Ao del Centenario de Machu Picchu para el Mundo

Universidad inca Garcilaso de la vega. ASIGNATURA:ENFERMERIA CLINICA II

ESTUDIO DEL CASO:PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

PRESENTADO POR:VASQUEZ HUARCAYA, ROSEMARY

CHINCHA PERU 2011

Introduccin PAE

El proceso de atencin de enfermera est basado en el mtodo cientfico el cual nos permite brindar cuidados en forma racional, lgica y sistemtica, Permitiendo como futuros profesionales de enfermera tomar decisiones independientes para el logro de los objetivos de nuestros cuidados la cual mejorara el estado de salud del cliente. El presente proceso de atencin de enfermera se ha desarrollado en el hospital SAN JOSE de Chincha en el servicio de medicina, siendo el diagnostico medico del paciente celulitis en M.I. La celulitis es una infeccin bacteriana del tejido blando que se encuentra por debajo de la piel, que ocasiona una inflamacin aguda en la zona afecta y que se acompaa de fiebre y malestar general. En el Mundo la Celulitis tratamos de explicar el origen del problema y las causas que agravan la tendencia natural de ms del 90% de la poblacin femenina de padecer celulitis. La celulitis generalmentedesaparece con 7 a 10 das de antibiticos. Se puede necesitar un tratamiento ms prolongado si la celulitis es ms intensa. Esto puede ocurrir si usted tiene una enfermedad crnica o su sistema inmunitario no est funcionando apropiadamente.

Las personas con infecciones micticas de los pies pueden tener celulitis que sigue reapareciendo. Las fisuras en la piel a raz de la infeccin mictica permiten la entrada de bacterias a la piel.

El PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA tiene por finalidad poner en prctica todas las intervenciones aprendidas en el marco terico como estudiante de enfermera

proporcionando as todos los cuidados integrales que tienden al tratamiento, recuperacin y rehabilitacin del paciente en sus 5 fases: 1. Fase de Valoracin:

En esta primera fase hubo problema ya que la paciente por su estado no colaboro, pero gracias al apoyo de sus familiares se logro obtener los datos necesarios. 2. Fase de Diagnostico: En esta segunda fase no hubo problemas ya que gracias a la colaboracin de los familiares se logro obtener los diagnsticos adecuados.

3. Fase de Planificacin:

En esta tercera fase hubo un poco de dificultad al momento de realizar los fundamentos, pero al final se obtuvieron buenos resultados. 4. Fase de Ejecucin En esta cuarta fase no se presento ningn problema ya que el paciente y sus familiares apoyaron en todo m La integracin de todas las fases nos ayudara a utilizar nuestras habilidades y capacidades cognoscitivas, los que nos permitir evaluar la eficacia y eficiencia de nuestro realizado. trabajo

INDICE CAPITULO I. I . V AL O R AC I O N Y R E CO L E CCI O N DE D ATO S 1.1SITUACIN PROBLEMTICA. 1.2 DATOS GENERALES Y CLINICOS. 1.3 TRATAMIENTO MEDICO 1.4 RECOLECCION DE DATOS

CAPITULO II.. 2. EL PROCESO DE DIAGNSTICO. 2.1 LISTA DE DIAGNSTICOS

CAPITULO III

3. PRIORIZACION Y FUNDAMENTACION DE LOS DIAGNSTICOS. 3.1 CUADRO DE PLANEAMIENTO.

CAPITULO IV

4. ELABORACION DEL PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA

CAPITULO V..

5. EVALUACIN DEL PROCESO. BIBLIOGRAFA............................................................................................ ANEXOS..

VALORACION

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERA

1.1 SITUACION PROBLEMTICA:

Paciente F.C.P adulta mayor de 67 aos de edad, natural de Chincha, madre soltera, testigo de Jehov, quien se encuentra en el hospital san Jos de chincha ;Ingreso el 11/06/2011 por el servicio de emergencia por presentar alta trmica, Edema en ambas piernas ,y signo de flogosis y dolor segn escala de Eva 8. Actualmente se encuentra en su segundo da de hospitalizacin en el servicio de medicina cama 09 de mujeres, se encuentra en estado LOTEP.se le observa postrada en cama , en posicin semifowler , facies de dolor, preocupada y triste, T 38c, piel caliente. Piernas edematizadas con signos de flogosis con una hipotensin de 45, a la palpacin calentura en la pierna, con via perifrica permeable en miembro superior izquierdo, pasando Dextrosa 5 % + HNA 1AMP+HK AMP a XV gtas. X .Paciente refiere tengo dolor en la pierna segn escala de Eva 7 siento que mis piernas se hincharon mas el da de hoy he tenido fiebre tengo miedo a que se me hinchen mas las piernas, siento que mis piernas se hincharon y no puedo moverlo porque me quema.

Se le realiza el control de sus funciones vitales: T: 38c PULSO: 88x min. P.A: 120/70 mmhg RESP.: 24 x min.

1.2. DATOS GENERALES: DATOS DE FILIACION Apellidos y Nombres Sexo Etapa de la vida Edad cronolgica Lugar de nacimiento Fecha de nacimiento Grado de instruccin Ocupacin Estado civil Nmero de hijos Religin Peso Talla : Crisstomo Pachas Felicita. : femenino : Adulta mayor. : 67 aos : chincha : 04 / 12 / 1943 : analfabeta : Su casa : madre soltera : 03 : testigo de Jehov. : 60 kg. : 1.50 cm.

