modelos definitivos
TRANSCRIPT
MODELOS DEFINITIVOS
noviembre 4
2012
Aquí tienes un trabajo muy buscado en el mundo de la odontología, todo tiene que ver con impresiones, si la impresión no está bien hecha ten por seguro que tu trabajo no te saldrá bien (JUVER ALE VILLANUEVA) si quieres ayuda solo contáctame mi correo es [email protected] y mi celular es 952650093
PIENSO LUEGO EXISTO
Prótesis Integral
MODELOS DEFINITIVOS
La impresión secundaria (definitiva) representa la superficie de la impresión de
la prótesis definitiva, y el sellado periférico es el margen de cierre de la
prótesis, el cual es responsable de la retención en la cavidad bucal.
La tarea del técnico dental en esta etapa resulta muy delicada, ya que debe
salvaguardar las informaciones contenidas en la impresión y reproducirla
fielmente en el modelo secundario.
Cuando las impresiones desinfectadas llegan al laboratorio, es necesario
realizar el encajonado a fin de conservar el registro realizado de las estructuras
anatómicas.
Figs. 1-2: A 2 mm por debajo del borde externo de la cubeta se traza con un pincel una línea circunferencial.
Encajonado de la impresión secundaria
El procedimiento prevé las siguientes etapas:
Del lado externo de la impresión, 2 mm aproximados por debajo de la parte
más alta del borde de la impresión, se marca con un lápiz indeleble una
línea circunferencial, que sigue paralelamente el reborde marginal (Figs. 1 y
2).
Sobre esta línea se coloca una capa de cera pegos-tosa, después una barra
de cera (tipo Boxing Wax Sticks - Kerr o similares), que circunda toda la
periferia y perpendicularmente al borde periférico, para formar un borde
externo de 1 cm aproximadamente (Figs. 3-5).
Página | 1 |
Prótesis Integral
Figs. 3-4-5: Sobre la línea trazada se coloca la primera barra de cera.
• Luego, la impresión con el borde en cera se apoya en una lámina,
paralelamente al mesón de trabajo.
• Alrededor del borde de cera se adhiere verticalmente una lámina de cera para
encajonar (tipo Boxing Wax Stripes - Kerr o similares), para así rodear la
impresión y se sella con una espátula caliente a la barra de cera antes
colocada para evitar posibles espacios entre la lámina y la barra de cera
periférica (Fig. 6).
Fig. 6: Alrededor de la cubeta preparada con las barritas se colocan láminas de cera que se unen entre sí.
• Para asegurarse que el encajonado sea elaborado correctamente, se puede
llenar el cajón obtenido con agua: si ésta no se filtra, significa que el
encajonado está bien sellado y la impresión puede ser vaciada en yeso.
Para realizar el encajonado existen otros métodos que prevén el uso de
plastilina, de alginato o de piedra pómez, pero no son tan precisos y por eso no
son recomendables para ser utilizados en este paso, dada la importancia de
tener un modelo secundario correcto.
Página | 2 |
Prótesis Integral
DESARROLLO DEL MODELO DEFINITIVO
El modelo definitivo es desarrollado en yeso natural extraduro de clase IV
Yesos defectuosos o materiales epóxicos no son adecuados, porque su dureza
no permite seguir en modo correcto todas las fases sucesivas de trabajo.
El yeso es dosificado siguiendo las instrucciones del fabricante, va biselado al
vacío y vertido sobre la impresión.
Después de una ligera vibración manual, la impresión bloqueada sobre la
lámina se posiciona sobre un vibrador a baja presión, de manera de no
incorporar burbujas de aire.
Al finalizar las distintas fases expansivas y de triangulado del yeso, el modelo
secundario es liberado de la impresión.
Fig. 7: Modelo secundario superior correcto. Fig. 8: Modelo secundario inferior elaborado correctamente.
Al realizar este paso es necesario sumergir la cubeta por algunos minutos en
agua caliente, de manera que el calor produzca un aumento de plasticidad de
los materiales y entonces sea más fácil exportar la cubeta sin provocar daños;
el nivel de agua caliente no debe nunca tener contacto con el zócalo del
modelo.
La remoción debe hacerse con una tracción neta, en sentido vertical, siguiendo
la dirección del mango, usando una pinza normal para yeso (Figs. 7 y 8).
Preparación del post-damming
Una vez liberado de la cubeta, el modelo secundario se revisa
cuidadosamente, el borde externo es acabado y alisado, dejando la base unos
7 mm aproximadamente más ancha para proteger el arco anteriormente
registrado; si existiesen imperfecciones más pequeñas se corrigen (rebordes o
pequeñas burbujas).
