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MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES

DIRECCIÓN DE DESARROLLO DE SERVICIOS DE SALUD

PROGRAMA NACIONAL DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

PLAN NACIONAL DE CONTROL DE CÁNCER DE CUELLO UTERINO

2004 - 2008

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AUTORIDADES DEL MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES Dr. Fernando Antezana Aranibar Ministro de Salud y Deportes Dra. Rosario Quiroga Morales Viceministra de Salud Dr. Eduardo Chávez Lazo Director General de Servicios de Salud Dr. Renato Yucra Lizarazu Director de Desarrollo y Servicios de Salud Dr. Jorge Mirabal Coordinador Nacional de Salud Sexual y Reproductiva

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ELABORACIÓN Dra. Susana Asport Terán Ministerio de Salud y Deportes Dirección de Desarrollo y Servicios de Salud UNFPA Dra. Teresa Rivero G. Organización Panamericana de la Salud PARTICIPARON EN LA REVISIÓN Dr. David Asturizaga Hospital de la Mujer. Dr. Fernando Amado OPS. Dra. Martha Arrien Instituto Oncológico del Oriente Dra. Martha Calderón CNS. Dr. Andrés Coca Reforma de Salud. Dr. Jaime Ríos Dalenz Fundación contra el Cáncer. Lic. Verónica Kaune Consultora independiente. Dra. Lourdes Ortiz MSD/SNIS. Lic. Karina Ossio L. DDSS/UNFPA. Dra. Gladis Quiroga INLASA. Lic. Norma Quispe MSD/DDSS. Dr. Oscar Viscarra UNFPA. Dr. Ricardo Udler INASES. Magalí Laure FCI COORDINACIÓN Lic. Marcos Paz Ballivián DDSS/UNFPA

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PRESENTACIÓN El Programa Nacional de Salud Sexual y Reproductiva 2004-2008, aprobado por Resolución Ministerial Nº 56, el 19 de febrero de 2004 representa la política nacional de reducción de la mortalidad materna y neonatal y contiene los Planes de Maternidad y Nacimiento Seguros, de Cáncer de Cuello Uterino, de Anticoncepción, de Salud y Desarrollo Integral de los y las Adolescentes y de Violencia Sexual, sus componentes esenciales. El cáncer de cuello uterino es la primera causa de muerte de mujeres adultas en nuestro país. Todas las mujeres están en riesgo, sobre todo aquellas que viven en condiciones de pobreza y exclusión, porque además de carecer o tener restringido el acceso a los servicios de prevención y tratamiento, conviven con otros factores de riesgo por sus propias condiciones de vida. Pese a que la detección, el diagnóstico y el tratamiento de las lesiones premalignas del cuello uterino, son intervenciones relativamente sencillas y efectivas, capaces de contener gran parte de los casos existentes, son prácticas poco extendidas en nuestros servicios o no satisfacen los estándares mínimos de calidad. El Plan Nacional de Control de Cáncer de Cuello Uterino que impulsa el Gobierno Nacional en le marco del Programa Nacional de Salud Sexual y Reproductiva, es el resultado de numerosas consultas y evaluaciones que nos permiten presentarla como un instrumento de orientación para las decisiones normativas y operativas, no sólo de los servicios de salud, sino también de todas las asociaciones voluntarias, organizaciones no gubernamentales y privadas, organizaciones comunitarias y agencias de cooperación, que comparten nuestras aspiraciones y con las que creemos se puede trabajar coordinada y solidariamente. Dra. Rosario Quiroga Morales Viceministra de Salud Ministerio de Salud y Deportes

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ÍNDICE

Página Presentación 1. Antecedentes 2. Situación actual

2.1. Problemas encontrados 2.2. Marco Institucional

3. Propuesta 3.1. Metas 3.2. Objetivo general 3.3. Líneas de acción 3.4. Resultados esperados 3.5. Espacios geográficos de intervención 3.6. Área de influencia 3.7. Indicadores 3.8. Presupuesto

4. Pasos a seguir 5. Siglas

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1. Antecedentes La mortalidad debida al cáncer de cuello uterino es uno de los grandes problemas de Salud Pública que confrontan las mujeres en todo el mundo, especialmente en los países menos desarrollados, donde ocurre el 80% de las muertes relacionadas a este tipo de cáncer. Las encuestas sobre morbilidad del Registro de Cáncer, en el período 1978-1982, demostraron tasas estandarizadas de 54.4 casos por cada 100.000 mujeres entre 35 y 64 años de edad, y de 53.1 por cada 100.000 mujeres del mismo grupo etáreo para el período 1988-1992.1 En el registro sobre morbilidad de la ciudad de La Paz, se determinó la magnitud del problema de cáncer de cuello uterino con una tasa global de 58,312 casos por cada 100.000 mujeres. Se estima 151,38 casos por cada 100.000 mujeres entre 35 y 64 años de edad, colocándose de esta manera entre los países con registro de más alta incidencia en el mundo. Se calcula un total de 661 muertes por año en Bolivia, atribuidas al cáncer de cuello uterino, que resultan en una tasa de mortalidad estandarizada por grupos de edad de 22.2/100.000 mujeres.3 En los últimos años el Ministerio de Salud y Deportes, a través del Programa Nacional de Salud Sexual y Reproductiva (SSR), con el componente de Mujer No Gestante, ha mostrado una preocupación al respecto y la voluntad de implementar iniciativas para mejorar la situación del cáncer de cuello uterino, buscando para ello fortalecer su rol normativo, evaluador y fiscalizador, contribuyendo de esta manera a promover la vida, la familia, la seguridad humana y los hábitos saludables. A diferencia de otros tipos de cáncer, el de cuello uterino puede prevenirse exitosamente mediante la identificación oportuna y el tratamiento a las mujeres que presentan lesiones pre-neoplásicas en el cuello del útero. Esas lesiones demoran diez años o más en progresar hacia el cáncer, característica que brinda grandes oportunidades para ofrecer tratamientos efectivos. Debido a esos largos períodos de progresión la incidencia de cáncer de cuello uterino se incrementa entre mujeres de 35 años y más, llegando a un punto máximo en mujeres con edades entre 50 y 60 años. Las mejoras en la lucha contra el cáncer dependen fundamentalmente de las estrategias de prevención y de los programas de detección precoz, como por ejemplo