DATOS CLINICOS Servicio Fecha de ingreso HC : medicina : 11/ 06/ 2011 : 161 61

DIAGNOSTICO MEDICO Celulitis en I. M Sd. edematoso E.A .D

1.3 Tratamiento mdico: Dieta completa hipo sdica. Dextrosa 5% XL gts. Neuryl 0.5 c/12h. Clindamicina 600 mg C/ 8h Ciprofloxacino 200 mg. e.v c/12 h Dexametazona 4 mg c / 8h Ranitidina 50 mg c/ 8h Flumil 1 tab v.o => Metamizol 1.5gr I.M c/12 h. Control de funciones vitales.

1.4 RECOLECCION DE DATOS

DATOS SUBJETIVOS

SEGURIDAD / PROTECCION Manifiesta: El da de hoy he tenido fiebre

CONFORT Refiere: Tengo dolor en la pierna

SEGURIDAD / PROTECCION No aplica

ACTIVIDAD / REPOSO Refiere: Siento que mis piernas se hincharon y no puedo moverlo porque me quema

AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRS Refiere: Siento que mis piernas se hincharon mas DATOS OBJETIVOS

Se encuentra en el tercer da de hospitalizacin en posicin decbito dorsal en el servicio de medicina en la cama 9 de mujeres, lotep, con va perifrica permeable en miembro superior izquierdo, se le observa postrada en cama , en posicin semifowler , facies de dolor, preocupada y triste, T 38c, piel caliente. Piernas edematizadas con signos de flogosis con una hipotensin de 45, a la palpacin calentura en la pierna, con via perifrica permeable en miembro superior izquierdo, pasando Dextrosa 5 % + HNA 1AMP+HK AMP a XV gtas. X T: 38c PULSO: 88x min. P.A: 120/70 mmhg RESP.: 24 x min.

EXAMEN FISICO (Cfalo Caudal) DATOS OBJETIVOS Cabeza Cabello : Normo Ceflico : Buena implantacin, corto, oleado

Cara : Facies de dolor Ojos : Ojos simtricos no secreciones oculares. Fosas Nasales : Permeable sin secreciones.

Boca : Mucosa oral hmeda , en regular estado de higiene, denticin completa Odo : Orejas en buenas condiciones de higiene. Cuello : Simtrico cilndrico, mvil

Trax : Simtrico, M.V.pasa buen A.C.D Cardiovascular: Ruidos cardiacos no soplos. Abdomen: Abdomen Blando depresible, doloroso a nivel suprepelvicos. Columna Vertebral: Normal. Genitourinario: sin alteraciones. Extremidades superiores: no alteraciones. Extremidades inferiores: se observa hper extensin de 45c, enrojecida, edema

tizada, a la palpacin calentura.

EXAMENES AUXILIARES: Glucosa Urea Creatinina Hematocrito Leucocitos : 108 mg/dl :18 mg/dl :0.8 mg/dl :36 %

Hemoglobina :12 :10.100 mm Segmentados: 64mm

1.5 ORGANIZACIN DE DATOS POR DOMINIO TIPOS DE DATOS Datos subjetivos: Manifiesta: el da de hoy he tenido fiebre Dominio: 11 SEGURIDAD / PROTECCION Clase: 6 HIPERTERMIA Datos objetivos: Presenta : Piel caliente y calurosa T38C Cdigo: 00007 DOMINIOS

TIPOS DE DATOS Datos subjetivos: Refiere: tengo dolor en la pierna Clase: 1 DOLOR Datos objetivos: Cdigo:00132 Se le observa: Dominio: 12 CONFORT

DOMINIOS

Con facies de dolor (7)

TIPOS DE DATOS Datos subjetivos: Manifiesta: No aplica. Clase: 2 Datos objetivos: Presenta: Enrojecimiento de la pierna. Calentura en la pierna. Dominio: 11

DOMINIOS

SEGURIDAD / PROTECCION

RIESGO DEL DETERIORO INTEGRIDAD CUTANEA Cdigo: 00047

DE

LA

TIPOS DE DATOS

DOMINIOS

Datos subjetivos: Dominio: 4 Refiere: siento que mis piernas se hincharon y ACTIVIDAD/REPOSO no puedo moverlo porque me quema Clase: 2 DETERIORO DE LA MOVILIDAD EN LA CAMA Datos objetivos: Se le observa: Postracin en cama. Cdigo: 00091

TIPOS DE DATOS Datos subjetivos: Refiere: siento que mis piernas se hincharon mas Clase: 2 TEMOR Dominio: 9

DOMINIOS

AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRS

Datos objetivos: Se le observa: asustada y triste

Cdigo: 00148

DIAGNOSTICO

2.1 anlisis e interpretacin de datos

DOMINIO ALTERADO

ANALISIS E INTERPRETACIO N Dominio: 11 Hipertermia Elevacin de la SEGURIDAD / temperatura PROTECCIO corporal por N encima del rango normal y frialdad de la piel, la persona tambin Datos puede llegar a subjetivos: tener una taquicardia y Manifiesta: escalofros. el da de hoy he tenido fiebre Datos objetivos: Presenta : Piel caliente y calurosa T38C

PROBLEM A Hipertermia .

CAUSA

La elevacin de la temperatur a corporal.

CONCLUSION DIAGNOSTIC A Riesgo de Hipertermia r/c infeccin. la elevacin de la temperatura corporal e/p riesgo de infeccin.

