modificacion a la norma oficial mexicana nom 015

8/15/2019 MODIFICACION a La Norma Oficial Mexicana NOM 015

http://slidepdf.com/reader/full/modificacion-a-la-norma-oficial-mexicana-nom-015 1/43

MODIFICACION a la Norma Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-1994,Para la preenci!n, "ra"amien"o # con"rol $e la $ia%e"e& melli"'& enla a"enci!n primaria para ('e$ar como Norma Oficial MexicanaNOM-015-SSA2-1994, Para la preenci!n, "ra"amien"o # con"rol $e la

$ia%e"e&)

Al margen un sello con el Escudo Nacional, que dice: Estados Unidos Mexicanos.- Secretaría deSalud.

MODII!A!ION A "A NO#MA OI!IA" ME$I!ANA NOM-%&'-SSA(-&))*, +A#A "A+#EEN!ION, #AAMIENO !ON#O" DE "A DIA/EES ME""IUS EN "A AEN!ION+#IMA#IA +A#A 0UEDA# NO#MA OI!IA" ME$I!ANA NOM-%&'-SSA(-&))*, +A#A "A+#EEN!ION, #AAMIENO !ON#O" DE "A DIA/EES.

#O/E#O A+IA !ONE#, +residente del !omit1 !onsulti2o Nacional de Normali3aci4n de+re2enci4n 5 !ontrol de En6ermedades, con 6undamento en los artículos 7) de la "e5 Org8nica de

la Administraci4n +9lica ederal; *o. 5 <)-= de la "e5 ederal de +rocedimiento Administrati2o;7o., 6racciones II 5 $I, &7 a>artado A?, 6racci4n I, &77, 6racci4n I, &'@ 5 dem8s relati2os de la "e5eneral de Salud; 7@, 6racci4n II, *%, 6racciones III 5 $I, *&, *B, 6racci4n I 5 '& de la "e5 ederalsore Metrología 5 Normali3aci4n; (@ 5 7* del #eglamento de la "e5 ederal sore Metrología 5Normali3aci4n; B, 6racciones 5 $I$, 5 7@, 6racci4n I, del #eglamento Interior de la Secretaría deSalud, me >ermito ordenar la >ulicaci4n en el Diario Oficial $e la Fe$eraci!n la Modi6icaci4n a laNorma O6icial Mexicana NOM-%&'-SSA(-&))*, >ara la >re2enci4n, tratamiento 5 control de ladiaetes, 5

CONSIDERANDO

0ue con 6ecCa (( de se>tiemre de &))), en cum>limiento de lo >re2isto en el artículo *<, 6racci4nI de la "e5 ederal sore Metrología 5 Normali3aci4n, la !oordinaci4n de igilancia E>idemiol4gica

>resent4 al !omit1 !onsulti2o Nacional de Normali3aci4n de +re2enci4n 5 !ontrol deEn6ermedades, el ante>ro5ecto de la >resente Norma O6icial Mexicana.

0ue con 6ecCa B de aril de (%%%, en cum>limiento de lo >re2isto en el artículo *B, 6racci4n I de la"e5 ederal sore Metrología 5 Normali3aci4n, se >ulic4 en el Diario Oficial $e la Fe$eraci!n el>ro5ecto de modi6icaci4n a la >resente Norma O6icial Mexicana, a e6ecto de que dentro de lossiguientes sesenta días naturales >osteriores a dicCa >ulicaci4n, los interesados >resentaran suscomentarios al !omit1 !onsulti2o Nacional de Normali3aci4n de +re2enci4n 5 !ontrol deEn6ermedades.

"as res>uestas a los comentarios reciidos >or el mencionado !omit1, 6ueron >ulicadas>re2iamente a la ex>edici4n de esta Norma en el Diario Oficial $e la Fe$eraci!n, en los t1rminosdel artículo *B, 6racci4n III de la "e5 ederal sore Metrología 5 Normali3aci4n.

0ue en atenci4n a las anteriores consideraciones, contando con la a>roaci4n del !omit1!onsulti2o Nacional de Normali3aci4n de +re2enci4n 5 !ontrol de En6ermedades, se ex>ide lasiguiente:

Modi6icaci4n a la Norma O6icial Mexicana NOM-%&'-SSA(-&))*, +ara la >re2enci4n, tratamiento 5control de la diaetes mellitus en la atenci4n >rimaria, >ara quedar NOM-%&'-SSA(-&))*, +ara la>re2enci4n, tratamiento 5 control de la diaetes.



PREFACIO

En la elaoraci4n de esta Norma O6icial Mexicana >artici>aron las unidades administrati2as einstituciones siguientes:

SE!#EA#IA DE SA"UD

Secretarías de Salud de los estados de: Aguascalientes, /aa !ali6ornia, /aa !ali6ornia Sur,!am>ecCe, !oaCuila, !olima, !Cia>as, !CiCuaCua, Durango, uanauato, uerrero, =idalgo,alisco, M1xico, MicCoac8n, Morelos, Na5arit, Nue2o "e4n, Oaxaca, +uela, 0uer1taro, 0uintana#oo, San "uis +otosí, Sinaloa, Sonora, aasco, amauli>as, laxcala, eracru3, ucat8n 5Facatecas.Ser2icios de Salud del Distrito ederal!entro de igilancia E>idemiol4gicaDirecci4n eneral de #egulaci4n de los Ser2icios de SaludDirecci4n eneral Adunta de E>idemiologíaDirecci4n eneral de Salud #e>roducti2aDirecci4n eneral de +romoci4n a la SaludDirecci4n eneral de !omunicaci4n Social=os>ital eneral de M1xico

Instituto Nacional de !ardiología GDr. Ignacio !C82e3GInstituto de Diagn4stico 5 #e6erencia E>idemiol4gicosInstituto Nacional de la Nutrici4n GDr. Sal2ador Fuir8nGSecretaría de Salud del Distrito ederalSecretariado del !onseo Nacional de Salud

SE!#EA#IA DE "A DEENSA NA!IONA"Direcci4n eneral de Sanidad Militar

SE!#EA#IA DE MA#INADirecci4n eneral de Sanidad Na2al

SE!#EA#IA DE !OMUNI!A!IONES #ANS+O#ES

Direcci4n eneral de +rotecci4n 5 Medicina +re2enti2a en el rans>orte

+E#O"EOS ME$I!ANOSerencia de Ser2icios M1dicos

O#ANIFA!ION +ANAME#I!ANA DE "A SA"UD+rograma de En6ermedades no ransmisiles 5 +romoci4n de la Salud O+SHME$

INSIUO ME$I!ANO DE" SEU#O SO!IA"!oordinaci4n de Salud !omunitaria!oordinaci4n de Salud #e>roducti2a!oordinaci4n de Salud en el raao!oordinaci4n de Atenci4n M1dica

!oordinaci4n de +laneaci4n e In6raestructura M1dica!oordinaci4n de Educaci4n M1dica!oordinaci4n de In2estigaci4n M1dica!oordinaci4n de +restaciones Econ4micas 5 Sociales!oordinaci4n eneral del +rograma IMSS-Solidaridad

INSIUO DE SEU#IDAD SE#I!IOS SO!IA"ES DE "OS #A/AADO#ES DE" ESADO

SISEMA NA!IONA" +A#A E" DESA##O""O INE#A" DE "A AMI"IA



EDE#A!ION ME$I!ANA DE DIA/EES, A.!.

SO!IEDAD ME$I!ANA DE ENDO!#INO"OIA

ASO!IA!ION DE MEDI!INA INE#NA DE ME$I!O

ASO!IA!ION ME$I!ANA DE EDU!ADO#ES EN DIA/EES

A!U"AD DE MEDI!INA DE "A UNAM

INSIUO +O"IE!NI!O NA!IONA"Escuela Su>erior de Medicina

!EN#O DE ESUDIOS EN DIA/EES, A.!.

!AMA#A DE "A INDUS#IA A#MA!EUI!A !A+IU"O GDIA/EESG?

SO!IEDAD DE NU#IO"OIA, A.!.

!O"EIO ME$I!ANO DE NU#IO"OOS, A.!.

UNDA!ION ME$I!ANA +A#A "A SA"UD

"J&)INDICE

0) Introducci4n

1) Oeti2o 5 cam>o de a>licaci4n

2) #e6erencias

*) De6iniciones

4) Símolos 5 are2iaturas

5) eneralidades

+) !lasi6icaci4n

) Diaetes ti>o (

) +re2enci4n >rimaria

9) Detecci4n

10) Diagn4stico

11) ratamiento 5 control

12) #e6erencia al es>ecialista o al segundo ni2el de atenci4n



1*) Otras 6ormas de diaetes

14) igilancia e>idemiol4gica

15) /iliogra6ía

1+) !oncordancia con normas internacionales 5 mexicanas

1) Oser2ancia de la Norma

1) igencia

19) A>1ndices normati2os

20) A>1ndices in6ormati2os

0) In"ro$'cci!n

Alrededor del @.(K de la >olaci4n entre (% 5 <) aLos >adece diaetes 5, cerca del 7%K de losindi2iduos a6ectados, desconoce que la tiene. Esto signi6ica que en nuestro >aís existen m8s decuatro millones de >ersonas en6ermas, de las cuales >oco m8s de un mill4n no Can sidodiagnosticadas. Una >ro>orci4n im>ortante de >ersonas la desarrolla antes de los *' aLos deedad, situaci4n que dee ser e2itada. +or otra >arte, la mortalidad >or esta causa muestra unincremento sostenido durante las 9ltimas d1cadas, Casta llegar a ocu>ar el tercer lugar dentro de lamortalidad general.

"a diaetes es la causa m8s im>ortante >ara la am>utaci4n de miemros in6eriores, de origen notraum8tico, así como de otras com>licaciones como retino>atía e insu6iciencia renal. Es tami1nuno de los 6actores de riesgo m8s im>ortantes >or lo que se re6iere a las en6ermedadescardio2asculares.

"os costos econ4micos asociados al tratamiento 5 sus com>licaciones re>resentan una gra2ecarga >ara los ser2icios de salud 5 >ara los >acientes. A 6in de en6rentarse a tan gra2e >rolema,esta Norma de6ine las acciones >re2enti2as que reali3an los sectores >9lico, social 5 >ri2ado, asícomo los >rocedimientos >ara su detecci4n, diagn4stico, tratamiento 5 control. Su a>licaci4ncontriu5e a reducir la incidencia que actualmente registra, e2itar o retrasar sus com>licaciones 5disminuir la mortalidad >or esta causa.

1) O%.e"io # campo $e aplicaci!n

1)1 Esta Norma O6icial Mexicana tiene >or oeto estalecer los >rocedimientos >ara la >re2enci4n,tratamiento 5 control de la diaetes.

1)2 Esta Norma O6icial Mexicana es de oser2ancia oligatoria en el territorio nacional >ara losestalecimientos 5 >ro6esionales de la salud de los sectores >9lico, social 5 >ri2ado que >restenser2icios de atenci4n a la diaetes en el Sistema Nacional de Salud.

2) /eferencia&

+ara la correcta a>licaci4n de la >resente Norma O6icial Mexicana es necesario consultar lassiguientes Normas:



2)1 NOM-%&B-SSA(-&))*, +ara la igilancia E>idemiol4gica.

2)2 NOM-&<@-SSA&-&))@, Del Ex>ediente !línico.

2)* NOM-&B*-SSA&-&))@, +ara el Maneo Integral de la Oesidad.

2)4 NOM-%7%-SSA(-&))), +ara la +re2enci4n, ratamiento 5 !ontrol de la =i>ertensi4n Arterial.

*) Definicione&

+ara los e6ectos de esta Norma se entiende >or:

*)1 Alteraci4n del metaolismo de la glucosa, corres>onde a la glucosa alterada, en a5uno, o a laintolerancia a la glucosa. Amas condiciones son >rocesos meta4licos intermedios entre laausencia5 la >resencia de diaetes.

*)2 Angio>atía dia1tica, a la alteraci4n de los 2asos sanguíneos, que a>arece como com>licaci4n

cr4nica de la diaetes. Existen dos clases: la macroangio>atía aterosclerosis? 5 la microangio>atíaalteraci4n de los >equeLos 2asos?.

*)* Arteriosclerosis, al endurecimiento de las arterias.

*)4 Aterosclerosis, a la 2ariedad de arteriosclerosis, en la que existe in6iltraci4n de la íntima conmacr46agos cargados de grasa, >roli6eraci4n de c1lulas musculares con 6irosis 5 reducci4n de lalu3 del 2aso sanguíneo. Algunas >lacas >ueden llegar a calci6icarse. Existe daLo endotelial 5>redis>osici4n >ara la 6ormaci4n de tromos. Es una de las com>licaciones m8s 6recuentes de ladiaetes e Ci>ertensi4n arterial 5 causa im>ortante de muerte.