1 Ríos Dalenz y otros. 2 PLAN NACIONAL DE SUPERVIVENCIA–DESARROLLO INFANTIL Y SALUD MATERNA. MSPS, 1992. 3 GLOBOCAN 2000. Lyon, 2001. 7

las campañas de información y los programas de tamizaje en la población. El éxito de estos procesos dependerá de su prevención secundaria y de aprovechar al máximo las posibilidades de tratamiento oportuno. Los distintos aspectos de la lucha contra el cáncer deben estructurarse con un enfoque sistemático e integral, es decir con una estrategia de lucha contra el cáncer de cuello uterino. El contingente para esta lucha debe estar conformado por diferentes sectores: gubernamental, privado, no gubernamental e Iglesia; cada uno de ellos con una función importante dentro el marco de trabajo de las redes de servicio y las sociales. Los programas de prevención de cáncer de cuello uterino en general incluyen la prevención secundaria, basada en el Papanicolaou o en la Inspección Visual con Ácido Acético (IVAA), seguida por un manejo efectivo de las lesiones pre-neoplásicas. Sin embargo, los programas de prevención de cáncer de cuello uterino en países como Bolivia no han logrado un impacto considerable sobre la incidencia de este cáncer ni en las tasas de mortalidad, debido a que no cuentan con la compleja estructura que se requiere para obtener una cobertura de tamizaje adecuada y para brindar tratamiento oportuno a las anormalidades detectadas.

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2. Situación actual En Bolivia el cáncer de cuello uterino es una de las principales causas de muerte en mujeres, especialmente en el grupo de 35 a 64 años de edad. La incidencia del cáncer de la mujer es mayor en los departamentos de Oruro y Potosí, cuyas tasas son de 60.9 y 93.5 respectivamente. En la ciudad de Sucre, un informe preliminar del año 2000 reporta que de 158 casos de cáncer en ambos sexos, 106 fueron de mujeres (67%) y de éstos 31.8% fueron de cuello uterino y 16% de mama (Rodríguez Morales, J. - agosto 2001). Un análisis comparativo realizado entre las poblaciones de las ciudades de La Paz y El Alto revela —tomando en cuenta todos los tipos de cáncer— que la incidencia de cáncer de cuello uterino en la primera fue de 32.2% y de 43.8% en la segunda, esto probablemente por las condiciones de mayor pobreza y extracción social más deprimida de las mujeres de El Alto (Castro y Ríos Dalenz, 2001). La diferencia que existe en la relación de resultados de citología entre muestras tomadas y muestras reportadas, en la mayoría de los casos es significativamente mayor, por lo que se deduce que el total de las muestras tomadas no son reportadas. En algunas regiones de riesgo la cobertura de citologías de cuello uterino es muy baja, no llega al 7% de mujeres entre 25 y 49 años; el acceso a la detección temprana y al tratamiento es limitado y se ve dificultado por múltiples causas: • Mucho tiempo de espera para que la usuaria sea atendida en un servicio. • Falta de credibilidad de la usuaria hacia los servicios de salud por el tiempo de

espera muy largo para la entrega de las láminas de PAP al laboratorio, de éste al servicio y del servicio a la usuaria; como promedio transcurren de uno a siete meses.

• A veces no se realiza la entrega de resultados por la pérdida de las láminas de PAP tomadas a usuarias en los servicios de salud, que deberían llegar al laboratorio de citopatología para su procesamiento.

• Frotis inadecuados o insuficientes. • Falta de seguimiento del servicio de salud a las usuarias con resultados

sospechosos. • Falta de un sistema de referencia y contrarreferencia de la red de salud.

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Cuadro 1 COBERTURA DE PAP DE LA RED DE SALUD PAP 1998-2002

Número total de mujeres que realizaron PAP por año

Red de salud 1998 1999 2000 2001 2002 Sistema público 33.993 25.042 36.867 78.681 105.881 Seguros 16.188 25.657 30.641 9.192 31.506 Las ONG 11.056 11.262 11.728 1.284 36.644 Privados 224 451 987 32 7.579 Iglesia 529 11.678 Total 61.461 62.412 80.223 89.718 193.288 Fuente: SNIS.

