mippe 13 psicopatologia i

MIPPE-RESUMEN PSICOPATOLOGIA I - CAPTULO 13

ALCOHOLISMOMIPPE 1. En el diagnstico de dependencia de sustancias psicoactivas (DSM-IV-TR) se puede especificar si existe dependencia fisiolgica en el caso de que existan signos de tolerancia o de abstinencia. 2. El delirium tremens se produce asociado al sndrome de abstinencia. 3. El sndrome de abstinencia suele considerarse como un componente de la dependencia fsica. 4. De acuerdo con el DSM-IV, el sndrome de abstinencia es un aspecto central para el diagnstico de abuso de sustancias. 5. En el DSM-IV, para cumplir el criterio B1., algunos sntomas de la alteracin deben persistir un mes como mnimo o deben haber aparecido durante un periodo repetido de tiempo. 6. La Tolerancia Cruzada es el efecto menor de otras sustancias (Vg. La sedacin con otros barbitricos) si se ha desarrollado tolerancia previa al alcohol. 7. Los mecanismos de recompensan son una causa del alcoholismo donde los individuos se hacen dependientes de los efectos positivos del alcohol (efectividad en mantener la conducta de ingesta) 8. Cloninger diferencia a los alcohlicos segn: Tipo I (limitado por el medio) y Tipo II (bsqueda de novedad o nuevas sensaciones) 9. En el Trastorno del estado de nimo, la depresin parece ser una consecuencia y no una causa de la bebida. 10. El alcohol desordena las membranas neuronales impidiendo la realizacin de sus funciones normalmente, aumentando la posibilidad de movimiento de los lpidos y las protenas. 11. La Celopata se manifiesta con sospechas ligeras y transitorias cuando est intoxicado, hasta convicciones firmes durante la abstinencia. 12. Los gemelos monocigticos son ms similares en sus patrones de bebida que los dicigticos. 13. Kopelman (1971) describe tres formas de amnesia alcohlica transitoria: 1. Dependiente del estado (se acuerda cuando vuelve a estar ebrio), 2. Fragmentaria (islotes de recuerdos), y 3. En bloque (no preserva recuerdo alguno)

RESUMEN Los manuales de diagnstico al uso (DSM-III-R; DSM-IV; CIE 10) distinguen entre abuso y dependencia del alcohol. Ambos comparten sntomas fsicos, psicopatologa y desadaptaciones del entorno sociolaboral. En la CIE-10 esas dos categoras se plantean como sndromes independientes, no compartiendo criterios diagnsticos (tolerancia, abstinencia, deterioro del control, negligencia de actividades, bebida a pesar de problemas, compulsin, uso daino y problemas legales) Uno de los problemas es la temporalidad, es decir, no sabemos si un individuo que abusa del alcohol necesariamente se convertir en un individuo dependiente, o si el abuso no lleva inevitablemente a la dependencia. Lo que s es evidente es que para desarrollar dependencia al alcohol es necesario abusar de l. En el DSM-IV, para cumplir el criterio B1., algunos sntomas de la alteracin deben persistir un mes como mnimo o deben haber aparecido durante un periodo repetido de tiempo. El alcohol desordena las membranas neuronales impidiendo la realizacin de sus funciones normalmente, aumentando la posibilidad de movimiento de los lpidos y las protenas (Chin y Goldstein, 1977; Harris y Schroeder, 1981) En algunos sistemas neuronales concretos favorecen la

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ALCOHOLISMOactivacin o la sntesis de estas molculas, resultando un incremento de la respuesta fisiolgica (Rabin y Molinoff, 1981) Otro efecto de la ingesta es el desarrollo de la tolerancia (Metablica. A medida que se ingiere los sistemas enzimticos lo degradan), Farmacolgica o neuronal (la neurona se adapta a la presencia de la droga, aumentando su capacidad para desordenarlas), Psicolgica (implica procesos de condicionamiento clsico, tolerancia reducida, etc.), Cruzada (Vg. La sedacin con otros barbitricos ser menor si se ha desarrollado tolerancia previa al alcohol) Causas del alcoholismo: Desarrollo de dependencia fsica y evitacin del sndrome de la abstinencia Si el alcohol se retira rpidamente del sistema, habr un tiempo de desajuste entre la retirada y la vuelta a la normalidad de las clulas nerviosas. El sistema tendr que compensar por algo que ha cesado de estar presenta. La consecuencia es una alteracin en la funcin, opuesta a la que el alcohol caus en primer lugar (sndrome de abstinencia) Los individuos se hacen dependientes de los efectos positivos del alcohol (efectividad en mantener la conducta de ingesta) Intento del consumidor de reducir el malestar que exista antes de que comenzase la ingesta de alcohol. Condiciones para su desarrollo: Adaptarse al malestar, no advertir medio mejor de adaptacin e incremento del malestar general a la larga. - Los gemelos monocigticos son ms similares en sus patrones de bebida que los dicigticos. - Los hijos biolgicos de padres alcohlicos tienen de 3 a 4 veces ms probabilidad de convertirse en alcohlicos que los hijos de los no alcohlicos o adoptivos. - Divisin de Cloninger: Tipo I (limitado por el medio) y Tipo II (bsqueda de novedad o nuevas sensaciones)

