ministerio de salud hospital nacional s ergio e. b ernales oficina de epidemiologia y salud...
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MINISTERIO DE SALUD
HOSPITAL NACIONAL SERGIO E. BERNALES
OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA Y SALUD AMBIENTALMÉDICO JEFEDra. Dina C. Bedoya Alvarez
PROGRAMA DE CAPACITACIÓNPROGRAMA DE CAPACITACIÓN
CONOCIMIENTOS, CONOCIMIENTOS,
ACTITUDES Y PRACTICAS ACTITUDES Y PRACTICAS DE LAVADO DE MANOSDE LAVADO DE MANOS
TópicosTópicos• • Antecedentes sobre los programas deAntecedentes sobre los programas de
control de IIHcontrol de IIH• Fuentes de conocimiento en control• Fuentes de conocimiento en control
de IIHde IIH• Medidas para la prevención y control• Medidas para la prevención y control
de IIHde IIH• Principios y metodología para el• Principios y metodología para el
establecimiento de la normativa localestablecimiento de la normativa local
¿DE DONDE SALEN LAS RECOMENDACIONES?¿DE DONDE SALEN LAS RECOMENDACIONES?
¿SERA TODO ESTO
NECESARIO?
Infecciones IntrahospitalariasInfecciones IntrahospitalariasInfecciones IntrahospitalariasInfecciones Intrahospitalarias
Dinámica de TransmisiónDinámica de Transmisión
ReingresosTransferencias
Personal al cuidado de pacientes en
hogares
PACIENTE PACIENTE
Salas hospitalarias
ContaminaciónAmbiental
AlimentosIncremento del
pH gástrico
Tubo Endotraqueal Tubo Endotraqueal y Sonda y Sonda
NasogástricaNasogástrica Catéter VesicalCatéter Vesical
Infección urinaria
Neumonías
Antibióticose
Infecciones por
dispositivosBacteremiaInfección
de Herida
CirugíaCirugíaLíneasLíneas
vascularesvasculares
FloraFloraExógenaExógena
Flora EndógenaFlora Endógena“ICEBERG”
Diagrama de VennDiagrama de Venn
Infecciones Infecciones IntrahospitalariasIntrahospitalarias
Infecciones Infecciones IntrahospitalariasIntrahospitalarias
HuéspedHuésped
ColonizaciónColonización
SubclínicoSubclínico
SintomáticoSintomático
ParásitoParásito
Infecciones Infecciones IntrahospitalariasIntrahospitalarias
Infecciones Infecciones IntrahospitalariasIntrahospitalarias
See-Saw model from Fox JP, Hall CE. Epidemiology. Men and Disease 1970:35See-Saw model from Fox JP, Hall CE. Epidemiology. Men and Disease 1970:35Triangle model and Wheel model fron Mausner JS, Kramer S. Epidemiology. An Introductory Text. 1985;33,36Triangle model and Wheel model fron Mausner JS, Kramer S. Epidemiology. An Introductory Text. 1985;33,36
AgenteAgenteAgenteAgente AmbienteAmbienteAmbienteAmbiente
HuéspedHuéspedHuéspedHuésped
HuéspedHuéspedHuéspedHuéspedAgenteAgenteAgenteAgente
AmbienteAmbienteAmbienteAmbiente
Ambiente FísicoAmbiente FísicoAmbiente FísicoAmbiente Físico
AmbienteAmbiente Biológico BiológicoAmbienteAmbiente Biológico Biológico
AmbienteAmbiente Social Social
AmbienteAmbiente Social Social
NúcleoNúcleoGenéticoGenéticoNúcleoNúcleo
GenéticoGenético
Huésped
Las I.I.H. se relacionan conLas I.I.H. se relacionan conPermanencia prolongada del paciente en un Ambiente Permanencia prolongada del paciente en un Ambiente Hospitalario.Hospitalario.Permanencia sin control de ciertos dispositivos (SNG, Permanencia sin control de ciertos dispositivos (SNG, Cateter Urinario etc)Cateter Urinario etc)Ausencia de programas de supervisión del Proceso de Ausencia de programas de supervisión del Proceso de EsterilizaciónEsterilizaciónAusencia de evaluación y monitoreo del Proceso de Ausencia de evaluación y monitoreo del Proceso de esterilizaciónesterilizaciónUso inadecuado de las TecnologíasUso inadecuado de las TecnologíasDesconocimiento de criterios básicos del material a Desconocimiento de criterios básicos del material a reprocesarreprocesarUso de técnica asépticaUso de técnica aséptica
Proceso de EsterilizaciónProceso de Esterilización
Almacenamiento Almacenamiento y Distribucióny Distribución
Método de Esterilización
Preparaciónde Material
Secado e inspección Empaque
Lavado y
Descontaminación
CALIDADCALIDAD
TEMA ESTRATEGICO
POR
EXCELENCIA
Pre-lavado
TOMA ADECUADA DE TOMA ADECUADA DE DECISIONESDECISIONES
ACTUALIZACIONES ENACTUALIZACIONES EN
ANTISEPTICOSANTISEPTICOS
Y LAVADO DE Y LAVADO DE MANOSMANOS
OBJETIVOSOBJETIVOS
Importancia de los antisépticos en IIHImportancia de los antisépticos en IIH Lavado de manosLavado de manos Indicaciones de antisépticosIndicaciones de antisépticos
