modelos de atención de enfermería

PROCESO DE ENFERMERÍA I

MODELOS Y TEORÍAS DE ENFERMERÍA

María Teresa Aros BovetEnfermera


El desarrollo de enfermería como disciplina profesional es muy reciente ya que elabora su propio cuerpo de conocimientos a partir de las investigaciones de Florence Nightingale que establece los fundamentos de nuestra actividad enfermera realizando los primeros trabajos que marcan nuestros orígenes como profesión y forman el núcleo a partir del cual se desarrolla la Ciencia Enfermera.


En comparación con otras ciencias el interés científico de la enfermería es por lo tanto muy reciente y se centra en la elaboración de un cuerpo de conocimientos con entidad propia cuyo objetivo principal es intervenir sobre la respuesta humana en el proceso salud/enfermedad y desarrollo vital.


En la actualidad, una de las líneas fundamentales para el avance de la disciplina consiste en explicar su práctica específica (actividades independientes) atendiendo al objetivo principal y con el fin de delimitar también su espacio en relación a otras disciplinas con las que mantiene una estrecha relación.

Actividades interdependientes

Centradas en colaborar con el médico en resolver problemas patológicos, tratar y/o controlar la enfermedad y prevenir o detectar complicaciones:

Autonomía: parcial, delegada. Orientada hacia la enfermedad-tratamiento.

Responsabilidad: total Conocimientos: de ciencias afines

(farmacología, medicina, psicología...)

Actividades independientes

Relacionadas con las respuestas humanas ante una determinada situación de salud /enfermedad o de desarrollo que afectan al bienestar de la persona:

Autonomía: total. Orientada hacia la salud y el bienestar.

Responsabilidad: total. Conocimientos: de la ciencia

enfermera, para el desarrollo de las actividades específicas de la profesión.

MODELO CONCEPTUAL

De manera simplificada, un modelo conceptual, identifica, define y describe la relación entre estos fenómenos ofreciendo una estructura de conocimientos sistemática y racional que orienta el desarrollo de las actividades profesionales. Para ser considerado científico y adoptado por un grupo profesional deben reunir tres requisitos:

MODELO CONCEPTUAL

Fundamento: basado en teorías de las diferentes ramas de

la ciencia. Sistemático: las ideas, los conceptos y

su interrelación deben establecerse de manera estructurada.

Aplicable: ser operativo y adaptado a la práctica profesional en cualquier situación y campo de actuación.

MODELOS Y CLASIFICACIÓN:

Los modelos de enfermería han sido agrupados y clasificados por diferentes autores en función de diversos criterios que recogieran sus similitudes y sus diferencias.

MODELOS Y CLASIFICACIÓN

Clasificación por tendencias en la prestación de cuidados:

1. Naturalista y Ecologista2. Suplencia y ayuda3. Interrelación

Clasificación por teorías que han servido de base para su elaboración:

1. Sistémicos2. Necesidades3. Interacción-Comunicación 4. Desarrollo Evolucionista

Clasificación por escuelas de pensamiento 1. Escuela de Necesidades2. Escuela de interacción3. Escuela de Objetivos

A) Clasificación por tendencias en la prestación de cuidados:

Naturalista y ecologista: los cuidados facilitan la acción de la naturaleza sobre las personas. (Florence Nightingale).

.


. Suplencia y ayuda: los cuidados son las acciones que las personas no pueden llevar a cabo en un momento determinado. Fomenta la independencia y autonomía. (Virginia Henderson y Dorothea Orem).


Interrelación: la base de los cuidados se establece en la relación entre enfermera, persona y ambiente. (Hildegarde Peplau, Callista Roy, Martha Rogers y Mira Levine).

MODELOS Y CLASIFICACIÓN:

Tendencia Función Autora

Naturalista/Ecologista

Facilitar la acción de la naturaleza

F. Nightingale

Suplencia y ayuda Fomentar la independencia y autonomía

V. HendersonD. Orem

Interrelación Promover la relación H. PeplauC. Roy

B) Clasificación por teorías que han servido de base para su elaboración

Sistémicos: parten de la Teoría General de Sistemas (L. V. Bertalanffy 1.937), para describir los elementos que conforman la actividad enfermera. (C. Roy, D. Jhonson, B. Newman).


Necesidades: a partir de la Teoría de Necesidades Básicas Humanas (A. Maslow 1.943), se establece el núcleo de la acción enfermera. (V. Henderson, D. Orem, Roper).


. Interacción-comunicación: se centra en la naturaleza fundamental que subyace en las interrelaciones e interacciones de las personas. ( I.Orlando, J. Riehl, I.King).


