Rev Esp Salud Puacuteblica 2009 83 215-230 Ndeg 2 - Marzo-Abril 2009

ORIGINAL

INFLUENCIA DE FACTORES PERSONALES PROFESIONALESY TRANSNACIONALES EN EL SIacuteNDROME DE BURNOUT EN PERSONAL

SANITARIO HISPANOAMERICANO Y ESPANtildeOL (2007)

Armand Grau (1 2) Daniel Flichtentrei (3) Rosa Suntildeer (1 4) Mariacutea Prats (3) y Florencia Braga (3)

(1) Instituto de Investigacioacuten Biomeacutedica de Girona (2) Unidad Coordinadora de Calidad Formacioacuten e Investigacioacuten Fundacioacuten Salud Empordagrave (3) wwwIntramednet Argentina (4) Departamento de Enfermeriacutea Universidad de Girona Espantildea

RESUMEN Fundamento La aparicioacuten del siacutendrome de burnout se

relaciona con factores ambientales culturales y personales Los objetivos de este estudio son comparar la prevalencia de burshynout entre profesionales sanitarios de paiacuteses de habla hispana y explorar su asociacioacuten con las caracteriacutesticas sociodemograacutefishycas y profesionales de los trabajadores y con sus percepciones

Meacutetodos Se ha estudiado el siacutendrome de burnout en 11530 profesionales de la salud de habla hispana (51 varones edad media de 417 antildeos) Se utilizoacute el Maslach Burnout Inventory y un cuestionario de elaboracioacuten propia viacutea online desde el portal sanitario Intramed El periacuteodo de estudio fue desde diciembre del 2006 hasta septiembre del 2007 Las asociaciones entre variashybles se estudiaron mediante pruebas de regresioacuten logiacutestica

Resultados La prevalencia de burnout en los profesionales residentes en Espantildea fue de 149 del 144 en Argentina y del 79 en Uruguay Los profesionales de Meacutexico Ecuador Peruacute Colombia Guatemala y El Salvador presentaron prevalenshycias entre 25 y 59 Por profesiones Medicina tuvo una preshyvalencia del 121 Enfermeriacutea del 72 y Odontologiacutea Psicoshylogiacutea y Nutricioacuten tuvieron cifras inferiores al 6 Entre los meacutedicos el burnout predominaba en los que trabajaban en urgencias (17) e internistas (155) mientras que anestesistas y dermatoacutelogos tuvieron las prevalencias maacutes bajas (5 y 53 respectivamente) Fueron variables protectoras la mayor edad (OR=096) tener hijos (OR=093) la percepcioacuten de sentirse valorado (OR=053) el optimismo (OR=080) la satisfaccioacuten profesional (OR=080) y la valoracioacuten econoacutemica (OR=091)

Conclusiones La prevalencia del burnout es mayor en Espantildea y Argentina y los profesionales que maacutes lo padecen son los meacutedicos La edad tener hijos la percepcioacuten de sentirshyse valorado el optimismo la satisfaccioacuten laboral y la valorashycioacuten econoacutemica son variables protectoras de burnout

Palabras Clave Burnout profesional Personal de salud Salud laboral Hispanoameacuterica Factores socioeconoacutemicos

CorrespondenciaArmand Grau MartiacutenUnidad Coordinadora de Calidad Formacioacuten e InvestigacioacutenFundacioacuten Salud EmpordagraveRector Aroles sn Figueres 17600 Girona EspantildeaCorreo electroacutenico graumacomges

ABSTRACT

Influence of Personal Professional andCross-National Factors in Burnout

Syndrome in Hispanic Americans andSpanish Health Workers (2007)

Background Burnout syndrome is related to cultural and individual factors The aim of this study was to compare the frequency of burnout and the scores for its three components with the perceptions and the demographic and professional characteristics of the workers

Methods Burnout syndrome was studied in 11530 Hispanic Americans and Spanish healthcare professionals (51 male mean age 417 years) The Maslach Burnout Inventory and a previously drawn up questionnaire were administered online from the Intramed website from December 2006 to September 2007 Associations were tested using multiple logistic regression

Results The frequency of burnout in professionals resident in Spain was 149 in Argentina 144 and in Uruguay 79 whereas professionals in Mexico Ecuador Peru Columbia Uruguay Guatemala and El Salvador presented frequencies of burnout of between 25 and 59 By professions doctors had a prevalence of burnout of 121 nurses 72 and dentists psychologists and nutritionists of lt6 Amongst doctors burnout predominated amongst doctors working in emergency departments (17) and internal medicine departments (155) whereas anaesthetists and dermatologists had the lowest prevalence (5 and 53 respectively)

Older age (OR=096) having children (OR=093) the perception of feeling valued (OR=053) optimism (OR=080) job satisfaction (OR=080) and satisfaction with salary (OR=091) are variables which protect against burnout

Conclusions The expression of burnout varies among nations and professions Age (older age) having children the perception of feeling valued optimism job satisfaction and satisfaction with salary are protective variables of burnout

Key words Professional burnout Health Personnel Occupational health Latin America Socioeconomic factors

Armand Grau et al

INTRODUCCIOacuteN

El siacutendrome de burnout conocido en la literatura de habla hispana como siacutendrome de desgaste profesional12 y maacutes recienteshymente como siacutendrome de quemarse por el trabajo3 fue descrito por Freudenberger en los antildeos setenta4 Aunque existen muacuteltiples definiciones la maacutes conocida es la de Masshylach y Jakcson elaborada al desarrollar el cuestionario de medida Maslach Burnout Inventory (MBI) en los antildeos ochenta5 que lo caracteriza como la presencia de altos niveles de agotamiento emocional (AE) y despersonalizacioacuten (DP) y una reducida realizacioacuten personal (RP) El siacutendrome de burnout aparece cuando fracasan los mecashynismos compensatorios de adaptacioacuten ante situaciones laborales con un estreacutes sostenishydo Se observa con mayor frecuencia en trashybajos con un desajuste entre las demandas y los recursos y especialmente en personas con unas expectativas idealistas que encuentran una realidad frustrante6

Las cifras de prevalencia del siacutendrome de burnout comunicadas en la literatura variacutean seguacuten el cuestionario utilizado los puntos de corte aplicados pueden provenir de diferentes fuentes y la interpretacioacuten de los resultados puede ser muy variable (desde considerar caso de burnout con una sola dimensioacuten alterada hasta requerir la alteracioacuten de las tres dimensiones)37-10

En el desarrollo del siacutendrome de burshynout intervienen factores ambientales culshyturales y personales11-14 Entre los factores ambientales se ha observado que los trabashyjadores del sector servicios y los profesioshynales sanitarios y docentes son los que presentan mayores prevalencias de burshynout Ademaacutes entre los profesionales sanishytarios se han hallado diferencias en la intensidad del siacutendrome de burnout entre las distintas profesiones y en el seno de una misma profesioacuten hay variabilidad seguacuten contextos sociales culturales ecoshynoacutemicos y poliacuteticos15 Algunos autores han

observado que la sociedad occidental generadora de competitividad y materialisshymo predispone a experimentar burnout16 otros consideran que no soacutelo implica a sociedades del bienestar y que es un proshyblema transnacional y transcultural17 Determinados investigadores preconizan estudiar la cultura subjetiva del burnout en las diferentes poblaciones tanto nacionashyles como profesionales porque consideran que los aspectos sociales econoacutemicos y culturales son relevantes en el siacutendrome de burnout tanto en su geacutenesis como en sus repercusiones18 Respecto a los factores individuales relacionados con menor preshysencia de burnout se han estudiado divershysos rasgos de la personalidad el optimisshymo la afectividad o la autoestima19-21 Se han publicado estudios contradictorios resshypecto a la influencia de diversas variables algunas de ellas persistentemente valorashydas como la edad y el sexo13142223 como consecuencia de diferencias en la composhysicioacuten de las muestras y del bajo tamantildeo muestral de la mayoriacutea de los estudios

Los objetivos de esta investigacioacuten son por una parte comparar la prevalencia de burnout y de los valores de las tres dimenshysiones del MBI entre profesionales sanitashyrios de diferentes paiacuteses de habla hispana y por otra parte explorar la asociacioacuten del siacutenshydrome de burnout y del nivel alto de las dimensiones que lo integran con las caracshyteriacutesticas sociodemograacuteficas de los profeshysionales y sus percepciones

SUJETOS Y MEacuteTODOS

Se realizoacute un estudio transversal desde diciembre del 2006 hasta septiembre del 2007

Participantes

Entendiendo como burnout la alteracioacuten en las tres dimensiones del MBI y asu-

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miendo una prevalencia esperada del 75 (basada en un estudio anterior14) para conshyseguir una precisioacuten del 10 en la estimashycioacuten de una proporcioacuten mediante un intershyvalo de confianza al 95 bilateral el tamantildeo muestral del estudio debiacutea ser supeshyrior a 2665 participantes La muestra del estudio fue de 11530 profesionales de la salud de habla hispana residentes en Espashyntildea y Latinoameacuterica El muestreo fue oporshytuniacutestico permitiendo la participacioacuten de todos los profesionales sanitarios de paiacuteses de habla hispana registrados en el portal de Internet ldquoIntramedrdquo que obtuvieron las clashyves de acceso en la direccioacuten wwwintrashymednet Los cuestionarios se cumplimenshytaron viacutea online accediendo mediante identificacioacuten de usuario y contrasentildea Una vez completada y validada la encuesta el acceso quedaba bloqueado impidiendo que una misma persona registrada la cumplishymentara maacutes de una vez Todos los particishypantes recibieron informacioacuten previa sobre los objetivos y las caracteriacutesticas metodoloacuteshygicas del estudio y mostraron su acuerdo con el contenido del consentimiento inforshymado Existen en la literatura cientiacutefica artiacuteshyculos que han verificado la validez de las encuestas online comparando los resultashydos de estudios conducidos en la web con estudios ideacutenticos realizados con los meacutetoshydos claacutesicos24-26

Cuestionario de elaboracioacuten propia

El cuestionario (anexo 1) recogioacute variashybles sociodemograacuteficas preguntas sobre la situacioacuten laboral y las horas semanales dedicadas al ocio Se exploroacute el sentimienshyto de ser valorado en su vida laboral por los pacientes los familiares de los pacientes los compantildeeros de profesioacuten y los superioshyres mediante respuestas dicotoacutemicas Si o No La adjudicacioacuten de un punto por cada respuesta afirmativa y la posterior suma de las puntuaciones permitioacute crear la variable cuantitativa Valoracioacuten Laboral con valores que oscilan de 0 a 4 puntos Tambieacuten

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mediante preguntas dicotoacutemicas se interroshygaba sobre el padecimiento de alguna enfershymedad croacutenica y de la existencia de una baja laboral durante el uacuteltimo antildeo La valoshyracioacuten de la situacioacuten econoacutemica de la proshypia experiencia profesional (Satisfaccioacuten Profesional) y del grado de optimismo se realizoacute mediante una escala numerada del 1 al 10 considerando el valor 1 como ldquonada satisfactoriardquo o como ldquonada optimistardquo y el valor 10 como ldquomuy satisfactoriardquo o ldquototalshymente optimistardquo La profesioacuten especialishydad y paiacutes de procedencia son datos que se recuperaban automaacuteticamente del registro a Intramed

Maslach Burnout Inventory (MBI)

Se utilizoacute el cuestionario MBI para el estudio del siacutendrome de burnout Se obtuvo autorizacioacuten de la empresa licenciataria ldquoCPP Incrdquo para la utilizacioacuten de este cuesshytionario El MBI consta de 22 iacutetems con respuestas en una escala de Likert de 7 opciones en relacioacuten con la frecuencia con la que se experimentan ciertas sensaciones relacionadas con el trabajo y con una punshytuacioacuten posible de 0 a 6 para cada iacutetem Este cuestionario tiene tres dimensiones Agotashymiento Emocional (AE) con 9 iacutetems refleshyja la sensacioacuten de estar exhausto emocioshynalmente a causa del trabajo y con menor capacidad de entrega a los demaacutes Despershysonalizacioacuten (DP) con 5 iacutetems describe una respuesta impersonal y friacutea hacia los pacientes Y Realizacioacuten Personal (RP) con 8 iacutetems expresa sentimientos de competenshycia y eacutexito y en contraste con los dos comshyponentes previos en esta uacuteltima dimensioacuten los valores bajos son indicativos del siacutendroshyme de burnout527

Anaacutelisis estadiacutestico

Los resultados se han descrito mediante frecuencias y porcentajes cuando la variashyble es cualitativa y con la media y desviashy

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miendo una prevalencia esperada del 75 (basada en un estudio anterior14) para conshyseguir una precisioacuten del 10 en la estimashycioacuten de una proporcioacuten mediante un intershyvalo de confianza al 95 bilateral el tamantildeo muestral del estudio debiacutea ser supeshyrior a 2665 participantes La muestra del estudio fue de 11530 profesionales de la salud de habla hispana residentes en Espashyntildea y Latinoameacuterica El muestreo fue oporshytuniacutestico permitiendo la participacioacuten de todos los profesionales sanitarios de paiacuteses de habla hispana registrados en el portal de Internet ldquoIntramedrdquo que obtuvieron las clashyves de acceso en la direccioacuten wwwintrashymednet Los cuestionarios se cumplimenshytaron viacutea online accediendo mediante identificacioacuten de usuario y contrasentildea Una vez completada y validada la encuesta el acceso quedaba bloqueado impidiendo que una misma persona registrada la cumplishymentara maacutes de una vez Todos los particishypantes recibieron informacioacuten previa sobre los objetivos y las caracteriacutesticas metodoloacuteshygicas del estudio y mostraron su acuerdo con el contenido del consentimiento inforshymado Existen en la literatura cientiacutefica artiacuteshyculos que han verificado la validez de las encuestas online comparando los resultashydos de estudios conducidos en la web con estudios ideacutenticos realizados con los meacutetoshydos claacutesicos24-26

Cuestionario de elaboracioacuten propia

El cuestionario (anexo 1) recogioacute variashybles sociodemograacuteficas preguntas sobre la situacioacuten laboral y las horas semanales dedicadas al ocio Se exploroacute el sentimienshyto de ser valorado en su vida laboral por los pacientes los familiares de los pacientes los compantildeeros de profesioacuten y los superioshyres mediante respuestas dicotoacutemicas Si o No La adjudicacioacuten de un punto por cada respuesta afirmativa y la posterior suma de las puntuaciones permitioacute crear la variable cuantitativa Valoracioacuten Laboral con valores que oscilan de 0 a 4 puntos Tambieacuten

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mediante preguntas dicotoacutemicas se interroshygaba sobre el padecimiento de alguna enfershymedad croacutenica y de la existencia de una baja laboral durante el uacuteltimo antildeo La valoshyracioacuten de la situacioacuten econoacutemica de la proshypia experiencia profesional (Satisfaccioacuten Profesional) y del grado de optimismo se realizoacute mediante una escala numerada del 1 al 10 considerando el valor 1 como ldquonada satisfactoriardquo o como ldquonada optimistardquo y el valor 10 como ldquomuy satisfactoriardquo o ldquototalshymente optimistardquo La profesioacuten especialishydad y paiacutes de procedencia son datos que se recuperaban automaacuteticamente del registro a Intramed

Maslach Burnout Inventory (MBI)

Se utilizoacute el cuestionario MBI para el estudio del siacutendrome de burnout Se obtuvo autorizacioacuten de la empresa licenciataria ldquoCPP Incrdquo para la utilizacioacuten de este cuesshytionario El MBI consta de 22 iacutetems con respuestas en una escala de Likert de 7 opciones en relacioacuten con la frecuencia con la que se experimentan ciertas sensaciones relacionadas con el trabajo y con una punshytuacioacuten posible de 0 a 6 para cada iacutetem Este cuestionario tiene tres dimensiones Agotashymiento Emocional (AE) con 9 iacutetems refleshyja la sensacioacuten de estar exhausto emocioshynalmente a causa del trabajo y con menor capacidad de entrega a los demaacutes Despershysonalizacioacuten (DP) con 5 iacutetems describe una respuesta impersonal y friacutea hacia los pacientes Y Realizacioacuten Personal (RP) con 8 iacutetems expresa sentimientos de competenshycia y eacutexito y en contraste con los dos comshyponentes previos en esta uacuteltima dimensioacuten los valores bajos son indicativos del siacutendroshyme de burnout527

Anaacutelisis estadiacutestico

Los resultados se han descrito mediante frecuencias y porcentajes cuando la variashyble es cualitativa y con la media y desviashy

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Armand Grau et al

cioacuten tiacutepica si es cuantitativa Siguiendo las recomendaciones de las autoras del MBI se consideroacute caso de burnout cuando la persoshyna participante expresaba un alto nivel de AE y DP (quedando ubicado en el tertil superior de ambos) y un bajo nivel de RP (ubicado en el tertil inferior de RP) La clashysificacioacuten por tertiles se realizoacute seguacuten los resultados obtenidos en la muestra sujeta a estudio sin recurrir a puntos de corte ldquonorshymativosrdquo de otras poblaciones

La estimacioacuten del efecto de las variables relacionadas con el siacutendrome de burnout se realizoacute mediante regresioacuten logiacutestica muacuteltishyple Se estudioacute la asociacioacuten con cada dimensioacuten del MBI y con el caso de burshynout En el caso de AE y DP la variable dependiente fue pertenecer al tertil superior de la dimensioacuten del MBI estudiada en conshytraposicioacuten a la pertenencia al tertil inferior o medio mientras que en RP se considerashyba la pertenencia al tertil inferior Los resulshytados se expresan mediante la odds ratio (OR) y sus intervalos de confianza al 95 La OR cruda representa la asociacioacuten indishyvidual de la variable independiente con la variable dependiente La OR ajustada inclushyye en el modelo a todas las demaacutes variables estudiadas El procesamiento de los datos se realizoacute con el paquete estadiacutestico SPSS versioacuten 120

RESULTADOS

Cumplimentaron el cuestionario 11530 profesionales de la salud En la tabla 1 se han descrito las frecuencias y las medias de las variables sociodemograacuteficas y proshyfesionales maacutes relevantes de la muestra El 49 eran mujeres la edad media fue de 417 antildeos y la experiencia profesional media cercana a los 16 antildeos El paiacutes de residencia fue Argentina en el 651 Meacutexico en el 98 Ecuador Peruacute Colomshybia Uruguay Guatemala Espantildea y El Salshyvador tuvieron una participacioacuten superior al 1 En el grupo Otros Paiacuteses se incluye-

Tabla 1

Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas y profesionalesde la muestra de trabajadores sanitarios

de Latinoameacuterica (n=11530)

Sexo Hombre 5882 51 Mujer 5648 49

Edad (antildeos) 4174 108

Antildeos de Profesioacuten 1590 106

Antildeos en actual trabajo 1086 96

Estado Civil Casado o pareja 7628 662 Soltero 2440 212 Separado 1151 100 Viudo 311 27

Nuacutemero de hijos 2 2

Paiacutes de Residencia Argentina 7503 651 Meacutexico 1125 98 Ecuador 593 51 Peruacute 494 43 Colombia 337 29 Uruguay 305 26 Guatemala 199 17 Espantildea 175 15 El Salvador 121 10 Otros Paiacuteses 678 59

Profesioacuten Medicina 9849 854

ndash General 1998 203 ndash Pediatriacutea 1686 171 ndash Interna 1447 147 ndash Tocoginecologiacutea 671 68 ndash Cirugiacutea 634 64 ndash Cardiologiacutea 482 49 ndash Psiquiatriacutea 345 35 ndash Familia 258 26 ndash Gastroenterologiacutea 228 23 ndash Emergencias 221 22 ndash Ortopedia 193 20 ndash Anestesiologiacutea 179 18 ndash Oftalmologiacutea 155 16 ndash Dermatologiacutea 152 15 ndash Infectologiacutea 147 15 ndash Neurologiacutea 123 12 ndash Nefrologiacutea 117 12 ndash Otras 813 84

Enfermeriacutea 461 40 Odontologiacutea 264 23 Psicologiacutea 232 20 Nutricioacuten 152 13 Otras Profesiones 572 50

Los resultados se expresan en frecuencia y porcentaje o en media y desshyviacioacuten tiacutepica Valor en mediana y rango intercuartil

ron en orden decreciente Venezuela Bolishyvia Panamaacute Chile Honduras Nicaragua Costa Rica y otros todos ellos con una participacioacuten inferior al 1 La profesioacuten maacutes representada ha sido Medicina (854) con una amplia distribucioacuten de especialidades seguida por Enfermeriacutea Odontologiacutea Psicologiacutea y Nutricioacuten Den-

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tro del grupo de Otras Profesiones se una desviacioacuten tiacutepica de 127 Quedaron incluyen bioquiacutemicos teacutecnicos farmaceacuteu- situados en el tertil inferior los participanshyticos kinesioacutelogos y fonoaudioloacutegos con tes que puntuaron por debajo de 17 en el menos de 100 participantes tertil medio los que puntuaron entre 17 y

31 y en el tertil superior aquellos que puntuaron por encima de 31 Como puede

Valor de las dimensiones del Maslah observarse en las tablas 2 y 3 las mujeres Burnout Inventory y factores asociados puntuaron 263 en AE y los hombres 228

con una probabilidad en las mujeres de Agotamiento emocional El valor de la pertenecer al nivel alto de AE un 12

media en esta dimensioacuten fue de 245 con mayor que los hombres Los individuos

Tabla 2

Valor de las dimensiones del Maslah Burnout Inventory seguacuten caracteriacutesticas sociodemograacuteficas y profesionales

AE DP RP Burnout Med DT Med DT Med DT

Sexo Hombre 228 127 78 63 386 78 99 Mujer 263 125 74 60 368 79 129

Estado Civil Casado o pareja 240 128 73 61 380 79 104 Soltero 257 125 88 63 366 80 146 Separado 255 127 72 61 383 74 113 Viudo 242 130 76 66 389 76 106

Paiacutes Argentina 270 124 83 64 366 80 144 Meacutexico 175 118 55 51 406 70 42 Ecuador 181 116 60 52 414 63 4 Peruacute 180 110 61 53 399 69 43 Colombia 228 121 73 60 400 71 59 Uruguay 247 119 66 57 376 75 79 Guatemala 187 118 62 50 406 73 45 Espantildea 261 128 85 64 357 82 149 El Salvador 184 108 66 54 410 65 25 Otros 227 125 70 60 392 74 9

Profesioacuten Medicina 247 128 78 62 377 80 121

ndash General 237 128 83 64 383 79 115 ndash Pediatriacutea 246 125 73 60 373 81 117 ndash Interna 265 131 84 63 372 80 155 ndash Tocoginecologiacutea 248 129 74 62 379 81 109 ndash Cirugiacutea 231 128 81 63 377 78 12 ndash Cardiologiacutea 255 130 77 63 372 83 126 ndash Psiquiatriacutea 261 126 67 58 388 74 75 ndash Familia 241 121 74 54 377 75 12 ndash Gastroenterologiacutea 245 126 69 60 381 77 123 ndash Emergencias 260 122 90 66 361 82 17 ndash Ortopedia 245 135 102 76 370 87 145 ndash Anestesiologiacutea 217 120 60 54 383 81 5 ndash Oftalmologiacutea 248 124 82 60 380 73 103 ndash Dermatologiacutea 235 122 64 52 393 66 53 ndash Infectologiacutea 249 117 77 62 364 82 143 ndash Neurologiacutea 255 124 82 62 386 71 89 ndash Nefrologiacutea 240 128 79 63 374 84 128

Enfermeriacutea 231 119 69 56 381 76 72 Odontologiacutea 217 133 57 54 392 69 45 Psicologiacutea 222 123 54 54 392 61 56 Nutricioacuten 225 109 68 54 388 66 53 Otras Profesiones 250 129 70 58 368 87 103

Los resultados se expresan en media (Med) desviacioacuten tiacutepica (DT) y porcentaje ()AE Agotamiento EmocionalDP DespersonalizacioacutenRP Realizacioacuten Personal

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Tabla 3

Variables asociadas al tertil superior de Agotamiento Emocional

OR cruda OR ajustadaa

Sexo Hombre 1 1 Mujer 152 (141-165) 112 (101-123)

Estado Civil Casado o pareja 1 1 Soltero 125 (113-137) 101 (089-115) Separado 125 (109-142) 122 (105-142) Viudo 106 (083-136) 107 (081-141)

Guardias No 1 1 Siacute 165 (153-179) 122 (110-135)

Enfermedad croacutenica No 1 1 Siacute 161 (148-175) 149 (135-164)

Valoracioacuten laboral 052 (050-054) 062 (060-065)

Edad 098 (097-098) 098 (096-099)

Hijos 086 (083-088) 097 (093-101)

Antildeos de Profesioacuten 098 (097-098) 101 (099-102)

Antildeos en el actual trabajo 098 (097-098) 100 (099-101)

Baja laboral 182 (167-198) 156 (141-172)

Horas de ocio 099 (099-100) 099 (099-100)

Valoracioacuten Optimismo 072 (070-073) 082 (080-084)

Valoracioacuten Economiacutea 076 (074-078) 088 (086-090)

Satisfaccioacuten Profesional 065 (063-067) 084 (081-087)

Paiacutes Argentina 1 1 Meacutexico 027 (023-032) 040 (033-048) Ecuador 028(023-036) 044 (034-057) Peruacute 023 (018-030) 027 (020-036) Colombia 050 (039-064) 064 (048-085) Uruguay 068 (053-088) 065 (049-086) Guatemala 033 (022-048) 046 (030-069) Espantildea 093 (068-127) 110 (078-156) El Salvador 022 (013-039) 027 (015-050) Otros 061 (049-070) 066 (054-080)

Profesioacuten Medicina 1 1 Enfermeriacutea 070 (056-086) 056 (044-071) Odontologiacutea 078 (059-102) 115 (084-157) Psicologiacutea 066 (049-089) 065 (046-091) Nutricioacuten 051 (034-076) 043 (027-067) Otras Profesiones 100 (084-120) 081 (066-099)

OR odds ratioaAjustada por todas las variables independientes que se muestran en la columna de la izquierda

separados (incluyendo los divorciados) manteniacutean una mayor probabilidad de ubishycarse en el tertil superior de AE con una OR ajustada de 122