Cuadro 2

RED DE SALUD

Cobertura nacional de PAP en mujeres en edad fértil (15 a 49 años) por departamento en porcentaje. 1998-2002

Departamento 1998 1999 2000 2001 2002 Beni 2.36 2.39 2.64 3.19 3.49 Chuquisaca 3.18 5.07 7.19 14.75 16.38 Cochabamba 2.07 1.70 1.28 7.75 11.00 La Paz 3.26 3.62 4.39 11.08 10.22 Oruro 7.78 5.69 7.34 8.86 5.53 Pando 0.00 0.00 0.02 5.30 6.26 Potosí 3.73 2.81 4.87 5.52 5.42 Santa Cruz 3.42 3.42 4.14 7.88 9.28 Tarija 7.71 6.84 9.45 12.84 11.94 TOTALES 33.51 31.54 41.32 77.17 79.52

Fuente: SNIS/DDSS Las coberturas se incrementan en forma muy tímida en todo el país, desde niveles mínimos en 1998. Respecto al año 1998, se incrementaron las coberturas de sólo tres departamentos en el año 1999. En el año 2000 hubo un aumento más general; sin embargo descendió la cobertura en Cochabamba. Durante el 2001, todos los departamentos subieron sus coberturas y, por último, el 2002 cuatro departamentos disminuyeron sus coberturas. Se ha determinado a través del Sistema Nacional de Información en Salud (SNIS), que existe un crecimiento de cantidad y calidad de muestras tomadas en los

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servicios, sin embargo se debe mejorar con respecto a la calidad, oportunidad, estándares en los laboratorios de citología, bioseguridad del manejo de muestras, acreditación de laboratorios y capacitación del personal bajo mecanismos ágiles en cuanto a detección temprana y tratamiento oportuno. La cobertura nacional del Sistema Publico 1998-2002 es de 7.3%.

Cuadro 3

Número y porcentajes nacionales de PAP por año en la seguridad social

1998-2002

Seguridad Social 1998 1999 2000 2001 2002 N° % N° % N° % N° % N° % Caja Bancaria 794 2.8 886 2.9 936 2.9 907 3.8 397 1.3Caja CORDES 1.323 4.7 1.476 4.9 1.560 4.9 396 1.6 421 1.3Caja de Caminos 1.323 4.7 1.476 4.9 1.560 4.9 131 0.5 134 0.4Caja Minera * 662 2.3 738 2.4 780 2.4 Caja Nacional de Salud 16.011 56.5 17.865 59.0 18.876 59.0 20.458 85.1 23.700 75.2Caja Petrolera 3.308 11.7 3.691 12.2 3.900 12.2 1.514 6.3 5.854 18.6COSMIL 2.382 8.4 2.658 8.8 2.808 8.8 117 0.5 107 0.3Policía Nacional * 1.323 4.7 148 0.5 156 0.5 Seguro Universitario 1.191 4.2 1.329 4.4 1.404 4.4 531 2.2 889 2.8Totales / % 28.317 100 30.267 100 31.980 100 24.054 100 31.502 100Fuente: SNIS/DDSS *Datos parciales. Desde principios de los años ‘80 se han generado varias iniciativas para lograr una adecuada detección y tratamiento del cáncer de cuello uterino en Bolivia. En la actualidad, buena parte de los servicios de salud del Estado, de la seguridad social y además de algunas organizaciones sin fines de lucro y privadas, realizan de forma regular la toma de muestras de Papanicolaou; se cuenta también con laboratorios de citología en ocho de los nueve departamentos del país. Sin embargo, en la seguridad social, solo la Caja Nacional de Salud mantiene constancia en la detección y el control del CCU.

2.1. Problemas encontrados La cobertura en detección de cáncer y sus lesiones precursoras en las mujeres en Bolivia por examen citológico es baja. El proceso de prevención, recolección de la muestra y tratamiento, está en manos de proveedores médicos. Sumado a esto se

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tiene que el flujo de este proceso se ve dificultado por problemas que ocurren desde que se toma la muestra hasta que se reporta el resultado. Otros problemas identificados están reflejados en el “Diagnóstico situacional de cáncer de cuello uterino”, realizado en mayo de 2002 por el Ministerio de Salud, EngenderHealth y la OPS/OMS, tales como: En conocimientos del cáncer de cuello uterino: • Existe un desconocimiento de la población sobre el CCU y su conocimiento sólo

se reduce al PAP y con conceptos distorsionados. • No se cuenta con una estrategia de IEC en SSR que tome en cuenta el CCU. • La poca información que recibe la población les llega por radio y televisión. • Los proveedores de salud no cuentan con el tiempo necesario para informar a la

población sobre la toma del PAP y sobre los tratamientos posibles. En el acceso los problemas están referidos a: • Las coberturas en el país aún son bajas. • Los costos del PAP y del tratamiento son una barrera económica. • Las barreras sociales, culturales, económicas, impiden el acceso a los servicios. • La distancia y el costo de acceso a los centros de resolución de lesiones pre-

neoplásicas y cáncer invasor es una barrera muy importante. En los sistemas de registro se tiene que: • Los registros no están estandarizados y se tiene gran número de registros. • El SNIS no cuantifica mujeres tratadas por tipo de lesión; la información es

incompleta. • El sistema de registro actual no muestra coberturas del PAP. En el entrenamiento y destrezas de los recursos humanos: • Se requiere actualizar la currícula de las facultades y escuelas de medicina y

enfermería. • La formación en el post grado en insuficiente. • Los recursos humanos están subutilizados para los procedimientos requeridos

(PAP, colposcopía, Leep). • No se cuenta con un programa de educación continua (capacitación).

