~

Mdulos de Capacitacin para Tcnicos en

Estadstica e Informtica

MODULO 111: AVANZADO

p

Oficina de Inteligencia Sanitaria de la

Direccin Regional de Salud San Martn

Proyecto Viga

TARAPOTO - PER

2007

r

Catalogacin hecha por la Biblioteca Central del Ministerio de Salud

Mdulos de capacitacin para tcnicos en estadstica informtica: mdulo 111 avanzado I Ministerio de Salud. Direccin Regional de Salud San Martn. Oficina de Inteligencia Sanitaria -- Tarapoto: Direccin Regional de Salud San Martn; 2007

333; ilus.

CAPACITACiN I EPIDEMIOLOGIA hist I VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA / TERMINOLOGA / ENFERMEDADES TRANSMISIBLES I MANEJO DE CASO I ANALlSIS DE LA SITUACION I PROGRAMAS DE AUTOEVALUACION / LEGISLACION I MANUALES, normas I PER

Hecho el Depsito Legal en la Biblioteca Nacional del Per N 2007-08641

Direccin Regional de Salud de San Martn, 2007 Jr. Cahuide N 146, Tarapoto, San Martn-Per. Telf.: (51-42) 522221 http://www.minsa-sm.gob.pe webmaster@minsa-sm.gob.pe

Proyecto Viga (MINSAJUSAID) Pablo Bermdez N 150, Oficina 10-C, Lima 01, Per Telfs.: (51-1) 330-3643, 433-9264

Correspondencia: Direccin Regional de Salud de San Martn Oficina de Inteligencia Sanitaria Jr. Cahuide N 146, Tarapoto, San Martn-Per. Telf.: (51-42) 52 22 21

Documento disponible en: http://www.minsa.gob.pe/pvga

Esta publicacin fue realizada con el apoyo tcnico y financiero del Proyecto Viga Enfrentando a las Amenazas de las Enfermedades Infecciosas Emergentes y Reemergentes (Convenio Bilateral de Donacin entre la Repblica del Per y los Estados Unidos de Arnrica)

Este documento es de uso y reproduccin libre, total o parcialmente, siempre y cuando se cite la fuente y no se utilice con fine. comerciales.

i

http://www.minsa.gob.pe/pvgamailto:webmaster@minsa-sm.gob.pehttp:http://www.minsa-sm.gob.pe

GOBIERNO REGIONAL DE SAN MARTIN

Econ. Csar Villanueva Arvalo Presidente del Gobierno Regional de San Martn

Dra. Rosario Beatriz Antn Sarmiento Gerente Regional de Desarrollo Social " ..

DIRECCION REGIONAL DE SALUD DE SAN MARTN

Dr. Neptal Santilln Ruz Director General

Dr. Felipe Vela Orihuela Coordinador de la Oficina de Inteligencia Sanitana

Sra. Mery del Castillo Navarro Directora de la Oficina de Estadstica e Informtica

MINISTERIO DE SALUD

Dra. Luz Esther Vsquez Vsquez Directora del Proyecto Viga

REVlSION TCNICA

Sra. Mery del Castillo Navarro Directora de la Oficina de Estadstica e Informtica Direccin Regional de Salud de San Martn

Dr. Pablo Martn Vsquez Carbone" Asesor tcnico del Proyecto Viga

Dr. David Miguel Angel Gonzales Vega Consultor de la Organizacin Panamericana de la Salud

7

9

11

Objetivo general de primera unidad .................................... . 11

13 -

CONTENIDO

1. PRESENTACiN .........................................................................................

2. OBJETIVO GENERAL DEL MDULO 111.....................................................

3. PRIMERA UNIDAD: EPIDEMIOLOGA .........................................................

3.1

3.2 Generalidades ...................................... .

3.3 Mediciones en epidemiologa ............... . 19

3.4 Estudios epidemiolgicos ..................... .. 23

3.5 Vigilancia epidemiolgica ....................... . 29

3.6 Anlisis de situacin de salud ................. . 40

37 Anexos .................................................... . 52

4. SEGUNDA UNIDAD: PLANIFICACiN ....................................................... 117

4 1 Objetivo general de la segunda unidad... . ...... 117

42 Programacin de actividades de salud: Generalidades .......... . 119

43 Programacin de actividades de salud: Glosarc . 155

44 Sistema de costos e ingresos: Conceptos bsIco 161

5. TERCERA UNIDAD: ADMINISTRACiN ................................................... 211

5 1 Objetivo general de la tercera unidad ....... . 211

52 Conceptos bsicos de administracin pblica 213

53 Formulacin de organigramas .......... .. 221

5.4 Elaboracin de reglamento de organizaclon y funciones ........ 234

55 Elaboracin de manuales de organizacin y funciones 245

56 Elaboracin de manual de procedimientos 251

57 Anexos .............................. . 273

PRESENTACiN

La estadstica es un instrumento que nos permite conocer la formacin completa, exacta, fidedigna y en forma oportuna de las caractersticas cuantitativas de los problemas bio-psico-sociales de la salud, as como su tendencia: asimismo nos permite conocer las necesidades y disponibilidad de recursos requeridos en la atencin de salud de la poblacin.

Al disponer de esta informacin, permite a todos los profesionales de la salud plantear alternativas de cambios coherentes con cada realidad concreta.

El personal encargado de las oficinas de estadstica de los diferentes establecimientos de salud, cumple un rol importante en la salud pblica, es por ello que existe la necesidad de una preparacin para el mejor desarrollo de sus funciones, :1 fin de elevar la calidad de las actividades estadsticas.

El proyecto Viga y la Direccin Regional de Salud San Martn a travs de la Oficina de Inteligencia Sanitaria conscientes de esta necesidad presenta los MDULOS DE CAPACITACiN PARA TCNICOS EN ESTADSTICA E INFORMTICA, dirigido al oersonal que labora en las oficinas de estadsticas e informtica del Ministerio de Salud.

El presentE' documento es una compilacin del material bibliogrfico, que ha sido seleccionado por profesionales especialistas en esta rea; el mismo que constituir un materia! tcnico, didctico y de consulta para el alumno.

OBJETIVO GENERAL DEL MDULO DI

El alumno al finalizar del modulo ser capaz de conocer los elementos bsicos conceptuales y operativos para:

Comprender los fundamentos de la epidemiologa.

Elaborar un Anlisis de Situacin de Salud en su jurisdiccin.

Participar en la elaboracin de los documentos tcnico normativos de gestin

de la Oficina de Estadstica e Informtica.

\ Ilhll,-\A'.h \ \)'\"R,

DEU\ O/RECCtON REGIONAL DE SAlJD PUNO

2005

1005

PRIMERA UNIDAD

EPIDEMIOLOGA

Objetivo general de la primera unidad

Despus de estudiar cuidadosamente este modulo, usted ser capaz de:

1 Reconocer los conceptos bsicos de la epidemiologa y vigilancia epidemiolgica.

2. Elaborar el ASIS de su jurisdiccin

GENERALIDADES

Objetivos especficos:

Comprender el concepto de la epidemiologa, su evolucin histrica, la funcin que tiene en el campo de la salud y sus principales ramas.

Comprender ei principio de causalidad en epidemiologa.

DEFINICIN Y CONCEPTO

Etimologa

El termino epidemiologa deriva de las races griegas epi, que significa sobre o encima; demos que significa pueblo o comunidad y logos que significa estudio o tratado)}, en otras palabras quiere decir la ciencia que trata o estudia las epidemias.

Definiciones de epidemiologa

Existen mltiples definiciones de Epidemiologa, aqu algunos ejemplos:

La Epidemiologa es el estudio de la distribucin y de los factores determinantes de la prevalencia de las enfermedades en el hombre, Brian Mac Mahon (1960)

La Epidemiologa es la ciencia que se ocupa del estudio de las leyes que rigen la aparicin y difusin de las enfermedades contagiosas en la sociedad humana y que estudia las medidas para la prevencin y lucha contra las mismas, VW, Zhdanov (1965)

La Epidemiologa se ocupa del estudio de la distribucin de las enfermedades e invalideces en las poblaciones humanas, as como, de las influencias que determinan esta distribucin. OMS (1968)

La epidemiologa es una ciencia, fundamentalmente una forma de raciocinio inductivo que se utiliza en la investigacin y solucin de cualquier problema de salud que concierne a !a comunidad, con prescindencia de su etiologa. Rolando Armijo Rojas (1974)

La Epidemiologa es el estudio de la distribucin y de los determinantes de los estados o acontecimientos relacionados con la salud en poblaciones especficas y la aplicacin de este estudio al control de los problemas sanitarios. Last (1988).

Concepto de Epidemiologa

Ciencia mdico social que estudia los procesos salud enfermedad, en las poblaciones humanas, sus condicionantes y determinantes, utilizando el mtodo cientfico, que permiten la realizacin de las actividades de salud pblica.

Generalidades

EVOLUCIN HISTRICA

Etapa clnico individualista

Surge en sociedades de tipo esclavista. Los mdicos en esta poca identificaban a enfermos en forma individual, todo el esfuerzo se dedic al estudio de los cuadros clnicos, los signos y sntomas que aparecan en cada proceso::> enfermedad, caracterizndolos, tratando de diferenciarlos los unos de los otros y hacindolos corresponder con una entidad.

Etapa comunitario-colectivista o de las grandes epidemias

Se desarrolla con el advenimiento del rgimen feudal, el inters ~rincipal de los conocimientos mdicos se centro en la afectacin misma de grandes grupos humanos, ante las pavorosas epidemias de Peste, Viruela, Fiebre Amarilla, Lepra Paludismo, Tifus Exantemtico, etc., que asolaron Asia y Europa en la edad media y que se propagaban principalmente, siguiendo las rutas del comercIo.

Etapa etiolgico-unicista

La revolucin industrial y el naciente desarrollo del capitalismo, dieron ur nuevo impulso al desenvolvimiento de las ciencias y entre ellas, a la epidemiologa Durante esta etapa hubo muchos cambios, entre ellos los hbitos y formas de vida, trayendo formas nuevas de evolucionar algunas enfermedades. Se caracteriza por la bC,squeda de una explicacin etiolgica de las enfermedades. Louis Pasteur surge en este cambio e inicia la cacera de los mcrobios.

Etapa ecolgico-multicausal

La enfermedad como un resultante o efecto de un proceso intrincado de causalidad, que se produce entre los elementos del ambiente (fsico, qumico, biolgico y social), actuando unos como causa determinante mientras otros como condicionantes (coadyuvantes, desencadenantes, etc.). En esta etapa surge el f~studio de las enfermedades no transmisibles.

FUNCIONES DE LA EPIDEMIOLOGA

La epidemiologa es una rama muy importante de la medicina porque:

Identifica problemas de salud en una comunidad.

Describe la rlstoria natural de las enfermedades.

Descubre los factores que aumentan el riesgo de contraer una enfermedad.

Aclara los posibles mecanismos de transmisin de una enfermedad,

Predice tendencias del comportamiento de una enfermedad.

Conocer si la enfermedad o problema de salud es prevenible o controlable.

Conocer cul es la estrategia de intervencin (prevencin o control) ms adecuada.

Probar la eficacia de las estrategias de intervencin.

