modelo de atención intercultural a las mujeres en el embarazo, parto y puerperio, con perspectiva...

Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud Dirección General de Planeación y Desarrollo en Salud

Dirección de Medicina Tradicional y Desarrollo Intercultural

MODELO DE ATENCIÓN INTERCULTURAL A LAS MUJERES EN EL EMBARAZO, PARTO Y

PUERPERIO, CON PERSPECTIVA DE GÉNERO



Incorporan la línea de acción de promoción de políticas interculturales, de género y de respeto a la dignidad y

derechos humanos de las personas.

Los Programas Nacional y Sectorial de Salud 2007 – 2012



Que se encuentran especificadas en el Programa de Acción 2007 – 2012 de Interculturalidad en los servicios de Salud.

POLÍTICAS Y PROGRAMAS

Se reconoce la diversidad cultural y social de las personas usuarias y prestadoras de los servicios de salud.



LA INTERCULTURALIDAD

Reconocimiento a la diversidad

Respeto a las diferencias

Enriquecimiento mutuo

Personas usuarias

Personal de Salud

Problemas en las

condiciones de atención



La Dirección General de Planeación en Salud, a través de la Dirección de Medicina Tradicional y Desarrollo Intercultural, elaboró un Modelo de Atención Intercultural a las Mujeres en el Embarazo, Parto y Puerperio, que parte de escuchar las demandas de las mujeres de ser sujeto y no objeto de su parto, las necesidades del personal de salud, las recomendaciones de la OMS, la medicina basada en evidencias, y las Guías de Práctica Clínica,.

Modelo de atención intercultural a las mujeres en el embarazo, parto y puerperio.

Una respuesta

Medicina Occidental

Seguridad Medicina basada en evidencias

La SINERGIA LA ESENCIA DEL MODELO:



Medicina Científica


Medicina tradicional

Posiciones fisiológicas

Conocimiento milenario

CULTURA

La SINERGIA LA ESENCIA DEL MODELO:



Medicina Científica


Medicina tradicional

Perspectiva de Género

SINERGIA

Posiciones fisiológicas

Conocimiento milenario

Protagonismo de la mujer y humanismo

Demandas sociales

MARCO LEGAL

DERECHOS HUMANOS

CULTURA



Elementos esenciales de este modelo de atención intercultural de las mujeres en el parto:



Posición vertical,

Acompañamiento psicoafectivo durante todo el trabajo de parto,

Acompañamiento de un familiar si la usuaria lo demanda,

Uso de masajes durante el trabajo de parto,

Contacto piel a piel madre - hijo,

Amamantamiento inmediato del recién nacido,

Desmedicalización en la medida de lo posible,

Evitar el abuso en la utilización de la tecnología,

Y sobretodo, el respeto a las mujeres con respecto a la toma de decisiones.



¿A dónde queremos llegar?

1. Atención Humanizada: Que las mujeres, sus hijos (as) y sus familias vivan la experiencia como un momento especial, placentero, en condiciones de dignidad humana, donde la mujer sea protagonista de su parto.

Siguiendo las recomendaciones

de la OMS



2- Atención Intercultural, Que permita reconocer, valor y respetar las diferencias.



Atención del parto normal fuera del hospital. A los hospitales solo las mujeres embarazadas con enfermedades y complicaciones

3. El embarazo no es una enfermedad.



4. Reivindicar la partería y de las parteras tradicionales



5. Evitar procedimientos (tactos vaginales, episiotomías, revisiones de cavidad, aplicación de fórceps y cesáreas) para facilitar el aprendizaje de estudiantes, internos y residentes.



Porque entrarle a esto (Porque se ejerce violencia obstétrica)

1. Procedimientos que la OMS recomienda su exclusión sin una indicación precisa (episiotomías, posición horizontal, revisiones de cavidad, separación del bebé de su madre, cesáreas).

2. Humillaciones y maltratos. “¿verdad que hace nueve meses no le dolía?”.

3. Procedimientos realizados sin necesidad, para facilitar el aprendizaje de estudiantes, internos y residentes (tactos vaginales, episiotomías, revisiones de cavidad, aplicación de fórceps y cesáreas).

