minerales y elementos traza. absorción, metabolismo y ... · ph ácido (ácidos orgánicos) ph...
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Aacutengeles Carbajal Azcona - carbajalucmeshttpswwwucmesnutricioncarbajal - httpswwwucmesinnovadieta
Calcio
Minerales y elementos traza Absorcioacuten metabolismo y excrecioacuten Funciones Fuentes
necesidades deficiencia y toxicidad
asymp 10 g
asymp 1000 g
Hipo- hipercalcemiaUrgencias meacutedicas
Mineral nutriente maacutes abundanteRecieacuten nacido 25-30 g (08 peso)
Aumenta 200 en 4 primeros meses (Ca materno)Adulto (70 kg) 1 ndash 15 kg de Ca (17 peso)
- 12 kg - 1 kg
Turnover = 500 ndash 700 mgdasymp1000 mgdiacutea asymp IR
P = 80 huesos y dientes
Hueso (asymp14 peso corporal)bull 25 aguabull 20 proteiacutenabull 5 grasabull 50 minerales
bull Funcioacuten estructuralCantidad grandes variaciones interindividuales
bull Reserva de minerales(Ca P Mg Na )
bull Funciones metaboacutelicasMuy regulado (NO biomarcador)Constante entre individuoso Sangreo Liq extracelulareso Otros tejidos
10 mgdL (25 mmolL)
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Absorcioacuten del calcio (media 25 (Hunt y Johnson 2007) [10-50])Entorno aacutecido facilita solubilidad
(si la ingesta es de 1000 mgdiacutea se absorben soacutelo 200-300 mg)
Duodeno y yeyuno (hasta el 90)Transcelular activo saturable (calbindina)Muy regulado (darrcalcemia uarrvit D uarrPTH)Mecanismo principal a bajas-moderadas ingestas
Todo el ID (+ en iacuteleon)Difusioacuten paracelular pasiva no saturable (lt8-23)Ingestas altas
Colon (4)Absorcioacuten con pH aacutecido
Regulacioacuten hormonal Cantidad de Ca (-)Estado nutr de Ca y vit DEdadGestacioacutenLactancia
Cantidad de Ca (+)Disponibilidad de Ca en la dieta- Solubilidad- Estimulantes- Inhibidores
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Factores que afectan la absorcioacuten del calcio (10-50)
absorcioacuten absorcioacuten
Adecuado status nutricional de vitamina D Niveles bajos de vitamina D
Deficiencia nutricional de Ca y P
Baja ingesta habitual de Ca Alta ingesta habitual de Ca
Mayores demandadas (crecimiento gestacioacuten
lactacioacuten) (ej infancia 75)
Menopausia (darrdarr estroacutegenos)
Personas mayores (30)
pH aacutecido (aacutecidos orgaacutenicos) pH gaacutestrico (precipita hidroacutexido de Ca)
Menor velocidad de traacutensito Mayor velocidad de traacutensito
Lactosa (nintildeos) (previeneretrasa la precipitacioacuten) Oxalatos Aacutecido fiacutetico Fibra Cafeiacutena Alcohol
Proteiacutenas (AA forman sales de Ca solubles) Fosfatos Na K Fe Mg Zn
Miacutenima cantidad de grasa (AGPAGS) Exceso de grasa (sobre todo AGS) (esteatorrea)
Hormonas del crecimiento Tetraciclinas y antiaacutecidos (Hidroacutexido de Al)
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Importancia de la cantidad de Ca ingerido
PTH y Vitamina D absorcioacuten intestinal de Ca y PMoviliza Ca y P del hueso reabsorcioacuten renal de Ca y P
1-2 semanas
Dawson-Hugues y col 1993
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1-2 semanas
gt 30 tejidos con VDR (intestino
rintildeoacuten hueso corazoacuten muacutesculo piel hellip)
gt 50 genes regulados por vit DRegula la siacutentesis de
Vitamin D receptor (VDR)Polimorfismos (nutrigeneacutetica)
Ceacutelula diana
Proteiacutenas relacionadas con- Homeostasis calciofoacutesforo- Respuesta inmune- Diferenciacioacutenproliferacioacuten celular- helliphelliphelliphelliphellip
Primer ejemplo de nutrientes que modulan la expresioacuten geacutenica
VDR
retinoid receptor
(RXR)
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Principales fuentes dieteacuteticas de oxalatos
Ac Oxaacutelico(mg 100 g de alimento)
Ruibarbo 600
Espinacas (soacutelo se absorbe el 5 del calcio) 600
Remolacha 500
Cacahuetes (todos los frutos secos tienen alto contenido) 187
Chocolates y productos con cacao 117
Perejil (puede usarse en pequentildeas cantidades) 100
Infusioacuten de teacute (mg100 mL) 55-78
bull Dieta baja en oxalatos lt 60-70 mg de aacutecido oxaacutelicodiacuteabull Contenido en oxalatos variacutea considerablemente estacionalidad especie vegetal variedad edad
maduracioacuten y parte de la plantaKasidas GP Rose GA Oxalate content of some common foods determination by an enzymatic method J Hum Nut 198034255-260 Ney DM Hofman AF et al The low oxalate diet book San Diego University of California Press 1981
Esta interaccioacuten no es relevante generalmente la fuente de calcio en la dieta no son las espinacas
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80-98 Ca se reabsorbeRegulacioacuten hormonal
(100-300 mgd)
PTH y Vitamina D absorcioacuten intestinal de Ca y PMoviliza Ca y P del hueso reabsorcioacuten renal de Ca y P
La excrecioacuten de Ca es el principal determinante de la retencioacuten de Ca
Excrecioacuten
(asymp800 mgd = dieta ceacutelulas descamadas y secreciones)- Heces- Orina- Sudor (15 mgd)
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Excrecioacuten urinaria(calciuria)
P
Por gramo proteiacutena ingerida 05 ndash 12 mg Ca orina(cuando la ingesta es gt 47 g proteiacutena) CONTROVERTIDO
Proteccioacuten oacutesea = Caproteiacutena gt20Espantildea (2006) = 871935 = 93
RD lt 300 mg cafeiacutenadiacutea (lt 500 mL cafeacute 900 mL teacute 6 latas de refrescos)
Por cada 2 gramos de Na de la dieta 30-40 mg de Ca excretado
Una reduccioacuten de 40 g en la ingesta de proteiacutena podriacutea traducirse en una disminucioacuten de 840 a 600 mg en las IR
Excrecioacuten urinaria
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Excrecioacuten
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Protein and calcium antagonists or synergistsRobert P Heaney Am J Clin Nutr 200275609ndash10
httpajcnnutritionorgcontent754609fullpdf
ldquoA substantial fraction of the amino acids in bone collagen cannot be reutilized in new protein synthesis Hence bone turnover requires continuous ingestion of new protein
In the face of inadequate PROTEIN intake bone rebuilding is low on the bodyrsquos priority listldquo
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Osteoporosis prevention and nutrition
Tucker KLCurr Osteoporos Rep 2009 Dec7(4)111-7USDA Human Nutrition Research Center on Aging Tufts University 711 Washington Street Boston MA 02111 USA Katherinetuckertuftsedu
AbstractAlthough calcium and vitamin D have been the primary focus of nutritional prevention of osteoporosis recent research has clarified the importance of several additional nutrients and food constituents Further results of calcium and vitamin D supplementation trials have been inconsistent suggesting that reliance on this intervention may be inadequate In addition to dairy fruit and vegetable intake has emerged as an important modifiable protective factor for bone health Several nutrients including magnesium potassium vitamin C vitamin K several B vitamins and carotenoids have been shown to be more important than previously realized Rather than having a negative effect on bone protein intake appears to benefit bone status particularly in older adults Regular intake of cola beverages shows negative effects and moderate alcohol intake shows positive effects on bone particularly in older women Current research on diet and bone status supports encouragement of balanced diets with plenty of fruit and vegetables adequate dairy and other protein foods and limitation of foods with low nutrient density
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Does dietary protein reduce hip fracture risk in elders The Framingham osteoporosis studyMisra D Berry SD Broe KE McLean RR Cupples LA Tucker KL Kiel DP Hannan MTOsteoporos Int 2010 May 5Department of Rheumatology Boston University Medical Center Boston MA USA devyanimisrabmcorg
AbstractAssociation between dietary protein and fracture risk is unclear We examined association between energy-adjusted protein intake and hip fracture risk in elders The risk of hip fracture was reduced in upper quartiles of protein intake when compared with lowest quartileINTRODUCTION Studies of the association between dietary protein intake and hip fracture risk are conflicting Therefore we examined protein intake and hip fracture risk in a population-based group of elderly men and womenMETHODS Five hundred seventy-six women and 370 men from the Framingham Osteoporosis Study with no previous history of hip fracture completed Food Frequency Questionnaires Energy-adjusted protein intake was evaluated as a continuous variable and as quartiles Incidence rates and hazard ratios were calculated adjusting for age BMI sex and energy intakeRESULTS Among 946 participants (mean age 75 years) mean protein intake was found to be 68 gmd Increased protein intake was associated with a decreased risk of hip fracture compared to those in the lowest quartile of protein intake (Q2 HR = 070 Q3 HR = 056 and Q4 HR = 063 all p values gt= 0044) p for trend was 007 When a threshold effect was considered (Q2-4 vs Q1) intakes in the higher quartiles combined were associated with a significantly lower risk for hip fracture (HR = 063 p = 004)
CONCLUSION Our results are consistent with reduced risk of hip fracture with higher dietary protein intake Larger prospective studies are needed to confirm and extend this finding in elderly men and women
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[9-11 mgdL]
Calcemia 9 - 11 mgdL
Turn-over 500-700 mgd
Calcemia muyregulada porbull PTH ()bull Vitamina D ()bull Calcitonina ()A expensas del HUESOldquoPRIORIDAD DE DESTINOrdquo
Mecanismos homeostaacuteticos- Intestino (absorcioacuten)- Hueso (movilizacioacuten)- Rintildeoacuten (eliminacioacuten)
Balance de calcio Hipo- hipercalcemiaUrgencias meacutedicas
Rintildeoacuten
SudorPelo untildeas
Piel descamada15 mgd
Heces
Dieta
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(10 g)
(1 kg)
(800 mg)
(1000 mg)
EFSA 2015
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PTH125 (OH)2D3
Calcemia
CT Calcemia
La calcemia estaacute muy regulada a expensas del hueso
El esqueleto es una reserva de calcio para mantener la calcemia
ldquoPrioridad de destinordquo
+
++
Hipocalcemia
uarrresorcioacutenoacutesea
uarrreabsorcioacutenrenal
PTH
uarrabsorcioacutenintestinal
uarractivacioacutende vit D
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bull Insert Figure
811
Maintaining Normal Blood Calcium Levels
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uarr PTHdarr [fosfato] uarr 125 (OH)2D3
Calcemia
uarr CT Calcemia
Trabaja en combinacioacuten con otros nutrientes y hormonas
ndash Vit A vit C vit K
ndash PTH y CT
ndash Colaacutegeno
ndash Ca P Mg fluoruro
Hipocalcemia
Hipercalcemia
La calcemia estaacute muy regulada a expensas del hueso
El esqueleto es una reserva de calcio para mantener la calcemia
ldquoPrioridad de destinordquo
Ca
Ca
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copy 2008 Thomson - Wadsworth
Funciones- Mineralizacioacuten de estructuras oacuteseas y dientes- Transmisioacuten nerviosa- Contraccioacuten y relajacioacuten muscular- Secrecioacuten de hormonas y neurotransmisores- Activacioacuten de reacciones enzimaacuteticas- Coagulacioacuten- Regulacioacuten de la PA- Secrecioacuten laacutectea
- Factor de proteccioacuten en EC- Enfermedad coronaria- Caacutencer (mama proacutestata colon )- Obesidad helliphelliphellip
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[18-30 antildeos]
Umbral de riesgo de fracturas
ldquoPrioridad de destinordquoSi la ingesta es baja se
moviliza el Ca de la madre
Menopausia
Necesidades
Formacioacuten =resorcioacuten
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Espantildea(Dpto Nutricioacuten 2003)
EEUU ()(IOM 1997 2000 2001 2004)
Reino Unido(DH 1996)
Edad (antildeos) 40-49 50-60 31-50 51-70 19-50 50+ Calcio (mg) 800 800 1000 1200 700 700Hierro (mg) 18 10 18 8 148 87Cinc (mg) 15 15 8 8 70 70Magnesio (mg) 330 300 320 320 270 270
() RDA (Recommended Dietary Allowances) en letra negrita() AI (Adequate Intake) en letra normal(I) Recomendaciones para la edad de postmenopausia (a) Recomendaciones para mujeresh Para una biodisponibilidad moderada alta = 3 mg baja = 98 mgi Para una biodisponibilidad del 12 15 = 8 mg 10 = 11 mg
Alemania Austria Suiza(DACH 2000)
FAOWHO (2002)
Edad (antildeos) 25-51 51-65 50-61 (I)Calcio (mg) 1000 1000 1300Hierro (mg) 15 10 9 hCinc (mg) 7 7 49 iMagnesio (mg) 300 300 220
Ingestas recomendadas (IR)
Espantildea 2013RDA IOM 2011Ca 1200 ndash 1300 mgdVitamina D 15 ndash 20 mcgd
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mdash Relacioacuten CaP = 131
Convencionalmente los requerimientos de P se han establecido de acuerdo con los de
calcio seguacuten la relacioacuten 11 en teacuterminos de masa (mg) Sin embargo en el cuerpo estos
componentes estaacuten en cantidades equimolares por lo que parece maacutes racional
establecer la relacioacuten en estos teacuterminos CaP = 11 molar 40 g Ca 309 g P = 131
en gramos (las recomendaciones de P seraacuten iguales a las de calcio en mmol) Esta
relacioacuten puede tener utilidad praacutectica especialmente en situaciones de crecimiento
raacutepido pero sin embargo no parece tener una relevancia demostrada en adultos
Moreiras O Carbajal A Cabrera L Cuadrado CTablas de composicioacuten de alimentos
Ediciones Piraacutemide (Grupo Anaya SA)18ordf edicioacuten revisada y ampliada 2016
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Deficiencia de calcio
- Desmineralizacioacuten oacutesea- Osteoporosis- Irritabilidad- Palpitaciones- Tetania (espasmos musculares convulsiones)
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Osteoporosis
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Baja densidad oacuteseaMayor riesgo de fracturas (cadera veacutertebras muntildeeca)
Epidemia silenciosa del S XXI30-50 mujeres postmenopaacuteusicas
Enfermedad multifactorial- Geneacutetica (PMMO)- Situacioacuten hormonal- Dieta- Actividad fiacutesica
- Ejercicio de fuerza (+)- ldquoweight-bearing exerciserdquo (+)
- Tabaco (-)- Peso bajo (-)- Edad (-)- Secundaria a otras enfermedades
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Sizer Whitney Nutrition Concepts and Controversies eleventh edition 2008 Thomson Wadsworth Publishing
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Cifosis
Huesonormal
Huesoosteoporoacutetico
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Componente Efecto
(+) Calcio Mineral constituyente del hueso
(+) Vitamina D Favorece la absorcioacuten de Ca
(+) Frutas y vegetales Efecto alcalinizante en el rintildeoacuten Reducen las peacuterdidas Ca por orina
(+) Vitamina K Favorece la formacioacuten oacutesea
(-) Proteiacutena animal En exceso incrementa la carga aacutecida renal y la excrecioacuten de calcio
(-) Sodio Calciuria
(-) Cafeiacutena Calciuria
(-) Oxalato fitato Inhiben la absorcioacuten caacutelcica
Factores dieteacuteticos que modulan el metabolismo oacuteseo (Vaquero 2003)
Vaquero P calcium bioavailability and bone health En MP Vaquero MT Garciacutea-Arias A Carbajal FJ Saacutenchez-Muniz (Eds) Bioavailability of Micronutrients and Minor Dietary Compounds Metabolic and Technological Aspects Recent Research Developments in Nutrition and Food Science American Technical Publishers 2003
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Contenido de calcio en los alimentos (mg100 g)
100121
180254
400560
7001200
0 200 400 600 800 1000 1200
garbanzoslecheyogur
almendrassardinas (lata)queso gallego
cabralesmanchego
Fuentes de calcio
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LaacutecteosEspinas de pescados pequentildeos comidos enteros
Algunas hortalizas y legumbres
httpwwwfenorgesindexphpactividadespublicacionvaloracion-nutricional-de-la-dieta-espanola-de-acuerdo-al-panel-de-consumo-alimentario
Valoracioacuten nutricional de la Dieta Espantildeola de acuerdo al Panel de Consumo Alimentario(Del Pozo y col 2012)
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LAacuteCTEOS (gdiacutea)
96
87
59
91
55
41
Entera
Semidesnatada
Desnatada
Consumo en Espantildea
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PRODUCTOS LAacuteCTEOS (gdiacutea)
Consumo en Espantildea
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Hipercalcemia
Ca2+ sangre =gt105 mgdLhellip12
Ca2+ sangre =lt10 mgdLhellip964
Mayor excitabilidad neuromuscularTetania latenteExcitabilidad neuronal (SNC y perifeacuterico)Tetania hipocalcemica (6mgdL)Tetania mortal (por asfixia)
Depresioacuten del SNC y darr excitabilidad neuromuscularArritmias cardiacuteacasAnorexia EstrentildeimientoLitiasis biliar y renalCalcificacioacuten (Depoacutesito de fosfato caacutelcico) enalveolos tuacutebulos renales tiroides mucosas arterias (1517 mgdL intoxicacioacuten parathormona)(Modificado de Castilla 2010)
Hipocalcemia
Rara vez se asocian con problemas en la dieta
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Exceso toxicidad o riesgo de enfermedades croacutenicas (Ej Na HTA)
Ingesta Maacutexima Tolerable [Tolerable Upper Intake Levels (UL)] de algunos minerales en adultos de 19 a 70 antildeos (IOM 2000)
Nutriente ULdiacutea
Ca 2500 mg
P 4000 mg
Mg 350 mg ()
F 10 mg
Se 400 g
Mn 11 mg
Mo 2 mg
Zn 40 mg
Cu 10 mg