Trabajar realizando turnos de guardia (OR=122) padecer una enfermedad croacuteshynica (OR=149) y haber estado de baja laboral por cualquier causa durante el antildeo precedente (OR=156) se asociaron de manera independiente con la ubicacioacuten en

el tertil superior de AE La valoracioacuten laboral junto con la percepcioacuten de sentirse valorado por quienes le rodean se ha mosshytrado como variable protectora de AE (OR=062) Tambieacuten han actuado como factores protectores el grado de optimismo (OR=082) la satisfaccioacuten profesional (OR=084) y la valoracioacuten de la situacioacuten econoacutemica personal (OR=088) A mayor edad maacutes antildeos de ejercicio profesional o maacutes antildeos en el puesto de trabajo actual

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INFLUENCIA DE FACTORES PERSONALES PROFESIONALES Y TRANSNACIONALES EN EL SIacuteNDROME DE BURNOUT ENhellip

menor probabilidad de encontrase en el tertil superior de AE La variable edad mantuvo la significacioacuten estadiacutestica en el estudio multivariado (OR=098)

Respecto al paiacutes de residencia de los profesionales de la salud el valor medio maacutes alto de AE se observoacute en Argentina con 27 puntos seguido de Espantildea (261) y Uruguay (247) El valor medio de AE en Meacutexico Ecuador Peruacute Guatemala y El Salvador fue de 8 a 9 puntos menos que en Argentina Los profesionales residentes de todos los paiacuteses de habla hispana estushydiados excepto en Espantildea (OR=110) teniacutean menos probabilidad de ubicarse en el tertil alto de AE que los residentes en Argentina (OR entre 027 y 066) Por profesioacuten el valor medio maacutes alto de AE se encontroacute en el grupo Otras Profesiones con 25 puntos seguido por medicina (247) y enfermeriacutea (231) Dentro de las diversas especialidades meacutedicas analizashydas medicina interna (265 puntos) psishyquiatriacutea (261) y emergencias (26) obtushyvieron los valores medios maacutes elevados mientras que anestesiologiacutea tuvo el valor maacutes bajo (217) En comparacioacuten con Medicina las profesiones de Enfermeriacutea Psicologiacutea y Nutricioacuten se manifestaron protectoras para un nivel alto de AE (OR de 043 a 065)

Despersonalizacioacuten La media en esta dimensioacuten tuvo el valor 76 con una desshyviacioacuten tiacutepica de 62 Se situaron en el tershytil inferior los participantes con puntuashycioacuten por debajo de 4 en el tertil medio los que puntuaron entre 4 y 9 y en el tertil superior aqueacutellos con puntuacioacuten por encima de 9 Los resultados en DP se muestran en las tablas 2 y 4 Ser mujer mostraba un efecto protector con una OR ajustada de 056 Los individuos solteros teniacutean valores medios de DP (88) maacutes altos que los participantes con otra situashycioacuten en el estado civil Hacer guardias y haber estado de baja laboral durante el antildeo precedente al estudio se asociaban a

un nivel alto de DP con una OR respectishyva de 135 y 125 La valoracioacuten laboral tuvo un fuerte efecto protector ante la DP con una OR de 067 Tener hijos (OR=093) el optimismo (OR=087) y la satisfaccioacuten profesional (OR=084) tamshybieacuten fueron protectores mientras que la valoracioacuten de la situacioacuten econoacutemica pershysonal perdioacute la asociacioacuten en el anaacutelisis multivariado A mayor edad menor probashybilidad de encontrase en el tertil superior de DP (OR de 096)

Los paiacuteses con el valor medio maacutes alto de DP fueron Espantildea con 85 y Argentina con 83 Los profesionales residentes en Espantildea tuvieron una mayor probabilidad de expresar niveles altos de DP (OR=179) El resto de los paiacuteses estudiashydos tuvieron menos probabilidad de ubishycarse en el tertil alto de DP que los resishydentes en Argentina aunque la OR de Uruguay y Guatemala llegoacute a incluir la unidad y no alcanzoacute la significacioacuten Por profesioacuten el valor medio maacutes alto de DP se encontraba en el grupo de medicina con 78 Dentro de las especialidades meacutedicas el valor maacutes alto lo manifestoacute ortopedia (102) seguido por emergencias (9) y de nuevo fue anestesiologiacutea la que obtuvo el valor maacutes bajo con 6 puntos En comparashycioacuten con medicina los profesionales de enfermeriacutea y psicologiacutea tuvieron menos probabilidades de encontrarse en un nivel alto de DP con un OR de 071 y 047 resshypectivamente

Realizacioacuten personal Se obtuvo una media de 377 con una desviacioacuten tiacutepica de 79 Los participantes fueron situados en el tertil inferior si puntuaron por debajo de 36 en el tertil medio si puntuaron entre 36 y 42 y en el tertil superior si puntuaron por encima de 42 Las tablas 2 y 5 exponen los resultados obtenidos en RP Las mujeres percibiacutean una menor RP que los hombres (OR=116) Las personas solteras expresashyron valores maacutes bajos de RP (366 puntos) que el resto de participantes

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Tabla 4

Variables asociadas al tertil superior de Despersonalizacioacuten

OR cruda OR ajustadaa

Sexo Hombre 1 1 Mujer 090(083-097) 056 (051-062)

Estado Civil Casado o pareja 1 1 Soltero 158 (144-174) 112 (099-127) Separado 105 (092-120) 131 (113-152) Viudo 105 (082-134) 125 (096-164)

Guardias No 1 1 Siacute 215 (199-233) 135 (123-149)

Enfermedad croacutenica No 1 1 Siacute 098 (090-106) 106 (096-117)

Valoracioacuten laboral 057 (055-060) 067 (064-070)

Edad 095 (095-096) 096 (095-097)

Hijos 078 (076-081) 093 (089-097)

Antildeos de Profesioacuten 095 (095-096) 100 (098-101)

Antildeos en el actual trabajo 095 (095-096) 100 (099-100)

Baja laboral 130 (119-142) 125 (114-138)

Horas de ocio 100 (099-100) 100 (099-100)

Valoracioacuten Optimismo 079 (078-081) 087 (085-090)

Valoracioacuten Economiacutea 085 (083-087) 100 (098-102)

Satisfaccioacuten Profesional 069 (067-071) 084 (081-087)

Paiacutes Argentina 1 1 Meacutexico 038(033-045) 046 (038-055) Ecuador 048(039-059) 058 (046-072) Peruacute 052 (042-064) 055 (044-069) Colombia 055 (042-072) 057 (043-077) Uruguay 079 (063-100) 079 (061-103) Guatemala 063 (046-087) 071 (050-100) Espantildea 128(094-173) 179 (128-249) El Salvador 057 (038-086) 058 (037-091) Otros 065 (055-077) 065 (053-078)

Profesioacuten Medicina 1 1 Enfermeriacutea 079 (064-097) 071 (057-089) Odontologiacutea 054 (040-072) 077 (056-107) Psicologiacutea 041 (029-058) 047 (032-067) Nutricioacuten 078 (055-111) 081 (055-119) Otras Profesiones 079 (065-095) 069 (055-119)

OR odds ratioaAjustada por todas las variables independientes que se muestran en la columna de la izquierda

Hacer guardias y la baja laboral durante el antildeo anterior se asociaron a un nivel bajo de RP con OR respectiva de 128 y 117 La valoracioacuten laboral fue altamente protectora de baja RP ya que reduciacutea casi a la mitad la probabilidad de encontrase en el tertil infeshyrior de RP por cada nivel de valoracioacuten (OR=061) El optimismo (OR=076) la satisfaccioacuten profesional (OR=076) en menor medida la valoracioacuten econoacutemica pershysonal (OR=092) y tambieacuten los antildeos de

edad (OR=097) y el nuacutemero de hijos (OR=092) se asociaron a una mayor RP

El paiacutes de residencia en donde los profeshysionales de la salud valoraron menos la RP fue Espantildea (357) seguido de Argentina (366) y Uruguay (376) Los profesionales residentes en el resto de los paiacuteses estudiashydos tuvieron una menor probabilidad de ubicarse en el tertil inferior de RP que los residentes en Argentina con OR que oscila-

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INFLUENCIA DE FACTORES PERSONALES PROFESIONALES Y TRANSNACIONALES EN EL SIacuteNDROME DE BURNOUT ENhellip

Tabla 5

Variables asociadas al tertil inferior de Realizacioacuten Personal

OR cruda OR ajustadaa

Sexo Hombre 1 1 Mujer 155 (143-167) 116 (105-127)

Estado Civil Casado o pareja 1 1 Soltero 133 (121-146) 093 (081-106) Separado 095 (083-109) 090 (077-105) Viudo 086 (067-110) 082 (061-109)

Guardias No 1 1 Siacute 174 (161-188) 128 (116-141)

Enfermedad croacutenica No 1 1 Siacute 116(107-126) 102 (092-113)

Valoracioacuten laboral 049 (047-051) 061 (058-063)

Edad 097 (097-097) 097 (096-098)

Hijos 081 (079-084) 092 (088-096)

Antildeos de Profesioacuten 097 (097-097) 102 (101-104)

Antildeos en el actual trabajo 097 (096-097) 099 (098-100)

Baja laboral 139 (128-152) 117 (105-129)

Horas de ocio 100 (100-100) 100 (099-100)

Valoracioacuten Optimismo 067 (065-068) 076 (074-078)

Valoracioacuten Economiacutea 077 (076-079) 092 (090-095)

Satisfaccioacuten Profesional 059 (057-061) 076 (074-079)

Paiacutes Argentina 1 1 Meacutexico 039(033-045) 068 (057-082) Ecuador 028(022-035) 048 (037-062) Peruacute 038 (031-048) 049 (038-063) Colombia 081 (064-103) 083 (063-109) Uruguay 041 (031-054) 051 (038-069) Guatemala 036 (025-052) 054 (035-081) Espantildea 122 (090-165) 126 (089-179) El Salvador 028 (017-047) 044 (026-076) Otros 053 (044-063) 062 (051-077)

Profesioacuten Medicina 1 1 Enfermeriacutea 088 (072-108) 078 (062-098) Odontologiacutea 072 (055-095) 100 (073-137) Psicologiacutea 059 (044-081) 060 (043-085) Nutricioacuten 072 (050-104) 062 (041-094) Otras Profesiones 120 (101-143) 108 (088-132)

OR odds ratioaAjustada por todas las variables independientes que se muestran en la columna de la izquierda

ban de 048 a 068 excepto los profesionashyles que residiacutean en Espantildea o Colombia cuya OR ajustada incluiacutea la unidad Por profesioacuten el valor medio maacutes bajo de RP se encontroacute en Otras Profesiones (368) seguishydo por medicina con un valor de 377 Denshytro de las especialidades meacutedicas emergenshycias con 361 e infectologiacutea con 364 obtuvieron los valores medios maacutes bajos mientras que dermatologiacutea (393) obtuvo el valor maacutes alto En comparacioacuten con medi-

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cina las profesiones de enfermeriacutea con OR de 078 Psicologiacutea (OR=060) y nutricioacuten (OR=062) fueron protectoras para un nivel bajo de RP Ni el grupo mixto ni odontoloshygiacutea se diferenciaban de medicina en el anaacuteshylisis ajustado

Prevalencia de burnout y factores asociados La prevalencia global de burshynout de la muestra fue del 114 Aunque la prevalencia era mayor en las mujeres

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Tabla 6

Variables asociadas al caso de burnout

OR cruda OR ajustadaa

Sexo Hombre Mujer

1 134 (119-150)

1 088 (076-101)

Estado Civil Casado o pareja Soltero Separado Viudo

1 146 (128-167) 109 (089-133) 102 (070-147)

1 109 (091-131) 123 (098-154) 119 (079-179)

Guardias No Siacute

1 241 (213-273)

1 158 (136-184)

Enfermedad croacutenica No Siacute

1 137 (121-154)

1 130 (113-150)

Valoracioacuten laboral 043 (041-045) 053 (050-057)

Edad 096 (096-097) 096 (095-098)

Hijos 078 (074-081) 093 (087-099)

Antildeos de Profesioacuten 096 (095-097) 101 (099-103)

Antildeos en el actual trabajo 096 (095-097) 100 (099-102)

Baja laboral 179 (158-202) 158 (138-182)

Horas de ocio 100 (100-100) 100 (099-100)

Valoracioacuten Optimismo 069 (067-071) 080 (077-082)

Valoracioacuten Economiacutea 074 (072-076) 091 (088-094)

Satisfaccioacuten Profesional 060 (058-063) 080 (076-083)

Paiacutes Argentina Meacutexico Ecuador Peruacute Colombia Uruguay Guatemala Espantildea El Salvador Otros

1 026 (019-035) 025(016-038) 026 (017-041) 050 (033-077) 037 (023-059) 028 (014-055) 103 (068-158) 015 (004-047) 058 (044-077)

1 043 (031-060) 042 (027-066) 036 (022-057) 047 (029-076) 046 (027-076) 038 (018-081) 147 (090-239) 020 (006-066) 067 (049-091)

Profesioacuten Medicina Enfermeriacutea Odontologiacutea Psicologiacutea Nutricioacuten Otras Profesiones

1 056 (039-080) 034 (019-062) 043 (024-075) 040 (019-082) 083 (063-110)

1 050 (034-074) 051 (027-097) 056 (031-103) 041 (019-091) 070 (051-096)

Burnout profesional ubicado en el tertil superior de Agotamiento Emocional y Despersonalizacioacuten y en el tertil inferior de Realizacioacuten PersonalOR odds ratioAjustada por todas las variables independientes que se muestran en la columna de la izquierda

(129) y en las personas solteras (146) (la tabla 2) el sexo y el estado civil no mantuvieron una asociacioacuten estadiacutestica-mente significativa con el caso de burnout en el estudio multivariado (tabla 6) Trabashyjar realizando turnos de guardia (OR=158) haber estado de baja laboral (OR=158) y padecer una enfermedad croacuteshynica (OR=130) se asociaron de manera independiente con el caso de burnout La

valoracioacuten laboral se mostroacute altamente protectora de burnout (OR de 053) de modo que cada nivel de valoracioacuten dismishynuiacutea a la mitad la probabilidad de tenerlo A mayor edad maacutes antildeos de ejercicio proshyfesional o maacutes antildeos en el puesto de trabashyjo actual menor probabilidad de burnout siendo edad la variable que mantuvo la significacioacuten en el estudio multivariado (OR=096) Tener hijos tuvo efecto protec-

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INFLUENCIA DE FACTORES PERSONALES PROFESIONALES Y TRANSNACIONALES EN EL SIacuteNDROME DE BURNOUT ENhellip

tor con una OR de 093 Tambieacuten actuaron como protectores el grado de optimismo (OR=080) la satisfaccioacuten profesional (OR=080) y la valoracioacuten de la situacioacuten econoacutemica personal (OR=091)

Por paiacuteses de residencia la prevalencia de burnout fue maacutes alta en Espantildea (149) y Argentina (144) con diferencias de un 10 sobre la mayoriacutea de los restantes paiacuteshyses de habla hispana Mediante la OR ajusshytada se comproboacute el efecto independiente del paiacutes de residencia sobre el burnout de modo que los profesionales residentes en los paiacuteses estudiados excepto en Espantildea tuvieron menos probabilidad de tener burshynout que los residentes en Argentina con OR que oscilaban de 020 a 067 Por proshyfesiones la mayor prevalencia de burnout se encontroacute en los meacutedicos (121) los cuales mostraban heterogeneidad en la prevalencia seguacuten las especialidades sienshydo maacutes alta en los emergencistas (17) e internistas (155) mientras que los anesshytesistas y dermatoacutelogos teniacutean las prevashylencias maacutes bajas (5 y 53 respectivashymente) En comparacioacuten con Medicina el resto de las profesiones expresaron una menor asociacioacuten con burnout con OR de 041 a 070 aunque en el caso de Psicoloshygiacutea se perdioacute el efecto protector en el estushydio multivariado

DISCUSIOacuteN

Los resultados identifican importantes diferencias en la prevalencia de burnout y en las puntuaciones de las tres dimensioshynes del MBI seguacuten el paiacutes de residencia ya que Argentina y Espantildea expresan mayores niveles de siacutendrome de burnout que el resto de los paiacuteses de habla hispana con una muestra representativa en el estudio Una posible explicacioacuten de estas diferenshycias se encontrariacutea en la situacioacuten social y econoacutemica que rodea al profesional sanitashyrio Asiacute los paiacuteses con menor desarrollo econoacutemico seguacuten el producto interior

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bruto con menor acceso a la sanidad mayor tasa de mortalidad infantil y menor esperanza de vida tienen en este estudio prevalencias inferiores de burnout respecshyto a los paiacuteses con maacutes desarrollo econoacuteshymico y sanitario28 y mayor sensibilizacioacuten de los derechos laborales En nuestra opishynioacuten las diferencias transnacionales aposhyyan la influencia del contexto social en la geacutenesis del burnout como modulador de la situacioacuten laboral y personal en que se halla inmerso el trabajador Asiacute condiciones laborales y personales que podriacutean consishyderarse maacutes ldquodurasrdquo pueden ser percibidas como menos estresantes en los paiacuteses con unos niveles de bienestar inferiores y en todo caso manifestarse por trastornos fiacutesishycos y mentales diferentes al burnout al ser atribuidos al contexto macrosocial maacutes que al laboral La relacioacuten con los usuarios tambieacuten es diferente ya que los miembros de las sociedades con menor bienestar y proteccioacuten social suelen tener menos expectativas y ser menos demandantes Sin embargo el disentildeo de nuestro estudio no permite profundizar en las caracteriacutesticas de las diferencias transnacionales y su influencia sobre el burnout siendo necesashyrias futuras investigaciones sociales y antropoloacutegicas

La ausencia de un criterio consensuado de ldquocaso de burnoutrdquo y las numerosas variaciones metodoloacutegicas hacen imposishyble comparar correctamente prevalencias de burnout892930 A pesar de ello medianshyte la comparacioacuten de las medias de las dimensiones del MBI en 20 estudios realishyzados en Espantildea con profesionales sanitashyrios2331-33 se comprueba que las medias del presente estudio se encuentran dentro de las oscilaciones publicadas (de 186 a 29 para CE de 64 a 108 para DP y de 28 a 406 para RP) y son casi iguales al promeshydio de las medias de todos ellos en DP (84) y RP (358) aunque ligeramente mayor en AE (23 de promedio en la bibliografiacutea) Por lo tanto los valores obtenidos en la muestra espantildeola se corresponden con los

225

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habituales En otros paiacuteses de habla hispashyna se han publicado menos estudios comshyparables y representativos Los resultados publicados en Peruacute dan validez a los obsershyvados en la presente investigacioacuten con una prevalencia de burnout de 385 utilizando el mismo criterio que nosotros aunque con diferentes puntos de corte34 o con valores de 144 en AE de 46 en DP y de 443 en RP (incluso mejores que en nuestra casuiacutesshytica)35 En Colombia la prevalencia de burshynout en enfermeriacutea fue del 1936 y en Meacutexico del 68 37 o del 238 con el criteshyrio de alteracioacuten en las tres dimensiones En Argentina un estudio con enfermeras expone valores medios de AE similares a los de enfermeriacutea de nuestro estudio con peor DP y mejor valoracioacuten en RP39 y en un estudio con pediatras argentinos se obtuvieron valores similares en CE (244) y DP (82) y maacutes bajos en RP (332) compashyrado con los valores obtenidos en los meacutedishycos en general y los pediatras en particushylar en el presente estudio40

En relacioacuten a la profesioacuten se observa una mayor prevalencia de siacutendrome de burshynout entre los meacutedicos Estos resultados son coincidentes con una investigacioacuten preshyvia en los trabajadores de cinco hospitales de agudos en Espantildea donde los meacutedicos tuvieron las peores valoraciones en las tres dimensiones del MBI excepto en RP donde fueron superados por el grupo mixto por la contribucioacuten de los teacutecnicos14 El gran nuacutemero de profesionales de la medicishyna que han contestado el cuestionario pershymite la evaluacioacuten diferencial de muchas especialidades meacutedicas que han incluido a maacutes de 100 participantes Nuestros resultashydos indican que emergencias medicina interna infectologiacutea y ortopedia son las especialidades con maacutes siacutendrome de burshynout y en contraposicioacuten anestesia y dershymatologiacutea son las especialidades con menos En Espantildea se ha publicado un estushydio comparativo entre internistas intensishyvistas traumatoacutelogos oncoacutelogos y radioacuteloshygos en el cual se observoacute una mayor

probabilidad de presentar CE entre los oncoacutelogos y de alta DP en los traumatoacuteloshygos41 En esta liacutenea un estudio finlandeacutes que comparoacute tambieacuten los niveles de burshynout entre diferentes especialidades meacutedishycas observoacute mayores niveles de burnout en los meacutedicos de atencioacuten primaria y de salud ocupacional42 Entre los especialistas en anestesia hay trabajos que comunican alta prevalencia de burnout43 y otros que establecen una menor prevalencia respecto a otras especialidades4445 En general los mayores iacutendices de siacutendrome de burnout se han relacionado con las especialidades meacutedicas de atencioacuten primaria salud menshytal emergencias cuidados intensivos oncologiacutea y paliativos3246-48

Respecto a las principales variables sociodemograacuteficas como el sexo la edad y el estado civil se han publicado resultados diversos o contradictorios131422234950 Consideramos que esta investigacioacuten puede aportar evidencia al menos dentro del aacutembishyto cultural de habla hispana en el estudio de los factores asociados al burnout por su tamantildeo muestral y por su caraacutecter transnashycional y transprofesional Las mujeres han presentado valores superiores en la dimenshysioacuten AE y inferiores en RP con un porcenshytaje global de burnout mayor que los homshybres pero con menores niveles de despersonalizacioacuten resultados similares al de un trabajo realizado en Espantildea con 1021 meacutedicos41 Este hecho puede estar relacioshynado con su situacioacuten en los paiacuteses de habla hispana con mayores exigencias domeacutestishycas y menor reconocimiento laboral y social La asociacioacuten del burnout con la enfermedad (baja laboral y enfermedad croacuteshynica) y con las peores condiciones de trabashyjo (hacer guardias)51 han sido tambieacuten estashydiacutesticamente significativas Se confirma la importancia de la edad de la satisfaccioacuten profesional del perfil optimista y positivo del sentirse recompensado y sobre todo de la percepcioacuten de estar valorado como facshytores que se oponen a la adquisicioacuten del siacutenshydrome de burnout 204152-55

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INFLUENCIA DE FACTORES PERSONALES PROFESIONALES Y TRANSNACIONALES EN EL SIacuteNDROME DE BURNOUT ENhellip

Respecto a la metodologiacutea hemos utilishyzado los puntos de corte por tertiles y el crishyterio de burnout de las autoras del MBI para permitir la comparacioacuten con la literatura internacional El criterio de ldquocaso de burshynoutrdquo asumido es vaacutelido para la comparashycioacuten de los integrantes de nuestra muestra y para el estudio de los factores asociados El tamantildeo y la heterogeneidad de nuestra muestra podriacutea permitir establecer como normativos nuestros puntos de corte al menos con la misma validez que los que se estaacuten utilizando Sin embargo no lo recoshymendamos porque creemos que el ldquocaso de burnoutrdquo deberiacutea basarse en criterios cliacutenishycos y no estadiacutesticos Ademaacutes las diferenshycias que hemos obtenido entre los diferenshytes subgrupos estudiados seguacuten variables sociodemograacuteficas profesiones y paiacuteses demuestran que una poblacioacuten normativa para realizar puntos de corte que no se base en criterios cliacutenicos ha de tener en cuenta cada una de estas variables La recogida y anaacutelisis de los datos con la misma metodoshylogiacutea proporciona a las posibles comparashyciones entre los subgrupos de este estudio mayor fiabilidad que las comparaciones que se puedan realizar con la conjuncioacuten de datos obtenidos de diferentes muestras y con diferentes disentildeos

Las limitaciones de este estudio estriban en un posible sesgo de seleccioacuten ya que la incorporacioacuten al mismo depende del intereacutes que el siacutendrome de burnout le haya generashydo al participante El predominio de los meacutedicos sobre las otras profesiones sanitashyrias y de los participantes residentes en Argentina sobre los otros paiacuteses de habla hispana pueden influir sobre los resultados globales aunque hemos intentado minimishyzar este efecto al incluir estas variables en el anaacutelisis ajustado

En conclusioacuten la mayor prevalencia de burnout se ha observado en los meacutedicos que residen en Espantildea o Argentina y por espeshycialidades en los que trabajan en urgencias y los internistas Otras variables asociadas a

burnout fueron tener menor edad menor nuacutemero de hijos hacer guardias haber estashydo de baja laboral o tener una enfermedad croacutenica y las percepciones de menor valoshyracioacuten laboral menor optimismo menor satisfaccioacuten econoacutemica y profesional Resshypecto a las dimensiones del MBI el sexo femenino se asocioacute a mayor agotamiento emocional menor despersonalizacioacuten y menor realizacioacuten personal

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Rev Esp Salud Puacuteblica 2009 Vol 83 Ndeg 2 228

INFLUENCIA DE FACTORES PERSONALES PROFESIONALES Y TRANSNACIONALES EN EL SIacuteNDROME DE BURNOUT ENhellip

tro del grupo de Otras Profesiones se una desviacioacuten tiacutepica de 127 Quedaron incluyen bioquiacutemicos teacutecnicos farmaceacuteu- situados en el tertil inferior los participanshyticos kinesioacutelogos y fonoaudioloacutegos con tes que puntuaron por debajo de 17 en el menos de 100 participantes tertil medio los que puntuaron entre 17 y

31 y en el tertil superior aquellos que puntuaron por encima de 31 Como puede

Valor de las dimensiones del Maslah observarse en las tablas 2 y 3 las mujeres Burnout Inventory y factores asociados puntuaron 263 en AE y los hombres 228

con una probabilidad en las mujeres de Agotamiento emocional El valor de la pertenecer al nivel alto de AE un 12

media en esta dimensioacuten fue de 245 con mayor que los hombres Los individuos

Tabla 2

Valor de las dimensiones del Maslah Burnout Inventory seguacuten caracteriacutesticas sociodemograacuteficas y profesionales

AE DP RP Burnout Med DT Med DT Med DT

Sexo Hombre 228 127 78 63 386 78 99 Mujer 263 125 74 60 368 79 129

Estado Civil Casado o pareja 240 128 73 61 380 79 104 Soltero 257 125 88 63 366 80 146 Separado 255 127 72 61 383 74 113 Viudo 242 130 76 66 389 76 106