EVIDENCI A

DOMINIO ALTERADO DOMINIO 12

ANALISIS E PROBLEMA INTERPRETACION Dolor DOLOR Confort Experiencia sensitiva y emocional desagradable Datos ocasionada por una subjetivos: lesin tisular real o potencial o descrita Refiere: en tales trminos; tengo dolor inicio sbito o lento de cualquier en la pierna intensidad de leve a severa con un Datos final previsible y una duracin Objetivos: menor de 6 meses se le observa con facies de dolor (7)

CAUSA La lesin en las piernas.

EVIDENCIA

CONCLUSION DIAGNOSTICA Se le Dolor r/c lesin observa tisular e/p con Facies facies de dolor de dolor (7). (7).

DOMINIO ALTERADO Dominio: 11

ANALISIS E PROBLEMA CAUSA EVIDENCIA CONCLUSION INTERPRETACION DIAGNOSTICA Deterioro de Cambios Signo de Riesgo de Riesgo de que la la integridad en el flogosis. deterioro de la SEGURIDAD / piel se vea cutnea. estado de integridad PROTECCION negativamente los cutnea r/c afectada y el riesgo lquidos. Cambios en el de alteracin estado de los Datos cutnea adversa lquidos e/p subjetivos: signo de flogosis. Manifiesta: No aplica Datos objetivos: Presenta: Enrojecimiento de la pierna. Calentura en la pierna.

DOMINIO ALTERADO

ANALISIS E INTERPRETA CION

PROBLE MA

CAUSA

EVIDENCIA

Dominio: 4 ACTIVIDAD REPOSO Y Limitacin del movimiento independiente para cambiar de posicin en la cama

Alteracin de la movilidad en cama.

la enfermedad celulitis

inmovilizacin

Datos subjetivos: Refiere: siento que mis piernas se hincharon y no puedo moverlo porque me quema Datos objetivos: Se le observa: Hinchazn en ambas piernas.

CONCLUSI ON DIAGNOSTI CA Alteracin de la movilidad en cama r/c la enfermedad celulitis e/v por postracin

DOMINIO ALTERADO Dominio: 9 AFRONTAMIENT O TOLERANCIA AL ESTRS

ANALISIS E INTERPRETA CION Vaga sensacin de malestar o amenaza acompaada de una respuesta autonmica; sentimiento de aprensin causado por la anticipacin de un peligro. Es una seal de alerta que advierte de un peligro inminente permite al individuo tomar medidas para afrontarlo

PROBL EMA

CAUSA

EVIDENCIA

CONCLUSION DIAGNOSTICA Temor r/c amenaza de cambio en el estado de su salud e/p verbalizacin del paciente. tengo miedo a que se me hinchen las piernas. Y facies de preocupacin.

Temor

La amenaza y la tristeza de cambio en el estado de su salud

La verbalizacin del paciente. tengo miedo a que se me hinchen MAS las piernas, facies de preocupacin .

Datos subjetivos:

Refiere: tengo miedo a que se me hinchen mas las piernas. Datos objetivos: Se le observa: asustada triste y

2.2 lista de diagnsticos de enfermera:

Hipertermia r/c la elevacin de la temperatura corporal e/p riesgo de infeccin. Dolor r/c lesin tisular e/p facies de dolor (7). Riesgo de deterioro de la integridad cutnea r/c cambios en el estado de los lquidos e/p signo de flogosis. Alteracin de la movilidad en cama r/c la enfermedad celulitis e/v por postracin. Temor r/c amenaza de cambio en el estado de su salud e/p verbalizacin del paciente. tengo miedo a que se me hinchen las piernas facies de preocupacin.

PLANIFICACIN

3.1 priorizacin y fundamentacin de los diagnostico por riesgo de vida: DIAGNOSTICO N DE ORDEN FUNDAMENTO Se prioriza como primer lugar a la hipertermia por Hipertermia r/c la elevacin de la temperatura corporal e/p riesgo de infeccin. que debido a que un paciente este en el estado de alta temperatura puede alterar su nivel fisiolgico y condicionar a una alteracin en su recuperacin.

Dolor r/c lesin tisular e/p facies de dolor (7).

Se considera como segundo problema priorizado al dolor ya que si no se trata adecuadamente se

incrementa la fiebre, la ansiedad y a su vez aumentara la sensacin dolorosa.

Riesgo de deterioro de la integridad cutnea r/c cambios en el estado de los lquidos e/p signo de flogosis.

Se prioriza como tercer problema al deterioro de la integridad cutnea ya que atravez de este se agregan los otros diagnsticos, de que a causa de la lesin.

DIAGNOSTICO

N DE ORDEN

FUNDAMENTO

Alteracin de la movilidad en cama r/c la enfermedad celulitis e/p postracin.

Se prioriza como cuarto diagnostico a la alteracin de la movilidad ya que el paciente en estos tipos de situacin necesita del apoyo de sus familiares.

Temor r/c amenaza de cambio en el estado de su salud e/p verbalizacin del paciente. tengo miedo a que se me hinchen las piernas facies de preocupacin.

Se considera como quinto lugar a este diagnostico debido a que un paciente se encuentre en estado de ansiedad puede alterar su nivel de bienestar psicolgico.

