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Organizalti6n Panamericana de la Salud Organizacioacuten Hundial de la Salud Atencioacuten Integrada a1as Enfermedades

fondo de las Naciones Unidas para la Infancia Prevalentes de la Infancia

Catalogacioacuten hecha por el Centro de DocumentacIacuteoacuten OPSOMS Peruacute

Curso cliacutenico AlEPI Manual de lectura elaborado por Organizacioacuten Mundial de la Salud Organizacioacuten Panamericana de la Salud y Fondo de las Naciones Unida~ para la Infancia - Ed revisada y adaptada por Peruacute Ministerio de Salud Lima Ministerio dc Salud 2003

195 p

ENTREGA INTEGRADA DE ATENCIOacuteN DE SALUD BIENESTAR DEL NINtildeO SERVICIOS DE SALUD INFANTIL I PERSONAL DE SALUD I MATERIALES DE ENSENtildeANZA PERUacute

(OPSIPERJ0342)

ISBN 9972-785-87-4

Hecho Depoacutesito Legal Ndeg 150 105 2003-6357

Este manual es la tercera revisioacuten y actualizacioacuten del Manual para la Atencioacuten Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) elaborado por el Ministerio de Salud a traveacutes de la Direccioacuten General de Salud de las Personas Lima Peruacute 1997 Revisioacuten Dr Heacutector Pereyra Zaldivar Consultor en Salud Infantil

Colaboraron en la presente edicioacuten Dra Beatriz Ugaz Estrada Equipo teacutecnico Direccioacuten de Salud de la MUJer Nintildeo y Adolescente DEAIS - DGSP - MINSA Dr Jorge Medrano Galo Equipo teacutecnico Direccioacuten de Salud de la Mujer Nintildeo y Adolescente DEAIS DGSP MINSA Dr Luis Miguel Leoacuten Garciacutea Equipo Teacuteeacutenico Direccioacuten de Prevencioacuten Control de Riesgos y Dantildeos DEAIS - DGSP - MINSA Lic Nut Reyna Liria Domiacutenguez Equipo Teacutecnico Direccioacuten de Nutricioacuten DEAIS DGSP - MINSA Dr Miguel Daacutevila Daacutevila Oficina Panamericana de la Salud OPSOMS Lima - Peruacute ReviSioacuten Teacutecnica Final bull Dra Luisa Sacieta

Directora Ejecutiva de Atencioacuten Integral a la Salud - DGSP - MINSA bull Doctores Roberto Ruiz Merino Milagros Raffo Carlos Urbano Durand Rauacutel Urquizo

Mariacutea Beatriz Ugaz y Sonia Villasante Valera

Diagramacioacuten e Impresioacuten SINCO Editores ]r Huaraz 449 Brentildea telefax 433-5974 e-mail sincoeditoresyahoocom

copy Copyright marzo de 2003 Ministerio de Salud Peruacute Av Salaverry Cdra 7 sn Jesuacutes Mariacutea Lima Peruacute

CONTENIDC

ASPECTOS GENERALES SOBRE ESTE MANUAL 9 A Aspectos Generales sobre este Manual de Curso 11

Al Introduccioacuten 11 A2 Implicancias de la mortalidad y morbilidad del lactante pequentildeo 12 A3 Objetivos 12 A4 iquestCoacutemo usar este Moacutedulo 13 A5 El proceso integrado de casos 13 A6 iquestCoacutemo seleccionar los cuadros apropiados para el manejo de casos __ 16 A7 Empleo de los cuadros de procedimientos y los formularios de

registros de casos 17

Seccioacuten 1 Atencioacuten de los nintildeos de 2 meses a 4 antildeos de edad 19 B iquestCoacutemo evaluar y clasificar al nintildeo(a) de 2 meses a 4 antildeos de edad 21