Paiacutes Argentina 270 124 83 64 366 80 144 Meacutexico 175 118 55 51 406 70 42 Ecuador 181 116 60 52 414 63 4 Peruacute 180 110 61 53 399 69 43 Colombia 228 121 73 60 400 71 59 Uruguay 247 119 66 57 376 75 79 Guatemala 187 118 62 50 406 73 45 Espantildea 261 128 85 64 357 82 149 El Salvador 184 108 66 54 410 65 25 Otros 227 125 70 60 392 74 9

Profesioacuten Medicina 247 128 78 62 377 80 121

ndash General 237 128 83 64 383 79 115 ndash Pediatriacutea 246 125 73 60 373 81 117 ndash Interna 265 131 84 63 372 80 155 ndash Tocoginecologiacutea 248 129 74 62 379 81 109 ndash Cirugiacutea 231 128 81 63 377 78 12 ndash Cardiologiacutea 255 130 77 63 372 83 126 ndash Psiquiatriacutea 261 126 67 58 388 74 75 ndash Familia 241 121 74 54 377 75 12 ndash Gastroenterologiacutea 245 126 69 60 381 77 123 ndash Emergencias 260 122 90 66 361 82 17 ndash Ortopedia 245 135 102 76 370 87 145 ndash Anestesiologiacutea 217 120 60 54 383 81 5 ndash Oftalmologiacutea 248 124 82 60 380 73 103 ndash Dermatologiacutea 235 122 64 52 393 66 53 ndash Infectologiacutea 249 117 77 62 364 82 143 ndash Neurologiacutea 255 124 82 62 386 71 89 ndash Nefrologiacutea 240 128 79 63 374 84 128

Enfermeriacutea 231 119 69 56 381 76 72 Odontologiacutea 217 133 57 54 392 69 45 Psicologiacutea 222 123 54 54 392 61 56 Nutricioacuten 225 109 68 54 388 66 53 Otras Profesiones 250 129 70 58 368 87 103

Los resultados se expresan en media (Med) desviacioacuten tiacutepica (DT) y porcentaje ()AE Agotamiento EmocionalDP DespersonalizacioacutenRP Realizacioacuten Personal

Rev Esp Salud Puacuteblica 2009 Vol 83 Ndeg 2 219

Armand Grau et al

Tabla 3

Variables asociadas al tertil superior de Agotamiento Emocional

OR cruda OR ajustadaa

Sexo Hombre 1 1 Mujer 152 (141-165) 112 (101-123)

Estado Civil Casado o pareja 1 1 Soltero 125 (113-137) 101 (089-115) Separado 125 (109-142) 122 (105-142) Viudo 106 (083-136) 107 (081-141)

Guardias No 1 1 Siacute 165 (153-179) 122 (110-135)

Enfermedad croacutenica No 1 1 Siacute 161 (148-175) 149 (135-164)

Valoracioacuten laboral 052 (050-054) 062 (060-065)

Edad 098 (097-098) 098 (096-099)

Hijos 086 (083-088) 097 (093-101)

Antildeos de Profesioacuten 098 (097-098) 101 (099-102)

Antildeos en el actual trabajo 098 (097-098) 100 (099-101)

Baja laboral 182 (167-198) 156 (141-172)

Horas de ocio 099 (099-100) 099 (099-100)

Valoracioacuten Optimismo 072 (070-073) 082 (080-084)

Valoracioacuten Economiacutea 076 (074-078) 088 (086-090)

Satisfaccioacuten Profesional 065 (063-067) 084 (081-087)

Paiacutes Argentina 1 1 Meacutexico 027 (023-032) 040 (033-048) Ecuador 028(023-036) 044 (034-057) Peruacute 023 (018-030) 027 (020-036) Colombia 050 (039-064) 064 (048-085) Uruguay 068 (053-088) 065 (049-086) Guatemala 033 (022-048) 046 (030-069) Espantildea 093 (068-127) 110 (078-156) El Salvador 022 (013-039) 027 (015-050) Otros 061 (049-070) 066 (054-080)

Profesioacuten Medicina 1 1 Enfermeriacutea 070 (056-086) 056 (044-071) Odontologiacutea 078 (059-102) 115 (084-157) Psicologiacutea 066 (049-089) 065 (046-091) Nutricioacuten 051 (034-076) 043 (027-067) Otras Profesiones 100 (084-120) 081 (066-099)

OR odds ratioaAjustada por todas las variables independientes que se muestran en la columna de la izquierda

separados (incluyendo los divorciados) manteniacutean una mayor probabilidad de ubishycarse en el tertil superior de AE con una OR ajustada de 122

Trabajar realizando turnos de guardia (OR=122) padecer una enfermedad croacuteshynica (OR=149) y haber estado de baja laboral por cualquier causa durante el antildeo precedente (OR=156) se asociaron de manera independiente con la ubicacioacuten en

el tertil superior de AE La valoracioacuten laboral junto con la percepcioacuten de sentirse valorado por quienes le rodean se ha mosshytrado como variable protectora de AE (OR=062) Tambieacuten han actuado como factores protectores el grado de optimismo (OR=082) la satisfaccioacuten profesional (OR=084) y la valoracioacuten de la situacioacuten econoacutemica personal (OR=088) A mayor edad maacutes antildeos de ejercicio profesional o maacutes antildeos en el puesto de trabajo actual

Rev Esp Salud Puacuteblica 2009 Vol 83 Ndeg 2 220

INFLUENCIA DE FACTORES PERSONALES PROFESIONALES Y TRANSNACIONALES EN EL SIacuteNDROME DE BURNOUT ENhellip

menor probabilidad de encontrase en el tertil superior de AE La variable edad mantuvo la significacioacuten estadiacutestica en el estudio multivariado (OR=098)

Respecto al paiacutes de residencia de los profesionales de la salud el valor medio maacutes alto de AE se observoacute en Argentina con 27 puntos seguido de Espantildea (261) y Uruguay (247) El valor medio de AE en Meacutexico Ecuador Peruacute Guatemala y El Salvador fue de 8 a 9 puntos menos que en Argentina Los profesionales residentes de todos los paiacuteses de habla hispana estushydiados excepto en Espantildea (OR=110) teniacutean menos probabilidad de ubicarse en el tertil alto de AE que los residentes en Argentina (OR entre 027 y 066) Por profesioacuten el valor medio maacutes alto de AE se encontroacute en el grupo Otras Profesiones con 25 puntos seguido por medicina (247) y enfermeriacutea (231) Dentro de las diversas especialidades meacutedicas analizashydas medicina interna (265 puntos) psishyquiatriacutea (261) y emergencias (26) obtushyvieron los valores medios maacutes elevados mientras que anestesiologiacutea tuvo el valor maacutes bajo (217) En comparacioacuten con Medicina las profesiones de Enfermeriacutea Psicologiacutea y Nutricioacuten se manifestaron protectoras para un nivel alto de AE (OR de 043 a 065)

Despersonalizacioacuten La media en esta dimensioacuten tuvo el valor 76 con una desshyviacioacuten tiacutepica de 62 Se situaron en el tershytil inferior los participantes con puntuashycioacuten por debajo de 4 en el tertil medio los que puntuaron entre 4 y 9 y en el tertil superior aqueacutellos con puntuacioacuten por encima de 9 Los resultados en DP se muestran en las tablas 2 y 4 Ser mujer mostraba un efecto protector con una OR ajustada de 056 Los individuos solteros teniacutean valores medios de DP (88) maacutes altos que los participantes con otra situashycioacuten en el estado civil Hacer guardias y haber estado de baja laboral durante el antildeo precedente al estudio se asociaban a

un nivel alto de DP con una OR respectishyva de 135 y 125 La valoracioacuten laboral tuvo un fuerte efecto protector ante la DP con una OR de 067 Tener hijos (OR=093) el optimismo (OR=087) y la satisfaccioacuten profesional (OR=084) tamshybieacuten fueron protectores mientras que la valoracioacuten de la situacioacuten econoacutemica pershysonal perdioacute la asociacioacuten en el anaacutelisis multivariado A mayor edad menor probashybilidad de encontrase en el tertil superior de DP (OR de 096)

Los paiacuteses con el valor medio maacutes alto de DP fueron Espantildea con 85 y Argentina con 83 Los profesionales residentes en Espantildea tuvieron una mayor probabilidad de expresar niveles altos de DP (OR=179) El resto de los paiacuteses estudiashydos tuvieron menos probabilidad de ubishycarse en el tertil alto de DP que los resishydentes en Argentina aunque la OR de Uruguay y Guatemala llegoacute a incluir la unidad y no alcanzoacute la significacioacuten Por profesioacuten el valor medio maacutes alto de DP se encontraba en el grupo de medicina con 78 Dentro de las especialidades meacutedicas el valor maacutes alto lo manifestoacute ortopedia (102) seguido por emergencias (9) y de nuevo fue anestesiologiacutea la que obtuvo el valor maacutes bajo con 6 puntos En comparashycioacuten con medicina los profesionales de enfermeriacutea y psicologiacutea tuvieron menos probabilidades de encontrarse en un nivel alto de DP con un OR de 071 y 047 resshypectivamente

Realizacioacuten personal Se obtuvo una media de 377 con una desviacioacuten tiacutepica de 79 Los participantes fueron situados en el tertil inferior si puntuaron por debajo de 36 en el tertil medio si puntuaron entre 36 y 42 y en el tertil superior si puntuaron por encima de 42 Las tablas 2 y 5 exponen los resultados obtenidos en RP Las mujeres percibiacutean una menor RP que los hombres (OR=116) Las personas solteras expresashyron valores maacutes bajos de RP (366 puntos) que el resto de participantes

Rev Esp Salud Puacuteblica 2009 Vol 83 Ndeg 2 221

Armand Grau et al

Tabla 4

Variables asociadas al tertil superior de Despersonalizacioacuten

OR cruda OR ajustadaa

Sexo Hombre 1 1 Mujer 090(083-097) 056 (051-062)

Estado Civil Casado o pareja 1 1 Soltero 158 (144-174) 112 (099-127) Separado 105 (092-120) 131 (113-152) Viudo 105 (082-134) 125 (096-164)

Guardias No 1 1 Siacute 215 (199-233) 135 (123-149)

Enfermedad croacutenica No 1 1 Siacute 098 (090-106) 106 (096-117)

Valoracioacuten laboral 057 (055-060) 067 (064-070)

Edad 095 (095-096) 096 (095-097)

Hijos 078 (076-081) 093 (089-097)

Antildeos de Profesioacuten 095 (095-096) 100 (098-101)

Antildeos en el actual trabajo 095 (095-096) 100 (099-100)

Baja laboral 130 (119-142) 125 (114-138)

Horas de ocio 100 (099-100) 100 (099-100)

Valoracioacuten Optimismo 079 (078-081) 087 (085-090)

Valoracioacuten Economiacutea 085 (083-087) 100 (098-102)

Satisfaccioacuten Profesional 069 (067-071) 084 (081-087)

Paiacutes Argentina 1 1 Meacutexico 038(033-045) 046 (038-055) Ecuador 048(039-059) 058 (046-072) Peruacute 052 (042-064) 055 (044-069) Colombia 055 (042-072) 057 (043-077) Uruguay 079 (063-100) 079 (061-103) Guatemala 063 (046-087) 071 (050-100) Espantildea 128(094-173) 179 (128-249) El Salvador 057 (038-086) 058 (037-091) Otros 065 (055-077) 065 (053-078)

Profesioacuten Medicina 1 1 Enfermeriacutea 079 (064-097) 071 (057-089) Odontologiacutea 054 (040-072) 077 (056-107) Psicologiacutea 041 (029-058) 047 (032-067) Nutricioacuten 078 (055-111) 081 (055-119) Otras Profesiones 079 (065-095) 069 (055-119)

OR odds ratioaAjustada por todas las variables independientes que se muestran en la columna de la izquierda

Hacer guardias y la baja laboral durante el antildeo anterior se asociaron a un nivel bajo de RP con OR respectiva de 128 y 117 La valoracioacuten laboral fue altamente protectora de baja RP ya que reduciacutea casi a la mitad la probabilidad de encontrase en el tertil infeshyrior de RP por cada nivel de valoracioacuten (OR=061) El optimismo (OR=076) la satisfaccioacuten profesional (OR=076) en menor medida la valoracioacuten econoacutemica pershysonal (OR=092) y tambieacuten los antildeos de

edad (OR=097) y el nuacutemero de hijos (OR=092) se asociaron a una mayor RP

El paiacutes de residencia en donde los profeshysionales de la salud valoraron menos la RP fue Espantildea (357) seguido de Argentina (366) y Uruguay (376) Los profesionales residentes en el resto de los paiacuteses estudiashydos tuvieron una menor probabilidad de ubicarse en el tertil inferior de RP que los residentes en Argentina con OR que oscila-

Rev Esp Salud Puacuteblica 2009 Vol 83 Ndeg 2 222

INFLUENCIA DE FACTORES PERSONALES PROFESIONALES Y TRANSNACIONALES EN EL SIacuteNDROME DE BURNOUT ENhellip

Tabla 5

Variables asociadas al tertil inferior de Realizacioacuten Personal

OR cruda OR ajustadaa

Sexo Hombre 1 1 Mujer 155 (143-167) 116 (105-127)

Estado Civil Casado o pareja 1 1 Soltero 133 (121-146) 093 (081-106) Separado 095 (083-109) 090 (077-105) Viudo 086 (067-110) 082 (061-109)

Guardias No 1 1 Siacute 174 (161-188) 128 (116-141)

Enfermedad croacutenica No 1 1 Siacute 116(107-126) 102 (092-113)

Valoracioacuten laboral 049 (047-051) 061 (058-063)

Edad 097 (097-097) 097 (096-098)

Hijos 081 (079-084) 092 (088-096)

Antildeos de Profesioacuten 097 (097-097) 102 (101-104)

Antildeos en el actual trabajo 097 (096-097) 099 (098-100)

Baja laboral 139 (128-152) 117 (105-129)

Horas de ocio 100 (100-100) 100 (099-100)

Valoracioacuten Optimismo 067 (065-068) 076 (074-078)

Valoracioacuten Economiacutea 077 (076-079) 092 (090-095)

Satisfaccioacuten Profesional 059 (057-061) 076 (074-079)

Paiacutes Argentina 1 1 Meacutexico 039(033-045) 068 (057-082) Ecuador 028(022-035) 048 (037-062) Peruacute 038 (031-048) 049 (038-063) Colombia 081 (064-103) 083 (063-109) Uruguay 041 (031-054) 051 (038-069) Guatemala 036 (025-052) 054 (035-081) Espantildea 122 (090-165) 126 (089-179) El Salvador 028 (017-047) 044 (026-076) Otros 053 (044-063) 062 (051-077)

Profesioacuten Medicina 1 1 Enfermeriacutea 088 (072-108) 078 (062-098) Odontologiacutea 072 (055-095) 100 (073-137) Psicologiacutea 059 (044-081) 060 (043-085) Nutricioacuten 072 (050-104) 062 (041-094) Otras Profesiones 120 (101-143) 108 (088-132)

OR odds ratioaAjustada por todas las variables independientes que se muestran en la columna de la izquierda

ban de 048 a 068 excepto los profesionashyles que residiacutean en Espantildea o Colombia cuya OR ajustada incluiacutea la unidad Por profesioacuten el valor medio maacutes bajo de RP se encontroacute en Otras Profesiones (368) seguishydo por medicina con un valor de 377 Denshytro de las especialidades meacutedicas emergenshycias con 361 e infectologiacutea con 364 obtuvieron los valores medios maacutes bajos mientras que dermatologiacutea (393) obtuvo el valor maacutes alto En comparacioacuten con medi-

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cina las profesiones de enfermeriacutea con OR de 078 Psicologiacutea (OR=060) y nutricioacuten (OR=062) fueron protectoras para un nivel bajo de RP Ni el grupo mixto ni odontoloshygiacutea se diferenciaban de medicina en el anaacuteshylisis ajustado

Prevalencia de burnout y factores asociados La prevalencia global de burshynout de la muestra fue del 114 Aunque la prevalencia era mayor en las mujeres

223

Armand Grau et al

Tabla 6

Variables asociadas al caso de burnout

OR cruda OR ajustadaa

Sexo Hombre Mujer

1 134 (119-150)

1 088 (076-101)

Estado Civil Casado o pareja Soltero Separado Viudo

1 146 (128-167) 109 (089-133) 102 (070-147)

1 109 (091-131) 123 (098-154) 119 (079-179)

Guardias No Siacute

1 241 (213-273)

1 158 (136-184)

Enfermedad croacutenica No Siacute

1 137 (121-154)

1 130 (113-150)

Valoracioacuten laboral 043 (041-045) 053 (050-057)

Edad 096 (096-097) 096 (095-098)

Hijos 078 (074-081) 093 (087-099)

Antildeos de Profesioacuten 096 (095-097) 101 (099-103)

Antildeos en el actual trabajo 096 (095-097) 100 (099-102)

Baja laboral 179 (158-202) 158 (138-182)

Horas de ocio 100 (100-100) 100 (099-100)

Valoracioacuten Optimismo 069 (067-071) 080 (077-082)

Valoracioacuten Economiacutea 074 (072-076) 091 (088-094)

Satisfaccioacuten Profesional 060 (058-063) 080 (076-083)

Paiacutes Argentina Meacutexico Ecuador Peruacute Colombia Uruguay Guatemala Espantildea El Salvador Otros

1 026 (019-035) 025(016-038) 026 (017-041) 050 (033-077) 037 (023-059) 028 (014-055) 103 (068-158) 015 (004-047) 058 (044-077)

1 043 (031-060) 042 (027-066) 036 (022-057) 047 (029-076) 046 (027-076) 038 (018-081) 147 (090-239) 020 (006-066) 067 (049-091)

Profesioacuten Medicina Enfermeriacutea Odontologiacutea Psicologiacutea Nutricioacuten Otras Profesiones

1 056 (039-080) 034 (019-062) 043 (024-075) 040 (019-082) 083 (063-110)

1 050 (034-074) 051 (027-097) 056 (031-103) 041 (019-091) 070 (051-096)

Burnout profesional ubicado en el tertil superior de Agotamiento Emocional y Despersonalizacioacuten y en el tertil inferior de Realizacioacuten PersonalOR odds ratioAjustada por todas las variables independientes que se muestran en la columna de la izquierda

(129) y en las personas solteras (146) (la tabla 2) el sexo y el estado civil no mantuvieron una asociacioacuten estadiacutestica-mente significativa con el caso de burnout en el estudio multivariado (tabla 6) Trabashyjar realizando turnos de guardia (OR=158) haber estado de baja laboral (OR=158) y padecer una enfermedad croacuteshynica (OR=130) se asociaron de manera independiente con el caso de burnout La

valoracioacuten laboral se mostroacute altamente protectora de burnout (OR de 053) de modo que cada nivel de valoracioacuten dismishynuiacutea a la mitad la probabilidad de tenerlo A mayor edad maacutes antildeos de ejercicio proshyfesional o maacutes antildeos en el puesto de trabashyjo actual menor probabilidad de burnout siendo edad la variable que mantuvo la significacioacuten en el estudio multivariado (OR=096) Tener hijos tuvo efecto protec-

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INFLUENCIA DE FACTORES PERSONALES PROFESIONALES Y TRANSNACIONALES EN EL SIacuteNDROME DE BURNOUT ENhellip

tor con una OR de 093 Tambieacuten actuaron como protectores el grado de optimismo (OR=080) la satisfaccioacuten profesional (OR=080) y la valoracioacuten de la situacioacuten econoacutemica personal (OR=091)

Por paiacuteses de residencia la prevalencia de burnout fue maacutes alta en Espantildea (149) y Argentina (144) con diferencias de un 10 sobre la mayoriacutea de los restantes paiacuteshyses de habla hispana Mediante la OR ajusshytada se comproboacute el efecto independiente del paiacutes de residencia sobre el burnout de modo que los profesionales residentes en los paiacuteses estudiados excepto en Espantildea tuvieron menos probabilidad de tener burshynout que los residentes en Argentina con OR que oscilaban de 020 a 067 Por proshyfesiones la mayor prevalencia de burnout se encontroacute en los meacutedicos (121) los cuales mostraban heterogeneidad en la prevalencia seguacuten las especialidades sienshydo maacutes alta en los emergencistas (17) e internistas (155) mientras que los anesshytesistas y dermatoacutelogos teniacutean las prevashylencias maacutes bajas (5 y 53 respectivashymente) En comparacioacuten con Medicina el resto de las profesiones expresaron una menor asociacioacuten con burnout con OR de 041 a 070 aunque en el caso de Psicoloshygiacutea se perdioacute el efecto protector en el estushydio multivariado

DISCUSIOacuteN

Los resultados identifican importantes diferencias en la prevalencia de burnout y en las puntuaciones de las tres dimensioshynes del MBI seguacuten el paiacutes de residencia ya que Argentina y Espantildea expresan mayores niveles de siacutendrome de burnout que el resto de los paiacuteses de habla hispana con una muestra representativa en el estudio Una posible explicacioacuten de estas diferenshycias se encontrariacutea en la situacioacuten social y econoacutemica que rodea al profesional sanitashyrio Asiacute los paiacuteses con menor desarrollo econoacutemico seguacuten el producto interior

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bruto con menor acceso a la sanidad mayor tasa de mortalidad infantil y menor esperanza de vida tienen en este estudio prevalencias inferiores de burnout respecshyto a los paiacuteses con maacutes desarrollo econoacuteshymico y sanitario28 y mayor sensibilizacioacuten de los derechos laborales En nuestra opishynioacuten las diferencias transnacionales aposhyyan la influencia del contexto social en la geacutenesis del burnout como modulador de la situacioacuten laboral y personal en que se halla inmerso el trabajador Asiacute condiciones laborales y personales que podriacutean consishyderarse maacutes ldquodurasrdquo pueden ser percibidas como menos estresantes en los paiacuteses con unos niveles de bienestar inferiores y en todo caso manifestarse por trastornos fiacutesishycos y mentales diferentes al burnout al ser atribuidos al contexto macrosocial maacutes que al laboral La relacioacuten con los usuarios tambieacuten es diferente ya que los miembros de las sociedades con menor bienestar y proteccioacuten social suelen tener menos expectativas y ser menos demandantes Sin embargo el disentildeo de nuestro estudio no permite profundizar en las caracteriacutesticas de las diferencias transnacionales y su influencia sobre el burnout siendo necesashyrias futuras investigaciones sociales y antropoloacutegicas

La ausencia de un criterio consensuado de ldquocaso de burnoutrdquo y las numerosas variaciones metodoloacutegicas hacen imposishyble comparar correctamente prevalencias de burnout892930 A pesar de ello medianshyte la comparacioacuten de las medias de las dimensiones del MBI en 20 estudios realishyzados en Espantildea con profesionales sanitashyrios2331-33 se comprueba que las medias del presente estudio se encuentran dentro de las oscilaciones publicadas (de 186 a 29 para CE de 64 a 108 para DP y de 28 a 406 para RP) y son casi iguales al promeshydio de las medias de todos ellos en DP (84) y RP (358) aunque ligeramente mayor en AE (23 de promedio en la bibliografiacutea) Por lo tanto los valores obtenidos en la muestra espantildeola se corresponden con los

225

Armand Grau et al

habituales En otros paiacuteses de habla hispashyna se han publicado menos estudios comshyparables y representativos Los resultados publicados en Peruacute dan validez a los obsershyvados en la presente investigacioacuten con una prevalencia de burnout de 385 utilizando el mismo criterio que nosotros aunque con diferentes puntos de corte34 o con valores de 144 en AE de 46 en DP y de 443 en RP (incluso mejores que en nuestra casuiacutesshytica)35 En Colombia la prevalencia de burshynout en enfermeriacutea fue del 1936 y en Meacutexico del 68 37 o del 238 con el criteshyrio de alteracioacuten en las tres dimensiones En Argentina un estudio con enfermeras expone valores medios de AE similares a los de enfermeriacutea de nuestro estudio con peor DP y mejor valoracioacuten en RP39 y en un estudio con pediatras argentinos se obtuvieron valores similares en CE (244) y DP (82) y maacutes bajos en RP (332) compashyrado con los valores obtenidos en los meacutedishycos en general y los pediatras en particushylar en el presente estudio40

En relacioacuten a la profesioacuten se observa una mayor prevalencia de siacutendrome de burshynout entre los meacutedicos Estos resultados son coincidentes con una investigacioacuten preshyvia en los trabajadores de cinco hospitales de agudos en Espantildea donde los meacutedicos tuvieron las peores valoraciones en las tres dimensiones del MBI excepto en RP donde fueron superados por el grupo mixto por la contribucioacuten de los teacutecnicos14 El gran nuacutemero de profesionales de la medicishyna que han contestado el cuestionario pershymite la evaluacioacuten diferencial de muchas especialidades meacutedicas que han incluido a maacutes de 100 participantes Nuestros resultashydos indican que emergencias medicina interna infectologiacutea y ortopedia son las especialidades con maacutes siacutendrome de burshynout y en contraposicioacuten anestesia y dershymatologiacutea son las especialidades con menos En Espantildea se ha publicado un estushydio comparativo entre internistas intensishyvistas traumatoacutelogos oncoacutelogos y radioacuteloshygos en el cual se observoacute una mayor

probabilidad de presentar CE entre los oncoacutelogos y de alta DP en los traumatoacuteloshygos41 En esta liacutenea un estudio finlandeacutes que comparoacute tambieacuten los niveles de burshynout entre diferentes especialidades meacutedishycas observoacute mayores niveles de burnout en los meacutedicos de atencioacuten primaria y de salud ocupacional42 Entre los especialistas en anestesia hay trabajos que comunican alta prevalencia de burnout43 y otros que establecen una menor prevalencia respecto a otras especialidades4445 En general los mayores iacutendices de siacutendrome de burnout se han relacionado con las especialidades meacutedicas de atencioacuten primaria salud menshytal emergencias cuidados intensivos oncologiacutea y paliativos3246-48