NOMBRE: Crisstomo Pachas Felicita. EDAD: 67 aos ANALISIS E INTERPRETACI ON DE DATOS HIPERTERMIA

SEXO: femenino PESO: 65

DX MEDICO: CELULITIS EN M. I DASDEHOSPITALIZACIN: 8

DOMIMNI O Dominio: 11 SEGURID AD / PROTEC CION

OBJETIVO S GENERAL:

INTERVENCION DE ENFERMERIA Controlar la temperatura del paciente.

HIPERTE RMIA

Clase: 6

Cdigo: 00007

Elevacin de la Disminuir la temperatura temperatura corporal por corporal encima del rango durante la Administrar normal y frialdad hospitalizaci antipirticos segn de la piel, la n. prescripcin persona tambin mdica. puede llegar a tener una ESPECIFIC taquicardia y O: Darle comodidad y escalofros. confort al paciente. Paciente no presentara fiebre con Realizar medios ayuda de fsicos para bajar la analgsicos temperatura. DX. de recomenda enfermera: dos por el Celulitis en I. M mdico. Controlar funciones Sd.edematoso vitales. E.A .D

FUNDAMENTO S Se puede ver si es que tiene abundante fiebre.

Los antipirticos ayudan a controlar la fiebre.

EVALUACIO N Objetivo logrado paciente no presenta fiebre con ayuda de analgsicos..

Es necesario valorar al paciente de eso manera.

Nos ayudan a intervenir en cualquier emergencia. Es necesario controlar a cada instante ya que vemos el problema de nuestro paciente.

NOMBRE: Crisstomo Pachas Felicita. EDAD: 67 aos DOMIMNIO ANALISIS E INTERPRET ACION DE DATOS DOLOR Experiencia sensitiva y emocional desagradabl e ocasionada por una lesin tisular real o potencial o descrita en tales trminos; inicio sbito o lento de cualquier intensidad de leve a severa con un final previsible y una duracin menor de 6 meses OBJETIV OS GENERA L: Alivio del dolor.

SEXO: femenino PESO: 65

DX MEDICO: CELULITIS EN M. I DAS DE HOSPITALIZACIN: 8 FUNDAMENTOS EVALUACION

INTERVENCION DE ENFERMERIA

Dominio: 12 CONFORT

Valorar el estado general y la escala de EVA del paciente. Colocar en posicin semifowler.

la escala de EVA nos ayuda identificar la intensidad del dolor en el paciente. Esta posicin permite menor estiramiento de rea intervenida, lo cual disminuye el dolor. Este es un medicamento analgsico para calmar los dolores que se van a producir pot8r la enfermedad. El ruido puede alterar el estado anmico de una persona, de modo que al mantener al paciente en un lugar tranquilo puede descansar mejor

Clase: 1 DOLOR Cdigo:00132

Objetivo logrado paciente no refiere dolor durante su estancia hospitalaria.

ESPECIF ICO: Paciente con tratamien to mdico ser capaz de no referir dolor. Aplicacin de medicamentos indicados para el dolor como el metamizol

Permitir descanso del paciente.

DX. de enfermera: Celulitis en I. M Sd.edematos o E.A .D

NOMBRE: Crisstomo Pachas Felicita. EDAD: 67 aos ANALISIS E INTERPRETACI ON DE DATOS RIESGO DE DETERIORO DE LA PIEL

SEXO: femenino PESO: 65

DX MEDICO: CELULITIS EN M. I DAS DE HOSPITALIZACIN: 8

DOMIMNIO Dominio: 11

OBJETIVOS GENERAL: Restaurar la integridad cutnea del paciente sin complicacio nes.

INTERVENCION DE ENFERMERIA Valoracin de los factores de riesgo.

FUNDAMENTOS En estos factores valoramos la piel y sobro todo realizar una valoracin de riesgo, como la escala de Norton. Existen desde la primera fase hasta la cuarta. Esta tcnica ayudara a Reducir o eliminar los factores que contribuyen a la extensin de las ulceras por presin ya existentes.

SEGURIDAD / PROTECCIO N Riesgo de que la piel se vea negativamente Clase: 2 afectada RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA

EVALUACIO N Se logra restaurar la integridad cutnea en el paciente.

Identificar la fase de desarrollo de la ulcera por presin Lavar la zona que rodea a la ulcera, suavemente con jabn, aclarar bien la zona y secar dando golpecitos.

ESPECIFIC O: Paciente lograra mejorar su estado de salud con intervencion es de enfermera y tratamiento.

Cdigo: 00047

DX. de enfermera: Celulitis en I. M Sd.edematoso E.A .D

Sabanas sin arrugas, sin humedad y limpias.

Estas ayudaran a que la piel no tenga escaras.

NOMBRE: Crisstomo Pachas Felicita. EDAD: 67 aos ANALISIS E INTERPRETAC ION DE DATOS MOVILIDAD EN CAMA Limitacin del movimiento independiente para cambiar de posicin en la cama

SEXO: femenino DX MEDICO: CELULITIS EN M 65 ZDAS DE HOSPITALIZACIN INTERVENCI ON DE ENFERMERIA

PESO:

DOMIMNIO

OBJETIVOS

FUNDAMENTOS

EVALUACI ON Objetivo logrado no se vieron complicacio nes asociadas a la movilidad durante su estancia hospitalaria.

GENERAL: Mantener y mejorar el rango de arco de movimiento. Ayudar en los auto cuidados cambio de posiciones. El cambio de posiciones es para as evitar escaras y para evitar complicaciones con la enfermedad Vigilar de que la piel seencuentre en buen estado sin escaras ni ulceras por presin. Es necesario observar al paciente como acta ante su dolor y donde localizarla mejor. En este punto controlamos el peso y la forma de alimentacin debido a su postra miento.

