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Instituto Mexicano del Seguro SocialDirección de Prestaciones Médicas

Unidad de Salud PúblicaCoordinación de Programas Integrados de SaludCoordinación de Programas Integrados de Salud

COORDINACION DE EDUCACION E INVESTIGACION EN SALUD. HGZ 47 IMSS

“ASPECTOS TEORICOS DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES”

DRA GABRIELA ADRIANA CRUZ OJEDA.

Maestra en Administración de Hospitales y Salud pública.

MODELO INSTITUCIONAL MODELO INSTITUCIONAL PREVENIR Y REDUCIR PREVENIR Y REDUCIR

INFECCIONES INFECCIONES NOSOCOMIALESNOSOCOMIALES

AGENDA

• INTRODUCCIÓN• JUSTIFICACIÓN• OBJETIVO• METAS• MICROORGANISMOS RELACIONADOS CON

INFECCIONES NOSOCOMIALES• MONITOREO CLÍNICO• LOS 5 MOMENTOS PARA LA HIGIENE DE MANOS• TECNICA DE HIGIENE DE MANOS• PREVENCIÓN DE LA NEUMONÍA ASOCIADA A

VENTILACIÓN MECÁNICA• BACTERIEMIA RELACIONADA A CATÉTER VENOSO

CENTRAL

Las infecciones nosocomiales (IN) Las infecciones nosocomiales (IN) recientemente identificadas como infecciones recientemente identificadas como infecciones asociadas a atención medica(IAAM), afectan asociadas a atención medica(IAAM), afectan cada año a millones de pacientes en todo el cada año a millones de pacientes en todo el mundo, se asociación a altas tasas de mundo, se asociación a altas tasas de morbilidad-mortalidad y generan una enorme morbilidad-mortalidad y generan una enorme carga económica adicional para los sistemas carga económica adicional para los sistemas de salud.de salud.

INTRODUCCIÓN

Fuente: Manual Modelo institucional para prevenir y reducir las infecciones nosocomiales.

En el Instituto mexicano de seguro social(IMSS) se ha En el Instituto mexicano de seguro social(IMSS) se ha identificado un incremento en el registro de las IN del identificado un incremento en el registro de las IN del 2006 al 2012, a través de una mejora en el registro y la 2006 al 2012, a través de una mejora en el registro y la vigilancia activa que nos ha permitido conocer el vigilancia activa que nos ha permitido conocer el comportamiento. Al realizar el análisis por comportamiento. Al realizar el análisis por procedimientos invasivos en 2012, la tasa de procedimientos invasivos en 2012, la tasa de bacteriemia asociada a catéter venoso central (CVC) es bacteriemia asociada a catéter venoso central (CVC) es de 3 episodios por mil días catéter, de neumonía de 3 episodios por mil días catéter, de neumonía asociada a ventilación mecánica es de 18.3 episodios asociada a ventilación mecánica es de 18.3 episodios por mil días ventilador, de ISQ 2.7 episodios por 100 por mil días ventilador, de ISQ 2.7 episodios por 100 cirugías realizadas.cirugías realizadas.

JUSTIFICACIÓN

Fuente: Manual Modelo institucional para prevenir y reducir las infecciones nosocomiales

Reducir la tasa de infecciones nosocomiales:Reducir la tasa de infecciones nosocomiales:

OBJETIVO

• Neumonía por ventilación mecánicaNeumonía por ventilación mecánica•Bacteriemia por catéterBacteriemia por catéter•Infección en sitio quirúrgicoInfección en sitio quirúrgico•Infección de vías urinarias asociadas a sonda Infección de vías urinarias asociadas a sonda vesicalvesical


Se tiene programadas metas a corto, mediano Se tiene programadas metas a corto, mediano y largo plazoy largo plazo

METAS

AÑO PLAZO METAS

2014 CORTO REDUCIR EL 10 %

2016 MEDIANO REDUCIR EL 15 %

2018 LARGO REDUCIR EL 20 %


3.6

4.6

6.6

7.1

8.9

9.8

10.5

12.3

13.4

23.2

0 5 10 15 20 25

Enterobacter sp

Enterococcus sp

Candida sp

Staphylococcus sp

Klebsiella pneumoniae

Otros microorganismos

Pseudomonas aeruginosa

Staphylococcus aureus

Acinetobacter sp

Escherichia coli

MICROORGANISMO

%


MONITOREO CLÍNICO


TÉCNICA DE HIGIENE DE MANOS



Prevención de la Neumonía Asociada a Ventilación Mecánica

La neumonía asociada a la ventilación mecánica (NAVM) .Es la complicación infecciosa más frecuente en pacientes admitidos en las Unidades de Terapia Intensiva, su incidencia varía entre un 8-28% de los pacientes intubados y bajo ventilación mecánica (VM). Se asocia a una mayor mortalidad entre 20 al 50%.