Conocer la magnitud del beneficio de aplicar las estrategias de intervencin de la enfermedad sobre la poblacin,

Generalidades

Evaluar los programas de intervencin.

La medicina moderna, especialmente la medicina basada en la evidencia, esta basada en los mtodos de la epidemiologa.

Estas funciones pueden resumirse en 4 grandes reas donde la epidemiologa juega un rol muy importante:

Anlisis de la situacin de salud

Vigilancia sanitaria

Investigacin causal

Evaluacin de programas y tecnologas sanitarias.

RAMAS DE LA EPIDEMIOLOGA

Epidemiologa descriptiva

Describe el fenmeno epidemiolgico en tiempo, lugar y persona, cuantificando la frecuencia y distribucin del fenmeno mediante medidas de incidencia, prevalencia y mortalidad, COf1 la posterior formulacin de hiptesis.

Epidemiologia analtica:

Busca, mediante la observacin o experimentacin establecer posibles relaciones causa efecto entre factores a los que se exponen personas y poblaciones y las enfermedades que presentan.

CAUSALIDAD EN EPIDEMIOLOGA

Definicin de causa

Se denomina causa o factor a una caracterstica, comportamiento, evento, etc. que influye en la ocurrencia de una enfermedad, resultado o efecto. Para ello debe cumplir con las siguientes caractersticas:

Un incremento o reduccin del factor lleva a incremento o reduccin de la

enfermedac.

Debe ser necesaria, es decir la enfermedad no se desarrolla sin el factor presente.

Debe ser suficiente, es decir, la enfermedad siempre ocurre si el factor esta presente.

Tipos de asociacin causal

Asociacin positiva

Generalmente la causa y el efecto ocurren juntos. Puede ser correcta o incorrecta. La asociacin correcta puede ser causal o no causal.

Asociacin negativa

Generalmente la causa y el efecto no ocurren juntos.

Generalidades

Ninguna asociacin

La causa y el efecto ocurren de manera independiente.

Figura 1 Tipos de causalidad en epidemiologa

CAUSA SIMPLE/EFECTO SIMPLE

CAUSA MULTIPLE/EFECTO SIMPLE

CAUSA MULTIPLE/EFECTO MULTIPLE

La triada epidemiolgica

El modelo tradicional de causalidad de las enfermedades considera que existen tres causas responsables de ocasionar una enfermedad que son:

El medio ambiente.

El agente.

El husped.

Generalidades

Figura 2

Modelo Tradicional de Enfermedad

Husped Agente

Ambiente

A estos tres se les denomina triada epidemiolgica o triangulo epidemiolgico causal de las enfermedades. Un cambio en cualquiera de estos tres componentes alterar el equilibrio existente para aumentar o disminuir la frecuencia de la enfermedad, por lo tanto se pueden llamar factores causales o determinantes de la enfermedad.

Un aspecto importante a tener en cuenta es la influencia del ambiente en el agente, el husped, y la ruta de transmisin del agente desde la fuente al husped.

Cuando se conoce la causa o las causas de una enfermedad se pueden investigar la aplicacin de un posible tratamiento.

POSTULADOS DE KOCH

El organismo siempre se encuentra con la enfermedad

El organismo no se encuentra con ninguna otra enfermedad

La presencia regular y exclusiva del organismo prueba la relacin causal

El germen como causa necesaria y suficiente

POSTULADOS DE HILL (~96S)

Relacin temporal

Especificidad

Fuerza o intensidad

Gradiente biolgica

Consistencia

Coherencia

Generalidades

Plausibilidad cientfica

Analogas y diferencias

Cualidad expenmental

ENFOQUE DE RIESGO

Riesgo absoluto

Riesgo relativo

Riesgo atribuible

Objetivo General de Primera Unidad

MEDICIONES EN EPIDEMIOLOGA

Objetivos especficos: .......... '.

Conocery aplicar!?s Pri~CiileffiWJ)osde mediciones epidemiolgicas utilizadas para medir el estado de~saludenfermedad de una poblacin

DEFINICiN DE SALUD Y ENFERMEDAD

LA OMS define a la salud como el estado completo de bienestar fsico, mental y social. Esta definicin incluye conceptos muy amplios, difciles de medir, por ello, las definiciones del estado de salud que utilizan los epidemilogos tienden a ser simples, que bsicamente se resumen:

Presencia de enfermedad

Ausencia de enfermedad

Requiere una definicin de normalidad y distinguir de anormalidad.

Los criterios diagnsticos suelen basarse en sntomas, signos y resultados de pruebas complementarias.

DEFINICiN DE CASO

Para efectos operativos para definir la presencia o ausencia de enfermedad en epidemiologa se utiliza la definicin de caso.

Una definicin de caso viene a ser el conjunto de criterios estndar para decidir si una persona tiene una enfermedad particular otro estado relacionado a la salud.

Asegura que un caso sea diagnosticado de la misma manera, independientemente del tiempo o lugar de ocurrencia o de quien lo haga y lo que es mas importante permite realizar comparaciones.

Una definicin de caso incluye bsicamente criterios clnicos ms limitaciones en tiempo, lugar y persona.

El criterio clnico esta constituido por la combinacin de sntomas (quejas subjetivas), signos (hallazgos fsicos objetivos), y otros hallazgos, o pruebas de laboratorio confirmatorias, si estn disponibles.

.\ ,,(/IC/u/leS en Epidemiologa

MEDICiN DE LA FRECUENCIA DE LA ENFERMEDAD

Poblacin expuesta a riesgo

El clculo de medidas de frecuencia de enfermedad depende de una estimacin correcta del nmero de personas que se esta considerando. La parte de la poblacin que es susceptible a una enfermedad se denomina poblacin expuesta al riesgo

Prevalencia e incidencia

La prevalencia es el nmero de casos de la enfermedad en una poblacion y en un momento dado. La tasa de prevalencia se calcula de la forma siguiente:

Nmero de personas con la enfermedad

en un momento determinado P=

Nmero de personas expuestas al riesgo

en un derminado momento

Cuadro 1

Factores que influyen sobre la tasa de prevalencia

Aumentan Disminuyen

Mayor duracin de la enfermedad

Prolongacin de la vida en pacientes no curados

Aumento de caso nuevos

Emigracin de personas sanas

Inmigracin de personas susceptibles

Mejora de posibilidades diagnosticas

Menor duracin de la en+ermedad

Elevada tasa de letalldac

Disminucin de casos nuevos

Inmigracin de personas sanas

Emigracin de casos

Aumento de la tasa de curacin de casos

La incidencia es el nmero de casos nuevos que se producen durante un perodo determinado en una poblacin especificada. Los datos adquieren una utilidad superior si se convierten en tasas.

La tasa de incidencia se calcula de la forma siguiente:

Nmero de personas que contraen la

enfermedad en un determinadoI = X iOn

Suma de los perodos durante los que cada persona

de la poblacin esta expuesta al riesgo de enfermar

A1edicin en Epdemiologa

Tasa de incidencia acumulada o riesgo acumulado

Es una medida ms sencilla de la ocurrencia de una enfermedad o estado de salud. Puede calcularse de la forma siguiente:

Nmero de personas que contraen la

enfermedad en un Derodo determinado X 10n

Numero de personas libres de la enfermedad en la poblacion

expuesta al riesgo al inicio de perodo de estudio

Letalidad

Es una medida de la gravedad de una enfermedad y se define como la proporcin de casos que resultan mortales en un periodo determinado. La tasa de letalidad se calcula:

Nmero de muertes por una enfermedad

1= en un determinado X10n Nmero de caso diagnosticados de la

enfermedad en el mismo perodo

Tasa de ataque

Es una tasa de incidencia expresada en porcentajes y es usada para poblaciones determinadas y en periodo limitado de tiempo como una epidemia

Tasa de mortalidad

La tasa de mortalidad mide la frecuencia de muertos dentro de una poblacin especfica y son calculadas para describir la mortalidad.

RAZONES

Es una medida de frecuencia relativa mas utilizada. Mide la magnitud del problema y nos permite comparar con otros eventos, o con la poblacin. Se define como la relacin entre dos valores absolutos que no estn contenidos uno dentro del otro Ejemplo:

Razn de masculinidad

Nmero de hombres de la de Morales X 100RI Nmero de mujeres de la poblacin de Morales

lkddn el L:'pldemiologa

TASAS

Mide el riesgo de enfermar, morir o sufrir algn dao en una poblacin determinada. Se define como cociente que mide la frecuencia de la ocurrencia de un evento en una poblacin en un lugar y tiempo determinado para facilitar la comprensin de las tasas se pueden expresar multiplicando por 1,000, 100,000 o 100,000. La tasa se calcula:

Nmero de enfermos de la poblacin ti X" X 10nTasa de morbilidad periodo!! Z" Nmero total de poblacin!! X"

PROPORCIONES

Se define como un cociente entre una parte con respecto al todo, el numerador es siempre parte del denominador, su valor es siempre menor que la unidad, su valor es siempre menor que la unidad, se expresa en porcentaje, se suele multiplicar el resultado por 100. La proporcin se calcula: Ejemplo:

., d d' I Nmero de casos de clera Proporclon e casos e ca era =-------------- ------ X100 Nmero total de enfermos de todas las causas

Objetivo Genera! de Primera Umdad

ESTUDIOS EPIDEMIOLGICOS

Objetivos especificas:

Conocer la definicin, aplicacin, ventaja~y desventajas de los diferentes tipos de estudios epidemiolgicos '

INTRODUCCiN

La epidemiologa se basa en el mtodo cientfico para la obtencin de conocimientos. Ante un problema de salud, y dados los datos disponibles sobre el mismo, formula una hiptesis, la cual se traduce a una serie de consecuencias contrastables mediante el uso del mtodo cientfico. Se realiza entonces un estudio de investigacin que comienza con la elaboracin de un proyecto, la recogida de datos y su posterior anlisis estadstico, con el cual se calculan medidas de asociacin, de impacto y de contraste de hiptesis. De los resultados de esta investigacin podemos obtener tanto unos conocimientos que traducir en recomendaciones de salud pblica, como datos adicionales con los que generar nUHvas hiptesis. Ver figura 3.

Figura 3

El proceso de investigacion

PROB~~ ;;o m ~r--~-.....~= DE-08J< I (ji (5 Z 1tiP(f.~1 ti! 63 1 . . .......,.......... " Ir- ;_:--~-----(5 G)

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OONCWSIONES y RECoMENDACiONES

La epidemiologa ha desarrollado, especialmente la rama analtica, varios tipos de estudios, con la finalidad de verificar las hiptesis planteadas. A continuacin describiremos los tipos de estudios epidemiolgicos utilizados con mayor frecuencia.

E vtudios Epidemiolgicos

TIPOS DE ESTUDIOS EPIDEMIOLGICOS

Los estudios epidemiolgicos puede clasificarse como de observacin o de experimentacin. Ver Cuadro 2.