Dominio: 4 ACTIVIDAD/ REPOSO Clase: 2 ALTERACIO N DE LA MOVILIDAD EN CAMA Cdigo: 00091

ESPECIFICO: Prevenir complicaciones asociadas a la movilidad. Vigilancia en la piel.

Actuacin ante el dolor DX. de enfermera: Celulitis en I. M Sd.edematoso E.A .D Control de la nutricin

NOMBRE: Crisstomo Pachas Felicita. SEXO: femenino EDAD: 67 aos PESO: 65 kg.

DX MEDICO: CELULITIS EN M. I DAS DE HOSPITALIZACIN: 8

DOMIMNI O Dominio: 9 AFRONT AMIENTO TOLERA NCIA AL ESTRS

ANALISIS E INTERPRETACION DE DATOS TEMOR Vaga sensacin de malestar o amenaza acompaada de una respuesta autonmica; sentimiento de aprensin causado por la anticipacin de un peligro. Es una seal de alerta que advierte de un peligro inminente permite al individuo tomar medidas para afrontarlo DX. de enfermera: Celulitis en I. M Sd.edematoso .D E.A

OBJETIV OS GENERAL : Disminuir la ansiedad en el paciente. ESPECIFI CO: El paciente expresara sus inquietude s especfica s.

INTERVENCION DE ENFERMERIA

FUNDAMENTO S Es importante tomar este punto ya que ayudamos a que el paciente tenga confianza. Es bueno explicarle al paciente lo que se realizara esto ayudara a que el paciente confi mas en su enfermero. Tratar que sea un ambiente que no incomode al paciente. Con esta tcnica podemos estar seguros

EVALUACI ON Se logra disminuir el temor en el paciente durante su estancia hospitalaria.

Valorar el estado en que se encuentra el paciente. Permanecer al lado del paciente explicndole los procedimientos que se le van a realizar Procurar un ambiente relajado y confortable. Aclarar las dudas que pueda presentar o ponerlas en contacto quien pueda hacerlo.

Clase: 2 TEMOR

Cdigo: 00146

EJECUCIN

Diagnostico 1 S O A P I E Objetivo logrado paciente no presenta fiebre con ayuda de analgsicos.

Hipertermia Presenta : r/c la Manifiesta: elevacin de Piel la el da de caliente y temperatura hoy he calurosa corporal e/p tenido T38C riesgo de fiebre infeccin.

Valorar el estado Disminuir la general y la temperatura escala de EVA corporal del paciente. durante la hospitalizacin Colocar en posicin semifowler.

Aplicacin de medicamentos indicados para el dolor como el metamizol

Permitir descanso del paciente.

DIAGNOSTICO 2 S O A P I Valorar el estado general y la escala de EVA del paciente. Colocar en posicin semifowler. E Objetivo logrado paciente no refiere dolor durante su estancia hospitalaria.

Dolor r/c . Alivio del se le lesin tisular dolor. tengo dolor en observa con e/p facies de la pierna facies de dolor (7). dolor (7)

Refiere:

Aplicacin de medicamentos indicados para el dolor como el metamizol

Permitir descanso del paciente.

DIAGNOSTICO 3 S O A P I Valoracin de los factores de riesgo. E Se logra restaurar la integridad cutnea en el paciente.

Manifiesta: NO APLICA

Riesgo de Restaurar la deterioro de la integridad Enrojecimiento integridad cutnea del de la pierna. cutnea r/c paciente sin Calentura en cambios en el complicaciones. la pierna. estado de los lquidos e/p signo de flogosis.

Presenta:

Identificar la fase de desarrollo de la ulcera por presin Lavar la zona que rodea a la ulcera, suavemente con jabn, aclarar bien la zona y secar dando golpecitos.

Sabanas arrugas, humedad limpias.

sin sin y

DIAGNOSTICO 4 S O A P I Ayudar en los auto cuidados cambio de posiciones. E Objetivo logrado no se vieron complicaciones asociadas a la movilidad durante su estancia hospitalaria.

Alteracin de la Refiere: Se le movilidad r/c siento que observa: la mis piernas Hinchazn enfermedad se en ambas celulitis e/p hincharon y piernas. signo de no puedo flogosis. moverlo porque me quema

Prevenir complicaciones asociadas a la movilidad.

Vigilancia en la piel.

Actuacin ante el dolor

Control de la nutricin

DIAGNOSTICO 5 S O A P I Valorar el estado en que se encuentra el paciente. Permanecer al lado del paciente explicndole los procedimientos que se le van a realizar Procurar un ambiente relajado y confortable. Aclarar las dudas que pueda presentar o ponerlas en contacto quien pueda hacerlo. E Se logra disminuir el temor en el paciente durante su estancia hospitalaria.

Temor r/c Disminuir el amenaza de temor en el tengo miedo a que se cambio en el paciente. me hinchen mas las estado de su piernas. asustada y salud e/p triste verbalizacin del paciente. tengo miedo a que se me hinchen las piernas, facies de preocupacin.

Refiere:

Se le observa:

EVALUACION

Dx ENFERMERO Hipertermia r/c la elevacin de la temperatura corporal e/p riesgo de infeccin.

OBJETIVO

ALCANZADO

Parcialmente alcanzado

No alcanzado

Disminuir la temperatura corporal durante la hospitalizacin

Objetivo logrado paciente no presenta fiebre con ayuda de analgsicos..