Respecto a las principales variables sociodemograacuteficas como el sexo la edad y el estado civil se han publicado resultados diversos o contradictorios131422234950 Consideramos que esta investigacioacuten puede aportar evidencia al menos dentro del aacutembishyto cultural de habla hispana en el estudio de los factores asociados al burnout por su tamantildeo muestral y por su caraacutecter transnashycional y transprofesional Las mujeres han presentado valores superiores en la dimenshysioacuten AE y inferiores en RP con un porcenshytaje global de burnout mayor que los homshybres pero con menores niveles de despersonalizacioacuten resultados similares al de un trabajo realizado en Espantildea con 1021 meacutedicos41 Este hecho puede estar relacioshynado con su situacioacuten en los paiacuteses de habla hispana con mayores exigencias domeacutestishycas y menor reconocimiento laboral y social La asociacioacuten del burnout con la enfermedad (baja laboral y enfermedad croacuteshynica) y con las peores condiciones de trabashyjo (hacer guardias)51 han sido tambieacuten estashydiacutesticamente significativas Se confirma la importancia de la edad de la satisfaccioacuten profesional del perfil optimista y positivo del sentirse recompensado y sobre todo de la percepcioacuten de estar valorado como facshytores que se oponen a la adquisicioacuten del siacutenshydrome de burnout 204152-55

Rev Esp Salud Puacuteblica 2009 Vol 83 Ndeg 2 226

INFLUENCIA DE FACTORES PERSONALES PROFESIONALES Y TRANSNACIONALES EN EL SIacuteNDROME DE BURNOUT ENhellip

Respecto a la metodologiacutea hemos utilishyzado los puntos de corte por tertiles y el crishyterio de burnout de las autoras del MBI para permitir la comparacioacuten con la literatura internacional El criterio de ldquocaso de burshynoutrdquo asumido es vaacutelido para la comparashycioacuten de los integrantes de nuestra muestra y para el estudio de los factores asociados El tamantildeo y la heterogeneidad de nuestra muestra podriacutea permitir establecer como normativos nuestros puntos de corte al menos con la misma validez que los que se estaacuten utilizando Sin embargo no lo recoshymendamos porque creemos que el ldquocaso de burnoutrdquo deberiacutea basarse en criterios cliacutenishycos y no estadiacutesticos Ademaacutes las diferenshycias que hemos obtenido entre los diferenshytes subgrupos estudiados seguacuten variables sociodemograacuteficas profesiones y paiacuteses demuestran que una poblacioacuten normativa para realizar puntos de corte que no se base en criterios cliacutenicos ha de tener en cuenta cada una de estas variables La recogida y anaacutelisis de los datos con la misma metodoshylogiacutea proporciona a las posibles comparashyciones entre los subgrupos de este estudio mayor fiabilidad que las comparaciones que se puedan realizar con la conjuncioacuten de datos obtenidos de diferentes muestras y con diferentes disentildeos

Las limitaciones de este estudio estriban en un posible sesgo de seleccioacuten ya que la incorporacioacuten al mismo depende del intereacutes que el siacutendrome de burnout le haya generashydo al participante El predominio de los meacutedicos sobre las otras profesiones sanitashyrias y de los participantes residentes en Argentina sobre los otros paiacuteses de habla hispana pueden influir sobre los resultados globales aunque hemos intentado minimishyzar este efecto al incluir estas variables en el anaacutelisis ajustado

En conclusioacuten la mayor prevalencia de burnout se ha observado en los meacutedicos que residen en Espantildea o Argentina y por espeshycialidades en los que trabajan en urgencias y los internistas Otras variables asociadas a

burnout fueron tener menor edad menor nuacutemero de hijos hacer guardias haber estashydo de baja laboral o tener una enfermedad croacutenica y las percepciones de menor valoshyracioacuten laboral menor optimismo menor satisfaccioacuten econoacutemica y profesional Resshypecto a las dimensiones del MBI el sexo femenino se asocioacute a mayor agotamiento emocional menor despersonalizacioacuten y menor realizacioacuten personal

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Armand Grau et al

Tabla 3

Variables asociadas al tertil superior de Agotamiento Emocional

OR cruda OR ajustadaa

Sexo Hombre 1 1 Mujer 152 (141-165) 112 (101-123)

Estado Civil Casado o pareja 1 1 Soltero 125 (113-137) 101 (089-115) Separado 125 (109-142) 122 (105-142) Viudo 106 (083-136) 107 (081-141)

Guardias No 1 1 Siacute 165 (153-179) 122 (110-135)

Enfermedad croacutenica No 1 1 Siacute 161 (148-175) 149 (135-164)

Valoracioacuten laboral 052 (050-054) 062 (060-065)

Edad 098 (097-098) 098 (096-099)

Hijos 086 (083-088) 097 (093-101)

Antildeos de Profesioacuten 098 (097-098) 101 (099-102)

Antildeos en el actual trabajo 098 (097-098) 100 (099-101)

Baja laboral 182 (167-198) 156 (141-172)

Horas de ocio 099 (099-100) 099 (099-100)

Valoracioacuten Optimismo 072 (070-073) 082 (080-084)

Valoracioacuten Economiacutea 076 (074-078) 088 (086-090)

Satisfaccioacuten Profesional 065 (063-067) 084 (081-087)

Paiacutes Argentina 1 1 Meacutexico 027 (023-032) 040 (033-048) Ecuador 028(023-036) 044 (034-057) Peruacute 023 (018-030) 027 (020-036) Colombia 050 (039-064) 064 (048-085) Uruguay 068 (053-088) 065 (049-086) Guatemala 033 (022-048) 046 (030-069) Espantildea 093 (068-127) 110 (078-156) El Salvador 022 (013-039) 027 (015-050) Otros 061 (049-070) 066 (054-080)

Profesioacuten Medicina 1 1 Enfermeriacutea 070 (056-086) 056 (044-071) Odontologiacutea 078 (059-102) 115 (084-157) Psicologiacutea 066 (049-089) 065 (046-091) Nutricioacuten 051 (034-076) 043 (027-067) Otras Profesiones 100 (084-120) 081 (066-099)

OR odds ratioaAjustada por todas las variables independientes que se muestran en la columna de la izquierda

separados (incluyendo los divorciados) manteniacutean una mayor probabilidad de ubishycarse en el tertil superior de AE con una OR ajustada de 122

Trabajar realizando turnos de guardia (OR=122) padecer una enfermedad croacuteshynica (OR=149) y haber estado de baja laboral por cualquier causa durante el antildeo precedente (OR=156) se asociaron de manera independiente con la ubicacioacuten en

el tertil superior de AE La valoracioacuten laboral junto con la percepcioacuten de sentirse valorado por quienes le rodean se ha mosshytrado como variable protectora de AE (OR=062) Tambieacuten han actuado como factores protectores el grado de optimismo (OR=082) la satisfaccioacuten profesional (OR=084) y la valoracioacuten de la situacioacuten econoacutemica personal (OR=088) A mayor edad maacutes antildeos de ejercicio profesional o maacutes antildeos en el puesto de trabajo actual

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INFLUENCIA DE FACTORES PERSONALES PROFESIONALES Y TRANSNACIONALES EN EL SIacuteNDROME DE BURNOUT ENhellip

menor probabilidad de encontrase en el tertil superior de AE La variable edad mantuvo la significacioacuten estadiacutestica en el estudio multivariado (OR=098)

Respecto al paiacutes de residencia de los profesionales de la salud el valor medio maacutes alto de AE se observoacute en Argentina con 27 puntos seguido de Espantildea (261) y Uruguay (247) El valor medio de AE en Meacutexico Ecuador Peruacute Guatemala y El Salvador fue de 8 a 9 puntos menos que en Argentina Los profesionales residentes de todos los paiacuteses de habla hispana estushydiados excepto en Espantildea (OR=110) teniacutean menos probabilidad de ubicarse en el tertil alto de AE que los residentes en Argentina (OR entre 027 y 066) Por profesioacuten el valor medio maacutes alto de AE se encontroacute en el grupo Otras Profesiones con 25 puntos seguido por medicina (247) y enfermeriacutea (231) Dentro de las diversas especialidades meacutedicas analizashydas medicina interna (265 puntos) psishyquiatriacutea (261) y emergencias (26) obtushyvieron los valores medios maacutes elevados mientras que anestesiologiacutea tuvo el valor maacutes bajo (217) En comparacioacuten con Medicina las profesiones de Enfermeriacutea Psicologiacutea y Nutricioacuten se manifestaron protectoras para un nivel alto de AE (OR de 043 a 065)

Despersonalizacioacuten La media en esta dimensioacuten tuvo el valor 76 con una desshyviacioacuten tiacutepica de 62 Se situaron en el tershytil inferior los participantes con puntuashycioacuten por debajo de 4 en el tertil medio los que puntuaron entre 4 y 9 y en el tertil superior aqueacutellos con puntuacioacuten por encima de 9 Los resultados en DP se muestran en las tablas 2 y 4 Ser mujer mostraba un efecto protector con una OR ajustada de 056 Los individuos solteros teniacutean valores medios de DP (88) maacutes altos que los participantes con otra situashycioacuten en el estado civil Hacer guardias y haber estado de baja laboral durante el antildeo precedente al estudio se asociaban a

un nivel alto de DP con una OR respectishyva de 135 y 125 La valoracioacuten laboral tuvo un fuerte efecto protector ante la DP con una OR de 067 Tener hijos (OR=093) el optimismo (OR=087) y la satisfaccioacuten profesional (OR=084) tamshybieacuten fueron protectores mientras que la valoracioacuten de la situacioacuten econoacutemica pershysonal perdioacute la asociacioacuten en el anaacutelisis multivariado A mayor edad menor probashybilidad de encontrase en el tertil superior de DP (OR de 096)

Los paiacuteses con el valor medio maacutes alto de DP fueron Espantildea con 85 y Argentina con 83 Los profesionales residentes en Espantildea tuvieron una mayor probabilidad de expresar niveles altos de DP (OR=179) El resto de los paiacuteses estudiashydos tuvieron menos probabilidad de ubishycarse en el tertil alto de DP que los resishydentes en Argentina aunque la OR de Uruguay y Guatemala llegoacute a incluir la unidad y no alcanzoacute la significacioacuten Por profesioacuten el valor medio maacutes alto de DP se encontraba en el grupo de medicina con 78 Dentro de las especialidades meacutedicas el valor maacutes alto lo manifestoacute ortopedia (102) seguido por emergencias (9) y de nuevo fue anestesiologiacutea la que obtuvo el valor maacutes bajo con 6 puntos En comparashycioacuten con medicina los profesionales de enfermeriacutea y psicologiacutea tuvieron menos probabilidades de encontrarse en un nivel alto de DP con un OR de 071 y 047 resshypectivamente

Realizacioacuten personal Se obtuvo una media de 377 con una desviacioacuten tiacutepica de 79 Los participantes fueron situados en el tertil inferior si puntuaron por debajo de 36 en el tertil medio si puntuaron entre 36 y 42 y en el tertil superior si puntuaron por encima de 42 Las tablas 2 y 5 exponen los resultados obtenidos en RP Las mujeres percibiacutean una menor RP que los hombres (OR=116) Las personas solteras expresashyron valores maacutes bajos de RP (366 puntos) que el resto de participantes

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Tabla 4

Variables asociadas al tertil superior de Despersonalizacioacuten

OR cruda OR ajustadaa

Sexo Hombre 1 1 Mujer 090(083-097) 056 (051-062)

Estado Civil Casado o pareja 1 1 Soltero 158 (144-174) 112 (099-127) Separado 105 (092-120) 131 (113-152) Viudo 105 (082-134) 125 (096-164)

Guardias No 1 1 Siacute 215 (199-233) 135 (123-149)

Enfermedad croacutenica No 1 1 Siacute 098 (090-106) 106 (096-117)

Valoracioacuten laboral 057 (055-060) 067 (064-070)

Edad 095 (095-096) 096 (095-097)

Hijos 078 (076-081) 093 (089-097)

Antildeos de Profesioacuten 095 (095-096) 100 (098-101)

Antildeos en el actual trabajo 095 (095-096) 100 (099-100)

Baja laboral 130 (119-142) 125 (114-138)

Horas de ocio 100 (099-100) 100 (099-100)

Valoracioacuten Optimismo 079 (078-081) 087 (085-090)

Valoracioacuten Economiacutea 085 (083-087) 100 (098-102)

Satisfaccioacuten Profesional 069 (067-071) 084 (081-087)

Paiacutes Argentina 1 1 Meacutexico 038(033-045) 046 (038-055) Ecuador 048(039-059) 058 (046-072) Peruacute 052 (042-064) 055 (044-069) Colombia 055 (042-072) 057 (043-077) Uruguay 079 (063-100) 079 (061-103) Guatemala 063 (046-087) 071 (050-100) Espantildea 128(094-173) 179 (128-249) El Salvador 057 (038-086) 058 (037-091) Otros 065 (055-077) 065 (053-078)

Profesioacuten Medicina 1 1 Enfermeriacutea 079 (064-097) 071 (057-089) Odontologiacutea 054 (040-072) 077 (056-107) Psicologiacutea 041 (029-058) 047 (032-067) Nutricioacuten 078 (055-111) 081 (055-119) Otras Profesiones 079 (065-095) 069 (055-119)

OR odds ratioaAjustada por todas las variables independientes que se muestran en la columna de la izquierda

Hacer guardias y la baja laboral durante el antildeo anterior se asociaron a un nivel bajo de RP con OR respectiva de 128 y 117 La valoracioacuten laboral fue altamente protectora de baja RP ya que reduciacutea casi a la mitad la probabilidad de encontrase en el tertil infeshyrior de RP por cada nivel de valoracioacuten (OR=061) El optimismo (OR=076) la satisfaccioacuten profesional (OR=076) en menor medida la valoracioacuten econoacutemica pershysonal (OR=092) y tambieacuten los antildeos de

edad (OR=097) y el nuacutemero de hijos (OR=092) se asociaron a una mayor RP

El paiacutes de residencia en donde los profeshysionales de la salud valoraron menos la RP fue Espantildea (357) seguido de Argentina (366) y Uruguay (376) Los profesionales residentes en el resto de los paiacuteses estudiashydos tuvieron una menor probabilidad de ubicarse en el tertil inferior de RP que los residentes en Argentina con OR que oscila-

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INFLUENCIA DE FACTORES PERSONALES PROFESIONALES Y TRANSNACIONALES EN EL SIacuteNDROME DE BURNOUT ENhellip

Tabla 5

Variables asociadas al tertil inferior de Realizacioacuten Personal

OR cruda OR ajustadaa

Sexo Hombre 1 1 Mujer 155 (143-167) 116 (105-127)

Estado Civil Casado o pareja 1 1 Soltero 133 (121-146) 093 (081-106) Separado 095 (083-109) 090 (077-105) Viudo 086 (067-110) 082 (061-109)

Guardias No 1 1 Siacute 174 (161-188) 128 (116-141)

Enfermedad croacutenica No 1 1 Siacute 116(107-126) 102 (092-113)

Valoracioacuten laboral 049 (047-051) 061 (058-063)

Edad 097 (097-097) 097 (096-098)

Hijos 081 (079-084) 092 (088-096)

Antildeos de Profesioacuten 097 (097-097) 102 (101-104)

Antildeos en el actual trabajo 097 (096-097) 099 (098-100)

Baja laboral 139 (128-152) 117 (105-129)

Horas de ocio 100 (100-100) 100 (099-100)

Valoracioacuten Optimismo 067 (065-068) 076 (074-078)

Valoracioacuten Economiacutea 077 (076-079) 092 (090-095)

Satisfaccioacuten Profesional 059 (057-061) 076 (074-079)

Paiacutes Argentina 1 1 Meacutexico 039(033-045) 068 (057-082) Ecuador 028(022-035) 048 (037-062) Peruacute 038 (031-048) 049 (038-063) Colombia 081 (064-103) 083 (063-109) Uruguay 041 (031-054) 051 (038-069) Guatemala 036 (025-052) 054 (035-081) Espantildea 122 (090-165) 126 (089-179) El Salvador 028 (017-047) 044 (026-076) Otros 053 (044-063) 062 (051-077)

Profesioacuten Medicina 1 1 Enfermeriacutea 088 (072-108) 078 (062-098) Odontologiacutea 072 (055-095) 100 (073-137) Psicologiacutea 059 (044-081) 060 (043-085) Nutricioacuten 072 (050-104) 062 (041-094) Otras Profesiones 120 (101-143) 108 (088-132)

OR odds ratioaAjustada por todas las variables independientes que se muestran en la columna de la izquierda

ban de 048 a 068 excepto los profesionashyles que residiacutean en Espantildea o Colombia cuya OR ajustada incluiacutea la unidad Por profesioacuten el valor medio maacutes bajo de RP se encontroacute en Otras Profesiones (368) seguishydo por medicina con un valor de 377 Denshytro de las especialidades meacutedicas emergenshycias con 361 e infectologiacutea con 364 obtuvieron los valores medios maacutes bajos mientras que dermatologiacutea (393) obtuvo el valor maacutes alto En comparacioacuten con medi-

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cina las profesiones de enfermeriacutea con OR de 078 Psicologiacutea (OR=060) y nutricioacuten (OR=062) fueron protectoras para un nivel bajo de RP Ni el grupo mixto ni odontoloshygiacutea se diferenciaban de medicina en el anaacuteshylisis ajustado

Prevalencia de burnout y factores asociados La prevalencia global de burshynout de la muestra fue del 114 Aunque la prevalencia era mayor en las mujeres

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Tabla 6

Variables asociadas al caso de burnout

OR cruda OR ajustadaa

Sexo Hombre Mujer

1 134 (119-150)

1 088 (076-101)

Estado Civil Casado o pareja Soltero Separado Viudo

1 146 (128-167) 109 (089-133) 102 (070-147)

1 109 (091-131) 123 (098-154) 119 (079-179)

Guardias No Siacute

1 241 (213-273)

1 158 (136-184)

Enfermedad croacutenica No Siacute

1 137 (121-154)

1 130 (113-150)

Valoracioacuten laboral 043 (041-045) 053 (050-057)

Edad 096 (096-097) 096 (095-098)

Hijos 078 (074-081) 093 (087-099)

Antildeos de Profesioacuten 096 (095-097) 101 (099-103)

Antildeos en el actual trabajo 096 (095-097) 100 (099-102)

Baja laboral 179 (158-202) 158 (138-182)

Horas de ocio 100 (100-100) 100 (099-100)

Valoracioacuten Optimismo 069 (067-071) 080 (077-082)

Valoracioacuten Economiacutea 074 (072-076) 091 (088-094)

Satisfaccioacuten Profesional 060 (058-063) 080 (076-083)

Paiacutes Argentina Meacutexico Ecuador Peruacute Colombia Uruguay Guatemala Espantildea El Salvador Otros

1 026 (019-035) 025(016-038) 026 (017-041) 050 (033-077) 037 (023-059) 028 (014-055) 103 (068-158) 015 (004-047) 058 (044-077)

1 043 (031-060) 042 (027-066) 036 (022-057) 047 (029-076) 046 (027-076) 038 (018-081) 147 (090-239) 020 (006-066) 067 (049-091)

Profesioacuten Medicina Enfermeriacutea Odontologiacutea Psicologiacutea Nutricioacuten Otras Profesiones

1 056 (039-080) 034 (019-062) 043 (024-075) 040 (019-082) 083 (063-110)

1 050 (034-074) 051 (027-097) 056 (031-103) 041 (019-091) 070 (051-096)

Burnout profesional ubicado en el tertil superior de Agotamiento Emocional y Despersonalizacioacuten y en el tertil inferior de Realizacioacuten PersonalOR odds ratioAjustada por todas las variables independientes que se muestran en la columna de la izquierda

(129) y en las personas solteras (146) (la tabla 2) el sexo y el estado civil no mantuvieron una asociacioacuten estadiacutestica-mente significativa con el caso de burnout en el estudio multivariado (tabla 6) Trabashyjar realizando turnos de guardia (OR=158) haber estado de baja laboral (OR=158) y padecer una enfermedad croacuteshynica (OR=130) se asociaron de manera independiente con el caso de burnout La

valoracioacuten laboral se mostroacute altamente protectora de burnout (OR de 053) de modo que cada nivel de valoracioacuten dismishynuiacutea a la mitad la probabilidad de tenerlo A mayor edad maacutes antildeos de ejercicio proshyfesional o maacutes antildeos en el puesto de trabashyjo actual menor probabilidad de burnout siendo edad la variable que mantuvo la significacioacuten en el estudio multivariado (OR=096) Tener hijos tuvo efecto protec-

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INFLUENCIA DE FACTORES PERSONALES PROFESIONALES Y TRANSNACIONALES EN EL SIacuteNDROME DE BURNOUT ENhellip

tor con una OR de 093 Tambieacuten actuaron como protectores el grado de optimismo (OR=080) la satisfaccioacuten profesional (OR=080) y la valoracioacuten de la situacioacuten econoacutemica personal (OR=091)

Por paiacuteses de residencia la prevalencia de burnout fue maacutes alta en Espantildea (149) y Argentina (144) con diferencias de un 10 sobre la mayoriacutea de los restantes paiacuteshyses de habla hispana Mediante la OR ajusshytada se comproboacute el efecto independiente del paiacutes de residencia sobre el burnout de modo que los profesionales residentes en los paiacuteses estudiados excepto en Espantildea tuvieron menos probabilidad de tener burshynout que los residentes en Argentina con OR que oscilaban de 020 a 067 Por proshyfesiones la mayor prevalencia de burnout se encontroacute en los meacutedicos (121) los cuales mostraban heterogeneidad en la prevalencia seguacuten las especialidades sienshydo maacutes alta en los emergencistas (17) e internistas (155) mientras que los anesshytesistas y dermatoacutelogos teniacutean las prevashylencias maacutes bajas (5 y 53 respectivashymente) En comparacioacuten con Medicina el resto de las profesiones expresaron una menor asociacioacuten con burnout con OR de 041 a 070 aunque en el caso de Psicoloshygiacutea se perdioacute el efecto protector en el estushydio multivariado

DISCUSIOacuteN

Los resultados identifican importantes diferencias en la prevalencia de burnout y en las puntuaciones de las tres dimensioshynes del MBI seguacuten el paiacutes de residencia ya que Argentina y Espantildea expresan mayores niveles de siacutendrome de burnout que el resto de los paiacuteses de habla hispana con una muestra representativa en el estudio Una posible explicacioacuten de estas diferenshycias se encontrariacutea en la situacioacuten social y econoacutemica que rodea al profesional sanitashyrio Asiacute los paiacuteses con menor desarrollo econoacutemico seguacuten el producto interior

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bruto con menor acceso a la sanidad mayor tasa de mortalidad infantil y menor esperanza de vida tienen en este estudio prevalencias inferiores de burnout respecshyto a los paiacuteses con maacutes desarrollo econoacuteshymico y sanitario28 y mayor sensibilizacioacuten de los derechos laborales En nuestra opishynioacuten las diferencias transnacionales aposhyyan la influencia del contexto social en la geacutenesis del burnout como modulador de la situacioacuten laboral y personal en que se halla inmerso el trabajador Asiacute condiciones laborales y personales que podriacutean consishyderarse maacutes ldquodurasrdquo pueden ser percibidas como menos estresantes en los paiacuteses con unos niveles de bienestar inferiores y en todo caso manifestarse por trastornos fiacutesishycos y mentales diferentes al burnout al ser atribuidos al contexto macrosocial maacutes que al laboral La relacioacuten con los usuarios tambieacuten es diferente ya que los miembros de las sociedades con menor bienestar y proteccioacuten social suelen tener menos expectativas y ser menos demandantes Sin embargo el disentildeo de nuestro estudio no permite profundizar en las caracteriacutesticas de las diferencias transnacionales y su influencia sobre el burnout siendo necesashyrias futuras investigaciones sociales y antropoloacutegicas

La ausencia de un criterio consensuado de ldquocaso de burnoutrdquo y las numerosas variaciones metodoloacutegicas hacen imposishyble comparar correctamente prevalencias de burnout892930 A pesar de ello medianshyte la comparacioacuten de las medias de las dimensiones del MBI en 20 estudios realishyzados en Espantildea con profesionales sanitashyrios2331-33 se comprueba que las medias del presente estudio se encuentran dentro de las oscilaciones publicadas (de 186 a 29 para CE de 64 a 108 para DP y de 28 a 406 para RP) y son casi iguales al promeshydio de las medias de todos ellos en DP (84) y RP (358) aunque ligeramente mayor en AE (23 de promedio en la bibliografiacutea) Por lo tanto los valores obtenidos en la muestra espantildeola se corresponden con los

225

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habituales En otros paiacuteses de habla hispashyna se han publicado menos estudios comshyparables y representativos Los resultados publicados en Peruacute dan validez a los obsershyvados en la presente investigacioacuten con una prevalencia de burnout de 385 utilizando el mismo criterio que nosotros aunque con diferentes puntos de corte34 o con valores de 144 en AE de 46 en DP y de 443 en RP (incluso mejores que en nuestra casuiacutesshytica)35 En Colombia la prevalencia de burshynout en enfermeriacutea fue del 1936 y en Meacutexico del 68 37 o del 238 con el criteshyrio de alteracioacuten en las tres dimensiones En Argentina un estudio con enfermeras expone valores medios de AE similares a los de enfermeriacutea de nuestro estudio con peor DP y mejor valoracioacuten en RP39 y en un estudio con pediatras argentinos se obtuvieron valores similares en CE (244) y DP (82) y maacutes bajos en RP (332) compashyrado con los valores obtenidos en los meacutedishycos en general y los pediatras en particushylar en el presente estudio40

En relacioacuten a la profesioacuten se observa una mayor prevalencia de siacutendrome de burshynout entre los meacutedicos Estos resultados son coincidentes con una investigacioacuten preshyvia en los trabajadores de cinco hospitales de agudos en Espantildea donde los meacutedicos tuvieron las peores valoraciones en las tres dimensiones del MBI excepto en RP donde fueron superados por el grupo mixto por la contribucioacuten de los teacutecnicos14 El gran nuacutemero de profesionales de la medicishyna que han contestado el cuestionario pershymite la evaluacioacuten diferencial de muchas especialidades meacutedicas que han incluido a maacutes de 100 participantes Nuestros resultashydos indican que emergencias medicina interna infectologiacutea y ortopedia son las especialidades con maacutes siacutendrome de burshynout y en contraposicioacuten anestesia y dershymatologiacutea son las especialidades con menos En Espantildea se ha publicado un estushydio comparativo entre internistas intensishyvistas traumatoacutelogos oncoacutelogos y radioacuteloshygos en el cual se observoacute una mayor

probabilidad de presentar CE entre los oncoacutelogos y de alta DP en los traumatoacuteloshygos41 En esta liacutenea un estudio finlandeacutes que comparoacute tambieacuten los niveles de burshynout entre diferentes especialidades meacutedishycas observoacute mayores niveles de burnout en los meacutedicos de atencioacuten primaria y de salud ocupacional42 Entre los especialistas en anestesia hay trabajos que comunican alta prevalencia de burnout43 y otros que establecen una menor prevalencia respecto a otras especialidades4445 En general los mayores iacutendices de siacutendrome de burnout se han relacionado con las especialidades meacutedicas de atencioacuten primaria salud menshytal emergencias cuidados intensivos oncologiacutea y paliativos3246-48