Cuadro 2

Tipos de estudios epidemiolgicos

Tipos de estudio Sinnimos Unidades de estudio

Observacionales

Descriptivos

Analticos

Ecolgicos

Transversales

Casos y Controles

Longitudinales

De correlacin

De prevalencia

Retrospectivos

Cohorte o Prospectivos

Poblaciones

Individuos

Individuos

Individuos

Experimentales

Ensayos clnicos

Ensayos de campo

Ensayos comunitarios

Estudios de intervencin

Ensayos aleatorios controlados

Ensayos de intervencin en comunidades

Pacientes

Personas sanas

Comunidades i

ESTUDIOS OBSERVACIONALES

Estos estudios dejan que la naturaleza siga su curso: el Investigador mide pero no interviene. Estos estudios a su vez pueden ser de dos tipos: Descriptivos y anal ticos

Descriptivos

Se limitan a la descripcin de la frecuencia de la enfermedad en una poblacin. frecuentemente en una primera etapa de una investigacin epidemiolgica.

Analticos

Analiza las relaciones entre el estado de salud y otros factores. Los estudios analticos a su vez pueden ser:

Estudios EpidemIOlgIcos ;

1. Estudios ecolgicos o correlacin:

Estos estudios tambin se utilizan como punto de partida para otros estudios. El objeto de estudio no son las personas, sino las poblaciones o grupos de individuos, Aparentemente fciles de realizar, pero de interpretacin difcil

2. Estudios transversales:

Miden la prevalencia de una enfermedad (estudios de prevalencia), las mediciones de exposicin (causa) y efecto (enfermedad) se realizan en el mismo momento por lo que no es fcil evaluar la causalidad, Son fciles y econmicos y tiles para la exposicin a algunos factores.

3. Estudios de Caso y Controles:

Estudia dos grupos de personas, uno con la enfermedad u otro resultado final, que se denominan casos y a otro grupo de personas sin la enfermedad o resultado final, denominado controles. Compara la frecuencia de posibles causas o factores en ambos grupos.

Figura 4

Estudio de casos y controles

Tiempo Direccin de la Investigacin..

Casos

(personas con la

Expuestos

enfermedad)No expuestos

Expuestos

No expuestos

Controles

(personas sin la enfermedad)

Ventajas:

Permiten estudio de enfermedades raras

Relativamente fciles de disear

Relativamente econmicas

Permiten el estudio de la multicausalidad

Presupone poco tiempo

Repetibles con facilidad

E ,'ludios t'pidemiolglcos

Desventajas:

Dificultad para constituir un grupo adecuado de comparacin

Mayor posibilidad de sesgos

La validacin de la informacin recogida es difcil

El control de variables extraas o confusoras es incompleto

Es difcil determinar la tasa de enfermedad en los expuestos

Es difcil es estudio de la multiefectividad

El estudio detallado de la enfermedad y su historia natural es difcil.

4. Estudios de Cohortes

Los estudios de cohorte se inician con un grupo de personas (cohorte) sanas, que se clasifican en subgrupos (expuestos y no expuestos) segn la exposicin a una causa potencial de enfermedad u otro resultado final. Se especifican y miden las variables de inters y se sigue la evolucin de la totalidad de la cohorte para ver cmo la aparicin posterior de casos nuevos de la enfermedad difiere entre los grupos con y sin exposicin.

Figura 5

Estudio de cohorte

Tiempo -----~-----.

Direccin de Investigacin

Personas sin la

enfermedad

No expuestos

Ventajas:

Permiten estudio de enfermedades comunes

Permiten el control de los sesgos

Permiten el estudio de la multiefectividad

Permiten determinar la incidencia

Permiten el estudio de la enfermedad y su historia natural

Estudios Epidem/olglcus

Desventajas:

Altamente costosas

Difciles de reproducir

Alta probabilidad de prdida de casos

ESTUDIOS EXPERIMENTALES O DE INTERVENCIN

Implican un intento activo de cambiar un determinante de una enfermedad, como una exposicin o una conducta, o el progreso de la enfermedad, mediante su tratamiento. Son similares a los utilizados en otros campos de la ciencia, incluye la manipulacin de las variables por parte del investigador, sin embargo estn limitados por consideraciones ticas, pues su realizacin puede implicar riesgo para la salud de las personas. En la figura 6 se muestra el diseo basico de un estudio experimental.

Figura 6

Estudio experimental

Positivo Grupo de estudio IFactor causal (+) I Jexperimental

Negativo

/Aplicacin variable

independiente

Positivo Grupo testigo

Factor causal (-)o control Negativo

Medicin variable Medicin variable independiente dependiente

Acontinuacin cescribimos los principales tipos de diseos de estudios experimentales:

1. Ensayos clnicos

Los ensayos clnicos son el principal diseo de estudio experimental, se utilizan pacientes como sujetos de estudio, generalmente con una enfermedad muy leve o enfermedad muy grave, se persigue evaluar uno o ms tratamientos nuevos para una enfermedad o proceso, son de de prevencin secundaria v la administracin del tratamiento es al azar.

2. Ensayos de campo:

En estos estudios los sujetos de estudio son personas sanas. se caracterizan por ser de prevencin primaria, costosos, se indican para el estudios de factores extremadamente comunes o graves.

LSl1ldlOS

Ejemplo

Determinacin de la eficacia de la vitamina e en la prevencin del resfriado comn; ensayo de la vacuna Salk; ensayo de la vacuna hepatitis B en homosexuales, etc

3. Ensayos comunitarios de intervencin:

Son una extensin de los ensayos de campo con una base comunitaria amplia. La asignacin de la intervencin no es individual sino colectiva, pudiendo ser esta aleatoria o no.

Ejemplo

Determinacin de la eficacia de la fluoracin del agua y la disminucin de las caries dentales.

Estudios EpidemIOlgicos

VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA

Objetivos especficos: Vi~

Comprender 1,; definicin, obj~t{Jo~ y tipos c:Je>/avlgilancia epidemiolgica. Conocer losoonceptos bsiCCf$G\filJJ1f1 red de vigilancia'epidemio/gica. Describir lasdefiniciones de.iiiQatilizadas enyigilancla epidemiolgica de las

enfermedades sujetas a vi .'w

DEFINICiN

La Vigilancia Epidemiolgica esta conformada por un conjunto de acciones que permiten realizar la observacin sistemtica de los problemas de salud y a partir de ella, definir las actividades que se requieren para su prevencin y/o control.

OBJETIVOS

Estimar la magnitud de los daos y enfermedades y monitorear sus tendencias

Detectar oportunamente brotes y epidemias

Identificar factores de riesgo y detectar oportunamente sus variaciones.

Orientar las medidas y acciones oportunas dirigidas a prevenir y controlar los problemas de salud.

Determinar prioridades que orienten la investigacin.

TIPOS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA

Vigilancia pasiva

Se limita a recoger los datos de los reportes de enfermedad o daos de notificacin obligatoria, en su mayora enfermedades infecciosas. Es el ms usado y tiene menor costo que los sistemas activos.

Vigilancia activa

Recoge los datos en el terreno donde se producen. Usa encuestas sistemticas y especializadas, bsqueda activa de casos y toma de datos adicionales. Es ms costosa pero ms exacta.

Vigilancia especializada

Vigilancia de enfermedades en particular, utiliza elementos de la vigilancia activa y pasiva.

rglancia bpdemiolgica

Cuadro 3

Comparacin entre los tipos de Vigilancia Epidemiolgica

Activa Pasiva Especializada

Captura del dato

Definicin de caso

Velocidadde generacin de dato

Costos

Puntos crticos

En el terreno

Altamente sensibles y con versiones presuntivas

Rpido

Elevados

Necesidad de un fuertecomponente desupervisin en campo

A travs de un registro continuo

Mas en relacin a definicin estndar

Cclico

Moderados

Requiere de anlisis de procesos de generacin de datos

A travs de fuentes primarias o secundarias segn el dao

Altamente especfica

Len:o

Elevados

Re\ iSln permanente de consistencia de dates

RED DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA

Para que la Vigilancia Epidemiolgica alcance su objetivo requiere oe una estructura funcional, constituida por unidades de complejidad creciente y organizada en niveles, que en la prctica la constituye la Red de Vigilancia Epidemiolgica.

Niveles de la Red de Vigilancia Epidemiolgica

Segn el desarrollo de los servicios, los recursos disponibles y la estructura organizativa del sistema de salud, la Red de Vigilancia Epidemiolgica tiene diferentes niveles:

1. Local: Comunidad y establecimientos de salud pblicos y privados

2. Intermedio: Unidades Epidemiolgicas: Microrredes y redes de servicios de salud

3. Regional o sub-regional: Oficinas de Epidemiologa en Direcciones Regionales de Salud.

4. Central: Oficina General de Epidemiologa del Ministerio de Salud

Atributos ms importantes de la red de vigilancia

Simplicidad

Oportunidad

Flexibilidad

Aceptabilidad

Representatividad

Sensibilidad

Vigilancia Epidemiolgica

Limitaciones de la Red de Vigilancia

Ausencia de registros apropiados, subregistro, o poca confiabilidad de los datos.

Poca confiabilidad en el diagnostico de una enfermedad o dato medico.

Falta de recursos humanos, materiales, etc.

Poca utilidad de los datos para la toma de decisiones.

Escaso numero de laboratorios

Dificultad o retraso en la difusin de la informacin, o en el flujo.

Mecanismos de Obtencin de Informacin

Notificacin: Informe rutinario de eventos ocurridos en los SS

Registros: Generalmente asociados a un aumento de casos o muertes por una causa determinada.

Investigacin Epidemiolgica: Bsqueda activa de informacin complementaria.

Encuestas: cuando los datos disponibles son poco confiables, incompletos o hay ausencia de registros.

DEFINICIONES DE CASO

Un caso es una persona o animal infectado y/o enfermo que tiene caractersticas clnicas de laboratorio y epidemiolgicas especificas.

Las definiciones de caso permiten:

Estandarizar los ci'iterios con los cuales sern clasificados los casos.

Monitorear adecuadamente las tendencias de los daos, la ocurrencia de enfermedades inusuales y consecuentemente, evaluar la efectividad de la intervencin.

Caso compatible

Persona con sndrome clnico generalmente compatible con la enfermedad de acuerdo a la descripcin clnica.

Caso sospechoso:

Caso clnicamente compatible sin resultados de laboratorio presuntivos o confirmatorios.

I i!-l!a!1c/a

Figura 7

Trminos utilizados en vigilancia epidemiolgica

TERMINOS

CONTACTOCASO CASOSOSPECHOSO

COMPATIBLE

CASO CASO CONFIRMADO PROBLABLE

NEXO

EPIDEMIOLOGICO

Caso probable:

Persona con un sndrome clnico compatible con una enfermedad perc sin confirmacin del laboratorio del agente etiolgico o resultados de laboratorio presuntivos

Caso confirmado:

Persona que a partir de la cual se ha podido aislar e identificar el agente etiolgico o se ha obtenido otra evidencia de laboratorio acerca de la presencia del mismo, haya o no tenido la persona un sndrome clnico indicador causado por dicho agente

Caso ndice

Es el primer caso entre un nmero de casos similares que estn epidemiolgicamente relacionados, Los casos ndices son frecuentemente identificados como fuente de

';" contaminacin o infeccin.

Contacto

Persona o animal que ha estado en asociacin con una persona o animal infectado o con un ambiente contaminado, de tal forma que haya tenido la posibilidad de adquirir el agente etiolgico.