SUPERFICIE DE LA PIELSUPERFICIE DE LA PIEL
• FLORA RESIDENTEFLORA RESIDENTE• FLORA TRANSITORIAFLORA TRANSITORIA• FLORA INFECCIOSAFLORA INFECCIOSA
FLORA RESIDENTE
Se ubica en en el estrato córneovaría de acuerdo al sitio del cuerpo, sexo,edad, salud, clima y tipo de trabajoEs difícil removerla con lavado común conagua y jabón ( reducción de un 50%)El estrato córneo se hace permeable contranspiración y erosiones
FLORA TRANSITORIA CARACTERISTICAS
Se ubica en la superficie de la piel No puede multiplicarse en la piel No sobrevive por tiempo prolongado Se elimina fácilmente con agua y jabón y hasta con agua sola Es intercambiable entre las personas Depende de la actividad laboral
Flora infecciosa
Puede colonizarse en el personal del equipo de salud son agentes patógenosSe comporta como flora transitoriaCausa importante de la diseminación de IIH y agentes multiresistentes
USO DE ANTISÉPTICOSUSO DE ANTISÉPTICOS
ANTISEPTICOANTISEPTICO
Es un agente Químico destinado a Es un agente Químico destinado a
eliminar o disminuir microorganismos de la eliminar o disminuir microorganismos de la piel o mucosas (se aplica a seres vivos)piel o mucosas (se aplica a seres vivos)
Distintas formulaciones (tintura)Distintas formulaciones (tintura) Jabón)Jabón)
Generalidades de los AntisépticosEl uso de Antisépticos reduce la colonización Microbiana más que el agua y el Jabón.Su recomendación sobre uso y productos determinados es en base a estudios.
Indicaciones Generales: Baño Pre-operatorio y/o preparación pre-operatoria de la
piel. Lavado de manos
Antisépticos vigentes en la Antisépticos vigentes en la actualidadactualidad
Alcohol al 70%Alcohol al 70%Alcohol YodadoAlcohol YodadoPovidona YodadaPovidona YodadaTriclosánTriclosánClorhexidinaClorhexidina
Principales diferencias entre los Principales diferencias entre los AntisépticosAntisépticos
Velocidad de AcciónVelocidad de AcciónEfecto AntimicrobianoEfecto AntimicrobianoEfecto ResidualEfecto ResidualToxicidadToxicidadPosibilidad de usarlos con tensoactivosPosibilidad de usarlos con tensoactivosPosibilidad de usarlos sin Agua (Gel)Posibilidad de usarlos sin Agua (Gel)
¿todas las medidas para el¿todas las medidas para el
control de IIH sirvencontrol de IIH sirven
realmente para prevenirlas?realmente para prevenirlas?
¿Por qué TENGO QUE
LAVARME TANTO
LAS MANOS?
Objetivos de los productos para el Objetivos de los productos para el lavado de manoslavado de manos
Jabón corrienteJabón corriente Flora TransitoriaFlora Transitoria
Jabón antisépticoJabón antiséptico Flora ResidenteFlora Residente
Lavado de Manos
Es más fácil reducir la flora transitoria que la permanente.
El tipo de lavado de manos y los productos se seleccionan dependiéndo de la Flora que se pretende reducir
Interrogantes actuales sobre lavado de manos
Tipos de lavado de manos Cuándo es realmente necesario Productos recomendados Como lograr su cumplimiento Rituales en el lavado Quirúrgico de
manos
Conclusiones de estudios publicados de lavado de manos (12 estudios
Todos excepto uno demostraron que el incremento de lavado de manos reducían las IIH
En dos estudios el uso de antisépticos se asoció a la reducción de las IIH.
Hay mayor proliferación antimicrobiana en manos con joyas
Rev. Pub. Med. 1990-2003
Lavado de Manos en Prevención de IIH-(UCI-TAILANDIA)
Campañas– CHARLAS– AFICHES– SUPERVISIÓN
Cumplimiento de Lavado de Manos subió de 43% a 80% Las IIH se redujeron de 15.1 a 10.3 x 1000 días paciente Las Infecciones Respiratorias se redujeron de 3.3 a 1.1
Infecc.Control Hospital Epidem 2004 Sep 25 (9):742-6
Métodos para eliminar micro-Métodos para eliminar micro-organismos de las manosorganismos de las manos
Lavado de Manos ClínicoLavado de Manos Clínico
Remosión mecánica de Flora TransitoriaRemosión mecánica de Flora Transitoria
Lavado de manos QuirúrgicoLavado de manos Quirúrgico
Para reducir la flora residente por un Para reducir la flora residente por un tiempo prolongado (durante la tiempo prolongado (durante la intervención Quirúrgica)intervención Quirúrgica)
Métodos para eliminar micro-Métodos para eliminar micro-organismos de las manosorganismos de las manos
Lavado de Manos con Antiséptico:Lavado de Manos con Antiséptico:
Si se quiere disminuir la colonización en la Si se quiere disminuir la colonización en la Piel.Piel.