I 1100 microg
Fe 45 mg
Ingesta en Espantildea-2008
874 mg
1687 mg
342 mg
-
106 mcg
-
-
117 mg
-
305 mcg
158 mg
IR adulto
800 ndash 1000 mg
700 ndash 1200 mg
300 ndash 400 mg
3 ndash 4 mg
40 ndash 70 mcg
18 ndash 23 mg
45 mcg
15 mg
900 mcg
115 ndash 145 mcg
10 - 18 mg() de Mg suplementario
Consumo alimentos en Espantildea httpwwwfenorgesimgPublicaciones30092012125258pdfIOM (Institute of Medicine) Dietary Reference Intakes Applications in Dietary Assessment National Academy Press Washington DC 2000httpwwwnapeducatalogphprecord_id=9956toc httpbooksnapeduopenbookphprecord_id=9956amppage=284Safe Upper Levels for Vitamins and minerals UK 2003 httpwwwfoodgovukmultimediapdfsvitmin2003pdf
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Absorcioacuten del calcio (media 25 (Hunt y Johnson 2007) [10-50])Entorno aacutecido facilita solubilidad
(si la ingesta es de 1000 mgdiacutea se absorben soacutelo 200-300 mg)
Duodeno y yeyuno (hasta el 90)Transcelular activo saturable (calbindina)Muy regulado (darrcalcemia uarrvit D uarrPTH)Mecanismo principal a bajas-moderadas ingestas
Todo el ID (+ en iacuteleon)Difusioacuten paracelular pasiva no saturable (lt8-23)Ingestas altas
Colon (4)Absorcioacuten con pH aacutecido
Regulacioacuten hormonal Cantidad de Ca (-)Estado nutr de Ca y vit DEdadGestacioacutenLactancia
Cantidad de Ca (+)Disponibilidad de Ca en la dieta- Solubilidad- Estimulantes- Inhibidores
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Factores que afectan la absorcioacuten del calcio (10-50)
absorcioacuten absorcioacuten
Adecuado status nutricional de vitamina D Niveles bajos de vitamina D
Deficiencia nutricional de Ca y P
Baja ingesta habitual de Ca Alta ingesta habitual de Ca
Mayores demandadas (crecimiento gestacioacuten
lactacioacuten) (ej infancia 75)
Menopausia (darrdarr estroacutegenos)
Personas mayores (30)
pH aacutecido (aacutecidos orgaacutenicos) pH gaacutestrico (precipita hidroacutexido de Ca)
Menor velocidad de traacutensito Mayor velocidad de traacutensito
Lactosa (nintildeos) (previeneretrasa la precipitacioacuten) Oxalatos Aacutecido fiacutetico Fibra Cafeiacutena Alcohol
Proteiacutenas (AA forman sales de Ca solubles) Fosfatos Na K Fe Mg Zn
Miacutenima cantidad de grasa (AGPAGS) Exceso de grasa (sobre todo AGS) (esteatorrea)
Hormonas del crecimiento Tetraciclinas y antiaacutecidos (Hidroacutexido de Al)
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Importancia de la cantidad de Ca ingerido
PTH y Vitamina D absorcioacuten intestinal de Ca y PMoviliza Ca y P del hueso reabsorcioacuten renal de Ca y P
1-2 semanas
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1-2 semanas
gt 30 tejidos con VDR (intestino
rintildeoacuten hueso corazoacuten muacutesculo piel hellip)
gt 50 genes regulados por vit DRegula la siacutentesis de
Vitamin D receptor (VDR)Polimorfismos (nutrigeneacutetica)
Ceacutelula diana
Proteiacutenas relacionadas con- Homeostasis calciofoacutesforo- Respuesta inmune- Diferenciacioacutenproliferacioacuten celular- helliphelliphelliphelliphellip
Primer ejemplo de nutrientes que modulan la expresioacuten geacutenica
VDR
retinoid receptor
(RXR)
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Principales fuentes dieteacuteticas de oxalatos
Ac Oxaacutelico(mg 100 g de alimento)
Ruibarbo 600
Espinacas (soacutelo se absorbe el 5 del calcio) 600
Remolacha 500
Cacahuetes (todos los frutos secos tienen alto contenido) 187
Chocolates y productos con cacao 117
Perejil (puede usarse en pequentildeas cantidades) 100
Infusioacuten de teacute (mg100 mL) 55-78
bull Dieta baja en oxalatos lt 60-70 mg de aacutecido oxaacutelicodiacuteabull Contenido en oxalatos variacutea considerablemente estacionalidad especie vegetal variedad edad
maduracioacuten y parte de la plantaKasidas GP Rose GA Oxalate content of some common foods determination by an enzymatic method J Hum Nut 198034255-260 Ney DM Hofman AF et al The low oxalate diet book San Diego University of California Press 1981
Esta interaccioacuten no es relevante generalmente la fuente de calcio en la dieta no son las espinacas
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80-98 Ca se reabsorbeRegulacioacuten hormonal
(100-300 mgd)
PTH y Vitamina D absorcioacuten intestinal de Ca y PMoviliza Ca y P del hueso reabsorcioacuten renal de Ca y P
La excrecioacuten de Ca es el principal determinante de la retencioacuten de Ca
Excrecioacuten
(asymp800 mgd = dieta ceacutelulas descamadas y secreciones)- Heces- Orina- Sudor (15 mgd)
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Excrecioacuten urinaria(calciuria)
P
Por gramo proteiacutena ingerida 05 ndash 12 mg Ca orina(cuando la ingesta es gt 47 g proteiacutena) CONTROVERTIDO
Proteccioacuten oacutesea = Caproteiacutena gt20Espantildea (2006) = 871935 = 93
RD lt 300 mg cafeiacutenadiacutea (lt 500 mL cafeacute 900 mL teacute 6 latas de refrescos)
Por cada 2 gramos de Na de la dieta 30-40 mg de Ca excretado
Una reduccioacuten de 40 g en la ingesta de proteiacutena podriacutea traducirse en una disminucioacuten de 840 a 600 mg en las IR
Excrecioacuten urinaria
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Excrecioacuten
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Protein and calcium antagonists or synergistsRobert P Heaney Am J Clin Nutr 200275609ndash10
httpajcnnutritionorgcontent754609fullpdf
ldquoA substantial fraction of the amino acids in bone collagen cannot be reutilized in new protein synthesis Hence bone turnover requires continuous ingestion of new protein
In the face of inadequate PROTEIN intake bone rebuilding is low on the bodyrsquos priority listldquo
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Osteoporosis prevention and nutrition
Tucker KLCurr Osteoporos Rep 2009 Dec7(4)111-7USDA Human Nutrition Research Center on Aging Tufts University 711 Washington Street Boston MA 02111 USA Katherinetuckertuftsedu
AbstractAlthough calcium and vitamin D have been the primary focus of nutritional prevention of osteoporosis recent research has clarified the importance of several additional nutrients and food constituents Further results of calcium and vitamin D supplementation trials have been inconsistent suggesting that reliance on this intervention may be inadequate In addition to dairy fruit and vegetable intake has emerged as an important modifiable protective factor for bone health Several nutrients including magnesium potassium vitamin C vitamin K several B vitamins and carotenoids have been shown to be more important than previously realized Rather than having a negative effect on bone protein intake appears to benefit bone status particularly in older adults Regular intake of cola beverages shows negative effects and moderate alcohol intake shows positive effects on bone particularly in older women Current research on diet and bone status supports encouragement of balanced diets with plenty of fruit and vegetables adequate dairy and other protein foods and limitation of foods with low nutrient density
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Does dietary protein reduce hip fracture risk in elders The Framingham osteoporosis studyMisra D Berry SD Broe KE McLean RR Cupples LA Tucker KL Kiel DP Hannan MTOsteoporos Int 2010 May 5Department of Rheumatology Boston University Medical Center Boston MA USA devyanimisrabmcorg
AbstractAssociation between dietary protein and fracture risk is unclear We examined association between energy-adjusted protein intake and hip fracture risk in elders The risk of hip fracture was reduced in upper quartiles of protein intake when compared with lowest quartileINTRODUCTION Studies of the association between dietary protein intake and hip fracture risk are conflicting Therefore we examined protein intake and hip fracture risk in a population-based group of elderly men and womenMETHODS Five hundred seventy-six women and 370 men from the Framingham Osteoporosis Study with no previous history of hip fracture completed Food Frequency Questionnaires Energy-adjusted protein intake was evaluated as a continuous variable and as quartiles Incidence rates and hazard ratios were calculated adjusting for age BMI sex and energy intakeRESULTS Among 946 participants (mean age 75 years) mean protein intake was found to be 68 gmd Increased protein intake was associated with a decreased risk of hip fracture compared to those in the lowest quartile of protein intake (Q2 HR = 070 Q3 HR = 056 and Q4 HR = 063 all p values gt= 0044) p for trend was 007 When a threshold effect was considered (Q2-4 vs Q1) intakes in the higher quartiles combined were associated with a significantly lower risk for hip fracture (HR = 063 p = 004)
CONCLUSION Our results are consistent with reduced risk of hip fracture with higher dietary protein intake Larger prospective studies are needed to confirm and extend this finding in elderly men and women
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[9-11 mgdL]
Calcemia 9 - 11 mgdL
Turn-over 500-700 mgd
Calcemia muyregulada porbull PTH ()bull Vitamina D ()bull Calcitonina ()A expensas del HUESOldquoPRIORIDAD DE DESTINOrdquo
Mecanismos homeostaacuteticos- Intestino (absorcioacuten)- Hueso (movilizacioacuten)- Rintildeoacuten (eliminacioacuten)
Balance de calcio Hipo- hipercalcemiaUrgencias meacutedicas
Rintildeoacuten
SudorPelo untildeas
Piel descamada15 mgd
Heces
Dieta
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(10 g)
(1 kg)
(800 mg)
(1000 mg)
EFSA 2015
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PTH125 (OH)2D3
Calcemia
CT Calcemia
La calcemia estaacute muy regulada a expensas del hueso
El esqueleto es una reserva de calcio para mantener la calcemia
ldquoPrioridad de destinordquo
+
++
Hipocalcemia
uarrresorcioacutenoacutesea
uarrreabsorcioacutenrenal
PTH
uarrabsorcioacutenintestinal
uarractivacioacutende vit D
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bull Insert Figure
811
Maintaining Normal Blood Calcium Levels
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uarr PTHdarr [fosfato] uarr 125 (OH)2D3
Calcemia
uarr CT Calcemia
Trabaja en combinacioacuten con otros nutrientes y hormonas
ndash Vit A vit C vit K
ndash PTH y CT
ndash Colaacutegeno
ndash Ca P Mg fluoruro
Hipocalcemia
Hipercalcemia
La calcemia estaacute muy regulada a expensas del hueso
El esqueleto es una reserva de calcio para mantener la calcemia
ldquoPrioridad de destinordquo
Ca
Ca
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copy 2008 Thomson - Wadsworth
Funciones- Mineralizacioacuten de estructuras oacuteseas y dientes- Transmisioacuten nerviosa- Contraccioacuten y relajacioacuten muscular- Secrecioacuten de hormonas y neurotransmisores- Activacioacuten de reacciones enzimaacuteticas- Coagulacioacuten- Regulacioacuten de la PA- Secrecioacuten laacutectea
- Factor de proteccioacuten en EC- Enfermedad coronaria- Caacutencer (mama proacutestata colon )- Obesidad helliphelliphellip
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[18-30 antildeos]
Umbral de riesgo de fracturas
ldquoPrioridad de destinordquoSi la ingesta es baja se
moviliza el Ca de la madre
Menopausia
Necesidades
Formacioacuten =resorcioacuten
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Espantildea(Dpto Nutricioacuten 2003)
EEUU ()(IOM 1997 2000 2001 2004)
Reino Unido(DH 1996)
Edad (antildeos) 40-49 50-60 31-50 51-70 19-50 50+ Calcio (mg) 800 800 1000 1200 700 700Hierro (mg) 18 10 18 8 148 87Cinc (mg) 15 15 8 8 70 70Magnesio (mg) 330 300 320 320 270 270
() RDA (Recommended Dietary Allowances) en letra negrita() AI (Adequate Intake) en letra normal(I) Recomendaciones para la edad de postmenopausia (a) Recomendaciones para mujeresh Para una biodisponibilidad moderada alta = 3 mg baja = 98 mgi Para una biodisponibilidad del 12 15 = 8 mg 10 = 11 mg
Alemania Austria Suiza(DACH 2000)
FAOWHO (2002)
Edad (antildeos) 25-51 51-65 50-61 (I)Calcio (mg) 1000 1000 1300Hierro (mg) 15 10 9 hCinc (mg) 7 7 49 iMagnesio (mg) 300 300 220
Ingestas recomendadas (IR)
Espantildea 2013RDA IOM 2011Ca 1200 ndash 1300 mgdVitamina D 15 ndash 20 mcgd
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mdash Relacioacuten CaP = 131
Convencionalmente los requerimientos de P se han establecido de acuerdo con los de
calcio seguacuten la relacioacuten 11 en teacuterminos de masa (mg) Sin embargo en el cuerpo estos
componentes estaacuten en cantidades equimolares por lo que parece maacutes racional
establecer la relacioacuten en estos teacuterminos CaP = 11 molar 40 g Ca 309 g P = 131
en gramos (las recomendaciones de P seraacuten iguales a las de calcio en mmol) Esta
relacioacuten puede tener utilidad praacutectica especialmente en situaciones de crecimiento
raacutepido pero sin embargo no parece tener una relevancia demostrada en adultos
Moreiras O Carbajal A Cabrera L Cuadrado CTablas de composicioacuten de alimentos
Ediciones Piraacutemide (Grupo Anaya SA)18ordf edicioacuten revisada y ampliada 2016
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Deficiencia de calcio
- Desmineralizacioacuten oacutesea- Osteoporosis- Irritabilidad- Palpitaciones- Tetania (espasmos musculares convulsiones)
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Osteoporosis
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Baja densidad oacuteseaMayor riesgo de fracturas (cadera veacutertebras muntildeeca)
Epidemia silenciosa del S XXI30-50 mujeres postmenopaacuteusicas
Enfermedad multifactorial- Geneacutetica (PMMO)- Situacioacuten hormonal- Dieta- Actividad fiacutesica
- Ejercicio de fuerza (+)- ldquoweight-bearing exerciserdquo (+)
- Tabaco (-)- Peso bajo (-)- Edad (-)- Secundaria a otras enfermedades
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Sizer Whitney Nutrition Concepts and Controversies eleventh edition 2008 Thomson Wadsworth Publishing
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Cifosis
Huesonormal
Huesoosteoporoacutetico
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Componente Efecto
(+) Calcio Mineral constituyente del hueso
(+) Vitamina D Favorece la absorcioacuten de Ca
(+) Frutas y vegetales Efecto alcalinizante en el rintildeoacuten Reducen las peacuterdidas Ca por orina
(+) Vitamina K Favorece la formacioacuten oacutesea
(-) Proteiacutena animal En exceso incrementa la carga aacutecida renal y la excrecioacuten de calcio
(-) Sodio Calciuria
(-) Cafeiacutena Calciuria
(-) Oxalato fitato Inhiben la absorcioacuten caacutelcica
Factores dieteacuteticos que modulan el metabolismo oacuteseo (Vaquero 2003)
Vaquero P calcium bioavailability and bone health En MP Vaquero MT Garciacutea-Arias A Carbajal FJ Saacutenchez-Muniz (Eds) Bioavailability of Micronutrients and Minor Dietary Compounds Metabolic and Technological Aspects Recent Research Developments in Nutrition and Food Science American Technical Publishers 2003
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Contenido de calcio en los alimentos (mg100 g)
100121
180254
400560
7001200
0 200 400 600 800 1000 1200
garbanzoslecheyogur
almendrassardinas (lata)queso gallego
cabralesmanchego
Fuentes de calcio
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LaacutecteosEspinas de pescados pequentildeos comidos enteros
Algunas hortalizas y legumbres
httpwwwfenorgesindexphpactividadespublicacionvaloracion-nutricional-de-la-dieta-espanola-de-acuerdo-al-panel-de-consumo-alimentario
Valoracioacuten nutricional de la Dieta Espantildeola de acuerdo al Panel de Consumo Alimentario(Del Pozo y col 2012)
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LAacuteCTEOS (gdiacutea)
96
87
59
91
55
41
Entera
Semidesnatada
Desnatada
Consumo en Espantildea
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PRODUCTOS LAacuteCTEOS (gdiacutea)
Consumo en Espantildea
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Hipercalcemia
Ca2+ sangre =gt105 mgdLhellip12
Ca2+ sangre =lt10 mgdLhellip964
Mayor excitabilidad neuromuscularTetania latenteExcitabilidad neuronal (SNC y perifeacuterico)Tetania hipocalcemica (6mgdL)Tetania mortal (por asfixia)
Depresioacuten del SNC y darr excitabilidad neuromuscularArritmias cardiacuteacasAnorexia EstrentildeimientoLitiasis biliar y renalCalcificacioacuten (Depoacutesito de fosfato caacutelcico) enalveolos tuacutebulos renales tiroides mucosas arterias (1517 mgdL intoxicacioacuten parathormona)(Modificado de Castilla 2010)
Hipocalcemia
Rara vez se asocian con problemas en la dieta
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Exceso toxicidad o riesgo de enfermedades croacutenicas (Ej Na HTA)
Ingesta Maacutexima Tolerable [Tolerable Upper Intake Levels (UL)] de algunos minerales en adultos de 19 a 70 antildeos (IOM 2000)
Nutriente ULdiacutea
Ca 2500 mg
P 4000 mg
Mg 350 mg ()
F 10 mg
Se 400 g
Mn 11 mg
Mo 2 mg
Zn 40 mg
Cu 10 mg
I 1100 microg
Fe 45 mg
Ingesta en Espantildea-2008
874 mg
1687 mg
342 mg
-
106 mcg
-
-
117 mg
-
305 mcg
158 mg
IR adulto
800 ndash 1000 mg
700 ndash 1200 mg
300 ndash 400 mg
3 ndash 4 mg
40 ndash 70 mcg
18 ndash 23 mg
45 mcg
15 mg
900 mcg
115 ndash 145 mcg
10 - 18 mg() de Mg suplementario
