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MindfulnessAdecuando la Práctica a la
Persona
Ronald Siegel, Psy.D.
Las funciones de Mindfulness
• Terapeuta que lo practica� Se relaciona con sus pacientes con
atención plena, independientemente de sus intervenciones terapéuticas
• Psicoterapia que integra Mindfulness� Los insights que provienen de la práctica de
Mindfulness enriquecen el tratamiento
• Psicoterapia basada en Mindfulness� Enseña la práctica de Mindfulness a los
pacientes
Implícitas
Explicitas
Decisiones, decisiones
1. ¿Qué habilidades enfatizar? 2. ¿Práctica formal o informal?3. ¿Qué objetos de atención elegir?4. ¿Prácticas religiosas o seculares?5. ¿Modo narrativo o experiencial?6. ¿Verdad relativa o absoluta? 7. ¿Acercarse a la seguridad o al lado espinoso?
Habilidades fundamentales en la Práctica
1. Atención enfocada (Concentración)
2. Monitorización abierta (Mindfulness per se; Conciencia sin selección)
3. Aceptación y Compasión
Concentración y Mindfulness
• Concentración� Elija un objeto y
sígalo de cerca
• Mindfulness� Preste atención a
cualquier objeto que surja en primer plano de la conciencia
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Aceptación Aceptación
• Por lo general resulta casi tan difícil como prestar atención
• Es necesario estar constantemente “soltando”
• “Una mente dúctil y amplia”Joseph Goldstein
La práctica de la Bondad amorosa
La práctica de “Metta” � Que yo sea feliz, que
esté en paz, que esté libre de sufrimiento
� Que mis seres queridos sean felices. . .
� Que todos los seres sean felices. . .
Secuencia de práctica
Práctica informal de Mindfulness
Práctica de meditación formal
Práctica intensiva en retiro
Meditación del teléfono Meditación de la luz trasera
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Meditación de la duchaPráctica formal
(Los resultados pueden variar)
• Los datos respaldan los efectos de la meditación formal
• Cambios estructurales y funcionales del cerebro
Práctica intensiva en retiro Objetos de atención
• Pies en contacto con la tierra• Paisajes y sonidos de la
naturaleza• Sabor de la comida• Sonido de una campana• Respiración en la abdomen• Mantra• Aire en la punta de la nariz
Ordinarios
Sutiles
¿Religioso o secular?
• Prácticas “espirituales”� Devocional y teísta
• Prácticas seculares� Basada en la ciencia
• Búsqueda de consonancia cultural
Modo narrativo
• Psicodinámica� Anteriores, transferencia, otras relaciones
• Comportamiento� ¿Cómo se enteró?, ¿cómo reforzado?
• Sistémico� Mantenido por la familia, la comunidad, la
cultura
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Modo experiencial
• ¿Cómo siente el cuerpo?• ¿Cómo responde la mente?
� Apegándose� Huyendo� Ignorando
Verdad relativa
• Historia humana� Éxito y fracaso� Placer y dolor� Ansia� Dolor� Enojo� Envidia� Felicidad� Orgullo
Verdad absoluta
• Anicca (impermanencia)
• Dukkha (insatisfacción, sufrimiento)
• Anatta (no perdurable, no-yo, yo separado)
Tratamiento del Trauma
1. Abrirse a emociones dolorosas
2. Explorar los hechos del trauma
3. Verlo a través de las gafas del origen dependiente
4. Desarrollar compasión
El tiempo es todo
Acercarse a la seguridad (I)
• Foco externo o distal � Meditación al caminar� Meditación al escuchar� Meditación en la
naturaleza� Meditación al comer� Práctica con ojos
abiertos
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Acercarse a la seguridad (II)
• Foco interno� Meditación de la
montaña� Imágenes guiadas� Práctica de Metta
� Técnicas de Terapia Dialectico-Comportamental
Acercarse al Lado Espinoso
• Acercarse a algo no deseado o evitado
• ¿Qué sientes en el cuerpo? � Dolor, miedo, tristeza, enojo
� Imágenes o recuerdos no deseados
� Impulsos hacia comportamientos compulsivos
Algunos ajustes
• Se requiere ajustar los ejercicios regularmente
• Pedir feedback, tanto durante, como después de la práctica
• Equilibrio entre la Seguridad y el lado Espinoso
Cuándo concentrarse en la respiración puede ser perjudicial
• Cuando se está abrumado por recuerdos traumáticos
• Cuando se tiene terror a desaparecer o pérdida del sentido de sí mismo
• Cuando se sufre de psicosis
Salvavidas
• Prácticas de concentración� Salirse del flujo de
pensamiento
• Ojos abiertos, foco sensorial externo� Tierra, árboles, cielo,
viento, sonidos
Decisiones, decisiones
1. ¿Qué habilidades enfatizar? 2. ¿Práctica formal o informal?3. ¿Qué objetos de atención elegir?4. ¿Prácticas religiosas o seculares?5. ¿ Modo narrativa o experiencial?6. ¿Verdad relativa o absoluta? 7. ¿Acercarse a la seguridad o a al lado
espinoso?