Respecto a las principales variables sociodemograacuteficas como el sexo la edad y el estado civil se han publicado resultados diversos o contradictorios131422234950 Consideramos que esta investigacioacuten puede aportar evidencia al menos dentro del aacutembishyto cultural de habla hispana en el estudio de los factores asociados al burnout por su tamantildeo muestral y por su caraacutecter transnashycional y transprofesional Las mujeres han presentado valores superiores en la dimenshysioacuten AE y inferiores en RP con un porcenshytaje global de burnout mayor que los homshybres pero con menores niveles de despersonalizacioacuten resultados similares al de un trabajo realizado en Espantildea con 1021 meacutedicos41 Este hecho puede estar relacioshynado con su situacioacuten en los paiacuteses de habla hispana con mayores exigencias domeacutestishycas y menor reconocimiento laboral y social La asociacioacuten del burnout con la enfermedad (baja laboral y enfermedad croacuteshynica) y con las peores condiciones de trabashyjo (hacer guardias)51 han sido tambieacuten estashydiacutesticamente significativas Se confirma la importancia de la edad de la satisfaccioacuten profesional del perfil optimista y positivo del sentirse recompensado y sobre todo de la percepcioacuten de estar valorado como facshytores que se oponen a la adquisicioacuten del siacutenshydrome de burnout 204152-55

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INFLUENCIA DE FACTORES PERSONALES PROFESIONALES Y TRANSNACIONALES EN EL SIacuteNDROME DE BURNOUT ENhellip

Respecto a la metodologiacutea hemos utilishyzado los puntos de corte por tertiles y el crishyterio de burnout de las autoras del MBI para permitir la comparacioacuten con la literatura internacional El criterio de ldquocaso de burshynoutrdquo asumido es vaacutelido para la comparashycioacuten de los integrantes de nuestra muestra y para el estudio de los factores asociados El tamantildeo y la heterogeneidad de nuestra muestra podriacutea permitir establecer como normativos nuestros puntos de corte al menos con la misma validez que los que se estaacuten utilizando Sin embargo no lo recoshymendamos porque creemos que el ldquocaso de burnoutrdquo deberiacutea basarse en criterios cliacutenishycos y no estadiacutesticos Ademaacutes las diferenshycias que hemos obtenido entre los diferenshytes subgrupos estudiados seguacuten variables sociodemograacuteficas profesiones y paiacuteses demuestran que una poblacioacuten normativa para realizar puntos de corte que no se base en criterios cliacutenicos ha de tener en cuenta cada una de estas variables La recogida y anaacutelisis de los datos con la misma metodoshylogiacutea proporciona a las posibles comparashyciones entre los subgrupos de este estudio mayor fiabilidad que las comparaciones que se puedan realizar con la conjuncioacuten de datos obtenidos de diferentes muestras y con diferentes disentildeos

Las limitaciones de este estudio estriban en un posible sesgo de seleccioacuten ya que la incorporacioacuten al mismo depende del intereacutes que el siacutendrome de burnout le haya generashydo al participante El predominio de los meacutedicos sobre las otras profesiones sanitashyrias y de los participantes residentes en Argentina sobre los otros paiacuteses de habla hispana pueden influir sobre los resultados globales aunque hemos intentado minimishyzar este efecto al incluir estas variables en el anaacutelisis ajustado

En conclusioacuten la mayor prevalencia de burnout se ha observado en los meacutedicos que residen en Espantildea o Argentina y por espeshycialidades en los que trabajan en urgencias y los internistas Otras variables asociadas a

burnout fueron tener menor edad menor nuacutemero de hijos hacer guardias haber estashydo de baja laboral o tener una enfermedad croacutenica y las percepciones de menor valoshyracioacuten laboral menor optimismo menor satisfaccioacuten econoacutemica y profesional Resshypecto a las dimensiones del MBI el sexo femenino se asocioacute a mayor agotamiento emocional menor despersonalizacioacuten y menor realizacioacuten personal

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Rev Esp Salud Puacuteblica 2009 Vol 83 Ndeg 2 228

INFLUENCIA DE FACTORES PERSONALES PROFESIONALES Y TRANSNACIONALES EN EL SIacuteNDROME DE BURNOUT ENhellip

menor probabilidad de encontrase en el tertil superior de AE La variable edad mantuvo la significacioacuten estadiacutestica en el estudio multivariado (OR=098)

Respecto al paiacutes de residencia de los profesionales de la salud el valor medio maacutes alto de AE se observoacute en Argentina con 27 puntos seguido de Espantildea (261) y Uruguay (247) El valor medio de AE en Meacutexico Ecuador Peruacute Guatemala y El Salvador fue de 8 a 9 puntos menos que en Argentina Los profesionales residentes de todos los paiacuteses de habla hispana estushydiados excepto en Espantildea (OR=110) teniacutean menos probabilidad de ubicarse en el tertil alto de AE que los residentes en Argentina (OR entre 027 y 066) Por profesioacuten el valor medio maacutes alto de AE se encontroacute en el grupo Otras Profesiones con 25 puntos seguido por medicina (247) y enfermeriacutea (231) Dentro de las diversas especialidades meacutedicas analizashydas medicina interna (265 puntos) psishyquiatriacutea (261) y emergencias (26) obtushyvieron los valores medios maacutes elevados mientras que anestesiologiacutea tuvo el valor maacutes bajo (217) En comparacioacuten con Medicina las profesiones de Enfermeriacutea Psicologiacutea y Nutricioacuten se manifestaron protectoras para un nivel alto de AE (OR de 043 a 065)

Despersonalizacioacuten La media en esta dimensioacuten tuvo el valor 76 con una desshyviacioacuten tiacutepica de 62 Se situaron en el tershytil inferior los participantes con puntuashycioacuten por debajo de 4 en el tertil medio los que puntuaron entre 4 y 9 y en el tertil superior aqueacutellos con puntuacioacuten por encima de 9 Los resultados en DP se muestran en las tablas 2 y 4 Ser mujer mostraba un efecto protector con una OR ajustada de 056 Los individuos solteros teniacutean valores medios de DP (88) maacutes altos que los participantes con otra situashycioacuten en el estado civil Hacer guardias y haber estado de baja laboral durante el antildeo precedente al estudio se asociaban a

un nivel alto de DP con una OR respectishyva de 135 y 125 La valoracioacuten laboral tuvo un fuerte efecto protector ante la DP con una OR de 067 Tener hijos (OR=093) el optimismo (OR=087) y la satisfaccioacuten profesional (OR=084) tamshybieacuten fueron protectores mientras que la valoracioacuten de la situacioacuten econoacutemica pershysonal perdioacute la asociacioacuten en el anaacutelisis multivariado A mayor edad menor probashybilidad de encontrase en el tertil superior de DP (OR de 096)

Los paiacuteses con el valor medio maacutes alto de DP fueron Espantildea con 85 y Argentina con 83 Los profesionales residentes en Espantildea tuvieron una mayor probabilidad de expresar niveles altos de DP (OR=179) El resto de los paiacuteses estudiashydos tuvieron menos probabilidad de ubishycarse en el tertil alto de DP que los resishydentes en Argentina aunque la OR de Uruguay y Guatemala llegoacute a incluir la unidad y no alcanzoacute la significacioacuten Por profesioacuten el valor medio maacutes alto de DP se encontraba en el grupo de medicina con 78 Dentro de las especialidades meacutedicas el valor maacutes alto lo manifestoacute ortopedia (102) seguido por emergencias (9) y de nuevo fue anestesiologiacutea la que obtuvo el valor maacutes bajo con 6 puntos En comparashycioacuten con medicina los profesionales de enfermeriacutea y psicologiacutea tuvieron menos probabilidades de encontrarse en un nivel alto de DP con un OR de 071 y 047 resshypectivamente

Realizacioacuten personal Se obtuvo una media de 377 con una desviacioacuten tiacutepica de 79 Los participantes fueron situados en el tertil inferior si puntuaron por debajo de 36 en el tertil medio si puntuaron entre 36 y 42 y en el tertil superior si puntuaron por encima de 42 Las tablas 2 y 5 exponen los resultados obtenidos en RP Las mujeres percibiacutean una menor RP que los hombres (OR=116) Las personas solteras expresashyron valores maacutes bajos de RP (366 puntos) que el resto de participantes

Rev Esp Salud Puacuteblica 2009 Vol 83 Ndeg 2 221

Armand Grau et al

Tabla 4

Variables asociadas al tertil superior de Despersonalizacioacuten

OR cruda OR ajustadaa

Sexo Hombre 1 1 Mujer 090(083-097) 056 (051-062)

Estado Civil Casado o pareja 1 1 Soltero 158 (144-174) 112 (099-127) Separado 105 (092-120) 131 (113-152) Viudo 105 (082-134) 125 (096-164)

Guardias No 1 1 Siacute 215 (199-233) 135 (123-149)

Enfermedad croacutenica No 1 1 Siacute 098 (090-106) 106 (096-117)

Valoracioacuten laboral 057 (055-060) 067 (064-070)

Edad 095 (095-096) 096 (095-097)

Hijos 078 (076-081) 093 (089-097)

Antildeos de Profesioacuten 095 (095-096) 100 (098-101)

Antildeos en el actual trabajo 095 (095-096) 100 (099-100)

Baja laboral 130 (119-142) 125 (114-138)

Horas de ocio 100 (099-100) 100 (099-100)

Valoracioacuten Optimismo 079 (078-081) 087 (085-090)

Valoracioacuten Economiacutea 085 (083-087) 100 (098-102)

Satisfaccioacuten Profesional 069 (067-071) 084 (081-087)

Paiacutes Argentina 1 1 Meacutexico 038(033-045) 046 (038-055) Ecuador 048(039-059) 058 (046-072) Peruacute 052 (042-064) 055 (044-069) Colombia 055 (042-072) 057 (043-077) Uruguay 079 (063-100) 079 (061-103) Guatemala 063 (046-087) 071 (050-100) Espantildea 128(094-173) 179 (128-249) El Salvador 057 (038-086) 058 (037-091) Otros 065 (055-077) 065 (053-078)

Profesioacuten Medicina 1 1 Enfermeriacutea 079 (064-097) 071 (057-089) Odontologiacutea 054 (040-072) 077 (056-107) Psicologiacutea 041 (029-058) 047 (032-067) Nutricioacuten 078 (055-111) 081 (055-119) Otras Profesiones 079 (065-095) 069 (055-119)

OR odds ratioaAjustada por todas las variables independientes que se muestran en la columna de la izquierda

Hacer guardias y la baja laboral durante el antildeo anterior se asociaron a un nivel bajo de RP con OR respectiva de 128 y 117 La valoracioacuten laboral fue altamente protectora de baja RP ya que reduciacutea casi a la mitad la probabilidad de encontrase en el tertil infeshyrior de RP por cada nivel de valoracioacuten (OR=061) El optimismo (OR=076) la satisfaccioacuten profesional (OR=076) en menor medida la valoracioacuten econoacutemica pershysonal (OR=092) y tambieacuten los antildeos de

edad (OR=097) y el nuacutemero de hijos (OR=092) se asociaron a una mayor RP

El paiacutes de residencia en donde los profeshysionales de la salud valoraron menos la RP fue Espantildea (357) seguido de Argentina (366) y Uruguay (376) Los profesionales residentes en el resto de los paiacuteses estudiashydos tuvieron una menor probabilidad de ubicarse en el tertil inferior de RP que los residentes en Argentina con OR que oscila-

Rev Esp Salud Puacuteblica 2009 Vol 83 Ndeg 2 222

INFLUENCIA DE FACTORES PERSONALES PROFESIONALES Y TRANSNACIONALES EN EL SIacuteNDROME DE BURNOUT ENhellip

Tabla 5

Variables asociadas al tertil inferior de Realizacioacuten Personal

OR cruda OR ajustadaa

Sexo Hombre 1 1 Mujer 155 (143-167) 116 (105-127)

Estado Civil Casado o pareja 1 1 Soltero 133 (121-146) 093 (081-106) Separado 095 (083-109) 090 (077-105) Viudo 086 (067-110) 082 (061-109)

Guardias No 1 1 Siacute 174 (161-188) 128 (116-141)

Enfermedad croacutenica No 1 1 Siacute 116(107-126) 102 (092-113)

Valoracioacuten laboral 049 (047-051) 061 (058-063)

Edad 097 (097-097) 097 (096-098)

Hijos 081 (079-084) 092 (088-096)

Antildeos de Profesioacuten 097 (097-097) 102 (101-104)

Antildeos en el actual trabajo 097 (096-097) 099 (098-100)

Baja laboral 139 (128-152) 117 (105-129)

Horas de ocio 100 (100-100) 100 (099-100)

Valoracioacuten Optimismo 067 (065-068) 076 (074-078)

Valoracioacuten Economiacutea 077 (076-079) 092 (090-095)

Satisfaccioacuten Profesional 059 (057-061) 076 (074-079)

Paiacutes Argentina 1 1 Meacutexico 039(033-045) 068 (057-082) Ecuador 028(022-035) 048 (037-062) Peruacute 038 (031-048) 049 (038-063) Colombia 081 (064-103) 083 (063-109) Uruguay 041 (031-054) 051 (038-069) Guatemala 036 (025-052) 054 (035-081) Espantildea 122 (090-165) 126 (089-179) El Salvador 028 (017-047) 044 (026-076) Otros 053 (044-063) 062 (051-077)

Profesioacuten Medicina 1 1 Enfermeriacutea 088 (072-108) 078 (062-098) Odontologiacutea 072 (055-095) 100 (073-137) Psicologiacutea 059 (044-081) 060 (043-085) Nutricioacuten 072 (050-104) 062 (041-094) Otras Profesiones 120 (101-143) 108 (088-132)

OR odds ratioaAjustada por todas las variables independientes que se muestran en la columna de la izquierda

ban de 048 a 068 excepto los profesionashyles que residiacutean en Espantildea o Colombia cuya OR ajustada incluiacutea la unidad Por profesioacuten el valor medio maacutes bajo de RP se encontroacute en Otras Profesiones (368) seguishydo por medicina con un valor de 377 Denshytro de las especialidades meacutedicas emergenshycias con 361 e infectologiacutea con 364 obtuvieron los valores medios maacutes bajos mientras que dermatologiacutea (393) obtuvo el valor maacutes alto En comparacioacuten con medi-

Rev Esp Salud Puacuteblica 2009 Vol 83 Ndeg 2

cina las profesiones de enfermeriacutea con OR de 078 Psicologiacutea (OR=060) y nutricioacuten (OR=062) fueron protectoras para un nivel bajo de RP Ni el grupo mixto ni odontoloshygiacutea se diferenciaban de medicina en el anaacuteshylisis ajustado

Prevalencia de burnout y factores asociados La prevalencia global de burshynout de la muestra fue del 114 Aunque la prevalencia era mayor en las mujeres

223

Armand Grau et al

Tabla 6

Variables asociadas al caso de burnout

OR cruda OR ajustadaa

Sexo Hombre Mujer

1 134 (119-150)

1 088 (076-101)

Estado Civil Casado o pareja Soltero Separado Viudo

1 146 (128-167) 109 (089-133) 102 (070-147)

1 109 (091-131) 123 (098-154) 119 (079-179)

Guardias No Siacute

1 241 (213-273)

1 158 (136-184)

Enfermedad croacutenica No Siacute

1 137 (121-154)

1 130 (113-150)

Valoracioacuten laboral 043 (041-045) 053 (050-057)

Edad 096 (096-097) 096 (095-098)

Hijos 078 (074-081) 093 (087-099)

Antildeos de Profesioacuten 096 (095-097) 101 (099-103)

Antildeos en el actual trabajo 096 (095-097) 100 (099-102)

Baja laboral 179 (158-202) 158 (138-182)

Horas de ocio 100 (100-100) 100 (099-100)

Valoracioacuten Optimismo 069 (067-071) 080 (077-082)

Valoracioacuten Economiacutea 074 (072-076) 091 (088-094)

Satisfaccioacuten Profesional 060 (058-063) 080 (076-083)

Paiacutes Argentina Meacutexico Ecuador Peruacute Colombia Uruguay Guatemala Espantildea El Salvador Otros

1 026 (019-035) 025(016-038) 026 (017-041) 050 (033-077) 037 (023-059) 028 (014-055) 103 (068-158) 015 (004-047) 058 (044-077)

1 043 (031-060) 042 (027-066) 036 (022-057) 047 (029-076) 046 (027-076) 038 (018-081) 147 (090-239) 020 (006-066) 067 (049-091)

Profesioacuten Medicina Enfermeriacutea Odontologiacutea Psicologiacutea Nutricioacuten Otras Profesiones

1 056 (039-080) 034 (019-062) 043 (024-075) 040 (019-082) 083 (063-110)

1 050 (034-074) 051 (027-097) 056 (031-103) 041 (019-091) 070 (051-096)

Burnout profesional ubicado en el tertil superior de Agotamiento Emocional y Despersonalizacioacuten y en el tertil inferior de Realizacioacuten PersonalOR odds ratioAjustada por todas las variables independientes que se muestran en la columna de la izquierda

(129) y en las personas solteras (146) (la tabla 2) el sexo y el estado civil no mantuvieron una asociacioacuten estadiacutestica-mente significativa con el caso de burnout en el estudio multivariado (tabla 6) Trabashyjar realizando turnos de guardia (OR=158) haber estado de baja laboral (OR=158) y padecer una enfermedad croacuteshynica (OR=130) se asociaron de manera independiente con el caso de burnout La

valoracioacuten laboral se mostroacute altamente protectora de burnout (OR de 053) de modo que cada nivel de valoracioacuten dismishynuiacutea a la mitad la probabilidad de tenerlo A mayor edad maacutes antildeos de ejercicio proshyfesional o maacutes antildeos en el puesto de trabashyjo actual menor probabilidad de burnout siendo edad la variable que mantuvo la significacioacuten en el estudio multivariado (OR=096) Tener hijos tuvo efecto protec-

Rev Esp Salud Puacuteblica 2009 Vol 83 Ndeg 2 224

INFLUENCIA DE FACTORES PERSONALES PROFESIONALES Y TRANSNACIONALES EN EL SIacuteNDROME DE BURNOUT ENhellip

tor con una OR de 093 Tambieacuten actuaron como protectores el grado de optimismo (OR=080) la satisfaccioacuten profesional (OR=080) y la valoracioacuten de la situacioacuten econoacutemica personal (OR=091)

Por paiacuteses de residencia la prevalencia de burnout fue maacutes alta en Espantildea (149) y Argentina (144) con diferencias de un 10 sobre la mayoriacutea de los restantes paiacuteshyses de habla hispana Mediante la OR ajusshytada se comproboacute el efecto independiente del paiacutes de residencia sobre el burnout de modo que los profesionales residentes en los paiacuteses estudiados excepto en Espantildea tuvieron menos probabilidad de tener burshynout que los residentes en Argentina con OR que oscilaban de 020 a 067 Por proshyfesiones la mayor prevalencia de burnout se encontroacute en los meacutedicos (121) los cuales mostraban heterogeneidad en la prevalencia seguacuten las especialidades sienshydo maacutes alta en los emergencistas (17) e internistas (155) mientras que los anesshytesistas y dermatoacutelogos teniacutean las prevashylencias maacutes bajas (5 y 53 respectivashymente) En comparacioacuten con Medicina el resto de las profesiones expresaron una menor asociacioacuten con burnout con OR de 041 a 070 aunque en el caso de Psicoloshygiacutea se perdioacute el efecto protector en el estushydio multivariado

DISCUSIOacuteN

Los resultados identifican importantes diferencias en la prevalencia de burnout y en las puntuaciones de las tres dimensioshynes del MBI seguacuten el paiacutes de residencia ya que Argentina y Espantildea expresan mayores niveles de siacutendrome de burnout que el resto de los paiacuteses de habla hispana con una muestra representativa en el estudio Una posible explicacioacuten de estas diferenshycias se encontrariacutea en la situacioacuten social y econoacutemica que rodea al profesional sanitashyrio Asiacute los paiacuteses con menor desarrollo econoacutemico seguacuten el producto interior

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bruto con menor acceso a la sanidad mayor tasa de mortalidad infantil y menor esperanza de vida tienen en este estudio prevalencias inferiores de burnout respecshyto a los paiacuteses con maacutes desarrollo econoacuteshymico y sanitario28 y mayor sensibilizacioacuten de los derechos laborales En nuestra opishynioacuten las diferencias transnacionales aposhyyan la influencia del contexto social en la geacutenesis del burnout como modulador de la situacioacuten laboral y personal en que se halla inmerso el trabajador Asiacute condiciones laborales y personales que podriacutean consishyderarse maacutes ldquodurasrdquo pueden ser percibidas como menos estresantes en los paiacuteses con unos niveles de bienestar inferiores y en todo caso manifestarse por trastornos fiacutesishycos y mentales diferentes al burnout al ser atribuidos al contexto macrosocial maacutes que al laboral La relacioacuten con los usuarios tambieacuten es diferente ya que los miembros de las sociedades con menor bienestar y proteccioacuten social suelen tener menos expectativas y ser menos demandantes Sin embargo el disentildeo de nuestro estudio no permite profundizar en las caracteriacutesticas de las diferencias transnacionales y su influencia sobre el burnout siendo necesashyrias futuras investigaciones sociales y antropoloacutegicas

La ausencia de un criterio consensuado de ldquocaso de burnoutrdquo y las numerosas variaciones metodoloacutegicas hacen imposishyble comparar correctamente prevalencias de burnout892930 A pesar de ello medianshyte la comparacioacuten de las medias de las dimensiones del MBI en 20 estudios realishyzados en Espantildea con profesionales sanitashyrios2331-33 se comprueba que las medias del presente estudio se encuentran dentro de las oscilaciones publicadas (de 186 a 29 para CE de 64 a 108 para DP y de 28 a 406 para RP) y son casi iguales al promeshydio de las medias de todos ellos en DP (84) y RP (358) aunque ligeramente mayor en AE (23 de promedio en la bibliografiacutea) Por lo tanto los valores obtenidos en la muestra espantildeola se corresponden con los

225

Armand Grau et al

habituales En otros paiacuteses de habla hispashyna se han publicado menos estudios comshyparables y representativos Los resultados publicados en Peruacute dan validez a los obsershyvados en la presente investigacioacuten con una prevalencia de burnout de 385 utilizando el mismo criterio que nosotros aunque con diferentes puntos de corte34 o con valores de 144 en AE de 46 en DP y de 443 en RP (incluso mejores que en nuestra casuiacutesshytica)35 En Colombia la prevalencia de burshynout en enfermeriacutea fue del 1936 y en Meacutexico del 68 37 o del 238 con el criteshyrio de alteracioacuten en las tres dimensiones En Argentina un estudio con enfermeras expone valores medios de AE similares a los de enfermeriacutea de nuestro estudio con peor DP y mejor valoracioacuten en RP39 y en un estudio con pediatras argentinos se obtuvieron valores similares en CE (244) y DP (82) y maacutes bajos en RP (332) compashyrado con los valores obtenidos en los meacutedishycos en general y los pediatras en particushylar en el presente estudio40

En relacioacuten a la profesioacuten se observa una mayor prevalencia de siacutendrome de burshynout entre los meacutedicos Estos resultados son coincidentes con una investigacioacuten preshyvia en los trabajadores de cinco hospitales de agudos en Espantildea donde los meacutedicos tuvieron las peores valoraciones en las tres dimensiones del MBI excepto en RP donde fueron superados por el grupo mixto por la contribucioacuten de los teacutecnicos14 El gran nuacutemero de profesionales de la medicishyna que han contestado el cuestionario pershymite la evaluacioacuten diferencial de muchas especialidades meacutedicas que han incluido a maacutes de 100 participantes Nuestros resultashydos indican que emergencias medicina interna infectologiacutea y ortopedia son las especialidades con maacutes siacutendrome de burshynout y en contraposicioacuten anestesia y dershymatologiacutea son las especialidades con menos En Espantildea se ha publicado un estushydio comparativo entre internistas intensishyvistas traumatoacutelogos oncoacutelogos y radioacuteloshygos en el cual se observoacute una mayor

probabilidad de presentar CE entre los oncoacutelogos y de alta DP en los traumatoacuteloshygos41 En esta liacutenea un estudio finlandeacutes que comparoacute tambieacuten los niveles de burshynout entre diferentes especialidades meacutedishycas observoacute mayores niveles de burnout en los meacutedicos de atencioacuten primaria y de salud ocupacional42 Entre los especialistas en anestesia hay trabajos que comunican alta prevalencia de burnout43 y otros que establecen una menor prevalencia respecto a otras especialidades4445 En general los mayores iacutendices de siacutendrome de burnout se han relacionado con las especialidades meacutedicas de atencioacuten primaria salud menshytal emergencias cuidados intensivos oncologiacutea y paliativos3246-48

Respecto a las principales variables sociodemograacuteficas como el sexo la edad y el estado civil se han publicado resultados diversos o contradictorios131422234950 Consideramos que esta investigacioacuten puede aportar evidencia al menos dentro del aacutembishyto cultural de habla hispana en el estudio de los factores asociados al burnout por su tamantildeo muestral y por su caraacutecter transnashycional y transprofesional Las mujeres han presentado valores superiores en la dimenshysioacuten AE y inferiores en RP con un porcenshytaje global de burnout mayor que los homshybres pero con menores niveles de despersonalizacioacuten resultados similares al de un trabajo realizado en Espantildea con 1021 meacutedicos41 Este hecho puede estar relacioshynado con su situacioacuten en los paiacuteses de habla hispana con mayores exigencias domeacutestishycas y menor reconocimiento laboral y social La asociacioacuten del burnout con la enfermedad (baja laboral y enfermedad croacuteshynica) y con las peores condiciones de trabashyjo (hacer guardias)51 han sido tambieacuten estashydiacutesticamente significativas Se confirma la importancia de la edad de la satisfaccioacuten profesional del perfil optimista y positivo del sentirse recompensado y sobre todo de la percepcioacuten de estar valorado como facshytores que se oponen a la adquisicioacuten del siacutenshydrome de burnout 204152-55

