TRATAMIENTO ASERTIVO COMUNITARIO

EL MODELO AVILÉS: UN PACTO CON LA REALIDAD

Enrique Peñuelas Carnicero

Noviembre 2006

UN POCO DE HISTORIA

Ingenuidades

1. Visión idealizada de la comunidad.

2. Visión reduccionista de la enfermedad mental, sobre todo de la cronicidad.

3. ¿Sabemos trabajar en y con la comunidad?

4. Falta de previsión en la actividad a desarrollar en los C.S.M

1. De desarrollo en la comunidad de estructuras intermedias y de apoyo....

2. De las formas más comunitarias de intervención:

• gestión de cuidados• intervención en crisis• visitas domiciliarias, etc

3. De la clínica y las clasificaciones.4. Del trabajo en equipo.

Insuficiencias de los procesos de Reforma

Ley de cuidados inversos

C.S.M.s dedicados a otras tareas

¿Y los T.M.G.?

“Nuevos crónicos”

Puerta giratoria

etc.

Insuficiencias +

Ingenuidades =

1. La asistencia psiquiátrica española inicia su transformación con la Ley General de Sanidad de 1986.

2. Comienza la denominada Reforma Psiquiátrica.

3. La palabra mágica es

DESINSTITUCIONALIZACIÓN. 4. Proceso aún vigente.

La historia, en resumen

LA REALIDAD

AVILÉS. ÁREA III DEL SESPA

AREA I

AREA IIIAREA V

AREA VI

AREA II

AREA IV

AREA VII

AREA VIII

(2)(4)

(4)

AREA I

AREA IIIAREA V

AREA VI

AREA II

AREA IV

AREA VII

AREA VIII

(2)(4)

(4)

2 CSM adultos 1 CSM infantojuvenil U.T.Toxicomanías Unidad de hospitalización (16 camas) Hospital de día (30 plazas) Unidad de rehabilitación psicosocial (18 camas)

Dispositivos en Salud Mental Área III (1999)

Preguntas que nos hicimos

1ª. ¿Es posible mantener en la comunidad al grupo de TM más graves?

2ª. ¿Se pueden disminuir los índices de urgencias y reingresos hospitalarios de ese grupo?

3ª. ¿Es posible disminuir la estancia media con respecto a hospitalizaciones previas?

4ª. ¿Podemos aumentar la adherencia a los SSM y a los tratamientos?

5ª. ¿Se pueden disminuir las recaídas, suicidios y tentativas?

6ª. ¿Se puede mejorar la calidad de vida de las personas con TM Graves y de sus familiares con nuestras intervenciones?

Preguntas que nos hicimos

El Equipo de Tratamiento Asertivo Comunitario (E.T.A.C.) Inicia su funcionamiento en Junio 1999. Dirigido a la atención de pacientes con

TMG en la propia comunidad. La meta es adaptar la atención

sociosanitaria a las necesidades del paciente, consolidando la continuidad de cuidados.

¿Qúe es el Tratamiento Asertivo Comunitario (T.A.C.)? Adaptación de los servicios de S.M., de

forma continua y a largo plazo a las necesidades de los pacientes graves,y no al revés

Formato de tratº global, integral y continuado para pacientes graves como respuesta a las variadas necesidades a lo largo de sus procesos

Enfoque integral de la atención en la comunidad a las personas con T.M.G., fundamentado en los principios de la Psiquiatría Comunitaria :

• un equipo-un territorio• la continuidad de cuidados• paciente-céntrico• intervenciones domiciliarias• interdisciplinariedad• estilo proactivo, etc

T.A.C.

Requisitos

1. Un Sistema Sanitario público fuerte

2. Compromiso activo de los profesionales y el trabajo en equipo

3. Objetivo centrado en el paciente y su familia y a largo plazo

4. Coordinación de los recursos comunitarios

5. Adaptación de los Serv. de S.M. y los recursos comunitarios a las necesidades variables

El Modelo AVILÉS

Es una estrategia organizativa de servicios

de Salud Mental para el tratº de personas

con T. M. G. en la comunidad.

Fundamentado en la noción de Continuidad

de Cuidados en usuarios con T.M.G.

mediante el trabajo interdisciplinario

comunitario, enfatizando las intervenciones

domiciliarias. Inspirado y con muy alta

fidelidad al A.C.T.de Stein y Test

CONTINUIDAD DE CUIDADOS

AG

EN

CIA

S. S

ER

VIC

IOS

NE

CE

SID

AD

ES

E. PEÑUELAS .91

CONTINUIDAD DE CUIDADOS

AG

EN

CIA

S. S

ER

VIC

IOS

NE

CE

SID

AD

ES

E. PEÑUELAS .91E. PEÑUELAS .91

Intervenciones domiciliarias “Las I.D. A las personas con T.M.G. En

nuestro país son prácticamente inexistentes” (Cuaderns de S.M., 2003)

Papel activo asertivo del servicio y de la toma a cargo. TRIÁLOGO

“Habitar” vs. “estar” Características:

a) Destinatariob) Contexto operativoc) Modalidadd) Peculiaridades

Junio 1999 - Junio 2004

Deformaciones

• Dirigismo

• Omnipotencia

• Hiperprotección

• Reduccionismo

• Hipertolerancia

• ¿Creemos en el T.A.C.?

• Administrativos

• Falta de formación

• Falta de reconocimiento por la “empresa”

• Escasez de medios

• Rutina

• etc

Riesgos

1º. Favorece la permanencia en el entorno familiar y social de personas con T.M. graves

2º. Disminuye el riesgo de recaídas, rehospitalizaciones y desvinculación con los servicios de Salud Mental.

3º. Mejora la calidad de vida y la satisfacción de usuarios y familiares

CONCLUSIONES

El Modelo Avilés:

Equipo de Tratamiento Asertivo Comunitario de Avilés