4. Diseño de presupuestos y espacios de atención materna.

5. Maltrato cultural y social en salud reproductiva: Rechazo y discriminación por pobres e indígenas.



Diez Especialidades con Mayor Evidencia de Mala Práctica, Según Gravedad del Daño. 2003 - 2007

Fuente: Saqmed, Dirección General de Calidad e Informática. Comisión Nacional de Arbitraje Médico. México.

En Fajardo-Dolci GE, Hernández-Torres F, Santacruz-Varela J, Hernández-Ávila, Kuri-Morales P, Gómez-Bernal E. Perfil epidemiológico general de las quejas médicas atendidas en la Comisión Nacional de Arbitraje Médico. 1996-2007. Salud Publica Mex .2009;51:119-125.



LA VIOLENCIA OBSTÉTRICA

Afecta a:

Mujeres usuarias

Personal de Salud

Recién nacido/as

60% del personal de salud femenino

Síndrome de

Bournout



Síndrome de Burnout: Se da en personal de salud en contacto con un ambiente deshumanizado y estresante. Se caracteriza por manifestarse en agotamiento emocional, con pérdida de interés por la gente con la que se trabaja.

El personal obstétrico es quien tiene índices más altos del S. de B.

Garza JA, Schneider KM, Promecene P, Monga M. Burnout in residency: a statewide study. South Med J 2004;97 (12):1171- 73.

Castelo-Branco C, Figueras F, Eixarch E, Quereda F, Cancelo MJ, González S, Balasch J. Stress symptoms and burnout in obstetrics and gynecology residents. BJOG 2007;114(1):94- 98.

Yusvisaret Palmer Morales, Roberto Prince Vélez y Roberto Searcy Bernal. Factores relacionados con el síndrome de burnout en ginecólogos. Ginecol Obstet Mex 2007;75(7):379-83.

Becker JL, Milad MP, Klock SC. Burnout, depression and career satisfaction: cross-sectional study of obstetrics and gynecology residents. Am J Obstet Gynecol 2006;195:1444-49.

Bettes BA, Strunk LA, Coleman HV, Schulkin J. Professional liability and other career pressures: impact on obstetrician-gynecologist career satisfaction. Obstet Gynecol 2004;103(5):967-73.

Este modelo se presentó el 19 de Septiembre de 2008 a nivel oficial, y se contó con el pronunciamiento público del Secretario de Salud.



“Se ha identificado que el parto vertical, en condiciones de seguridad y de respeto a los derechos reproductivos, tiene ventajas y pertinencia cultural, por lo que se difunden sus beneficios en la atención obstétrica”.

Estamos difundiendo este modelo a las Instituciones del Sector Salud y Universidades.



EL MODELO

ELEMENTOS OPERATIVOS DESDE

EL ENFOQUE DE GENERO Y

DERECHOS HUMANOS

FUNDAMENTOS CIENTIFICOS

FUNDAMENTOS CULTURALES

FUNDAMENTOS LEGALES



EL MODELO



FUNDAMENTOS LEGALES





MODIFICACIÓN DE LA CONSTITUCIÓN DE LOS ESTADOS UNIDOS MEXICANOS

Reforma 10 abril de 2011

Articulo 1º.- En los Estados Unidos Mexicanos todas las personas gozaran de los derechos humanos reconocidos en esta Constitución…

Queda prohibida toda discriminación motivada por origen étnico o nacionalidad, el género, la edad…



Los acuerdos internacionales de carácter vinculante que debemos de cumplir las instituciones y servidores públicos, en el caso de la atención a la mujer son:

La Convención para la Eliminación de todas las formas de Discriminación contra las Mujeres (CEDAW), de 1979 (y que entró en vigor en 1981).

La Convención de Belem do Pará: Convención Interamericana para Prevenir y Erradicar la Violencia contra la Mujer, de 1994.

FUNDAMENTOS LEGALES



FUNDAMENTOS LEGALES

- La Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, “Atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido. 5.4.1 Toda unidad médica con atención obstétrica debe tener procedimientos para la atención del parto en condiciones normales; con especial énfasis en los siguientes aspectos:

5.4.1.2 Durante el trabajo de parto normal, se propiciará la deambulación alternada con reposo en posición de sentada y decúbito lateral para mejorar el trabajo de parto, las condiciones del feto y de la madre, respetando sobre todo las posiciones que la embarazada desee utilizar, siempre que no exista contraindicación médica.