*)5 A5uno, a la astinencia de ingesta cal4rica.

*)+ !aso con6irmado de diaetes, al indi2iduo que cum>le con los criterios diagn4sticos dediaetes, seLalados en esta Norma.

*) !aso de glucosa anormal en a5unas, al indi2iduo con estado meta4lico intermedio entre elestado normal 5 la diaetes; seg9n los criterios diagn4sticos seLalados en esta Norma.

*) !aso de intolerancia a la glucosa, al indi2iduo con estado meta4lico intermedio, entre elestado normal 5 la diaetes, seg9n los criterios diagn4sticos seLalados en esta Norma.

*)9 !aso en control, al >aciente dia1tico, que >resenta de manera regular, ni2eles de glucemia>lasm8tica en a5uno, entre @% mgHdl 5 &&% mgHdl.

*)10 !aso sos>ecCoso, a la >ersona que, en el examen de detecci4n, >resenta una glucemiaca>ilar en a5uno &&% mgHdl, o una glucemia ca>ilar casual &*% mgHdl.

*)11 !aso en tratamiento, al caso de diaetes cu5a glucemia se encuentra con o sin control.

*)12 !etosis, a la acumulaci4n de cuer>os cet4nicos, en los teidos 5 líquidos cor>orales.

*)1* !etoacidosis, a la com>licaci4n aguda, >or de6iciencia casi asoluta de la secreci4n deinsulina



5 de la Ci>erglucemia que de aCí resulta. al situaci4n conduce al cataolismo de las grasas como6uente de energía, >roduciendo la 6ormaci4n de cuer>os cet4nicos, lo cual se mani6iesta comoacidosis meta4lica. Esta condici4n >uede ser >reci>itada >or estr1s, in6ecciones, otrasen6ermedades, alimentaci4n inadecuada o la omisi4n del tratamiento.

*)14 !omunicaci4n Educati2a; al >roceso 5 desarrollo de esquemas no2edosos 5 creati2os de

comunicaci4n, sustentado en t1cnicas de mercadotecnia social, que >ermiten la >roducci4n 5di6usi4nde mensaes de alto im>acto, con el 6in de re6or3ar los conocimientos relati2os a la salud 5>romo2er conductas saludales en la >olaci4n.

*)15 Detecci4n o tami3ae, a la 9squeda acti2a de >ersonas con diaetes no diagnosticada, o iencon alteraci4n de la glucosa.

*)1+ Diaetes, a la en6ermedad sist1mica, cr4nico-degenerati2a, de car8cter Ceterog1neo, congrados 2ariales de >redis>osici4n Cereditaria 5 con >artici>aci4n de di2ersos 6actores amientales,5 que se caracteri3a >or Ci>erglucemia cr4nica deido a la de6iciencia en la >roducci4n o acci4n dela insulina, lo que a6ecta al metaolismo intermedio de los Cidratos de carono, >roteínas 5 grasas.

*)1 Diaetes i>o &, al ti>o de diaetes en la que existe destrucci4n de c1lulas eta del >8ncreas,generalmente con de6iciencia asoluta de insulina.

*)1 Diaetes ti>o (, al ti>o de diaetes en la que Ca5 ca>acidad residual de secreci4n de insulina,>ero sus ni2eles no su>eran la resistencia a la insulina concomitante, insu6iciencia relati2a desecreci4n de insulina o cuando coexisten amas >osiilidades 5 a>arece la Ci>erglucemia.

*)19 Dieta, al conunto de alimentos, que se consumen al día.

*)20 Educaci4n >ara la Salud, al >roceso de enseLan3a-a>rendi3ae que >ermite mediante elintercamio 5 an8lisis de la in6ormaci4n, desarrollar Cailidades 5 camiar actitudes, con el>ro>4sito de inducir com>ortamientos >ara cuidar la salud indi2idual 5 colecti2a.

*)21 Edulcorantes o endul3antes, nutriti2os o no nutriti2os, los >rimeros a>ortan energía a la dieta ein6lu5en sore los ni2eles de insulina 5 glucosa. Entre 1stos se inclu5en sacarosa, 6ructosa,dextrosa, lactosa, maltosa, miel, arae de maí3, concentrados de ugos de 6rutas 5 otros a39caresderi2ados de los alcoColes; como los >olioles. "os edulcorantes no nutriti2os son endul3antes>otentes, su a>orte energ1tico es mínimo 5 no a6ectan los ni2eles de insulina o glucosa s1rica, >oreem>lo: sacarina, as>artame, acesul6ame de >otasio 5 sucralosa.

*)22 actor de riesgo, al atriuto o ex>osici4n de una >ersona, una >olaci4n o el medio, que est8nasociados a la >roailidad de la ocurrencia de un e2ento.

*)2* lucemia casual, al ni2el de glucosa ca>ilar o >lasm8tica, a cualquier Cora del día,inde>endientemente del >eriodo transcurrido des>u1s de la 9ltima ingesti4n de alimentos.

*)24 lucemia de riesgo >ara desarrollar com>licaciones cr4nicas, &(< mgHdl en a5uno 5 (%%mgHdl en el >eriodo >os>randial inmediato.

*)25 lucotoxicidad, Ci>erglucemia que inCie la acci4n >eri61rica de la insulina 5 su >roducci4n >or >arte de las c1lulas eta.

*)2+ ru>os de a5uda mutua, a la organi3aci4n en gru>o de los >ro>ios >acientes, >ara 6acilitar sueducaci4n 5 autocuidado de la salud en las unidades del Sistema Nacional de Salud.



*)2 =i>erglucemia en a5uno, a la ele2aci4n de la glucosa >or arria de lo normal &&% mgHdl?,durante el >eriodo de a5uno. +uede re6erirse a la glucosa alterada en a5uno, o a la Ci>erglucemiacom>atile con diaetes, de>endiendo de las concentraciones de glucosa seg9n los criterioses>eci6icados en esta Norma.

*)2 =i>erglucemia >os>randial, a la glucemia &*% mgHdl, dos Coras des>u1s de la comida.

*)29 =i>oglucemia, al estado agudo, en el que se >resentan mani6estaciones de ti>o 2egetati2osudoraci4n 6ría, temlor, Camre, >al>itaciones 5 ansiedad?, o neurogluco>1nicas 2isi4n orrosa,deilidad, mareos?, deido a 2alores sunormales de glucosa, generalmente <%-'% mgHdl. +uedena>arecer síntomas sugesti2os de Ci>oglucemia, cuando se reducen estados de Ci>erglucemia, aunsin llegar a descender Casta los '% mgHdl.

*)*0 =emogloina glucosilada, a la >ruea que utili3a la 6racci4n de la Cemogloina queinteracciona con la glucosa circulante, >ara determinar el 2alor >romedio de la glucemia en lascuatro a ocCo semanas >re2ias.

*)*1 Indice de Masa !or>oral o índice de 0uetelet, al >eso cor>oral en ilogramos, di2idido entre laestatura en metros ele2ada al cuadrado gHm(?.

*)*2 Indi2iduo en riesgo, a la >ersona con uno o 2arios 6actores >ara llegar a desarrollar diaetes.

*)** Ingresos, a los casos nue2os, que se incor>oran a tratamiento en una unidad m1dica delSistema Nacional de Salud.

*)*4 Instrumento de detecci4n, al >rocedimiento o >ruea >ara identi6icar a suetos sos>ecCosos detener la en6ermedad, cu5a sensiilidad 5 es>eci6icidad Can sido deidamente estalecidas en una>ruea de 2alidaci4n, tomando como >ar8metro de re6erencia el m1todo ace>tado >ara >rueasdiagn4sticas.

*)*5 Microaluminuria, a la excreci4n urinaria de al9mina, entre (% 5 (%% PgHmin, o ien de 7% a

7%% mg durante (* Coras en m8s de una ocasi4n, en un >aciente sin traumatismo o in6ecci4n renal,5 6uera del >eriodo menstrual.

*)*+ Ne6ro>atía dia1tica, a la com>licaci4n tardía de la diaetes. Se re6iere al daLo>redominantemente de ti>o glomerular, con com>romiso intersticial; 6recuentemente se aLade daLo>or Ci>ertensi4n arterial.

*)* Neuro>atía dia1tica, a la neuro>atía som8tica que a6ecta los ner2ios sensiti2os 5 motores2oluntarios 5 >uede corres>onder a un daLo di6uso >olineuro>atía? o locali3ado en un ner2iomononeuro>atía?. "a neuro>atía auton4mica 2isceral? se mani6iesta >or diarrea, gastro>aresia,2eiga neurog1nica, dis6unci4n er1ctil e Ci>otensi4n ortost8tica, entre otras com>licaciones.

*)* +artici>aci4n social, al >roceso que >ermite in2olucrar a la >olaci4n, autoridades locales,

instituciones >9licas 5 los sectores social 5 >ri2ado en la >laneaci4n, >rogramaci4n, eecuci4n 5e2aluaci4n de los >rogramas 5 acciones de salud, con el >ro>4sito de lograr un ma5or im>acto 56ortalecer el Sistema Nacional de Salud.

*)*9 +eso cor>oral: de acuerdo con el IM!, se clasi6ica de la siguiente manera: IM! &@ 5 (',>eso recomendale; IM! (' 5 (B, sore>eso; IM! (B, oesidad gHm(?.

*)40 +rimer ni2el de atenci4n; a las unidades de >rimer contacto del >aciente con los ser2icios desalud, que lle2an a cao las acciones dirigidas al cuidado del indi2iduo, la 6amilia, la comunidad 5



su amiente. Sus ser2icios est8n en6ocados 8sicamente a la >romoci4n de la salud, a la detecci4n5 al tratamiento tem>rano de las en6ermedades.

*)41 +romoci4n de la salud; al >roceso que >ermite 6ortalecer los conocimientos, a>titudes 5actitudes de las >ersonas >ara >artici>ar corres>onsalemente en el cuidado de su salud 5 >arao>tar >or estilos de 2ida saludales, 6acilitando el logro 5 la conser2aci4n de un adecuado estado

de salud indi2idual 5 colecti2a mediante acti2idades de >artici>aci4n social, comunicaci4n educati2a5 educaci4n >ara la salud.

*)42 +roteinuria clínica; a la excreci4n urinaria 7%% mg de al9mina >or día.

*)4* #aci4n o >orci4n; a la cantidad de alimentos ex>resada en di6erentes medidas de uso com9n>ara cada gru>o de alimentos, que se utili3a >ara la >rescri>ci4n diet1tica.

*)44 #eingreso, al >aciente que, des>u1s de causar aa, >or no acudir a sus consultas de controldurante un aLo, o ien >orque ex>resamente Ca5a solicitado su aa >or cualquier moti2o, seincor>ora nue2amente al tratamiento, en una unidad m1dica del Sector Salud.

*)45 #esistencia a la insulina, a la disminuci4n de la acci4n de esta Cormona en los teidos

muscular, Ce>8tico 5 adi>oso.

*)4+ #etino>atía dia1tica, cuando en la retina existe com>romiso de los 2asos >equeLos,inclu5endo los ca>ilares, con aumento de la >ermeailidad, que >ermite la salida de lí>idos6ormando exudados duros, ostrucci4n de 2asos con in6artos, >roduci1ndose los exudadoslandos. +uede Caer ru>tura de 2asos, causando microCemorragias; la 6ormaci4n de nue2os >orCi>oxia >uede condicionar Cemorragias masi2as.

*)4 Segundo ni2el de atenci4n, a las unidades que atienden los >rolemas de salud que, a causade su com>leidad, no >ueden ser atendidos en el >rimer ni2el de atenci4n.

*)4 Síndrome meta4lico, a las di2ersas mani6estaciones 5 entidades con una característica

com9n: resistencia a la insulina. Dentro de estas entidades se encuentran: =A, oesidad,disli>idemia, Ci>eruricemia, diaetes o intolerancia a la glucosa, ele2aci4n de 6irin4geno,microaluminuria, ele2aci4n del 6actor de 2on Qillerand, ele2aci4n de 6erritina 5 aumento del +AI-&.