Consumo alimentos en Espantildea httpwwwfenorgesimgPublicaciones30092012125258pdfIOM (Institute of Medicine) Dietary Reference Intakes Applications in Dietary Assessment National Academy Press Washington DC 2000httpwwwnapeducatalogphprecord_id=9956toc httpbooksnapeduopenbookphprecord_id=9956amppage=284Safe Upper Levels for Vitamins and minerals UK 2003 httpwwwfoodgovukmultimediapdfsvitmin2003pdf
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Importancia de la cantidad de Ca ingerido
PTH y Vitamina D absorcioacuten intestinal de Ca y PMoviliza Ca y P del hueso reabsorcioacuten renal de Ca y P
1-2 semanas
Dawson-Hugues y col 1993
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1-2 semanas
gt 30 tejidos con VDR (intestino
rintildeoacuten hueso corazoacuten muacutesculo piel hellip)
gt 50 genes regulados por vit DRegula la siacutentesis de
Vitamin D receptor (VDR)Polimorfismos (nutrigeneacutetica)
Ceacutelula diana
Proteiacutenas relacionadas con- Homeostasis calciofoacutesforo- Respuesta inmune- Diferenciacioacutenproliferacioacuten celular- helliphelliphelliphelliphellip
Primer ejemplo de nutrientes que modulan la expresioacuten geacutenica
VDR
retinoid receptor
(RXR)
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Principales fuentes dieteacuteticas de oxalatos
Ac Oxaacutelico(mg 100 g de alimento)
Ruibarbo 600
Espinacas (soacutelo se absorbe el 5 del calcio) 600
Remolacha 500
Cacahuetes (todos los frutos secos tienen alto contenido) 187
Chocolates y productos con cacao 117
Perejil (puede usarse en pequentildeas cantidades) 100
Infusioacuten de teacute (mg100 mL) 55-78
bull Dieta baja en oxalatos lt 60-70 mg de aacutecido oxaacutelicodiacuteabull Contenido en oxalatos variacutea considerablemente estacionalidad especie vegetal variedad edad
maduracioacuten y parte de la plantaKasidas GP Rose GA Oxalate content of some common foods determination by an enzymatic method J Hum Nut 198034255-260 Ney DM Hofman AF et al The low oxalate diet book San Diego University of California Press 1981
Esta interaccioacuten no es relevante generalmente la fuente de calcio en la dieta no son las espinacas
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80-98 Ca se reabsorbeRegulacioacuten hormonal
(100-300 mgd)
PTH y Vitamina D absorcioacuten intestinal de Ca y PMoviliza Ca y P del hueso reabsorcioacuten renal de Ca y P
La excrecioacuten de Ca es el principal determinante de la retencioacuten de Ca
Excrecioacuten
(asymp800 mgd = dieta ceacutelulas descamadas y secreciones)- Heces- Orina- Sudor (15 mgd)
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Excrecioacuten urinaria(calciuria)
P
Por gramo proteiacutena ingerida 05 ndash 12 mg Ca orina(cuando la ingesta es gt 47 g proteiacutena) CONTROVERTIDO
Proteccioacuten oacutesea = Caproteiacutena gt20Espantildea (2006) = 871935 = 93
RD lt 300 mg cafeiacutenadiacutea (lt 500 mL cafeacute 900 mL teacute 6 latas de refrescos)
Por cada 2 gramos de Na de la dieta 30-40 mg de Ca excretado
Una reduccioacuten de 40 g en la ingesta de proteiacutena podriacutea traducirse en una disminucioacuten de 840 a 600 mg en las IR
Excrecioacuten urinaria
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Excrecioacuten
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Protein and calcium antagonists or synergistsRobert P Heaney Am J Clin Nutr 200275609ndash10
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ldquoA substantial fraction of the amino acids in bone collagen cannot be reutilized in new protein synthesis Hence bone turnover requires continuous ingestion of new protein
In the face of inadequate PROTEIN intake bone rebuilding is low on the bodyrsquos priority listldquo
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Osteoporosis prevention and nutrition
Tucker KLCurr Osteoporos Rep 2009 Dec7(4)111-7USDA Human Nutrition Research Center on Aging Tufts University 711 Washington Street Boston MA 02111 USA Katherinetuckertuftsedu
AbstractAlthough calcium and vitamin D have been the primary focus of nutritional prevention of osteoporosis recent research has clarified the importance of several additional nutrients and food constituents Further results of calcium and vitamin D supplementation trials have been inconsistent suggesting that reliance on this intervention may be inadequate In addition to dairy fruit and vegetable intake has emerged as an important modifiable protective factor for bone health Several nutrients including magnesium potassium vitamin C vitamin K several B vitamins and carotenoids have been shown to be more important than previously realized Rather than having a negative effect on bone protein intake appears to benefit bone status particularly in older adults Regular intake of cola beverages shows negative effects and moderate alcohol intake shows positive effects on bone particularly in older women Current research on diet and bone status supports encouragement of balanced diets with plenty of fruit and vegetables adequate dairy and other protein foods and limitation of foods with low nutrient density
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Does dietary protein reduce hip fracture risk in elders The Framingham osteoporosis studyMisra D Berry SD Broe KE McLean RR Cupples LA Tucker KL Kiel DP Hannan MTOsteoporos Int 2010 May 5Department of Rheumatology Boston University Medical Center Boston MA USA devyanimisrabmcorg
AbstractAssociation between dietary protein and fracture risk is unclear We examined association between energy-adjusted protein intake and hip fracture risk in elders The risk of hip fracture was reduced in upper quartiles of protein intake when compared with lowest quartileINTRODUCTION Studies of the association between dietary protein intake and hip fracture risk are conflicting Therefore we examined protein intake and hip fracture risk in a population-based group of elderly men and womenMETHODS Five hundred seventy-six women and 370 men from the Framingham Osteoporosis Study with no previous history of hip fracture completed Food Frequency Questionnaires Energy-adjusted protein intake was evaluated as a continuous variable and as quartiles Incidence rates and hazard ratios were calculated adjusting for age BMI sex and energy intakeRESULTS Among 946 participants (mean age 75 years) mean protein intake was found to be 68 gmd Increased protein intake was associated with a decreased risk of hip fracture compared to those in the lowest quartile of protein intake (Q2 HR = 070 Q3 HR = 056 and Q4 HR = 063 all p values gt= 0044) p for trend was 007 When a threshold effect was considered (Q2-4 vs Q1) intakes in the higher quartiles combined were associated with a significantly lower risk for hip fracture (HR = 063 p = 004)
CONCLUSION Our results are consistent with reduced risk of hip fracture with higher dietary protein intake Larger prospective studies are needed to confirm and extend this finding in elderly men and women
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[9-11 mgdL]
Calcemia 9 - 11 mgdL
Turn-over 500-700 mgd
Calcemia muyregulada porbull PTH ()bull Vitamina D ()bull Calcitonina ()A expensas del HUESOldquoPRIORIDAD DE DESTINOrdquo
Mecanismos homeostaacuteticos- Intestino (absorcioacuten)- Hueso (movilizacioacuten)- Rintildeoacuten (eliminacioacuten)
Balance de calcio Hipo- hipercalcemiaUrgencias meacutedicas
Rintildeoacuten
SudorPelo untildeas
Piel descamada15 mgd
Heces
Dieta
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(10 g)
(1 kg)
(800 mg)
(1000 mg)
EFSA 2015
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PTH125 (OH)2D3
Calcemia
CT Calcemia
La calcemia estaacute muy regulada a expensas del hueso
El esqueleto es una reserva de calcio para mantener la calcemia
ldquoPrioridad de destinordquo
+
++
Hipocalcemia
uarrresorcioacutenoacutesea
uarrreabsorcioacutenrenal
PTH
uarrabsorcioacutenintestinal
uarractivacioacutende vit D
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bull Insert Figure
811
Maintaining Normal Blood Calcium Levels
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uarr PTHdarr [fosfato] uarr 125 (OH)2D3
Calcemia
uarr CT Calcemia
Trabaja en combinacioacuten con otros nutrientes y hormonas
ndash Vit A vit C vit K
ndash PTH y CT
ndash Colaacutegeno
ndash Ca P Mg fluoruro
Hipocalcemia
Hipercalcemia
La calcemia estaacute muy regulada a expensas del hueso
El esqueleto es una reserva de calcio para mantener la calcemia
ldquoPrioridad de destinordquo
Ca
Ca
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copy 2008 Thomson - Wadsworth
Funciones- Mineralizacioacuten de estructuras oacuteseas y dientes- Transmisioacuten nerviosa- Contraccioacuten y relajacioacuten muscular- Secrecioacuten de hormonas y neurotransmisores- Activacioacuten de reacciones enzimaacuteticas- Coagulacioacuten- Regulacioacuten de la PA- Secrecioacuten laacutectea
- Factor de proteccioacuten en EC- Enfermedad coronaria- Caacutencer (mama proacutestata colon )- Obesidad helliphelliphellip
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[18-30 antildeos]
Umbral de riesgo de fracturas
ldquoPrioridad de destinordquoSi la ingesta es baja se
moviliza el Ca de la madre
Menopausia
Necesidades
Formacioacuten =resorcioacuten
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Espantildea(Dpto Nutricioacuten 2003)
EEUU ()(IOM 1997 2000 2001 2004)
Reino Unido(DH 1996)
Edad (antildeos) 40-49 50-60 31-50 51-70 19-50 50+ Calcio (mg) 800 800 1000 1200 700 700Hierro (mg) 18 10 18 8 148 87Cinc (mg) 15 15 8 8 70 70Magnesio (mg) 330 300 320 320 270 270
() RDA (Recommended Dietary Allowances) en letra negrita() AI (Adequate Intake) en letra normal(I) Recomendaciones para la edad de postmenopausia (a) Recomendaciones para mujeresh Para una biodisponibilidad moderada alta = 3 mg baja = 98 mgi Para una biodisponibilidad del 12 15 = 8 mg 10 = 11 mg
Alemania Austria Suiza(DACH 2000)
FAOWHO (2002)
Edad (antildeos) 25-51 51-65 50-61 (I)Calcio (mg) 1000 1000 1300Hierro (mg) 15 10 9 hCinc (mg) 7 7 49 iMagnesio (mg) 300 300 220
Ingestas recomendadas (IR)
Espantildea 2013RDA IOM 2011Ca 1200 ndash 1300 mgdVitamina D 15 ndash 20 mcgd
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mdash Relacioacuten CaP = 131
Convencionalmente los requerimientos de P se han establecido de acuerdo con los de
calcio seguacuten la relacioacuten 11 en teacuterminos de masa (mg) Sin embargo en el cuerpo estos
componentes estaacuten en cantidades equimolares por lo que parece maacutes racional
establecer la relacioacuten en estos teacuterminos CaP = 11 molar 40 g Ca 309 g P = 131
en gramos (las recomendaciones de P seraacuten iguales a las de calcio en mmol) Esta
relacioacuten puede tener utilidad praacutectica especialmente en situaciones de crecimiento
raacutepido pero sin embargo no parece tener una relevancia demostrada en adultos
Moreiras O Carbajal A Cabrera L Cuadrado CTablas de composicioacuten de alimentos
Ediciones Piraacutemide (Grupo Anaya SA)18ordf edicioacuten revisada y ampliada 2016
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Deficiencia de calcio
- Desmineralizacioacuten oacutesea- Osteoporosis- Irritabilidad- Palpitaciones- Tetania (espasmos musculares convulsiones)
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Osteoporosis
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Baja densidad oacuteseaMayor riesgo de fracturas (cadera veacutertebras muntildeeca)
Epidemia silenciosa del S XXI30-50 mujeres postmenopaacuteusicas
Enfermedad multifactorial- Geneacutetica (PMMO)- Situacioacuten hormonal- Dieta- Actividad fiacutesica
- Ejercicio de fuerza (+)- ldquoweight-bearing exerciserdquo (+)
- Tabaco (-)- Peso bajo (-)- Edad (-)- Secundaria a otras enfermedades
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Sizer Whitney Nutrition Concepts and Controversies eleventh edition 2008 Thomson Wadsworth Publishing
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Cifosis
Huesonormal
Huesoosteoporoacutetico
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Componente Efecto
(+) Calcio Mineral constituyente del hueso
(+) Vitamina D Favorece la absorcioacuten de Ca
(+) Frutas y vegetales Efecto alcalinizante en el rintildeoacuten Reducen las peacuterdidas Ca por orina
(+) Vitamina K Favorece la formacioacuten oacutesea
(-) Proteiacutena animal En exceso incrementa la carga aacutecida renal y la excrecioacuten de calcio
(-) Sodio Calciuria
(-) Cafeiacutena Calciuria
(-) Oxalato fitato Inhiben la absorcioacuten caacutelcica
Factores dieteacuteticos que modulan el metabolismo oacuteseo (Vaquero 2003)
Vaquero P calcium bioavailability and bone health En MP Vaquero MT Garciacutea-Arias A Carbajal FJ Saacutenchez-Muniz (Eds) Bioavailability of Micronutrients and Minor Dietary Compounds Metabolic and Technological Aspects Recent Research Developments in Nutrition and Food Science American Technical Publishers 2003
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Contenido de calcio en los alimentos (mg100 g)
100121
180254
400560
7001200
0 200 400 600 800 1000 1200
garbanzoslecheyogur
almendrassardinas (lata)queso gallego
cabralesmanchego
Fuentes de calcio
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LaacutecteosEspinas de pescados pequentildeos comidos enteros
Algunas hortalizas y legumbres
httpwwwfenorgesindexphpactividadespublicacionvaloracion-nutricional-de-la-dieta-espanola-de-acuerdo-al-panel-de-consumo-alimentario
Valoracioacuten nutricional de la Dieta Espantildeola de acuerdo al Panel de Consumo Alimentario(Del Pozo y col 2012)
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LAacuteCTEOS (gdiacutea)
96
87
59
91
55
41
Entera
Semidesnatada
Desnatada
Consumo en Espantildea
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PRODUCTOS LAacuteCTEOS (gdiacutea)
Consumo en Espantildea
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Hipercalcemia
Ca2+ sangre =gt105 mgdLhellip12
Ca2+ sangre =lt10 mgdLhellip964
Mayor excitabilidad neuromuscularTetania latenteExcitabilidad neuronal (SNC y perifeacuterico)Tetania hipocalcemica (6mgdL)Tetania mortal (por asfixia)
Depresioacuten del SNC y darr excitabilidad neuromuscularArritmias cardiacuteacasAnorexia EstrentildeimientoLitiasis biliar y renalCalcificacioacuten (Depoacutesito de fosfato caacutelcico) enalveolos tuacutebulos renales tiroides mucosas arterias (1517 mgdL intoxicacioacuten parathormona)(Modificado de Castilla 2010)
Hipocalcemia
Rara vez se asocian con problemas en la dieta
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Exceso toxicidad o riesgo de enfermedades croacutenicas (Ej Na HTA)
Ingesta Maacutexima Tolerable [Tolerable Upper Intake Levels (UL)] de algunos minerales en adultos de 19 a 70 antildeos (IOM 2000)
Nutriente ULdiacutea
Ca 2500 mg
P 4000 mg
Mg 350 mg ()
F 10 mg
Se 400 g
Mn 11 mg
Mo 2 mg
Zn 40 mg
Cu 10 mg
I 1100 microg
Fe 45 mg
Ingesta en Espantildea-2008
874 mg
1687 mg
342 mg
-
106 mcg
-
-
117 mg
-
305 mcg
158 mg
IR adulto
800 ndash 1000 mg
700 ndash 1200 mg
300 ndash 400 mg
3 ndash 4 mg
40 ndash 70 mcg
18 ndash 23 mg
45 mcg
15 mg
900 mcg
115 ndash 145 mcg
10 - 18 mg() de Mg suplementario
Consumo alimentos en Espantildea httpwwwfenorgesimgPublicaciones30092012125258pdfIOM (Institute of Medicine) Dietary Reference Intakes Applications in Dietary Assessment National Academy Press Washington DC 2000httpwwwnapeducatalogphprecord_id=9956toc httpbooksnapeduopenbookphprecord_id=9956amppage=284Safe Upper Levels for Vitamins and minerals UK 2003 httpwwwfoodgovukmultimediapdfsvitmin2003pdf
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Principales fuentes dieteacuteticas de oxalatos
Ac Oxaacutelico(mg 100 g de alimento)
Ruibarbo 600
Espinacas (soacutelo se absorbe el 5 del calcio) 600
Remolacha 500
Cacahuetes (todos los frutos secos tienen alto contenido) 187
Chocolates y productos con cacao 117
Perejil (puede usarse en pequentildeas cantidades) 100
Infusioacuten de teacute (mg100 mL) 55-78
bull Dieta baja en oxalatos lt 60-70 mg de aacutecido oxaacutelicodiacuteabull Contenido en oxalatos variacutea considerablemente estacionalidad especie vegetal variedad edad
maduracioacuten y parte de la plantaKasidas GP Rose GA Oxalate content of some common foods determination by an enzymatic method J Hum Nut 198034255-260 Ney DM Hofman AF et al The low oxalate diet book San Diego University of California Press 1981
Esta interaccioacuten no es relevante generalmente la fuente de calcio en la dieta no son las espinacas
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80-98 Ca se reabsorbeRegulacioacuten hormonal
(100-300 mgd)
PTH y Vitamina D absorcioacuten intestinal de Ca y PMoviliza Ca y P del hueso reabsorcioacuten renal de Ca y P
La excrecioacuten de Ca es el principal determinante de la retencioacuten de Ca
Excrecioacuten
(asymp800 mgd = dieta ceacutelulas descamadas y secreciones)- Heces- Orina- Sudor (15 mgd)
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Excrecioacuten urinaria(calciuria)
P
Por gramo proteiacutena ingerida 05 ndash 12 mg Ca orina(cuando la ingesta es gt 47 g proteiacutena) CONTROVERTIDO
Proteccioacuten oacutesea = Caproteiacutena gt20Espantildea (2006) = 871935 = 93
RD lt 300 mg cafeiacutenadiacutea (lt 500 mL cafeacute 900 mL teacute 6 latas de refrescos)