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INFLUENCIA DE FACTORES PERSONALES PROFESIONALES Y TRANSNACIONALES EN EL SIacuteNDROME DE BURNOUT ENhellip

Respecto a la metodologiacutea hemos utilishyzado los puntos de corte por tertiles y el crishyterio de burnout de las autoras del MBI para permitir la comparacioacuten con la literatura internacional El criterio de ldquocaso de burshynoutrdquo asumido es vaacutelido para la comparashycioacuten de los integrantes de nuestra muestra y para el estudio de los factores asociados El tamantildeo y la heterogeneidad de nuestra muestra podriacutea permitir establecer como normativos nuestros puntos de corte al menos con la misma validez que los que se estaacuten utilizando Sin embargo no lo recoshymendamos porque creemos que el ldquocaso de burnoutrdquo deberiacutea basarse en criterios cliacutenishycos y no estadiacutesticos Ademaacutes las diferenshycias que hemos obtenido entre los diferenshytes subgrupos estudiados seguacuten variables sociodemograacuteficas profesiones y paiacuteses demuestran que una poblacioacuten normativa para realizar puntos de corte que no se base en criterios cliacutenicos ha de tener en cuenta cada una de estas variables La recogida y anaacutelisis de los datos con la misma metodoshylogiacutea proporciona a las posibles comparashyciones entre los subgrupos de este estudio mayor fiabilidad que las comparaciones que se puedan realizar con la conjuncioacuten de datos obtenidos de diferentes muestras y con diferentes disentildeos

Las limitaciones de este estudio estriban en un posible sesgo de seleccioacuten ya que la incorporacioacuten al mismo depende del intereacutes que el siacutendrome de burnout le haya generashydo al participante El predominio de los meacutedicos sobre las otras profesiones sanitashyrias y de los participantes residentes en Argentina sobre los otros paiacuteses de habla hispana pueden influir sobre los resultados globales aunque hemos intentado minimishyzar este efecto al incluir estas variables en el anaacutelisis ajustado

En conclusioacuten la mayor prevalencia de burnout se ha observado en los meacutedicos que residen en Espantildea o Argentina y por espeshycialidades en los que trabajan en urgencias y los internistas Otras variables asociadas a

burnout fueron tener menor edad menor nuacutemero de hijos hacer guardias haber estashydo de baja laboral o tener una enfermedad croacutenica y las percepciones de menor valoshyracioacuten laboral menor optimismo menor satisfaccioacuten econoacutemica y profesional Resshypecto a las dimensiones del MBI el sexo femenino se asocioacute a mayor agotamiento emocional menor despersonalizacioacuten y menor realizacioacuten personal

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Tabla 4

Variables asociadas al tertil superior de Despersonalizacioacuten

OR cruda OR ajustadaa

Sexo Hombre 1 1 Mujer 090(083-097) 056 (051-062)

Estado Civil Casado o pareja 1 1 Soltero 158 (144-174) 112 (099-127) Separado 105 (092-120) 131 (113-152) Viudo 105 (082-134) 125 (096-164)

Guardias No 1 1 Siacute 215 (199-233) 135 (123-149)

Enfermedad croacutenica No 1 1 Siacute 098 (090-106) 106 (096-117)

Valoracioacuten laboral 057 (055-060) 067 (064-070)

Edad 095 (095-096) 096 (095-097)

Hijos 078 (076-081) 093 (089-097)

Antildeos de Profesioacuten 095 (095-096) 100 (098-101)

Antildeos en el actual trabajo 095 (095-096) 100 (099-100)

Baja laboral 130 (119-142) 125 (114-138)

Horas de ocio 100 (099-100) 100 (099-100)

Valoracioacuten Optimismo 079 (078-081) 087 (085-090)

Valoracioacuten Economiacutea 085 (083-087) 100 (098-102)

Satisfaccioacuten Profesional 069 (067-071) 084 (081-087)

Paiacutes Argentina 1 1 Meacutexico 038(033-045) 046 (038-055) Ecuador 048(039-059) 058 (046-072) Peruacute 052 (042-064) 055 (044-069) Colombia 055 (042-072) 057 (043-077) Uruguay 079 (063-100) 079 (061-103) Guatemala 063 (046-087) 071 (050-100) Espantildea 128(094-173) 179 (128-249) El Salvador 057 (038-086) 058 (037-091) Otros 065 (055-077) 065 (053-078)

Profesioacuten Medicina 1 1 Enfermeriacutea 079 (064-097) 071 (057-089) Odontologiacutea 054 (040-072) 077 (056-107) Psicologiacutea 041 (029-058) 047 (032-067) Nutricioacuten 078 (055-111) 081 (055-119) Otras Profesiones 079 (065-095) 069 (055-119)

OR odds ratioaAjustada por todas las variables independientes que se muestran en la columna de la izquierda

Hacer guardias y la baja laboral durante el antildeo anterior se asociaron a un nivel bajo de RP con OR respectiva de 128 y 117 La valoracioacuten laboral fue altamente protectora de baja RP ya que reduciacutea casi a la mitad la probabilidad de encontrase en el tertil infeshyrior de RP por cada nivel de valoracioacuten (OR=061) El optimismo (OR=076) la satisfaccioacuten profesional (OR=076) en menor medida la valoracioacuten econoacutemica pershysonal (OR=092) y tambieacuten los antildeos de

edad (OR=097) y el nuacutemero de hijos (OR=092) se asociaron a una mayor RP

El paiacutes de residencia en donde los profeshysionales de la salud valoraron menos la RP fue Espantildea (357) seguido de Argentina (366) y Uruguay (376) Los profesionales residentes en el resto de los paiacuteses estudiashydos tuvieron una menor probabilidad de ubicarse en el tertil inferior de RP que los residentes en Argentina con OR que oscila-

Rev Esp Salud Puacuteblica 2009 Vol 83 Ndeg 2 222

INFLUENCIA DE FACTORES PERSONALES PROFESIONALES Y TRANSNACIONALES EN EL SIacuteNDROME DE BURNOUT ENhellip

Tabla 5

Variables asociadas al tertil inferior de Realizacioacuten Personal

OR cruda OR ajustadaa

Sexo Hombre 1 1 Mujer 155 (143-167) 116 (105-127)

Estado Civil Casado o pareja 1 1 Soltero 133 (121-146) 093 (081-106) Separado 095 (083-109) 090 (077-105) Viudo 086 (067-110) 082 (061-109)

Guardias No 1 1 Siacute 174 (161-188) 128 (116-141)

Enfermedad croacutenica No 1 1 Siacute 116(107-126) 102 (092-113)

Valoracioacuten laboral 049 (047-051) 061 (058-063)

Edad 097 (097-097) 097 (096-098)

Hijos 081 (079-084) 092 (088-096)

Antildeos de Profesioacuten 097 (097-097) 102 (101-104)

Antildeos en el actual trabajo 097 (096-097) 099 (098-100)

Baja laboral 139 (128-152) 117 (105-129)

Horas de ocio 100 (100-100) 100 (099-100)

Valoracioacuten Optimismo 067 (065-068) 076 (074-078)

Valoracioacuten Economiacutea 077 (076-079) 092 (090-095)

Satisfaccioacuten Profesional 059 (057-061) 076 (074-079)

Paiacutes Argentina 1 1 Meacutexico 039(033-045) 068 (057-082) Ecuador 028(022-035) 048 (037-062) Peruacute 038 (031-048) 049 (038-063) Colombia 081 (064-103) 083 (063-109) Uruguay 041 (031-054) 051 (038-069) Guatemala 036 (025-052) 054 (035-081) Espantildea 122 (090-165) 126 (089-179) El Salvador 028 (017-047) 044 (026-076) Otros 053 (044-063) 062 (051-077)

Profesioacuten Medicina 1 1 Enfermeriacutea 088 (072-108) 078 (062-098) Odontologiacutea 072 (055-095) 100 (073-137) Psicologiacutea 059 (044-081) 060 (043-085) Nutricioacuten 072 (050-104) 062 (041-094) Otras Profesiones 120 (101-143) 108 (088-132)

OR odds ratioaAjustada por todas las variables independientes que se muestran en la columna de la izquierda

ban de 048 a 068 excepto los profesionashyles que residiacutean en Espantildea o Colombia cuya OR ajustada incluiacutea la unidad Por profesioacuten el valor medio maacutes bajo de RP se encontroacute en Otras Profesiones (368) seguishydo por medicina con un valor de 377 Denshytro de las especialidades meacutedicas emergenshycias con 361 e infectologiacutea con 364 obtuvieron los valores medios maacutes bajos mientras que dermatologiacutea (393) obtuvo el valor maacutes alto En comparacioacuten con medi-

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cina las profesiones de enfermeriacutea con OR de 078 Psicologiacutea (OR=060) y nutricioacuten (OR=062) fueron protectoras para un nivel bajo de RP Ni el grupo mixto ni odontoloshygiacutea se diferenciaban de medicina en el anaacuteshylisis ajustado

Prevalencia de burnout y factores asociados La prevalencia global de burshynout de la muestra fue del 114 Aunque la prevalencia era mayor en las mujeres

223

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Tabla 6

Variables asociadas al caso de burnout

OR cruda OR ajustadaa

Sexo Hombre Mujer

1 134 (119-150)

1 088 (076-101)

Estado Civil Casado o pareja Soltero Separado Viudo

1 146 (128-167) 109 (089-133) 102 (070-147)

1 109 (091-131) 123 (098-154) 119 (079-179)

Guardias No Siacute

1 241 (213-273)

1 158 (136-184)

Enfermedad croacutenica No Siacute

1 137 (121-154)

1 130 (113-150)

Valoracioacuten laboral 043 (041-045) 053 (050-057)

Edad 096 (096-097) 096 (095-098)

Hijos 078 (074-081) 093 (087-099)

Antildeos de Profesioacuten 096 (095-097) 101 (099-103)

Antildeos en el actual trabajo 096 (095-097) 100 (099-102)

Baja laboral 179 (158-202) 158 (138-182)

Horas de ocio 100 (100-100) 100 (099-100)

Valoracioacuten Optimismo 069 (067-071) 080 (077-082)

Valoracioacuten Economiacutea 074 (072-076) 091 (088-094)

Satisfaccioacuten Profesional 060 (058-063) 080 (076-083)

Paiacutes Argentina Meacutexico Ecuador Peruacute Colombia Uruguay Guatemala Espantildea El Salvador Otros

1 026 (019-035) 025(016-038) 026 (017-041) 050 (033-077) 037 (023-059) 028 (014-055) 103 (068-158) 015 (004-047) 058 (044-077)

1 043 (031-060) 042 (027-066) 036 (022-057) 047 (029-076) 046 (027-076) 038 (018-081) 147 (090-239) 020 (006-066) 067 (049-091)

Profesioacuten Medicina Enfermeriacutea Odontologiacutea Psicologiacutea Nutricioacuten Otras Profesiones

1 056 (039-080) 034 (019-062) 043 (024-075) 040 (019-082) 083 (063-110)

1 050 (034-074) 051 (027-097) 056 (031-103) 041 (019-091) 070 (051-096)

Burnout profesional ubicado en el tertil superior de Agotamiento Emocional y Despersonalizacioacuten y en el tertil inferior de Realizacioacuten PersonalOR odds ratioAjustada por todas las variables independientes que se muestran en la columna de la izquierda

(129) y en las personas solteras (146) (la tabla 2) el sexo y el estado civil no mantuvieron una asociacioacuten estadiacutestica-mente significativa con el caso de burnout en el estudio multivariado (tabla 6) Trabashyjar realizando turnos de guardia (OR=158) haber estado de baja laboral (OR=158) y padecer una enfermedad croacuteshynica (OR=130) se asociaron de manera independiente con el caso de burnout La

valoracioacuten laboral se mostroacute altamente protectora de burnout (OR de 053) de modo que cada nivel de valoracioacuten dismishynuiacutea a la mitad la probabilidad de tenerlo A mayor edad maacutes antildeos de ejercicio proshyfesional o maacutes antildeos en el puesto de trabashyjo actual menor probabilidad de burnout siendo edad la variable que mantuvo la significacioacuten en el estudio multivariado (OR=096) Tener hijos tuvo efecto protec-

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INFLUENCIA DE FACTORES PERSONALES PROFESIONALES Y TRANSNACIONALES EN EL SIacuteNDROME DE BURNOUT ENhellip

tor con una OR de 093 Tambieacuten actuaron como protectores el grado de optimismo (OR=080) la satisfaccioacuten profesional (OR=080) y la valoracioacuten de la situacioacuten econoacutemica personal (OR=091)

Por paiacuteses de residencia la prevalencia de burnout fue maacutes alta en Espantildea (149) y Argentina (144) con diferencias de un 10 sobre la mayoriacutea de los restantes paiacuteshyses de habla hispana Mediante la OR ajusshytada se comproboacute el efecto independiente del paiacutes de residencia sobre el burnout de modo que los profesionales residentes en los paiacuteses estudiados excepto en Espantildea tuvieron menos probabilidad de tener burshynout que los residentes en Argentina con OR que oscilaban de 020 a 067 Por proshyfesiones la mayor prevalencia de burnout se encontroacute en los meacutedicos (121) los cuales mostraban heterogeneidad en la prevalencia seguacuten las especialidades sienshydo maacutes alta en los emergencistas (17) e internistas (155) mientras que los anesshytesistas y dermatoacutelogos teniacutean las prevashylencias maacutes bajas (5 y 53 respectivashymente) En comparacioacuten con Medicina el resto de las profesiones expresaron una menor asociacioacuten con burnout con OR de 041 a 070 aunque en el caso de Psicoloshygiacutea se perdioacute el efecto protector en el estushydio multivariado

DISCUSIOacuteN

Los resultados identifican importantes diferencias en la prevalencia de burnout y en las puntuaciones de las tres dimensioshynes del MBI seguacuten el paiacutes de residencia ya que Argentina y Espantildea expresan mayores niveles de siacutendrome de burnout que el resto de los paiacuteses de habla hispana con una muestra representativa en el estudio Una posible explicacioacuten de estas diferenshycias se encontrariacutea en la situacioacuten social y econoacutemica que rodea al profesional sanitashyrio Asiacute los paiacuteses con menor desarrollo econoacutemico seguacuten el producto interior

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bruto con menor acceso a la sanidad mayor tasa de mortalidad infantil y menor esperanza de vida tienen en este estudio prevalencias inferiores de burnout respecshyto a los paiacuteses con maacutes desarrollo econoacuteshymico y sanitario28 y mayor sensibilizacioacuten de los derechos laborales En nuestra opishynioacuten las diferencias transnacionales aposhyyan la influencia del contexto social en la geacutenesis del burnout como modulador de la situacioacuten laboral y personal en que se halla inmerso el trabajador Asiacute condiciones laborales y personales que podriacutean consishyderarse maacutes ldquodurasrdquo pueden ser percibidas como menos estresantes en los paiacuteses con unos niveles de bienestar inferiores y en todo caso manifestarse por trastornos fiacutesishycos y mentales diferentes al burnout al ser atribuidos al contexto macrosocial maacutes que al laboral La relacioacuten con los usuarios tambieacuten es diferente ya que los miembros de las sociedades con menor bienestar y proteccioacuten social suelen tener menos expectativas y ser menos demandantes Sin embargo el disentildeo de nuestro estudio no permite profundizar en las caracteriacutesticas de las diferencias transnacionales y su influencia sobre el burnout siendo necesashyrias futuras investigaciones sociales y antropoloacutegicas

La ausencia de un criterio consensuado de ldquocaso de burnoutrdquo y las numerosas variaciones metodoloacutegicas hacen imposishyble comparar correctamente prevalencias de burnout892930 A pesar de ello medianshyte la comparacioacuten de las medias de las dimensiones del MBI en 20 estudios realishyzados en Espantildea con profesionales sanitashyrios2331-33 se comprueba que las medias del presente estudio se encuentran dentro de las oscilaciones publicadas (de 186 a 29 para CE de 64 a 108 para DP y de 28 a 406 para RP) y son casi iguales al promeshydio de las medias de todos ellos en DP (84) y RP (358) aunque ligeramente mayor en AE (23 de promedio en la bibliografiacutea) Por lo tanto los valores obtenidos en la muestra espantildeola se corresponden con los

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habituales En otros paiacuteses de habla hispashyna se han publicado menos estudios comshyparables y representativos Los resultados publicados en Peruacute dan validez a los obsershyvados en la presente investigacioacuten con una prevalencia de burnout de 385 utilizando el mismo criterio que nosotros aunque con diferentes puntos de corte34 o con valores de 144 en AE de 46 en DP y de 443 en RP (incluso mejores que en nuestra casuiacutesshytica)35 En Colombia la prevalencia de burshynout en enfermeriacutea fue del 1936 y en Meacutexico del 68 37 o del 238 con el criteshyrio de alteracioacuten en las tres dimensiones En Argentina un estudio con enfermeras expone valores medios de AE similares a los de enfermeriacutea de nuestro estudio con peor DP y mejor valoracioacuten en RP39 y en un estudio con pediatras argentinos se obtuvieron valores similares en CE (244) y DP (82) y maacutes bajos en RP (332) compashyrado con los valores obtenidos en los meacutedishycos en general y los pediatras en particushylar en el presente estudio40

En relacioacuten a la profesioacuten se observa una mayor prevalencia de siacutendrome de burshynout entre los meacutedicos Estos resultados son coincidentes con una investigacioacuten preshyvia en los trabajadores de cinco hospitales de agudos en Espantildea donde los meacutedicos tuvieron las peores valoraciones en las tres dimensiones del MBI excepto en RP donde fueron superados por el grupo mixto por la contribucioacuten de los teacutecnicos14 El gran nuacutemero de profesionales de la medicishyna que han contestado el cuestionario pershymite la evaluacioacuten diferencial de muchas especialidades meacutedicas que han incluido a maacutes de 100 participantes Nuestros resultashydos indican que emergencias medicina interna infectologiacutea y ortopedia son las especialidades con maacutes siacutendrome de burshynout y en contraposicioacuten anestesia y dershymatologiacutea son las especialidades con menos En Espantildea se ha publicado un estushydio comparativo entre internistas intensishyvistas traumatoacutelogos oncoacutelogos y radioacuteloshygos en el cual se observoacute una mayor

probabilidad de presentar CE entre los oncoacutelogos y de alta DP en los traumatoacuteloshygos41 En esta liacutenea un estudio finlandeacutes que comparoacute tambieacuten los niveles de burshynout entre diferentes especialidades meacutedishycas observoacute mayores niveles de burnout en los meacutedicos de atencioacuten primaria y de salud ocupacional42 Entre los especialistas en anestesia hay trabajos que comunican alta prevalencia de burnout43 y otros que establecen una menor prevalencia respecto a otras especialidades4445 En general los mayores iacutendices de siacutendrome de burnout se han relacionado con las especialidades meacutedicas de atencioacuten primaria salud menshytal emergencias cuidados intensivos oncologiacutea y paliativos3246-48

Respecto a las principales variables sociodemograacuteficas como el sexo la edad y el estado civil se han publicado resultados diversos o contradictorios131422234950 Consideramos que esta investigacioacuten puede aportar evidencia al menos dentro del aacutembishyto cultural de habla hispana en el estudio de los factores asociados al burnout por su tamantildeo muestral y por su caraacutecter transnashycional y transprofesional Las mujeres han presentado valores superiores en la dimenshysioacuten AE y inferiores en RP con un porcenshytaje global de burnout mayor que los homshybres pero con menores niveles de despersonalizacioacuten resultados similares al de un trabajo realizado en Espantildea con 1021 meacutedicos41 Este hecho puede estar relacioshynado con su situacioacuten en los paiacuteses de habla hispana con mayores exigencias domeacutestishycas y menor reconocimiento laboral y social La asociacioacuten del burnout con la enfermedad (baja laboral y enfermedad croacuteshynica) y con las peores condiciones de trabashyjo (hacer guardias)51 han sido tambieacuten estashydiacutesticamente significativas Se confirma la importancia de la edad de la satisfaccioacuten profesional del perfil optimista y positivo del sentirse recompensado y sobre todo de la percepcioacuten de estar valorado como facshytores que se oponen a la adquisicioacuten del siacutenshydrome de burnout 204152-55

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INFLUENCIA DE FACTORES PERSONALES PROFESIONALES Y TRANSNACIONALES EN EL SIacuteNDROME DE BURNOUT ENhellip

Respecto a la metodologiacutea hemos utilishyzado los puntos de corte por tertiles y el crishyterio de burnout de las autoras del MBI para permitir la comparacioacuten con la literatura internacional El criterio de ldquocaso de burshynoutrdquo asumido es vaacutelido para la comparashycioacuten de los integrantes de nuestra muestra y para el estudio de los factores asociados El tamantildeo y la heterogeneidad de nuestra muestra podriacutea permitir establecer como normativos nuestros puntos de corte al menos con la misma validez que los que se estaacuten utilizando Sin embargo no lo recoshymendamos porque creemos que el ldquocaso de burnoutrdquo deberiacutea basarse en criterios cliacutenishycos y no estadiacutesticos Ademaacutes las diferenshycias que hemos obtenido entre los diferenshytes subgrupos estudiados seguacuten variables sociodemograacuteficas profesiones y paiacuteses demuestran que una poblacioacuten normativa para realizar puntos de corte que no se base en criterios cliacutenicos ha de tener en cuenta cada una de estas variables La recogida y anaacutelisis de los datos con la misma metodoshylogiacutea proporciona a las posibles comparashyciones entre los subgrupos de este estudio mayor fiabilidad que las comparaciones que se puedan realizar con la conjuncioacuten de datos obtenidos de diferentes muestras y con diferentes disentildeos

Las limitaciones de este estudio estriban en un posible sesgo de seleccioacuten ya que la incorporacioacuten al mismo depende del intereacutes que el siacutendrome de burnout le haya generashydo al participante El predominio de los meacutedicos sobre las otras profesiones sanitashyrias y de los participantes residentes en Argentina sobre los otros paiacuteses de habla hispana pueden influir sobre los resultados globales aunque hemos intentado minimishyzar este efecto al incluir estas variables en el anaacutelisis ajustado

En conclusioacuten la mayor prevalencia de burnout se ha observado en los meacutedicos que residen en Espantildea o Argentina y por espeshycialidades en los que trabajan en urgencias y los internistas Otras variables asociadas a

burnout fueron tener menor edad menor nuacutemero de hijos hacer guardias haber estashydo de baja laboral o tener una enfermedad croacutenica y las percepciones de menor valoshyracioacuten laboral menor optimismo menor satisfaccioacuten econoacutemica y profesional Resshypecto a las dimensiones del MBI el sexo femenino se asocioacute a mayor agotamiento emocional menor despersonalizacioacuten y menor realizacioacuten personal

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INFLUENCIA DE FACTORES PERSONALES PROFESIONALES Y TRANSNACIONALES EN EL SIacuteNDROME DE BURNOUT ENhellip

Tabla 5

Variables asociadas al tertil inferior de Realizacioacuten Personal

OR cruda OR ajustadaa

Sexo Hombre 1 1 Mujer 155 (143-167) 116 (105-127)

Estado Civil Casado o pareja 1 1 Soltero 133 (121-146) 093 (081-106) Separado 095 (083-109) 090 (077-105) Viudo 086 (067-110) 082 (061-109)

Guardias No 1 1 Siacute 174 (161-188) 128 (116-141)

Enfermedad croacutenica No 1 1 Siacute 116(107-126) 102 (092-113)

Valoracioacuten laboral 049 (047-051) 061 (058-063)

Edad 097 (097-097) 097 (096-098)

Hijos 081 (079-084) 092 (088-096)

Antildeos de Profesioacuten 097 (097-097) 102 (101-104)

Antildeos en el actual trabajo 097 (096-097) 099 (098-100)

Baja laboral 139 (128-152) 117 (105-129)

Horas de ocio 100 (100-100) 100 (099-100)

Valoracioacuten Optimismo 067 (065-068) 076 (074-078)

Valoracioacuten Economiacutea 077 (076-079) 092 (090-095)

Satisfaccioacuten Profesional 059 (057-061) 076 (074-079)

Paiacutes Argentina 1 1 Meacutexico 039(033-045) 068 (057-082) Ecuador 028(022-035) 048 (037-062) Peruacute 038 (031-048) 049 (038-063) Colombia 081 (064-103) 083 (063-109) Uruguay 041 (031-054) 051 (038-069) Guatemala 036 (025-052) 054 (035-081) Espantildea 122 (090-165) 126 (089-179) El Salvador 028 (017-047) 044 (026-076) Otros 053 (044-063) 062 (051-077)

Profesioacuten Medicina 1 1 Enfermeriacutea 088 (072-108) 078 (062-098) Odontologiacutea 072 (055-095) 100 (073-137) Psicologiacutea 059 (044-081) 060 (043-085) Nutricioacuten 072 (050-104) 062 (041-094) Otras Profesiones 120 (101-143) 108 (088-132)

OR odds ratioaAjustada por todas las variables independientes que se muestran en la columna de la izquierda

ban de 048 a 068 excepto los profesionashyles que residiacutean en Espantildea o Colombia cuya OR ajustada incluiacutea la unidad Por profesioacuten el valor medio maacutes bajo de RP se encontroacute en Otras Profesiones (368) seguishydo por medicina con un valor de 377 Denshytro de las especialidades meacutedicas emergenshycias con 361 e infectologiacutea con 364 obtuvieron los valores medios maacutes bajos mientras que dermatologiacutea (393) obtuvo el valor maacutes alto En comparacioacuten con medi-

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cina las profesiones de enfermeriacutea con OR de 078 Psicologiacutea (OR=060) y nutricioacuten (OR=062) fueron protectoras para un nivel bajo de RP Ni el grupo mixto ni odontoloshygiacutea se diferenciaban de medicina en el anaacuteshylisis ajustado