Dx ENFERMERO

OBJETIVO

ALCANZADO

Parcialmente alcanzado

No alcanzado

Dolor r/c lesin tisular e/p Alivio del dolor. facies de dolor (7).

Objetivo logrado paciente no refiere dolor durante su estancia hospitalaria.

Dx ENFERMERO

OBJETIVO

ALCANZADO

Parcialmente alcanzado

No alcanzado

Riesgo de deterioro de la Restaurar la integridad integridad cutnea r/c cutnea del riesgo de la piel paciente sin negativamente complicaciones. afectada e/p el adema en miembro inferior.

Se logra restaurar la integridad cutnea en el paciente.

Dx ENFERMERO Alteracin de la movilidad en cama r/c la enfermedad celulitis e/p edema en ambas piernas.

OBJETIVO

ALCANZADO

Parcialmente alcanzado

No alcanzado

Prevenir Objetivo complicaciones logrado asociadas a la no se vieron movilidad. complicaciones asociadas a la movilidad durante su estancia hospitalaria.

Dx ENFERMERO

OBJETIVO

ALCANZADO

Parcialmente alcanzado

No alcanzado

Temor r/c amenaza de Disminuir cambio en el temor en estado de su paciente. salud e/p verbalizacin del paciente. tengo miedo a que se me hinchen las piernas.

Se logra . el disminuir el el temor en el paciente durante su estancia hospitalaria.

Bibliografa

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Carpeanito, L.J Diagnostico de enfermera,9na Edicin Carpeanito, L.J Planes de cuidado y documentos en enfermera,1ra edicin Nanda,Diagnostico de Enfermera: Definiciones tericas y practicas Gua de Practica de la Enfermera Gua Metodolgica del PAE 2da edicin Mg. Mery Bravo Pea Vademcum Clnico del Medico Practico 7ta Edicin Pagina web: o o o www.entornomedico.org/saludyenfermedades.htm www.altavista.com.pe www.monografias.com

DEXTROSA 5%

Descripcin: Solucin glucosada al 5% en agua destilada. Solucin hipotnica inyectable de glucosa, estril, libre de pirgenos. Composicin: Cada 100 mL contienen Dextrosa Anhidra USP 5,0g equivalentes a 277 mOsm/L aprox. pH: 3,2 a 6,5. Vida til: 2 aos Presentacin: * Bolsa x 500 mL * Bolsas incluidas en bolsa externa de seguridad. * Bolsa Plstica PVC Grado Mdico Indicaciones: Deshidratacin pre y postoperatorias no complicadas. Medicacin energtica hidratante. Uso parental. Acidosis acetnica, shock Posologa: Segn prescripcin mdica. Contraindicaciones y Advertencias: * Administrar bajo estricto control mdico en pacientes diabticos. * No aplique esta solucin si est turbia o con sedimento. * Mantngase fuera del alcance de los nios. * Va de administracin: intravenosa * Almacenar a temperatura no mayor a 32 C en su envase original. * Venta bajo frmula mdica.

Es un medicamento, no exceder su consumo. Si los sntomas persisten consulte a su mdico.

METAMIZOL Descripcin El Metamizol acta sobre el dolor y la fiebre reduciendo la sntesis de prostaglandinas pro inflamatoria al inhibir al actividad de la prostaglandina sintetasa. A diferencia de otros analgsicos no opiceos que actan sobre la sntesis de la prostaciclina, el metamizol no produce efectos gastrolesivos significativos. Farmacocintica: Despus de su administracin, el Metamizol es rpidamente metabolizado por oxidacin a ametilaminoantipirina Indicaciones Dolor agudo post-operatorio o post-traumtico. Dolor de tipo clico. Dolor de origen tumoral. Fiebre alta que no responda a otros antitrmicos. Las dosis usuales son las siguientes:

va oral: de 1 a 2 g cada 8 horas va parenteral: una ampolla de 2 g de metamizol por va intramuscular profunda o intravenosa lenta (3 minutos) cada 8 horas

Contraindicaciones El Metamizol est contraindicado en pacientes con antecedentes de reacciones de hipersensibilidad (por ejemplo, anafilaxis o agranulocitosis) al metamizol Puede existir sensibilidad cruzada en pacientes que han tenido sntomas de asma, rinitis o urticaria despus de la administracin de cido acetil-saliclico, paracetamol o antiinflamatorios no esteroideos (AINEs).

El tratamiento ser interrumpido de forma inmediata si aparece algn signo o sntoma sugestivo de anafilaxis (shock anafilctico, dificultad para respirar, asma, rinitis, edema angioneurtico, hipotensin, urticaria, erupcin) o agranulocitosis (fiebre alta, escalono, dolor de garganta, inflamacin en boca, nariz o garganta, lesiones en mucosa oral o genital).