Nexo epidemiolgico

Es la relacin que mediante la investigacin epidemiolgica se establece entre un caso probable y un caso o casos confirmados.

~ gilancia Epidemiolgica

Dt:FINICIONES DE CASO DE LAS PRINCIPALES ENFERMEDADES TRANSMISIBLES

Enfermedades Metaxnicas:

Dengue clsico:

Enfermedad aguda, causada por el virus del dengue (4 serotipos) y que tiene como vector a un mosquito del genero Aedes, de caractersticas urbana que da una inmunidad parcial, enfermedad de baja letalidad.

Caso probable: Cuadro febril con evolucin menor de 7 das con 2 o ms de los siguientes sntomas:

Cefalea intensa

Mialgias (dolor de cuerpo)

Artralgias (dolor de las articulaciones)

Dolor retrocular

Erupcin maculopapular.

Caso confirmado: Todo caso probable con aislamiento o identificacin serolgica del virus del dengue:

Dengue hemorrgico:

Caso probable: Caso que presenta 4 de los siguientes criterios:

Fiebre

Trombocitopenia (recuento de plaquetas de 100,000 mm3)

Presencia de manifestaciones hemorrgicas, con uno o ms de lo siguiente:

Prueba de lazo positiva (20 petequias en una pulgada cuadrada y/o 3 petequias en 1 centmetro cuadrado)

Petequias

Equimosis o prpura

Hemorragias espontneas: mucosas, zonas de venopuncin, genitourinario, tracto gastrointestinal

Extravasacin del plasma por aumento de la permeabilidad capilar, con al menos uno de los siguientes criterios y/o parmetros:

Hematocrito 20% del basal; segn edad, y procedencia.

Descenso del 20 % ms del hematocrito post tratamiento.

Signos asociados a la extravasacin del plasma: derrame pleural, ascitis, hipoproteinemia.

Caso confirmado: Caso probable al que se determina por laboratorio la presencia del virus

'pidemiolgca

~

Malaria

Es una enfermedad aguda, causada por un protozoo (plasmodium), en zonas tropicales y que tiene como vector al Anofeles. La Malaria maligna es producido por el Plasmodium falciparum, que tiene una alta letalidad en gestantes y menores de 5 aos.

Caso Probable: Todo paciente con fiebre que puede acompaarse de escalofros, fiebre, cefalea, malestar general y que es procedente de reas endmicas.

Caso Confirmado: Todo caso probable con hallazgo de formas asexuadas (trofozoitos) de plasmodium en un examen de gota gruesa o frotis de sangre

Fiebre amarilla silvestre

Enfermedad febril, aguda, de iniCIO brusco, con alta mortalidad, y que es inmunoprevenible. Su vector puede ser el Sabethes o Haemagogus, residente en zonas endmicas de transmisin.

Caso probable: Todo caso con cuadro clnico de fiebre de inicio agudo seguido por ictericia dentro de las 2 semanas de iniciado los primeros sntomas. Pueden presentar manifestaciones hemorrgicas o signos de insuficiencia renal.

Caso confirmado: Todo caso probable confirmado por lo siguiente: Aislamiento del virus de la fiebre amarilla

Presencia de Ig M especficos para fiebre amarilla un aumento en 4 veces o ms los niveles de Ig G en muestras de suero pareadas (agudo y convaleciente)

Muestra histopatolgica de hgado positiva a fiebre amarilla (post-mortem)

y/o nexo epidemiolgico a caso confirmado o brote.

Enfermedades de transmisin sexual

Hepatitis B ,,,,, ..

Caso probable sintomtico: Todo caso con manifestaciones clnicas de: Fiebre, ictericia, coluria, y que presenta aumento de las transaminasas hepticas mayor o igual a tres veces del valor normal y bilrrubinas aumentadas a predominio directo, durante los primeros das de la enfermedad.

Caso probable asintomtico: Individuo asintomtico y sin historia clnica previa de hepatitis viral que presenta transaminasas elevadas de cualquier valor.

Caso confirmado: Aquel que tiene uno o ms de los marcadores serolgicos positivos para hepatitis viral B.

Portador crnico: Todo caso confirmado de HVB, con persistencia del HbsAg (Antgeno de superficie) por ms de seis meses. Puede ser clnicamente sintomtico o asintomtico con transaminasas normales o aumentadas.

Vigilancia Epidemiolgica

Infeccin VIH - SIDA

Enfermedad viral, de transmisin sexual, sangunea y vertical, de alta endemia, de alta

letalidad.

En adultos y nios mayores de 18 meses, se considerar como persona infectada si:

Tenga una prueba confirmatoria (IFI o Western Blot); o

Criterios de SIDA (OMS)

Dos pruebas de Elisa consecutivas.

En nios menores de 18 meses, se considerar que un nio menor de 18 meses est infectado si:

Si es VIH seropositivo o su madre est infectada con el VIH y:

Tiene resultados positivos, en dos momentos diferentes (no incluir muestras de cordn umbilical), en el cultivo de VIH, PCR para VIH, o antgeno p24; o

Cumple con los criterios de caso de SIDA.

Sfilis congnita

Todo neonato cuya madre tuvo sfilis durante la gestacin que no fue tratada o fue

inadecuadamente tratada, an en ausencia de sntomas, signos o resultados de

laboratorio.

Todo niFlo con prueba de VDRL o RPR positiva y alguna de las siguientes condiciones:

Manifestaciones sugestivas de sfilis congnita al examen fsico (ictericia, anemia,

osteocondrits, hepatomegalia, esplenomegalia, pseudo parlisis, rinitis mucopurulenta y/o lesiones cutneas).

Evidencia radiogrfica de sfilis congnita.

Alteracin de lquido cefalorraqudeo (VDRL reactivo, pleocitosis o proteinorraquia).

Elevacin de ttulos reagnicos con relacin a los anteriores.

Anticuerpos Ig M contra Treponema pallidum.

Identificacin de T. Pallidum en lesiones, placenta, cordn umbilical o necropsia.

Todo caso de muerte fetal ocurrida luego de la semana 20 de gestacin o con peso mayor de 500 gr. cuya madre con sfilis no fue tratada o fue inadecuadamente tratada. Este es un caso de natimuerto sifiltico.

Tratamiento adecuado: Aplicacin semanal de 2'400,000 UI de Penicilina G Benzatnica por 3 semanas consecutivas a la gestante y su pareja, hasta 4 semanas previas a la fecha del parto.

Enfermedades Inmunoprevenibles

Sarampin

Enfermedad viral, aguda, de transmisin por secreciones respiratorias, de distribucin mundial, con ura fase respiratoria y otra fase drmica. Las complicaciones estn presentes.

",u/ancia

...

Caso sospechoso de sarampin: Paciente que tenga fiebre, erupcin maculo papular generalizada (no vesicular), adems de tos, coriza o conjuntivitis.

Caso confirmado: Caso sospechoso con muestra serolgica a la que se demuestra Ig M o nexo epidemiolgico con caso confirmado

Caso Descartado: Caso sospechoso con prueba de Laboratorio negativa y con investigacin epidemiolgica negativa.

Ttanos neonatal

Enfermedad bacteriana, transmitida por injuria con objetos contaminados, de alta letalidad. Requiere de un tratamiento complejo: antibitico, antitoxina, sostn.

Caso probable:

Todo lactante que haya presentado hipertona muscular generalizada (Oplsttonos), durante el primer mes de vida y que ha llorado y alimentado normalmente durante los dos primeros das de vida.

Toda muerte neonatal (muerte dentro de los primeros 28 das) de un nio que succionaba y lloraba normalmente durante las primeras 48 horas de vida.

Caso confirmado: presenta las tres caractersticas siguientes

Alimentacin y llanto normales durante los dos primeros das de vida;

Comienzo de la enfermedad entre el tercero y el vigsimo octavo da de vida;

Incapacidad para succionar (presencia de trismus) seguida de rigidez (rigidez muscular generalizada) o convulsiones (espasmos musculares)

Tos ferina

Caso probable:

En nios menores de 3 meses: Cuadro clnico inespecfico de infeccin de va respiratoria alta, llegando hasta el apnea y cianosis, desencadenados por estmulos (por ejemplo alimentacin) con antecedente de contacto con caso probable de tos ferina.

En mayores de 3 meses: Cuadro caracterizado por tos por ms de 2 semanas y con uno o ms de los siguientes signos: tos paroxstica o estridor inspiratorio o vmitos despus de la tos.

Caso confirmado: Caso probable confirmado por laboratorio y/o con nexo epidemiolgico con un caso confirmado por laboratorio.

Caso descartado: Caso probable con resultado negativo de laboratorio y sin nexo epidemiolgico con un caso confirmado por laboratorio.

Vigilancia Epidemiolgica

1

Enfermedad meningoccica

Caso probable: Todo caso con aparicin sbita de fiebre (mayor de 38,5 oC rectal o mayor de 38,0 oC axilar) y uno o ms de los siguientes sntomas y signos: Rigidez del cuello.

Alteracin de la conciencia.

Otro signo menngeo o erupcin cutnea petequial o purprica.

En los menores de 1 ao de edad se sospecha meningitis cuando la fiebre est acompaada de abombamiento de la fontanela.

Caso confirmado: Caso probable con deteccin de antgenos en el lquido cefalorraqudeo (LCR) o cultivo positivo a Neisseria meningitidis o nexo epidemiolgico a un caso confirmado durante una epidemia.

Rabia

Enfermedad viral, zoonosis, que afecta al hombre y los mamferos que es transmitida por la mordedura de animal infectado.

Caso Probable: Paciente con antecedente de mordedura, por perro u otro mamfero, con un cuadro de angustia, intranquilidad, alteraciones sensitivas, contracciones musculares y espasmos larngeos, de una evolucin de no mas de 15 das.

Caso Confirmado: Caso probable en el que se demuestra la presencia del Virus de la Rabia por laboratorio (en el animal mordedor o paciente)

Muerte materna

Es la muerte de una mujer durante el embarazo, parto o en los 42 das siguientes de la finalizacin del embarazo, independientemente de la duracin y lugar del embarazo, por cualquier causa asociada o agravada por el embarazo o su manejo, pero no por causas accidentales o incidentales. Las muertes maternas pueden ser:

Muertes obsttricas directas: Son muertes maternas causadas por complicaciones del embarazo. el parto y el puerperio, o por intervenciones, omisiones y tratamiento inadecuado.

Muertes obsttricas indirectas: Son muertes maternas causadas por enfermedad existente, agravada por los efectos fisiolgicos del embarazo

Muertes maternas tardas: Son muertes maternas por causas obsttricas directas o indirectas, que ocurren despus de los 42 das, pero menos de un ao despus de la finalizacin del embarazo.

Muertes relacionadas con el embarazo: Son muertes maternas durante el embarazo o dentro de los 42 das de terminacin del embarazo, independientemente de su causa.

I Ig fanca I pidemiofgica

Vigilancia SindrJlliea

Sistema de alerta y seguimiento/monitoreo apoyado prioritariamente por la OMS. Es un sistema rpido de notificacin para sndromes de importancia urgente de salud pblica a nivel internacional.