Prevalencia de burnout y factores asociados La prevalencia global de burshynout de la muestra fue del 114 Aunque la prevalencia era mayor en las mujeres

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Tabla 6

Variables asociadas al caso de burnout

OR cruda OR ajustadaa

Sexo Hombre Mujer

1 134 (119-150)

1 088 (076-101)

Estado Civil Casado o pareja Soltero Separado Viudo

1 146 (128-167) 109 (089-133) 102 (070-147)

1 109 (091-131) 123 (098-154) 119 (079-179)

Guardias No Siacute

1 241 (213-273)

1 158 (136-184)

Enfermedad croacutenica No Siacute

1 137 (121-154)

1 130 (113-150)

Valoracioacuten laboral 043 (041-045) 053 (050-057)

Edad 096 (096-097) 096 (095-098)

Hijos 078 (074-081) 093 (087-099)

Antildeos de Profesioacuten 096 (095-097) 101 (099-103)

Antildeos en el actual trabajo 096 (095-097) 100 (099-102)

Baja laboral 179 (158-202) 158 (138-182)

Horas de ocio 100 (100-100) 100 (099-100)

Valoracioacuten Optimismo 069 (067-071) 080 (077-082)

Valoracioacuten Economiacutea 074 (072-076) 091 (088-094)

Satisfaccioacuten Profesional 060 (058-063) 080 (076-083)

Paiacutes Argentina Meacutexico Ecuador Peruacute Colombia Uruguay Guatemala Espantildea El Salvador Otros

1 026 (019-035) 025(016-038) 026 (017-041) 050 (033-077) 037 (023-059) 028 (014-055) 103 (068-158) 015 (004-047) 058 (044-077)

1 043 (031-060) 042 (027-066) 036 (022-057) 047 (029-076) 046 (027-076) 038 (018-081) 147 (090-239) 020 (006-066) 067 (049-091)

Profesioacuten Medicina Enfermeriacutea Odontologiacutea Psicologiacutea Nutricioacuten Otras Profesiones

1 056 (039-080) 034 (019-062) 043 (024-075) 040 (019-082) 083 (063-110)

1 050 (034-074) 051 (027-097) 056 (031-103) 041 (019-091) 070 (051-096)

Burnout profesional ubicado en el tertil superior de Agotamiento Emocional y Despersonalizacioacuten y en el tertil inferior de Realizacioacuten PersonalOR odds ratioAjustada por todas las variables independientes que se muestran en la columna de la izquierda

(129) y en las personas solteras (146) (la tabla 2) el sexo y el estado civil no mantuvieron una asociacioacuten estadiacutestica-mente significativa con el caso de burnout en el estudio multivariado (tabla 6) Trabashyjar realizando turnos de guardia (OR=158) haber estado de baja laboral (OR=158) y padecer una enfermedad croacuteshynica (OR=130) se asociaron de manera independiente con el caso de burnout La

valoracioacuten laboral se mostroacute altamente protectora de burnout (OR de 053) de modo que cada nivel de valoracioacuten dismishynuiacutea a la mitad la probabilidad de tenerlo A mayor edad maacutes antildeos de ejercicio proshyfesional o maacutes antildeos en el puesto de trabashyjo actual menor probabilidad de burnout siendo edad la variable que mantuvo la significacioacuten en el estudio multivariado (OR=096) Tener hijos tuvo efecto protec-

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INFLUENCIA DE FACTORES PERSONALES PROFESIONALES Y TRANSNACIONALES EN EL SIacuteNDROME DE BURNOUT ENhellip

tor con una OR de 093 Tambieacuten actuaron como protectores el grado de optimismo (OR=080) la satisfaccioacuten profesional (OR=080) y la valoracioacuten de la situacioacuten econoacutemica personal (OR=091)

Por paiacuteses de residencia la prevalencia de burnout fue maacutes alta en Espantildea (149) y Argentina (144) con diferencias de un 10 sobre la mayoriacutea de los restantes paiacuteshyses de habla hispana Mediante la OR ajusshytada se comproboacute el efecto independiente del paiacutes de residencia sobre el burnout de modo que los profesionales residentes en los paiacuteses estudiados excepto en Espantildea tuvieron menos probabilidad de tener burshynout que los residentes en Argentina con OR que oscilaban de 020 a 067 Por proshyfesiones la mayor prevalencia de burnout se encontroacute en los meacutedicos (121) los cuales mostraban heterogeneidad en la prevalencia seguacuten las especialidades sienshydo maacutes alta en los emergencistas (17) e internistas (155) mientras que los anesshytesistas y dermatoacutelogos teniacutean las prevashylencias maacutes bajas (5 y 53 respectivashymente) En comparacioacuten con Medicina el resto de las profesiones expresaron una menor asociacioacuten con burnout con OR de 041 a 070 aunque en el caso de Psicoloshygiacutea se perdioacute el efecto protector en el estushydio multivariado

DISCUSIOacuteN

Los resultados identifican importantes diferencias en la prevalencia de burnout y en las puntuaciones de las tres dimensioshynes del MBI seguacuten el paiacutes de residencia ya que Argentina y Espantildea expresan mayores niveles de siacutendrome de burnout que el resto de los paiacuteses de habla hispana con una muestra representativa en el estudio Una posible explicacioacuten de estas diferenshycias se encontrariacutea en la situacioacuten social y econoacutemica que rodea al profesional sanitashyrio Asiacute los paiacuteses con menor desarrollo econoacutemico seguacuten el producto interior

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bruto con menor acceso a la sanidad mayor tasa de mortalidad infantil y menor esperanza de vida tienen en este estudio prevalencias inferiores de burnout respecshyto a los paiacuteses con maacutes desarrollo econoacuteshymico y sanitario28 y mayor sensibilizacioacuten de los derechos laborales En nuestra opishynioacuten las diferencias transnacionales aposhyyan la influencia del contexto social en la geacutenesis del burnout como modulador de la situacioacuten laboral y personal en que se halla inmerso el trabajador Asiacute condiciones laborales y personales que podriacutean consishyderarse maacutes ldquodurasrdquo pueden ser percibidas como menos estresantes en los paiacuteses con unos niveles de bienestar inferiores y en todo caso manifestarse por trastornos fiacutesishycos y mentales diferentes al burnout al ser atribuidos al contexto macrosocial maacutes que al laboral La relacioacuten con los usuarios tambieacuten es diferente ya que los miembros de las sociedades con menor bienestar y proteccioacuten social suelen tener menos expectativas y ser menos demandantes Sin embargo el disentildeo de nuestro estudio no permite profundizar en las caracteriacutesticas de las diferencias transnacionales y su influencia sobre el burnout siendo necesashyrias futuras investigaciones sociales y antropoloacutegicas

La ausencia de un criterio consensuado de ldquocaso de burnoutrdquo y las numerosas variaciones metodoloacutegicas hacen imposishyble comparar correctamente prevalencias de burnout892930 A pesar de ello medianshyte la comparacioacuten de las medias de las dimensiones del MBI en 20 estudios realishyzados en Espantildea con profesionales sanitashyrios2331-33 se comprueba que las medias del presente estudio se encuentran dentro de las oscilaciones publicadas (de 186 a 29 para CE de 64 a 108 para DP y de 28 a 406 para RP) y son casi iguales al promeshydio de las medias de todos ellos en DP (84) y RP (358) aunque ligeramente mayor en AE (23 de promedio en la bibliografiacutea) Por lo tanto los valores obtenidos en la muestra espantildeola se corresponden con los

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habituales En otros paiacuteses de habla hispashyna se han publicado menos estudios comshyparables y representativos Los resultados publicados en Peruacute dan validez a los obsershyvados en la presente investigacioacuten con una prevalencia de burnout de 385 utilizando el mismo criterio que nosotros aunque con diferentes puntos de corte34 o con valores de 144 en AE de 46 en DP y de 443 en RP (incluso mejores que en nuestra casuiacutesshytica)35 En Colombia la prevalencia de burshynout en enfermeriacutea fue del 1936 y en Meacutexico del 68 37 o del 238 con el criteshyrio de alteracioacuten en las tres dimensiones En Argentina un estudio con enfermeras expone valores medios de AE similares a los de enfermeriacutea de nuestro estudio con peor DP y mejor valoracioacuten en RP39 y en un estudio con pediatras argentinos se obtuvieron valores similares en CE (244) y DP (82) y maacutes bajos en RP (332) compashyrado con los valores obtenidos en los meacutedishycos en general y los pediatras en particushylar en el presente estudio40

En relacioacuten a la profesioacuten se observa una mayor prevalencia de siacutendrome de burshynout entre los meacutedicos Estos resultados son coincidentes con una investigacioacuten preshyvia en los trabajadores de cinco hospitales de agudos en Espantildea donde los meacutedicos tuvieron las peores valoraciones en las tres dimensiones del MBI excepto en RP donde fueron superados por el grupo mixto por la contribucioacuten de los teacutecnicos14 El gran nuacutemero de profesionales de la medicishyna que han contestado el cuestionario pershymite la evaluacioacuten diferencial de muchas especialidades meacutedicas que han incluido a maacutes de 100 participantes Nuestros resultashydos indican que emergencias medicina interna infectologiacutea y ortopedia son las especialidades con maacutes siacutendrome de burshynout y en contraposicioacuten anestesia y dershymatologiacutea son las especialidades con menos En Espantildea se ha publicado un estushydio comparativo entre internistas intensishyvistas traumatoacutelogos oncoacutelogos y radioacuteloshygos en el cual se observoacute una mayor

probabilidad de presentar CE entre los oncoacutelogos y de alta DP en los traumatoacuteloshygos41 En esta liacutenea un estudio finlandeacutes que comparoacute tambieacuten los niveles de burshynout entre diferentes especialidades meacutedishycas observoacute mayores niveles de burnout en los meacutedicos de atencioacuten primaria y de salud ocupacional42 Entre los especialistas en anestesia hay trabajos que comunican alta prevalencia de burnout43 y otros que establecen una menor prevalencia respecto a otras especialidades4445 En general los mayores iacutendices de siacutendrome de burnout se han relacionado con las especialidades meacutedicas de atencioacuten primaria salud menshytal emergencias cuidados intensivos oncologiacutea y paliativos3246-48

Respecto a las principales variables sociodemograacuteficas como el sexo la edad y el estado civil se han publicado resultados diversos o contradictorios131422234950 Consideramos que esta investigacioacuten puede aportar evidencia al menos dentro del aacutembishyto cultural de habla hispana en el estudio de los factores asociados al burnout por su tamantildeo muestral y por su caraacutecter transnashycional y transprofesional Las mujeres han presentado valores superiores en la dimenshysioacuten AE y inferiores en RP con un porcenshytaje global de burnout mayor que los homshybres pero con menores niveles de despersonalizacioacuten resultados similares al de un trabajo realizado en Espantildea con 1021 meacutedicos41 Este hecho puede estar relacioshynado con su situacioacuten en los paiacuteses de habla hispana con mayores exigencias domeacutestishycas y menor reconocimiento laboral y social La asociacioacuten del burnout con la enfermedad (baja laboral y enfermedad croacuteshynica) y con las peores condiciones de trabashyjo (hacer guardias)51 han sido tambieacuten estashydiacutesticamente significativas Se confirma la importancia de la edad de la satisfaccioacuten profesional del perfil optimista y positivo del sentirse recompensado y sobre todo de la percepcioacuten de estar valorado como facshytores que se oponen a la adquisicioacuten del siacutenshydrome de burnout 204152-55

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INFLUENCIA DE FACTORES PERSONALES PROFESIONALES Y TRANSNACIONALES EN EL SIacuteNDROME DE BURNOUT ENhellip

Respecto a la metodologiacutea hemos utilishyzado los puntos de corte por tertiles y el crishyterio de burnout de las autoras del MBI para permitir la comparacioacuten con la literatura internacional El criterio de ldquocaso de burshynoutrdquo asumido es vaacutelido para la comparashycioacuten de los integrantes de nuestra muestra y para el estudio de los factores asociados El tamantildeo y la heterogeneidad de nuestra muestra podriacutea permitir establecer como normativos nuestros puntos de corte al menos con la misma validez que los que se estaacuten utilizando Sin embargo no lo recoshymendamos porque creemos que el ldquocaso de burnoutrdquo deberiacutea basarse en criterios cliacutenishycos y no estadiacutesticos Ademaacutes las diferenshycias que hemos obtenido entre los diferenshytes subgrupos estudiados seguacuten variables sociodemograacuteficas profesiones y paiacuteses demuestran que una poblacioacuten normativa para realizar puntos de corte que no se base en criterios cliacutenicos ha de tener en cuenta cada una de estas variables La recogida y anaacutelisis de los datos con la misma metodoshylogiacutea proporciona a las posibles comparashyciones entre los subgrupos de este estudio mayor fiabilidad que las comparaciones que se puedan realizar con la conjuncioacuten de datos obtenidos de diferentes muestras y con diferentes disentildeos

Las limitaciones de este estudio estriban en un posible sesgo de seleccioacuten ya que la incorporacioacuten al mismo depende del intereacutes que el siacutendrome de burnout le haya generashydo al participante El predominio de los meacutedicos sobre las otras profesiones sanitashyrias y de los participantes residentes en Argentina sobre los otros paiacuteses de habla hispana pueden influir sobre los resultados globales aunque hemos intentado minimishyzar este efecto al incluir estas variables en el anaacutelisis ajustado

En conclusioacuten la mayor prevalencia de burnout se ha observado en los meacutedicos que residen en Espantildea o Argentina y por espeshycialidades en los que trabajan en urgencias y los internistas Otras variables asociadas a

burnout fueron tener menor edad menor nuacutemero de hijos hacer guardias haber estashydo de baja laboral o tener una enfermedad croacutenica y las percepciones de menor valoshyracioacuten laboral menor optimismo menor satisfaccioacuten econoacutemica y profesional Resshypecto a las dimensiones del MBI el sexo femenino se asocioacute a mayor agotamiento emocional menor despersonalizacioacuten y menor realizacioacuten personal

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Tabla 6

Variables asociadas al caso de burnout

OR cruda OR ajustadaa

Sexo Hombre Mujer

1 134 (119-150)

1 088 (076-101)

Estado Civil Casado o pareja Soltero Separado Viudo

1 146 (128-167) 109 (089-133) 102 (070-147)

1 109 (091-131) 123 (098-154) 119 (079-179)

Guardias No Siacute

1 241 (213-273)

1 158 (136-184)

Enfermedad croacutenica No Siacute

1 137 (121-154)

1 130 (113-150)

Valoracioacuten laboral 043 (041-045) 053 (050-057)

Edad 096 (096-097) 096 (095-098)

Hijos 078 (074-081) 093 (087-099)

Antildeos de Profesioacuten 096 (095-097) 101 (099-103)

Antildeos en el actual trabajo 096 (095-097) 100 (099-102)

Baja laboral 179 (158-202) 158 (138-182)

Horas de ocio 100 (100-100) 100 (099-100)

Valoracioacuten Optimismo 069 (067-071) 080 (077-082)

Valoracioacuten Economiacutea 074 (072-076) 091 (088-094)

Satisfaccioacuten Profesional 060 (058-063) 080 (076-083)

Paiacutes Argentina Meacutexico Ecuador Peruacute Colombia Uruguay Guatemala Espantildea El Salvador Otros

1 026 (019-035) 025(016-038) 026 (017-041) 050 (033-077) 037 (023-059) 028 (014-055) 103 (068-158) 015 (004-047) 058 (044-077)

1 043 (031-060) 042 (027-066) 036 (022-057) 047 (029-076) 046 (027-076) 038 (018-081) 147 (090-239) 020 (006-066) 067 (049-091)

Profesioacuten Medicina Enfermeriacutea Odontologiacutea Psicologiacutea Nutricioacuten Otras Profesiones

1 056 (039-080) 034 (019-062) 043 (024-075) 040 (019-082) 083 (063-110)

1 050 (034-074) 051 (027-097) 056 (031-103) 041 (019-091) 070 (051-096)

Burnout profesional ubicado en el tertil superior de Agotamiento Emocional y Despersonalizacioacuten y en el tertil inferior de Realizacioacuten PersonalOR odds ratioAjustada por todas las variables independientes que se muestran en la columna de la izquierda

(129) y en las personas solteras (146) (la tabla 2) el sexo y el estado civil no mantuvieron una asociacioacuten estadiacutestica-mente significativa con el caso de burnout en el estudio multivariado (tabla 6) Trabashyjar realizando turnos de guardia (OR=158) haber estado de baja laboral (OR=158) y padecer una enfermedad croacuteshynica (OR=130) se asociaron de manera independiente con el caso de burnout La

valoracioacuten laboral se mostroacute altamente protectora de burnout (OR de 053) de modo que cada nivel de valoracioacuten dismishynuiacutea a la mitad la probabilidad de tenerlo A mayor edad maacutes antildeos de ejercicio proshyfesional o maacutes antildeos en el puesto de trabashyjo actual menor probabilidad de burnout siendo edad la variable que mantuvo la significacioacuten en el estudio multivariado (OR=096) Tener hijos tuvo efecto protec-

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INFLUENCIA DE FACTORES PERSONALES PROFESIONALES Y TRANSNACIONALES EN EL SIacuteNDROME DE BURNOUT ENhellip

tor con una OR de 093 Tambieacuten actuaron como protectores el grado de optimismo (OR=080) la satisfaccioacuten profesional (OR=080) y la valoracioacuten de la situacioacuten econoacutemica personal (OR=091)

Por paiacuteses de residencia la prevalencia de burnout fue maacutes alta en Espantildea (149) y Argentina (144) con diferencias de un 10 sobre la mayoriacutea de los restantes paiacuteshyses de habla hispana Mediante la OR ajusshytada se comproboacute el efecto independiente del paiacutes de residencia sobre el burnout de modo que los profesionales residentes en los paiacuteses estudiados excepto en Espantildea tuvieron menos probabilidad de tener burshynout que los residentes en Argentina con OR que oscilaban de 020 a 067 Por proshyfesiones la mayor prevalencia de burnout se encontroacute en los meacutedicos (121) los cuales mostraban heterogeneidad en la prevalencia seguacuten las especialidades sienshydo maacutes alta en los emergencistas (17) e internistas (155) mientras que los anesshytesistas y dermatoacutelogos teniacutean las prevashylencias maacutes bajas (5 y 53 respectivashymente) En comparacioacuten con Medicina el resto de las profesiones expresaron una menor asociacioacuten con burnout con OR de 041 a 070 aunque en el caso de Psicoloshygiacutea se perdioacute el efecto protector en el estushydio multivariado

DISCUSIOacuteN

Los resultados identifican importantes diferencias en la prevalencia de burnout y en las puntuaciones de las tres dimensioshynes del MBI seguacuten el paiacutes de residencia ya que Argentina y Espantildea expresan mayores niveles de siacutendrome de burnout que el resto de los paiacuteses de habla hispana con una muestra representativa en el estudio Una posible explicacioacuten de estas diferenshycias se encontrariacutea en la situacioacuten social y econoacutemica que rodea al profesional sanitashyrio Asiacute los paiacuteses con menor desarrollo econoacutemico seguacuten el producto interior

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bruto con menor acceso a la sanidad mayor tasa de mortalidad infantil y menor esperanza de vida tienen en este estudio prevalencias inferiores de burnout respecshyto a los paiacuteses con maacutes desarrollo econoacuteshymico y sanitario28 y mayor sensibilizacioacuten de los derechos laborales En nuestra opishynioacuten las diferencias transnacionales aposhyyan la influencia del contexto social en la geacutenesis del burnout como modulador de la situacioacuten laboral y personal en que se halla inmerso el trabajador Asiacute condiciones laborales y personales que podriacutean consishyderarse maacutes ldquodurasrdquo pueden ser percibidas como menos estresantes en los paiacuteses con unos niveles de bienestar inferiores y en todo caso manifestarse por trastornos fiacutesishycos y mentales diferentes al burnout al ser atribuidos al contexto macrosocial maacutes que al laboral La relacioacuten con los usuarios tambieacuten es diferente ya que los miembros de las sociedades con menor bienestar y proteccioacuten social suelen tener menos expectativas y ser menos demandantes Sin embargo el disentildeo de nuestro estudio no permite profundizar en las caracteriacutesticas de las diferencias transnacionales y su influencia sobre el burnout siendo necesashyrias futuras investigaciones sociales y antropoloacutegicas

La ausencia de un criterio consensuado de ldquocaso de burnoutrdquo y las numerosas variaciones metodoloacutegicas hacen imposishyble comparar correctamente prevalencias de burnout892930 A pesar de ello medianshyte la comparacioacuten de las medias de las dimensiones del MBI en 20 estudios realishyzados en Espantildea con profesionales sanitashyrios2331-33 se comprueba que las medias del presente estudio se encuentran dentro de las oscilaciones publicadas (de 186 a 29 para CE de 64 a 108 para DP y de 28 a 406 para RP) y son casi iguales al promeshydio de las medias de todos ellos en DP (84) y RP (358) aunque ligeramente mayor en AE (23 de promedio en la bibliografiacutea) Por lo tanto los valores obtenidos en la muestra espantildeola se corresponden con los

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habituales En otros paiacuteses de habla hispashyna se han publicado menos estudios comshyparables y representativos Los resultados publicados en Peruacute dan validez a los obsershyvados en la presente investigacioacuten con una prevalencia de burnout de 385 utilizando el mismo criterio que nosotros aunque con diferentes puntos de corte34 o con valores de 144 en AE de 46 en DP y de 443 en RP (incluso mejores que en nuestra casuiacutesshytica)35 En Colombia la prevalencia de burshynout en enfermeriacutea fue del 1936 y en Meacutexico del 68 37 o del 238 con el criteshyrio de alteracioacuten en las tres dimensiones En Argentina un estudio con enfermeras expone valores medios de AE similares a los de enfermeriacutea de nuestro estudio con peor DP y mejor valoracioacuten en RP39 y en un estudio con pediatras argentinos se obtuvieron valores similares en CE (244) y DP (82) y maacutes bajos en RP (332) compashyrado con los valores obtenidos en los meacutedishycos en general y los pediatras en particushylar en el presente estudio40

En relacioacuten a la profesioacuten se observa una mayor prevalencia de siacutendrome de burshynout entre los meacutedicos Estos resultados son coincidentes con una investigacioacuten preshyvia en los trabajadores de cinco hospitales de agudos en Espantildea donde los meacutedicos tuvieron las peores valoraciones en las tres dimensiones del MBI excepto en RP donde fueron superados por el grupo mixto por la contribucioacuten de los teacutecnicos14 El gran nuacutemero de profesionales de la medicishyna que han contestado el cuestionario pershymite la evaluacioacuten diferencial de muchas especialidades meacutedicas que han incluido a maacutes de 100 participantes Nuestros resultashydos indican que emergencias medicina interna infectologiacutea y ortopedia son las especialidades con maacutes siacutendrome de burshynout y en contraposicioacuten anestesia y dershymatologiacutea son las especialidades con menos En Espantildea se ha publicado un estushydio comparativo entre internistas intensishyvistas traumatoacutelogos oncoacutelogos y radioacuteloshygos en el cual se observoacute una mayor

probabilidad de presentar CE entre los oncoacutelogos y de alta DP en los traumatoacuteloshygos41 En esta liacutenea un estudio finlandeacutes que comparoacute tambieacuten los niveles de burshynout entre diferentes especialidades meacutedishycas observoacute mayores niveles de burnout en los meacutedicos de atencioacuten primaria y de salud ocupacional42 Entre los especialistas en anestesia hay trabajos que comunican alta prevalencia de burnout43 y otros que establecen una menor prevalencia respecto a otras especialidades4445 En general los mayores iacutendices de siacutendrome de burnout se han relacionado con las especialidades meacutedicas de atencioacuten primaria salud menshytal emergencias cuidados intensivos oncologiacutea y paliativos3246-48

Respecto a las principales variables sociodemograacuteficas como el sexo la edad y el estado civil se han publicado resultados diversos o contradictorios131422234950 Consideramos que esta investigacioacuten puede aportar evidencia al menos dentro del aacutembishyto cultural de habla hispana en el estudio de los factores asociados al burnout por su tamantildeo muestral y por su caraacutecter transnashycional y transprofesional Las mujeres han presentado valores superiores en la dimenshysioacuten AE y inferiores en RP con un porcenshytaje global de burnout mayor que los homshybres pero con menores niveles de despersonalizacioacuten resultados similares al de un trabajo realizado en Espantildea con 1021 meacutedicos41 Este hecho puede estar relacioshynado con su situacioacuten en los paiacuteses de habla hispana con mayores exigencias domeacutestishycas y menor reconocimiento laboral y social La asociacioacuten del burnout con la enfermedad (baja laboral y enfermedad croacuteshynica) y con las peores condiciones de trabashyjo (hacer guardias)51 han sido tambieacuten estashydiacutesticamente significativas Se confirma la importancia de la edad de la satisfaccioacuten profesional del perfil optimista y positivo del sentirse recompensado y sobre todo de la percepcioacuten de estar valorado como facshytores que se oponen a la adquisicioacuten del siacutenshydrome de burnout 204152-55

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INFLUENCIA DE FACTORES PERSONALES PROFESIONALES Y TRANSNACIONALES EN EL SIacuteNDROME DE BURNOUT ENhellip

Respecto a la metodologiacutea hemos utilishyzado los puntos de corte por tertiles y el crishyterio de burnout de las autoras del MBI para permitir la comparacioacuten con la literatura internacional El criterio de ldquocaso de burshynoutrdquo asumido es vaacutelido para la comparashycioacuten de los integrantes de nuestra muestra y para el estudio de los factores asociados El tamantildeo y la heterogeneidad de nuestra muestra podriacutea permitir establecer como normativos nuestros puntos de corte al menos con la misma validez que los que se estaacuten utilizando Sin embargo no lo recoshymendamos porque creemos que el ldquocaso de burnoutrdquo deberiacutea basarse en criterios cliacutenishycos y no estadiacutesticos Ademaacutes las diferenshycias que hemos obtenido entre los diferenshytes subgrupos estudiados seguacuten variables sociodemograacuteficas profesiones y paiacuteses demuestran que una poblacioacuten normativa para realizar puntos de corte que no se base en criterios cliacutenicos ha de tener en cuenta cada una de estas variables La recogida y anaacutelisis de los datos con la misma metodoshylogiacutea proporciona a las posibles comparashyciones entre los subgrupos de este estudio mayor fiabilidad que las comparaciones que se puedan realizar con la conjuncioacuten de datos obtenidos de diferentes muestras y con diferentes disentildeos