DE ADMINISTRACION La forma inyectable se debe administrar nicamente por va intravenosa o intramuscular profunda. La administracin intraarterial por error puede producir necrosis del rea vascular distal. REACCIONES ADVERSAS La administracin de Metamizol puede aumentar el riesgo de reacciones anafilcticas y agranulocitosis Ambas reacciones pueden aparecer en cualquier momento despus de iniciado el tratamiento y no muestran relacin con la dosis diaria administrada. El riesgo de aparicin de un shock anafilctico parece ser mayor con las formas parenterales. PRESENTACIONES

NOLOTIL cpsulas de 575 mg NOLOTIL Ampollas : ampollas de 5 ml conteniendo 2 g de Metamizol NOLOTIL supositorios infantiles

NEURYL:Composicin: Neuryl 0.25: cada comprimido contiene: Clonazepam 0.25 mg. Neuryl 0.5: cada comprimido contiene: Clonazepam 0.5 mg. Neuryl 1: cada comprimido contiene: Clonazepam 1 mg. Neuryl 2: cada comprimido contiene: Clonazepam 2 mg. Neuryl gotas: cada 1 ml contiene: Dosificacin: La dosis se adaptar segn criterio mdico, al cuadro clnico del paciente. Como posologa media de orientacin se aconseja: Dosificacin en cuadros de pnico, ansiedad generalizada y/o agorafobia: Adultos: Dosis inicial: 0,25 mg, dos veces por d Presentaciones: 0,25mg comp x 50, 0,5mg comp x 30, 0,5mg comp x 50, 1mg comp x50, 2mg comp x 30, 2mg comp x 50, gotas x 20ml. Informacin complementaria: comunicarse con el Departamento Mdico de Laboratorios Bag S.A. al tel.: (011) 4344-2216. .Accion teraputica: Ansioltico Anticonvulsivo Farmacocintica: Absorcin: Luego de administracin oral, el Clonazepam es rpida y completamente absorbido. Su biodisponibilidad es del 90 % promedio. En la mayora de los casos, las concentraciones mximas del frmaco se alcanzan 1 a 4 horas despus de la ingesti Reacciones adversas: A las dosis recomendadas el medicamento es generalmente bien tolerado. En pacientes hipersusceptibles suelen observarse, con frecuencia pero en forma temporaria, los siguientes efectos adversos: Somnolencia, fatiga, cansancio, mareos, cefaleas leves y ata

Indicaciones: Tratamiento de la ansiedad generalizada. Crisis de angustia y de pnico con o sin agorafobia. Solo o como adyuvante en el petit mal variante. Crisis mioclnicas. Crisis de ausencia. Crisis aquinticas. Sobredosificacin: Sntomas: En caso de sobredosis o intoxicacin, la sintomatologa clnica vara entre un paciente y otro, de acuerdo con la edad, la respuesta al frmaco y el peso corporal. Estas manifestaciones pueden oscilar entre un cansancio leve asociado a cef

Contraindicaciones: Hipersensibilidad conocida al Clonazepam, a otras benzodiazepinas, o a alguno de los componentes de la formulacin. Pacientes con antecedentes de farmacodependencia, abuso de drogas o alcoholismo. Pacientes con evidencia clnica o bioqumica de enferme

RANITIDINA

La ranitidina es un antagonista de la histamina en el receptor H2, similar a la cimetidina y la famotidina, siendo sus propiedades muy parecidas a las de estos frmacos. Sin embargo, la ranitidina es entre 5 y 12 veces ms potente que la cimetidina como antagonista en el receptor H2 y muestra una menor afinidad hacia el sistema enzimtico heptico del citocromo P450, por lo que presenta un menor nmero de interacciones con otros frmacos que la cimetidina. Est indicada La ranitidina est indicada en el tratamiento de desrdenes gastrointestinales en los que la secrecin gstrica de cido est incrementada. Sin embargo, en el tratamiento del reflujo gastroesofgico, los inhibidores de la bomba de protones parecen ser ms efectivos que los antagonistas H2. Mecanismo de Accin La ranitidina reduce el volumen de cido excretado en respuesta a los estmulos con lo cual, de forma indirecta, reduce la secrecin de pepsina. La ranitidina no tiene ningn efecto sobre la gastrina, ni afecta el vaciado, la motilidad gstrica, la presin intraesofgica, el peristaltismo o las secreciones biliares y pancreticas. Tampoco tiene propiedades anticolinrgicas. La ranitidina muestra un efecto cicatrizante sobre la mucosa gastrointestinal, protegindola de la accin irritante del cido acetilsaliclico y de otros frmacos anti-inflamatorios no esterodicos.

CELULITIS: Es una infeccin comn de la piel causada por bacterias. Causas Las bacterias estafilococo y estreptococo son las causas ms comunes de celulitis. La piel normal tiene muchos tipos de bacterias que viven en ella. Cuando hay una ruptura en la piel, estas bacterias pueden causar una infeccin cutnea. La piel en el rea infectada se tornar roja, caliente, irritada y dolorosa. Los factores de riesgo para la celulitis son, entre otros:

Rupturas o descamacin de la piel entre los dedos. Antecedentes de enfermedad vascular perifrica. Lesin o traumatismo con ruptura en la piel (heridas cutneas). Picaduras y mordeduras de insectos, mordeduras de animales o de personas. lceras a causa de ciertas enfermedades, como diabetes y enfermedad vascular. Uso de medicamentos corticosteroides o medicamentos que inhiben el sistema inmunitario. Herida de una ciruga reciente.