Por cada 2 gramos de Na de la dieta 30-40 mg de Ca excretado
Una reduccioacuten de 40 g en la ingesta de proteiacutena podriacutea traducirse en una disminucioacuten de 840 a 600 mg en las IR
Excrecioacuten urinaria
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Excrecioacuten
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Protein and calcium antagonists or synergistsRobert P Heaney Am J Clin Nutr 200275609ndash10
httpajcnnutritionorgcontent754609fullpdf
ldquoA substantial fraction of the amino acids in bone collagen cannot be reutilized in new protein synthesis Hence bone turnover requires continuous ingestion of new protein
In the face of inadequate PROTEIN intake bone rebuilding is low on the bodyrsquos priority listldquo
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Osteoporosis prevention and nutrition
Tucker KLCurr Osteoporos Rep 2009 Dec7(4)111-7USDA Human Nutrition Research Center on Aging Tufts University 711 Washington Street Boston MA 02111 USA Katherinetuckertuftsedu
AbstractAlthough calcium and vitamin D have been the primary focus of nutritional prevention of osteoporosis recent research has clarified the importance of several additional nutrients and food constituents Further results of calcium and vitamin D supplementation trials have been inconsistent suggesting that reliance on this intervention may be inadequate In addition to dairy fruit and vegetable intake has emerged as an important modifiable protective factor for bone health Several nutrients including magnesium potassium vitamin C vitamin K several B vitamins and carotenoids have been shown to be more important than previously realized Rather than having a negative effect on bone protein intake appears to benefit bone status particularly in older adults Regular intake of cola beverages shows negative effects and moderate alcohol intake shows positive effects on bone particularly in older women Current research on diet and bone status supports encouragement of balanced diets with plenty of fruit and vegetables adequate dairy and other protein foods and limitation of foods with low nutrient density
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Does dietary protein reduce hip fracture risk in elders The Framingham osteoporosis studyMisra D Berry SD Broe KE McLean RR Cupples LA Tucker KL Kiel DP Hannan MTOsteoporos Int 2010 May 5Department of Rheumatology Boston University Medical Center Boston MA USA devyanimisrabmcorg
AbstractAssociation between dietary protein and fracture risk is unclear We examined association between energy-adjusted protein intake and hip fracture risk in elders The risk of hip fracture was reduced in upper quartiles of protein intake when compared with lowest quartileINTRODUCTION Studies of the association between dietary protein intake and hip fracture risk are conflicting Therefore we examined protein intake and hip fracture risk in a population-based group of elderly men and womenMETHODS Five hundred seventy-six women and 370 men from the Framingham Osteoporosis Study with no previous history of hip fracture completed Food Frequency Questionnaires Energy-adjusted protein intake was evaluated as a continuous variable and as quartiles Incidence rates and hazard ratios were calculated adjusting for age BMI sex and energy intakeRESULTS Among 946 participants (mean age 75 years) mean protein intake was found to be 68 gmd Increased protein intake was associated with a decreased risk of hip fracture compared to those in the lowest quartile of protein intake (Q2 HR = 070 Q3 HR = 056 and Q4 HR = 063 all p values gt= 0044) p for trend was 007 When a threshold effect was considered (Q2-4 vs Q1) intakes in the higher quartiles combined were associated with a significantly lower risk for hip fracture (HR = 063 p = 004)
CONCLUSION Our results are consistent with reduced risk of hip fracture with higher dietary protein intake Larger prospective studies are needed to confirm and extend this finding in elderly men and women
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[9-11 mgdL]
Calcemia 9 - 11 mgdL
Turn-over 500-700 mgd
Calcemia muyregulada porbull PTH ()bull Vitamina D ()bull Calcitonina ()A expensas del HUESOldquoPRIORIDAD DE DESTINOrdquo
Mecanismos homeostaacuteticos- Intestino (absorcioacuten)- Hueso (movilizacioacuten)- Rintildeoacuten (eliminacioacuten)
Balance de calcio Hipo- hipercalcemiaUrgencias meacutedicas
Rintildeoacuten
SudorPelo untildeas
Piel descamada15 mgd
Heces
Dieta
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(10 g)
(1 kg)
(800 mg)
(1000 mg)
EFSA 2015
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PTH125 (OH)2D3
Calcemia
CT Calcemia
La calcemia estaacute muy regulada a expensas del hueso
El esqueleto es una reserva de calcio para mantener la calcemia
ldquoPrioridad de destinordquo
+
++
Hipocalcemia
uarrresorcioacutenoacutesea
uarrreabsorcioacutenrenal
PTH
uarrabsorcioacutenintestinal
uarractivacioacutende vit D
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bull Insert Figure
811
Maintaining Normal Blood Calcium Levels
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uarr PTHdarr [fosfato] uarr 125 (OH)2D3
Calcemia
uarr CT Calcemia
Trabaja en combinacioacuten con otros nutrientes y hormonas
ndash Vit A vit C vit K
ndash PTH y CT
ndash Colaacutegeno
ndash Ca P Mg fluoruro
Hipocalcemia
Hipercalcemia
La calcemia estaacute muy regulada a expensas del hueso
El esqueleto es una reserva de calcio para mantener la calcemia
ldquoPrioridad de destinordquo
Ca
Ca
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copy 2008 Thomson - Wadsworth
Funciones- Mineralizacioacuten de estructuras oacuteseas y dientes- Transmisioacuten nerviosa- Contraccioacuten y relajacioacuten muscular- Secrecioacuten de hormonas y neurotransmisores- Activacioacuten de reacciones enzimaacuteticas- Coagulacioacuten- Regulacioacuten de la PA- Secrecioacuten laacutectea
- Factor de proteccioacuten en EC- Enfermedad coronaria- Caacutencer (mama proacutestata colon )- Obesidad helliphelliphellip
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[18-30 antildeos]
Umbral de riesgo de fracturas
ldquoPrioridad de destinordquoSi la ingesta es baja se
moviliza el Ca de la madre
Menopausia
Necesidades
Formacioacuten =resorcioacuten
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Espantildea(Dpto Nutricioacuten 2003)
EEUU ()(IOM 1997 2000 2001 2004)
Reino Unido(DH 1996)
Edad (antildeos) 40-49 50-60 31-50 51-70 19-50 50+ Calcio (mg) 800 800 1000 1200 700 700Hierro (mg) 18 10 18 8 148 87Cinc (mg) 15 15 8 8 70 70Magnesio (mg) 330 300 320 320 270 270
() RDA (Recommended Dietary Allowances) en letra negrita() AI (Adequate Intake) en letra normal(I) Recomendaciones para la edad de postmenopausia (a) Recomendaciones para mujeresh Para una biodisponibilidad moderada alta = 3 mg baja = 98 mgi Para una biodisponibilidad del 12 15 = 8 mg 10 = 11 mg
Alemania Austria Suiza(DACH 2000)
FAOWHO (2002)
Edad (antildeos) 25-51 51-65 50-61 (I)Calcio (mg) 1000 1000 1300Hierro (mg) 15 10 9 hCinc (mg) 7 7 49 iMagnesio (mg) 300 300 220
Ingestas recomendadas (IR)
Espantildea 2013RDA IOM 2011Ca 1200 ndash 1300 mgdVitamina D 15 ndash 20 mcgd
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mdash Relacioacuten CaP = 131
Convencionalmente los requerimientos de P se han establecido de acuerdo con los de
calcio seguacuten la relacioacuten 11 en teacuterminos de masa (mg) Sin embargo en el cuerpo estos
componentes estaacuten en cantidades equimolares por lo que parece maacutes racional
establecer la relacioacuten en estos teacuterminos CaP = 11 molar 40 g Ca 309 g P = 131
en gramos (las recomendaciones de P seraacuten iguales a las de calcio en mmol) Esta
relacioacuten puede tener utilidad praacutectica especialmente en situaciones de crecimiento
raacutepido pero sin embargo no parece tener una relevancia demostrada en adultos
Moreiras O Carbajal A Cabrera L Cuadrado CTablas de composicioacuten de alimentos
Ediciones Piraacutemide (Grupo Anaya SA)18ordf edicioacuten revisada y ampliada 2016
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Deficiencia de calcio
- Desmineralizacioacuten oacutesea- Osteoporosis- Irritabilidad- Palpitaciones- Tetania (espasmos musculares convulsiones)
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Osteoporosis
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Baja densidad oacuteseaMayor riesgo de fracturas (cadera veacutertebras muntildeeca)
Epidemia silenciosa del S XXI30-50 mujeres postmenopaacuteusicas
Enfermedad multifactorial- Geneacutetica (PMMO)- Situacioacuten hormonal- Dieta- Actividad fiacutesica
- Ejercicio de fuerza (+)- ldquoweight-bearing exerciserdquo (+)
- Tabaco (-)- Peso bajo (-)- Edad (-)- Secundaria a otras enfermedades
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Cifosis
Huesonormal
Huesoosteoporoacutetico
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Componente Efecto
(+) Calcio Mineral constituyente del hueso
(+) Vitamina D Favorece la absorcioacuten de Ca
(+) Frutas y vegetales Efecto alcalinizante en el rintildeoacuten Reducen las peacuterdidas Ca por orina
(+) Vitamina K Favorece la formacioacuten oacutesea
(-) Proteiacutena animal En exceso incrementa la carga aacutecida renal y la excrecioacuten de calcio
(-) Sodio Calciuria
(-) Cafeiacutena Calciuria
(-) Oxalato fitato Inhiben la absorcioacuten caacutelcica
Factores dieteacuteticos que modulan el metabolismo oacuteseo (Vaquero 2003)
Vaquero P calcium bioavailability and bone health En MP Vaquero MT Garciacutea-Arias A Carbajal FJ Saacutenchez-Muniz (Eds) Bioavailability of Micronutrients and Minor Dietary Compounds Metabolic and Technological Aspects Recent Research Developments in Nutrition and Food Science American Technical Publishers 2003
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Contenido de calcio en los alimentos (mg100 g)
100121
180254
400560
7001200
0 200 400 600 800 1000 1200
garbanzoslecheyogur
almendrassardinas (lata)queso gallego
cabralesmanchego
Fuentes de calcio
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LaacutecteosEspinas de pescados pequentildeos comidos enteros
Algunas hortalizas y legumbres
httpwwwfenorgesindexphpactividadespublicacionvaloracion-nutricional-de-la-dieta-espanola-de-acuerdo-al-panel-de-consumo-alimentario
Valoracioacuten nutricional de la Dieta Espantildeola de acuerdo al Panel de Consumo Alimentario(Del Pozo y col 2012)
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LAacuteCTEOS (gdiacutea)
96
87
59
91
55
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Entera
Semidesnatada
Desnatada
Consumo en Espantildea
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PRODUCTOS LAacuteCTEOS (gdiacutea)
Consumo en Espantildea
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Hipercalcemia
Ca2+ sangre =gt105 mgdLhellip12
Ca2+ sangre =lt10 mgdLhellip964
Mayor excitabilidad neuromuscularTetania latenteExcitabilidad neuronal (SNC y perifeacuterico)Tetania hipocalcemica (6mgdL)Tetania mortal (por asfixia)
Depresioacuten del SNC y darr excitabilidad neuromuscularArritmias cardiacuteacasAnorexia EstrentildeimientoLitiasis biliar y renalCalcificacioacuten (Depoacutesito de fosfato caacutelcico) enalveolos tuacutebulos renales tiroides mucosas arterias (1517 mgdL intoxicacioacuten parathormona)(Modificado de Castilla 2010)
Hipocalcemia
Rara vez se asocian con problemas en la dieta
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Exceso toxicidad o riesgo de enfermedades croacutenicas (Ej Na HTA)
Ingesta Maacutexima Tolerable [Tolerable Upper Intake Levels (UL)] de algunos minerales en adultos de 19 a 70 antildeos (IOM 2000)
Nutriente ULdiacutea
Ca 2500 mg
P 4000 mg
Mg 350 mg ()
F 10 mg
Se 400 g
Mn 11 mg
Mo 2 mg
Zn 40 mg
Cu 10 mg
I 1100 microg
Fe 45 mg
Ingesta en Espantildea-2008
874 mg
1687 mg
342 mg
-
106 mcg
-
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305 mcg
158 mg
IR adulto
800 ndash 1000 mg
700 ndash 1200 mg
300 ndash 400 mg
3 ndash 4 mg
40 ndash 70 mcg
18 ndash 23 mg
45 mcg
15 mg
900 mcg
115 ndash 145 mcg
10 - 18 mg() de Mg suplementario
Consumo alimentos en Espantildea httpwwwfenorgesimgPublicaciones30092012125258pdfIOM (Institute of Medicine) Dietary Reference Intakes Applications in Dietary Assessment National Academy Press Washington DC 2000httpwwwnapeducatalogphprecord_id=9956toc httpbooksnapeduopenbookphprecord_id=9956amppage=284Safe Upper Levels for Vitamins and minerals UK 2003 httpwwwfoodgovukmultimediapdfsvitmin2003pdf
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Excrecioacuten urinaria(calciuria)
P
Por gramo proteiacutena ingerida 05 ndash 12 mg Ca orina(cuando la ingesta es gt 47 g proteiacutena) CONTROVERTIDO
Proteccioacuten oacutesea = Caproteiacutena gt20Espantildea (2006) = 871935 = 93
RD lt 300 mg cafeiacutenadiacutea (lt 500 mL cafeacute 900 mL teacute 6 latas de refrescos)
Por cada 2 gramos de Na de la dieta 30-40 mg de Ca excretado
Una reduccioacuten de 40 g en la ingesta de proteiacutena podriacutea traducirse en una disminucioacuten de 840 a 600 mg en las IR
Excrecioacuten urinaria
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Excrecioacuten
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Protein and calcium antagonists or synergistsRobert P Heaney Am J Clin Nutr 200275609ndash10
httpajcnnutritionorgcontent754609fullpdf
ldquoA substantial fraction of the amino acids in bone collagen cannot be reutilized in new protein synthesis Hence bone turnover requires continuous ingestion of new protein
In the face of inadequate PROTEIN intake bone rebuilding is low on the bodyrsquos priority listldquo
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Osteoporosis prevention and nutrition
Tucker KLCurr Osteoporos Rep 2009 Dec7(4)111-7USDA Human Nutrition Research Center on Aging Tufts University 711 Washington Street Boston MA 02111 USA Katherinetuckertuftsedu
AbstractAlthough calcium and vitamin D have been the primary focus of nutritional prevention of osteoporosis recent research has clarified the importance of several additional nutrients and food constituents Further results of calcium and vitamin D supplementation trials have been inconsistent suggesting that reliance on this intervention may be inadequate In addition to dairy fruit and vegetable intake has emerged as an important modifiable protective factor for bone health Several nutrients including magnesium potassium vitamin C vitamin K several B vitamins and carotenoids have been shown to be more important than previously realized Rather than having a negative effect on bone protein intake appears to benefit bone status particularly in older adults Regular intake of cola beverages shows negative effects and moderate alcohol intake shows positive effects on bone particularly in older women Current research on diet and bone status supports encouragement of balanced diets with plenty of fruit and vegetables adequate dairy and other protein foods and limitation of foods with low nutrient density
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Does dietary protein reduce hip fracture risk in elders The Framingham osteoporosis studyMisra D Berry SD Broe KE McLean RR Cupples LA Tucker KL Kiel DP Hannan MTOsteoporos Int 2010 May 5Department of Rheumatology Boston University Medical Center Boston MA USA devyanimisrabmcorg
AbstractAssociation between dietary protein and fracture risk is unclear We examined association between energy-adjusted protein intake and hip fracture risk in elders The risk of hip fracture was reduced in upper quartiles of protein intake when compared with lowest quartileINTRODUCTION Studies of the association between dietary protein intake and hip fracture risk are conflicting Therefore we examined protein intake and hip fracture risk in a population-based group of elderly men and womenMETHODS Five hundred seventy-six women and 370 men from the Framingham Osteoporosis Study with no previous history of hip fracture completed Food Frequency Questionnaires Energy-adjusted protein intake was evaluated as a continuous variable and as quartiles Incidence rates and hazard ratios were calculated adjusting for age BMI sex and energy intakeRESULTS Among 946 participants (mean age 75 years) mean protein intake was found to be 68 gmd Increased protein intake was associated with a decreased risk of hip fracture compared to those in the lowest quartile of protein intake (Q2 HR = 070 Q3 HR = 056 and Q4 HR = 063 all p values gt= 0044) p for trend was 007 When a threshold effect was considered (Q2-4 vs Q1) intakes in the higher quartiles combined were associated with a significantly lower risk for hip fracture (HR = 063 p = 004)
CONCLUSION Our results are consistent with reduced risk of hip fracture with higher dietary protein intake Larger prospective studies are needed to confirm and extend this finding in elderly men and women
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[9-11 mgdL]
Calcemia 9 - 11 mgdL
Turn-over 500-700 mgd
Calcemia muyregulada porbull PTH ()bull Vitamina D ()bull Calcitonina ()A expensas del HUESOldquoPRIORIDAD DE DESTINOrdquo