Mecanismos de recompensa Hiptesis adaptativa

Predisposicin gentica

Desarrollo y curso evolutivo:Fase pre-alcohlica La tolerancia al alcohol aparece relativamente pronto. Necesita beber cada da mayor cantidad. Episodios cortos de amnesia. Los sntomas de abstinencia empiezan a aparecer y el sujeto inicia cada vez ms tempranamente la ingesta de alcohol (primeras horas del da) Prdida de control. Se ha convertido en un adicto. Los sntomas de abstinencia se incrementan, pudiendo acontecer episodios de delirium tremens. Puede permanecer ebrio durante una semana o ms. Beber cualquier cosa que contenga alcohol.

Alcoholismo temprano

Fase crucial

Fase crnica

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ALCOHOLISMOPatrones de uso:

1. Consumo regular y diario de grandes cantidades de alcohol.2. Consumo abundante, pero limitado regularmente a los fines de semana. 3. Beber hasta el estado de embriaguez en episodios que pueden durar das, semanas, o meses, intercalados entre periodos largos de abstinencia total.

Trastornos mentales inducidos por el abuso/dependencia del alcohol:Intoxicacin Alcohlica (desinhibicin, incoordinacin, lenguaje incorrecto, marcha inestable, deterioro de atencin y memoria, estupor o coma) Sndrome de Abstinencia no complicado (temblores, hiperactividad autonmica, sntomas mximos al tercer da de dejar la ingesta) Delirium Tremens: Entre segundo y cuarto da de abstinencia. Ansiedad, insomnio, temblores, taquicardia, y transpiracin fuerte al principio. Despus desorientacin, fluctuacin del nivel de conciencia, alucinaciones, miedo intenso, y temblores con agitacin motora, hiperreactividad vegetativa (Fase delirium). Alucinaciones visuales, auditivas y tctiles. Alucinosis aguda: Sntomas psicticos tras la ingesta. No desorientacin ni prdida de conciencia. Alucinaciones auditivas amenazantes y acusadoras. Tras la remisin que puede tardar una semana y un mes, la persona es consciente de lo ocurrido. Amnesias parciales: Amnesia total o parcial para lo ocurrido mientras estaba ebrio. Pueden durar horas o das. Kopelman (1971) describe tres formas de amnesia alcohlica transitoria: 1. Dependiente del estado (se acuerda cuando vuelve a estar ebrio), 2. Fragmentaria (islotes de recuerdos), y 3. En bloque (no preserva recuerdo alguno) Trastorno del sueo: Ms prominente en la primera mitad de la noche. Se incrementa el MOR en la segunda parte de la noche y se despierta. No se produce beneficio alguno. El excesivo consumo reduce o suprime el estado MOR (indicador de dependencia fsica del alcohol) Alteraciones de la personalidad Disfuncin sexual Crnicos Alteracin cognitiva: Trastornos intelectuales y del razonamiento complejo, de la memoria y de la atencin. Especial deterioro en las tareas visoespaciales. Demencia alcohlica: Reduccin del 22% en la densidad neuronal del crtex prefrontal superior. Deterioro progresivo que evoluciona en forma de demencia (10%). Encefalopata de Wernicke: Lesiones simtricas de las estructuras cerebrales que rodean al tercer ventrculo, al acueducto y al cuarto ventrculo. Atrofia de los cuerpos mamilares. Falta de tiamina (vitamina B). Atrofia cerebral. Sndrome de Korsakoff: Deterioro en las funciones de la memoria antergrada y memoria retrgada, apata, y preservacin de capacidades intelectuales y sensoriales. Neuronas colinrgicas del complejo basal reducidas.

Agudos

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ALCOHOLISMOAlteracin de la personalidad: Irritabilidad, prdida de control y de inhibicin. Casos agudos de conducta agresiva y violenta con amnesia posterior. Alteraciones y lesiones en lbulos frontales. Disfuncin sexual: Atrofia en las gnadas. En el hombre patognesis multifactorial, Hipogonadismo, y disminucin de testosterona. Deficiencias de vitamina A y zinc, com dficit de produccin de andrgenos. Con cirrosis heptica ->ginecomastia (crecen las mamas) Tanto hombres como mujeres presentan trastornos sexuales.

Trastornos asociados:

Esquizofrenia: Podra ser una causa del efecto txico del alcohol, o exacerbar una psicosis crnica. Trastorno del estado de nimo: La depresin parece ser una consecuencia y no una causa de la bebida. Celopata: Sospechas ligeras y transitorias cuando est intoxicado, hasta convicciones firmes durante la abstinencia, frutos tanto de la sustancia como de las dificultades sexuales que ocasiona.

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