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PERTUSSIS
Miryam Astudillo H. Profesora titular
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Objetivos
• Conocer:
• Situación actual
• Morfología y propiedades tintoriales
• Predisposición
• Virulencia, patogénesis
• Diagnóstico
• Tratamiento
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Bordetella pertussis
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SINONIMOS
• Pertussis
• Coqueluche
• Tos convulsiva
• Tos de los 100 días (Japón).
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Brotes
• Texas in 2005, más de 2000 casos, con 9 muertes 8 niños.
• 2003, más de 1900 casos entre adolescentes y adultos en Wisconsin.
• New York 1998-1999 más de 600 casos.
• Noviembre 2, 2006: 1 paciente y 15 empleados.
• Dartmouth–Hitchcock Medical Center en Libano, New Hampshire, 4500 empleados vacunados con vacuna acelular por los casos presentados entre empleados en otoño de 2006
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Colombia
• 2011, 23 niños menores de 1 año, murieron en Bogotá.
• Resto del país parecido.
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DEFINICIÓN
Bordetella pertussis
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• Definición de caso protocolo nacional (SIVIGILA 2006),
• “cuadro respiratorio acompañado de paroxismos o accesos de tos, estridor inspiratorio y vómito post-tusivo”
• (en niños pequeños
tos prolongada seguida por períodos de apnea y cianosis),
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Cuadro atípico de pertussis
• “caso que cumple uno solo de los criterios: cuadro respiratorio sin otro síntoma o con otro síntoma, sea paroxismo, acceso de tos, tos prolongada seguida por períodos de apnea y cianosis, estridor inspiratorio”.
• Pertussis atípica: fase catarral corta o ausente
• VPP 100%
• Entre adolescentes y adultos vacunados VPP?
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• La edad 0 -48 meses,
• la mayor positividad niños de 2 meses de edad (5/12) 42% del total de positivos.
0
2
4
6
8
10
12
0 1 2 3 4 5 7 9 17 48 total
cultivo(+) 1 2 3 0 0 0 1 1 0 0 8
pcr(+) 1 2 5 0 0 1 2 1 0 0 12
No. casos
Edad en meses
Casos positivos para Bordetella pertussis por edad y técnica de
laboratorio
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ESQUEMA
VACUNACION PCR (+) CULTIVO(+)
Adecuado 8 6
Inadecuado 2 0
Sin información 2 2
Total 12 8
18 /24 (75%) esquema adecuado de vacunación “esquema adecuado para la edad”, 2 - 6 meses
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20/24 casos (83%) fase catarral;
positivos 35% (7casos) por cultivo; por PCR positivos 55% (11casos).
FASE DE LA
ENFERMEDAD PCR (+) CULTIVO(+)
casos % casos %
Catarral 11 55 7 35
Paroxística 1 25 1 25
Total 12 8
Fisher 0,5 0,18
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TIPO DE
PERTUSSIS PCR (+) CULTIVO(+)
casos % casos %
Típica 10 52 6 31
Atípica 2 50 2 50
Total 12 8
Fisher 1,0 0,47
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Antibiótico TIEMPO ENTRE
ANTB Y MUESTRA PCR (+) CULTIVO(+)
casos % casos %
0 – 3 días 6 50% 2 16%
4 – 8 días 4 50% 4 50%
Total 10 6
Fisher 1,0 0,41
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Bordetella pertussis:
• Cocobacilo Gram negativo
• Exigente,
• crecimiento lento,
• aerobio estricto.
MICROBIOLOGIA
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Especies
B pertussis B para pertussis
B bronchi septica
B hinzi B holmesi, B terma- tum
humanos
Humanos
ovejas Ideficient Cerdos Ovejas Perros hamster
pajaros varios
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• B bronchiseptica en HIV:
• leves o severas sinusitis, bronquitis, y neumonia.
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PATOGÉNESIS Bordetella pertussis:
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PATOGÉNESIS Bordetella pertussis:
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Relación con hospedero
Adherencia Evasión de defensas
Daño epitelio Efecto sistémico
Otros factores
1-Fimbria 2-Pertactina 3-Fx de colonizacion traqueal 4-Tox pertussis 5-FHA Hemaglutinina filamentosa
1-AC 2-Toxina pertussis 3-Fx resistencia al suero
1- citotoxina traqueal
1- pertusigeno 2- bacteriemia?
1-LPS 2- sistema de secrecion 3- toxina dremonecrotic 4- sobrevida intracelular
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Bordetella destruye los cilios respiratorios las adhesinas liberadas por la bacteria facilitan la colonización otras
patógenas.
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Bordetella infecta al macrófago lisándolo.
Toxina pertussis causa daño de fagocitosis.
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Bordetella se adhiere a los cilios de la mucosa respiratoria destruyéndolos y lesionando las células
epiteliales.