. Desarrollo-evolucionista: se basan en conocimientos de las ciencias del comporta-miento. (H. Peplau).

C) Clasificación por escuelas de pensamiento

. Escuela de Necesidades: Sus modelos se basan en la Tª de Necesidades y en Teorías del Desarrollo. Se plantean ¿qué hacen las enfermeras? Se centran en el déficit en la satisfacción de necesidades de la persona y en la función enfermera entendida como la puesta en marcha de acciones necesarias para ayudar en dicha satisfacción. Sus representantes más destacadas son: Henderson, Orem y Abdellah.


Escuela de Interacción: Se basan en la Teoría de las Necesidades y en teorías filosóficas (humanismo, interaccionismo y existencialismo). La pregunta a la que tratan de dar respuesta es ¿cómo lo hacen? y definen a enfermería como un proceso de interacción deliberado que implica ayuda y cuidados. Las teóricas más importantes de esta escuela son: Peplau, Orlando, Weindenbach y King.


Escuela de Objetivos: Sus bases se establecen a partir de la Teoría General de Sistemas, Adaptación y Desarrollo y de la Escuela de Necesidades. Tratan de responder al ¿por qué? centrando la meta de enfermería en la restauración del equilibrio y estabilidad de la persona, preservación de la energía y el incremento de la armonía entre el individuo y su entorno. Está representada por: Rogers, Levine, Roy y Johnson

1955-MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

Es uno de los modelos más conocidos de la Escuela de Necesidades junto con el de Orem.

Necesidades Básicas Maslow

MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

PERSONA: ser bio-psico-social con 14 necesidades fundamentales que deben ser satisfechas para mantener, restablecer o aumentar su salud y asegurar su bienestar. Éstas son:

De acuerdo con este modelo la persona desea ser independiente y se esfuerza por conseguirlo, es un todo complejo y si una necesidad no está satisfecha el individuo se convierte en un ser dependiente que requiere la intervención enfermera


1. Respirar normalmente. 2. Comer y beber adecuadamente. 3. Eliminar los residuos corporales. 4. Moverse y mantener una postura conveniente.5. Descansar y dormir. 6. Seleccionar ropa, vestirse y desvestirse apropiadamente.7. Mantener la temperatura del cuerpo dentro de límites normales. 8. Mantener el cuerpo limpio y cuidado y proteger el tejido cutáneo. 9. Evitar peligros del entorno e impedir que perjudiquen a otros. 10. Comunicarse y expresar emociones, necesidades, temores u

opiniones. 11. Actuar según los valores y creencias.12. Trabajar y realizarse. 13. Participar en actividades de ocio y recreo. 14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce al

desarrollo normal.


ENTORNO: concepto que no aparece prácticamente en el modelo de Henderson y una de las principales críticas que se le hacen.


SALUD: es una cualidad básica de la vida para el funcionamiento del ser humano y ésta es posible cuando se tienen la fuerza, la voluntad y el conocimiento necesarios. Consiste en la habilidad de las personas para desempeñar las funciones requeridas para su independencia en la satisfacción de necesidades que le permita trabajar con máxima efectividad y alcanzar el mayor potencial de satisfacción en la vida.


ENFERMERÍA: Henderson la define: “Los cuidados de enfermería consisten , principalmente, en ayudar al individuo sano o enfermo, en la ejecución de aquellas actividades que contribuyen a su salud o restablecimiento (o a evitar padecimientos a la hora de la muerte), actividades que él realizaría por sí mismo, si tuviera la fuerza, los conocimientos, o la voluntad necesarios. La función de la enfermera es asistir en estas actividades, para que recobre su independencia lo más rápidamente posible”.


Su concepto profesional sobre la intervención enfermera es coherente con su visión de persona y salud ya que centra su actividad en el/las áreas de dependencia del individuo con el objetivo de mantener o restaurar (suplencia/ayuda) su independencia y en el tratamiento de la fuente de dificultad (causa) que la provoca.

1971-MODELO DE DOROTEA OREM

La primera edición de su libro se publica en 1.971 recoge el concepto de “autocuidado” que se asocia con el modelo de la autora. La idea fundamental se basa en dicho concepto como un requisito de todas las personas que cuando no es debidamente cubierto sobrevienen problemas de salud. Consiste en un comportamiento aprendido que hace posible llevar a cabo todas las actividades que mantienen la vida, la salud y el bienestar.

MODELO DE DOROTEA OREM

PERSONA: entendida como un todo integrado, “agente” con capacidad potencial de satisfacer sus propias necesidades de autocuidado o las necesidades de las personas que dependen de él, en uno o más de los tres grupos de “requisitos de autocuidado”:

MODELO DE DOROTEA OREM persona

. Requisitos universales de autocuidado: comunes a todos los seres humanos a lo largo de su vida, comprende el aporte de aire suficiente, de agua, de alimentos, de eliminación, de actividad, de reposo, de equilibrio entre soledad e interacción, de prevención de peligros y de fomento del funcionamiento normal integrado en una sociedad.


