MINISTERIO DE SALUD PBLICA DEL ECUADOR1768034950001

HISTORIA CLINICA No. CI 0402145320JAIRO ADAHIR MAFLA PONCE

FECHA 25/02/2015 09:45:44 MOTIVO DE CONSULTA-Paciente Informa: PACIENTE DE 2 AOS 4 MESES, ACUDE POR PROBLEMAS DEL LENGUAJE, EL NIO SOLO DICE 10 PALABRA Acompaante Informa: EL NIO SOLO DICE 10 PALABRAS, DICE NO O SI; SOLO ENSEA LO QUE DESEA, PASA TODO EL DIA JUGANDO Y PREFIERE ESTAR EN LA TV.EN LA ESCUELA PROFESORES MANIFIESTAN QUE EL NIO ES DISTRAIDO, INQUIETOENFEMEDAD ACTUALPRODUCTO DE LA SEGUNDA GESTA, TODOS LOS CONTROLES, 9 MESES NACE POR CESARIA DEBIDO A QUE EL CORDON UMBILICAL LE ESTABA AHORCANDOMADRE SOLTERA, CUIDADORA LA ABUELA, MADRE TIENE LIBRE CADA 9 DASLLANDO INMEDIATO, SUCCION ADECUADA, LECHE MATERNA HASTA 3 MESESDESARROLLO PSICOMOTOR:CONTROL CEFALICO: 2-3 MESESSEDENTACION: 5 MESESGATEO: 7 MESESMARCHA: 10 MESESPRIMERAS PALABRAS: 7 MESES FRASES: AUSENCIA ANALISISPACIENTE DE 2 AOS 4 MESES, SE ENCUENTRA EN INICIAL EDUCACION REGULARSE REALIZA VALORACION CON TERMAN MERRIL CON LOS SIGUIENTES RESULTADOSEM: 2 AOS 2 MESES CI: 76 INTELIGENCIA LIMITROFELENGUAJE EXPRESIVO: 12 MESES MOTRICIDAD FINA: 8 MESES EL NIO SOLO SABE DECIR 10 PALABRAS, ES INQUIETO, SE DISTRAE FACILMENTE SE ENVIA ACTIVIDADES PARA CORREJIR ESTO DEFICIT ENSARTADO DE CUENTASRECONOCIMIENTO DE OBJETOSPLAN Y MANEJOTRANSTORNO EXPRESIVO DEL LENGUAJE TERAPIA DEL LENGUAJE TERAPIA EXPLICATIVA A LA MADREINTERCONSULTA TERAPIA DEL LENGUAJESE RECOMIENDA UN CENTRO DE ESTIMLACION TEMPRANA DEBIDO A QUE POSIBLE DEFICIT SE DEBA A FALTA DE ESTIMULACION Evolucin realizada por: DEIDAMIA LIDUVINA VILLEGAS HEREDIA-Fecha: 25/02/2015 09:54:55

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HISTORIA CLINICA No. CI 0402145320JAIRO ADAHIR MAFLA PONCE

MOTIVO DE CONSULTA-PCTE. REFERIDO DE CENTRO SALUD LA TOLA CON DG. DE RETARDO EN EL DESARROLLOENFEMEDAD ACTUALRESUMEN CUADRO CLINICO PCTE HABLA POCAS PALABRAS MENOS DE 10.SEGN LA MADRE EL NIO NO HABLA MUCHAS PALABRAS, NO PERESTA ATENCION PARECE QUE NO ESCUCHA, INQUIETO, DISTRAIDO PASA TODO EL DIA EN ACTIVIDAD NUNCA EN UN SOLO SITIO.PARTO POR CESAREA POR EMBOLTURA DE CORDON UMBILICAL A LAS 40 SEMANAS PRESENTO LLANTO INMEDIATO, PESO 7LB TALLA 52CMCONTROL CEFALICO 3MSEDESTACION 5MGATEO 7MBIPEDESTACION 8-9MINICIO DE LA MARCAH 10MCAMINO 11MBALBUCEO 7-8MINICIO DEL HABLA 9M- DESDE AH NO HA SUPERADO EN EL DESARROLLO DEL LENGUAJE.RECONOCE SU LUGAR DE RESIDENCIA, RECONOCE ROSTROS FAMILIARES, INTENTA VESTIRSE.MEJOR VINCULO CON ABUELA MATERNAANALISISMANEJO CARENTE DE ESTIMULOS AUDITIVOS PARA DESARROLLO DEL HABLAPLAN Y MANEJOINTERCONSULTA OTORRINOPSICOREHABILITACION Evolucin realizada por: HELDER ABSALON GARCIA LUCERO-Fecha: 20/01/2015 12:20:20

MINISTERIO DE SALUD PBLICA DEL ECUADOR1768034950001

HISTORIA CLINICA No. CI 1726222951KEVIN ALEXANDER AGUIRRE LEON

FECHA 17/04/2014 08:00:01 MOTIVO DE CONSULTA-Paciente 8 aos 6 meses de edad presencia de secuelas graves neurocognitivas, el menor ha logrado caminar, lenguaje ausenteENFEMEDAD ACTUALCaso de seguimientoANALISISPaciente con secuelas graves neurocognitivas, por encefalopata hipoxicaSu desarrollo cognitivo se encuentra en 15 meses, mediante estimulacin el paciente, ha superado en un 50% por lo que se contina con estimulacin neurocognitiva, refuerzo cubo, tren, puente, garabateo, lenguaje, si, no, posiciones y partes del cuerpoPLAN Y MANEJOTrastorno mixto del desarrollo secundario a encefalopata hipoxica,Terapia neurocognitivaEstimulacin del desarrolloEstimulacin del lenguaje Evolucin realizada por: DEIDAMIA LIDUVINA VILLEGAS HEREDIA-Fecha: 17/04/2014 02:50:54

MINISTERIO DE SALUD PBLICA DEL ECUADOR1768034950001

HISTORIA CLINICA No. CI 1726222951KEVIN ALEXANDER AGUIRRE LEON

FOLIO 129FECHA 06/11/2014 10:23:11TIPO DE ATENCIONAMBULATORIO MOTIVO DE CONSULTA-Paciente InformaENFEMEDAD ACTUALCaso de seguimientoANALISISPaciente con secuelas graves neurocognitivas, por encefalopata hipoxicaSu desarrollo cognitivo se encuentra en 15 meses, mediante estimulacin el paciente, ha superado en un 50% por lo que se contina con estimulacin neurocognitiva, refuerzo cubo, tren, puente, garabateo, lenguaje, si, no, posiciones y partes del cuerpoPLAN Y MANEJOTrastorno mixto del desarrollo secundario a encefalopata hipoxica,Terapia neurocognitivaEstimulacin del desarrolloEstimulacin del lenguaje Evolucin realizada por: DEIDAMIA LIDUVINA VILLEGAS HEREDIA-Fecha: 17/04/2014 02:50:54