5 Bl iquestCoacutemo evaluar si el nintildeo(a) de 2 meses a 4 antildeos de edad tiene signos de peligro en general 21

B2 iquestCoacutemo evaluar clasificar al nintildeo(a) con tos o dificultad para respirar ~ 24 21 iquestCoacutemo evaluar al nintildeo(a) con tos o dificultad para respirar 25 22 iquestCoacutemo clasificar al niacutentildeo(a) con tos o dificultad para respirar 28 23 iquestCoacutemo tratar al nintildeo(a) con enfermedad muy grave o Neumoniacutea

grave 29 24 iquestCoacutemo tratar al nintildeo(a) con Neumoniacutea 31 25 iquestCoacutemo tratar al nintildeo(a) que no tiene Neumoniacutea resfriacuteo gripe o

bronquitis 34 26 iquestCoacutemo tratar al nintildeo(a) que tiene sibilancias 35 27 iquestCoacutemo tratar al nintildeo(a) con SOBA o crisis asmaacutetica de grado leve

o moderado 37 28 iquestCoacutemo tratar al nintildeo(a) con SOBA o crisis asmaacutetica de grado

severo 39 B3 iquestCoacutemo evaluar clasificar y tratar al nintildeo(a) con diarrea 40

31 iquestCoacutemo evaluaral nintildeo(a) con diarrea 40 32 iquestCoacutemo clasificar al nintildeo(a) con diarrea 43 33 iquestCoacutemo tratar al nintildeo(a) con deshidratacioacuten grave o shock __~ 45 34 iquestCoacutemo tratar al nintildeo(a) con deshidratacioacuten 46 35 iquestCoacutemo tratar al nintildeo(a) que no tiene deshidratacioacuten 49 36 iquestCoacutemo clasificar y tratar al nintildeo(a) con diarrea persistente 53 37 iquestCoacutemo tratar al nintildeo(a) con diarrea persistente grave 54 38 iquestCoacutemo tratar al nintildeo(a) con diarrea persistente no grave 54 39 iquestCoacutemo clasificar y tratar al nintildeo(a) con disenteriacutea 55 310 iquestCoacutemo tratar al nintildeo(a) con disenteriacutea 55

B4 iquestCoacutemo evaluar clasificar y tratar al nintildeo(a) con fiebre 58 41 iquestCoacutemo evaluar la fiebre en el nintildeo(a) 59 42 iquestCoacutemo clasificar y tratar al nintildeo(a) con fiebre 63 43 iquestCoacutemo tratar al nintildeo(a) con enfermedad febril muy grave 65 44 iquestCoacutemo clasificar al nintildeo(a) con malaria o probable malaria 68 45 iquestCoacutemo clasificar al niacutentildeo(a) con fiebre por miliaria poco

probable 70

es iquestCoacutemo evaluar clasificar y tratar al nintildeo(a) enfermo menor de 2 meses de edad 125 51 iquestCoacutemo determinar siacute un nintildeo(a) enfermo menor de 2 meses

tiene enfermedad muy grave o infeccioacuten bacteriana local _~~ 125 52 iquestCoacutemo clasificar y tratar la enfermedad muy grave y la

infeccioacuten bacteriana local _~___ 129 53 iquestCoacutemo tratar al nintildeo(a) menor de 2 meses con enfermedad

muy grave ____ 130 504 iquestCoacutemo tratar al nintildeo(a) menor de 2 meses con infeccioacuten

bacteriana local _____ _~~~__~____ 132 e6 iquestCoacutemo evaluar clasificar y tratar la diarrea en el nlntildeo(a) de cero a

2 meses de edad 135 61 iquestCoacutemo evaluar al nintildeo(a) menor de 2 meses de edad con diarrea 135 62 iquestCoacutemo clasificar al nintildeo(a) menor de 2 meses de edad con

diarrea 135 63 iquestCoacutemo tratar al nintildeo(a) menor de 2 meses de edad con diarrea _137

e7 iquestCoacutemo verificar si hay un problema de alimentacioacuten o desnutricioacuten 137 71 iquestCoacutemo evaluar y determinar si hay un problema de allmentacioacuten

o peso bajo para la edad 138 72 iquestCoacutemo evaluar el amamantamiento 140 73 iquestCoacutemo tratar al ntildeintildeo(a) que no logra alimentarse (enfermedad muy