Página | 3 |
Prótesis Integral
En la parte posterior del modelo superior debe estar visible el área del post-
damming, el cual se delineó antes de la impresión.
En el borde posterior del modelo, próximo a las incisiones pterigopalatinas, del
rafe medio y de los puntos medios, se indicarán con lápiz las resiliencias que
se reportarán en las indicaciones para el Laboratorio (Fig. 9).
A lo largo de la línea vibrátil, en correspondencia a tales estructuras, se hace
una perforación vertical de profundidad igual a la medida de la resiliencia en
aquel punto; estas perforaciones se unen para delimitar la zona del post-
damming (Fig. 10).
Fig. 9: Modelo secundario superior en el cual se reportaron medidas de la resiliencia.
Fig. 10: En correspondencia con la línea vibrátil reportada sobre el modelo, el yeso se socavó según lo indicado en las medidas realizadas.
Fig. 11: El tallado del post-damming se terminó empezando por la línea anterior (profundidad 0) hasta la línea vibrátil (profundidad reportada sobre el modelo).
Página | 4 |
Prótesis Integral
Fig. 12: El área del post-damming correctamente preparado.
Para delimitar correctamente el área del post-damming, se inicia desde la línea
de delimitación anterior (que indica el inicio do la zona resiliente), y se hace un
socavado que va de 0 mm sobre la línea anterior hasta la profundidad de la
apertura vertical sobre la línea vibrátil (Fig. 11).
De esta manera, se obtiene un área en declive que corresponde al área de
sellado posterior; en esta zona de la prótesis, tendremos un contacto más
estrecho con los tejidos (definido por la cantidad del socavado), que cierra la
parte posterior y determina la retención de la misma prótesis (Fig. 12).
Tener un área en vez de una línea, como se ha indicado en los métodos de
otros autores, presenta dos ventajas fundamentales:
• A nivel del post-damming no se encuentran decúbitos.
• Si es necesario reducir posteriormente la prótesis, porque la extensión
posterior no es tolerada por el paciente, no se pierde el sellado que mantiene el
área entera restante.
NATURALEZA DE LOS MODELOS DEFINITIVOS
Al realizar el diagnóstico y tratamiento de los pacientes ancianos y edéntulos se
deberán tener en consideración sus aspectos anatómicos, tisulares, fisiológicos
y psicológicos. Un conocimiento e insuficiencia en estos aspectos pone en
riesgo el tratamiento con prótesis completas, sea cual sea el nivel técnico
odontológico, y se puede traducir en complicaciones o lesiones en el sistema
estomatognatico.
Página | 5 |
Prótesis Integral
Las estructuras de soporte para la prótesis dental completa incluyen los huesos
maxilares, la apófisis alveolar y la mucosa más o menos gruesa y que reviste el
hueso y sus estructuras dependientes (fig. 1). El hueso alveolar estará
constituido tras la pérdida dentaria casi de forma exclusiva por un hueso
esponjoso de trama ancha con escasa o nula capa compacta en su parte
coronal y que muestra una elevada tendencia a la reabsorción (fig. 2). Cuando
la reabsorción del hueso alveolar es ya extensa aparecen signos de
compactación en el mismo. La estabilidad funcional de las articulaciones
maxilares disminuye en consecuencia (fig. 3). Cuando la reabsorción de la
apófisis alveolar es extensa se podrá observar en la región coronal un límite
cortical en la apófisis alveolar.
Aunque los factores responsables de la reabsorción del hueso alveolar se
desconocen todavía, se cuenta con suficientes datos sobre la magnitud y el tipo
de reabsorción. Se trata de un proceso que fue depende del tiempo. Tras estar
20-30 años sin dientes, las apófisis alveolares de los maxilares superiores e
inferior estarán reabsorbidas casi por completo y se habrán reemplazado por
un tejido conjuntivo denso, llamado eminencia flácida.
Fig. 1 Representación esquemática de las distintas capas de la mucosa oral unida al hueso.
Este proceso no se modifica por la presencia de una protesis completa. El
límite de la reabsorción se alcanza habitualmente cuando la apófisis alveolar
llega a la altura de las correspondientes puntas de las raíces dentarias.
Página | 6 |
Prótesis Integral
Pasos de la reabsorción de las eminencias alveolares comparando la forma y la altura de
la apófisis alveolar en maxilares con dientes Maxilar superior e inferior con clasificación
según la clase, clase I: 0-1/3 = escasa pérdida de altura; clase II: 1/3-2/3 = perdida
moderada de altura; clase III; 2/3-3/3 « intensa perdida de altura; clase IV: eminencia
alveolar afilada con degradación principalmente lateral.
Reabsorción de la eminencia alveolar mandibular.