Requisitos asociados al proceso de desarrollo: se plantean en un período específico del ciclo vital. El conocimiento de exigencias de autocuidado según la edad y etapa de desarrollo, favorece el proceso de maduración, impide condiciones perjudiciales o mitiga sus efectos.


. Requisitos en caso de desviación de salud: se originan en los procesos de enfermedad, diagnóstico o tratamiento médico. Cuando un cambio en la salud produce una dependencia total o parcial de otros, la persona pasa de ser agente de autocuidado a la de paciente o receptor de dichos cuidados.


ENTORNO: denomina “entorno favorecedor del desarrollo”, con valor terapéutico, a aquel que pone en marcha programas específicos que ayudan a las personas a fijar objetivos y adecuar su conducta para conseguirlos. Para Orem el entorno lo constituyen una serie de factores, condiciones o elementos físicos y psicosociales que originan requisitos de autocuidado.


SALUD: es un estado de plenitud o integridad que contempla como elementos inseparables los aspectos físicos, psicosociales e interpersonales. Para ello es necesario incluir el crecimiento y desarrollo del ser humano con la estructura y funcionamiento de la persona, utilizando sus cualidades para llevar a cabo las acciones que le permitan conseguir dicha integridad.


ENFERMERÍA: servicio de ayuda que proporciona a la persona y/o grupo la asistencia necesaria para lograr su autocuidado. Define los cuidados de enfermería como: “ayudar a la persona a llevar a cabo y mantener, por sí mismo, acciones de autocuidado para conservar la salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y afrontar las consecuencias de esta”. Su meta es asistir a las personas para que alcancen al máximo su nivel de autocuidado.


Enfermería: Existe un déficit de autocuidado cuando la demanda de acción es superior a la capacidad de la persona para actuar y cubrir los requisitos de autocuidado por lo que se hace necesaria la intervención enfermera, convirtiéndose en agente de cuidado y actuando en tres tipos de sistemas:


. Sistema de compensación total: se actúa en lugar de la persona realizando todas las acciones necesarias.

. Sistema de compensación parcial: la enfermera y la persona participan en el autocuidado. Dependiendo de las capacidades y la destreza del individuo, la enfermera sustituye sus limitaciones o incapacidades.

. Sistema de apoyo/enseñanza: con actividades de educación sobre las habilidades que satisfagan sus necesidades de autocuidado.

1860-F. NIGHTINGALE (1.820)

Con ella se establecen los orígenes profesionales y las bases de la gestación de los modelos enfermeros a partir de los cuatro componentes: persona, entorno, salud y enfermería. Se encuadra dentro de la tendencia naturalista y elabora un conjunto de enunciados teóricos, “Notes on Nursing”, donde recoge que “enfermería se ha limitado a significar poco más que la administración de medicamentos y la aplicación de cataplasmas. Pero debe significar el adecuado uso de aire puro, luz, calor, limpieza, tranquilidad y la adecuada selección y administración de los alimentos; todo ello con el mínimo gasto de energía vital para el paciente”.

1860-F. NIGHTINGALE (1.820)

Definió la salud como el estar bien y el emplear hasta el máximo cada poder, donde la función enfermera consiste en “colocar al paciente en las mejores condiciones posibles para que la naturaleza actúe sobre él”.

F. NIGHTINGALE (1.820)

Clasifica la actividad enfermera en dos grandes grupos que configuran la famosa frase de “Enfermería es un arte y una ciencia”:

. Enfermería general o de salud (arte), como la destreza que toda mujer debe aprender con conocimientos de higiene. Supone una función independiente.

. Enfermería del enfermo (ciencia), con conocimientos de Medicina y Cirugía, para cuidar al enfermo y supone una función dependiente.

1952-HILDEGARDE PEPLAU (1.909)

Se encuadra en la Escuela de Interacción y su obra más conocida es “Relaciones interpersonales en Enfermería”. Es la primera enfermera que elabora un modelo, tras Nightingale, y sus planteamientos se basan en las ciencias del comportamiento. Al incorporar en su modelo el significado psicológico de los sentimientos, comportamientos y acontecimientos sobre las personas, proporciona a las intervenciones de enfermería algo más que una práctica orientada hacia la enfermedad. Desarrolla ampliamente el campo de la Enfermería Psiquiátrica.