grave) o desnutricioacuten grave o anemia 145 704 iquestCoacutemo tratar al nintildeo(a) con problemas de alimentacioacuten o

desnutricioacuten moderada leve o anemia leve 145 75 iquestCoacutemo evaluar al nintildeo(a) sin problemas de alimentacioacuten ni

desnutricioacuten ni anemia ____ 147

Seccioacuten 3 Atencioacuten de todos los nintildeos(as) menores de cero a 4 antildeos de edad _ 149 D iquestCuaacuteles son las pautas generales para la atencioacuten de todos los nintildeos(as)

de cero a 4 antildeos de edad _~____~_________~ 151 Dl iquestCoacutemo verificar los antecedentes de vacunacioacuten 151 D2 iquestEs posible evaluar el desarrollo en el nintildeo( a) enfermo ~ 153 D3 iquestCoacutemo evaluar la alimentacioacuten 154

31 iquestQueacute consejos dar para la alimentacioacuten de los nintildeos(as) hasta los 6 meses ___ _ __~______ ____ 155

32 iquestQueacute consejos dar para la alimentacioacuten de los nintildeos(as) hasta 12 meses de edad _ __________ 156

33 iquestQueacute consejos dar para la alimentacioacuten de los nintildeos(as) de 12 meses hasta 2 antildeos de edad _________ 161

iexcl 304 iquestQueacute consejos dar para la alimentacioacuten de los nintildeos(as) de 2 antildeos de edad a maacutes ______~__ __~_________ 162

DA Detectar y evaluar el maltrato infantil 163 D5 iquestCoacutemo evaluar otros problemas 164 D6 iquestCoacutemo aconsejar cuando volver 165 D7 iquestCoacutemo aconsejar a la madre sobre su propia salud 168

E Anexos __~_ 169 El iquestCuaacutel es el flujograma de atencioacuten al nintildeo(ap ______ ______ 169 E2 iquestCoacutemo referir al nintildeo(a) __~__~_ 171 E3 iquestCoacutemo administrar oxiacutegeno al nintildeo(a) ____________173 EA iquestComo administrar liacutequidos endovenosos para mantenimiento ___ 176 E5 iquestCoacutemo administrar tratamiento para la malaria a los nintildeos(as) _ 178 E6 iquestCuaacuteles son las indicaciones del plan de eliminacioacuten del sarampioacuten 181 E7 iquestCuaacutel es la tabla de control de la ganancia de peso 183 E8 Tabla para el descarte de las vacunas en uso _______ 185 E9 iquestCoacutemo evaluar y determinar el riesgo en el embarazO~ _____ _____ 186 El0 iquestCoacutemo evaluar y determinar el riesgo en el embarazo 187

ATENCiOacuteN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA

Aspecioacute~Generales sobre esteacuteNfiJliardeacutel~ Curso

A1 Introduccioacuten

Cada antildeo mueren en el Peruacute aproximadamente 25 000 nintildeos y nintildeas antes de cumplir cinco antildeos de edad (19000 antes de cumplir un antildeo de edad 1 ) Maacutes del 50 de las muertes se deben a enfermedades infecciosas (neumoniacutea diarrea) y a la desnutricioacuten problemas que muchas veces pueden ser evitados mediante medidas de prevencioacuten o tratamiento aplicados precoz y adecuadamente

Maacutes de la mitad de las enfermedades y de las muertes en los nintildeos (as) menores de un antildeo son producidas en el periacuteodo que va desde el parto a los primeros dos meses de vida representando un gran desafiacuteo tanto para los servicios de salud como para la sociedad en general Se estima que 9000 muertes infantiles estaacuten asociadas al periacuteodo perinatal en el Peruacute 2 bull

El personal de sal ud tiene experiencia en la atencioacuten de las enfermedades comunes de la infancia pero generalmente en forma focal izada Por esta razoacuten podriacutea tener alguna dificultad cuando trata a un nintildeo(a) que sufre varios problemas de salud al mismo tiempo lo que es frecuente en realidades como la nuestra Por ejemplo un nintildeo(a) puede tener simultaacuteneamente desnutricioacuten y diarrea (o IRA) porque los episodios de estas enfermedades pueden ocasionar o agravar la desnutricioacuten En este sentido la puesta en praacutectica de la Atencioacuten Integrada mediante normas teacutecnicas estandarizadas combinadas va a permitir que cuando una madre lleve a su nintildeo(a) enfermo al establecimiento de salud se aproveche para evaluar no soacutelo el problema actual sino para buscar signos de otras enfermedades