4) Sm%olo& # a%reia"'ra&

El signi6icado de los símolos 5 are2iaturas utili3adas en esta Norma es el siguiente:

DNA 8cido desoxirionucleico

!IE-&% &%a. !lasi6icaci4n Internacional de En6ermedades

cal caloría

E!A en3ima con2ertidora de angiotensina

E# escala de 6actores de riesgo

g gramo



=A&c Cemogloina glucosilada

=M-!oA 7-Cidrox5-7-metilglutaril !oencima A

=A Ci>ertensi4n arterial

I intolerancia a la glucosa

IM! índice de masa cor>oral

N+= insulina No +roteica de =agedorm

gHm( ilogramo >or metro cuadrado

cal ilocaloría

g ilogramo

"D" li>o>roteínas de aa densidad

=D" li>o>roteínas de alta densidad

MOD Maturit5 R Onset Diaetes o6 tCe oung

menor que

ma5or que

menor o igual que

ma5or o igual que

Pg microgramo

mgHdl miligramos >or decilitro

mm de =g milímetros de mercurio

mmolHl milimoles >or litro

min minutos

NOM Norma O6icial Mexicana

+.A. >resi4n arterial

+AI-& inCiidor del >lasmin4geno A-&

+A >ruea de glucosa en a5uno

+O >ruea de tolerancia a la glucosa oral



UI unidades de insulina

! 2alor cal4rico total

K >or ciento

5) enerali$a$e&

5)1 Esta Norma de6ine los >rocedimientos 5 acciones >ara la >re2enci4n, detecci4n, diagn4stico 5tratamiento de la diaetes, tendientes a disminuir la incidencia de esta en6ermedad, 5 >araestalecer >rogramas de atenci4n m1dica id4neos a 6in de lograr un control e6ecti2o del>adecimiento 5 reducir sus com>licaciones 5 su mortalidad.

5)2 Se consideran como síntomas cl8sicos de la diaetes, a la >oliuria, la >olidi>sia, la >oli6agia 5 la>1rdida de >eso.

+) Cla&ificaci!n

+)1 +ara 6ines de clasi6icaci4n 5 registro se utili3ar8 la !IE-&%

+)2 !on 6ines de diagn4stico 5 tratamiento se em>lear8 la siguiente clasi6icaci4n:

+)2)1 Diaetes i>o &.

+)2)1)1 Mediada inmunitariamente

+)2)1)2 Idio>8tica

+)2)2 Diaetes i>o (.

+)2)* Otros ti>os es>ecí6icos:

+)2)*)1 De6ectos gen1ticos en la 6unci4n de las c1lulas eta, que com>rende 2arias entidades.

+)2)*)1)1 !romosoma &(, =N-& al6a antes MOD 7?.

+)2)*)1)2 !romosoma B, glucoquinasa antes MOD (?.

+)2)*)1)* !romosoma (%, =N-* al6a antes MOD &?.

+)2)*)1)4 Mutaciones >unti6ormes del DNA mitocondrial asociado a sordera.

+)2)*)1)5 Otros.

+)2)*)2 De6ectos gen1ticos en la acci4n de la insulina

+)2)*)2)1 #esistencia a la insulina ti>o A.

+)2)*)2)2 "e>recaunismo.

+)2)*)2)* Síndrome #ason-MendenCall.



+)2)*)2)4 Diaetes li>oatr46ica.

+)2)*)2)5 Otros.

+)2)*)* En6ermedades del >8ncreas ex4crino

+)2)*)*)1 +ancreatitis.

+)2)*)*)2 raumaH>ancreatectomía.

+)2)*)*)* Neo>lasia.

+)2)*)*)4 irosis quística.

+)2)*)*)5 =emocromatosis.

+)2)*)*)+ +ancreato>atía 6irocalculosa.

+)2)*)*) Otras.

+)2)*)4 Endocrino>atías

+)2)*)4)1 Acromegalia.

+)2)*)4)2 Síndrome de !usCing.

+)2)*)4)* lucagonoma.

+)2)*)4)4 eocromocitoma.

+)2)*)4)5 =i>ertiroidismo.

+)2)*)4)+ Otras.

+)2)*)5) Diaetes inducida químicamente, o >or drogas

+)2)*)5)1 acor.

+)2)*)5)2 +entamidina.

+)2)*)5)* Acido nicotínico.

+)2)*)5)4 lucocorticoides.

+)2)*)5)5 =ormonas tiroideas.

+)2)*)5)+ Dia34xido.

+)2)*)5) Agonistas eta-adren1rgicos.

+)2)*)5) ia3idas.



+)2)*)5)9 Otros.

+)2)*)+ In6ecciones

+)2)*)+)1 #u1ola cong1nita.

+)2)*)+)2 !itomegalo2irus.

+)2)*)+)* Otros.

+)2)*) Diaetes >oco com9n mediada inmunitariamente

+)2)*))1 Síndrome de Gsti66-manG.

+)2)*))2 Anticuer>os contra el rece>tor de insulina.

+)2)*))* Otros.

+)2)*) Otros síndromes gen1ticos, algunas 2eces asociados con diaetes

+)2)*))1 Síndrome Dan.

+)2)*))2 Síndrome Jline6elter.

+)2)*))* Síndrome urner.

+)2)*))4 Síndrome Qol6ram.

+)2)*))5 Otros.

+)2)4 Diaetes gestacional.

) Dia%e"e& "ipo 2

)1 Es la 6orma m8s com9n. En los a>artados @, ), &% 5 && de esta NOM; se estalecen los>rocedimientos de >re2enci4n, detecci4n, diagn4stico 5 tratamiento de este ti>o de diaetes.

) Preenci!n primaria

)1 +rinci>ios generales.

)1)1 "a diaetes >uede ser >re2enida, en caso contrario, es >osile retardar su a>arici4n.

)1)2 Dee estalecerse como un >rinci>io 8sico de >re2enci4n, la a>licaci4n de las medidasid4neas, tanto en el 8mito indi2idual como en el colecti2o, >ara e2itar la a>arici4n de la diaetes.

)1)* "os >rogramas de las instituciones de salud >ara la >re2enci4n 5 control de las en6ermedadesdeen incluir, como uno de sus com>onentes 8sicos, la >re2enci4n >rimaria de esta en6ermedad.

)1)4 "a estrategia >ara la >re2enci4n >rimaria tiene dos 2ertientes: una dirigida a la >olaci4ngeneral 5 otra a los indi2iduos en alto riesgo de desarrollar la en6ermedad.



)2 +re2enci4n de diaetes entre la >olaci4n general.

)2)1 "os 6actores >rotectores >ara la >re2enci4n 5 control de esta en6ermedad, son el control de>eso, la >r8ctica de acti2idad 6ísica adecuada 5 una alimentaci4n saludale.

)2)1)1 !ontrol de >eso.

)2)1)1)1 El control de >eso es una de las metas 8sicas >ara la >re2enci4n de la diaetes.

)2)1)1)2 Se dee ad2ertir a la >olaci4n acerca de los riesgos de la oesidad 5 el exceso de >eso,5 se o6recer8 orientaci4n de acuerdo a lo estalecido en la NOM-&B*-SSA&-&))@ >ara el ManeoIntegral de la Oesidad. El control del >eso dee lle2arse a cao mediante un >lan de alimentaci4nsaludale, 5 acti2idad 6ísica adecuada.

)2)1)2 Acti2idad 6ísica.

)2)1)2)1 "a acti2idad 6ísica Caitual en sus di2ersas 6ormas acti2idades de la 2ida diaria, traaono sedentario, recreaci4n 5 eercicio? tiene un e6ecto >rotector contra la diaetes.

)2)1)2)2 +or tal moti2o, se dee recomendar a la >olaci4n general mantenerse 6ísicamente acti2aa lo largo de la 2ida, ado>tando >r8cticas que a5uden a e2itar el sedentarismo.

)2)1)2)* En el caso de >ersonas de 2ida sedentaria, se les dee recomendar la >r8ctica deeercicio aer4ico, en es>ecial la caminata, >or lo menos durante >eriodos de (% a *% minutos, lama5or >arte de los días de la semana.

)2)1)2)4 "a a>licaci4n de la anterior indicaci4n deer8 e6ectuarse de manera gradual, acom>aLadade las instrucciones >ertinentes sore las >recauciones >ara e2itar lesiones u otros >osiles>rolemas.

)2)1)2)5 El m1dico del >rimer ni2el deer8 ser su6icientemente ca>acitado >ara >rescriir

adecuadamente un >rograma 8sico de eercicios o un >lan de acti2idad 6ísica >ara indi2iduossanos con a>o5o de >ro6esionales de la salud ca>acitados en la educaci4n de las >ersonas condiaetes educadores en diaetes?.

)2)1)* Alimentaci4n.

)2)1)*)1 Dee >romo2erse un ti>o de alimentaci4n, que sea 9til >ara la >re2enci4n de la diaetes,con6orme a las recomendaciones del a>1ndice in6ormati2o A.

)2)1)*)2 Una recomendaci4n general es la moderaci4n en el consumo de alimentos de origenanimal >or su contenido de grasas saturadas 5 colesterol? 5 de alimentos con exceso de a39cares,sal 5 grasa; >or el contrario, dee estimularse el consumo de 2erduras, 6rutas 5 leguminosas,6uentes de nutrimentos antioxidantes 5 6ira, como se muestra en el A>1ndice in6ormati2o A.

)2)1)*)* "os gru>os de alimentos se clasi6ican de 6orma resumida de la siguiente manera: I,2erduras 5 6rutas; II, granos, leguminosas, cereales, tu1rculos; III, alimentos de origen animal; 5I, grasas, a39cares 5 oleoginosas. ami1n >ueden clasi6icarse de manera m8s am>lia: I, cereales5 tu1rculos; II, leguminosas; III, 2erduras; I, 6rutas; , alimentos de origen animal, quesos 5Cue2o; I, lecCe; II, lí>idos; 5 III; a39cares. "a com>osici4n >romedia de energía, >roteínas,lí>idos e Cidratos de carono en cada uno de estos gru>os, así como las raciones diariasrecomendadas, se muestran en el A>1ndice normati2o A.



)2)1)*)4 "os esquemas de alimentaci4n a di6undirse entre la >olaci4n ser8n congruentes con suscostumres 5 estilos de 2ida, 5 de 68cil com>rensi4n, como el que se ilustra en el A>1ndicein6ormati2o A.

)2)1)*)5 El a>orte energ1tico total dee adecuarse, a 6in de mantener un >eso recomendale,e2it8ndose dietas con menos de &(%% cal al día.

)2)1)*)+ El 2alor cal4rico total diario de los alimentos ser8 entre (' 5 7% JcalHgHdía, >ara las>ersonas sedentarias 5 de 7% a *% JcalHgHdía >ara la >ersona 6ísicamente acti2a o que reali3aeercicio de manera regular. En el A>1ndice normati2o se >resenta un esquema dirigido a estimar los requerimientos energ1ticos, seg9n di2ersas condiciones de los indi2iduos.

)2)1)*) El ! deri2ado de los macronutrientes, >ara mantener un >eso recomendale ser8 de lasiguiente manera: menos del 7%K de las grasas, de lo cual no m8s del &%K corres>onder8 a lasgrasas saturadas, con >redominio de las monoinsaturadas Casta &'K?; '%K-<%K de Cidratos decarono >redominantemente com>leos menos del &%K de a39cares sim>les?, m8s de 7' g de6ira, >re6erentemente solule. En general, no m8s de &'K de las calorías totales corres>onder8 alas >roteínas &,( gHg de >eso cor>oralHdía?; 5 la ingesti4n de colesterol no ser8 ma5or de 7%%mgHdía.

)2)1)*) El m1dico de >rimer contacto dee ser deidamente ca>acitado >ara estalecer un >lande alimentaci4n saludale >ara indi2iduos con o sin diaetes.

)2)2 +romoci4n de la salud.

)2)2)1 El 6omento de los estilos de 2ida saludales, necesarios >ara >re2enir o retardar laa>arici4n de la diaetes, se lle2ar8 a cao mediante acciones de >romoci4n de la salud.

)2)2)2 "a >romoci4n de la salud se lle2ar8 a cao entre la >olaci4n general, mediante acti2idadesde educaci4n >ara la salud, de >artici>aci4n social 5 de comunicaci4n educati2a, con 1n6asis en8mitos es>ecí6icos como la 6amilia, la escuela, la comunidad 5 gru>os de alto riesgo.

)2)* !omunicaci4n social:

)2)*)1 "a >olaci4n general Car8 de ser adecuada 5 o>ortunamente in6ormada, mediante losmedios de comunicaci4n social, sore los 6actores de riesgo que 6a2orecen el desarrollo de ladiaetes.

)2)*)2 "os mensaes al >9lico deen en6ati3ar que el control de tales 6actores contriu5e adem8sa la >re2enci4n 5 al control de otras en6ermedades cr4nicas im>ortantes.

)2)*)* "os ser2icios >9licos de salud, con a>o5o de los ser2icios de salud >ri2ados, e6ectuar8ncam>aLas >ara educar a la >olaci4n sore alimentaci4n, acti2idad 6ísica, oesidad 5 otros 6actoresde riesgo cardio2ascular.