Mecanismos homeostaacuteticos- Intestino (absorcioacuten)- Hueso (movilizacioacuten)- Rintildeoacuten (eliminacioacuten)
Balance de calcio Hipo- hipercalcemiaUrgencias meacutedicas
Rintildeoacuten
SudorPelo untildeas
Piel descamada15 mgd
Heces
Dieta
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(10 g)
(1 kg)
(800 mg)
(1000 mg)
EFSA 2015
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PTH125 (OH)2D3
Calcemia
CT Calcemia
La calcemia estaacute muy regulada a expensas del hueso
El esqueleto es una reserva de calcio para mantener la calcemia
ldquoPrioridad de destinordquo
+
++
Hipocalcemia
uarrresorcioacutenoacutesea
uarrreabsorcioacutenrenal
PTH
uarrabsorcioacutenintestinal
uarractivacioacutende vit D
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bull Insert Figure
811
Maintaining Normal Blood Calcium Levels
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uarr PTHdarr [fosfato] uarr 125 (OH)2D3
Calcemia
uarr CT Calcemia
Trabaja en combinacioacuten con otros nutrientes y hormonas
ndash Vit A vit C vit K
ndash PTH y CT
ndash Colaacutegeno
ndash Ca P Mg fluoruro
Hipocalcemia
Hipercalcemia
La calcemia estaacute muy regulada a expensas del hueso
El esqueleto es una reserva de calcio para mantener la calcemia
ldquoPrioridad de destinordquo
Ca
Ca
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copy 2008 Thomson - Wadsworth
Funciones- Mineralizacioacuten de estructuras oacuteseas y dientes- Transmisioacuten nerviosa- Contraccioacuten y relajacioacuten muscular- Secrecioacuten de hormonas y neurotransmisores- Activacioacuten de reacciones enzimaacuteticas- Coagulacioacuten- Regulacioacuten de la PA- Secrecioacuten laacutectea
- Factor de proteccioacuten en EC- Enfermedad coronaria- Caacutencer (mama proacutestata colon )- Obesidad helliphelliphellip
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[18-30 antildeos]
Umbral de riesgo de fracturas
ldquoPrioridad de destinordquoSi la ingesta es baja se
moviliza el Ca de la madre
Menopausia
Necesidades
Formacioacuten =resorcioacuten
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Espantildea(Dpto Nutricioacuten 2003)
EEUU ()(IOM 1997 2000 2001 2004)
Reino Unido(DH 1996)
Edad (antildeos) 40-49 50-60 31-50 51-70 19-50 50+ Calcio (mg) 800 800 1000 1200 700 700Hierro (mg) 18 10 18 8 148 87Cinc (mg) 15 15 8 8 70 70Magnesio (mg) 330 300 320 320 270 270
() RDA (Recommended Dietary Allowances) en letra negrita() AI (Adequate Intake) en letra normal(I) Recomendaciones para la edad de postmenopausia (a) Recomendaciones para mujeresh Para una biodisponibilidad moderada alta = 3 mg baja = 98 mgi Para una biodisponibilidad del 12 15 = 8 mg 10 = 11 mg
Alemania Austria Suiza(DACH 2000)
FAOWHO (2002)
Edad (antildeos) 25-51 51-65 50-61 (I)Calcio (mg) 1000 1000 1300Hierro (mg) 15 10 9 hCinc (mg) 7 7 49 iMagnesio (mg) 300 300 220
Ingestas recomendadas (IR)
Espantildea 2013RDA IOM 2011Ca 1200 ndash 1300 mgdVitamina D 15 ndash 20 mcgd
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mdash Relacioacuten CaP = 131
Convencionalmente los requerimientos de P se han establecido de acuerdo con los de
calcio seguacuten la relacioacuten 11 en teacuterminos de masa (mg) Sin embargo en el cuerpo estos
componentes estaacuten en cantidades equimolares por lo que parece maacutes racional
establecer la relacioacuten en estos teacuterminos CaP = 11 molar 40 g Ca 309 g P = 131
en gramos (las recomendaciones de P seraacuten iguales a las de calcio en mmol) Esta
relacioacuten puede tener utilidad praacutectica especialmente en situaciones de crecimiento
raacutepido pero sin embargo no parece tener una relevancia demostrada en adultos
Moreiras O Carbajal A Cabrera L Cuadrado CTablas de composicioacuten de alimentos
Ediciones Piraacutemide (Grupo Anaya SA)18ordf edicioacuten revisada y ampliada 2016
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Deficiencia de calcio
- Desmineralizacioacuten oacutesea- Osteoporosis- Irritabilidad- Palpitaciones- Tetania (espasmos musculares convulsiones)
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Osteoporosis
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Baja densidad oacuteseaMayor riesgo de fracturas (cadera veacutertebras muntildeeca)
Epidemia silenciosa del S XXI30-50 mujeres postmenopaacuteusicas
Enfermedad multifactorial- Geneacutetica (PMMO)- Situacioacuten hormonal- Dieta- Actividad fiacutesica
- Ejercicio de fuerza (+)- ldquoweight-bearing exerciserdquo (+)
- Tabaco (-)- Peso bajo (-)- Edad (-)- Secundaria a otras enfermedades
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Sizer Whitney Nutrition Concepts and Controversies eleventh edition 2008 Thomson Wadsworth Publishing
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Cifosis
Huesonormal
Huesoosteoporoacutetico
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Componente Efecto
(+) Calcio Mineral constituyente del hueso
(+) Vitamina D Favorece la absorcioacuten de Ca
(+) Frutas y vegetales Efecto alcalinizante en el rintildeoacuten Reducen las peacuterdidas Ca por orina
(+) Vitamina K Favorece la formacioacuten oacutesea
(-) Proteiacutena animal En exceso incrementa la carga aacutecida renal y la excrecioacuten de calcio
(-) Sodio Calciuria
(-) Cafeiacutena Calciuria
(-) Oxalato fitato Inhiben la absorcioacuten caacutelcica
Factores dieteacuteticos que modulan el metabolismo oacuteseo (Vaquero 2003)
Vaquero P calcium bioavailability and bone health En MP Vaquero MT Garciacutea-Arias A Carbajal FJ Saacutenchez-Muniz (Eds) Bioavailability of Micronutrients and Minor Dietary Compounds Metabolic and Technological Aspects Recent Research Developments in Nutrition and Food Science American Technical Publishers 2003
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Contenido de calcio en los alimentos (mg100 g)
100121
180254
400560
7001200
0 200 400 600 800 1000 1200
garbanzoslecheyogur
almendrassardinas (lata)queso gallego
cabralesmanchego
Fuentes de calcio
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LaacutecteosEspinas de pescados pequentildeos comidos enteros
Algunas hortalizas y legumbres
httpwwwfenorgesindexphpactividadespublicacionvaloracion-nutricional-de-la-dieta-espanola-de-acuerdo-al-panel-de-consumo-alimentario
Valoracioacuten nutricional de la Dieta Espantildeola de acuerdo al Panel de Consumo Alimentario(Del Pozo y col 2012)
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LAacuteCTEOS (gdiacutea)
96
87
59
91
55
41
Entera
Semidesnatada
Desnatada
Consumo en Espantildea
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PRODUCTOS LAacuteCTEOS (gdiacutea)
Consumo en Espantildea
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Hipercalcemia
Ca2+ sangre =gt105 mgdLhellip12
Ca2+ sangre =lt10 mgdLhellip964
Mayor excitabilidad neuromuscularTetania latenteExcitabilidad neuronal (SNC y perifeacuterico)Tetania hipocalcemica (6mgdL)Tetania mortal (por asfixia)
Depresioacuten del SNC y darr excitabilidad neuromuscularArritmias cardiacuteacasAnorexia EstrentildeimientoLitiasis biliar y renalCalcificacioacuten (Depoacutesito de fosfato caacutelcico) enalveolos tuacutebulos renales tiroides mucosas arterias (1517 mgdL intoxicacioacuten parathormona)(Modificado de Castilla 2010)
Hipocalcemia
Rara vez se asocian con problemas en la dieta
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Exceso toxicidad o riesgo de enfermedades croacutenicas (Ej Na HTA)
Ingesta Maacutexima Tolerable [Tolerable Upper Intake Levels (UL)] de algunos minerales en adultos de 19 a 70 antildeos (IOM 2000)
Nutriente ULdiacutea
Ca 2500 mg
P 4000 mg
Mg 350 mg ()
F 10 mg
Se 400 g
Mn 11 mg
Mo 2 mg
Zn 40 mg
Cu 10 mg
I 1100 microg
Fe 45 mg
Ingesta en Espantildea-2008
874 mg
1687 mg
342 mg
-
106 mcg
-
-
117 mg
-
305 mcg
158 mg
IR adulto
800 ndash 1000 mg
700 ndash 1200 mg
300 ndash 400 mg
3 ndash 4 mg
40 ndash 70 mcg
18 ndash 23 mg
45 mcg
15 mg
900 mcg
115 ndash 145 mcg
10 - 18 mg() de Mg suplementario
Consumo alimentos en Espantildea httpwwwfenorgesimgPublicaciones30092012125258pdfIOM (Institute of Medicine) Dietary Reference Intakes Applications in Dietary Assessment National Academy Press Washington DC 2000httpwwwnapeducatalogphprecord_id=9956toc httpbooksnapeduopenbookphprecord_id=9956amppage=284Safe Upper Levels for Vitamins and minerals UK 2003 httpwwwfoodgovukmultimediapdfsvitmin2003pdf
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Protein and calcium antagonists or synergistsRobert P Heaney Am J Clin Nutr 200275609ndash10
httpajcnnutritionorgcontent754609fullpdf
ldquoA substantial fraction of the amino acids in bone collagen cannot be reutilized in new protein synthesis Hence bone turnover requires continuous ingestion of new protein
In the face of inadequate PROTEIN intake bone rebuilding is low on the bodyrsquos priority listldquo
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Osteoporosis prevention and nutrition
Tucker KLCurr Osteoporos Rep 2009 Dec7(4)111-7USDA Human Nutrition Research Center on Aging Tufts University 711 Washington Street Boston MA 02111 USA Katherinetuckertuftsedu
AbstractAlthough calcium and vitamin D have been the primary focus of nutritional prevention of osteoporosis recent research has clarified the importance of several additional nutrients and food constituents Further results of calcium and vitamin D supplementation trials have been inconsistent suggesting that reliance on this intervention may be inadequate In addition to dairy fruit and vegetable intake has emerged as an important modifiable protective factor for bone health Several nutrients including magnesium potassium vitamin C vitamin K several B vitamins and carotenoids have been shown to be more important than previously realized Rather than having a negative effect on bone protein intake appears to benefit bone status particularly in older adults Regular intake of cola beverages shows negative effects and moderate alcohol intake shows positive effects on bone particularly in older women Current research on diet and bone status supports encouragement of balanced diets with plenty of fruit and vegetables adequate dairy and other protein foods and limitation of foods with low nutrient density
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Does dietary protein reduce hip fracture risk in elders The Framingham osteoporosis studyMisra D Berry SD Broe KE McLean RR Cupples LA Tucker KL Kiel DP Hannan MTOsteoporos Int 2010 May 5Department of Rheumatology Boston University Medical Center Boston MA USA devyanimisrabmcorg
AbstractAssociation between dietary protein and fracture risk is unclear We examined association between energy-adjusted protein intake and hip fracture risk in elders The risk of hip fracture was reduced in upper quartiles of protein intake when compared with lowest quartileINTRODUCTION Studies of the association between dietary protein intake and hip fracture risk are conflicting Therefore we examined protein intake and hip fracture risk in a population-based group of elderly men and womenMETHODS Five hundred seventy-six women and 370 men from the Framingham Osteoporosis Study with no previous history of hip fracture completed Food Frequency Questionnaires Energy-adjusted protein intake was evaluated as a continuous variable and as quartiles Incidence rates and hazard ratios were calculated adjusting for age BMI sex and energy intakeRESULTS Among 946 participants (mean age 75 years) mean protein intake was found to be 68 gmd Increased protein intake was associated with a decreased risk of hip fracture compared to those in the lowest quartile of protein intake (Q2 HR = 070 Q3 HR = 056 and Q4 HR = 063 all p values gt= 0044) p for trend was 007 When a threshold effect was considered (Q2-4 vs Q1) intakes in the higher quartiles combined were associated with a significantly lower risk for hip fracture (HR = 063 p = 004)
CONCLUSION Our results are consistent with reduced risk of hip fracture with higher dietary protein intake Larger prospective studies are needed to confirm and extend this finding in elderly men and women
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[9-11 mgdL]
Calcemia 9 - 11 mgdL
Turn-over 500-700 mgd
Calcemia muyregulada porbull PTH ()bull Vitamina D ()bull Calcitonina ()A expensas del HUESOldquoPRIORIDAD DE DESTINOrdquo
Mecanismos homeostaacuteticos- Intestino (absorcioacuten)- Hueso (movilizacioacuten)- Rintildeoacuten (eliminacioacuten)
Balance de calcio Hipo- hipercalcemiaUrgencias meacutedicas
Rintildeoacuten
SudorPelo untildeas
Piel descamada15 mgd
Heces
Dieta
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(800 mg)
(1000 mg)
EFSA 2015
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PTH125 (OH)2D3
Calcemia
CT Calcemia
La calcemia estaacute muy regulada a expensas del hueso
El esqueleto es una reserva de calcio para mantener la calcemia
ldquoPrioridad de destinordquo
+
++
Hipocalcemia
uarrresorcioacutenoacutesea
uarrreabsorcioacutenrenal
PTH
uarrabsorcioacutenintestinal
uarractivacioacutende vit D
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bull Insert Figure
811
Maintaining Normal Blood Calcium Levels
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uarr PTHdarr [fosfato] uarr 125 (OH)2D3
Calcemia
uarr CT Calcemia
Trabaja en combinacioacuten con otros nutrientes y hormonas
ndash Vit A vit C vit K
ndash PTH y CT
ndash Colaacutegeno
ndash Ca P Mg fluoruro
Hipocalcemia
Hipercalcemia
La calcemia estaacute muy regulada a expensas del hueso
El esqueleto es una reserva de calcio para mantener la calcemia
ldquoPrioridad de destinordquo
Ca
Ca
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Funciones- Mineralizacioacuten de estructuras oacuteseas y dientes- Transmisioacuten nerviosa- Contraccioacuten y relajacioacuten muscular- Secrecioacuten de hormonas y neurotransmisores- Activacioacuten de reacciones enzimaacuteticas- Coagulacioacuten- Regulacioacuten de la PA- Secrecioacuten laacutectea
- Factor de proteccioacuten en EC- Enfermedad coronaria- Caacutencer (mama proacutestata colon )- Obesidad helliphelliphellip
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[18-30 antildeos]
Umbral de riesgo de fracturas
ldquoPrioridad de destinordquoSi la ingesta es baja se
moviliza el Ca de la madre
Menopausia
Necesidades
Formacioacuten =resorcioacuten
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Espantildea(Dpto Nutricioacuten 2003)
EEUU ()(IOM 1997 2000 2001 2004)
Reino Unido(DH 1996)
Edad (antildeos) 40-49 50-60 31-50 51-70 19-50 50+ Calcio (mg) 800 800 1000 1200 700 700Hierro (mg) 18 10 18 8 148 87Cinc (mg) 15 15 8 8 70 70Magnesio (mg) 330 300 320 320 270 270
() RDA (Recommended Dietary Allowances) en letra negrita() AI (Adequate Intake) en letra normal(I) Recomendaciones para la edad de postmenopausia (a) Recomendaciones para mujeresh Para una biodisponibilidad moderada alta = 3 mg baja = 98 mgi Para una biodisponibilidad del 12 15 = 8 mg 10 = 11 mg
Alemania Austria Suiza(DACH 2000)
FAOWHO (2002)
Edad (antildeos) 25-51 51-65 50-61 (I)Calcio (mg) 1000 1000 1300Hierro (mg) 15 10 9 hCinc (mg) 7 7 49 iMagnesio (mg) 300 300 220
Ingestas recomendadas (IR)
Espantildea 2013RDA IOM 2011Ca 1200 ndash 1300 mgdVitamina D 15 ndash 20 mcgd
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mdash Relacioacuten CaP = 131
Convencionalmente los requerimientos de P se han establecido de acuerdo con los de
calcio seguacuten la relacioacuten 11 en teacuterminos de masa (mg) Sin embargo en el cuerpo estos
componentes estaacuten en cantidades equimolares por lo que parece maacutes racional
establecer la relacioacuten en estos teacuterminos CaP = 11 molar 40 g Ca 309 g P = 131
en gramos (las recomendaciones de P seraacuten iguales a las de calcio en mmol) Esta
relacioacuten puede tener utilidad praacutectica especialmente en situaciones de crecimiento
raacutepido pero sin embargo no parece tener una relevancia demostrada en adultos
Moreiras O Carbajal A Cabrera L Cuadrado CTablas de composicioacuten de alimentos
Ediciones Piraacutemide (Grupo Anaya SA)18ordf edicioacuten revisada y ampliada 2016
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Deficiencia de calcio
- Desmineralizacioacuten oacutesea- Osteoporosis- Irritabilidad- Palpitaciones- Tetania (espasmos musculares convulsiones)
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Osteoporosis
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Baja densidad oacuteseaMayor riesgo de fracturas (cadera veacutertebras muntildeeca)
Epidemia silenciosa del S XXI30-50 mujeres postmenopaacuteusicas
Enfermedad multifactorial- Geneacutetica (PMMO)- Situacioacuten hormonal- Dieta- Actividad fiacutesica
- Ejercicio de fuerza (+)- ldquoweight-bearing exerciserdquo (+)
- Tabaco (-)- Peso bajo (-)- Edad (-)- Secundaria a otras enfermedades
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Sizer Whitney Nutrition Concepts and Controversies eleventh edition 2008 Thomson Wadsworth Publishing
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Cifosis
Huesonormal
Huesoosteoporoacutetico
Aacutengeles Carbajal Azcona Departamento de Nutricioacuten Facultad de Farmacia Universidad Complutense de Madrid - httpswwwucmesnutricioncarbajal
Componente Efecto