FACILITAR CONDICIONES PARA

SU APLICACIÓN E IMPLANTACIÓN EN LOS SERVICIOS DE

SALUD





Se facilitaron las condiciones para su operación, con el diseño de implementos para favorecer la atención intercultural y humanizada del parto en conjunto con el Centro Nacional de Excelencia Tecnológica (CENETEC).

Incluye condiciones para que el personal de salud también se encuentre cómodo.



Y se implantó en 20 hospitales y Centros de Salud Ampliados de 10 Estados del País, a través de un programa de capacitación teórico práctico, en conjunto con el CNEGySR.

Este modelo inició su pilotaje e implantación en abril de 2009 en el Estado de Oaxaca.

Implantación del modelo y de la mesa



En el Hospital General “Dr. Aurelio Valdivieso” y en el Centro de Salud ampliado de Tlalixtac de Cabrera, de la Ciudad de Oaxaca.

En el Centro de Salud de Tepoztlán, Morelos.



Con un banquito obstétrico para facilitar la atención del parto por parteras tradicionales.

En el Hospital de las Culturas en San Cristóbal de las Casas, Chiapas.



En el Hospital General de Colima con el apoyo de una partera profesional, con más de 800 partos atendidos.



Reduciendo la taza de cesáreas del 60 al 30%

En el Estado de Hidalgo en los Hospitales Generales de Pachuca y Tula.



Y desde el 2011:

En Hospital del Ajusco Medio en el Distrito federal. Que se va a conformar como Centro de Capacitación.





En el Hospital de Jilotepec, Estado de México

En Hospital de Sayula en el Estado de Jalisco.



En el Hospital Amigo de la Madre y del Niño en el Estado de San Luís Potosí. Que se va a constituir como centro regional de capacitación.



Con la mesa obstétrica

convencional Con el banco ergonómico

En Hospital de Ciudad Valles en San Luís Potosí.



En el Hospital de Río Verde, en San Luís Potosí.



En el Centro de Salud Ampliado de Tetela del Volcán, en el Estado de Morelos.



Con la participación de parteras tradicionales.

En Escárcega, Campeche.



Donde se realizó la posición vertical, en las mesas obstétricas convencio-nales, por falta del equipo ideal

En el Hospital Regional Otomi Tepehua”, en San Bartolo Tutotepec, Estado de Hidalgo.




En el Hospital General de Valladolid, en el Estado de Yucatán.



En el Centro de Salud – Hospital de Amealco, en el Estado de Querétaro.



En el Hospital General de Parral, en el Estado de Chihuahua.



En el banco ergonómico

En la mesa obstétrica

convencional, “verticalizada”

Facilitando el “apego inmediato”

En el Hospital de Guadalupe y Calvo, en el Estado de Chihuahua.




En el Centro de Salud Ampliado de Tlalixtac de Cabrera, en el Estado de Oaxaca. Ahora constituido como Centro de Capacitación.



El modelo de atención vertical bajo las recomendaciones de la OMS ya se llevaba en la Clínica de Especialidades de la Mujer de la SEDENA desde dic. de 1999. Llevan ya más de 40,000 partos atendidos de esta manera.

Modalidad Cuarto Combinado con mesas tipo Afinitty. Tienen 14.



Y sumamente importante…



El modelo posibilitó la reducción de la “violencia obstétrica”.



Carteles al respecto



1. Elaboración participativa: - De las mujeres - Del personal de salud.

COMO IMPLANTAR ESTA POLÍTICA PÚBLICA



2. Fundamentarse en el enfoque basado en evidencias


La OMS emitió en 2001 un documento de recomendaciones con respecto a la atención del parto, resalta la necesidad de sustentarse en evidencias científicas

LINEAMIENTOS ESENCIALES EN EL CUIDADO DE LA SALUD ANTENATAL, PERINATAL Y DEL POSTPARTO.

• Hace recomendaciones para cada estadio del trabajo de parto

• Define que acciones no deben ser de carácter rutinario.

• Plantea como prioritario el lograr un cuidado perinatal efectivo, sensible psicológicamente, multidisciplinario, y apropiado culturalmente.