)2)*)4 Se dee estalecer coordinaci4n con los organismos >9licos 5 >ri2ados, así como conasociaciones de >ro6esionales de la comunicaci4n, a 6in de desarrollar acciones en el cam>o de lacomunicaci4n educati2a, tendientes a estimular el camio Cacia la >r8ctica de estilos de 2idasaludales.

)2)4 +artici>aci4n social.



)*)4 "a >artici>aci4n de otros miemros del equi>o de salud, como >ro6esionales de la nutrici4n,en6ermería, traao social, educadores en diaetes, odontología, sicología 5 de>orte, es de granim>ortancia >ara auxiliar a los indi2iduos en alto riesgo.

)*)5 Es >ertinente a>o5ar el desarrollo de in2estigaciones, >ara la >uesta en marcCa de>rogramas 5 acciones e6ecti2as dirigidas a >re2enir la diaetes en indi2iduos de alto riesgo.

)4 "a educaci4n >ara las >ersonas con diaetes o en riesgo de desarrollarla >uede a>o5arse enmaterial educati2o con6orme al a>1ndice in6ormati2o A de esta NOM.

9) De"ecci!n

9)1 "a detecci4n de la diaetes ti>o ( se dee reali3ar a >artir de los (% aLos de edad, mediantedos modalidades: a tra21s de >rogramas 5 cam>aLas en el 8mito comunitario 5 sitios de traao 5de manera indi2iduali3ada, entre los >acientes, que acuden a los ser2icios de salud, >9licos 5>ri2ados.

9)2 "a detecci4n, adem8s de ser2ir, >ara identi6icar a los dia1ticos no diagnosticados, tami1n>ermite locali3ar a indi2iduos con alteraci4n de la glucosa, a 6in de estalecer las modi6icaciones

>ertinentes en su alimentaci4n 5 en su acti2idad 6ísica >ara corregir esta situaci4n.

9)* Es recomendale que la detecci4n de la en6ermedad se Caga de manera simult8nea con la9squeda de otros 6actores de riesgo cardio2ascular, como Ci>ertensi4n arterial, disli>idemias 5taaquismo.

9)4 +rogramas 5 cam>aLas de detecci4n.

9)4)1 Se dee utili3ar una escala de 6actores de riesgo deidamente 2alidada, >ara identi6icar a losindi2iduos en alto riesgo de >adecer diaetes o de llegar a tenerla, con6orme al a>1ndice normati2o!de esta NOM.

9)4)2 A los indi2iduos clasi6icados en la E# como de ao riesgo, se les dee a>licar esta mismaescala cada dos aLos, 5 se les dee estimular >ara mantener el control sore los 6actores deriesgo.

9)4)* A los indi2iduos clasi6icados en la E# como de alto riesgo, se les dee >racticar unaglucemia ca>ilar en a5uno o, en su de6ecto, una glucemia ca>ilar casual. Si en el >rimer caso laglucemia es&&% mgHdl o, en el segundo, es &*% mgHdl, se les recomendar8 a>licarse cada aLo la >ruea deglucemia ca>ilar casual 5 la E#, 5 se les inducir8 a disminuir los 6actores de riesgo identi6icadosen la E#.

9)4)4 Si la glucemia ca>ilar, en a5uno o de ti>o casual, es ma5or o igual a los 2alores indicados en

el a>artado anterior, se >roceder8 a la con6irmaci4n diagn4stica. Si no se con6irma la diaetes, elindi2iduo ser8 a>o5ado >or los ser2icios de salud >ara e6ectuar los camios corres>ondientes en suestilo de 2ida. Aquellos con glucosa anormal en a5uno, o con intolerancia a la glucosa, deenreciir tratamiento no 6armacol4gico; en algunos casos, seg9n lo determine el m1dico tratante, se>odr8 estalecer de manera auxiliar un tratamiento 6armacol4gico.

9)4)5 En el caso de indi2iduos con <' aLos o m8s de edad, se les dee >racticar anualmente unaglucemia ca>ilar en a5uno.



9)4)+ "a glucemia ca>ilar se dee e6ectuar mediante tira reacti2a, medida con monitor de glucosa;s4lo en ausencia de este equi>o se utili3ar8 la tira reacti2a de lectura 2isual. En amos casos secum>len las es>eci6icaciones del 6aricante 5 el >ersonal recie la instrucci4n adecuada.

9)5 Detecci4n indi2iduali3ada.

9)5)1 El m1dico dee, dentro de su >r8ctica >ro6esional, incluir como >arte del examen general desalud la detecci4n de diaetes, >or el >rocedimiento anteriormente seLalado, o ien, mediante ladeterminaci4n de glucosa s1rica o >lasm8tica en a5uno.

9)5)2 Si se utili3a la determinaci4n de glucosa s1rica o >lasm8tica en a5uno, se deen seguir lossiguientes criterios:

9)5)2)1 Si la glucemia es &&% mgHdl 5 no Ca5 >resencia de 6actores de riesgo, se a>licar8 estamisma >ruea a los tres aLos, o antes en aquellos casos que el m1dico determine.

9)5)2)2 Si la glucemia es &&% mgHdl, se >roceder8 a la con6irmaci4n diagn4stica.

10) Dian!&"ico

10)1 Se estalece el diagn4stico de diaetes, si cum>le cualquiera de los siguientes criterios:>resencia de síntomas cl8sicos 5 una glucemia >lasm8tica casual (%% mgHdl &&,& mmolHl?;glucemia >lasm8tica en a5uno &(< mgHdl B mmolHl?; o ien glucemia (%% mgHdl &&,& mmolHl? alas dos Coras des>u1s de carga oral de B' g de glucosa disuelta en agua. En ausencia deCi>erglucemia inequí2oca, con descom>ensaci4n meta4lica aguda, el diagn4stico deecon6irmarse re>itiendo la >ruea otro día.

10)2 Se estalece el diagn4stico de glucosa anormal en a5uno, cuando la glucosa >lasm8tica o ensuero es &&% mgHdl <,& mmolHl? 5 &(< mgHdl <,) mmolHl?.

10)* Se estalece el diagn4stico de intolerancia a la glucosa, cuando la glucosa >lasm8tica, a las

dos Coras >oscarga, es &*% mgHdl B,@ mmolHl? 5 (%% mgHdl &&,& mmolHl?.

10)4 Diaetes gestacional.

10)4)1 Antes de e6ectuar la >ruea de tolerancia a la glucosa, se deer8 reali3ar la >ruea dedetecci4n en toda emara3ada entre las semanas (* 5 (@ de gestaci4n. Si una Cora des>u1s deuna carga de '% g de glucosa >or 2ía oral, se encuentra una glucemia >lasm8tica &*% mgHdl, see6ectuar8 la >ruea diagn4stica.

10)4)2 Se estalece el diagn4stico de diaetes gestacional, si durante las semanas (* a (@ delemara3o se >resentan dos o m8s de los siguientes 2alores: en a5uno &%' mgHdl; 5, des>u1s deuna carga de glucosa en a5uno de &%% g, 2alores su>eriores a &)% mgHdl a la Cora >oscarga, &<'mgHdl a las dos Coras >oscarga 5 &*' mgHdl a las tres Coras.

11) 3ra"amien"o # con"rol

11)1 El tratamiento de la diaetes tiene como >ro>4sito ali2iar los síntomas, mantener el controlmeta4lico, >re2enir las com>licaciones agudas 5 cr4nicas, meorar la calidad de 2ida 5 reducir lamortalidad >or esta en6ermedad o >or sus com>licaciones.

11)2 "os indi2iduos identi6icados con glucosa anormal en a5uno, 5Ho intolerancia a la glucosa,requieren de una inter2enci4n >re2enti2a >or >arte del m1dico 5 del equi>o de salud.



11)* !om>onentes del tratamiento.

11)*)1 El m1dico, en colaoraci4n con el equi>o de salud, tiene ao su res>onsailidad laelaoraci4n 5 a>licaci4n del >lan de maneo integral del >aciente, el cual deer8 seradecuadamente registrado en el ex>ediente clínico, con6orme a la NOM-&<@-SSA&-&))@ delEx>ediente !línico.

11)*)2 +ara el >ro>4sito anterior, en la 2isita inicial se deen registrar los datos de una Cistoriaclínica deidamente elaorada; en esa misma 2isita 5 en 2isitas susecuentes se registrar8 lain6ormaci4n a la que se re6iere el A>1ndice normati2o D.

11)*)* El >lan de maneo dee incluir el estalecimiento de las metas de tratamiento, el maneo no6armacol4gico, el tratamiento 6armacol4gico, la educaci4n del >aciente, el automonitoreo 5 la2igilanciade com>licaciones.

11)*)4 "as metas 8sicas del tratamiento inclu5en el logro de ni2eles normales de glucosa,colesterol total, triglic1ridos, >resi4n arterial, control de >eso, 5 la =A&c. Estas metas ser8n oetode 2igilancia m1dica, 5 deer8n contar con la >artici>aci4n in6ormada del >aciente >ara su

consecuci4n con6orme al A>1ndice normati2o E de esta NOM.

11)*)5 El maneo inicial del en6ermo se Car8 mediante medidas no 6armacol4gicas. Se recomiendaque esta 6orma de tratamiento se a>lique de manera estricta, >or lo menos durante un >eriodo deseis meses.

11)*)+ El maneo 6armacol4gico se iniciar8 en caso de que no se alcancen las metas deltratamiento, durante el >eriodo antes seLalado, o ien desde 6ases m8s tem>ranas, cuando elm1dico tratante así lo u3gue >ertinente, sore todo en >resencia de Ci>erglucemia sintom8tica.

11)*) Si des>u1s de >rescriir el maneo 6armacol4gico se cum>len las metas del tratamiento conla a>licaci4n cominada de amos ti>os de medidas, el m1dico tratante estalece un >lan >araque, de acuerdo con el curso clínico del >aciente, los 68rmacos se utilicen de manera auxiliar 5, deser >osile, se logre el control exclusi2amente mediante las medidas no 6armacol4gicas.

11)4 Maneo no 6armacol4gico.

11)4)1 Es la ase >ara el tratamiento del >aciente dia1tico, 5 consiste en un >lan de alimentaci4n,control de >eso 5 acti2idad 6ísica.

11)4)2 Es res>onsailidad del m1dico >re6erentemente a>o5ado con equi>o multidici>linario ainducir al >aciente a la ado>ci4n de las medidas de car8cter no 6armacol4gico, 5a que soncondici4n necesaria >ara el control de la en6ermedad en el largo >la3o.

11)4)* !ontrol de >eso:

11)4)*)1 Se considera que un >aciente Ca logrado un adecuado control de >eso, si mantiene unIM! &@ 5 ('; se >ueden estalecer metas intermedias, de acuerdo con lo es>eci6icado en el

A>1ndice normati2o E.

11)4)*)2 +ara mantener el control de >eso se dee seguir el >lan de alimentaci4n, acti2idad 6ísica 5eercicio en los siguientes t1rminos:

11)4)4 +lan de acti2idad 6ísica 5 eercicio.



11)4)4)1 El m1dico de >rimer contacto dee estar ca>acitado >ara estalecer el >lan 8sico deacti2idad 6ísica o eercicio, >ara lo cual se a>o5ar8 en el equi>o de salud 5 >ro6esionales en estamateria.

11)4)4)2 El ti>o, intensidad, duraci4n 5 6recuencia del eercicio se deen 6iar de acuerdo con loslineamientos descritos en el a>artado @.(.&.( 5 de con6ormidad con las guías t1cnicas a>licales

>ara el cum>limiento de esta Norma.

11)4)4)* El >rograma de eercicio se dee 6iar de acuerdo con la e2aluaci4n clínica del >aciente,tomando en cuenta la edad, estado general de salud, e2oluci4n de la en6ermedad, alimentaci4n 5medicamentos. En el A>1ndice normati2o se descrien los criterios >ara la e2aluaci4n clínica del>aciente antes de estalecer un >rograma de eercicio.

11)4)4)4 En caso de que el m1dico no considere a>ro>iado un >rograma de eercicio, a causa dealguna contraindicaci4n, a5uda al >aciente a estalecer un >lan de estilo de 2ida 6ísicamenteacti2a, como estrategia >ara e2itar el sedentarismo.

11)5)* +lan de alimentaci4n.

11)5)*)1 En lo general, se seguir8n los criterios seLalados en el numeral @.(.&.7 >ara unaalimentaci4n saludale, >ara la a>licaci4n de esta NOM.

11)5)*)2 El estalecimiento del >lan alimentario se e6ectuar8 con ase en los C8itos del >ro>io>aciente.