Problemas de citología (Papanicolaou): • Número insuficiente de recursos humanos en los laboratorios. • Gran número de los frotis son inadecuados. • Método complejo con varios pasos a seguir. • Demora en los resultados. • Pérdida de láminas. • Costos difíciles de sostener. • Escasa cobertura.

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• Escasez de insumos. • Falta de sensibilización en la población.

En la organización de los servicios se encontró que: • Los servicios no cuentan con los mecanismos de envío y recepción de las

muestras de PAP. • No se tiene un sistema de referencia y contrarreferencia oportuno. • El personal de salud tiene poco tiempo para orientación y seguimiento de las

usuarias. • El diagnóstico y tratamiento de lesiones pre-neoplásicas no se encuentra

estandarizado ni organizado. En supervisión, monitoreo y evaluación: • Las supervisiones del MSD son insuficientes para evaluar la efectividad del

componente de CACU. • No se cuenta con un mecanismo de supervisión, monitoreo y evaluación

facilitador para la detección, el diagnóstico y el tratamiento. 5. Marco Estratégico-Institucional El Sistema de Salud en Bolivia se divide en dos sectores: (1) el Sector Público, que comprende los servicios de salud que pertenecen al MSD y a la Seguridad Social (cajas), y (2) el Sector Privado, que comprende las organizaciones no-gubernamentales (las ONG), organizaciones voluntarias, farmacias y clínicas privadas. De acuerdo a las estadísticas, aproximadamente el 40% de la población acudió a 2.552 establecimientos del sector público y 21% buscó atención en clínicas privadas y de las ONG en el período 1991-1995. Otros acudieron a la medicina tradicional (yatiris) y farmacéuticos, para consultar y obtener medicamentos. Sin embargo, a pesar de la amplia red de servicios, la evidencia indica que existe una sub-utilización de los servicios públicos. En la actualidad, con fundamento en la Ley del Seguro Universal Materno Infantil (SUMI) y sus reglamentos, que establecen el Nuevo Modelo de Gestión, para el Sistema Nacional de Salud se establecen cuatro ámbitos de gestión: 6. Metas • Disminuir la mortalidad por cáncer de cuello uterino de 153 a 100 por cada

100.000 mujeres entre 20 y 64 años de edad hasta el 2008. • Disminuir la incidencia de cáncer de cuello uterino en un 15% hasta el 2008. • Aumentar la cobertura de detección al 30% hasta el 2008.

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7. Objetivo general

• Contribuir a disminuir la morbi-mortalidad por cáncer de cuello uterino a través del diagnóstico precoz y tratamiento oportuno, facilitando el acceso a la red de salud, con la participación activa de la comunidad para buscar impacto sobre la incidencia del cáncer de cuello uterino y de la mortalidad asociada.

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8. Líneas de acción Las líneas de acción se constituyen en los orientadores básicos y fundamentales para la planificación, ejecución y evaluación de las actividades de prevención, detección, tratamiento y seguimiento de las lesiones pre-neoplásicas del cáncer de cuello uterino en todos los niveles de gestión. Estas líneas, que son las mismas del Programa Nacional de Salud Sexual y Reproductiva, se dirigen hacia la red de servicios de salud (capacidad resolutiva) y a las redes sociales (relaciones interculturales). Son las siguientes:

1. Fortalecer la capacidad de respuesta de los servicios de salud de la red en: detección, diagnóstico, tratamiento y seguimiento de lesiones pre-neoplásicas de cuello uterino, a través de la difusión y el seguimiento al cumplimiento de las normas establecidas.

2. Organizar la red de servicios y de laboratorios de detección, referencia y

contrarreferencia del cáncer de cuello uterino (ver capítulo 2).

3. Comprometer la participación de mujeres y hombres de la comunidad, con acciones de información y comunicación educativa para mejorar el seguimiento de las usuarias con cáncer de cuello uterino, a través de la red social.

4. Desarrollar e implementar un sistema de seguimiento epidemiológico del

cáncer de cuello uterino, a través de la vigilancia comunitaria y el control social, efectuado por mujeres de la comunidad y por sus organizaciones civiles y comunitarias.

5. Mejorar la información sobre el cáncer de cuello uterino mediante el

establecimiento del Registro Nacional, los departamentales y los locales, para realizar acciones de abogacía, conocer la magnitud de la enfermedad y el avance cuantitativo del Programa Nacional, así como para su seguimiento mediante los instrumentos de servicio de la Red de Salud.