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AC
Hemolisina
Exotoxina
Ribosila ADP de proteina G (AMPc)
Inhibe funcion linfocitaria
AC
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Citotoxina traqueal
Pared
Ciliostasis
Actividad anti ADN
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FACTORES DE VIRULENCIA
• TOXINA PERTUSSIS: Promueve linfocitosis, sensibilización de histamina, secreción de insulina
37 °C
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Toxina pertussis Linfocitosis de celulas T
Hipoglicemia
Aumenta sintesis de IgE
Sensibiliza a histamina
Sensibiliza a LPS
Altera celulas NK
Aumenta secrecion de moco
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PATOGÉNESIS Bordetella pertussis:
Hemaglutinina filamentosa capsula
Secreción insulina Linfocitosis
Bacteria no difunde a tejidos profundos
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Objetivos
• Conocer:
• Situación actual
• Morfología y propiedades tintoriales
• Predisposición
• Virulencia, patogénesis
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
INCUBACIÓN
ESTADO CATARRAL
ETAPA PAROXISTICA
ETAPA CONVALECENCIA
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Presentación clínica Incubacion Catarral Paroxistica Convalecien
Duración 7-10 (7-42)
1-2 ss 2-4 ss 3-4 ss o mas
Síntomas -
Rinorrrea Malestar general Fiebre Estornudo anorexia
Paroxismos Sibilancias Vomito Linfocitosis
<paroxismos Complicaciones neumonia. Convulsione Encefalopatia
Cultivo + hacia dia 8 + + al inicio
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COMPLICACIONES
• ENCEFALOPATIA Alteraciones de la conciencia - Convulsiones • PULMONES - Neumonía - Atelectasia - Bronquiectasia • HERNIAS, PROLAPSO RECTAL
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EPIDEMIOLOGÍA
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Causa común de muerte por enfermedad infecciosa.
• Francia y Canada amplia cobertura cambio a adolescentes y adultos.
• Vacuna celular inmunidad disminuye 3-5 años sin protección de 10-12 años.
• La inmunidad Disminuye con vacuna acelular entre 4-5 años.
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Muertes 285.000 /2001 en todo el mundo
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Desde 1980 viene en aumento en todos los grupos de edad. (2005)
• Mayor incidencia entre menores de 1 año.
• Ciclos cada 2-5 años.
• En 1999, estimado mundial de 48.5 millones de casos entre niños
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Diagnóstico
• Cultivo
• IFD
• PCR
• Serología
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DIAGNOSTICO CULTIVO
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• Si se demora en sembrar más de 8 horas escobillon de dacron (Sobrevive hasta 48 horas en tubo de plastico)
• Menos de 8 hrs Albumina y carbon.
• Guardar en sol salina a 4C no en saliva.
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DIAGNOSTICO
CULTIVO
•Tº optima ( 35 – 37 ºC)
• Incubación (4 – 5 días)
•Agar charcoal (cefalexina)
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DIAGNOSTICO
CULTIVO
Agar Bordet-Gengou
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• Ideal fase catarral.
• Cultivo estandar de oro: S: 30-60 %, E 100%
• S: baja en niños mayores, adolescenes, adultos.
• Tratamiento AB previo.
• Muestra tomada luego de 3 semanas de tos.
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• IFD: baja S y E.
• PCR
• Aumenta S, sensible a contaminación.
• E alta entre adultos vacunados.
• Alginato de calcio interfiere con PCR
• Serologia:
• ELISA cuando fase tardia. Estandarizar
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TRATAMIENTO
• ERITROMICINA
• AMPICILINA
• CLARITROMICINA
• TRIMETROPIN SULFAS
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• En la 1 semana disminuye duración y severidad de tos.
• Fase paroximal no funciona.
• En ultimas semanas impide diseminación.
• Eritromicina la elimina en 5 días.
• Sin tratamiento es infeccioso por 1 mes o más.
• Profilaxis macrolidos.
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La vacunación generalmente
junto a las vacunas de la difteria
y del tétanos (vacuna DTP), a los
2, 4, 6 y 18 meses, es muy eficaz.
Vacuna DTP-DTaP
Cómo se previene la Tos ferina
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DIFTERIA , TETANOS, HEPATITIS, HAEMOPHILUS, PERTUSSIS
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Vacunas
• Celular 1940.
• 1990, Acelular:
• Toxoide pertussis
• Hemaglutinina filamentosa
• Pertactina
• Hasta 6 años.
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VACUNACION
• Vacuna con células enteras
• Vacuna acelular
DTP
* Difteria
* Tétanos
* Pertussis
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Tos ferina entre adolescentes y adultos.
• 12 - 32% tos prolongada (>2 -3 semanas).
• Complicaciones: sinusitis, neumonia, vomito postusivo, sincope, fractura de costillas.
• En fase catarral excesivo lagrimeo, inyección conjuntival y hemorragia.
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Objetivos
• Conocer:
• Diagnóstico
• Tratamiento