11)5)*)* "a dieta >ara el >aciente dia1tico ser8 2ariada, con su6iciente consumo de 2erduras 56rutas, Cidratos de carono com>leos, 6ira 5 con restricciones en el consumo de grasas, con eloeti2o de mantener concentraciones normales de glucosa en la sangre 5 disminuir los ni2eles delí>idos.

11)5)*)4 Se e2ita el consumo de a39cares sim>les miel, aleas, dulces?, >ermiti1ndose el uso de

edulcorantes no nutriti2os, como as>artame, acesul6ame de >otasio, sucralosa 5 sacarina. "os>acientes tratados con sul6onilureas o insulina distriuir8n el consumo de alimentos a lo largo deldía de acuerdo a las recomendaciones de su m1dico.

11)5)*)5 Se recomienda que en las comidas com>lementarias colaciones?, se consuman>re6erentemente 2erduras, equi2alentes de >an 5 deri2ados l8cteos descremados.

11)5)*)+ "a restricci4n del consumo de alcoCol es recomendale en todos los >acientes, >ero>rinci>almente en aquellos sin control meta4lico, oesos, e Ci>ertensos o con Ci>ertrigliceridemia,5a que >uede >roducir Ci>oglucemia en situaciones de a5uno >rolongado, 5 e6ecto disul6ir8n encasos tratadoscon cloro>ro>amida.

11)5)*) El m1dico res>onsale del tratamiento indicar8 la dieta a>ro>iada >ara cada >aciente, deacuerdo con los requerimientos cal4ricos >or díaHg de >eso ideal, 5 seg9n las condiciones clínicas.En el A>1ndice normati2o se muestran recomendaciones >ara el >lan alimentario seg9ncondiciones es>ecí6icas de los >acientes.

11)5)*) El monitoreo de glucosa 5 colesterol ser2ir8 >ara determinar si el >lan de alimentaci4n>ermite cum>lir las metas del tratamiento.

11)+ Educaci4n del >aciente 5 su 6amilia.



11)+)1 El control de la diaetes requiere una modi6icaci4n de los estilos de 2ida, >or lo que laeducaci4n del >aciente es >arte indis>ensale del tratamiento.

11)+)2 +ara garanti3ar la adecuada educaci4n del en6ermo adulto se estalecen los >rocedimientos5 m1todos a>ro>iados, 5 se e2al9an sus resultados.

11)+)* "a educaci4n incluir8 los as>ectos 8sicos relati2os a la diaetes 5 sus com>licaciones,6actores de riesgo, com>onentes 5 metas del tratamiento, el automonitoreo, así como la >re2enci4n5 2igilanciade com>licaciones.

11)+)4 Es de gran im>ortancia extender la educaci4n a los 6amiliares, no s4lo >ara que a>o5en al>aciente a e6ectuar los camios necesarios en su estilo de 2ida, sino >orque com>arten 6actores deriesgo.

11) ru>os de a5uda mutua.

11))1 !on el >ro>4sito de incor>orar de manera acti2a a las >ersonas con diaetes en elautocuidado de su >adecimiento, 5 6acilitar su ca>acitaci4n, se 6omentar8 la creaci4n de gru>os de

a5uda mutua, en las unidades de atenci4n del Sistema Nacional de Salud, inclu5endo las situadasdentro de las em>resas.

11))2 "os gru>os de a5uda mutua deen ser2ir >ara estimular la ado>ci4n de estilos de 2idasaludale como acti2idad 6ísica, alimentaci4n id4nea, automonitoreo 5 cum>limiento de las metasdel tratamiento.

11))* "os encargados de estos gru>os >or >arte de las instituciones del Sector Salud, 2igilar8nque sus acti2idades se desarrollen de con6ormidad con los lineamientos estalecidos en la>resente Norma.

11))4 Se dee >romo2er la >artici>aci4n de los 6amiliares de los >acientes, dentro de estos

gru>os, a 6in de 6acilitar el maneo no 6armacol4gico.

11))5 +ara determinar que los gru>os cum>lan con los >ro>4sitos seLalados, se 6iar8n>rocedimientos de e2aluaci4n, >ara determinar su im>acto en16ico en el control de la diaetes.

11) Automonitoreo.

11))1 El automonitoreo de los ni2eles de glucosa en sangre ca>ilar se considera un >rocedimientoindis>ensale >ara lograr el adecuado control de la diaetes.

11))2 Es necesario que el m1dico 5 el equi>o de salud 2igilen la calidad t1cnica del automonitoreo.

11))* recuencia.

11))*)1 "a 6recuencia del automonitoreo queda a uicio del m1dico, de>endiendo del grado decontrol del >aciente 5 del ti>o de tratamiento.

11))*)2 En el caso de >acientes ien controlados, se dee e6ectuar el automonitoreo de la glucosaca>ilar en los Corarios indicados >or su m1dico de una a tres 2eces a la semana; en aqu1llosconsistentemente ien controlados >uede ser menos 6recuente a uicio del m1dico.



11))5 En los >acientes mal controlados o inestales 5 con tera>ia insulínica, se dee e6ectuardiariamente, inclusi2e 2arias 2eces al día, Casta que se logre el control gluc1mico.

11)9 Maneo 6armacol4gico.

11)9)1 "os medicamentos que >ueden utili3arse >ara el control de la diaetes son sul6onilureas,

iguanidas, insulinas o las cominaciones de estos medicamentos. Asimismo, se >odr8n utili3ar losinCiidores de la al6a glucosidasa, tia3olidinedionas 5 otros que en su momento a>ruee laSecretaríade Salud.

11)9)2 "as de>endencias 5 entidades de la Administraci4n +9lica ederal que >resten ser2icios desalud, s4lo deer8n utili3ar los insumos estalecidos en el !uadro /8sico >ara el >rimer ni2el deatenci4n m1dica 5 >ara el segundo 5 tercer ni2el de atenci4n, el !at8logo de Insumos.

11)9)* Dee ad2ertirse que en la ma5oría de los tratamientos mediante Ci>oglucemiantes orales,>uede desarrollarse 6alla secundaria a mediano 5 a largo >la3os. "a causa m8s 6recuente de la 6allaes el consumo inadecuado de calorías, a39cares sim>les 5 grasas.

11)9)4 Maneo del >aciente dia1tico oeso.

11)9)4)1 Uno de los oeti2os >rimordiales del tratamiento >ara estos >acientes, es alcan3ar 5mantener el >eso recomendale, tomando >ara tal e6ecto las consideraciones estalecidas en laNOM-&B*-SSA&-&))@, +ara el Maneo Integral de la Oesidad.

11)9)4)2 "as iguanidas son los 68rmacos de >rimera línea >ara el tratamiento del >aciente oeso.Son de moderada >otencia, disminu5en la >roducci4n Ce>8tica de glucosa 5 aumentan la acci4n dela insulina en el m9sculo estriado.

11)9)4)* Se utili3an >re6erentemente la met6ormina; se recomienda iniciar el tratamiento con unadosis de '%% a @'% mg al día, austando la dosis de acuerdo con la res>uesta sin exceder de 7 g al

día.

11)9)4)4 "as iguanidas est8n contraindicadas en aquellas condiciones que 6a2ore3can la acidosisl8ctica como son insu6iciencia renal, in6ecciones gra2es, insu6iciencia cardíaca, insu6icienciaCe>8tica, alcoColismo, durante la cirugía ma5or, in6arto al miocardio, >olitraumati3ado, comadia1tico 5 en estados de Ci>oxia.

11)9)4)5 !uando no se alcan3an las metas del tratamiento con la met6ormina des>u1s de llegar aa>licar dosis m8ximas, se >uede cominar con sul6onilureas, o ien sul6onilureas m8s inCiidoresde laal6a-glucosidasa.

11)9)4)+ "a dosis recomendada >ara la acarosa es de '% a &%% mg masticada con el >rimer

ocado de cada alimento, 5 la dosis m8xima es de 7%% mg. Durante su administraci4n deer8n2igilarse los e6ectos secundarios a ni2el del tuo digesti2o.

11)9)4) En el caso de las tia3olidinedionas, est8 dis>onile la ro3iglita3ona.

11)9)4))1 En el caso de utili3ar la ro3iglita3ona administrar * mg al día Casta una dosis m8xima de@ mg. Estos medicamentos est8n contraindicados en >acientes con Ci>ersensiilidad a estassustancias,o a sus com>uestos.



11)9)4))2 Al inicio de la tera>ia con tia3olidinedionas se deen examinar los ni2eles s1ricos detransaminasas, >rimero mensualmente 5, des>u1s, >eri4dicamente. No se iniciar8 la tera>ia, si el>aciente mani6iesta Ce>ato>atía acti2a, o aumento en los ni2eles de transaminasas.

11)9)4) El esquema general >ara el maneo del >aciente dia1tico oeso se muestra en el A>1ndice normati2o =.

11)9)5 Maneo del >aciente no oeso.

11)9)5)1 "as sul6onilureas son los 68rmacos de >rimera línea, cuando no se logran las metas deltratamiento con maneo no 6armacol4gico. "as sul6onilureas estimulan la secreci4n de insulina.

11)9)5)2 "as >rinci>ales sul6onilureas son las siguientes:

11)9)5)2)1 olutamida taletas de %,' a &,% g?. Se recomienda una dosis inicial de ('% a '%% mgaustando la dosis de acuerdo con la res>uesta, sin exceder de 7 g al día.

11)9)5)2)2 !loro>ro>amida taletas de ('% mg?. Dosis inicial de &(' a ('% mg, aust8ndola deacuerdo con la res>uesta, sin exceder de '%% mg al día.

11)9)5)2)* lienclamida taletas de ' mg?. Inicialmente (.' a '.% mg, aust8ndose de acuerdo conla res>uesta, sin exceder de (% mg al día.

11)9)5)2)4 lime>irida taletas de ( mg?. Su rango tera>1utico es de & a @ mg en una sola toma aldía. "a dosis inicial es de & mg 5 se austa de acuerdo con el ni2el de control meta4lico.

11)9)5)2)5 "as sul6onilureas est8n contraindicadas en la diaetes ti>o &, en el emara3o 5 durantela lactancia, en com>licaciones meta4licas agudas cetoacidosis o coma Ci>erosmolar? 5 en>acientes al1rgicos a las sul6as. "as sul6onilureas >ueden >ro2ocar Ci>oglucemias gra2es,dermatosis, discracias sanguíneas, colestasis, Ci>onatremia 5 6en4meno disul6ir8n. No se deer8usar en >acientes dia1ticos oesos de reciente diagn4stico, 5a que 1stos >resentan

Ci>erinsulinemia.

11)9)5)2)+ En >acientes ma5ores de <% aLos con diaetes de reciente inicio 5 glucemia menor de&7% mgHdl, se utili3ar8n los inCiidores de al6a glucosidasas >ara no >ro2ocar Ci>oglucemia o iensul6onilureas de corta duraci4n, como tolutamida 5 gli>i3ida; las dosis se incrementar8n concautela, >ara e2itar Ci>oglucemia.

11)9)5)2) !uando exista 6alla al tratamiento con sul6onilureas, 1stas >ueden usarse encominaci4n con met6ormina >ara >otenciali3ar los e6ectos, >or lo que es >ertinente disminuir ladosis al >rinci>io, 5 >osteriormente Cacer los austes necesarios. En el largo >la3o, un gran n9merode >acientes >uede tami1n desarrollar 6alla a esta 6orma de tratamiento.

11)9)5)2) El esquema general >ara el maneo del >aciente dia1tico no oeso, se muestra en el

A>1ndice normati2o I.

11)10 Utili3aci4n de insulina.

11)10)1 !uando >ersiste Ci>erglucemia en a5unas, se >ueden utili3ar de manera cominadaCi>oglucemiantes orales de administraci4n diurna con insulina nocturna.

11)10)2 Ante la 6alla de los Ci>oglucemiantes orales a dosis m8ximas, se utili3ar8 la insulina.



11)10)* "a insulina Cumana dee considerarse como el medicamento de >rimera línea en suetosdelgados sintom8ticos, con diagn4stico incierto del ti>o de diaetes, así como en diaetes duranteel emara3o 5 en la diaetes gestacional.

11)10)4 "as insulinas Cumanas dis>oniles en nuestro >aís son las de acci4n r8>ida 5 las de acci4nintermedia N+= 5 lenta? e insulina lis>ro.

11)10)5 "a utili3aci4n de la insulina de acci4n r8>ida no est8 indicada en el >rimer ni2el deatenci4n, 5a que se utili3a en el tratamiento de com>licaciones meta4licas agudas cetoacidosis ocoma Ci>erosmolar?, o ien en casos de Ci>erglucemia secundaria a en6ermedades, estr1s,diaetes ti>o & 5 durante el emara3o.