La Atencioacuten Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPIL es una iniciativa mundial de OMS y UNICEF que cuenta con la participacioacuten de otras Agencias de Cooperacioacuten Internacional y que ha sido adoptada como estrategia por un nuacutemero importante de paiacuteses en todo el mundo pues es considerada como la principal intervencioacuten disponible para mejorar las condiciones de salud de la infancia en los paiacuteses en desarrollo

1 Fuente Infancia y exclusioacuten en el Peruacute - Estado Nacional de la Infancia - UNICEF antildeo 2002 2 Fuente Infancia y exclusioacuten en el Peruacute - Estado Nacional de la Infancia - UNlCEF antildeo 2002

111

AIEPI es un Instrumento uacutetil porque facilita la deteccioacuten precoz y el tratamiento efectivo de las principales enfermedades que afectan la salud de los menores de 5 antildeos pero ademaacutes porque contribuye a mejorar los conocimientos y las praacutecticas de las familias para la prevencioacuten de enfermedades y la promocioacuten de la salud De esta forma su aplicacioacuten en lOS servicios de salud y en la comunidad puede producir un importante impacto en la reduccioacuten dei nuacutemero de muertes en la infancia en la disminucioacuten del nuacutemero y gravedad de enfermedades que afectan a este grupo de edad y en las condiCiones nutricionales y de desarrollo en los nintildeos y nintildeas menores de 5 antildeos

En el marco de la Atencioacuten Integral de Salud de las Personas uno de los Lineamientos de Poliacutetica principales el Ministerio de Salud del Peruacute ha dado prioridad a la estrategia de AIEPI que estaacute basada en as normas de atencioacuten del Ministerio de Salud para combatir a diarrea infecciones respiratorias agudas malaria y las referentes a la vacunacioacuteniexcl crecimiento y desarrollo y otras Dichas normas abarcan la mayoriacutea de razones principales aunque no todas por las que se lleva al niiio(a) enfermo a un Establecimiento de Salud

A2 Implicancias de la mortalidad y morbilidad del lactante pequentildeo

En la morbilidad y mortalidad del nintildeo(a) menor de 2 meses pueden intervenir los siguientes factores las malas condiciones de salud o nutricionales de la madre la falta de informacioacuten (o informacioacuten que no considera los patrones culturales de la poblacioacuten) las limitaciones en el acceso al control prenataliexcl parto y posparto de calidad asiacute como la falta de cuidados Inmediatos adecuados aiacute recieacuten naCido lo que puede transformar un aconteci1liento normaliexcl en otro de angustia temor e inclus ve de muerte

A diferencia de los nintildeos(as) cuyas principales causas de muerte son neumoniacutea diarrea y lo desnutricioacuten la mortalidad perinatal en nuestro paiacutes es debida principalmente a Asfixia (30) Siacutendrome de Dificultad Respiratoria (27) Infeccioacuten (20) Malformaciones (12) Estas muertes3 en su mayoriacutea pueden ser evitadas con poliacuteticas adecuadas de promocioacuten prevencioacuten y atencioacuten de salud

Sobre la base de las Normas Teacutecnicas del Ministerio de Salud y considerando los aportes de estudios en la Regioacuten de las Ameacutericas se ha elaborado para el personal de salud una descripcioacuten de la forma de atender a los nintildeos(as) desde el nacimiento hasta los 2 meses de edad puesto que existen diferencias no solamente en cuanto a las causas de muerte con relacioacuten a los nintildeos(as) mayores sino que tambieacuten son diferentes los signos clave de gravedad y de enfermedad en este grupo de edad