6. Fortalecer la capacidad resolutiva de los servicios de oncología en el

tratamiento del cáncer de cuello uterino invasivo, a través de alianzas estratégicas entre el Ministerio de Salud y Deportes, los gobiernos municipales, las cajas de seguridad social de corto plazo y el Instituto de Tecnología Nuclear, y mediante la implementación y cumplimiento de las “Guías de Práctica Clínica Oncológica”, para estandarizar las intervenciones.

7. Mejorar el desempeño profesional a través del seguimiento en las diferentes

instancias y niveles de gestión, el cual se efectuará continuamente para así identificar y resolver problemas que afecten el cumplimiento de las actividades del plan.

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8.1 Resultados esperados por líneas de acción Línea de acción 1: Fortalecer la capacidad de respuesta de los servicios de salud de la red en: detección, diagnóstico, tratamiento y seguimiento del cáncer de cuello uterino a través de la difusión, seguimiento al cumplimiento de normas establecidas, capacitación, actualización de recursos humanos y equipamiento de los servicios.

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Resultado 1.1 Actividades Indicadores Responsable

s

Contar con personal capacitado para implementar las normas, reglas, protocolos y procedimientos, en la red de servicios de salud para la detección, diagnóstico y tratamiento del cáncer de cuello uterino.

• Capacitación de los recursos humanos de las redes de servicios de salud departamentales y municipales en competencias, conocimientos, habilidades y actitudes; diferenciada por niveles de atención en detección, diagnóstico, tratamiento ambulatorio de las lesiones pre-neoplásicas y técnica de IVAA.

• 60% de los recursos humanos capacitados en detección y diagnóstico. • 80% de los proveedores capacitados en tratamiento ambulatorio de segundo nivel. • 40% de los proveedores capacitados en la técnica de IVAA.

Nacional. Departamental. Local. Municipal.

Resultado 1.2 Actividades Indicadores Responsables

Asegurar el equipamiento (espéculos, mesas ginecológicas, lámparas y taburetes), insumos y reactivos en la red de servicios de salud.

• Implementación gradual de equipamiento a primer nivel.

• 60% de la red de salud equipados para detección.

Nacional. Departamental. Local.

Resultado 1.3 Actividades Indicadores

Hospitales de segundo nivel equipados para el diagnóstico y tratamiento ambulatorio de las lesiones pre-neoplásicas de

• Equipar a hospitales de segundo nivel gradualmente, para la implementación de la técnica de Leep y IVAA, para el diagnóstico y tratamiento ambulatorio de lesiones pre-neoplásicas.

• 60% de los hospitales equipados.


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cáncer de cuello uterino. Resultado 1.4

Actividades Indicadores

Aumentar gradualmente las coberturas de detección, diagnóstico, tratamiento y seguimiento de lesiones pre-neoplásicas.

• Formulación de planes operativos locales conjuntos con DILOS, redes sociales, redes de salud.

• A fines de 2004 los nueve servicios departamentales contando con POA.

Nacional. Departamental. DILOS.

Línea de acción 2: Organizar la red de servicios y de laboratorios de detección, referencia y contrarreferencia del cáncer de cuello uterino. Resultado 2.1

Actividades Indicadores Responsables

Contar con una red de 21* laboratorios de Anatomía Patológica, con sus componentes de citología e histopatología funcionando.

• Organizar la red de laboratorios según estándares nacionales e internacionales (ver capítulo 3).

• Número de redes de laboratorio funcionando.

Nacional. Departamental.

* Trece laboratorios del MSD, siete de la CNS y uno de la Caja Petrolera. Línea de acción 3: Incrementar los conocimientos, actitudes y prácticas (demanda) de las mujeres entre 20 y 64 años de edad, de su círculo familiar (específicamente de la pareja, madre, suegra), de los líderes comunitarios y del personal de salud, respecto a la detección, diagnóstico y tratamiento de lesiones pre-neoplásicas de CCU, a través del desarrollo e implementación de una estrategia de comunicación educativa en cáncer de cuello uterino (componente de IEC, participación comunitaria y movilización social).

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Diseño y desarrollo de la estrategia de comunicación educativa en CCU.

• Conformación de una mesa de trabajo para el desarrollo de la estrategia de comunicación educativa, con la participación de expertos en CCU. • Comunicación social, movilización comunitaria y representantes comunitarios.

• Documento de estrategia elaborado

MSD. Nacional. Departamental. Municipal. Local.

• Diseño, validación, producción y/o adecuación de materiales educativos, informativos, interpersonales, grupales y masivos, para la comunidad y el personal de salud.

• Número de material educativo, interpersonal, grupal y masivo, diseñado, validado y producido para la comunidad y los servicios de salud.


Resultado 3.2


Capacitación en la implementación de la estrategia de comunicación educativa.

• Realización de talleres sobre la implementación de la estrategia, uso del material educativo, aplicación de técnicas interpersonales, grupales y masivas, dirigidos al personal de salud y a los agentes comunitarios.

• Cualitativo: Plan de Capacitación elaborado. • Cuantitativo: Número de recursos humanos programados/Número de recursos humanos capacitados (mismo personal capacitado del resultado 1.1).


Resultado 3.3


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Implementación de la estrategia de comunicación educativa en CCU.

• Coordinación con las instancias pertinentes a nivel nacional, departamental, municipal y local.