Es complemento de las actividades de vigilancia epidemiolgica y de notificacin de rutina.

No sustituye las actividades de vigilancia de enfermedades especficas Definiciones de caso son a la vez sensibles y especficas. Facilita la notificacin rpida antes de la confirmacin diagnstica Informacin especfica sobre la enfermedad debe completar la notificacin

sindrmica tan pronto como sea posible.

Sndrome febril hemorrgieo agudo

Episodio agudo febril de menos de tres semanas de duracin con al rlenOS dos de los siguientes signos I sntomas:

Hemorragia o prpura

Epistaxis

Hemoptisis

Sangre en heces (melenas)

Cualquier otro sntoma hemorrgico, y

Ausencia de factores conocidos que expliquen el cuadro

Todos estos casos deben notificarse inmediatamente, incluso un slo caso.

Fiebre amarilla

Hepatitis B y O

Leptosplrosis

,~" Bartonelosis

Malaria

Dengue hemorrgico

Sndrome diarreieo agudo

Cuadro diarreico agudo y enfermedad grave con edad superior a cinco aos y ausencia de factores conocidos que expliquen el cuadro. Hay que notificar inmediatamente a la OMS

Ejemplos: clera, fiebre tifoidea, Shiguelosis - SD-I, Escherichia coli (por ejemplo sndrome renal), otras enfermedades graves transmitidas por alimentos.

Sndrome respiratorio agudo

Episodio agudo de resfriado o disfuncin respiratoria con patologa grave, y edad superior a cinco aos y ausencia de factores conocidos que expliquen el cuadro Hay que notificar inmediatamente a la OMS. .

~gilancia EpIdemiolgICa

Ejemplos: sndrome pulmonar por hantavirus, peste neumnica, anthrax pulmonar, brotes epidmicos graves de neumona adquirida en la comunidad.

Sndrome neurolgic:o agudo

Cuadro neurolgico agudo definido con al menos uno de los siguientes signos/sntomas:

Deterioro agudo de la funcin mental

Convulsiones

Cuadro de parlisis aguda

Signos de irritacin menngea

Movimientos involuntarios, (por ejemplo corea, tremor, mloclonus)

Otra disfuncin neurolgica grave

Ausencia de factores conocidos que expliquen el cuadro

Hay que notificar inmediatamente a la OMS Ejemplos: encefalitis, meningitis, poliomielitis.

C/(/IICI!I cpidemiolglca

L

ANLISIS DE SITUACiN DE SALUD

Objetivos especficos:

Describir la base conceptual que rigen el Anlisis de Situacin de Salud y su utilidad

Conocer las partes de un AS/S. Presentar ejemplos de AS/S.

INTRODUCCiN

Existen zonas en nuestro pas, predominantemente urbanas con mejores niveles socioeconmicos donde hay alta concentracin de recursos (establecimientos, equipamiento, profesionales, insumos y materiales) lo que ocasiona muchas veces un bajo rendimiento, en tanto, que hay zonas como las rurales, con altos niveles de pobreza, en donde no es accesible este tipo de recursos. Este panorama configura un doble marco de desigualdad, por un lado, la poblacin pobre que tiene mayor riesgo de enfermar y morir tiene poco acceso a servicios de salud, y por otro lado, la poblacin no pobre que teniendo menor riesgo de morbimortalidad tiene mayor acceso a la atencin de salud.

Para revertir esta situacin es necesario conocer la situacin de salud de la poblacin y determinar las prioridades de salud. Al ser escasos los recursos, es preciso que stos sean asignados preferentemente a los problemas de mayor costo social, con intervenciones que simultneamente provean mayor beneficio.

Figura 8

Asignacin de recursos sin priorizacin

[--~~SI~NACIN DE RECURSOS SIN PRIORIZACIN_1 No uso de informacin ]

No cultura de Anlisis ~===e=n=t=om==a=d=e=de=c=is=io=n=e=s==

Vigilancia de enfermedades, ] Dbil negociacin no de condiciones de salud

Intervenciones no No participacin de ] estratgicas 1-+-- actores sociales

'-------- "-------

POBRE CONOCIMIENTO DE LA SITUACiN DE SALUD

Enfoque fragmentario

Centralismo en decisiones de asignacin de recursos

Mtodos y tcnicaS] no integrales ~

Ausencia de marco concep- ] tual en salud

Anlisis de Situacin de Salud

,

El. Anlisis de Situacin de Salud (ASIS) es un concepto plural que define procesos analticos y sintticos desarrollados para caracterizar, medir y explicar el perfil de la salud - enfermedad de una poblacin, incluyendo a los problemas de salud y a sus determinantes, sean stos competencia del sector salud o de otros sectores.

El ASIS es considerado como un instrumento que permite medir la situacin de salud de la poblacin en sus distintas dimensiones (variables demogrficas, sociales, econmicas y epidemiolgicas), a travs de medidas representativas (promedios y otras medidas de tendencia central) y del establecimiento de brechas de inequidad para identificar los grupos ms vulnerables.

La finalidad fundamental de medir la situacin de salud de una poblacin es el de tomar conocimiento de la misma, identificar y priorizar sus problemas, tomar decisiones y movilizar recursos para responder estos problemas, de forma que se obtenga un mayor beneficio social, en trminos de un mejor estado de salud con un uso eficiente de los recursos disponibles.

BASE CONCEPTUAL DEL ASIS

La salud es el resultante de la interaccin de mltiples factores sociales, econmicos, polfticos, culturales, biolgicos, psicolgicos y ambientales.

La forma en que interactan determina finalmente el estado de salud que es susceptible de medirse.

Esta relacin se puede resumir a travs de una representacin matemtica, en donde la salud puede ser entendida como la funcin resultante de un conjunto de factores. Se entiende que si alguno de estos factores alcanza niveles adecuados, la salud tendr valores favorables y viceversa. Estos factores son tambin llamados determinantes del estado de salud.

Los tres componentes del ASIS forman parte de esta funcin, tal como se muestra en la siguiente figura.

Figura 9

Salud: Funcin resultante de un conjunto de vectores

fsalud Nutricin + Saneamiento + Educacin + ... + Sistema de Salud+.

Analisis de Anlisis de Anlisis morbilidad y programas y demogrfico y mortalidad servicios socioeconmico

.1na/.'is de SI/IIUc/OI1 de Salud

ESQUEMA DEL ASIS

Tomando en cuenta los las variables anteriormente mencionadas un ASIS esta formado bsicamente de los siguientes componentes:

1. Anlisis de los condicionantes de la salud. Incluye la descripcin de los factores geogrficos, demogrficos, sociales, econmicos y culturales que influyen potencialmente en el estadc de salud de la poblacin

2. Anlisis del proceso salud enfermedad

Incluye la descripcin y el anlisis de la mortalidad y morbilidad

3. Anlisis de la respuesta social Abarca una descripcin y anlisis de la oferta de los servicios de salud, de la infraestructura y equipamiento disponible en los servicios de salud de la institucin, la identificacin de la disponibilidad de recursos y acciones de servic:ios de salud de otras instituciones.

4. Integracin de los componentes del ASIS El anlisIs de los datos que conforman los componentes antenOrt:)s debe resultar en la identificacin de las poblaciones ms vulnerables y de las brechas de salud existentes, en la evaluacin de si la respuesta del sector es la ms adecuada y en la determinacin de los factores ms importantes que expliquen su presencia y/o persistencia en la poblacin. Esta es posiblemente la parte ms difcil del ASIS, ya que no existe una metodologa estndar para realizar este proceso e integracin de los anlisis preliminares por componentes.

Figura 10

Esquema General del ASIS

condicionantes de la salud (demogrficos. $ocioecooomicos y culturales)

Anlisis tMll pfOCe$O.sallJd enftitl'fl'led_d (~tkfad y mortalidad)

Descripcin

Anli$isdt fa ,.l$pU~t!) SQdal (CQn nfasis Eml~~amas y servicios de satod)

Evaluacin eL ................. M interpretacin

Anlisis de Situacin de Salud

UTILIDAD DEL ASIS

El ASIS es til para: Determinar los comportamientos y tendencias de los problemas de salud

Identificar inequidades

Establecer las prioridades

Priorizar y focalizar los servicios y reas de intervencin

Fortalecer la capacidad de gestin y conduccin del trabajo en salud

Como insumo esencial para la planificacin en salud

Fortalecer la capacidad de propuesta de los trabajadores de salud

Para que el ASIS sea un instrumento til, debe recorrer un circuito de eventos que se muestran en la Figura. En efecto, para el cumplimiento del ASIS, se debe recoger datos de la realidad, stos deben ser analizados procesados, organizados y clasificados para constituirse en informacin, para que a su vez, producto del anlisis e interpretacin se incorporen al banco de conocimientos de las personas. Al tomar conocimiento de la situacin y contrastarla con patrones definidos, deben surgir decisiones para modificar la realidad, las mismas que se planifican y ejecutan, producindose una alteracin en la realidad primigenia.

Figura 11

ASIS y el ciclo de la informacin

Conocimiento

ASIS

Dato

Realidad

.lmiliss de Sauacin de Salud

..

Figura 12

Proceso de uso practico del ASIS

, 1t--_A_StS---,

D !ANALlSIS DE ESCENARIOS I IPRIORIZACION I

D PLANIFICACION DE

SALUD LOCAL PROGRAMACION y

OEFINICION DE

ESTRATEGIAS

Figura 13

Pasos para la elaboracin y aplicacin del ASIS

I ( IDENTIFICACION DE COMPONENTES E INDICADORES

IDENTIFICACION DE FUENTES DE DATOS

RECOLECCION DE DATOS

PROCESAMIENTO DE DATOS

[ IDENTIFICACION DE LOS PRINCIPALES PROBLEMAS]

--C:L IDENTIFICACION DE INEQUIDADES

PLAN LOCAL DE SALUD

Anliss de Situacin de Saiud

C.ONTENIDO DEL ASIS

1. Introduccin

Breve resea de la importancia del mismo al nivel especfico en que se realizar, y de las fuentes y procedimientos a utilizar en la bsqueda de informacin yen su presentacin y anlisis.