Imagen de perfil del paciente con una marcada
reducción de la altura de la parte inferior de la cara
FISIOLOGÍA DE LOS MODELOS DEFINITIVOS
Et objetivo de la primera medida para la elaboración de las nuevas prótesis en
pacientes edentulos es principalmente representar la región maxilar, que
posteriormente va a quedar oculta por la base de las prótesis. Lo ideal en estos
casos sería conseguir un primer molde, tras el cual no fuera preciso modificar
la longitud de los márgenes de la prótesis posterior. También seria deseable
obtener una estimación de la anchura del vestíbulo disponible para poder
calcular el espesor aproximado de los márgenes de la prótesis.
Para poder obtener una representación de los maxilares lo menos errónea
posible en el primer molde es necesaria una valoración ordenada de las
siguientes regiones anatómicas. Para el maxilar superior destacan el paladar
Página | 7 |
Prótesis Integral
con las rugosidades y las fóveas palatinas, la cresta maxilar, el fórnix vestibular
con los frenillos labiales y yugales y la región paratubárica hasta la de la
apófisis pterigoides y el rafe pterigomandibular (pliegues retrotubáricos).
En el maxilar inferior se incluyen además de la cresta maxilar y el vestíbulo con
sus frenillos los trígonos retromolares, el inicio del rafe pterigomandibular, el
surco sublingual lateral creado por el músculo milohioideo y la región sublingual
FINALIDAD DE LOS MODELOS DEFINITIVOS
El propósito de la impresión funcional es para maximizar el área de apoyo de la
base de la prótesis, tomando en cuenta los movimientos musculares.
Para fijar una prótesis total en una mandíbula desdentada, es necesario crear
un efecto de succión entre la base de la prótesis y la superficie de la mucosa.
Esto se logra teniendo un borde exacto en la base de la prótesis y una fuerza
de cohesión y adhesión. De la misma manera para mantener el efecto de
succión al hablar y al masticar, es necesario modelar completamente los
bordes de la base de la prótesis y los márgenes funcionales exterior e interior.
Antes de tomar la impresión, la futura dentadura debe estar recuperada de
cualquier tejido inflamado o lastimado, ej. La prótesis previa debe estar sin
ninguna herida por lo menos 24 horas antes de la impresión. Para la impresión
funcional, se utilizan cubetas de impresión individuales, las cuales son hechas
por el técnico dental durante la elaboración de los primeros modelos, los
modelos anatómicos.
Antes de que éstas se elaboren, se requiere información del material de
impresión que se va utilizar para la impresión funcional a fin de:
• Que las cubetas de impresión queden perfectamente adaptadas en el caso de
un material con baja viscosidad.
• La elaboración de cubetas para impresión con un espacio uniforme entre sí y
entre el modelo en el caso de un material con alta viscosidad.
Es ideal que las cubetas para impresión sean hechas de acrílico transparente
para poder verificar si están colocadas correctamente y hacer correcciones si
fuera necesario. En el futuro, el material de la cubeta para impresión deberá ser
lo suficientemente duro para así evitar torsiones.
Página | 8 |
Prótesis Integral
La expansión de las cubetas para impresión debe de ser menos que la
superficie del tejido lastimado de la futura dentadura y debe de quedar bastante
espacio alrededor del labio y de los tendones de las mejillas, así como del
tendón de la lengua.
La impresión funcional debe mostrar:
En la mandíbula superior:
Pliegue muco - labial
Cresta alveolar con las áreas del tubérculo maxilar (cúspide maxilar) y
paladar
Transición del paladar duro al paladar blando (línea vibratoria palatina)
Tendones de los labios y de las mejillas
En la mandíbula inferior:
Cresta alveolar con las áreas de la almohadilla retromolar (trígono
retromolar)
Pliegue muco - labial y áreas sublinguales
Inserciones del músculo y tendón de los músculos de la lengua y mejillas
Tendones de los labios y mejillas
Cuando se elaboran los modelos funcionales, se debe de tener cuidado de que
los márgenes funcionales permanezcan completamente intactos para así
permitir que el efecto de succión entre la base de la prótesis y de la mucosa
sea posible.
Se de be de utilizar un yeso duro tipo IV para la elaboración del modelo
maestro y en caso de tener impresiones con retenciones pronunciadas se
utilizará un yeso menos duro del tipo III.
BIBLIOGRAFÍA
Página | 9 |
Prótesis Integral
PRÓTESIS REMOVIBLES CLÁSICA E INNOVACIONES, Lilia Bortolotti
PRÓTESIS COMPLETAS, B. Koeck
PROSTODONCIA TOTAL, Rubén Bernal Arciniega: José Arturo
Fernández Pedrero
Página | 10 |