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MinisteriodeSaludViceministeriodeserviciosdesalud
Direccióndeenfermedadesnotransmisibles
AbordajeintegraldecáncerdePulmónDr.LeandroRodriguezMarinero
Oncólogo18deOctubrede2017
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• Queeselcáncerdepulmón?• Comoloclasificamos?• Cualessonlosfactoresderiesgodecáncerdepulmón?
• Comointervieneeltabacoenlaformacióndelcáncerdepulmón?
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• AparKrdelaprofundizacióndelaReformadeSaludenElSalvador,seharealizadolapriorizacióndelosdiferentesKposdecáncer,elMinisteriodeSalud(MINSAL)conformólaComisióninterinsKtucionaleintersectorialparalaformulaciónconjuntadelaPolíKcaNacionalparalaPrevenciónyControldelCáncer.
• LoanteriorgenerólaelaboracióndelDiagnósKcosituacionaldecáncerenElSalvador,2009al2013,elcualpermiKoreconocerloscánceresmásfrecuentesbasadosenlosregistrosdelSistemadeInformacióndeMorbilidadyMortalidad(SIMMOW),deloscualessepriorizanparaelabordajealosmásfrecuentes:
1. Cáncerdecérvix.2.Cáncerdemama.3.Leucemias.4.Linfomas.5.Cáncerdepróstata.6.Cáncergástrico.7.Cáncerdepulmón.8.Cáncercolorectal.
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Casoclínico
• Masculinode66años• NoHTA,noDM,noalergias• Noantecedentesmédicos• Noantecedentesquirugicos• Agricultor• TabaquistaconIPAde40
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Casoclínico
• 2semanasdetos,disnealeve,esputohemoptoico.
• Cualserialaconductaaseguir?• Queexámenestomarían?• Hayalgúnfactorderiesgoparacáncer?
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Rxtorax
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• SebeneficiadeBK?• SebeneficiadeHemograma?• SebeneficiadeFBB?• SebeneficiadeTACdetórax?
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Cáncerdepulmón
• Tumormalignoprimariooriginadodelascélulasdepulmón,ésterepresentahastael85%detodalamalignidadqueafectaesteórgano(1).
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Epidemiologia
• El cáncer de pulmón es una neoplasia queafecta a nivel mundial con una altamortalidad,segúndatosdeGLOBOCAN2012,para ambos sexos es la segunda causa decánceralrededordelmundo.
• ParaElSalvadores laoctavacausadecáncerenambossexosconunamortalidadquellegaalsexto lugar.Laproyeccióndecasosnuevospara2015esunaesKmaciónde374casos(4).
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Epidemiologia
• SegúnlosdatosdelDiagnós(cosituacionaldecáncer en El Salvador, de los 19,122 casosreportadosparaelquinqueniode2009-2013,cáncer de pulmón representó el 5.2 % detodosloscasos;conunamayorfrecuenciaenel sexomasculino, a predominio de quinta asépKmadécadadevida(5).
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Factoresderiesgo
• Eltabaquismoesresponsabledeprovocarel80%delasneoplasiasmalignaspulmonares.
• ElriesgorelaKvoentrefumadoresalcanza30%,aunquevaríaconelKempoylaintensidaddelaexposición.
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• Despuésdehaberfumadoenpromedioveinteaños y luego abandonar el hábito, sedisminuyeelriesgodeformapaulaKna,yalos15 años después el riesgo se aproxima alobservado en la población general notabaquista(3).
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• La mutación del gen que codifica para elreceptor nico0nico de aceKlcolina puedeestarinvolucradoenlaeKologíadecáncerdepulmón.
• El receptor de ace2lcolina nico0nico puededar lugar a una mayor vulnerabilidad a laadicción de la nicoKna y aumenta laprobabilidaddedesarrollarcáncerdepulmón(3).
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• Laexposiciónalasbestosinergizaelefectodeltabaco y aumenta de forma significaKva elriesgo de adenocarcinoma pulmonar enpacientes no fumadores y del carcinoma decélulasescamosasentrefumadores(3).
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Posiblesfactoresderiesgo
• Factoresmédicos:EnfermedadpulmonarobstrucKvacrónicaEPOC(niveldeevidencia2)(9)Deficienciadealfa1anKtripsina;exposiciónaradiaciónporTACcompletodecuerpoentero;ambaspuedenincrementarlaincidenciadecáncerdepulmón(niveldeevidencia2)(10).
• Factoresambientales:exposiciónaradón,exposiciónacontaminacióndeaireenáreaurbana.
• Condicionesasociadas:Altocontenidodecarneenladietapuedeincrementarelriesgodecáncerdepulmón.
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Factoresnoasociados
• ÍndicedeMasaCorporal(IMC)mayora25kg/m2,usodemarihuana,consumocrónicodeanKinflamatoriosnoesteroideos(AINES),antecedentesdeasma,consumodeestaKnas,usodeterapiasusKtuKvahormonalenposmenopausicas.Niveldeevidenica2(11).
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Manifestacionesclínicas:
Síntomasdealarma/presentacionescomunesincluye(11)• Disnea.• Tospersistente.• HemopKsis.• PuedepresentarneumoníapostobstrucKva.Síntomasdelaenfermedadavanzadaincluyen(11)• Dolor.• Malestargeneral.• FaKga.• Pérdidadepeso.• Anorexia.• Convulsiones.
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Clasificación
• Laneoplasiapulmonarsedivideparafinesdetratamientoendosgruposprincipalescomotumoresprimariosymetastasicos.Estoenrelaciónasuorigen.
• ParaelabordajeterapéuKcoseconsideralaesKrpehistológica,lacualseuKlizacomoclasificacióninicialhaydosprincipalesgrupos:
• Neoplasiaspulmonaresdecélulasnopequeñasycélulaspequeñas.
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ExámenFsico
• Lospacientesconcáncerprimariodepulmón,debensersomeKdosaunexámenosicocompleto.Hacerénfasisenhallazgospulmonares.
• Sibilanciasunilateraloestridor,ausenciaodisminuciónderuidosadvenKcios,maKdezalapercusión,signosdeneumonía,menoscomúnmenteenfisemafocal,buscarcirculaciónvenosacomplementariaentorax,alteracionesneurológicas,verificarestadonutricional,índicedemasacorporal.
• Serecomiendarealizarescaladefuncionalentodosloscasos.
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Prevenciónsecundaria
EldiagnósKcopuedesersospechadoclínicamentebasadoensíntomascomo(11):• Tospersistenteodisneaenpacientesconantecedentesdetabaquismo(esobligatorioelcálculodeíndicepaqueteaño)
• HemopKsis• PérdidasignificaKvadepesoofaKgasignificaKva• Hallazgoincidentalenlaradiograoadetórax(antelasospechadecáncerdepulmónsetomaobligatoriamentelaradiograoadetóraxenelcentromáscercanoquetengalacapacidadinstaladaparalatomadelexamen).
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• Porlaespecialidaddeneumologíasevalorarárealizarlafibrobroncoscopía,quedebeincluirapoyodiagnósKcocon:lavadobronquial,tomadebiopsiatransbronquial.Recomendación1b(AmericanCollegeofChestPhysicians).
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• Enloscasosdelesionesperiféricasosospechadeinfiltracióndepleura,sedebevalorarencadacasolatomadebiopsiapleural,biopsiaacieloabiertoconapoyodecirugíatorácica,siestadisponibley,sinohaylacapacidadinstaladasedebereferiralnivelmáscercanoyconelequipopararealizarloenelhospitaldereferenciaHospitalNacionalSaldañauHospitalNacionalRosales.
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