2. Objetivos

a. General b. Especficos

3. Caracterizacin del rea de intervencin

a. Ubicacin, lmites y superficie b. Divisin poltica c. Orografa, hidrografa y clima d. Caractersticas demogrficas

i. Poblacin total ii. Densidad poblacional ii. Estructura por edad y sexo

1 Pirmide poblacional

2. ndice de rnasculinidad 3. Razn de dependencia 4. Medicin de la fecundidad (nacidos vivos por grupos de edad y

quinquenales de 15-49 aos); Tasa bruta de natalidad

6. Tasa de fecundidad general (global)

"-asa de fecundidad por edad (especfica)

8. -;asa bruta de natalidad;

9 ---asa de fecundidad general (global);

1O ~asa de fecundidad por edad (especfica)

11 "-asa bruta de reproduccin;

1 Edad media de la maternidad; y

13 t~recimiento natural

Migraciones internas y externas,

v. Movi idad social

4. Descripcin de la situacin de salud-enfermedad y sus causales

a Mortalidad

Mortalidad general

II Mortalidad infantil 111. Mortalidad perinatal IV. Mortalidad materna

v Mortalidad especifica

b MorblldaJ

Infopnacin sobre daos:

fllu/ ,S de SI/i1llciUfl de Salud

....

ii. Tasa de incidencia y prevalencia de enfermedades infecciosas de mayor significacin

iii. Tasa de incidencia y prevalencia de daos o enfermedades no infecciosas y otras de mayor significacin: 1. Enfermedades cardiovasculares 2. Principales canceres que afectan a la poblacin, por sexo y edad 3. Accidentes laborales, escolares, del trnsito, en el hogar y sitios pblicos; 4. Enfermedades profesionales u ocupacionales 5. Enfermedades nutricionales o carenciales;

6 Afecciones relacionadas con la salud bucal; y

7. Discapacidades y minusvalas segn causas.

iv. Informacin sobre poblacin en riesgo: 1 Prevalencia de tabaquismo, consumo de alcohol y drogas, sedentarismo,

sobrepeso, hipertensin, riesgos relacionados con enfermedades infecciosas, etc. 2. Riesgo perinatal por prematuridad, nacidos con bajo peso, embarazadas

menores de 20 aos y mayores de 40 aos, multparas 3. Conducta suicida e intento suicida; 4. Informacin sobre violencia 5. Abortos provocados segn grupos de edad.

5. Determinantes

a. Organizacin de los servicios de salud:

i. Estructura; ii. Relacin con el Gobierno y organizaciones sociales; 111. Recursos (disponibilidad y utilizacin):

1 Recursos Humanos:

a. Nmero de mdicos por habitantes b. Nmero de gineco-Obstetras y pediatras c. Nmero de mdicos de otras especialidades d. Nmero de estomatlogos por habitantes e. Nmero de enfermeras f. Nme~o de enfermeras por habitantes

2 Recursos Materiales:

a. Instituciones de salud b. Interrelacin con otras unidades

3 Recursos Financieros:

a. Presupuesto para el Sector Salud (salario, mantenimiento, gasto

en atencin por habitantes)

4. Utilizacin de estos Recursos: a. Poblacin atendida b. Poblacin atendida por mdico c. Nmero de consultas por mdico d. Nmero de consultas por especialistas e. Nmero de consultas por estomatologa f. Nmero de consultas por cuerpo de guardia g. Grado de satisfaccin de la poblacin

IV. Servicios de salud que se brindan (por etapas de vida): 1. Indicadores del atencin materno-Infantil

Anlisis de Sluucn de Sa/lld

2. Indicadores del actividades de control de enfermedades transmisibles 3. Indicadores de inmunizaciones 4. Indicadores del atencin al adulto mayor 5. Indicadores de actividades de control de las enfermedades no

transmisibles 6. Indicadores del atencin odontolgica 7. Indicadores de otros programas

b. Medio Ambiente:

1. Abastecimiento y control de las aguas: 1. Fuentes de abasto, caractersticas y estado de la red; 2. Calidad y control bacteriolgico del agua; 3. Distribucin y suministro a domicilio;

ii. Disposicin de residuales slidos: 1 Frecuencia de recogida, caractersticas de los vehculos transportadores; 2. Disposicin final; 3. Limpieza de calles, frecuencia y calidad; 4. Nmero de vertederos y microvertederos; 5. % de la poblacin beneficiada con el servicio;

iii. Disposicin de residuales lquidos y excretas:

1 Alcantarillado, estado de la red;

2. Tratamiento y destino final; 3. % de la poblacin cubierta;

iv. Control de vectores: 1. Vigilancia entomolgica (Aedes, Anopheles, moscas y cucarachas); 2. Control de roedores; 3. Control de animales afectivos y de consumo humano;

v. Contaminacin atmosfrica: 1. Nmero de estaciones para medirla; 2. ndice de corrosividad; 3. Polvo sedimentado; 4. Contaminantes emitidos;

vi. Centros laborales, escolares y educacionales, instituciones infantiles, hogares de ancianos, etc.: 1. Nmero 2. Caractersticas, condiciones higinicas y riesgos especficos:

vii. Higiene de los alimentos: 1 Vigilancia de la produccin, procesamiento conservacin y

transportacin de los alimentos

2 Condiciones de los centros de expendio (comedores, cafeteras y

restaurantes) 3. Control de manipuladores

VIII. Caractersticas generales de la urbanizacin:

1 Urbanismo

2. Caractersticas generales de las viviendas 3. ndice de hacinamiento: habitantes por viVienda. y habitantes por

dormitorios

4 Electrificacin.

.1I1a/1 \'{S de SI/II(JClOll de SaLud

c. Estilos de vida:

1. ndice de consumo de alcohol, tabaco y psicofrmacos; ii. Hbitos alimentarios, malnutricin y lactancia materna; 111. Sedentarismo y Actividad fsica: Prctica de deportes: nmero de personas

en gimnasios IV. Utilizacin del tiempo libre v. Conducta sexual afectiva VI. Estrs VII. Violencia, poblacin delictiva, reclusos;

d. Biologa humana:

i. Herencia, gentica y riesgos; ii. Resultados de pruebas prenatales; e iii. ndice de anomalas congnitas y malformaciones;

e. Informacin sobre base socioeconmica y salud positiva:

1. Infraestructura social y econmica. Condiciones de vida ii. Seguridad social iii. Educacin: escolaridad, conocimientos en educacin sanitaria iv. Poblacin estudiando o trabajando v. Desvinculacin laboral y escolar VI. Poblacin jubi lada VII. Ingreso familiar per cpita viii. Alimentacin ix. Consumo de productos bsicos; x. Satisfaccin de las necesidades de vivienda y su equipamiento bSICO XI. Utilizacin del tiempo libre XII. Satisfaccin general de la poblacin, logros de aspiraciones Individuales y

familiares xiii Cultura y deportes: cines, teatros, instalaciones deportivas. discotecas.

parques etc.

6. Identificacin de los problemas de salud-enfermedad:

a. AnliSIS epidemiolgico de la informacin obtenida

b. Fundamentacin de los criterios que permitan establecer os principales problemas de salud-enfermedad y sus causas en la instancia en que se realiza la identificacin de los problemas.

c. Definicin de las prioridades:

i. Trascendencia social y poltica ii. Magnitud del problema 111. Vulnerabilidad IV. Costo-beneficio.

d. Evidenciar las necesidades investigativas (descriptivas, anal ticas y experimentales) que permitan complementar la informacin obtenida

7. Establecimiento del plan de intervencin en base a los problemas de saludenfermedad y prioridades identificadas.

Anlisis de Situacin de Salud

I EXAMEN DE AUTO EVALUACiN PRIMERA UNIDAD

I

Ahora que usted ha terminado esta unidad y ha completado el trabajo prctico, usted esta listo para pasar un examen de auto evaluacin. Este examen esta diseado para ayudarle a evaluar qu ha aprendido usted de esta unidad. Usted puede referirse al texto de la unidad cuando no est seguro de la respuesta, pero debe tener presente que el examen final ser un examen a libro cerrado. Las respuestas las encontrar al final del modulo.

1. Complete con los trminos faltantes de la definicin de epidemiologa

Ciencia medico social que estudia los en las poblaciones humanas, y utilizando _______, que permite la realizacin de las actividades de salud publica.

Marque la alternativa correcta:

a) problemas de salud - condicionantes determinantes - el mtodo cientfico

b) problemas de salud - el estado de salud determinantes - el mtodo cientfico

c) procesos salud enfermedad - condicionantes - determinantes - el mtodo cientfico

d) procesos salud enfermedad - sus causas - sus efectos la estadstica

e) los problemas de salud sus causas - sus efectos - la estadstica

2. En relacin a las funciones de la epidemiologa marque la alternativa correcta:

a) Predice las tendencias de las enfermedades.

b) Identifica problemas de salud en la comunidad.

c) Evala programas de intervencin.

d) Todas las anteriores son correctas.

e) Ninguna es correcta.

3. Lea cuidadosamente las siguientes definiciones y relacionales con las ramas de la epidemlolog'a mas abajo mencionadas:

1. Describe los fenmenos en tiempo, espacio y persona

2. Busca la causa o efectos entre los factores a que se exponen las personas

3. Utiliza la observacin y la experimentacin.

4, Cuantifica la frecuencia mediante medidas de incidencia. prevalencia y mortalidad,

Ramas de la epidemiologa:

1. Epidemiologa descriptiva

11. Epidemiologa analtica

Marque la alternativa correcta:

a) 1-11, 2-11, 3-1. 4-1

b) 1-1 2-11, 3-11 4-1

,1i/10 Evalllacin - j'rmnTa Unidad

...

c) 1-1, 2-1, 3-11, 4-11

d) 1-11 2-1, 3-1, 4-111

e) 1-1, 2-11, 3-1, 4-1

4. Lea cuidadosamente las siguientes definiciones y relacionales con las tipos de asociacin causal:

1. Puede ser correcta o incorrecta.

2. La causa y el efecto ocurren de manera independiente

3. La causa y el efecto no ocurren juntas

4. La causa y el efecto ocurren juntas

Ramas de la epidemiologa:

1. Asociacin positiva

11. Asociacin negativa

111. Ninguna asociacin

Marque la alternativa correcta:

a) 1-11,2-111, 3-1, 4-1

b) 1-1, 2-111, 3-11, 4-1

c) 1-1, 2-1, 3-111. 4-11

d) 1-111, 2-1, 3-1. 4-11

e) 1-1, 2-111, 3-1. 4-11

5. Grafique la triada epidemiolgica y fundamente brevemente el modelo.

6. Determine si las siguientes proposiciones son verdaderas (V) o falsas (F): ( V ) La prevalencia es el numero de casos de una enfermedad en una poblacin

y un momento determinado. ;':' ~-~. ( F ) La incidencia considera el numero de casos nuevos y antiguos de una

enfermedad en un poblacin y momento dados.

(V) La mayor duracin de una enfermedad aumenta su prevalencia.

(V) La disminucin en el numero de casos nuevos de una enfermedad disminuye su prevalencia.

( F ) Una elevada tasa de letalidad aumenta la prevalencia.

Marque la alternativa correcta:

a) FVFFV

b) WFVF

c) FWVF

d) FVFW

e) VFWF

Auto Evaluacin Primera Unidad

ANEXO.

Anlisis de la Situacin de Salud de la Direccin

Regional de Salud de San Martn Ao 2002

INTRODUCCIN

La elaboracin y uso del anlisis de la situacin de salud tuvo una evolu:in congruente a la evolucin del pensamiento causal y positivista del proceso salud enfermedad. Inicialmente, se resuma en un listado de causas de morbilidad y mortalidad, refirindose entonces al perfil epidemiolgico. Posteriormente, se incorpor en el anlisis, los determinantes de la salud enfermedad, dando lugar a la determinacin de la situacin de salud; para finalmente incorporar instrumentos de planificacin y el carcter multisectorial en su diseo y ejecucin, dando lugar, al Anlisis de la Situacin de Salud (ASIS). Por tanto, el ASIS constituye un instrumento cientfico tcnico indispensable en la planificacin sanitaria local.

OBJETIVO GENERAL

Disear las principales lneas de accin del plan de intervencin con el fin de mejorar el estado de salud de la poblacin sanmartinense en el ao 2003.