1952-HILDEGARDE PEPLAU (1.909)

La autora denomina a su modelo “Enfermería Psicodinámica”, ya que para poder ayudar a otros es necesario comprender la propia conducta y establece el concepto de proceso interpersonal con cuatro fases de la relación enfermera-paciente:

. Fase de orientación. . Fase de identificación. . Fase de aprovechamiento. . Fase de resolución.

1961-IDA J. ORLANDO (1.926)

Su modelo se clasifica dentro de la Escuela de Interacción. Plantea que la enfermera piensa y actúa y no es una mera intermediaria en la realización de órdenes médicas.

La relación paciente-enfermera es de influencia recíproca y se establece a partir de lo que ella llama “disciplina del proceso”, que a través de un procedimiento específico aporta a las enfermeras una forma de identificar y satisfacer la necesidad de ayuda del paciente con “la respuesta profesional disciplinada”. El propósito de enfermería es mejorar la salud física y mental partiendo de la percepción individual de los problemas y del bienestar que tiene el propio paciente.

1984-Hna.CALLISTA ROY (1.939)

Modelo elaborado en 1.964, se considera dentro de la Escuela de Objetivos.

La persona es un ser biopsicosocial en interacción constante con un entorno cambiante, que usa mecanismos innatos y adquiridos para adaptarse a los cambios. Las respuestas adaptativas de la persona ante los estímulos “favorece la integridad en términos de las metas de supervivencia, crecimiento, reproducción y dominio”, mientras que las respuestas ineficaces “son reacciones que no contribuyen al alcance de metas de adaptación”.

1984-Hna.CALLISTA ROY (1.939)

Roy plantea que los individuos reciben estímulos constantes y la adaptación se produce en cuatro áreas:

1. . Necesidades fisiológicas.2. . Auto concepto.3. . Dominio del rol.4. . Interdependencia.5. El objetivo de Enfermería consiste en ayudar a

la persona a adaptarse a los cambios que se producen en estas cuatro áreas y a promover la adaptación en salud y enfermedad manteniendo su integridad.

1970-MARTA ROGERS (1.914)

Su modelo se clasifica dentro de la Escuela de Objetivos. Teoría Gral. De Sistemas

La complejidad de su teoría hace que los conceptos y sus relaciones sean difíciles de entender ya que sus ideas son muy avanzadas, exigen un conocimiento de otras disciplinas, una voluntad de desechar lo tradicional y una capacidad para percibir el mundo de una forma nueva y creativa.

1970-MARTA ROGERS (1.914)

De manera esquemática el modelo de Rogers se basa en cuatro bloques:

Campo energético: unidad fundamental de los seres vivos y de la materia inerte. Son infinitos, con carácter unificador e irreductibles.

Universo de sistemas abiertos: los campos energéticos son abiertos, innumerables e integrados unos con otros.

Patrones: característica distintiva que identifican los campos energéticos y cuya naturaleza cambia de forma continua e innovadora. Cada patrón de campo humano es único y está integrado en su propio campo ambiental.

Tetradimensionalidad: dominio no lineal sin atributos espaciales o temporales.

Describe el proceso vital de la persona a partir de sus características: ser unitario, abierto, unidireccional, sus patrones y organización, los sentimientos y el pensamiento.

OTROS MODELOS

FAYE G. ABDELLAH 1960Fundamenta su trabajo en los llamados “21

problemas de Enfermería”, organizados en tres áreas: necesidades físicas y psicosociales, tipo de relación enfermera-paciente y elementos comunes del cuidado.

* JOYCE TRAVELBEESe le denomina “modelo de relación humano a

humano” y plantea que a medida que el proceso de interacción progresa hacia la relación de afinidad (rapport) se obtiene el potencial necesario para una relación terapéutica.

OTROS MODELOS

* MYRA E. LEVINE 1966Su modelo se desarrolla a partir de lo que

denomina “Principios de conservación”, organizados en cuatro grupos: de energía, de la integridad estructural, de la integridad personal y de la integridad social.

IMOGENE KING 1971Es conocida por la “teoría del logro de metas”

cuyos conceptos principales son: interacción, percepción, comunicación, transacción, rol, estrés, crecimiento o desarrollo y tiempo y espacio.

OTROS MODELOS

* EVELYN TOMLIN, HELEN ERICKSON Y MARY A. SWAIN 1983

A partir de teorías psicológicas, cognitivas y biológicas fundamentan la denominada “teoría del modelado o modelado de roles”, donde se recoge que éste se produce cuando la enfermera acepta y entiende a su cliente.

* MADELEINE LEININGER 1978 Desarrolla la “teoría de los cuidados

transculturales” a partir de la creencia de que las culturas pueden determinar casi todos los cuidados que sean necesarios.

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