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Factores Comunes en Desórdenes Psicológicos
Evitación emocional
DESVÍOFly
¿Abrumado?
Capacidad para tolerar la experiencia
Intensidad de la experiencia
Nuestro accidenteEvolutivo
La enfermedad de Pensamiento
• Analizar el placer y el dolor pasado
• Maximizar el placer futuro y evitar el dolor futuro
¿Cómo ayuda Mindfulness?
• Refuerza el enfoque experiencial
• Nos libera de creencias sobre nuestros pensamientos
• Reduce la orientación narcisista
• Nos connecta al mundo más allá de nuestro dolor o placer personal
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Más Allá del Manejo del Síntoma:
El Tratamiento de los Trastornos Psicofisiológicos
El Caso Curioso del dolor Crónico de Espalda
¿La Espalda Está Mal ?
La Historia de la Ortopedia¿Qué Es Evidente?
• 2/3 de las personas que nunca hansufrido de un dolor serio de espaldatienen la misma clase de estructurasanormales a las cuales se culpa de ser responsables
• Millones de personas que sufren de dolor crónico de espalda no muestrananormalidades en la misma.
• Muchas personas continúan teniendodolor después de una cirugía exitosa
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Estudios de EvidenciasIncontrovertibles
• ¿Qué países tienen epidemias de dolor crónico de espalda?
• ¿Quiénes tienen dolor crónico de espalda?
• ¿Cuál es la forma más rápida de dolor de espalda agudo?
Sistema Nervioso Autónomo
EjeHipotalámicoHipofisario
Adrenal
Un Cerebro Bien Ajustado Trastornos o Disrregulacióndel Exceso Crónico de
Arousal• Dolor muscular crónico en la Espalda, el Cuello
u otras zonas• Distress Gastrointestinal• Dolores de Cabeza, Articulación
Temporomandibular, Tinnitus, Bruxismo• Insomnio• Eczemas y otros trastornos de la piel• Disfunciones Sexuales• Pánico y otros trastornos de ansiedad
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El Ciclo del Dolor Crónico de Espalda
No Es un Dolor Imaginario
• Aunque los estresores psicológicos de todotipo pueden contribuir al dolor crónico de espalda, el dolor no es imaginario o “sóloestá en la cabeza”
• Está causado por tensión muscular real
• Los pacientes necesitan escuchar esto de forma repetida
Los Cuatro Pasos del Programa para el Dolor de
Espalda
1. Evaluación Médica
2. Reestructuración Cognitiva
3. Tratamiento con Exposición
4. Trabajo con las Emociones Negativas
Reanudar las ActivivdadesPerdidas
• Exposición con Prevención de Respuesta para tratar la kinesiofobia
• Reanudaractividades lo suficientemente a menudo para convencerse que no son dañinas
En la Consulta de Fisioterapia
• El extraño experimento de la ciencia se ha torcido� Tratamiento de Implosión� Ignoran las reglas de comportamiento
postural
• El método más rápido• La más alta probabilidad de abandonar
En la Consulta de Psicoterapia
• Comenzar con actividades que son:� Fáciles� Placenteras y recompensadoras� Que se puedan hacer 3 o más veces a la
semana
• Continuar hasta que el miedo se disipe� Convencerse de que no hacen que el dolor
empeore
• Usar planning de reanudación de actividades
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Cuestiones Sistémicas
• Gran parte del estrés esinterpersonal
• Puede ser necesariopara obtener unagananciasecundaria� Interpersonal� Económica
Mindfulness
La Historia de las Dos Flechas
Cuando se es tocado por una sensación de dolor,la persona no instruida se duele y se lamenta, segolpea el pecho y se angustia. Y de esta formasiente dos dolores: físico y mental. Del mismomodo que si le fueran a disparar a un hombre conuna flecha y, justo después, le disparasen con otra,de forma que sintiese los dolores de las dosflechas (Sallatha Sutta [The Arrow] ).