ESPECFICOS

1. Caracterizar la regin de San Martn

2. Describir la situacin de salud-enfermedad y sus causales

3. Identificar y priorizar de los problemas de salud-enfermedad

4. Establecer las principales lneas de accin del plan de intervencin sobre la base de los problemas de salud-enfermedad y prioridades identificadas

CARACTERIZACIN DE LA REGIN SAN MARTN

Ubicacin y Superficie

La regin San Martn est ubicada en el extremo Nor-Oriental del Per, entre los paralelos 50 24' y 80 47' de latitud sur a partir del Ecuador, ocupando el sector medio del valle formado por el ro Huallaga, territorio que conecta la sierra norte con la selva baja del Per. Limita por el norte, con las regiones Nor-oriental del Maran -departamento de Amazonas y Loreto, y Sur con las regiones Chavn - Provincias de Huacrachuco- y Andrs Avelino Cceres -departamento de Huanuco, y entre los meridianos 75 0 27' 45" Y7r48' de longitud oeste a partir del meridiano de Greenwich (Lmites: Este con Loreto y Oeste con La Libertad y Amazonas - cuyo extremo de cuenca es el meridiano 7744'). Tiene una superficie de 52,519.83 km2, equivalente a14.1 % del territorio nacional (7mo lugar en extensin de acuerdo a la divisin por departamentos.)

Objetivo General de Primera Umdad

http:52,519.83

Organizacin poltico-administrativa

San Martn, como regin fue creada por D. L. 25666, el 17 de agosto de 1992, correspondiendo su mbito jurisdiccional 1 O provincias(Rioja, Moyobamba, San Martn, Lamas, Picota, El Dorado, Hualiaga, Mariscal Cceres, Bellavista y Tocache), 77 distritos y ms de 500 caseros. La capital del departamento es la ciudad de Moyobamba, capital de la provincia del mismo nombre.

Grfico 1

Divisin poltica de la Regin San Martn. 2001

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Desagregada por provincias, la superficie territorial se divide en: Moyobamba con 3772,31 Km 2 (7.36%), Huallaga 2380,85 Km2 (4.65%), Mariscal Cceres 14498,73 Km2

(28.28%), Rioja 2535,04 Km2 (4.95%), San Martn 5639,82 Km2 (11 %), Bellavista 8050,90 Km2 (15.7%), Picota 2171,41 Km2 (4.24%), Tocache 5865 Km2 (11.44%) y El Dorado 1298,14 Km2 (2.53%).

.lm.ro J - J idulo 111

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Tabla 1

Distribucin de las provincias segn superficie, densidad por

habitante, distritos y localidades. San Martn. 2001

Provincia Superficie km2 Densidad hab./km2 Numero de distritos

Regin San Martn 52,519,83 15.00 77 Moyobamba 4,233.86 27.2 6

Bellavista 7,;o.~ 6.1 6

El dorado 1,101.26 23.4 5

Huallaga 7,998,35 11,5 6

Lamas 3,924.99 16.6 11

Mariscal Cceres 10,515.05 5,1 5

Picota 2,000.31 14.7 10

Rioja 2,273.43 39.1 9

San martn 6,519.78 27.8 14

Tocache 6,687.21 19.6 5

Hidrografa

El eje del sistema hidrogrfico est constituido por el ro Huallaga y sus afluentes, el cual se desplaza con una direccin de sur a nor-oeste desde el lmite con Huanuco hasta Cayumba (distrito de Campanilla); al nor-este, del punto anterior hasta Shumanza (distrito de Campanilla) en una distancia de 30 km. aprox.; de ah, a nor-oeste hasta Huayabamba (distrito de Juanju); luego a nor-este, pasando por Juanju, Bellavista, Picota y otros centros poblados menores, hasta Reforma (distrito de Navarro); entra al territorio de Loreto siguiendo la direccin nor-oeste, ya en selva baja, hasta Yurimaguas. Las principales crecientes del ro se inician en noviembre y duran hasta marzo, con una amplitud media de 5 m, entre estiaje y creciente, inundando importantes reas de los valles inmediatos al cauce; en 1978 se observ en Shapaja una amplitud de 20 m. Otros puntos importantes que se constituyen en obstculos para la navegacin en el ro Huallaga, son los lugares denominados Malos Pasos, que casi siempre se

7" presentan en zonas de ruptura (o de fuertes cambios) de pendiente, estos son de tres tipos y pueden presentarse al mismo tiempo:

Turbulencias producidas por salientes rocosas, grandes piedras que afloran, u otros obstculos, con presencia de olas que pueden tener hasta ms de un metro de altura y longitud reducida.

Muyunas o turbulencias con remolinos migrantes o permanentes, debido a la presencia de grandes piedras o troncos en el fondo del lecho, o a la presencia de grandes pozos o lugares profundos del lecho. Se presentan con ms frecuencia en las pocas de crecientes; los remolinos localizados a veces retienen las embarcaciones y palizadas que bajan por el ro,

Correntadas con direccin definida hacia obstculos en las orillas o hacia sectores con piedras que afloran y/o con abundancia de troncos, llamadas Palizadas, enclavadas en diversos lugares del lecho,

Anexo 1 - Mdulo 111

l ~:

Muchos Malos Pasos se han formado por derrumbes desde las vertientes que enmarcan el lecho del ro; otros por el aporte de materiales acarreados por afluentes torrenciales, y otros cuando el Huallaga discurre por un lecho rocoso, o por una zona de contacto con materiales ms resistentes a la erosin. Entre los Malos Pasos importantes de este ro en la regin San Martn estn (de sur a norte): Aspuzana (rocas en el fondo, palizadas y oleaje), Madre Ma (rocas y palizada en la margen derecha y corriente orientada hacia esa orilla), Huacamayo (rocas en el lecho y en las orillas), Cayumba (rocas en el lecho, en las orillas y oleaje), Shumanza, Campanilla, Vaquero (rocas en el lecho, en las orillas y oleaje), Estero (rocas por aporte de correnteras en el lecho, en las orillas y oleaje), Chuma (rocas por aporte de correnteras en el lecho, en las orillas y oleaje) y Callanayacu.

La navegacin fluvial ha determinado la presencia de personajes geogrficos e histricos: los bogas y tanganeros y balseros, conocedores de las corrientes, orillas, malos pasos, profundidad del lecho, etc.; personajes casi de leyenda que enfrentan las fuerzas del ro, despreciando los peligros pero tomando las precauciones _ aconsejadas por su experiencia.

Sus principales afluentes del ro Huallaga, estn en la margen izquierda y nacen en los bordes orientales de la meseta andina, tienen aguas ms fras que el mismo Huallaga y sus afluentes de la margen derecha, son de corto recorrido exceptuando los ros Mayo y Huayabamba. En esta margen, en el rea de Hunuco (regin Andrs Avelino Cceres), sus principales afluentes son los ros: Huertas, Higueras, Quera, Chinchao, Pumachaca, Monzn, Magdalena y Santa Marta; en la regin Chavn (Prov. de Maran) est el ro Huamuco. Otros afluentes de la margen izquierda nacen en los contrafuertes andinos cordillera Escalera (San Martn) y cordillera Cahuapanas (Lmite San Martn -Loreto). Estos ros son:

Ro Frjol. Que constituye parte del lmite con Huanuco; de corto recorrido, con sus nacientes alrededor de los 1000 msnm en Huanuco.

Ro Chontayacu. Con sus nacientes en el borde oriental de la puna de Agua Raura, al sureste de Huacrachuco (capital de la provincia de Maran, en la regin Chavn actualmente). Es torrentoso, con lecho longitudinal que tiene numerosas rupturas de pendiente, de aguas cristalinas y frescas, divagancia en su desembocadura, etc. Su valle est humanizado en toda su extensin, y por sus orillas sigue un antiguo camino utilizado an en la actualidad para el comercio de coca y sal gema, principalmente. En su margen izquierda y a 10 km. Aproximadamente de su desembocadura (que est cerca a Puerto Huicte), se establece el pueblo de UChiza, centro urbano cuya fundacin data de fines del siglo XVIII.

Ro Tocache. Sus nacientes se ubican al este de Huancaspata (sur-oeste de Huilocochn) en la Prov. de Pataz de La Libertad, y al norte de Huacrachuco (en las nacientes del ro Tingo grande, uno de sus afluentes), en los bordes orientales de la meseta andina. Por su valle sigue tambin un camino que utilizaron los pobladores andinos que venan al Huallaga en busca de sal y coca. A sus orillas estn los pueblos de Tambo de paja (capital del Distrito de Shunte) y cerca a su desembocadura. Tocache

AII('.\o J Mdulo III I

l

Viejo, casi abandonado en la actualidad debido a que sus pobladores se trasladaron a orillas del Huallaga (margen izquierda), donde ocuparon una terraza y fundaron el pueblo de Tocache Nuevo, capital de la Prov. de Tocache. En su valle inmediato al Huallaga est la plantacin de palma aceitera de Tananta.

Ro Mishollo. Nace en territorio Liberteo, al este del pueblo de Budibuyo, en el borde oriental de la meseta andina y en los lmites de San Martn con La Libertad, con el nombre de ro Pacaichacu, con rumbo NO-SE, y antes de pasar por el pueblo de Ongn describe una curva para tomar el rumbo SO- NE. Entra a la regin San Martn con el nombre de ro Mishollo, hasta desembocar en el Huallaga, al norte y cerca de Puerto Pizana. A lo largo de su valle, existe un antiguo sendero que llega hasta Tayabamba, capital de la Prov. de Patas, en La Libertad.

Ro Huayabamba. Tiene sus nacientes ms lejanas al sureste del Departamento de Amazonas, en el borde oriental del relieve andino, con el nombre de ro Huambo, sobre los 2000 msnm, al nor-oeste de Mendoza que se ubica en su margen izquierda; entra al territorio de San Martn y recibe por su margen derecha las aguas del ro Jelache, que tambin se origina en el Departamento de Amazonas sobre los 3000 msnm, al sur-este de Chachapoyas, y a partir de entonces toma el nombre de Huayabamba. Tiene un rumbo general NO-SE desde sus nacientes hasta su confluencia con el ro Abiseo, recibiendo en este tramo adems las aguas de los ros Pucayacu, Simache y Shamacache, por la margen izquierda, y de los ros Huabayacu, Pajatn (el que recibe aguas del importante ro Bombonaje, naciendo ambos encima de los 4000 msnm) y Abiseo, por su margen derecha; desde dicha confluencia, hasta su desembocadura en el Huallaga, sigue el rumbo del ro Abiseo, SO-NE. incrementando sus aguas con las del ro Pachicilla por su margen izquierda y cerca de su desembocadura, la que se encuentra cerca y al norte de Cayena y sur de Huayabamba y Juanju, a la altura del puente Santa Marta. Tiene una longitud aproximada de 200 km. (Huayabamba-Huambo), tiene aguas cristalinas, es muy torrentoso y con temperaturas inferiores a la del Huallaga.