(+) Calcio Mineral constituyente del hueso
(+) Vitamina D Favorece la absorcioacuten de Ca
(+) Frutas y vegetales Efecto alcalinizante en el rintildeoacuten Reducen las peacuterdidas Ca por orina
(+) Vitamina K Favorece la formacioacuten oacutesea
(-) Proteiacutena animal En exceso incrementa la carga aacutecida renal y la excrecioacuten de calcio
(-) Sodio Calciuria
(-) Cafeiacutena Calciuria
(-) Oxalato fitato Inhiben la absorcioacuten caacutelcica
Factores dieteacuteticos que modulan el metabolismo oacuteseo (Vaquero 2003)
Vaquero P calcium bioavailability and bone health En MP Vaquero MT Garciacutea-Arias A Carbajal FJ Saacutenchez-Muniz (Eds) Bioavailability of Micronutrients and Minor Dietary Compounds Metabolic and Technological Aspects Recent Research Developments in Nutrition and Food Science American Technical Publishers 2003
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Contenido de calcio en los alimentos (mg100 g)
100121
180254
400560
7001200
0 200 400 600 800 1000 1200
garbanzoslecheyogur
almendrassardinas (lata)queso gallego
cabralesmanchego
Fuentes de calcio
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LaacutecteosEspinas de pescados pequentildeos comidos enteros
Algunas hortalizas y legumbres
httpwwwfenorgesindexphpactividadespublicacionvaloracion-nutricional-de-la-dieta-espanola-de-acuerdo-al-panel-de-consumo-alimentario
Valoracioacuten nutricional de la Dieta Espantildeola de acuerdo al Panel de Consumo Alimentario(Del Pozo y col 2012)
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LAacuteCTEOS (gdiacutea)
96
87
59
91
55
41
Entera
Semidesnatada
Desnatada
Consumo en Espantildea
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PRODUCTOS LAacuteCTEOS (gdiacutea)
Consumo en Espantildea
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Hipercalcemia
Ca2+ sangre =gt105 mgdLhellip12
Ca2+ sangre =lt10 mgdLhellip964
Mayor excitabilidad neuromuscularTetania latenteExcitabilidad neuronal (SNC y perifeacuterico)Tetania hipocalcemica (6mgdL)Tetania mortal (por asfixia)
Depresioacuten del SNC y darr excitabilidad neuromuscularArritmias cardiacuteacasAnorexia EstrentildeimientoLitiasis biliar y renalCalcificacioacuten (Depoacutesito de fosfato caacutelcico) enalveolos tuacutebulos renales tiroides mucosas arterias (1517 mgdL intoxicacioacuten parathormona)(Modificado de Castilla 2010)
Hipocalcemia
Rara vez se asocian con problemas en la dieta
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Exceso toxicidad o riesgo de enfermedades croacutenicas (Ej Na HTA)
Ingesta Maacutexima Tolerable [Tolerable Upper Intake Levels (UL)] de algunos minerales en adultos de 19 a 70 antildeos (IOM 2000)
Nutriente ULdiacutea
Ca 2500 mg
P 4000 mg
Mg 350 mg ()
F 10 mg
Se 400 g
Mn 11 mg
Mo 2 mg
Zn 40 mg
Cu 10 mg
I 1100 microg
Fe 45 mg
Ingesta en Espantildea-2008
874 mg
1687 mg
342 mg
-
106 mcg
-
-
117 mg
-
305 mcg
158 mg
IR adulto
800 ndash 1000 mg
700 ndash 1200 mg
300 ndash 400 mg
3 ndash 4 mg
40 ndash 70 mcg
18 ndash 23 mg
45 mcg
15 mg
900 mcg
115 ndash 145 mcg
10 - 18 mg() de Mg suplementario
Consumo alimentos en Espantildea httpwwwfenorgesimgPublicaciones30092012125258pdfIOM (Institute of Medicine) Dietary Reference Intakes Applications in Dietary Assessment National Academy Press Washington DC 2000httpwwwnapeducatalogphprecord_id=9956toc httpbooksnapeduopenbookphprecord_id=9956amppage=284Safe Upper Levels for Vitamins and minerals UK 2003 httpwwwfoodgovukmultimediapdfsvitmin2003pdf
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Does dietary protein reduce hip fracture risk in elders The Framingham osteoporosis studyMisra D Berry SD Broe KE McLean RR Cupples LA Tucker KL Kiel DP Hannan MTOsteoporos Int 2010 May 5Department of Rheumatology Boston University Medical Center Boston MA USA devyanimisrabmcorg
AbstractAssociation between dietary protein and fracture risk is unclear We examined association between energy-adjusted protein intake and hip fracture risk in elders The risk of hip fracture was reduced in upper quartiles of protein intake when compared with lowest quartileINTRODUCTION Studies of the association between dietary protein intake and hip fracture risk are conflicting Therefore we examined protein intake and hip fracture risk in a population-based group of elderly men and womenMETHODS Five hundred seventy-six women and 370 men from the Framingham Osteoporosis Study with no previous history of hip fracture completed Food Frequency Questionnaires Energy-adjusted protein intake was evaluated as a continuous variable and as quartiles Incidence rates and hazard ratios were calculated adjusting for age BMI sex and energy intakeRESULTS Among 946 participants (mean age 75 years) mean protein intake was found to be 68 gmd Increased protein intake was associated with a decreased risk of hip fracture compared to those in the lowest quartile of protein intake (Q2 HR = 070 Q3 HR = 056 and Q4 HR = 063 all p values gt= 0044) p for trend was 007 When a threshold effect was considered (Q2-4 vs Q1) intakes in the higher quartiles combined were associated with a significantly lower risk for hip fracture (HR = 063 p = 004)
CONCLUSION Our results are consistent with reduced risk of hip fracture with higher dietary protein intake Larger prospective studies are needed to confirm and extend this finding in elderly men and women
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[9-11 mgdL]
Calcemia 9 - 11 mgdL
Turn-over 500-700 mgd
Calcemia muyregulada porbull PTH ()bull Vitamina D ()bull Calcitonina ()A expensas del HUESOldquoPRIORIDAD DE DESTINOrdquo
Mecanismos homeostaacuteticos- Intestino (absorcioacuten)- Hueso (movilizacioacuten)- Rintildeoacuten (eliminacioacuten)
Balance de calcio Hipo- hipercalcemiaUrgencias meacutedicas
Rintildeoacuten
SudorPelo untildeas
Piel descamada15 mgd
Heces
Dieta
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(10 g)
(1 kg)
(800 mg)
(1000 mg)
EFSA 2015
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PTH125 (OH)2D3
Calcemia
CT Calcemia
La calcemia estaacute muy regulada a expensas del hueso
El esqueleto es una reserva de calcio para mantener la calcemia
ldquoPrioridad de destinordquo
+
++
Hipocalcemia
uarrresorcioacutenoacutesea
uarrreabsorcioacutenrenal
PTH
uarrabsorcioacutenintestinal
uarractivacioacutende vit D
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bull Insert Figure
811
Maintaining Normal Blood Calcium Levels
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uarr PTHdarr [fosfato] uarr 125 (OH)2D3
Calcemia
uarr CT Calcemia
Trabaja en combinacioacuten con otros nutrientes y hormonas
ndash Vit A vit C vit K
ndash PTH y CT
ndash Colaacutegeno
ndash Ca P Mg fluoruro
Hipocalcemia
Hipercalcemia
La calcemia estaacute muy regulada a expensas del hueso
El esqueleto es una reserva de calcio para mantener la calcemia
ldquoPrioridad de destinordquo
Ca
Ca
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copy 2008 Thomson - Wadsworth
Funciones- Mineralizacioacuten de estructuras oacuteseas y dientes- Transmisioacuten nerviosa- Contraccioacuten y relajacioacuten muscular- Secrecioacuten de hormonas y neurotransmisores- Activacioacuten de reacciones enzimaacuteticas- Coagulacioacuten- Regulacioacuten de la PA- Secrecioacuten laacutectea
- Factor de proteccioacuten en EC- Enfermedad coronaria- Caacutencer (mama proacutestata colon )- Obesidad helliphelliphellip
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[18-30 antildeos]
Umbral de riesgo de fracturas
ldquoPrioridad de destinordquoSi la ingesta es baja se
moviliza el Ca de la madre
Menopausia
Necesidades
Formacioacuten =resorcioacuten
Aacutengeles Carbajal Azcona Departamento de Nutricioacuten Facultad de Farmacia Universidad Complutense de Madrid - httpswwwucmesnutricioncarbajal
Espantildea(Dpto Nutricioacuten 2003)
EEUU ()(IOM 1997 2000 2001 2004)
Reino Unido(DH 1996)
Edad (antildeos) 40-49 50-60 31-50 51-70 19-50 50+ Calcio (mg) 800 800 1000 1200 700 700Hierro (mg) 18 10 18 8 148 87Cinc (mg) 15 15 8 8 70 70Magnesio (mg) 330 300 320 320 270 270
() RDA (Recommended Dietary Allowances) en letra negrita() AI (Adequate Intake) en letra normal(I) Recomendaciones para la edad de postmenopausia (a) Recomendaciones para mujeresh Para una biodisponibilidad moderada alta = 3 mg baja = 98 mgi Para una biodisponibilidad del 12 15 = 8 mg 10 = 11 mg
Alemania Austria Suiza(DACH 2000)
FAOWHO (2002)
Edad (antildeos) 25-51 51-65 50-61 (I)Calcio (mg) 1000 1000 1300Hierro (mg) 15 10 9 hCinc (mg) 7 7 49 iMagnesio (mg) 300 300 220
Ingestas recomendadas (IR)
Espantildea 2013RDA IOM 2011Ca 1200 ndash 1300 mgdVitamina D 15 ndash 20 mcgd
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mdash Relacioacuten CaP = 131
Convencionalmente los requerimientos de P se han establecido de acuerdo con los de
calcio seguacuten la relacioacuten 11 en teacuterminos de masa (mg) Sin embargo en el cuerpo estos
componentes estaacuten en cantidades equimolares por lo que parece maacutes racional
establecer la relacioacuten en estos teacuterminos CaP = 11 molar 40 g Ca 309 g P = 131
en gramos (las recomendaciones de P seraacuten iguales a las de calcio en mmol) Esta
relacioacuten puede tener utilidad praacutectica especialmente en situaciones de crecimiento
raacutepido pero sin embargo no parece tener una relevancia demostrada en adultos
Moreiras O Carbajal A Cabrera L Cuadrado CTablas de composicioacuten de alimentos
Ediciones Piraacutemide (Grupo Anaya SA)18ordf edicioacuten revisada y ampliada 2016
Aacutengeles Carbajal Azcona Departamento de Nutricioacuten Facultad de Farmacia Universidad Complutense de Madrid - httpswwwucmesnutricioncarbajal
Deficiencia de calcio
- Desmineralizacioacuten oacutesea- Osteoporosis- Irritabilidad- Palpitaciones- Tetania (espasmos musculares convulsiones)
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Osteoporosis
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Baja densidad oacuteseaMayor riesgo de fracturas (cadera veacutertebras muntildeeca)
Epidemia silenciosa del S XXI30-50 mujeres postmenopaacuteusicas
Enfermedad multifactorial- Geneacutetica (PMMO)- Situacioacuten hormonal- Dieta- Actividad fiacutesica
- Ejercicio de fuerza (+)- ldquoweight-bearing exerciserdquo (+)
- Tabaco (-)- Peso bajo (-)- Edad (-)- Secundaria a otras enfermedades
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Sizer Whitney Nutrition Concepts and Controversies eleventh edition 2008 Thomson Wadsworth Publishing
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Cifosis
Huesonormal
Huesoosteoporoacutetico
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Componente Efecto
(+) Calcio Mineral constituyente del hueso
(+) Vitamina D Favorece la absorcioacuten de Ca
(+) Frutas y vegetales Efecto alcalinizante en el rintildeoacuten Reducen las peacuterdidas Ca por orina
(+) Vitamina K Favorece la formacioacuten oacutesea
(-) Proteiacutena animal En exceso incrementa la carga aacutecida renal y la excrecioacuten de calcio
(-) Sodio Calciuria
(-) Cafeiacutena Calciuria
(-) Oxalato fitato Inhiben la absorcioacuten caacutelcica
Factores dieteacuteticos que modulan el metabolismo oacuteseo (Vaquero 2003)
Vaquero P calcium bioavailability and bone health En MP Vaquero MT Garciacutea-Arias A Carbajal FJ Saacutenchez-Muniz (Eds) Bioavailability of Micronutrients and Minor Dietary Compounds Metabolic and Technological Aspects Recent Research Developments in Nutrition and Food Science American Technical Publishers 2003
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Contenido de calcio en los alimentos (mg100 g)
100121
180254
400560
7001200
0 200 400 600 800 1000 1200
garbanzoslecheyogur
almendrassardinas (lata)queso gallego
cabralesmanchego
Fuentes de calcio
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LaacutecteosEspinas de pescados pequentildeos comidos enteros
Algunas hortalizas y legumbres
httpwwwfenorgesindexphpactividadespublicacionvaloracion-nutricional-de-la-dieta-espanola-de-acuerdo-al-panel-de-consumo-alimentario
Valoracioacuten nutricional de la Dieta Espantildeola de acuerdo al Panel de Consumo Alimentario(Del Pozo y col 2012)
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LAacuteCTEOS (gdiacutea)
96
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Entera
Semidesnatada
Desnatada
Consumo en Espantildea
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PRODUCTOS LAacuteCTEOS (gdiacutea)
Consumo en Espantildea
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Hipercalcemia
Ca2+ sangre =gt105 mgdLhellip12
Ca2+ sangre =lt10 mgdLhellip964
Mayor excitabilidad neuromuscularTetania latenteExcitabilidad neuronal (SNC y perifeacuterico)Tetania hipocalcemica (6mgdL)Tetania mortal (por asfixia)
Depresioacuten del SNC y darr excitabilidad neuromuscularArritmias cardiacuteacasAnorexia EstrentildeimientoLitiasis biliar y renalCalcificacioacuten (Depoacutesito de fosfato caacutelcico) enalveolos tuacutebulos renales tiroides mucosas arterias (1517 mgdL intoxicacioacuten parathormona)(Modificado de Castilla 2010)
Hipocalcemia
Rara vez se asocian con problemas en la dieta
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Exceso toxicidad o riesgo de enfermedades croacutenicas (Ej Na HTA)
Ingesta Maacutexima Tolerable [Tolerable Upper Intake Levels (UL)] de algunos minerales en adultos de 19 a 70 antildeos (IOM 2000)
Nutriente ULdiacutea
Ca 2500 mg
P 4000 mg
Mg 350 mg ()
F 10 mg
Se 400 g
Mn 11 mg
Mo 2 mg
Zn 40 mg
Cu 10 mg
I 1100 microg
Fe 45 mg
Ingesta en Espantildea-2008
874 mg
1687 mg
342 mg
-
106 mcg
-
-
117 mg
-
305 mcg
158 mg
IR adulto
800 ndash 1000 mg
700 ndash 1200 mg
300 ndash 400 mg
3 ndash 4 mg
40 ndash 70 mcg
18 ndash 23 mg
45 mcg
15 mg
900 mcg
115 ndash 145 mcg
10 - 18 mg() de Mg suplementario
Consumo alimentos en Espantildea httpwwwfenorgesimgPublicaciones30092012125258pdfIOM (Institute of Medicine) Dietary Reference Intakes Applications in Dietary Assessment National Academy Press Washington DC 2000httpwwwnapeducatalogphprecord_id=9956toc httpbooksnapeduopenbookphprecord_id=9956amppage=284Safe Upper Levels for Vitamins and minerals UK 2003 httpwwwfoodgovukmultimediapdfsvitmin2003pdf
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Calcemia
CT Calcemia
La calcemia estaacute muy regulada a expensas del hueso
El esqueleto es una reserva de calcio para mantener la calcemia
ldquoPrioridad de destinordquo
+
++
Hipocalcemia
uarrresorcioacutenoacutesea
uarrreabsorcioacutenrenal
PTH
uarrabsorcioacutenintestinal
uarractivacioacutende vit D
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811
Maintaining Normal Blood Calcium Levels
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uarr PTHdarr [fosfato] uarr 125 (OH)2D3
Calcemia
uarr CT Calcemia
Trabaja en combinacioacuten con otros nutrientes y hormonas
ndash Vit A vit C vit K
ndash PTH y CT
ndash Colaacutegeno
ndash Ca P Mg fluoruro
Hipocalcemia
Hipercalcemia
La calcemia estaacute muy regulada a expensas del hueso
El esqueleto es una reserva de calcio para mantener la calcemia
ldquoPrioridad de destinordquo
Ca
Ca
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Funciones- Mineralizacioacuten de estructuras oacuteseas y dientes- Transmisioacuten nerviosa- Contraccioacuten y relajacioacuten muscular- Secrecioacuten de hormonas y neurotransmisores- Activacioacuten de reacciones enzimaacuteticas- Coagulacioacuten- Regulacioacuten de la PA- Secrecioacuten laacutectea
- Factor de proteccioacuten en EC- Enfermedad coronaria- Caacutencer (mama proacutestata colon )- Obesidad helliphelliphellip
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Umbral de riesgo de fracturas
ldquoPrioridad de destinordquoSi la ingesta es baja se
moviliza el Ca de la madre
Menopausia
Necesidades
Formacioacuten =resorcioacuten
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Espantildea(Dpto Nutricioacuten 2003)
EEUU ()(IOM 1997 2000 2001 2004)
Reino Unido(DH 1996)
Edad (antildeos) 40-49 50-60 31-50 51-70 19-50 50+ Calcio (mg) 800 800 1000 1200 700 700Hierro (mg) 18 10 18 8 148 87Cinc (mg) 15 15 8 8 70 70Magnesio (mg) 330 300 320 320 270 270
() RDA (Recommended Dietary Allowances) en letra negrita() AI (Adequate Intake) en letra normal(I) Recomendaciones para la edad de postmenopausia (a) Recomendaciones para mujeresh Para una biodisponibilidad moderada alta = 3 mg baja = 98 mgi Para una biodisponibilidad del 12 15 = 8 mg 10 = 11 mg
Alemania Austria Suiza(DACH 2000)
FAOWHO (2002)
Edad (antildeos) 25-51 51-65 50-61 (I)Calcio (mg) 1000 1000 1300Hierro (mg) 15 10 9 hCinc (mg) 7 7 49 iMagnesio (mg) 300 300 220
Ingestas recomendadas (IR)
Espantildea 2013RDA IOM 2011Ca 1200 ndash 1300 mgdVitamina D 15 ndash 20 mcgd
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mdash Relacioacuten CaP = 131
Convencionalmente los requerimientos de P se han establecido de acuerdo con los de
calcio seguacuten la relacioacuten 11 en teacuterminos de masa (mg) Sin embargo en el cuerpo estos
componentes estaacuten en cantidades equimolares por lo que parece maacutes racional
establecer la relacioacuten en estos teacuterminos CaP = 11 molar 40 g Ca 309 g P = 131
en gramos (las recomendaciones de P seraacuten iguales a las de calcio en mmol) Esta