• Número de instituciones participantes. • Número de personas de la comunidad y personal de salud, que aplican e implementan la estrategia de comunicación educativa.


• Difusión y diseminación de la estrategia de comunicación educativa.

• Número de material educativo, interpersonal, grupal y masivo, difundido y diseminado en la comunidad y en los servicios de salud.


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Resultado 3.4


Participación de la sociedad civil en promoción, prevención, detección y seguimiento de mujeres a través de la comunidad organizada.

• Creación de escenarios de concertación con personal municipal, comunitario y de salud para seguir identificando barreras y viabilizadores en la oferta y la demanda.

• 50%* de los DILOS a través de las redes sociales cuenten con escenarios de concertación para seguir identificando barreras y viabilizadores del trabajo en CCU. *Se eligió este porcentaje, suponiendo que se visitará 24 DILOS dos veces por año, en un tiempo de cuatro años y por diez comunicadores del MSD/SEDES.

Nacional. Departamental. DILOS.

• Incorporación de mujeres, familias y comunidad en la planificación de los DILOS, incluyéndolas en actividades a favor de los derechos sexuales.

• 50% de los DILOS apoyen a las redes sociales en actividades a favor de los derechos sexuales.

Nacional. Departamental. DILOS. Local/Municipal

Resultado 3.5


Fortalecimiento institucional y empoderamiento social.

• Talleres de planificación participativa local.

• 50% de los DILOS apliquen los modelos de atención para las mujeres en edades de riesgo.

DILOS. Municipal.

• Diálogos comunitarios. • Introducción de módulos sobre CCU a las tareas de orientación.

• 50 % de servicios de salud apliquen módulos de orientación sobre CCU.

Departamental. DILOS. Local.

• Encuentros departamentales y nacionales de organizaciones cívicas femeninas y del voluntariado.

• A fines de 2004 al menos un encuentro por departamento y un encuentro nacional haya implementado tareas de orientación sobre CCU.


• Supervisión, monitoreo y

• Dos supervisiones realizadas por año sobre

MSD.

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evaluación de la estrategia de comunicación educativa.

número de establecimientos y comunidades seleccionados aleatoriamente. • Un monitoreo realizado por año por número de establecimientos y comunidades seleccionados aleatoriamente. • Evaluación final en el último año de la ejecución del programa por número de establecimientos y comunidades seleccionados aleatoriamente.

Nacional. Departamental. Municipal. Local.

Línea de acción 4: Desarrollar e implementar un sistema de seguimiento epidemiológico del cáncer de cuello uterino, a través de la vigilancia comunitaria y el control social, efectuado por mujeres de la comunidad y por sus organizaciones civiles y comunitarias.

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Resultado 4.3


Registros de mortalidad de cáncer de cuello uterino a través del procesamiento de datos generales de mortalidad.

• Captación y sistematización de datos de mortalidad de cáncer de cuello uterino, a través de la tabulación del certificado médico único de defunción.

• Utilizan el CMUD 100% de los establecimientos del subsector público, 60% de los seguros sociales y 30% de los privados con atención médica.

Nacional. Programa SNIS.

Resultado 4.4


Registro de muertes por cáncer de cuello uterino.

• Elaborar la ficha epidemiológica de la muerte por cáncer de cuello uterino.

• Estos datos se pueden obtener a través de la vigilancia centinela para el seguimiento de pacientes con


Resultado 4.1


Redes locales de vigilancia comunitaria, conformadas y desarrollando sus actividades.

• Conformación de redes de información local para la vigilancia comunitaria, con participación del municipio, las ONG, instituciones, etc.

• 100% de los departamentos se encuentran con mesas de vigilancia epidemiológica comunitaria para CCU.

Nacional. Departamental. Municipal. DILOS.

• Análisis de la información y planteamiento de alternativas a través del CAI comunitario.

• El 50% de los DILOS realizan el CAI comunitario con participación de los establecimientos de salud y de la comunidad.

Nacional. Departamental. Municipal. DILOS.

Resultado 4.2


Subsectores incorporados a la vigilancia regular, aumentando la cobertura de notificación de cáncer de cuello uterino.

• Capacitar al personal de los servicios de salud para la utilización de instrumentos de notificación.

• Notifican regularmente el 100% de los establecimientos del subsector público, 60% de los seguros sociales y 30% de los privados.

Nacional. Programa SNIS.

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tratamiento. Municipal.

Resultado 4.5


Contar con un paquete estadístico para el procesamiento de la ficha epidemiológica.

• Capacitación y aplicación de la ficha epidemiológica.

• Igual al anterior. Departamental. DILOS. Local.

Resultado 4.6


Contar con equipos y técnicos departamentales para el análisis y la difusión de los resultados.

• Capacitación del personal de salud en aspectos operativos de la vigilancia epidemiológica.

• 80% de los equipos departamentales capacitados.

Nacional. Departamental. Municipal.

Línea de acción 5: Mejorar la información sobre el cáncer de cuello uterino mediante el establecimiento del Registro Nacional, los departamentales y los locales, para realizar acciones de abogacía, conocer la magnitud de la enfermedad y el avance cuantitativo del Programa Nacional, así como para su seguimiento mediante los instrumentos de servicio de la Red de Salud. Resultado 5.1


Implementación del registro único de cáncer en forma progresiva en la red de salud, de laboratorio y de servicios de oncología.