El ro Abiseo tiene sus nacientes en el borde oriental de la meseta andina, sobre los 4000 msnm, cuya divisoria de aguas, conjuntamente con la de los ros Pajatn y Bombonaje, hacen los lmites entre San Martn y La Libertad. Es alimentado por las aguas del ro Curvo (margen izquierda), el que a su vez recibe aguas de los ros Lanin y Tumac.

Ro Saposoa. Nace cerca a la zona limtrofe con el departamento de Amazonas, sobre los 2000 msnm., en los relieves de la Selva Alta alimentndose con las aguas de los ros Porotongo (margen izquierda) y Shima (margen izquierda). Tiene un rumbo general NO-SE desde sus nacientes hasta su desembocadura en el Huallaga, junto al pueblo de Tingo de Saposoa, con una longitud aproximada de 110 km. A 25 km. de su desembocadura y en su margen izquierda, se ubica la ciudad de Saposoa, capital de la provincia de Huallaga.

Ro Sisa. Se origina en los relieves de la Selva Alta, al sur de Moyobamba. Tiene un rumbo general NO-SE que sigue la depresin formada por sus aguas, desde sus

Anexo 1 Mdulo 1JI

nacientes hasta su desembocadura en el Huallaga, junto al pueblo de San Cristbal de Sisa, casi a la misma altura del ro Biabo, que llega por su margen derecha.

Ro Mayo. Afluente ms importante del Huallaga. Tiene una longitud de ms o menos 300 km. y se origina en la parte ms septentrional de la regin, en una zona limtrofe con los departamentos de Amazonas y Loreto, por el nudo que une la cordillera Campnquiz con las cordilleras Pucatambo (Colcha) y Cahuapanas (ltimas estribaciones de la meseta andina), con la afluencia de las aguas de los ros Huasta y Yanayacu. Tiene un rumbo general NO-SE, salvo en los lmites entre las provincias de Moyobamba y Lamas, en el. que el rumbo es SO-NE. Forma en su recorrido dos frtiles valles: el Alto Mayo (entre Naranjos y Marona) y el Bajo Mayo (entre Shanao y Juan Guerra), existiendo entre ambos un fuerte cambio de pendiente con cauce encaonado, entre Marona en la Prov. de Moyobamba y Pinto Recodo en la Prov. de Lamas, observndose similar condicin entre San Miguel y Cuumbuqui, en esta ltima provincia. Desemboca a 212 msnm en el ro Huallaga, a 3 km. al oeste de Shapaja, con caudales que varan entre menos de 100 m3/s y ms de 1500 m3/s. Es navegable en canoas, botes a motor y deslizadores; en el Alto Mayo desde Naranjos hasta Marona, y en el Bajo Mayo desde Shanao: sus rpidas son un atractivo turstico para deportes de aventura corno el Canotaje. Su frtil valle alberga poblaciones que tienen como ncleos principales las ciudades de Tarapoto, Moyobamba, Lamas, Rioja y Nuevo Cajamarca.

Afluentes del ro Mayo. Desde sus nacientes hasta su desembocadura, de NO SE, en el Alto Mayo, por la margen derecha y cuyas nacientes se ubican en la cordillera Pucartambo (Colcha), encima de los 3000 msnm, estn los ros: Serrano (que desde sus nacientes hasta despus del pueblo Aguas Verdes, tiene el nombre de este pueblo, desembocando en el Mayo con el nombre de Serranayacu), Naranjos (desemboca cerca a la CC.NN. Alto Mayo), Naranjillo, Soritor (que nace encima de los 2000 msnm), Yuracyacu (desemboca cerca a la ciudad de Yuracyacu), Negro (cuyas nacientes estn en el ro Seco) y Tnchirna (cuyas nacientes estn en el Departamento de Amazonas, con el nombre de ro Salas. En esta misma margen yen el Alto Mayo, se ubican los ros Indoche y Gera, cuyas nacientes estn en la divisoria de aguas con los ros Saposoa y Sisa, cerca a los 2000 msnm y en los limites entre las provincias de Moyobamba, Huallaga y El Dorado; la quebrada Lahuarpa es el lmite en esta margen entre las provincias de Moyobamba y Lamas. Los afluentes en el Alto Mayo por la margen izquierda, tienen sus nacientes en la cordillera Cahuapanas, encima de los 2000 msnm., cuya divisoria de aguas es el lmite regional con Loreto; estos ros son: Toyacu, Avisado y Huascayacu (que se forma con las aguas de los ros Huascayaquillo, Morroyacu y Yanayacu, y sus valles estn ocupadas por varias comunidades nativas de la nacin Awajn); la Quebrada La Mina es el lmite en esta margen entre Moyobamba y Lamas.

El ro Cumbaza es el afluente ms importante en el Bajo Mayo, cuyas nacientes estn sobre los 1000 msnm., en la cordillera Cerro Escalera, continuacin de la Cahuapanas. Ro Caynarache. Nace en los contrafuertes de la Selva Alta, en la cordillera Cerro Escalera, sobre los 1000 msnm, desembocando en un punto lmite con la regin Loreto. Es navegable con canoas y botes en su parte baja.

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Ro Shanuzi. Con curso mendrico a partir del pueblo de Shanuzi; se origina al igual que el anterior en la cordillera Cerro Escalera; desemboca en el Huallaga en la regin Loreto, al sur y muy cerca de Yurimaguas.

Ro Charapille - Tampayacu. Afluente del ro Paranapura (ro loretano que desemboca en el Huallaga cerca a Yurimaguas); se origina aliado Este de las nacientes del Shanuzi, en la cordillera Cerro Escalera.

Los afluentes del ro Huallaga por la margen derecha nacen en el relieve conocido como Cordillera Azul, sobre los 1000 msnm; son de menor recorrido, exceptuando al Biaba; En esta margen, en el rea de Hunuco, sus afluentes son los ros: Tulumayo y Aucayacu, de corto recorrido. En la regin San Martn, estos ros son

Ro Aspusana. Que constituye en esta margen el lmite con Hunuco (Regin A. A.

Cceres); de corto recorrido; su lecho es encajonado y desemboca en una zona donde

el Huallaga forma varios meandros, en el pueblo de Puerto Aspuzana

Ro Uchiza. Sus aguas son salobres y poco apropiados para el uso domstico;

desemboca al sur de Puerto Huicte y al norte de Nuevo Progreso y la explotacin de su

valle se han devastado con el cultivo de la coca.

Ro Biaba. Afluente ms importante del Huallaga por su margen derecha. Nace en los contrafuertes de la cordillera Azul, conocidas como Cerros de Santa Cruz, a la altura de Uchiza. Tiene un rumbo general SE-NO, hasta desembocar en el Huallaga. casi frente a la desembocadura del ro Sisa, despus de recorrer aproximadamente 200 km. En su curso superior corre formando un valle estrecho, con vertientes de inclinacin marcadas y en las que se pueden observar importantes fenmenos de solifluxin. En su curso medio, el valle va amplindose y el ro comienza a divagar formando numerosos meandros, que son ms continuos y pronunciados cuando el ro penetra a una amplia llanura aluvial formada posiblemente con materiales acarreados y acumulados por el ro Huallaga.. Los lechos de los ros Biaba y Sisa, parecen estar guiados por una depresin tectnica comn.

Ro Ponaza. Sus aguas baan el valle del Ponaza, por donde existe una ruta que conecta con el valle del Cushabatay, afluente del Ucayali. Desemboca al norte de Picota, en donde hace poco se inaugur un puente sobre el ro Huallaga, que permitir un mayor intercambio comercial y de la produccin de los valles del Ponaza y del Biaba, proyectndose al del Cushabatay.

Ro Mishquiyacu. Sus aguas riegan las tierras de Tres Unidos, Mishqulyacu y Pilluana, donde desemboca en el Huallaga.

Ro Chipurana. Desemboca al norte del Pongo deAguirre y frente al pueblo de Navarro, y por su valle tambin atraviesan caminos que conducen al Ucayali.

Ro Shuchuyacu. Nace en las colinas de la SelvaAlta de San Martn y al entrar a territorio loretano toma el nombre de ro Matador, y desemboca cerca al pueblo El Tigre.

Tambin existen lagunas y cachas, que se pueden subdividir en dos grupos, de acuerdo a su origen:

Anexo J - Mdulo JI!

Origen pluvial: Onerncocha-SachaVaca (Naranjos), Yacumama (Rioja), Estancia (Tabalosos), Ricuricocha (Tarapoto), Nueva Venecia (Tarapoto), Atuncocha (Papaplaya), Castrococha (El Porvenir).

Origen tectnico: Lago Sauce o Laguna Azul (Sauce).

RELIEVE

La zona occidental que limita con el borde oriental de la meseta andina, tiene topografa accidentada, con numerosos contrafuertes andinos y numerosas quebradas, la zona de los valles amplios, con presencia de terrazas escalonadas, que han sido formadas por el ro Huallaga y sus principales afluentes, es el sector agropecuario por excelencia y en el se ha concentrado la poblacin de San Martn, la zona sur este, con un relieve que es continuacin de la llamada Cordillera Azul. Al noreste, otro relieve menos importante sirve de linea divisoria de aguas entre afluentes del Ucayali y el Huallaga.

Al norte de las provincias de Lamas y San Martn una pequea zona de selva baja con reas inundables y poco accidentadas constituye una zona geogrfica con caracteres propios.

El territorio peruano se encuentra ubicado en una de las zonas ssmicas ms activas del mundo, dentro del Cinturn Circum-pacfico. Desde la formacin de los continentes ha estado bajo la accin y efectos de grandes terremotos, de cuyas referencias slo se disponen a partir de la presencia espaola, basada en relatos y narraciones, y a partir del presente siglo, con datos instrumentales (Silgado, 1974)

Basndose en dicha informacin se han elaborado diversos estudios, una de cuyas sntesis es al mapa de Zonificacin Ssmica del Per, que se muestra en la figura 2.14; este mapa considera al territorio peruano dividido en tres zonas, de acuerdo a la sisrnicidad observada y a la potencialidad ssmica de cada zona (1, 11 Y111):

De acuerdo a dicha zonificacin, la regin San Martn se encuentra, en las zonas I (de sismicidad alta) y II (de sismicidad media).

Zona 1. SISMICIDAD ALTA: Abarca la mayor parte de la regin, central y norte de la misma, e incluye las provincias de Rioja, Moyobamba, Huallaga, El Dorado, Lamas, San Martn y la parte norte de Mariscal Cceres, Bellavista y Picota.

Zona 11: SISMICIDAD MEDIA: Abarca la parte sur de las provincias de Mariscal Cceres, Bellavista (en un 80%) y Picota; la zona Este extrema de la provincia de San Martn y en su totalidad la provincia de Tocache.

La presencia de fallas geolgicas, como se observa en el mapa tectnico, la activacin de algunas de dichas fallas, y el mapa ssmico que muestra los epicentros de los sismos del presente siglo, revelan la alta sismicidad de la regin. Esta sismicidad se debe a causas netamente tectnicas, ocasionados por el movimiento orognico del proceso de levantamiento de la Cordillera de los Andes, que activa las fallas geolgicas. En esta regin no existen volcanes por lo que la gnesis de dichos movimientos no se debe a stos.

Anexo J - Mdulo 111

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Pocos accidentes y relieve ondulado