REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAMINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA

EDUCACIÓN SUPERIORINSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGÍA READIC

(UNIR)CABIMAS – EDO ZULIA

ALUMNOS:

 Perozo Maria; C.I: 25.941.152Valle Andres; C.I: 25.190.400

 

DATOS PERSONALES: Nombre: M.E.A.NSexo: FemeninoC.I: 13.561.548Fecha y lugar de nacimiento: C 10/11/1976Edad: 37 añosNacionalidad: VEstado civil: SGrado de instrucción: BOcupación: A.CRol familiar: MReligión: CNumero de historia: 227649Dirección: Cabimas, Barrio 1 de Mayo  INFORMACIÓN RELACIONADA CON EL INGRESO Fecha de ingreso: 03/04/2014Motivo de admisión: Dolor abdominalDiagnóstico inicial: Vaginosis bacteriana Diagnóstico definitivo: Vaginosis bacteriana 

Valoración inicial:Paciente de 37 años de edad VI gesta III paras y II cesárea quien consulta el día de hoy por presentar dolor abdominal tipo contracciones uterinas las cuales han ido aumentando de intensidad previa y duración motivo por el cual se decide su ingreso. Antecedentes de salud personales:Menarquia a los 13 años Primera relación sexual a los 17 añosHa tenido dos maridosVI gesta: III paras y II cesaría

Antecedentes familiares:Madre fallecida a causa de una anemia crónica.Padre alcohólicoTío con hijos gemelos

Fisiopatología Vaginosis Bacteriana: Es el nombre que se le da a una afección que ocurre a las mujeres en la cual el equilibrio bacteriano normal en la vagina se ve alterado y en su lugar ciertas bacterias crecen de manera excesiva en ocasiones va acompañado de flujo vaginal, dolor, mal olor, picazón(prurito), ardor.La vaginosis bacteriana es una infección vaginal más frecuente en las mujeres en edad de procrearSignos y sintomasArdor, inflamación, irritación, enrojecimiento, flujo vaginal blanco, gris o transparente

Resumen CronológicoRecibo usuaria femenina de 37 años de edad en el área de obstetricia.Se observa coherente y orientada en tiempo espacio y persona con vía periférica permeable, con hidratación parenteral, se le cumple órdenes médicas más cuidados de enfermería y queda bajo observación  

Prueba diagnostica

Examen De Laboratorio Valor Real Valor Referencial Interpretación

WBC 6,6*10 λ g/l 5,0 - 10 normal

HGB 8.5 g/dl 11.0 – 16.0 anemia moderada

HCT 27.7 % 37.0 – 50.0 anemia

PLT 165*10λ g/l 150 - 450 valor normal

Medidas Terapéuticas

Medicamento ¿Qué Es? Indicaciones Mecanismo De Acción Efectos Se Secundarios

DivadilanEv C/12 Horas

 

Drogas Xanticas Amenaza  de  parto  pre termino 

Produce  vasodilatación  por  un  efecto directo  sobre  el  músculo  liso  vascular, principalmente en los vasos del

Músculo esquelético y con escaso efecto en  los  vasos  del músculo  cutáneos.  Sus efectos están en parte

Relacionados  a  estimulaciones  beta-adrenérgica. No se conoce totalmente el mecanismo.

Su  efecto  relajante  del  músculo  liso uterino es responsable de sus efectos de demora del parto prematuro. Pero,

Por  su  mecanismo  ejerce  efectos  crono trópico  e  inotrópico  positivo  en  el corazón.

En  algunos  casos  puede  aparecer taquicardia  y  descenso  de  la  presión arterial, mareos y sensación de asfixia;

Síntomas que desaparecen rápidamente disminuyendo la dosis.

Ranitidina50mg Ev - C/12

AntiulserosoUlcera,  reflujo gastroesofágico

Antagoniza  los  receptores  h2  de  la histamina  de  las  células  parietales  del estómago.  Inhibe  la  secreción estimulada  y  basal  de  ác.  Gástrico  y reduce la producción de pepsina. 

Aumenta complicaciones infecciosas por infección  generalizada  en  pacientes  en estado  crítico  (comparado  con sucralfato).  Poco  frecuentes:  dolor abdominal,  diarrea,  estreñimiento, náuseas,  vómitos,  calambres abdominales.

