modos ventilatorios convencionales
TRANSCRIPT
MODOS VENTILATORIOS CONVENCIONALES
Modos controlados por Presión
vs
Modos controlados por Volumen
Lic. Nicolás Colaianni AlfonsoKinesiólogo Ftra.
El modelo matemático que relaciona la presión, el
volumen y el flujo durante la ventilación es conocido como:
«Ecuación de la dinámica del aparato respiratorio»
• Este modelo tiene 2 funciones
• La relevancia provista por la ecuación es que cualquier ventilador puede controlar una variable a la vez durante la insp. Es decir por volumeno por presión.
P.musc + P.vent = (Vol / Compliance) + (Resistencia x
Flujo insp)
• Calcular los valores de la resistencia y la distensibilidad basados en datos previos de presión, volumen y flujo.
• Predecir la presión, el volumen y el flujo basados en los datos de la resistencia y la distensibilidad.
MODOS VENTILATORIOS CONVENCIONALES
¿Qué es un modo ventilatorio?
Patrón determinado de interacción entre el paciente y el ventilador.
Un modo debe aportarnos información sobre Variables de control, de fase y condicionales definidas para las ventilaciones mandatorias,
espontaneas o ambas.
MODOS VENTILATORIOS CONVENCIONALES
Variables físicas que intervienen en el ciclo ventilatorio
• Variables de control: Aquella que el ventilador manipula para lograr la inspiración.
• Variables de fase: Describen los eventos que toman parte de un ciclo ventilatorio
«Variable independiente»
No se modificara ante cambios en la distensibilidad o la resistencia pulmonar (impedancia del S.R)
«Variable dependiente»
Se modificará ante cambios.
«Variable de control»
Presión
Volumen
«Variable de control»
Cambio de inspiración a espiración
Fase inspiratoria
Cambio de inspiración a espiración
Fase espiratoria
«Variable de fase»
«Variable de fase»
disparo
Limite
Ciclado
Base o PEEP
«Variable de fase»
Mecanismo (tiempo, presión y flujo) que el ventilador utiliza para finalizar la espiración y comenzar la fase inspiratoria.
Ventilador:
Es el tiempo el cual viene determinado por la FR
programada. Modalidad ventilación controlada. El
ventilador no es sensible al esfuerzo del paciente.
Paciente:
Esta modalidad se denomina ventilación asistida o
espontanea.
La sensibilidad es por presión o flujo.
Disparo
Limitar significa restringir la magnitud de una variable. Es el valor máximo de presión, flujo o volumen que puede alcanzarse y
mantenerse durante toda la insp, pero que NO finaliza en la fase insp.
Flujo (Ventilación volumétrica)
Presión (Ventilación barométrica)
Sostén (Limite)
Es la variable presión, volumen, flujo o tiempo medida por el ventilador para terminar la insp y comenzar la fase
esp.
VCV: tiempo PCV: tiempo
Finalizado (Ciclado)
Variable controlada durante la espiración. El nivel de presión a partir del cual el ventilador inicia la insp, se
denomina presión espiratoria o basal.
0 (P. atmosférica)Tener un valor positivo
(PEEP)
BASE (PEEP)
Tiempo
Tiempo
(Presión)
CMV
• Ventilación mandataria continua, todas las ventilaciones son continuas, no hay respiraciones espontaneas permitidas. Aquí englobamos todas las ventilaciones iniciadas por la maquina (controladas) o iniciadas por el paciente (asistidas) y en ambos casos terminadas o cicladas por la maquina.
CSV
• Ventilación espontanea continua, todas las respiraciones son iniciadas y terminadas por el paciente. Estas pueden ser soportadas por presión (PSV) o no soportadas (CPAP)
Secuencias Ventilatorias o Modos Ventilatorios
Vt
FR
Patrón de flujo
SensibilidadPEEP
FIO2
Flujo / Ti
Ventilación controlada por volumen
Volumen
<Variable control o independiente>
Presión
<Variable dependiente>
Suministrar volumen mediante flujo insp o Ti
Ventilación controlada por volumen
Presión Inspiratoria
Ti
FR
Sensibilidad
PEEP
FIO2
Ventilación controlada por presión
Presión
<Variable control o indepte>
Volumen
<Variable dependiente>
La onda de Flujo inspiratorio es decreciente.
Ventilación controlada por presión
Modo de ventilación utilizado con mayor frecuencia (60% de la VM total)
Estrategia protectora del pulmón
Efectos beneficiosos en la reducción de la presión inspiratoria pico.
Mejoría en la oxigenación, útil en hipoxemia grave, por una mejor distribución del gas dentro de los espacios alveolares
Flujo es decelerado y variable
VC
VP
CV
VCV vs PCV