(Dolor) x (Resistencia) = Sufrimiento
• El dolor puede ser observado como algoseparado del sufrimiento
• La Impermanencia como un regalo asícomo una maldición
• Los estados aparentemente “sólidos” son observados como fotogramas en unapelícula, siempre cambiantes
El Dolor es Inevitable, el Sufrimiento Opcional
• El sufrimiento incluye:� Hacer muecas de dolor� Pensamientos aversivos� Deseo de alivio� Pensamientos autopunitivos� Ira, miedo, depresión en relación a la
situación
Test de Preservación en Frío
• Inicialmente la distracción reduce más el dolor
• Eventualmente, mindfulness es más efectivo• Las expectativas juegan un rol central en la
experiencia del dolor
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Reestructuración Cognitiva
Los Pensamientos son Solo Pensamientos
• Mindfulness incrementa la flexibilidadcognitiva
• Es necesario tener claro que lascreencias son parte del problema
• Son nuestras reacciones a los eventos, y no los eventos en sí mismos, el problema
Observando los Pensamientos Relacionados
con el Dolor
• Notar la prevalencia de pensamientos y emociones de carácter ansioso
• Notar la orientación hacia un futurocatastrófico
• Percibir como limitamos la actividadfísica
Me pongo un poco tenso por cualquier cosa
Mindfulness & Reanudaruna Vida Normal
Indefensión Creativa
• Una paradoja nuclear en el tratamiento de los trastornospsicofisiológicos: � El apego a la
reducción sintomáticaperpetúa el trastorno
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Controlar la Adicción
• Dejar la indagaciónpara solucionar el problema
• Es útil para controlarla conducta, no lassensaciones
Mindfulness:Más Allá del Entrenamiento
en Relajación• No se controla el
arousal fisiológico• Mindfulness
� Fomenta el cambiocognitivo
� Incrementa la toleranciaal síntoma
� Incrementa la capacidadpara elegir si actuar bajolos impulsos
� Destapa las emociones
Incrementando la Toleranciaal Síntoma
• El dolor como objetode toma de conciencia
• Llevar la atecnión a un área más ampliasi es necesario
Trabajando con La Intención
• El dolor es diferente al impulso de eliminarlo
• La atención puede ser conducida haciael impulso para que se vaya
• El impulso surge, alcanza su máximodesarrollo y pasa
Trabajando con Emociones Negativas
Mindfulness y ExploraciónPsicodinámica
• Alexitimia
• La práctica de Mindfulness
� Ayuda a la exploraciónpsicodinámica
� Desarrolla la conscienciade los afectos y la tolerancia
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Uso de Mindfulness para Identificar Emociones Difíciles
• Muchos estresores pueden contribuir a la tensión y, de ahí, al dolor
• Hacer un inventario de temas emocionales que pueden estarcontribuyendo al estrés� Tabla de Afrontamiento
de las Emociones
Otros TrastornosPsicofisiológicos
Otros Trastornos Musculares
• La dinámica es muy similar a la del dolor crónico de espalda� Dolores de cabeza; ATM, cuello, rodilla,
pie, muñeca, dolor de hombros,
• Se necesitan descartar las causasestructurales� Seguir el mismo programa de 4 pasos
Tratamiento Placebo de la ATM
• La farsa del rechinarde dientes cura la ATM (Goodman, Greene, & Laskin, 1976)� Se les dijo a los
pacientes que rechinarlos dientes resolveríael problema
� En realidad se ejercíauna vibración sobre los dientes
� El 64% de los pacientes reportaronun alivio significativo o total
Doctores vs. AbogadosCirugía Placebo para la
Rodilla• La cirugía placebo de rodilla
resuelve el dolor osteoartríticode la rodilla (Moseley, O’Malley, & Peterson, et al., 2002)
� 1/3 de los sujetos fueronsometidos a un desbridamientoartroscópico
� 1/3 de los sujetos recibieron un lavado artroscópico
� 1/3 de los sujetos solo fueronsometidos a incisiones (cirugíaplacebo)
� Todos mejoraron. La cirugíaauténtica no mostró ventajas sobrela placebo en ningún momento, durante los dos años siguientes.
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Disfunciones Sexuales
Quizá tu rendimiento de la ansiedad no fuera tan malo si “rindieses” mejor
Intentar Arreglar las Cañerías
• Descartar cualquier enfermedad física o causa fisiológica
• Dirigido a un target que acepteintervenciones no farmacológicas� Masters and Johnson
• Atención a las cuestiones derivadas de la relación de pareja� Ira no resuelta, culpa, etc
Insomnio
• TratamientoConvencional:� Control de estímulos� Higiene del sueño� Relajación
• TratamientoMindfulness:� Reducir la necesidad
de conciliar el sueño� Abandonar la
orientación a unameta
Distrés Gastrointestinal
• Sistemamarcadamentesensitivo al estrésemocional� No es necesario
digerir tu almuerzo sivas a ser el almuerzo de otro.
Encarando la Mortalidad : El Desafío de la Ansiedad
por la Enfermedad
La Ansiedad por la Enfermedad
• Es un desafío universal y existencial
• Una invitación para la Práctica Espiritual:� La Segunda carrera de carros de Buddha� La parábola de la Semilla de Mostaza
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Probablemente No es Nada
Supervivientes de Experiencias cercanas a la gripe
Probablemente Es Algo Serio
Encarando la Mortalidad• Todo desaparece al
final� La enfermedad
desafía el espejismode la inmortalidad
• Oportunidad para vivir másplenamente aquí y ahora� Meditación en los
cementerios� Autopsias
espirituales
El Lado Bueno
• Para muchos pacientes, la recuperación es la primeraexposición a insights de mindfulness� Aprender a dejar ir, soltar� Aprender a afrontar el
miedo� Notar la naturaleza
transitoria de la experiencia� Conciencia incrementada de
la emoción
• Estas lecciones se aplicanal resto de la vida.
La Nueva Era de la Culpa
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www.backsense.org
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