Ácido Fólico 1amp. Ev - Od

Es  una  vitamina  del grupo b(b9) Anemia

Factor  vitamínico.  Interviene  como cofactor en síntesis de nucleoproteínas y en eritropoyesis.

Anorexia,  náuseas,  sabor  amargo, irritabilidad, confusión.

Vitamina C 1amp. Ev- Od

AntioxidanteProducción  de  colágeno  y cicatrización de herida

Anemias  megaloblásticas  causadas  por carencia  de  ácido  fólico.  Profilaxis  de pacientes dializados. Anemia hemolítica. 

Hemólisis,  esofagitis,  mareos,  fatiga, náuseas,  vómitos,  obstrucción  intestinal, hiperoxaluria,  insuficiencia  renal.  Con  la ingestión prolongada: nefrolitiasis y  litiasis vesicular. 

Complejo B 2cc Ev – Od

Vitamina b6  Desarrollo  cerebral  durante  el embarazo

Interviene  con  cada  uno  de  sus componentes  en  las  diversas  fases  del metabolismo  de  los  carbohidratos,  las proteínas  y  los  lípidos  en  los  que  cada vitamina  tiene  su  acción  biológica específica.  No  se  almacenan  en  el organismo  por  lo  que  requieren  de consumo  frecuente  para  conservar  la saturación de los tejidos. 

Durante  el  tratamiento  han  sido reportados: Incremento  en  la  AST,  rubor,  prurito, diarrea,  cefalea,  dolor  abdominal, dispepsia,  náuseas,  vómito,  arritmias, hipotensión  ortostática,  necrosis  hepática, rabdomiolisis, disminución de los niveles de ácido  fólico,  parestesias,  colapso cardiovascular,  coloración  anormal  de  la orina,  hipotensión,  reacciones  de hipersensibilidad,  anafilaxia,  depresión, parálisis  de  nervios  periféricos, dermatomiositis  y  progresión  de  las cataratas. 

Diclofenac 1 Amp Ev – C/8 Sos

Analgésico antinflamatorio

Reducir  inflamación,  dolores, cólicos menstruales

Inhibe la biosíntesis de prostaglandinas

Cefalea, mareo; vértigo; náuseas, vómitos, diarreas,  dispepsia,  dolor  abdominal, flatulencia,  anorexia;  erupción;  irritación en el  lugar de aplicación (rectal); reacción, dolor y  induración en el  lugar de  iny.  (IM). Lab: aumento de transaminasas séricas. 

Metronidazol 1 Ovulo Vaginal Od

Antibiótico Tratamiento  de  vaginitis producida por tricolomas 

 Infecciones por anaerobios. Antiprotozoario: amebiasis intestinal y extraintestinal, giardiasis, trichomoniasis. Ginecología: Triconoma vaginalis, Gardnerella vaginalis (tratamiento local)  

Náuseas,  vómitos,  sabor  metálico, cefaleas,  anorexia,  diarrea,  boca  seca, glositis,  estomatitis,  neuropatías,  rash, neutropenia reversible.

Plan De Acción

Identificación del paciente: M.E.A.N N° de historia: 227649

Dirección: Barrio 1 de mayo, Cabimas Teléfono: 04261625249

Inicio de implementación del plan: 03/04/2014 fecha de finalización: 21/04/2014

Diagnóstico de enfermería: Deterioro en el sistema genitourinario. Relacionado con: Proceso infeccioso. Manifestado por: Secreción, olor fétido, inflamación, plurito. Objetivos: Aliviar el dolor: sensación desagradable por estimulación de las terminaciones nerviosas.

Metas Actuaciones de enfermería

(actividades realizadas) Evaluación (resultados)

Mejorara en un lapso de 72

horas.

Monitoreo constante vitales

Cateterización de vía periférica

Administrar antiinflamatorio y

antibiótico terapia según orden

medica

Recomendar a la usuaria

realizarse aseo genital por lo

menos tres veces al día

Brindar comodidad y confort.

El proceso que se le aplico al

usuario mejoro el deterioro en el

sistema gastrourrrinario en el

lapso de 72 horas.

Gracias