IMSS

2º Nivel 18 -29 casos /1000 días ventilador

UMAE 18.93 casos / 1000 días ventilador

Fuente: Modelo institucional para prevenir y reducir las infecciones nosocomiales Manual


Mascarilla facial

Balón autoinflable de reanimación con válvula y bolsa reservorio (ambú)

Cánulas orofaríngeas (Guedel)

Hojas de laringoscopio

Material que requiere de desinfección de alto nivel


Método con cinta umbilical o cintilla de tela adhesiva En este tipo de fijación utilizamos el llamado nudo corredizo tipo Ballestrinque o de alondra o Bajo costo o No necesaria mucha destreza

manual o No requiere gran entrenamiento o Revisión frecuente o ¡Cuidado! Con la presión ejercida

en las venas yugulares. Poco recomendado en TCE.

Paciente que requiere cánula orofaríngea

Sistema Ángel I

Menos conocido o Económico: venda de gasa y tela

adhesiva o Necesita de mayor tiempo de

colocación y mayor entrenamiento o Indicado en adultos con circulación

cerebral comprometida. o Mayor estabilidad del tubo

orotraqueal frente al método con tela adhesiva en estos pacientes

o Disminución significativa de extubación accidental

Sistema Ángel II




Técnica aspiración

Recomendaciones

cerrada abierta



Medición de la presión cánula endotraqueal

La medición de la presión del globo de la C.E. se debe realizar con un manómetro específico para este fin. En el mercado existe un artículo cuya característica radica en poseer una:

a. Bomba para insuflar el globo de la C.E. b. Válvula liberadora de presión para

ajustar la presión requerida en el globo de la C.E.

Su medición se realiza en cm de H2O (valores normales entre 20 y 30 cm de H2O)

Existe una segunda forma de medir la presión del globo de la C.E .a través de un esfigmomanómetro aneroide que se encuentra disponible en todas las Unidades Médicas

En este caso se realiza una adaptación que consiste en: 1.- Colocar una llave de tres vías 2.-. Uso de una jeringa de 5 cc para insuflar el globo.



Se aplica como se demuestra en la imagen:

En la llave de tres vías se conecta: a) El aneroide b) El piloto del globo de la C.E. c) La jeringa

1. Se gira la llave comunicando jeringa y piloto de la C.E. se inyecta de 3 a 4 cc de aire

2. Posteriormente se gira la llave comunicando el aneroide y piloto de la C.E y se observa la medición de la presión.

3. Se ajusta la presión colocando la llave entre jeringa y piloto ya sea liberando o administrando más aire.

En este caso la presión se expresa en mmHg por lo que tenemos que convertir los cmH2O en mmHg para llegar a un valor entre 14.7 a 22.1 mm Hg


BACTERIEMIA RELACIONADA A CATÉTER VENOSO CENTRAL

En las Unidades de Terapia Intensiva, aproximadamente el 50% de los pacientes necesitará la colocación de un catéter venoso central (CVC) como parte de su tratamiento, sin embargo; durante su estancia tiene el riesgo de complicarse con una Bacteriemia relacionada a Catéter Venoso Central (BRC).


FACTORES ASOCIADOS CON AL CATÉTER Y SU MANIPULACIÓN

Técnica de inserción Higiene de manos Material y ropa estéril Días de cateterización NPT No lúmenes del CVC Humedad Manipulación del equipo de

infusión Sitio de inserción Rasurado Antiséptico


• Edades extremas• Comorbilidades• Pacientes politraumatizado• Pacientes con quemaduras• Cirugía mayor• Desnutrición• Inmunodepresión

FACTORES ASOCIADOS AL PACIENTE


ACCIONES SEGURAS

1.Vigilar la calidad del agua

2. Higiene correcta de manos

3. Uso de clorhexidina o yodopovidona en preparación de piel

4. Medidas máximas de barrera durante la

inserción de los CVC.

5. Permitir manipulación de dispositivos intravasculares solo a personal calificado

6. Retiro de CVC innecesario

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