Enjuague con AntisépticoEnjuague con Antiséptico
Complemento de lavado clínico en Complemento de lavado clínico en situaciones especialessituaciones especiales
Recomendaciones Actuales para el Recomendaciones Actuales para el Lavado de ManosLavado de Manos
INDICACIONESINDICACIONES Después de manipular material contaminadoDespués de manipular material contaminado
o fluidos aún cuándo se usen guantes.o fluidos aún cuándo se usen guantes. Inmediatamente después de retirarse los Inmediatamente después de retirarse los
guantesguantes Antes de comenzar un procedimiento invasivoAntes de comenzar un procedimiento invasivo Después de tocar objetos posiblemente Después de tocar objetos posiblemente
contaminados (mucosas o piel no intactas)contaminados (mucosas o piel no intactas)
USO DE ANTISÉPTICOS
Para realizar procesos invasivos
Antes del contacto con pcientes inmunodepremidos
En Areas de alta contaminación
¿Qué Antiséptico?¿Qué Antiséptico?
Clorhexidina tiene mayor efecto residual.Clorhexidina tiene mayor efecto residual.Alcohol ocasiona mayor irritaciónAlcohol ocasiona mayor irritaciónPovidona en pacientes sensibles Povidona en pacientes sensibles
ocasionas reacciones alérgicasocasionas reacciones alérgicasTriclosán tiene menor espectro pero buen Triclosán tiene menor espectro pero buen
efecto residual efecto residual
USO DEL ALCOHOL GEL ESTUDIOS COMPARATIVOS ENTRE EL LAVADO CONVENCIONAL Y EL USO DEL ALCOHOL GEL MUESTRAN IGUAL EFICACIA
USO DEL ALCOHOL GEL REDUCE EL TIEMPO DEL LAVADO DE MANOS
USO DEL ALCOHOL GEL TIENE MEJOR ADHERENCIA
TIEMPO Y COSTOS
El 100% del cumplimiento del lavado de manos consume 16 horas, del tiempo de enfermería y con el alcohol Gel 3 horas
El uso del Alcohol Gel permite cumplimiento del lavado de manos sin interferir la atención
Lavado de manos excesivo ¿es inocuo?• El lavado de manos frecuente causa:
• Dermatitis• Alergia
RECHAZO E INCUMPLIMIENTO
Reservas al uso del Alcohol en Lavado de Manos
Sequedad de la PielSin Efecto Residual
Manos con joyas, uñas largas y/o pintadas
• Uñas largas producen mayor colonización
• Barniz reciente :colonización
¿ IMPORTANCIA EN LAS IIH?
LAVADO DE MANOS• Medida mas barata y efectiva para
el control de las IIH.• Los principales problemas actuales
son el no cumplimiento
Consideraciones para el Lavado Quirurgico de Manos
• Los Lavados prolongados con cepillo causan deterioro de la piel sin reducción de la flora residente.
Fallas en el reprocesamiento de Fallas en el reprocesamiento de equipos e instrumental.equipos e instrumental.
Deficiencias en el lavado de manos.Deficiencias en el lavado de manos. Aumento de microorganismos Aumento de microorganismos
multirresistentes.multirresistentes. Aumento de la resistencia a los Aumento de la resistencia a los
Métodos Tradicionales de Métodos Tradicionales de Esterilización.Esterilización.
Aumento de rechazos, bacteremias Aumento de rechazos, bacteremias e infecciones asociadas al uso de e infecciones asociadas al uso de material mal reprocesado.material mal reprocesado.
Las I.I.H. se relacionan conLas I.I.H. se relacionan con
Prevención de infecciones Intrahospitalarias
Medidas de precaución universal:
•Lavado de manos en forma rutinaria, entre la atención de un paciente y paciente.
•Técnica aséptica para todos los procedimientos invasivos y quirúrgicos, a través de la esterilización de instrumental y material clínico.
•Aislamientos
CONCLUSIONES
• Se debe racionalizar el uso de Antisépticos según realidad Institucional
• La Selección de productos depende del tipo de pacientes.
• Uso del Alcohol Gel es una alternativa• Se debe evaluar el cumplimiento del
lavado de manos
A DONDE QUEREMOS LLEGAR:
Al cumplimiento del 100% en el lavado de manos y disminuir la tasa de infecciones intrahospitalarias. Que este Programa de capacitación produzca un cambio significativo en el apego al lavado de manos por parte del personal de salud.
¿Qué HAGO AHORA?¿Qué HAGO AHORA?SE HA PRESENTADO UN SE HA PRESENTADO UN BROTE EN UNO DE MIS BROTE EN UNO DE MIS
SERVICIOS.SERVICIOS.YA SÉ LLAMARE A MI YA SÉ LLAMARE A MI
EQUIPO PARA EQUIPO PARA CONVERSAR QUE CONVERSAR QUE
HACEMOSHACEMOS
GRACIAS POR SU ATENCIONGRACIAS POR SU ATENCION