11)10)+ "as dosis de insulina Cumana de acci4n intermedia deen >articulari3arse >ara cada>aciente.

11)10) "a dosis inicial no dee ser ma5or de %,' UIHg de >eso. En algunos casos, es >osileadministrar una sola dosis de acci4n intermedia a>licada >or la maLana.

11)10) !uando se requieran m8s de (' a 7% unidades de insulina intermedia, se 6raccionar8 la

dosis: (H7 en la maLana 5 &H7 en la nocCe. +ara el tratamiento cominado con Ci>oglucemiantesorales, la dosis de insulina intermedia es de %,&- %,( UIHg de >eso, a>licada >re6erentemente a laCora de acostarse.

11)10)9 El automonitoreo es de gran utilidad >ara austar las dosis de insulina 5 alcan3ar un uencontrol meta4lico.

11)10)10 Al >rescriir la insulina, el m1dico con el a>o5o del equi>o de salud instruir8 al >acienteacerca de las t1cnicas de a>licaci4n 5 los signos de Ci>oglucemia.

11)11 igilancia m1dica 5 >re2enci4n de com>licaciones.

11)11)1 As>ectos generales.

11)11)1)1 "a 6recuencia de las consultas de>ender8 del grado de cum>limiento de las metas deltratamiento, de los austes necesarios al maneo 6armacol4gico 5 no 6armacol4gico 5 de lae2oluci4n clínica de la en6ermedad.

11)11)1)2 Al inicio del maneo m1dico, se dee tener contacto 6recuente con el >aciente, Castalograr el control meta4lico.

11)11)1)* En cada 2isita se dee e2aluar el control meta4lico, el >lan de alimentaci4n 5 laacti2idad 6ísica, 5 se in2estiga de manera intencionada la >resencia de com>licaciones. Se registrael >eso, la >resi4n arterial 5 el resultado de la ex>loraci4n de los >ies; se re6or3ar8 la educaci4n del>aciente 5, en donde sea >osile, se le estimula a >artici>ar en un gru>o de a5uda mutua.

11)11)1)4 Se dee reali3ar la medici4n, al menos una 2e3 al aLo, de colesterol total, triglic1ridos,colesterol-=D", =A&c 5 examen general de orina, si este 9ltimo resulta negati2o >ara aluminuriase dee uscar microaluminuria.

11)11)2 Examen de los oos.

11)11)2)1 En casos de diaetes ti>o (, al momento de estalecer el diagn4stico 5 >osteriormente demanera anual, se e6ectuar8 el examen de agude3a 2isual 5 de la retina.



11)11)2)2 En caso de que el m1dico al e6ectuar el examen de los oos identi6ique cualquiera de lassiguientes anomalías: maculo>atía, disminuci4n de la agude3a 2isual, camios >roli6erati2os,di6icultad >ara 2isuali3ar claramente la retina 5 catarata, re6erir8 al >aciente al o6talm4logo.

11)11)2)* En caso de que el m1dico no >ueda e6ectuar el examen de los oos, re6iere al >acienteal es>ecialista.

11)11)* Neuro>atía.

11)11)*)1 !omo la neuro>atía a2an3ada es irre2ersile, la detecci4n tem>rana de estacom>licaci4nes im>ortante.

11)11)*)2 "a 9squeda de estas com>licaciones se lle2a a cao mediante una cuidadosa re2isi4nclínica, que inclu5a el examen de los re6leos, de la sensiilidad >eri61rica, dolor, tacto, tem>eratura,2iraci4n5 >osici4n.

11)11)*)* El >aciente es re6erido al es>ecialista, si se oser2a disminuci4n de la sensiilidad en los

>ies, mononeuro>atía aislada, Ci>erestesia o dolor nocturno de >ies o >iernas, im>otencia 5 signoso síntomas de neuro>atía auton4mica, como sudoraci4n excesi2a de tronco 5 cae3a, diarreas sincausa oestreLimiento >ertina3.

11)11)4 El >ie dia1tico.

11)11)4)1 "a neuro>atía >eri61rica o la en6ermedad 2ascular >eri61rica, >uede conducir a ulceraci4n,in6ecci4n 5 gangrena de los miemros in6eriores.

11)11)4)2 "os 6actores de riesgo inclu5en, >rinci>almente, cal3ado inadecuado, de6ormidades del>ie, inca>acidad >ara el autocuidado, descuido, alcoColismo 5 taaquismo.

11)11)4)* "as estrategias >ara >re2enir el >ie dia1tico son educaci4n del >aciente, control de laglucemia, ins>ecci4n >eri4dica, autocuidado de los >ies 5 en2ío inmediato al es>ecialista, en casode in6ecci4n.

11)11)5 Ne6ro>atía.

11)11)5)1 "a microaluminuria es un marcador de ne6ro>atía clínica 5 de en6ermedadmicro2ascular; a menudo se asocia con disli>idemia e Ci>ertensi4n.

11)11)5)2 "a >resencia de microaluminuria indica la necesidad de meorar el control gluc1mico,tratar aun los aumentos moderados de tensi4n arterial, 5 restringir moderadamente la ingesta de>roteínas.

11)11)+ Disli>idemias.

11)11)+)1 "os ni2eles ele2ados de colesterol total (*% mgHdl?, de triglic1ridos (%% mgHdl? 5 decolesterol "D" &7% mgHdl?, así como los ni2eles reducidos de =D" 7' mgHdl?, son 6actoresim>ortantes de riesgo >ara la en6ermedad 2ascular en los casos de diaetes.

11)11)+)2 Mu5 6recuentemente, se encuentra disli>o>roteinemia en >acientes con ne6ro>atía.



11)11)+)* El tratamiento dee iniciarse con el control de >eso, acti2idad 6ísica 5 una ingesti4nreducida de grasas saturadas. Es indis>ensale que se restrina el consumo de alcoCol 5 se e2ite eltaaquismo. "os medicamentos recomendados se muestran en el A>1ndice normati2o .

11)11) =i>ertensi4n arterial.

11)11))1 "a meta del control de la >resi4n arterial consiste en mantener los ni2eles de la >resi4nsist4lica 5 diast4lica, res>ecti2amente, >or aao de &7%H@' mm de =g.

11)11))2 Se >re6erir8n como antiCi>ertensi2os en tratamientos iniciales, los inCiidores de la E!A."os >rocedimientos >ara la atenci4n de la =A se austar8n a los descritos en la NOM-%7%-SSA(-&))), +ara la >re2enci4n, tratamiento 5 control de la =i>ertensi4n Arterial.

11)11))* Es necesario un control riguroso de la =A en los >acientes con ne6ro>atía >reco3.

11)11) =i>oglucemia.

11)11))1 "os >acientes tratados con insulina 5 sul6onilureas est8n es>ecialmente ex>uestosa esta com>licaci4n.

11)11))2 ami1n >uede >roducirse en >acientes que toman sul6onilureas de acci4n >rolongada,es>ecialmente en aqu1llos ao tratamiento con cloro>ro>amida, o con disminuci4n de la 6unci4nrenal.

11)11))* !uando se ingiere alcoCol sin alimentos tami1n >uede ocurrir Ci>oglucemia.

11)11))4 Si el en6ermo, en estado consciente, >resenta Ci>oglucemia, es recomendale utili3arcaroCidratos líquidos &%-(% g?, seguidos de caroCidratos de asorci4n m8s lenta, >udiendollegar a ser necesario re>etir esta ingesti4n.

11)11))5 En caso de >1rdida del estado de alerta es necesario a>licar glucag4n o >re6erentemente

glucosa al '%K, >or 2ía endo2enosa, 5 lle2ar con urgencia al >aciente al segundo ni2el de atenci4no al es>ecialista. Del glucag4n se a>lica una dosis de %,'-&,% mg >or 2ía intramuscular 5 se deer8oser2ar la res>uesta a los &% minutos de a>licado. Si el >aciente recu>era el estado de des>ierto,deer8 ingerir caroCidratos >or 2ía oral, en caso contrario, se deer8 >roceder a la administraci4nintra2enosa de glucosa.

11)12 M1todos de tratamiento no ace>tales.

11)12)1 A menos que la Secretaría de Salud así lo autorice ex>resamente, no son ace>tales otras6ormas de tratamiento no descritas en esta Norma.

12) /eferencia al e&peciali&"a o al &e'n$o niel $e a"enci!n

12)1 El >aciente dia1tico es re6erido al es>ecialista o al segundo ni2el de atenci4n, en cualquierade las circunstancias que se enumeran a continuaci4n:

12)1)1 !uando, de manera >ersistente, no se cum>lan las metas de tratamiento, a >esar deltratamiento 6armacol4gico.

12)1)2 alta de res>uesta a la cominaci4n de Ci>oglucemiantes 5 si adem8s se carece deex>eriencia en la utili3aci4n de insulina.



12)1)* Si un >aciente se >resenta con Ci>oglucemia se2era, se le a>licar8 soluci4n glucosada al'%K, des>u1s de lo cual se Car8 la re6erencia corres>ondiente al es>ecialista.

12)1)4 Si siendo tratado con insulina, >resenta Ci>oglucemias 6recuentes.

12)1)5 En caso de com>licaciones gra2es, como cetoacidosis o coma Ci>erosmolar en m8s de una

ocasi4n durante el 9ltimo aLo, retino>atía >re>roli6erati2a o >roli6erati2a, glaucoma o edemamacular, cardio>atía isqu1mica, insu6iciencia carotídea, insu6iciencia arterial de miemrosin6eriores, lesiones isqu1micas o neuro>8ticas de miemros in6eriores, neuro>atías dia1ticas dedi6ícil controlo in6ecciones 6recuentes.

12)1)+ En >resencia de Ci>ertensi4n arterial de di6ícil control, o disli>idemias se2eras colesterol otriglic1ridos en a5uno 7%% mgHdl, a >esar de tratamiento diet1tico adecuado?.

12)1) En caso de emara3o 5 diaetes gestacional.

12)1) Siem>re que el m1dico tratante del >rimer ni2el, así lo considere necesario.

1*) O"ra& forma& $e $ia%e"e&

1*)1 Diaetes gestacional.

1*)1)1 "a detecci4n 5 diagn4stico de diaetes gestacional se e6ectuar8 seg9n se seLala en ela>artado &%.* de esta NOM.

1*)1)2 El maneo de la diaetes gestacional 5 de otras 6ormas es>ecí6icas de diaetes, esres>onsailidad del es>ecialista.

1*)2 Diaetes ti>o &.

1*)2)1 "os >acientes con sintomatología sugesti2a, o diagn4stico de diaetes ti>o &, son re6eridosal segundo ni2el de atenci4n o al es>ecialista.

1*)2)2 Solamente cuando el >aciente se >resente con gran descom>ensaci4n 5 no sea >osilere6erirlo de inmediato al es>ecialista, son tratados >ro2isionalmente en el >rimer ni2el de atenci4n.

14) iilancia epi$emiol!ica

14)1 "a noti6icaci4n de los casos de diaetes diagnosticados ao los >rocedimientos de estaNorma, deer8 e6ectuarse siguiendo los lineamientos seLalados en la Norma O6icial MexicanaNOM-%&B-SSA(-&))*, +ara la igilancia E>idemiol4gica.

15) i%liorafa

15)1 Al>í3ar SM, Sotoma5or A, !astro #MA, Farate AA, Madra3o M. Diaetes Mellitus, +rioridadInstitucional. #e2 Med IMSS &))@,7<&?:&-(.

15)2 American Diaetes Association: ranslation o6 tCe diaetes nutrition recommendations 6orCealtC care institutions. Diaetes !are (& Su>>l. &?: S<<-S<@, &))@.



15)* American Diaetes Association: Screening 6or t5>e ( diaetes. Diaetes !are (& su>>l. &?:S(%- S((, &))@.

15)4 American Diaetes Association: Exercise and NIDDM ecCnical re2ie?. Diaetes !are &<Su>>l. (?: '*-'@, &))7.

15)5 American Diaetes Association: Management o6 disli>idemia in adults itC diaetes. Diaetes!are (& Su>>l. ?: S7<-7), &))@.

15)+ American Diaetes Association: Medical management o6 t5>e ( diaetes. ourtC Edition. &))@.

15) American Diaetes Association: Screening 6ot t5>e ( diaetes. Diaetes !are (& Hsu>>l.?:S(%-S((, &))@.

15) American Diaetes Association: Diaetes mellitus and exercise +osition statement?. Diaetes!are (& Su>>l. &?: S*%-S*@, &))@.

15)9 American Diaetes Association: Nutrition recomendations and >rinci>les 6or >eo>le itCdiaetes mellitus. Diaetes !are (& su>>l. &?: S7(-S7), &))@.