Las limitaciones de este estudio estriban en un posible sesgo de seleccioacuten ya que la incorporacioacuten al mismo depende del intereacutes que el siacutendrome de burnout le haya generashydo al participante El predominio de los meacutedicos sobre las otras profesiones sanitashyrias y de los participantes residentes en Argentina sobre los otros paiacuteses de habla hispana pueden influir sobre los resultados globales aunque hemos intentado minimishyzar este efecto al incluir estas variables en el anaacutelisis ajustado

En conclusioacuten la mayor prevalencia de burnout se ha observado en los meacutedicos que residen en Espantildea o Argentina y por espeshycialidades en los que trabajan en urgencias y los internistas Otras variables asociadas a

burnout fueron tener menor edad menor nuacutemero de hijos hacer guardias haber estashydo de baja laboral o tener una enfermedad croacutenica y las percepciones de menor valoshyracioacuten laboral menor optimismo menor satisfaccioacuten econoacutemica y profesional Resshypecto a las dimensiones del MBI el sexo femenino se asocioacute a mayor agotamiento emocional menor despersonalizacioacuten y menor realizacioacuten personal

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14 Grau A Suntildeer R Garciacutea MM Desgaste profesioshynal en personal sanitario y su relacioacuten con factores personales y ambientales Gac Sanit 2005 19 463-470

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34 Gomero R Palomino J Ruiz F Llapyesaacuten C El Siacutendrome de Burnout en personal sanitario de los hospitales de la empresa minera de Southern Peruacute Copper Corporation estudio Piloto Rev Med Hered 2005 16 (4)233-238

35 Duentildeas M Merma L Ucharico R Prevalencia de Burnout en meacutedicos de la ciudad de Tacna CIMEL 2003 8 (1) 33-37

36 Tuesca R Iguaraacuten M Suaacuterez M Vargas G Vergashyra D Siacutendrome de Desgaste Profesional en enfershymerasos del aacuterea metropolitana de Barranquilla Salud Uninorte 2006 22 (2) 84-91

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INFLUENCIA DE FACTORES PERSONALES PROFESIONALES Y TRANSNACIONALES EN EL SIacuteNDROME DE BURNOUT ENhellip

tor con una OR de 093 Tambieacuten actuaron como protectores el grado de optimismo (OR=080) la satisfaccioacuten profesional (OR=080) y la valoracioacuten de la situacioacuten econoacutemica personal (OR=091)

Por paiacuteses de residencia la prevalencia de burnout fue maacutes alta en Espantildea (149) y Argentina (144) con diferencias de un 10 sobre la mayoriacutea de los restantes paiacuteshyses de habla hispana Mediante la OR ajusshytada se comproboacute el efecto independiente del paiacutes de residencia sobre el burnout de modo que los profesionales residentes en los paiacuteses estudiados excepto en Espantildea tuvieron menos probabilidad de tener burshynout que los residentes en Argentina con OR que oscilaban de 020 a 067 Por proshyfesiones la mayor prevalencia de burnout se encontroacute en los meacutedicos (121) los cuales mostraban heterogeneidad en la prevalencia seguacuten las especialidades sienshydo maacutes alta en los emergencistas (17) e internistas (155) mientras que los anesshytesistas y dermatoacutelogos teniacutean las prevashylencias maacutes bajas (5 y 53 respectivashymente) En comparacioacuten con Medicina el resto de las profesiones expresaron una menor asociacioacuten con burnout con OR de 041 a 070 aunque en el caso de Psicoloshygiacutea se perdioacute el efecto protector en el estushydio multivariado

DISCUSIOacuteN

Los resultados identifican importantes diferencias en la prevalencia de burnout y en las puntuaciones de las tres dimensioshynes del MBI seguacuten el paiacutes de residencia ya que Argentina y Espantildea expresan mayores niveles de siacutendrome de burnout que el resto de los paiacuteses de habla hispana con una muestra representativa en el estudio Una posible explicacioacuten de estas diferenshycias se encontrariacutea en la situacioacuten social y econoacutemica que rodea al profesional sanitashyrio Asiacute los paiacuteses con menor desarrollo econoacutemico seguacuten el producto interior

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bruto con menor acceso a la sanidad mayor tasa de mortalidad infantil y menor esperanza de vida tienen en este estudio prevalencias inferiores de burnout respecshyto a los paiacuteses con maacutes desarrollo econoacuteshymico y sanitario28 y mayor sensibilizacioacuten de los derechos laborales En nuestra opishynioacuten las diferencias transnacionales aposhyyan la influencia del contexto social en la geacutenesis del burnout como modulador de la situacioacuten laboral y personal en que se halla inmerso el trabajador Asiacute condiciones laborales y personales que podriacutean consishyderarse maacutes ldquodurasrdquo pueden ser percibidas como menos estresantes en los paiacuteses con unos niveles de bienestar inferiores y en todo caso manifestarse por trastornos fiacutesishycos y mentales diferentes al burnout al ser atribuidos al contexto macrosocial maacutes que al laboral La relacioacuten con los usuarios tambieacuten es diferente ya que los miembros de las sociedades con menor bienestar y proteccioacuten social suelen tener menos expectativas y ser menos demandantes Sin embargo el disentildeo de nuestro estudio no permite profundizar en las caracteriacutesticas de las diferencias transnacionales y su influencia sobre el burnout siendo necesashyrias futuras investigaciones sociales y antropoloacutegicas

La ausencia de un criterio consensuado de ldquocaso de burnoutrdquo y las numerosas variaciones metodoloacutegicas hacen imposishyble comparar correctamente prevalencias de burnout892930 A pesar de ello medianshyte la comparacioacuten de las medias de las dimensiones del MBI en 20 estudios realishyzados en Espantildea con profesionales sanitashyrios2331-33 se comprueba que las medias del presente estudio se encuentran dentro de las oscilaciones publicadas (de 186 a 29 para CE de 64 a 108 para DP y de 28 a 406 para RP) y son casi iguales al promeshydio de las medias de todos ellos en DP (84) y RP (358) aunque ligeramente mayor en AE (23 de promedio en la bibliografiacutea) Por lo tanto los valores obtenidos en la muestra espantildeola se corresponden con los

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habituales En otros paiacuteses de habla hispashyna se han publicado menos estudios comshyparables y representativos Los resultados publicados en Peruacute dan validez a los obsershyvados en la presente investigacioacuten con una prevalencia de burnout de 385 utilizando el mismo criterio que nosotros aunque con diferentes puntos de corte34 o con valores de 144 en AE de 46 en DP y de 443 en RP (incluso mejores que en nuestra casuiacutesshytica)35 En Colombia la prevalencia de burshynout en enfermeriacutea fue del 1936 y en Meacutexico del 68 37 o del 238 con el criteshyrio de alteracioacuten en las tres dimensiones En Argentina un estudio con enfermeras expone valores medios de AE similares a los de enfermeriacutea de nuestro estudio con peor DP y mejor valoracioacuten en RP39 y en un estudio con pediatras argentinos se obtuvieron valores similares en CE (244) y DP (82) y maacutes bajos en RP (332) compashyrado con los valores obtenidos en los meacutedishycos en general y los pediatras en particushylar en el presente estudio40

En relacioacuten a la profesioacuten se observa una mayor prevalencia de siacutendrome de burshynout entre los meacutedicos Estos resultados son coincidentes con una investigacioacuten preshyvia en los trabajadores de cinco hospitales de agudos en Espantildea donde los meacutedicos tuvieron las peores valoraciones en las tres dimensiones del MBI excepto en RP donde fueron superados por el grupo mixto por la contribucioacuten de los teacutecnicos14 El gran nuacutemero de profesionales de la medicishyna que han contestado el cuestionario pershymite la evaluacioacuten diferencial de muchas especialidades meacutedicas que han incluido a maacutes de 100 participantes Nuestros resultashydos indican que emergencias medicina interna infectologiacutea y ortopedia son las especialidades con maacutes siacutendrome de burshynout y en contraposicioacuten anestesia y dershymatologiacutea son las especialidades con menos En Espantildea se ha publicado un estushydio comparativo entre internistas intensishyvistas traumatoacutelogos oncoacutelogos y radioacuteloshygos en el cual se observoacute una mayor

probabilidad de presentar CE entre los oncoacutelogos y de alta DP en los traumatoacuteloshygos41 En esta liacutenea un estudio finlandeacutes que comparoacute tambieacuten los niveles de burshynout entre diferentes especialidades meacutedishycas observoacute mayores niveles de burnout en los meacutedicos de atencioacuten primaria y de salud ocupacional42 Entre los especialistas en anestesia hay trabajos que comunican alta prevalencia de burnout43 y otros que establecen una menor prevalencia respecto a otras especialidades4445 En general los mayores iacutendices de siacutendrome de burnout se han relacionado con las especialidades meacutedicas de atencioacuten primaria salud menshytal emergencias cuidados intensivos oncologiacutea y paliativos3246-48

Respecto a las principales variables sociodemograacuteficas como el sexo la edad y el estado civil se han publicado resultados diversos o contradictorios131422234950 Consideramos que esta investigacioacuten puede aportar evidencia al menos dentro del aacutembishyto cultural de habla hispana en el estudio de los factores asociados al burnout por su tamantildeo muestral y por su caraacutecter transnashycional y transprofesional Las mujeres han presentado valores superiores en la dimenshysioacuten AE y inferiores en RP con un porcenshytaje global de burnout mayor que los homshybres pero con menores niveles de despersonalizacioacuten resultados similares al de un trabajo realizado en Espantildea con 1021 meacutedicos41 Este hecho puede estar relacioshynado con su situacioacuten en los paiacuteses de habla hispana con mayores exigencias domeacutestishycas y menor reconocimiento laboral y social La asociacioacuten del burnout con la enfermedad (baja laboral y enfermedad croacuteshynica) y con las peores condiciones de trabashyjo (hacer guardias)51 han sido tambieacuten estashydiacutesticamente significativas Se confirma la importancia de la edad de la satisfaccioacuten profesional del perfil optimista y positivo del sentirse recompensado y sobre todo de la percepcioacuten de estar valorado como facshytores que se oponen a la adquisicioacuten del siacutenshydrome de burnout 204152-55

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INFLUENCIA DE FACTORES PERSONALES PROFESIONALES Y TRANSNACIONALES EN EL SIacuteNDROME DE BURNOUT ENhellip

Respecto a la metodologiacutea hemos utilishyzado los puntos de corte por tertiles y el crishyterio de burnout de las autoras del MBI para permitir la comparacioacuten con la literatura internacional El criterio de ldquocaso de burshynoutrdquo asumido es vaacutelido para la comparashycioacuten de los integrantes de nuestra muestra y para el estudio de los factores asociados El tamantildeo y la heterogeneidad de nuestra muestra podriacutea permitir establecer como normativos nuestros puntos de corte al menos con la misma validez que los que se estaacuten utilizando Sin embargo no lo recoshymendamos porque creemos que el ldquocaso de burnoutrdquo deberiacutea basarse en criterios cliacutenishycos y no estadiacutesticos Ademaacutes las diferenshycias que hemos obtenido entre los diferenshytes subgrupos estudiados seguacuten variables sociodemograacuteficas profesiones y paiacuteses demuestran que una poblacioacuten normativa para realizar puntos de corte que no se base en criterios cliacutenicos ha de tener en cuenta cada una de estas variables La recogida y anaacutelisis de los datos con la misma metodoshylogiacutea proporciona a las posibles comparashyciones entre los subgrupos de este estudio mayor fiabilidad que las comparaciones que se puedan realizar con la conjuncioacuten de datos obtenidos de diferentes muestras y con diferentes disentildeos

Las limitaciones de este estudio estriban en un posible sesgo de seleccioacuten ya que la incorporacioacuten al mismo depende del intereacutes que el siacutendrome de burnout le haya generashydo al participante El predominio de los meacutedicos sobre las otras profesiones sanitashyrias y de los participantes residentes en Argentina sobre los otros paiacuteses de habla hispana pueden influir sobre los resultados globales aunque hemos intentado minimishyzar este efecto al incluir estas variables en el anaacutelisis ajustado

En conclusioacuten la mayor prevalencia de burnout se ha observado en los meacutedicos que residen en Espantildea o Argentina y por espeshycialidades en los que trabajan en urgencias y los internistas Otras variables asociadas a

burnout fueron tener menor edad menor nuacutemero de hijos hacer guardias haber estashydo de baja laboral o tener una enfermedad croacutenica y las percepciones de menor valoshyracioacuten laboral menor optimismo menor satisfaccioacuten econoacutemica y profesional Resshypecto a las dimensiones del MBI el sexo femenino se asocioacute a mayor agotamiento emocional menor despersonalizacioacuten y menor realizacioacuten personal

BIBLIOGRAFIA

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35 Duentildeas M Merma L Ucharico R Prevalencia de Burnout en meacutedicos de la ciudad de Tacna CIMEL 2003 8 (1) 33-37

36 Tuesca R Iguaraacuten M Suaacuterez M Vargas G Vergashyra D Siacutendrome de Desgaste Profesional en enfershymerasos del aacuterea metropolitana de Barranquilla Salud Uninorte 2006 22 (2) 84-91

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habituales En otros paiacuteses de habla hispashyna se han publicado menos estudios comshyparables y representativos Los resultados publicados en Peruacute dan validez a los obsershyvados en la presente investigacioacuten con una prevalencia de burnout de 385 utilizando el mismo criterio que nosotros aunque con diferentes puntos de corte34 o con valores de 144 en AE de 46 en DP y de 443 en RP (incluso mejores que en nuestra casuiacutesshytica)35 En Colombia la prevalencia de burshynout en enfermeriacutea fue del 1936 y en Meacutexico del 68 37 o del 238 con el criteshyrio de alteracioacuten en las tres dimensiones En Argentina un estudio con enfermeras expone valores medios de AE similares a los de enfermeriacutea de nuestro estudio con peor DP y mejor valoracioacuten en RP39 y en un estudio con pediatras argentinos se obtuvieron valores similares en CE (244) y DP (82) y maacutes bajos en RP (332) compashyrado con los valores obtenidos en los meacutedishycos en general y los pediatras en particushylar en el presente estudio40

En relacioacuten a la profesioacuten se observa una mayor prevalencia de siacutendrome de burshynout entre los meacutedicos Estos resultados son coincidentes con una investigacioacuten preshyvia en los trabajadores de cinco hospitales de agudos en Espantildea donde los meacutedicos tuvieron las peores valoraciones en las tres dimensiones del MBI excepto en RP donde fueron superados por el grupo mixto por la contribucioacuten de los teacutecnicos14 El gran nuacutemero de profesionales de la medicishyna que han contestado el cuestionario pershymite la evaluacioacuten diferencial de muchas especialidades meacutedicas que han incluido a maacutes de 100 participantes Nuestros resultashydos indican que emergencias medicina interna infectologiacutea y ortopedia son las especialidades con maacutes siacutendrome de burshynout y en contraposicioacuten anestesia y dershymatologiacutea son las especialidades con menos En Espantildea se ha publicado un estushydio comparativo entre internistas intensishyvistas traumatoacutelogos oncoacutelogos y radioacuteloshygos en el cual se observoacute una mayor

probabilidad de presentar CE entre los oncoacutelogos y de alta DP en los traumatoacuteloshygos41 En esta liacutenea un estudio finlandeacutes que comparoacute tambieacuten los niveles de burshynout entre diferentes especialidades meacutedishycas observoacute mayores niveles de burnout en los meacutedicos de atencioacuten primaria y de salud ocupacional42 Entre los especialistas en anestesia hay trabajos que comunican alta prevalencia de burnout43 y otros que establecen una menor prevalencia respecto a otras especialidades4445 En general los mayores iacutendices de siacutendrome de burnout se han relacionado con las especialidades meacutedicas de atencioacuten primaria salud menshytal emergencias cuidados intensivos oncologiacutea y paliativos3246-48

Respecto a las principales variables sociodemograacuteficas como el sexo la edad y el estado civil se han publicado resultados diversos o contradictorios131422234950 Consideramos que esta investigacioacuten puede aportar evidencia al menos dentro del aacutembishyto cultural de habla hispana en el estudio de los factores asociados al burnout por su tamantildeo muestral y por su caraacutecter transnashycional y transprofesional Las mujeres han presentado valores superiores en la dimenshysioacuten AE y inferiores en RP con un porcenshytaje global de burnout mayor que los homshybres pero con menores niveles de despersonalizacioacuten resultados similares al de un trabajo realizado en Espantildea con 1021 meacutedicos41 Este hecho puede estar relacioshynado con su situacioacuten en los paiacuteses de habla hispana con mayores exigencias domeacutestishycas y menor reconocimiento laboral y social La asociacioacuten del burnout con la enfermedad (baja laboral y enfermedad croacuteshynica) y con las peores condiciones de trabashyjo (hacer guardias)51 han sido tambieacuten estashydiacutesticamente significativas Se confirma la importancia de la edad de la satisfaccioacuten profesional del perfil optimista y positivo del sentirse recompensado y sobre todo de la percepcioacuten de estar valorado como facshytores que se oponen a la adquisicioacuten del siacutenshydrome de burnout 204152-55

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INFLUENCIA DE FACTORES PERSONALES PROFESIONALES Y TRANSNACIONALES EN EL SIacuteNDROME DE BURNOUT ENhellip

Respecto a la metodologiacutea hemos utilishyzado los puntos de corte por tertiles y el crishyterio de burnout de las autoras del MBI para permitir la comparacioacuten con la literatura internacional El criterio de ldquocaso de burshynoutrdquo asumido es vaacutelido para la comparashycioacuten de los integrantes de nuestra muestra y para el estudio de los factores asociados El tamantildeo y la heterogeneidad de nuestra muestra podriacutea permitir establecer como normativos nuestros puntos de corte al menos con la misma validez que los que se estaacuten utilizando Sin embargo no lo recoshymendamos porque creemos que el ldquocaso de burnoutrdquo deberiacutea basarse en criterios cliacutenishycos y no estadiacutesticos Ademaacutes las diferenshycias que hemos obtenido entre los diferenshytes subgrupos estudiados seguacuten variables sociodemograacuteficas profesiones y paiacuteses demuestran que una poblacioacuten normativa para realizar puntos de corte que no se base en criterios cliacutenicos ha de tener en cuenta cada una de estas variables La recogida y anaacutelisis de los datos con la misma metodoshylogiacutea proporciona a las posibles comparashyciones entre los subgrupos de este estudio mayor fiabilidad que las comparaciones que se puedan realizar con la conjuncioacuten de datos obtenidos de diferentes muestras y con diferentes disentildeos

Las limitaciones de este estudio estriban en un posible sesgo de seleccioacuten ya que la incorporacioacuten al mismo depende del intereacutes que el siacutendrome de burnout le haya generashydo al participante El predominio de los meacutedicos sobre las otras profesiones sanitashyrias y de los participantes residentes en Argentina sobre los otros paiacuteses de habla hispana pueden influir sobre los resultados globales aunque hemos intentado minimishyzar este efecto al incluir estas variables en el anaacutelisis ajustado

En conclusioacuten la mayor prevalencia de burnout se ha observado en los meacutedicos que residen en Espantildea o Argentina y por espeshycialidades en los que trabajan en urgencias y los internistas Otras variables asociadas a

burnout fueron tener menor edad menor nuacutemero de hijos hacer guardias haber estashydo de baja laboral o tener una enfermedad croacutenica y las percepciones de menor valoshyracioacuten laboral menor optimismo menor satisfaccioacuten econoacutemica y profesional Resshypecto a las dimensiones del MBI el sexo femenino se asocioacute a mayor agotamiento emocional menor despersonalizacioacuten y menor realizacioacuten personal

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10 Gil-Monte PR Carretero N Roldaacuten MD Nuacutentildeez EM Prevalencia del siacutendrome de quemarse por el trabajo (burnout) en monitores de taller para persoshynas con discapacidad Revista de Psicologiacutea del Trashybajo y de las Organizaciones 2005 21 107-123

Rev Esp Salud Puacuteblica 2009 Vol 83 Ndeg 2 227

Armand Grau et al

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33 Esteva M Larraz Jimeacutenez F La salud mental en los meacutedicos de familia efectos de la satisfaccioacuten y el estreacutes en el trabajo Rev Clin Esp 2006 206 77-83

34 Gomero R Palomino J Ruiz F Llapyesaacuten C El Siacutendrome de Burnout en personal sanitario de los hospitales de la empresa minera de Southern Peruacute Copper Corporation estudio Piloto Rev Med Hered 2005 16 (4)233-238

35 Duentildeas M Merma L Ucharico R Prevalencia de Burnout en meacutedicos de la ciudad de Tacna CIMEL 2003 8 (1) 33-37

36 Tuesca R Iguaraacuten M Suaacuterez M Vargas G Vergashyra D Siacutendrome de Desgaste Profesional en enfershymerasos del aacuterea metropolitana de Barranquilla Salud Uninorte 2006 22 (2) 84-91

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INFLUENCIA DE FACTORES PERSONALES PROFESIONALES Y TRANSNACIONALES EN EL SIacuteNDROME DE BURNOUT ENhellip

Respecto a la metodologiacutea hemos utilishyzado los puntos de corte por tertiles y el crishyterio de burnout de las autoras del MBI para permitir la comparacioacuten con la literatura internacional El criterio de ldquocaso de burshynoutrdquo asumido es vaacutelido para la comparashycioacuten de los integrantes de nuestra muestra y para el estudio de los factores asociados El tamantildeo y la heterogeneidad de nuestra muestra podriacutea permitir establecer como normativos nuestros puntos de corte al menos con la misma validez que los que se estaacuten utilizando Sin embargo no lo recoshymendamos porque creemos que el ldquocaso de burnoutrdquo deberiacutea basarse en criterios cliacutenishycos y no estadiacutesticos Ademaacutes las diferenshycias que hemos obtenido entre los diferenshytes subgrupos estudiados seguacuten variables sociodemograacuteficas profesiones y paiacuteses demuestran que una poblacioacuten normativa para realizar puntos de corte que no se base en criterios cliacutenicos ha de tener en cuenta cada una de estas variables La recogida y anaacutelisis de los datos con la misma metodoshylogiacutea proporciona a las posibles comparashyciones entre los subgrupos de este estudio mayor fiabilidad que las comparaciones que se puedan realizar con la conjuncioacuten de datos obtenidos de diferentes muestras y con diferentes disentildeos

Las limitaciones de este estudio estriban en un posible sesgo de seleccioacuten ya que la incorporacioacuten al mismo depende del intereacutes que el siacutendrome de burnout le haya generashydo al participante El predominio de los meacutedicos sobre las otras profesiones sanitashyrias y de los participantes residentes en Argentina sobre los otros paiacuteses de habla hispana pueden influir sobre los resultados globales aunque hemos intentado minimishyzar este efecto al incluir estas variables en el anaacutelisis ajustado

En conclusioacuten la mayor prevalencia de burnout se ha observado en los meacutedicos que residen en Espantildea o Argentina y por espeshycialidades en los que trabajan en urgencias y los internistas Otras variables asociadas a

burnout fueron tener menor edad menor nuacutemero de hijos hacer guardias haber estashydo de baja laboral o tener una enfermedad croacutenica y las percepciones de menor valoshyracioacuten laboral menor optimismo menor satisfaccioacuten econoacutemica y profesional Resshypecto a las dimensiones del MBI el sexo femenino se asocioacute a mayor agotamiento emocional menor despersonalizacioacuten y menor realizacioacuten personal

BIBLIOGRAFIA

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17 Gil-Monte PR El siacutendrome de quemarse por el trabajo (burnout) como fenoacutemeno transcultural Informacioacute Psicoloacutegica 2008 91-92 4-11

18 Moreno B Garrosa E Benevides-Pereira AM Gaacutelvez M Estudios transculturales del burnout los estudios transculturales Brasil-Espantildea Rev Colombiana Psicol 2003 12 9-18

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21 Cebriagrave J Segura J Corbella S Sos P Comas O Garciacutea M et al Rasgos de personalidad y burnout en meacutedicos de familia Aten Primaria 2001 27 459-68

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INFLUENCIA DE FACTORES PERSONALES PROFESIONALES Y TRANSNACIONALES EN EL SIacuteNDROME DE BURNOUT ENhellip

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Rev Esp Salud Puacuteblica 2009 Vol 83 Ndeg 2 229

Armand Grau et al

Anexo 1

Cuestionario general

Edad

Sexo Hombre Mujer

iquestCuaacutel es su estado civil o de convivencia

1 Casadoa o vive con su pareja 2 Solteroa y no vive en pareja 3 Separadoa o divorciadoa y no vive en pareja 4 Viudoa y no vive en pareja

Nuacutemero de hijos

Hace guardias Siacute No

Antildeos de profesioacuten

Antildeos en su actual centro de trabajo

iquestHa tenido licencias durante el uacuteltimo antildeo por alguacuten problema de salud Siacute No

iquestCuaacutentos diacuteas ha estado de baja en el uacuteltimo antildeo

En su vida laboral se siente valorado por

1 Sus pacientes Siacute No 2 Los familiares de sus pacientes Siacute No 3 Sus compantildeeros de profesioacuten Siacute No 4 Sus superiores Siacute No

Tiene alguna enfermedad croacutenica Siacute No

Nuacutemero de horas semanales que dedica al ocio

iquestCuaacutel es la valoracioacuten global de su experiencia profesional Marque la puntuacioacuten que crea maacutes adecuada entre 1 y 10 considerando el valor 1 como ldquonada satisfactoriardquo y el valor 10 como ldquomuy satisfactoriardquo

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

iquestSe considera una persona optimista Marque la puntuacioacuten que crea maacutes adecuada entre 1 y 10 considerando el valor 1 como ldquonada optimistardquo y el valor 10 como ldquototalmente optimistardquo

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

iquestCuaacutel es la valoracioacuten de su situacioacuten econoacutemica Marque la puntuacioacuten que crea maacutes adecuada entre 1 y 10 considerando el valor 1 como ldquonada satisfactoriardquo y el valor 10 como ldquomuy satisfactoriardquo

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Rev Esp Salud Puacuteblica 2009 Vol 83 Ndeg 2 230