• Talleres con SNIS y expertos en CCU para consensuar y validar las variables e indicadores de cáncer de cuello uterino.

• Variables aprobadas. Nacional. SNIS. Departamental.

• Validación del software del registro nacional de cáncer de la mujer en la red de salud.

• 80% de los servicios aplican el software del programa en el 2008.

Departamental. Local.

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• Capacitación a responsables del registro de información en manejo del software.

• 100 % de los responsables del registro aplican e informan utilizando el software del componente.


Línea de acción 6: Fortalecer la capacidad resolutiva y la estandarización de costos de los servicios de oncológica en los tratamientos del cáncer de cuello uterino invasivo, promoviendo alianzas estratégicas entre el Ministerio de Salud y Deportes, las cajas de seguridad social, instituciones privadas y el Instituto Técnico de Energía Nuclear. Resultado 6.1 Actividades Indicadores Responsables Estandarización de protocolos, costos y procedimientos para el tratamiento del cáncer de cuello uterino.

• Actualizar y estandarizar las normas, reglas, protocolos y procedimientos del cáncer invasivo de cuello uterino.

• 80% de los proveedores de los servicios oncológicos conocen y aplican las normas.


Resultado 6.2

Proveedores de los servicios oncológicos con cambios de actitud frente a las mujeres con cáncer invasivo.

• Taller de sensibilización (cambio de actitud frente a las mujeres con cáncer invasivo), para promover un cambio de actitudes.

• 80% de los proveedores de los servicios oncológicos sensibilizados.


Línea de acción 7: Mejorar el desempeño profesional a través del seguimiento en las diferentes instancias y niveles de gestión, el cual se efectuará continuamente para así identificar y resolver problemas que afecten el cumplimiento de las actividades del plan. Evaluar los objetivos y líneas de acción del componente con los resultados y la forma de cómo estos fueron alcanzados, para determinar si es necesario realizar cambios o mejoras en el componente de cáncer de cuello uterino. Resultado 7.1 Actividades Indicadores Responsables

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Contar con supervisión capacitada en 60% de los DILOS.

• Seguimiento en forma continua para realizar ajustes técnico- gerenciales al plan operativo regional y dar retroalimentación al personal.

• 80% del personal de salud con desempeño deseado.


• Evaluación a los SEDES sobre la implementación del Plan Nacional de cáncer de cuello uterino.

• 70% de las mujeres conocen la problemática del CCU en el área urbana y 50% en el área rural.



Plan Nacional de cáncer de cuello uterino implementado en un 60%.

• Evaluación de medio término del Plan Nacional de cáncer de cuello uterino.

• 50% de los servicios de salud han implementado los planes regionales.


9. Espacios geográficos de intervención Comprende a la población de mujeres del país entre 20 y 64 años. El Plan Nacional de cáncer de cuello uterino se normará en los nueve departamentos del país y se requerirá para su implementación seguir prioridades programáticas, poblacionales y territoriales.

Cuadro 4

Población de mujeres entre 20 y 64 años proyectadas, por años 2004-2008

Departamento 2004 2005 2006 2007 2008 Beni 78.262 80.638 83.014 85.390 87.765Chuquisaca 123.688 125.905 128.121 130.338 132.554Cochabamba 378.331 389.515 400.700 411.884 423.069La Paz 631.087 647.102 663.116 679.131 695.146Oruro 99.805 101.687 103.570 105.452 107.335Pando 11.002 11.408 11.814 12.220 12.625Potosí 161.443 162.848 164.253 165.659 167.064Santa Cruz 527.114 548.218 569.322 590.426 611.529Tarija 101.288 104.671 108.053 111.436 114.818

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TOTALES 2.112.020 2.171.992 2.231.963 2.291.936 2.351.905Fuente: INE/Censo 92/DDSS. Los totales poblacionales fueron calculados utilizando datos de población del Censo 1992, por departamentos y en edades de mujeres comprendidas entre 20 y 64 años, de esta manera se realizó una proyección para los años 2004 al 2008. 10. Área de influencia Constituida por 314 municipios que comprenden a 963 centros de salud, 650 puestos de primer nivel, 40 hospitales de segundo nivel y 8 hospitales materno infantiles de tercer nivel.

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Cuadro 5

Número de PAP esperados a nivel nacional por departamentos, con proyecciones

2004-2008

Departamento 2004 2005 2006 2007 2008 10% 15% 20'% 25% 30%

Beni 7.826 12.096 16.603 21.348 26.330Chuquisaca 12.369 18.886 25.624 32.585 39.766Cochabamba 37.833 58.427 80.140 102.971 126.921La Paz 63.109 97.065 132.623 169.783 208.544Oruro 9.981 15.253 20.714 26.363 32.201Pando 1.100 1.711 2.363 3.055 3.788Potosí 16.144 24.427 32.851 41.415 50.119Santa Cruz 52.711 82.233 113.864 147.607 183.459Tarija 10.129 15.701 21.611 27.859 34.445TOTALES 211.202 325.799 446.393 572.986 705.573FUENTE: Censo 92/INE/DDSS.