15)10 American Diaetes Association: Sel6-monitoring o6 lood glucose !onsensus statement?Diaetes !are &B &(?: @&-@<, &))*.

15)11 American Diaetes Association: Standards o6 medical care 6or >atients itC diaetes mellitus+osition statement?. Diaetes !are: S@-S), &))<.

15)12 American Dietetic Association: Use o6 nutriti2e and nonnutriti2e seeteners +ositionstatement?. Am Diet Assoc. )7: @&<-(&, &))7.

15)1* Anderson Q, /a3el ail +. Nutritional management o6 diaetes mellitus. En: ModernNutrition in =ealtC and Disease, @tC edition. SCils ME, Olson A, SCie M editors. >>. &(')-&(@<,

&))*.

15)14 /ourges #= "a agru>aci4n de los alimentos >ara 6ines de orientaci4n aimentaria: unacontro2ersia a9n no resuelta. #e2. INNSF * (&?: Ma5-un &))7.

15)15 /urrit M#, =anson E, Muerene NE, Fimmerman /#: +ortale lood glucose meters:eacCing >atients Co to correctl5 monitor diaetes. +ostgraduate Med @):B'-@*,&))&.

15)1+ G!ould ou =a2e Diaetes and Not Jno itT ae tCe est. Jno tCe ScoreG ADA, &))'.

15)1 !C82e3 M.M, Madrigal =, !C82e3 A 5 #íos E. uías de alimentaci4n. M1xico. INNSF,O+SHOMS. M1xico &))'.

15)1 Engelgeau MM, Alert #E, Com>son and =erman Q. Screening 6or NIDDM innon>regnant adults. A re2ie o6 >rinci>les, screening tests and recommendations Diaetes !are.&@ &(?: &%<-&<&@, &))'.

15)19 uía de Detecci4n Integrada de Diaetes e =i>ertensi4n Arterial. !oordinaci4n de igilanciaE>idemiol4gica? Ctt>:HH .ssa.go.mx-actualissate-7-ma5o))-not-di-Ctm



15)20 angnel Salm4n , S8ncCe3 #", Arellano MS, ald1s "E, !Ca2ira " 5 #asc4n +#A.+re2alencia de 6actores de riesgo de en6ermedad coronaria en traaadores del =os>ital eneralde M1xico. #e2. Salud +9lica de M1xico 7)'?: *(B- *7(, &))B.

15)21 ran3 M: "i6est5le modi6ications 6or diaetes management In: =irscC I/, #iddle Mc Editors.Endocrinolog5 and Metaolism. !linics o6 NortC America (< 7?: *))-'&%, &))B.

15)22 4me3-+1re3 : !once>tos generales de tratamiento del >aciente dia1tico. En: 4me3-+1re3 , #ull A, Editores. Diaetología &))* en >rensa?. Instituto Nacional de la Nutrici4nSal2ador Fuir8n.

15)2* uía diagn4stico tera>1utica, Diaetes ti>o (, #e2. Med. IMSS Mex? 7':7'7-7<@, &))B.

15)24 uía de eercicios >ara la >re2enci4n de a6ecciones cardio2asculares e Ci>ertensi4n arterialen >ersonas de 7% a '% aLos de edad. +#OESA. D+S, &))@.

15)25 uía de eercicios >ara la >re2enci4n de >adecimientos cronicodegenerati2os >ara >ersonasde '& a B% aLos de edad. +#OESA. D+S, &))@.

15)2+ uti1rre3 A=, "ara EA, uadalu>e #, S8ncCe3 M! 5 !ols. Estudio com>arati2o de tresm1todos de detecci4n de diaetes ti>o (. Mexico. +rograma de Salud del Adulto 5 el Anciano.!oord. de igilancia E>idemiol4gica. SSA, &))B.

15)2 uti1rre3 A=, "ara EA 5 uadalu>e #, Viene Diaetes 5 no lo saeT DiaetesCo5 &B:&(@-&7%.&))).

15)2 =arris MI, Jlein #, Qelorn A, Jnuiman MQ: Onset o6 NIDDM occurs at least *-B 5earse6ore clinical diagnosis. Diaetes !are &':@&'-@&), &))(.

15)29 =erman Q=. et. al. A ne a sim>le questionnaire to identi65 >eo>le at increased ris 6orundiagnosed diaetes. Diaetes !are &@:7@(-7@B, &))'.

15)*0 =uang Q, !onnor E, De la #osa , Muir A, ScCat3 D, Sil2erstein , !rocett S, SCe $,Maclarem NJ. AltCougC D#7-D0/IW ma5 e associated itC multi>le com>onent diseases o6 tCeautoimmune >ol5glandular s5ndromes, tCe Cuman leuoc5te antigen D#*-D0/II%7%( Ca>lot5>e isim>licated onl5 in eta cell autoimmunit5. . !lin Endocrinol Meta @&:&-', &))<.

15)*1 Jnoler Q!: Screening 6or NIDDM: o>>ortunities 6or detection, treatment, and >re2ention.Diaetes !are &B:**'-*'%, &))*.

15)*2 "eo2it3 E=, De6ron3o A#: ratamiento de la diaetes mellitus 5 sus com>licaciones. Asociaci4n Americana de Diaetes, &))&.

15)** "4>e3 A!, Aguilar S!A, 4me3-+1re3 5 #ull #A Acarose 2s. /edtime insulin in tCetreatment o6 secondar5 6ailures to sul>Con5lurea-mat6ormin tCera>5 in t5>e ( diaetes mellitus.Diaetes, Oesitt5 and Metaolism &:()-7', &))).

15)*4 Mcregor MS, +inCam !, ACroni =, Jerter !D, Doctor D: Ce American Diaetes Association ris test 6or diaetes: Is it a use6ul screening tool. Diaetes !are &@:'@'-'@<, &))'.

15)*5 Maro2ic +, !am>ell ", /alasuramanian S, enins A/, leur5 A!, Simons "A, !CisColmD. /ene6ical E66ect on a2erage li>id le2els 6rom energ5 restriction and 6at loss in oese indi2idualsitC or itCout t5>e ( Diaetes. Diaetes !are (&:<)'-B%%, &))@.



15)*+ Maro2ic +, enins A/, !am>ell ", urler SM, Jraegen EQ, !CisColm D. Cedeterminants o6 gl5cemic res>onses to diet restriction and eigCt loss in oesit5 and NIDDM(.Diaetes!are (&:<@)-<)*, &))@.

15)* Met3ger /E, !austan D#. Summar5 and #ecommendations o6 6ourtC International

QorsCo>-!on6erence on gestational diaetes mellitus. Diaetes !are (& su>>l.(?: /&<&-/&<B,&))@.

15)* M5ers MA, #ain DU, #ole5 M: +ancreatic islet cell c5to>lasmic antiod5 in diaetesis re>resented 5 antiodies to islet cell antigen '&( and glutamic acid decarox5lase. Diaetes!are &):&()%-&()', &))'.

15)*9 +ecoraro #E, #eier E, /urgess EM: +atCa5s to diaetic lim am>utation: /asis 6or>re2ention. Diaetes !are &7:'&7-(&, &))%.

15)40 +1re3-"i3aur A/. +lan de Alimentaci4n >ara el indi2iduo Sano 5 En6ermo. En: NutriologíaM1dica. !asanue2a E, Jau6er-=oroit3 M, +1re3 "i3ar A/, Arro5o +; M1xico, Editorial M1dica+anamericana &))'.

15)41 +1re3-+asten E. Manual >ara el >aciente con diaetes mellitus. Editorial Solucionesr86icas.&*)-&<&, &))B.

15)42 +osadas #omero !. Disli>idemias 5 aterosclerosis. Interamericana-Mcra =ill. M1xico,&))'.

15)4* #atner #e. "ong-term CealtC care outcomes in diaetes. Economic and >olitical im>lications.In: =irscC I/, #iddle M!, Editors Endocrinolog5 and Metaolism clinics o6 NortC America (< 7?:*@B-*)@, &))B.

15)44 #e>ort o6 tCe Ex>ert !ommittee on tCe Diagnosis and !lassi6ication o6 Diaetes Mellitus.Diaetes !are (% B?:&&@7-&&)B, &))B.

15)45 #iddleI M!. actics 6or t5>e II Diaetes, In: =irscC I/, #iddle M!, Editors Endocrinolog5 andMetaolism !linics o6 NortC America (< 7?: <')-<BB, &))B.

15)4+ #oman SC, =arris MI. Management o6 diaetes mellitus 6rom a >ulic CealtC >ers>ecti2e, In:=irscC I/, #iddle M!, Editors Endocrinolog5 and Metaolism !linics o6 NortC America (< 7?:**7-*B*. &))B.

15)4 #ull A. ratamiento de las Ci>erli>idemias. En: on38le3-/arranco , uadalaara /oo,Editores. Im>ortancia de los lí>idos en la Medicina !ontem>or8nea, &))%.

15)4 #ull #A, !C82e3 A. /ourges =. ru>o de alimentos: #ecomendaci4n o6icial del INNSF.#e2. INNSF '('?: Ene-e. &))*.

15)49 Secretaría de Salud. "e5 eneral de Salud. &))(. 7a. Edici4n. M1xico, D.. 5 sus re6ormas&))B.

15)50 ScCott M, ScCat3 D, Atinson M, JriscCer , MeCta =, old /, Maclaren N: AD <'autoantiodies increase tCe >redictailit5 ut not tCe sensiti2it5 o6 islet cell and insulinautoantiodies 6or de2elo>ing insulin de>endent diaetes mellitus. Autoimnunit5 B:@<'-@B(, &))*.



15)51 ScCmidli #S, !oleman +, =arrison "!: Do glutamic acid decarox5lase antiodies im>ro2etCe >rediction o6 IDDM in 6irst-degree relati2es at ris 6or IDDMT Autoimmunit5 B:@B7-@B), &))*.

15)52 S5ler S. lucose !ontrol in 5>e (. Diaetes Mellitus. Ann Inter Med &(B:@7B-@7@, &))B.

15)5* a>ia-!on5er #. et. al . Encuesta Nacional de En6ermedades !r4nicas. INNSF-Secretaría de

Salud, Mexico, &))7.

15)54 a>ia-!on5er #, el83que3 MO, "ara EA, MuLo3 +", Martíne3 M, 83que3 !C!, Al>í3arSM,#ull #A, 4me3-+1re3 , Aguilar S!, "erman I, +1re3-+asten E, Morales = 5 +i3aLa /.Manual >ara el Maneo de Insulinas. Secretaría de Salud, M1xico (%%%.

15)55 ratamiento de la Diaetes mellitus no insulinode>endiente DMNID?. Una contriuci4na la im>lementaci4n de la Declaraci4n de St. icente. (a edici4n, ru>o de +olíticas >ara Euro>asore DMNID, &))7.

15)5+ alade3-igueroa IA, Aldrete-#odrígue3 M 5 Al6aro-Al6aro N. In6luencia de la amilia en el!ontrol Meta4lico del +aciente Dia1tico i>o II. #e2. Salud +9lica de M1xico 7' '?:*<*-*<),

&))7.

15)5 el83que3 MO, "ara EA. "a detecci4n como instrumento >ara 2incular la >re2enci4n >rimaria5 la 2igilancia e>idemiol4gica de los 6actores de riesgo. oro Silan1s, *,):(%-(7, (%%%.

15)5 ian S, =o6er +, =a5ard #A. Estimated ene6its o6 glucemic control in micro2ascularcom>lications in t5>e ( diaetes. Ann Intern Med &(B:B@@-B)', &))B.

15)59 Q=O. International statistical classi6ication o6 diseases and related CealtC >rolems. entCre2ision. ol. &?. inera Q=O, &))(.

15)+0 Q=O. +re2ention o6 Diaetes Mellitus. Q=O ecCnical #e>ort Series. eno2a, &))*.

1+) Concor$ancia con norma& in"ernacionale& # mexicana&

1+)1 Esta Norma es >arcialmente equi2alente al Manual de Normas 1cnicas 5 Administrati2as del+rograma de Diaetes Mellitus. Ex>edido >or la Organi3aci4n Mundial de la Salud.

1) O%&erancia $e la Norma

"a 2igilancia de la a>licaci4n de esta Norma corres>onde a la Secretaría de Salud 5 a los goiernosde las entidades 6ederati2as en sus res>ecti2os 8mitos de com>etencia.

1) iencia

Esta Norma O6icial Mexicana entrar8 en 2igor al día siguiente de su >ulicaci4n en el Diario Oficial$e la Fe$eraci!n.

Su6ragio E6ecti2o. No #eelecci4n.