relacioacuten puede tener utilidad praacutectica especialmente en situaciones de crecimiento
raacutepido pero sin embargo no parece tener una relevancia demostrada en adultos
Moreiras O Carbajal A Cabrera L Cuadrado CTablas de composicioacuten de alimentos
Ediciones Piraacutemide (Grupo Anaya SA)18ordf edicioacuten revisada y ampliada 2016
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Deficiencia de calcio
- Desmineralizacioacuten oacutesea- Osteoporosis- Irritabilidad- Palpitaciones- Tetania (espasmos musculares convulsiones)
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Osteoporosis
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Baja densidad oacuteseaMayor riesgo de fracturas (cadera veacutertebras muntildeeca)
Epidemia silenciosa del S XXI30-50 mujeres postmenopaacuteusicas
Enfermedad multifactorial- Geneacutetica (PMMO)- Situacioacuten hormonal- Dieta- Actividad fiacutesica
- Ejercicio de fuerza (+)- ldquoweight-bearing exerciserdquo (+)
- Tabaco (-)- Peso bajo (-)- Edad (-)- Secundaria a otras enfermedades
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Cifosis
Huesonormal
Huesoosteoporoacutetico
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Componente Efecto
(+) Calcio Mineral constituyente del hueso
(+) Vitamina D Favorece la absorcioacuten de Ca
(+) Frutas y vegetales Efecto alcalinizante en el rintildeoacuten Reducen las peacuterdidas Ca por orina
(+) Vitamina K Favorece la formacioacuten oacutesea
(-) Proteiacutena animal En exceso incrementa la carga aacutecida renal y la excrecioacuten de calcio
(-) Sodio Calciuria
(-) Cafeiacutena Calciuria
(-) Oxalato fitato Inhiben la absorcioacuten caacutelcica
Factores dieteacuteticos que modulan el metabolismo oacuteseo (Vaquero 2003)
Vaquero P calcium bioavailability and bone health En MP Vaquero MT Garciacutea-Arias A Carbajal FJ Saacutenchez-Muniz (Eds) Bioavailability of Micronutrients and Minor Dietary Compounds Metabolic and Technological Aspects Recent Research Developments in Nutrition and Food Science American Technical Publishers 2003
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Contenido de calcio en los alimentos (mg100 g)
100121
180254
400560
7001200
0 200 400 600 800 1000 1200
garbanzoslecheyogur
almendrassardinas (lata)queso gallego
cabralesmanchego
Fuentes de calcio
Aacutengeles Carbajal Azcona Departamento de Nutricioacuten Facultad de Farmacia Universidad Complutense de Madrid - httpswwwucmesnutricioncarbajal
LaacutecteosEspinas de pescados pequentildeos comidos enteros
Algunas hortalizas y legumbres
httpwwwfenorgesindexphpactividadespublicacionvaloracion-nutricional-de-la-dieta-espanola-de-acuerdo-al-panel-de-consumo-alimentario
Valoracioacuten nutricional de la Dieta Espantildeola de acuerdo al Panel de Consumo Alimentario(Del Pozo y col 2012)
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LAacuteCTEOS (gdiacutea)
96
87
59
91
55
41
Entera
Semidesnatada
Desnatada
Consumo en Espantildea
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PRODUCTOS LAacuteCTEOS (gdiacutea)
Consumo en Espantildea
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Hipercalcemia
Ca2+ sangre =gt105 mgdLhellip12
Ca2+ sangre =lt10 mgdLhellip964
Mayor excitabilidad neuromuscularTetania latenteExcitabilidad neuronal (SNC y perifeacuterico)Tetania hipocalcemica (6mgdL)Tetania mortal (por asfixia)
Depresioacuten del SNC y darr excitabilidad neuromuscularArritmias cardiacuteacasAnorexia EstrentildeimientoLitiasis biliar y renalCalcificacioacuten (Depoacutesito de fosfato caacutelcico) enalveolos tuacutebulos renales tiroides mucosas arterias (1517 mgdL intoxicacioacuten parathormona)(Modificado de Castilla 2010)
Hipocalcemia
Rara vez se asocian con problemas en la dieta
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Exceso toxicidad o riesgo de enfermedades croacutenicas (Ej Na HTA)
Ingesta Maacutexima Tolerable [Tolerable Upper Intake Levels (UL)] de algunos minerales en adultos de 19 a 70 antildeos (IOM 2000)
Nutriente ULdiacutea
Ca 2500 mg
P 4000 mg
Mg 350 mg ()
F 10 mg
Se 400 g
Mn 11 mg
Mo 2 mg
Zn 40 mg
Cu 10 mg
I 1100 microg
Fe 45 mg
Ingesta en Espantildea-2008
874 mg
1687 mg
342 mg
-
106 mcg
-
-
117 mg
-
305 mcg
158 mg
IR adulto
800 ndash 1000 mg
700 ndash 1200 mg
300 ndash 400 mg
3 ndash 4 mg
40 ndash 70 mcg
18 ndash 23 mg
45 mcg
15 mg
900 mcg
115 ndash 145 mcg
10 - 18 mg() de Mg suplementario
Consumo alimentos en Espantildea httpwwwfenorgesimgPublicaciones30092012125258pdfIOM (Institute of Medicine) Dietary Reference Intakes Applications in Dietary Assessment National Academy Press Washington DC 2000httpwwwnapeducatalogphprecord_id=9956toc httpbooksnapeduopenbookphprecord_id=9956amppage=284Safe Upper Levels for Vitamins and minerals UK 2003 httpwwwfoodgovukmultimediapdfsvitmin2003pdf
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copy 2008 Thomson - Wadsworth
Funciones- Mineralizacioacuten de estructuras oacuteseas y dientes- Transmisioacuten nerviosa- Contraccioacuten y relajacioacuten muscular- Secrecioacuten de hormonas y neurotransmisores- Activacioacuten de reacciones enzimaacuteticas- Coagulacioacuten- Regulacioacuten de la PA- Secrecioacuten laacutectea
- Factor de proteccioacuten en EC- Enfermedad coronaria- Caacutencer (mama proacutestata colon )- Obesidad helliphelliphellip
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[18-30 antildeos]
Umbral de riesgo de fracturas
ldquoPrioridad de destinordquoSi la ingesta es baja se
moviliza el Ca de la madre
Menopausia
Necesidades
Formacioacuten =resorcioacuten
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Espantildea(Dpto Nutricioacuten 2003)
EEUU ()(IOM 1997 2000 2001 2004)
Reino Unido(DH 1996)
Edad (antildeos) 40-49 50-60 31-50 51-70 19-50 50+ Calcio (mg) 800 800 1000 1200 700 700Hierro (mg) 18 10 18 8 148 87Cinc (mg) 15 15 8 8 70 70Magnesio (mg) 330 300 320 320 270 270
() RDA (Recommended Dietary Allowances) en letra negrita() AI (Adequate Intake) en letra normal(I) Recomendaciones para la edad de postmenopausia (a) Recomendaciones para mujeresh Para una biodisponibilidad moderada alta = 3 mg baja = 98 mgi Para una biodisponibilidad del 12 15 = 8 mg 10 = 11 mg
Alemania Austria Suiza(DACH 2000)
FAOWHO (2002)
Edad (antildeos) 25-51 51-65 50-61 (I)Calcio (mg) 1000 1000 1300Hierro (mg) 15 10 9 hCinc (mg) 7 7 49 iMagnesio (mg) 300 300 220
Ingestas recomendadas (IR)
Espantildea 2013RDA IOM 2011Ca 1200 ndash 1300 mgdVitamina D 15 ndash 20 mcgd
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mdash Relacioacuten CaP = 131
Convencionalmente los requerimientos de P se han establecido de acuerdo con los de
calcio seguacuten la relacioacuten 11 en teacuterminos de masa (mg) Sin embargo en el cuerpo estos
componentes estaacuten en cantidades equimolares por lo que parece maacutes racional
establecer la relacioacuten en estos teacuterminos CaP = 11 molar 40 g Ca 309 g P = 131
en gramos (las recomendaciones de P seraacuten iguales a las de calcio en mmol) Esta
relacioacuten puede tener utilidad praacutectica especialmente en situaciones de crecimiento
raacutepido pero sin embargo no parece tener una relevancia demostrada en adultos
Moreiras O Carbajal A Cabrera L Cuadrado CTablas de composicioacuten de alimentos
Ediciones Piraacutemide (Grupo Anaya SA)18ordf edicioacuten revisada y ampliada 2016
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Deficiencia de calcio
- Desmineralizacioacuten oacutesea- Osteoporosis- Irritabilidad- Palpitaciones- Tetania (espasmos musculares convulsiones)
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Osteoporosis
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Baja densidad oacuteseaMayor riesgo de fracturas (cadera veacutertebras muntildeeca)
Epidemia silenciosa del S XXI30-50 mujeres postmenopaacuteusicas
Enfermedad multifactorial- Geneacutetica (PMMO)- Situacioacuten hormonal- Dieta- Actividad fiacutesica
- Ejercicio de fuerza (+)- ldquoweight-bearing exerciserdquo (+)
- Tabaco (-)- Peso bajo (-)- Edad (-)- Secundaria a otras enfermedades
Aacutengeles Carbajal Azcona Departamento de Nutricioacuten Facultad de Farmacia Universidad Complutense de Madrid - httpswwwucmesnutricioncarbajal
Sizer Whitney Nutrition Concepts and Controversies eleventh edition 2008 Thomson Wadsworth Publishing
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Cifosis
Huesonormal
Huesoosteoporoacutetico
Aacutengeles Carbajal Azcona Departamento de Nutricioacuten Facultad de Farmacia Universidad Complutense de Madrid - httpswwwucmesnutricioncarbajal
Componente Efecto
(+) Calcio Mineral constituyente del hueso
(+) Vitamina D Favorece la absorcioacuten de Ca
(+) Frutas y vegetales Efecto alcalinizante en el rintildeoacuten Reducen las peacuterdidas Ca por orina
(+) Vitamina K Favorece la formacioacuten oacutesea
(-) Proteiacutena animal En exceso incrementa la carga aacutecida renal y la excrecioacuten de calcio
(-) Sodio Calciuria
(-) Cafeiacutena Calciuria
(-) Oxalato fitato Inhiben la absorcioacuten caacutelcica
Factores dieteacuteticos que modulan el metabolismo oacuteseo (Vaquero 2003)
Vaquero P calcium bioavailability and bone health En MP Vaquero MT Garciacutea-Arias A Carbajal FJ Saacutenchez-Muniz (Eds) Bioavailability of Micronutrients and Minor Dietary Compounds Metabolic and Technological Aspects Recent Research Developments in Nutrition and Food Science American Technical Publishers 2003
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Contenido de calcio en los alimentos (mg100 g)
100121
180254
400560
7001200
0 200 400 600 800 1000 1200
garbanzoslecheyogur
almendrassardinas (lata)queso gallego
cabralesmanchego
Fuentes de calcio
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LaacutecteosEspinas de pescados pequentildeos comidos enteros
Algunas hortalizas y legumbres
httpwwwfenorgesindexphpactividadespublicacionvaloracion-nutricional-de-la-dieta-espanola-de-acuerdo-al-panel-de-consumo-alimentario
Valoracioacuten nutricional de la Dieta Espantildeola de acuerdo al Panel de Consumo Alimentario(Del Pozo y col 2012)
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LAacuteCTEOS (gdiacutea)
96
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Semidesnatada
Desnatada
Consumo en Espantildea
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PRODUCTOS LAacuteCTEOS (gdiacutea)
Consumo en Espantildea
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Hipercalcemia
Ca2+ sangre =gt105 mgdLhellip12
Ca2+ sangre =lt10 mgdLhellip964
Mayor excitabilidad neuromuscularTetania latenteExcitabilidad neuronal (SNC y perifeacuterico)Tetania hipocalcemica (6mgdL)Tetania mortal (por asfixia)
Depresioacuten del SNC y darr excitabilidad neuromuscularArritmias cardiacuteacasAnorexia EstrentildeimientoLitiasis biliar y renalCalcificacioacuten (Depoacutesito de fosfato caacutelcico) enalveolos tuacutebulos renales tiroides mucosas arterias (1517 mgdL intoxicacioacuten parathormona)(Modificado de Castilla 2010)
Hipocalcemia
Rara vez se asocian con problemas en la dieta
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Exceso toxicidad o riesgo de enfermedades croacutenicas (Ej Na HTA)
Ingesta Maacutexima Tolerable [Tolerable Upper Intake Levels (UL)] de algunos minerales en adultos de 19 a 70 antildeos (IOM 2000)
Nutriente ULdiacutea
Ca 2500 mg
P 4000 mg
Mg 350 mg ()
F 10 mg
Se 400 g
Mn 11 mg
Mo 2 mg
Zn 40 mg
Cu 10 mg
I 1100 microg
Fe 45 mg
Ingesta en Espantildea-2008
874 mg
1687 mg
342 mg
-
106 mcg
-
-
117 mg
-
305 mcg
158 mg
IR adulto
800 ndash 1000 mg
700 ndash 1200 mg
300 ndash 400 mg
3 ndash 4 mg
40 ndash 70 mcg
18 ndash 23 mg
45 mcg
15 mg
900 mcg
115 ndash 145 mcg
10 - 18 mg() de Mg suplementario
Consumo alimentos en Espantildea httpwwwfenorgesimgPublicaciones30092012125258pdfIOM (Institute of Medicine) Dietary Reference Intakes Applications in Dietary Assessment National Academy Press Washington DC 2000httpwwwnapeducatalogphprecord_id=9956toc httpbooksnapeduopenbookphprecord_id=9956amppage=284Safe Upper Levels for Vitamins and minerals UK 2003 httpwwwfoodgovukmultimediapdfsvitmin2003pdf
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[18-30 antildeos]
Umbral de riesgo de fracturas
ldquoPrioridad de destinordquoSi la ingesta es baja se
moviliza el Ca de la madre
Menopausia
Necesidades
Formacioacuten =resorcioacuten
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Espantildea(Dpto Nutricioacuten 2003)
EEUU ()(IOM 1997 2000 2001 2004)
Reino Unido(DH 1996)
Edad (antildeos) 40-49 50-60 31-50 51-70 19-50 50+ Calcio (mg) 800 800 1000 1200 700 700Hierro (mg) 18 10 18 8 148 87Cinc (mg) 15 15 8 8 70 70Magnesio (mg) 330 300 320 320 270 270
() RDA (Recommended Dietary Allowances) en letra negrita() AI (Adequate Intake) en letra normal(I) Recomendaciones para la edad de postmenopausia (a) Recomendaciones para mujeresh Para una biodisponibilidad moderada alta = 3 mg baja = 98 mgi Para una biodisponibilidad del 12 15 = 8 mg 10 = 11 mg
Alemania Austria Suiza(DACH 2000)
FAOWHO (2002)
Edad (antildeos) 25-51 51-65 50-61 (I)Calcio (mg) 1000 1000 1300Hierro (mg) 15 10 9 hCinc (mg) 7 7 49 iMagnesio (mg) 300 300 220
Ingestas recomendadas (IR)
Espantildea 2013RDA IOM 2011Ca 1200 ndash 1300 mgdVitamina D 15 ndash 20 mcgd
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mdash Relacioacuten CaP = 131
Convencionalmente los requerimientos de P se han establecido de acuerdo con los de
calcio seguacuten la relacioacuten 11 en teacuterminos de masa (mg) Sin embargo en el cuerpo estos
componentes estaacuten en cantidades equimolares por lo que parece maacutes racional
establecer la relacioacuten en estos teacuterminos CaP = 11 molar 40 g Ca 309 g P = 131
en gramos (las recomendaciones de P seraacuten iguales a las de calcio en mmol) Esta
relacioacuten puede tener utilidad praacutectica especialmente en situaciones de crecimiento
raacutepido pero sin embargo no parece tener una relevancia demostrada en adultos
Moreiras O Carbajal A Cabrera L Cuadrado CTablas de composicioacuten de alimentos
Ediciones Piraacutemide (Grupo Anaya SA)18ordf edicioacuten revisada y ampliada 2016
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Deficiencia de calcio
- Desmineralizacioacuten oacutesea- Osteoporosis- Irritabilidad- Palpitaciones- Tetania (espasmos musculares convulsiones)
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Osteoporosis
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Baja densidad oacuteseaMayor riesgo de fracturas (cadera veacutertebras muntildeeca)
Epidemia silenciosa del S XXI30-50 mujeres postmenopaacuteusicas
Enfermedad multifactorial- Geneacutetica (PMMO)- Situacioacuten hormonal- Dieta- Actividad fiacutesica
- Ejercicio de fuerza (+)- ldquoweight-bearing exerciserdquo (+)
- Tabaco (-)- Peso bajo (-)- Edad (-)- Secundaria a otras enfermedades
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Sizer Whitney Nutrition Concepts and Controversies eleventh edition 2008 Thomson Wadsworth Publishing
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Cifosis
Huesonormal
Huesoosteoporoacutetico
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Componente Efecto
(+) Calcio Mineral constituyente del hueso
(+) Vitamina D Favorece la absorcioacuten de Ca
(+) Frutas y vegetales Efecto alcalinizante en el rintildeoacuten Reducen las peacuterdidas Ca por orina
(+) Vitamina K Favorece la formacioacuten oacutesea
(-) Proteiacutena animal En exceso incrementa la carga aacutecida renal y la excrecioacuten de calcio
(-) Sodio Calciuria
(-) Cafeiacutena Calciuria
(-) Oxalato fitato Inhiben la absorcioacuten caacutelcica
Factores dieteacuteticos que modulan el metabolismo oacuteseo (Vaquero 2003)
Vaquero P calcium bioavailability and bone health En MP Vaquero MT Garciacutea-Arias A Carbajal FJ Saacutenchez-Muniz (Eds) Bioavailability of Micronutrients and Minor Dietary Compounds Metabolic and Technological Aspects Recent Research Developments in Nutrition and Food Science American Technical Publishers 2003
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Contenido de calcio en los alimentos (mg100 g)
100121
180254
400560
7001200
0 200 400 600 800 1000 1200
garbanzoslecheyogur
almendrassardinas (lata)queso gallego
cabralesmanchego
Fuentes de calcio
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LaacutecteosEspinas de pescados pequentildeos comidos enteros
Algunas hortalizas y legumbres
httpwwwfenorgesindexphpactividadespublicacionvaloracion-nutricional-de-la-dieta-espanola-de-acuerdo-al-panel-de-consumo-alimentario
Valoracioacuten nutricional de la Dieta Espantildeola de acuerdo al Panel de Consumo Alimentario(Del Pozo y col 2012)
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LAacuteCTEOS (gdiacutea)
96
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Semidesnatada
Desnatada
Consumo en Espantildea
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PRODUCTOS LAacuteCTEOS (gdiacutea)
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Hipercalcemia
Ca2+ sangre =gt105 mgdLhellip12
Ca2+ sangre =lt10 mgdLhellip964
Mayor excitabilidad neuromuscularTetania latenteExcitabilidad neuronal (SNC y perifeacuterico)Tetania hipocalcemica (6mgdL)Tetania mortal (por asfixia)