Cuadro 6

Total de PAP positivos esperados con proyecciones

2004-2008

Departamento 2004 2005 2006 2007 2008 Beni 117 181 249 320 395 Chuquisaca 186 283 384 489 596 Cochabamba 567 876 1.202 1.545 1.904 La Paz 947 1.456 1.989 2.547 3.128 Oruro 150 229 311 395 483 Pando 17 26 35 46 57 Potosí 242 366 493 621 752 Santa Cruz 791 1.233 1.708 2.214 2.752 Tarija 152 236 324 418 517 TOTALES 3.169 4.886 6.695 8.595 10.584 Fuente: DDSS. 11. Área de intervención extensiva

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El plan se desarrollará en establecimientos del sector público como hospitales gineco-obstétricos, laboratorios de citopatología, institutos oncológicos, ubicados en los nueve Servicios Departamentales de Salud, hospitales de segundo nivel ubicados en todos los departamentos, seguridad social, las ONG, Iglesia, subsector privado. 12. Indicadores Cobertura general anual Se refriere al porcentaje de las citologías realizadas en mujeres de 25 a 64 años en el tiempo de un año. %C = Total citologías procesadas (Muj. 25-64 años) X 100

Total citologías programadas al año Indicador de proceso Cobertura específica: porcentaje de mujeres programadas examinadas estándar: 80%. Detección

Nº de mujeres con PAP x 100 Nº de mujeres programadas Indicadores de calidad de la muestra

• Porcentaje de muestras insatisfactorias. Estándar no mayor al 8%. Nº de muestras insatisfactorias x 100 Nº total de muestras procesadas

• Porcentaje de PAP positivo (+). Estándar no menor de 1.5%.

• Porcentaje de ASCUS del total de PAP positivos (+) Estándar no mayor de 10%. Nº de mujeres con resultado de PAP (+) x 100 Nº total de mujeres tamizadas Nº de muestras con resultado ASCUS x 100 Nº total de mujeres con PAP (+)

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Diagnóstico Indicador de la calidad de diagnóstico

• Porcentaje de mujeres con PAP positivo (+) y estudio histopatológico. Estándar: 50%. Nº de mujeres con PAP positivo (+) e histopatológica x 100 Nº total de mujeres con PAP (+) Tratamiento Indicador de la calidad del tratamiento

• Porcentaje de mujeres con diagnóstico histopatológico de LIE-A y LIE-B, tratadas ambulatoriamente.

Nº de mujeres con Dx de LIE-A y LIE-B con tratamiento ambulatorio x 100 Nº total de mujeres con Dx. De LIE-A y LIE-B Indicador de seguimiento:

• Porcentaje de mujeres con Dx. Histopatológico de LIE-A, tratadas y con seguimiento mínimo de 12 meses.

Nº de mujeres con Dx. De LIE-A tratadas y con seguimiento x 100 Nº total de mujeres con Dx. De LIE-A, tratadas Índice de citologías insatisfactorias para evaluación Se refiere al índice de citologías informadas por el laboratorio como insatisfactorias para diagnóstico, al año

ICI = Número de citologías insatisfactorias X 1.000 Total citologías procesadas

Margen de variación: no debe ser mayor de 10 X 1.000. Indicadores de Resultado-Impacto

Tasa de mortalidad por cáncer de cuello uterino (monitoreo anual)

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TM = Número de defunciones CCU X 100.000 Población femenina

Tasa específica de mortalidad por cáncer de cuello uterino (monitoreo anual)

TEM = Número de defunciones CCU X 100.000 Población femenina (25 a 64 años)

Tasa de incidencia por cáncer de cuello uterino

TI = Número de casos de CCU X 100.000 Indicador de IEC Porcentaje de conocimiento sobre de detección, diagnóstico y tratamiento del CCU en la población femenina de 20 a 64 años de edad. Número de mujeres de 20 a 64 años de edad que mencionan correctamente tres mensajes claves de detección, diagnóstico y tratamiento del CCU. Población total de mujeres de 20 a 64 años de edad

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13. Presupuesto

Cuadro 7

PRESUPUESTO GLOBAL NACIONAL DE LA RED DE SALUD Y RED SOCIAL DEL SISTEMA PUBLICO 2004 – 2008

Resultados Actividades Costo SU$ 1 • Capacitación por niveles de atención.

• Equipamiento para el diagnóstico y tratamiento ambulatorio. • Insumos para la toma y procesamiento de Papanicolaou y técnica del IVAA.

1’248,886

2 • Organizar la red de servicios. 1,500

3 • Comunicación/Redes Sociales. Comprometer la participación de mujeres y hombres de la comunidad con acciones de información y comunicación educativa.

95,500

4 Sistema de seguimiento epidemiológico del cáncer de cuello uterino, vigilancia comunitaria.

27,300

5 Registro nacional de cáncer de cuello uterino.

8,250

6 Fortalecer la capacidad resolutiva de los servicios oncológicos en tratamiento del cáncer de cuello uterino invasivo.

9,300

7 Seguimiento y evaluación. 23,850

Total 1’414,586

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ministerio de salud y deportessaludpublica.bvsp.org.bo/textocompleto/ncc23332.pdf · las encuestas...

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