M1xico, D.., a &< de octure de (%%%.- El +residente del !omit1 !onsulti2o Nacional deNormali3aci4n de +re2enci4n 5 !ontrol de En6ermedades, /o%er"o 3apia Con#er .- #9rica.



15) Ap6n$ice& norma"io&

AP7NDIC7 NO/MA3IO ASISEMA DE E0UIA"ENES. !OM+OSI!ION +#OMEDIO DE "OS #U+OS DE A"IMENOS

/8PO 7N7/IA

cal

P/O37INAS

:IPIDOS

;ID/A3OS D7CA/ONO

!ereales 5 tu1rculos B% ( % &'

"eguminosas &%' < & &@

eidos 2egetales:2erduras

(' ( % '

eidos 2egetales: 6rutas *% % % &%

eidos animales: quesos5 Cue2o B' B ' %

"ecCe &*' ) @ )

"í>idos *' % ' %

A39cares (% % % '

/acione& o porcione& $iaria&<



!ereales

"eguminosas

erduras

rutas

<-@

&-(

*-'

'-<

• >rinci>al 6uente de energía 5 6ira.

• energía, >roteínas, magnesio, >otasio 5 6ira.

• ricos en >otasio, 6ira 5 antioxidantes.

• ricos en >otasio, 6ira 5 antioxidantes.

Alimentos de origen animal (-* • deer8 >romo2erse el consumo de carnes 5 quesos

con ao contenido de grasas saturadas a2es sin >iel,>escado, queso cottage 5 ti>o >anela?.

• moderar el consumo de 2ísceras.

• consumo de 5ema de Cue2o no deer8 exceder dos>ie3as a la semana.

"ecCe descremada? &-( • %a.o con"eni$o en ra&a&

rasas 5 oleaginosas 7-* • las grasas saturadas origen animal? no deer8n

re>resentar m8s del &%K de total de las calorías.

• se recomienda el uso de grasas >oliinsaturadas.

• El n9mero de raciones 2aría de acuerdo a los requerimientos energ1ticos. Estos se calculan de

acuerdo al >eso deseale, la talla, la edad, el g1nero 5 la acti2idad 6ísica del indi2iduo.

AP7NDIC7 NO/MA3IO ESIMA!ION DE #E0UE#IMIENOS ENE#EI!OS DIA#IOS SEUN

DIE#SAS !ONDI!IONES DE "OS INDIIDUOS

cal= pe&o

=omres con acti2idad 6ísica normal o mueres 6ísicamentemu5 acti2as 7%



Mueres con acti2idad 6ísica normal 5 Comres con 2idasedentaria o ma5ores de '' aLos acti2os ('-(@

Mueres sedentarias 5 Comres ma5ores de '' aLos sedentarios (%

Mueres emara3adas &er. trimestre? (@-7(

Mueres emara3adas (o. trimestre? 7<-7@

Mueres lactando 7<-7@

AP7NDIC7 NO/MA3IO CES!A"A DE A!O#ES DE #IESO A"IDADAW

+ara encontrar si est8 en riesgode tener diaetes, res>onda a estecuestionario 5 marque con una cru3la res>uesta que se ada>te a usted.

P7SO CO/PO/A: D7 A:3O /I7SOSore>eso del (%K?

EstaturaXXXXXXm? +esoXXXXXXg?

7&"a"'ra Pe&o

SI NO 1)40 5)

&. De acuerdo a mi estatura, mi 1)42 +0)5



>eso es

igual o su>erior al anotado en latala.

> ? > ? 1)44 +2)2

1)4+ +*)9

1)4 +5)

(. Normalmente Cago >oco o nadade

1)50 +)5

eercicio. >S!lo para per&ona& con

1)52 +9)*

meno& $e +5 a@o&?. > ? > ? 1)54 1)1

1)5+ *)0

7. engo entre *' 5 <* aLos deedad.

> ? > ? 1)5 4)9

1)+0 +)

*. engo <' aLos de edad o m8s. > ? > ? 1)+2 )

1)+4 0)



'. Alguno de mis Cermanos tienediaetes.

> ? > ? 1)++ 2)

1)+ 4)

<. Alguno de mis >adres tienediaetes.

> ? > ? 1)0 +)

1)2 )

B. Si es usted muer 5 Ca tenidoe1s

1)4 90)

de m8s de cuatro ilos de >eso alnacer.

> ? > ? 1)+ 92)9

1) 95)1

1)0 9)2

1)2 99)4

1)4 101)+

1)+ 10*)

1) 10+)0



1)90 10)*

W uente: G!ould ou =a2e Diaetes and Not Jno itT ae tCe est. Jno tCe ScoreG ADA, &))'.

AP7NDIC7 NO/MA3IO D=ISO#IA !"INI!A DE" +A!IENE DIA/EI!O

En la 2isita inicial se dee registrar, adem8s de una Cistoria clínica adecuada, la siguientein6ormaci4n:

• iem>o de e2oluci4n clínica de la en6ermedad

• =istoria 6amiliar de diaetes 5 com>licaciones cardio2asculares

• Descri>ci4n de la alimentaci4n Caitual del >aciente

• ratamiento em>leado >re2iamente

• +atr4n de acti2idad 6ísica, que inclu5a la acti2idad laoral

• =istoria de com>licaciones agudas

• =istoria o >resencia de in6ecciones >iel, >ies, dental, genitourinaria?

• /9squeda de com>licaciones tardías

• Ex>loraci4n de 6ondo de oo

• +ulsos en miemros in6eriores

• So>los carotídeos

• Examen de los >ies camios en sitios de a>o5o, micosis, 6orma de las uLas?

• Neuro>atía som8tica >arestesias, alteraciones en la sensiilidad >ro6unda?

• Neuro>atía 2isceral im>otencia, diarrea, mareo al camio de >osici4n, taquicardia >ersistente?

• !onsumo de otros medicamentos que >udiesen alterar la concentraci4n de glucosa 5Ho lí>idos

• /9squeda de otros 6actores de riesgo cardio2ascular

• Antecedentes gineco-ost1tricos

• +artici>aci4n en >rogramas de educaci4n en diaetes



AP7NDIC7 NO/MA3IO FEA"UA!ION !"INI!A DE" +A!IENE ANES DE ESA/"E!E# UN +#O#AMA DE

EE#!I!IOS

Se dee tener es>ecial cuidado en casos con m8s de &% aLos de e2oluci4n clínica 5 cuando est8n>resentes otros 6actores de riesgo cardio2ascular, com>licaciones micro2asculares, en6ermedad

2ascular de miemros in6eriores, neuro>atía auton4mica o Cistoria de Ci>oglucemias se2eras. Encaso de duda dee ser re6erido a un centro de (o. ni2el >ara reali3ar una e2aluaci4n cardiol4gicaantes del inicio del >rogramade eercicio.

Se dee descartar la >resencia de retino>atía >roli6erati2a con el 6in de e2itar la >reci>itaci4n deuna Cemorragia 2ítrea. No se recomienda eercicio moderado a intenso en suetos con aluminuria.Dee descartarse la >resencia de lesiones en los >ies, >untos de a>o5o incorrectos, Ci>otensi4n>ostural, taquicardia >ersistente. Se recomienda la reali3aci4n de caminata, nataci4n, andar enicicleta. Se dee 2igilar el eercicio no aer4ico, carrera, trote, eercicios en escaleras.

Si se detecta una glucemia ('% mgHdl o cetosis, dee controlarse esta glicemia a 6in deincor>orarse al eercicio. El >aciente con diaetes dee >ortar una identi6icaci4n al momento de

reali3ar eercicio 6uera de su domicilio 5 traer consigo alguna 6uente de caroCidratos sim>les >aratratar r8>idamente una Ci>oglucemia.

El Corario de eercicio dee ser acorde al tratamiento Ci>oglucemiante.

AP7NDIC7 NO/MA3IO +"AN A"IMENA#IO SEUN !ONDI!IONES ES+E!II!AS

a? +acientes con oesidad IM! (B?: dietas con restricci4n cal4rica (%-(' calHdía en ase al>eso recomendale.

• Inicialmente se recomienda reducir del consumo Caitual ('% a '%% calHdía, Casta alcan3ar &(%%

calHdía, >ara lograr una reducci4n de >eso de %.' a &.% gHsemana. Descensos de >eso>equeLos, >ero sostenidos como 'K de sore>eso a5udan al control meta4lico.

• +ara determinar el consumo Caitual, el >aciente registrar8 los alimentos de dos días de la

semana 5 de un día del 6in de semana.

• Dieta aa en calorías: se recomienda un consumo menor a &'%% cal, las cuales se austar8n de

manera alanceada entre los gru>os de alimentos. En >acientes con oesidad extrema el consumoenerg1tico >uede ser su>erior a &'%% cal.

• raccionar Casta seis comidas diarias, de>endiendo de los C8itos del >aciente.

• Sustituir Carinas >or 2erduras.

• #estringir la grasa, sugerir el consumo de carnes magras, res, >ollo sin >iel? >a2o, 5 mariscos.

• Incrementar el consumo de >escado.



• "os aceites 2egetales se limitar8n a dos cucCaradas diarias 7% ml?; de >re6erencia recomendar

aquellos aceites con ma5or contenido de grasas monoinsaturadas aceite de oli2a, aguacate,cacaCuate, etc.? 5 >oliinsaturados.

%? +acientes con >eso normal IM! &@ 5 (' gHm(?.

• Dieta normal en calorías: de>ender8 de la acti2idad 6ísica 5 el momento iol4gico:

• El ! se calcula entre (' 5 *% cal >or g de >eso >or día.

• #educir contenido de a39cares re6inados 5 grasas saturadas.

• raccionar de tres a cuatro comidas diarias.


c? +acientes con ao >eso IM! &@ gHm(?.

• Dieta con alto consumo cal4rico.

• ratamiento adecuado >ara lograr >eso normal.


$? +acientes con colesterol ele2ado.

• "imitar el consumo de todo ti>o de grasa de origen animal.


• Aumentar la ingesta de alimentos ricos en 8cidos grasos monoinsaturados, sin su>erar lo

indicado en el >lan de alimentaci4n.

• Utili3ar aceites 2egetales >oliinsaturados maí3, girasol, c8rtamo?.

• E2itar alimentos con alto contenido de colesterol 5emas de Cue2o, 2ísceras, etc.?.

• Eliminar alimentos ricos en 8cidos grasos saturados manteca, mantequilla, aceite de coco, de

>alma, etc.?.

e? +acientes con triglic1ridos ele2ados.

• "imitar el consumo de todo ti>o de grasas saturadas 5 a39cares re6inados.

• Aumentar el consumo de 6iras solules 2egetales, 6rutas con c8scara, legumres, etc.?; su>rimir

el alcoCol.

f? +acientes con 8cido 9rico ele2ado.



• E2itar 6actores >reci>itantes como el descenso rusco de >eso.

• #educir ingesta de quesos, 2ísceras, exceso de carnes roas 5 emutidos.

• E2itar o reducir el consumo de alcoCol.

? +acientes con Ci>ertensi4n arterial.

• #estringir consumo de sodio a menos de ( g >or día.

• No aconsear el agregar sal adicional a las comidas, sustituirla >or condimentos naturales.

? +acientes con aluminuria: calcular el consumo de >roteínas a %.@ gHgHdía.

AP7NDIC7 NO/MA3IO ;ES0UEMA DE #AAMIENO +A#A +A!IENES DIA/EI!OS O/ESOS



AP7NDIC7 NO/MA3IO IES0UEMA DE #AAMIENO +A#A E" +A!IENE DIA/EI!O NO O/ESO



AP7NDIC7 NO/MA3IO B

Si los ni2eles de colesterol total 5 "D" se mantienen ele2ados 5 los ni2eles de triglic1ridos seencuentran normales 5 el ni2el de =D" ao o normal, utili3ar:

• InCiidores de la =M-!oA reductasa en caso de Ci>ercolesterolemia moderada o se2era

>ersistente?

• Secuestradores de los 8cidos iliares resinas?

Si contin9an ele2ados los ni2eles de triglic1ridos de 6orma aislada, utili3ar:

• iratos o an8logo del 8cido nicotínico aci>imox?, 8cidos grasos omega-7

Si >ersisten ele2ados los ni2eles de colesterol 5 de triglic1ridos 5 aos las =D", utili3ar:

• iratos,



• InCiidores de la =M-!oA reductasa

• iratos m8s secuestradores de los 8cidos iliares con control riguroso de los triglic1ridos; como

tera>ia adicional se >odr8 utili3ar los an8logos del 8cido nicotínico.

1+) Ap6n$ice& Informa"io&

modificacion a la norma oficial mexicana nom 015

Documents