Depresioacuten del SNC y darr excitabilidad neuromuscularArritmias cardiacuteacasAnorexia EstrentildeimientoLitiasis biliar y renalCalcificacioacuten (Depoacutesito de fosfato caacutelcico) enalveolos tuacutebulos renales tiroides mucosas arterias (1517 mgdL intoxicacioacuten parathormona)(Modificado de Castilla 2010)
Hipocalcemia
Rara vez se asocian con problemas en la dieta
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Exceso toxicidad o riesgo de enfermedades croacutenicas (Ej Na HTA)
Ingesta Maacutexima Tolerable [Tolerable Upper Intake Levels (UL)] de algunos minerales en adultos de 19 a 70 antildeos (IOM 2000)
Nutriente ULdiacutea
Ca 2500 mg
P 4000 mg
Mg 350 mg ()
F 10 mg
Se 400 g
Mn 11 mg
Mo 2 mg
Zn 40 mg
Cu 10 mg
I 1100 microg
Fe 45 mg
Ingesta en Espantildea-2008
874 mg
1687 mg
342 mg
-
106 mcg
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117 mg
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305 mcg
158 mg
IR adulto
800 ndash 1000 mg
700 ndash 1200 mg
300 ndash 400 mg
3 ndash 4 mg
40 ndash 70 mcg
18 ndash 23 mg
45 mcg
15 mg
900 mcg
115 ndash 145 mcg
10 - 18 mg() de Mg suplementario
Consumo alimentos en Espantildea httpwwwfenorgesimgPublicaciones30092012125258pdfIOM (Institute of Medicine) Dietary Reference Intakes Applications in Dietary Assessment National Academy Press Washington DC 2000httpwwwnapeducatalogphprecord_id=9956toc httpbooksnapeduopenbookphprecord_id=9956amppage=284Safe Upper Levels for Vitamins and minerals UK 2003 httpwwwfoodgovukmultimediapdfsvitmin2003pdf
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Convencionalmente los requerimientos de P se han establecido de acuerdo con los de
calcio seguacuten la relacioacuten 11 en teacuterminos de masa (mg) Sin embargo en el cuerpo estos
componentes estaacuten en cantidades equimolares por lo que parece maacutes racional
establecer la relacioacuten en estos teacuterminos CaP = 11 molar 40 g Ca 309 g P = 131
en gramos (las recomendaciones de P seraacuten iguales a las de calcio en mmol) Esta
relacioacuten puede tener utilidad praacutectica especialmente en situaciones de crecimiento
raacutepido pero sin embargo no parece tener una relevancia demostrada en adultos
Moreiras O Carbajal A Cabrera L Cuadrado CTablas de composicioacuten de alimentos
Ediciones Piraacutemide (Grupo Anaya SA)18ordf edicioacuten revisada y ampliada 2016
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Deficiencia de calcio
- Desmineralizacioacuten oacutesea- Osteoporosis- Irritabilidad- Palpitaciones- Tetania (espasmos musculares convulsiones)
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Osteoporosis
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Baja densidad oacuteseaMayor riesgo de fracturas (cadera veacutertebras muntildeeca)
Epidemia silenciosa del S XXI30-50 mujeres postmenopaacuteusicas
Enfermedad multifactorial- Geneacutetica (PMMO)- Situacioacuten hormonal- Dieta- Actividad fiacutesica
- Ejercicio de fuerza (+)- ldquoweight-bearing exerciserdquo (+)
- Tabaco (-)- Peso bajo (-)- Edad (-)- Secundaria a otras enfermedades
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Cifosis
Huesonormal
Huesoosteoporoacutetico
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Componente Efecto
(+) Calcio Mineral constituyente del hueso
(+) Vitamina D Favorece la absorcioacuten de Ca
(+) Frutas y vegetales Efecto alcalinizante en el rintildeoacuten Reducen las peacuterdidas Ca por orina
(+) Vitamina K Favorece la formacioacuten oacutesea
(-) Proteiacutena animal En exceso incrementa la carga aacutecida renal y la excrecioacuten de calcio
(-) Sodio Calciuria
(-) Cafeiacutena Calciuria
(-) Oxalato fitato Inhiben la absorcioacuten caacutelcica
Factores dieteacuteticos que modulan el metabolismo oacuteseo (Vaquero 2003)
Vaquero P calcium bioavailability and bone health En MP Vaquero MT Garciacutea-Arias A Carbajal FJ Saacutenchez-Muniz (Eds) Bioavailability of Micronutrients and Minor Dietary Compounds Metabolic and Technological Aspects Recent Research Developments in Nutrition and Food Science American Technical Publishers 2003
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Contenido de calcio en los alimentos (mg100 g)
100121
180254
400560
7001200
0 200 400 600 800 1000 1200
garbanzoslecheyogur
almendrassardinas (lata)queso gallego
cabralesmanchego
Fuentes de calcio
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LaacutecteosEspinas de pescados pequentildeos comidos enteros
Algunas hortalizas y legumbres
httpwwwfenorgesindexphpactividadespublicacionvaloracion-nutricional-de-la-dieta-espanola-de-acuerdo-al-panel-de-consumo-alimentario
Valoracioacuten nutricional de la Dieta Espantildeola de acuerdo al Panel de Consumo Alimentario(Del Pozo y col 2012)
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LAacuteCTEOS (gdiacutea)
96
87
59
91
55
41
Entera
Semidesnatada
Desnatada
Consumo en Espantildea
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PRODUCTOS LAacuteCTEOS (gdiacutea)
Consumo en Espantildea
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Hipercalcemia
Ca2+ sangre =gt105 mgdLhellip12
Ca2+ sangre =lt10 mgdLhellip964
Mayor excitabilidad neuromuscularTetania latenteExcitabilidad neuronal (SNC y perifeacuterico)Tetania hipocalcemica (6mgdL)Tetania mortal (por asfixia)
Depresioacuten del SNC y darr excitabilidad neuromuscularArritmias cardiacuteacasAnorexia EstrentildeimientoLitiasis biliar y renalCalcificacioacuten (Depoacutesito de fosfato caacutelcico) enalveolos tuacutebulos renales tiroides mucosas arterias (1517 mgdL intoxicacioacuten parathormona)(Modificado de Castilla 2010)
Hipocalcemia
Rara vez se asocian con problemas en la dieta
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Exceso toxicidad o riesgo de enfermedades croacutenicas (Ej Na HTA)
Ingesta Maacutexima Tolerable [Tolerable Upper Intake Levels (UL)] de algunos minerales en adultos de 19 a 70 antildeos (IOM 2000)
Nutriente ULdiacutea
Ca 2500 mg
P 4000 mg
Mg 350 mg ()
F 10 mg
Se 400 g
Mn 11 mg
Mo 2 mg
Zn 40 mg
Cu 10 mg
I 1100 microg
Fe 45 mg
Ingesta en Espantildea-2008
874 mg
1687 mg
342 mg
-
106 mcg
-
-
117 mg
-
305 mcg
158 mg
IR adulto
800 ndash 1000 mg
700 ndash 1200 mg
300 ndash 400 mg
3 ndash 4 mg
40 ndash 70 mcg
18 ndash 23 mg
45 mcg
15 mg
900 mcg
115 ndash 145 mcg
10 - 18 mg() de Mg suplementario
Consumo alimentos en Espantildea httpwwwfenorgesimgPublicaciones30092012125258pdfIOM (Institute of Medicine) Dietary Reference Intakes Applications in Dietary Assessment National Academy Press Washington DC 2000httpwwwnapeducatalogphprecord_id=9956toc httpbooksnapeduopenbookphprecord_id=9956amppage=284Safe Upper Levels for Vitamins and minerals UK 2003 httpwwwfoodgovukmultimediapdfsvitmin2003pdf
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Osteoporosis
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Baja densidad oacuteseaMayor riesgo de fracturas (cadera veacutertebras muntildeeca)
Epidemia silenciosa del S XXI30-50 mujeres postmenopaacuteusicas
Enfermedad multifactorial- Geneacutetica (PMMO)- Situacioacuten hormonal- Dieta- Actividad fiacutesica
- Ejercicio de fuerza (+)- ldquoweight-bearing exerciserdquo (+)
- Tabaco (-)- Peso bajo (-)- Edad (-)- Secundaria a otras enfermedades
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Sizer Whitney Nutrition Concepts and Controversies eleventh edition 2008 Thomson Wadsworth Publishing
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Cifosis
Huesonormal
Huesoosteoporoacutetico
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Componente Efecto
(+) Calcio Mineral constituyente del hueso
(+) Vitamina D Favorece la absorcioacuten de Ca
(+) Frutas y vegetales Efecto alcalinizante en el rintildeoacuten Reducen las peacuterdidas Ca por orina
(+) Vitamina K Favorece la formacioacuten oacutesea
(-) Proteiacutena animal En exceso incrementa la carga aacutecida renal y la excrecioacuten de calcio
(-) Sodio Calciuria
(-) Cafeiacutena Calciuria
(-) Oxalato fitato Inhiben la absorcioacuten caacutelcica
Factores dieteacuteticos que modulan el metabolismo oacuteseo (Vaquero 2003)
Vaquero P calcium bioavailability and bone health En MP Vaquero MT Garciacutea-Arias A Carbajal FJ Saacutenchez-Muniz (Eds) Bioavailability of Micronutrients and Minor Dietary Compounds Metabolic and Technological Aspects Recent Research Developments in Nutrition and Food Science American Technical Publishers 2003
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Contenido de calcio en los alimentos (mg100 g)
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400560
7001200
0 200 400 600 800 1000 1200
garbanzoslecheyogur
almendrassardinas (lata)queso gallego
cabralesmanchego
Fuentes de calcio
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LaacutecteosEspinas de pescados pequentildeos comidos enteros
Algunas hortalizas y legumbres
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Valoracioacuten nutricional de la Dieta Espantildeola de acuerdo al Panel de Consumo Alimentario(Del Pozo y col 2012)
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LAacuteCTEOS (gdiacutea)
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Semidesnatada
Desnatada
Consumo en Espantildea
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PRODUCTOS LAacuteCTEOS (gdiacutea)
Consumo en Espantildea
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Hipercalcemia
Ca2+ sangre =gt105 mgdLhellip12
Ca2+ sangre =lt10 mgdLhellip964
Mayor excitabilidad neuromuscularTetania latenteExcitabilidad neuronal (SNC y perifeacuterico)Tetania hipocalcemica (6mgdL)Tetania mortal (por asfixia)
Depresioacuten del SNC y darr excitabilidad neuromuscularArritmias cardiacuteacasAnorexia EstrentildeimientoLitiasis biliar y renalCalcificacioacuten (Depoacutesito de fosfato caacutelcico) enalveolos tuacutebulos renales tiroides mucosas arterias (1517 mgdL intoxicacioacuten parathormona)(Modificado de Castilla 2010)
Hipocalcemia
Rara vez se asocian con problemas en la dieta
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Exceso toxicidad o riesgo de enfermedades croacutenicas (Ej Na HTA)
Ingesta Maacutexima Tolerable [Tolerable Upper Intake Levels (UL)] de algunos minerales en adultos de 19 a 70 antildeos (IOM 2000)
Nutriente ULdiacutea
Ca 2500 mg
P 4000 mg
Mg 350 mg ()
F 10 mg
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Mn 11 mg
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I 1100 microg
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Ingesta en Espantildea-2008
874 mg
1687 mg
342 mg
-
106 mcg
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117 mg
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305 mcg
158 mg
IR adulto
800 ndash 1000 mg
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300 ndash 400 mg
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40 ndash 70 mcg
18 ndash 23 mg
45 mcg
15 mg
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115 ndash 145 mcg
10 - 18 mg() de Mg suplementario
Consumo alimentos en Espantildea httpwwwfenorgesimgPublicaciones30092012125258pdfIOM (Institute of Medicine) Dietary Reference Intakes Applications in Dietary Assessment National Academy Press Washington DC 2000httpwwwnapeducatalogphprecord_id=9956toc httpbooksnapeduopenbookphprecord_id=9956amppage=284Safe Upper Levels for Vitamins and minerals UK 2003 httpwwwfoodgovukmultimediapdfsvitmin2003pdf
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Huesoosteoporoacutetico
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Componente Efecto
(+) Calcio Mineral constituyente del hueso
(+) Vitamina D Favorece la absorcioacuten de Ca
(+) Frutas y vegetales Efecto alcalinizante en el rintildeoacuten Reducen las peacuterdidas Ca por orina
(+) Vitamina K Favorece la formacioacuten oacutesea
(-) Proteiacutena animal En exceso incrementa la carga aacutecida renal y la excrecioacuten de calcio
(-) Sodio Calciuria
(-) Cafeiacutena Calciuria
(-) Oxalato fitato Inhiben la absorcioacuten caacutelcica
Factores dieteacuteticos que modulan el metabolismo oacuteseo (Vaquero 2003)
Vaquero P calcium bioavailability and bone health En MP Vaquero MT Garciacutea-Arias A Carbajal FJ Saacutenchez-Muniz (Eds) Bioavailability of Micronutrients and Minor Dietary Compounds Metabolic and Technological Aspects Recent Research Developments in Nutrition and Food Science American Technical Publishers 2003
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Contenido de calcio en los alimentos (mg100 g)
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cabralesmanchego
Fuentes de calcio
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LaacutecteosEspinas de pescados pequentildeos comidos enteros
Algunas hortalizas y legumbres
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Mayor excitabilidad neuromuscularTetania latenteExcitabilidad neuronal (SNC y perifeacuterico)Tetania hipocalcemica (6mgdL)Tetania mortal (por asfixia)
Depresioacuten del SNC y darr excitabilidad neuromuscularArritmias cardiacuteacasAnorexia EstrentildeimientoLitiasis biliar y renalCalcificacioacuten (Depoacutesito de fosfato caacutelcico) enalveolos tuacutebulos renales tiroides mucosas arterias (1517 mgdL intoxicacioacuten parathormona)(Modificado de Castilla 2010)
Hipocalcemia
Rara vez se asocian con problemas en la dieta
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Exceso toxicidad o riesgo de enfermedades croacutenicas (Ej Na HTA)
Ingesta Maacutexima Tolerable [Tolerable Upper Intake Levels (UL)] de algunos minerales en adultos de 19 a 70 antildeos (IOM 2000)
Nutriente ULdiacutea
Ca 2500 mg
P 4000 mg
Mg 350 mg ()
F 10 mg
Se 400 g
Mn 11 mg
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Zn 40 mg
Cu 10 mg
I 1100 microg
Fe 45 mg
Ingesta en Espantildea-2008
874 mg
1687 mg
342 mg
-
106 mcg
-
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117 mg
-
305 mcg
158 mg
IR adulto
800 ndash 1000 mg
700 ndash 1200 mg
300 ndash 400 mg
3 ndash 4 mg
40 ndash 70 mcg
18 ndash 23 mg
45 mcg
15 mg
900 mcg
115 ndash 145 mcg
10 - 18 mg() de Mg suplementario
Consumo alimentos en Espantildea httpwwwfenorgesimgPublicaciones30092012125258pdfIOM (Institute of Medicine) Dietary Reference Intakes Applications in Dietary Assessment National Academy Press Washington DC 2000httpwwwnapeducatalogphprecord_id=9956toc httpbooksnapeduopenbookphprecord_id=9956amppage=284Safe Upper Levels for Vitamins and minerals UK 2003 httpwwwfoodgovukmultimediapdfsvitmin2003pdf
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Ca2+ sangre =gt105 mgdLhellip12
Ca2+ sangre =lt10 mgdLhellip964
Mayor excitabilidad neuromuscularTetania latenteExcitabilidad neuronal (SNC y perifeacuterico)Tetania hipocalcemica (6mgdL)Tetania mortal (por asfixia)
Depresioacuten del SNC y darr excitabilidad neuromuscularArritmias cardiacuteacasAnorexia EstrentildeimientoLitiasis biliar y renalCalcificacioacuten (Depoacutesito de fosfato caacutelcico) enalveolos tuacutebulos renales tiroides mucosas arterias (1517 mgdL intoxicacioacuten parathormona)(Modificado de Castilla 2010)
Hipocalcemia
Rara vez se asocian con problemas en la dieta
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Nutriente ULdiacutea
Ca 2500 mg
P 4000 mg
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1687 mg
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Ca2+ sangre =gt105 mgdLhellip12
Ca2+ sangre =lt10 mgdLhellip964
Mayor excitabilidad neuromuscularTetania latenteExcitabilidad neuronal (SNC y perifeacuterico)Tetania hipocalcemica (6mgdL)Tetania mortal (por asfixia)
Depresioacuten del SNC y darr excitabilidad neuromuscularArritmias cardiacuteacasAnorexia EstrentildeimientoLitiasis biliar y renalCalcificacioacuten (Depoacutesito de fosfato caacutelcico) enalveolos tuacutebulos renales tiroides mucosas arterias (1517 mgdL intoxicacioacuten parathormona)(Modificado de Castilla 2010)
Hipocalcemia
Rara vez se asocian con problemas en la dieta
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Exceso toxicidad o riesgo de enfermedades croacutenicas (Ej Na HTA)
Ingesta Maacutexima Tolerable [Tolerable Upper Intake Levels (UL)] de algunos minerales en adultos de 19 a 70 antildeos (IOM 2000)
Nutriente ULdiacutea
Ca 2500 mg
P 4000 mg
Mg 350 mg ()
F 10 mg
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Zn 40 mg
Cu 10 mg
I 1100 microg
Fe 45 mg
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1687 mg
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45 mcg
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10 - 18 mg() de Mg suplementario
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Mayor excitabilidad neuromuscularTetania latenteExcitabilidad neuronal (SNC y perifeacuterico)Tetania hipocalcemica (6mgdL)Tetania mortal (por asfixia)
Depresioacuten del SNC y darr excitabilidad neuromuscularArritmias cardiacuteacasAnorexia EstrentildeimientoLitiasis biliar y renalCalcificacioacuten (Depoacutesito de fosfato caacutelcico) enalveolos tuacutebulos renales tiroides mucosas arterias (1517 mgdL intoxicacioacuten parathormona)(Modificado de Castilla 2010)
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300 ndash 400 mg
3 ndash 4 mg
40 ndash 70 mcg
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