Sntomas Los sntomas de celulitis abarcan:

Fiebre Dolor o sensibilidad en el rea afectada Inflamacin o enrojecimiento de la piel que se hace ms grande a medida que la infeccin se propaga Lesin de piel o erupcin (mcula) que aparece repentinamente y crece rpidamente en las primeras 24 horas Apariencia de la piel tensa, brillante, "estirada" Piel caliente en el rea de enrojecimiento

Signos de infeccin:

Escalofro, estremecimiento Fatiga Malestar general Mialgias y dolores Piel caliente Sudoracin

Otros sntomas que pueden ocurrir con esta enfermedad:

Prdida de cabello en el sitio de la infeccin Rigidez articular causada por inflamacin del tejido sobre la articulacin Nuseas y vmitos

Pruebas y exmenes El mdico llevar a cabo un examen fsico, el cual puede revelar:

Enrojecimiento, calor e hinchazn de la piel. Posible drenaje si hay una infeccin. Glndulas inflamadas (ganglios linfticos) cerca del rea afectada.

El mdico puede demarcar los bordes del enrojecimiento con un bolgrafo para ver si ste se extiende ms all del borde marcado en los das siguientes. Los exmenes que se pueden hacer son:

Hemocultivo Conteo sanguneo completo (CSC) Cultivo de cualquier lquido o material que est dentro del rea afectada

Tratamiento La mayor parte del tiempo, el tratamiento consiste en antibiticos por va oral y un control minucioso por parte del mdico. Tambin, le pueden dar analgsicos.

Usted debe elevar el rea infectada por encima del nivel del corazn para reducir la inflamacin y guardar reposo hasta que los sntomas mejoren. Es posible que usted deba permanecer en el hospital si:

Est muy enfermo (por ejemplo, tiene fiebre muy alta, problemas de presin arterial, nuseas y vmitos que no desaparecen). Ha estado con antibiticos y la infeccin est empeorando. Su sistema inmunitario no est funcionando bien (debido a cncer o VIH). Tiene una infeccin alrededor de los ojos. Requiere antibiticos a travs de una vena (IV).

Pronstico La celulitis generalmente desaparece con 7 a 10 das de antibiticos. Se puede necesitar un tratamiento ms prolongado si la celulitis es ms intensa. Esto puede ocurrir si usted tiene una enfermedad crnica o su sistema inmunitario no est funcionando apropiadamente. Las personas con infecciones micticas de los pies pueden tener celulitis que sigue reapareciendo. Las fisuras en la piel a raz de la infeccin mictica permiten la entrada de bacterias a la piel. Posibles complicaciones

Infeccin de la sangre (sepsis) Infeccin sea (osteomielitis) Inflamacin de los vasos linfticos (linfangitis) Inflamacin del corazn (endocarditis) Meningitis Shock Necrosis (gangrena)

Cundo contactar a un profesional mdico Consulte con el mdico si:

Tiene sntomas de celulitis

Est siendo tratado por celulitis y se presentan nuevos sntomas tales como fiebre persistente, somnolencia, letargo, ampollas sobre la celulitis o diseminacin de las estras rojas

Busque atencin mdica urgente si la celulitis est en la cara. Prevencin Protjase la piel:

Mantenindola humectada con lociones o ungentos para prevenir fisuras. Usando zapatos que ajusten bien y brinden espacio suficiente para los pies. Aprendiendo la forma de arreglar las uas para evitar daar la piel a su alrededor. Usando el equipo de proteccin apropiado al participar en trabajos o deportes.

En cualquier momento que tenga una lesin en la piel:

Lmpiela cuidadosamente con agua y jabn. Aplique una crema o ungento antibitico cada da. Cbrala con un vendaje y cmbielo todos los das hasta que se forme costra. Est atento al enrojecimiento, dolor, secrecin u otros signos de infeccin.

Nombres alternativos Infeccin de la piel por bacterias

Escala del dolor Escala visual analgica (Eva) La Escala Visual Analgica (EVA) permite medir la intensidad del dolor que describe el paciente con la mxima reproductibilidad entre los observadores. Consiste en una lnea horizontal de 10 centmetros, en cuyos extremos se encuentran las expresiones extremas de un sntoma. En el izquierdo se ubica la ausencia o menor intensidad y en el derecho la mayor intensidad. Se pide al paciente que marque en la lnea el punto que indique la intensidad y se mide con una regla milimetrada. La intensidad se expresa en centmetros o milmetros. Sin dolor ___________________________________________________ Mximo Dolor La Escala numrica (EN) es un conjunto de nmeros de cero a diez, donde cero es la ausencia del sntoma a evaluar y diez su mayor intensidad. Se pide al paciente que seleccione el nmero que mejor indique la intensidad del sntoma que se est evaluando. Es el mtodo ms sencillo de interpretar y el ms utilizado.

Escala numrica (EN) 0 Sin dolor 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Mximo dolor

Escala de colores Consiste en una regla, que va de un color blanco o rosa plido a un color rojo intenso, casi negro, en gradacin ascendente, de mnimo dolor a mximo dolor. El paciente indica, segn el grado de intensidad del color, dnde se encuentra su dolor. Obviamente, se usa en nios mayores de 5 aos.

Uno de los mtodos ms usados en las consultas de dolor crnico son los perfiles de colores. Se le proporciona al nio una silueta dibujada, de frente y de espaldas y se le pide que pinte con colores su dolor. Aunque hay excepciones, los nios suelen elegir el rojo, el prpura o el negro en las zonas de mximo dolor. El uso de dibujos seriados permite evaluar la evolucin del dolor.

Escala visual anloga (EVA) Consiste en una plantilla, cuyos nmeros de 0 a 10 son representativos de la intensidad del dolor. Puede usarse para nios de 6 aos en adelante. Tiene, como variacin, la escala del termmetro (igual, pero en vertical, con colores y forma de termmetro).