Chalmers B, Mangiaterra V, Porter R. WHO principles of perinatal care: the essential antenatal, perinatal, and postpartum care course. Birth 2001; 28: 202-207



El Enfoque de Evidencias en las Políticas Públicas en México: Las Guías de Práctica Clínica.

Acuerdo tomado a nivel Federal, para integrar el

Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica.

Está sustentado en el Plan Nacional de Desarrollo y el

Programa Sectorial de Salud 2007 – 20012.

Son un Instrumento de Rectoría en la atención

médica.

Su objetivo es establecer un referente nacional para

favorecer la toma de decisiones clínicas, basadas

en recomendaciones sustentadas en la mejor

evidencia científica disponible, a fin de

contribuir a la calidad y la efectividad de la atención

médica.




Vigilancia y manejo del parto Inducción del trabajo de parto




Uso racional de la episiotomía Operación Cesárea



3. Apoyarse en del marco legal nacional y recomendaciones internacionales en materia de derechos humanos y actualizarlo.

La Norma Oficial Mexicana: Atención de la mujer durante el

embarazo, parto y puerperio y del recién nacido. Criterios y Procedimientos para la Prestación del Servicio.

Los acuerdos internacionales de carácter vinculante que debemos

cumplir en el caso de la atención a la mujer son: La Convención para la Eliminación de todas las formas de Discriminación

contra las Mujeres (CEDAW), de 1979 (y que entró en vigor en 1981). La Convención de Belem do Pará: Convención Interamericana para Prevenir y Erradicar la Violencia contra la Mujer, de 1994.


Reformas a la Constitución Mexicana del 10 de junio de 2011



Adecuar los espacios: Plan Maestro de Infraestructura



Diseñar nuevos espacios: Posada de Nacimiento es un anexo funcional de un hospital, destinado a ofrecer hospedaje a embarazadas y puérperas, la atención del parto normal y vigilancia del puerperio a las mujeres que lo requieran (con camas no censables), así como albergue a sus hijos y/o acompañantes.



Está en proceso su incorporación en el Modelo de Recursos para la Planeación de Unidades Médicas. Lo cual facilitará la gestión para su financiamiento.



Partos atendidos en posición vertical

Partos Atendidos con apego inmediato al nacimiento

Partos atendidos por partera

X Partos con acompañamiento

Adecuar el sistema de información en salud



COMO IMPLANTAR ESTA POLÍTICA PÚBLICA 5. Difusión y Capacitación: (3 centros de entrenamiento, Oaxaca, DF, San Luis Potosí).

Promoción de módulos integrales de partería tradicional, posadas de nacimiento y casas de la mujer, contiguos a hospitales y unidades de salud, donde se puede llevar a cabo el modelo de partería tradicional en condiciones de seguridad.

Modelo de Cuetzalan, Puebla. Premio Nacional de Calidad en Salud 2007





Implantar cambio en el paradigma de atención de las mujeres en la política pública De acuerdo a Chandler y Plano, las Políticas Públicas 1. “Pacto” entre Estado y sociedad.

2. Esta definición rescata el sentido de participación entre

estos dos actores.

3. El objetivo final es el beneficio a la sociedad, punto que muchas veces queda olvidado, propiciando el fracaso de muchas Políticas Públicas.

¿A dónde queremos llegar?

“La mujer decida y sea la protagonista

de su parto”

Con este modelo pretendemos incidir en la humanización de la atención del embarazo y parto,

en el que además de respetar la cultura: Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud

Dirección General de Planeación y Desarrollo en Salud Dirección de Medicina Tradicional y Desarrollo Intercultural



Bajo la influencia de la medicalización La política pública de atención del embarazo y el parto se fue al hospital

PLANTEAMIENTO A FUTURO

Política de atención del parto



Se requiere que regrese con la protagonista del parto, En condiciones de seguridad, bajo el enfoque de evidencias y con el apoyo del personal operativo y directivo.

Política de atención del parto

PLANTEAMIENTO A FUTURO

Gracias Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud

Dirección General de Planeación y Desarrollo en Salud Dirección de Medicina Tradicional y Desarrollo Intercultural

modelo de atención intercultural a las mujeres en el embarazo, parto y puerperio, con perspectiva...

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