A3 Objetivos

Al finalizar el Curso usted estaraacute en condiciones de 1 Atender el nacimiento de un recieacuten nacido sin problemas o que requiera reanimacioacuten y

evaluarlo adecuadamente 2 Atender a los nintildeos(as) enfermos de 2 meses a 4 antildeos de edad empezando por evaluar los

problemas de mayor gravedad clasificando y tratando los problemas hallados 3 Atender a los nintildeos(as) enfermas entre cero y 2 meses de edad empezando por evaluar

los problemas de mayor gravedad clasificando y tratando los problemas hallados 4 Evaluar si existen problemas en la alimentacioacuten el estado de nutricioacuten y el estado vacunal

aconsejando a la madre para el cuidado del nintildeo(a) en el hogar 5 Evaluar otros problemas 6 Instruir a la madre para el cumplimiento del o de los tratamientos a ser proporcionados en

casa el reconocimiento de los signos de peligro para volver de inmediato asiacute como la necesidad de volver con su nintildeo(a) a su cita de control

antildeo 2001

m

( ~ ~ ~ - 1 I i L

Decidir el tratamiento y registrar los datos

CUADRO PAR EVA_lnR CLASIFICAR CUDRO PARA RE(] pt- LOS DAlOS

EVALUAR YCLASiFICAR AL NINtildeO (A) ENFERMO DE 2 MESES A 5 ANtildeOS DE EDAD

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En todos los casos se debe ACONSEJAR A LA MADRE Y DAR CITA E INDICACIONES PARA EL CONTROL que deben ser registradas tambieacuten en la parte posterior del formulariacutea de registro

Catalogacioacuten hecha por el Centro de DocumentacIacuteoacuten OPSOMS Peruacute

Curso cliacutenico AlEPI Manual de lectura elaborado por Organizacioacuten Mundial de la Salud Organizacioacuten Panamericana de la Salud y Fondo de las Naciones Unida~ para la Infancia - Ed revisada y adaptada por Peruacute Ministerio de Salud Lima Ministerio dc Salud 2003

195 p

ENTREGA INTEGRADA DE ATENCIOacuteN DE SALUD BIENESTAR DEL NINtildeO SERVICIOS DE SALUD INFANTIL I PERSONAL DE SALUD I MATERIALES DE ENSENtildeANZA PERUacute

(OPSIPERJ0342)

ISBN 9972-785-87-4

Hecho Depoacutesito Legal Ndeg 150 105 2003-6357

Este manual es la tercera revisioacuten y actualizacioacuten del Manual para la Atencioacuten Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) elaborado por el Ministerio de Salud a traveacutes de la Direccioacuten General de Salud de las Personas Lima Peruacute 1997 Revisioacuten Dr Heacutector Pereyra Zaldivar Consultor en Salud Infantil

Colaboraron en la presente edicioacuten Dra Beatriz Ugaz Estrada Equipo teacutecnico Direccioacuten de Salud de la MUJer Nintildeo y Adolescente DEAIS - DGSP - MINSA Dr Jorge Medrano Galo Equipo teacutecnico Direccioacuten de Salud de la Mujer Nintildeo y Adolescente DEAIS DGSP MINSA Dr Luis Miguel Leoacuten Garciacutea Equipo Teacuteeacutenico Direccioacuten de Prevencioacuten Control de Riesgos y Dantildeos DEAIS - DGSP - MINSA Lic Nut Reyna Liria Domiacutenguez Equipo Teacutecnico Direccioacuten de Nutricioacuten DEAIS DGSP - MINSA Dr Miguel Daacutevila Daacutevila Oficina Panamericana de la Salud OPSOMS Lima - Peruacute ReviSioacuten Teacutecnica Final bull Dra Luisa Sacieta

Directora Ejecutiva de Atencioacuten Integral a la Salud - DGSP - MINSA bull Doctores Roberto Ruiz Merino Milagros Raffo Carlos Urbano Durand Rauacutel Urquizo

Mariacutea Beatriz Ugaz y Sonia Villasante Valera

Diagramacioacuten e Impresioacuten SINCO Editores ]r Huaraz 449 Brentildea telefax 433-5974 e-mail sincoeditoresyahoocom

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