migraña.ppt

7/24/2019 migraa.ppt

1/79

International Headache SocietyInternational Headache Society IHSIHSConsenso multidisciplinario sobre el tratamiento de la MigraaConsenso multidisciplinario sobre el tratamiento de la Migraa AANAAN

DIAGNOSTICODIAGNOSTICOYY

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Guillermo Enriquez CoronelGuillermo Enriquez Coronel


2/79

DEINICI!NDEINICI!N

Migraa"Migraa" HemicrneaHemicrnea

Desorden neurovascular, caracterizadoDesorden neurovascular, caracterizadopor crisis de cefalea severa, disfuncinpor crisis de cefalea severa, disfuncin

del sistema nervioso autnomo, ydel sistema nervioso autnomo, y

algunos pacientes presentan sntomasalgunos pacientes presentan sntomasneurologicosneurologicos

N Engl J Med, Vol. 346 N. 4 Enero 24, 2002N Engl J Med, Vol. 346 N. 4 Enero 24, 2002


3/79

Comit de Clasificacin de las Cefaleas, IHS (1988)

ESTRUCTURAS INTRACRANEALESESTRUCTURAS INTRACRANEALESSENSIBLES AL DOLORSENSIBLES AL DOLOR

Arterias del pol#gono de $illis%Arterias del pol#gono de $illis%

Senos &enosos%Senos &enosos%

Arterias de la duramadre%Arterias de la duramadre%

Duramadre en base de cr'neo%Duramadre en base de cr'neo%

Iner&aci(n del )*I+*+%Iner&aci(n del )*I+*+%


4/79

Comit de Clasificacin de las Cefaleas, I! "#$%%&

ESTRUCTURAS EXTRACRANEALESESTRUCTURAS EXTRACRANEALESSENSIBLES AL DOLORSENSIBLES AL DOLOR

M,sculos e-tracraneales%

Senos .aciales%

Ca&idad oral%

!rbitas%


5/79


MECANISM!S CA/SAN0ES DE1 D!1!2MECANISM!S CA/SAN0ES DE1 D!1!2

)asodilataci(n%)asodilataci(n%

In.lamaci(n%In.lamaci(n%

0racci(n%0racci(n%

3resi(n directa%3resi(n directa%


6/79


LASIFI A ION LINI A

LASIFI A ION LINI A

SEE!"SEE!"

#$%E!"%"#$%E!"%"

&EE&EE

' ' ''

*IE#+$ (%I"S)*IE#+$ (%I"S)

1 Cefalea a-uda1 Cefalea a-uda Infeccin S.Infeccin S.

Enf Sistmica H*"Enf Sistmica H*"

/ "-uda recurrente/ "-uda recurrente #i-ra0a#i-ra0a


7/79Comit de Clasificacin de las Cefaleas, IHS (1988)

Revisin !e "as Ce#a"eas$%&

)ascular456

7Migraa SIN aura 8MA9 C!N aura 8MSA9 0ipica

3rolongada Sin ce.ale a

7Complicada

Hemipl:;ica

)ertebrobasila r

2etinal7 No Migraosa

De tipo tensional45

En.ermedad &ascular oclusi&a0rastorno temporomandibularIn.lamatoria

Arteritislebitis

Neuralgias craneales

Bibliografa: 4. Classification Committee of the International Headache Society O. Sjaastad, ed.: Classification and diagnostic criterio for headache disorders, cranial neuralgiasfacial ain, in Cephalagia!, "#!!. 6. Solomon, S. y $iton, %.B.: &iagnosis and athohysiology of migraine, inMigraine Headache Prevention and Management, &iamond, S.

'ue(a )or*, +arcel &e**er, "##, . "-.


8/79Comit de Clasificacin de las Cefaleas, IHS (1988)

CEA1EA )ASC/1A2N! MI?2AB!SA

DI1A0ACI!N N! 2EC/22EN0EDI1A0ACI!N N! 2EC/22EN0EDE A20E2IAS C2ANEA1ESDE A20E2IAS C2ANEA1ES%%

EN'ERMEDAD SISTEMICAEN'ERMEDAD SISTEMICA

55Ce.alea%Ce.alea%5 !tros s#ntomas%5 !tros s#ntomas%


9/79


HI3E20ENSI!N A20E2IA1 SIS0EMICAHI3E20ENSI!N A20E2IA1 SIS0EMICA

IE2E* ANEMIAIE2E* ANEMIA

3!S0E0I1ICA3!S0E0I1ICA

AN!+IA%AN!+IA%

ES/E2!%ES/E2!%

END!C2IN!S%END!C2IN!S%

A1IMEN0!SA1IMEN0!S



10/79

2EACCI!N NASA1 )AS!M!0!2A2EACCI!N NASA1 )AS!M!0!2A

3!S0C!I0!%3!S0C!I0!%

A1IMEN0!S%A1IMEN0!S%

A?EN0ES /IMIC!S%A?EN0ES /IMIC!S%

3!S0C2ISIS%3!S0C2ISIS%

3!S05 E)C%3!S05 E)C%

A10/2A%A10/2A%

Hemorragia 3aren=uimatosa hipertensi&a



11/79

2EACCI!N NASA1 )AS!M!0!2A2EACCI!N NASA1 )AS!M!0!2A

3!S0C!I0!%3!S0C!I0!%

A1IMEN0!S%A1IMEN0!S%

A?EN0ES /IMIC!S%A?EN0ES /IMIC!S%

3!S0C2ISIS%3!S0C2ISIS%

3!S05 E)C%3!S05 E)C%

A10/2A%A10/2A%

Hemorragia 3aren=uimatosa hipertensi&a



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+I/%565

7 $a migra8a no es justamente una cefalea.

7 9s una alteracion con numerosas

manifestaciones ue ueden comrometer alcerebro, ojo y sistema ner(ioso autonomo,ocurre en ambos se;os y en todas las edades.$a ce.aleaes solo un rasgo de la migra8a yuede no estar resente

Headache. 'eurologic Clinics"##


13/79

El dolor '(ede ser fi)o * no '(ls+tilEl dolor '(ede ser fi)o * no '(ls+tilEl dolor '(ede ser ifrontal, occi'ital, facial,El dolor '(ede ser ifrontal, occi'ital, facial,

item'oralitem'oral-(ede ser lee de intensidad-(ede ser lee de intensidadEs frec(entemente ilateralEs frec(entemente ilateral

/lcana s( intensidad m+1ima en 2 rs./lcana s( intensidad m+1ima en 2 rs.

a inactiidad me)ora el dolora inactiidad me)ora el dolor


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Incidencia"Incidencia"


15/79Comit de Clasificacin de las Cefaleas, IHS (1988)Comit de Clasificacin de las Cefaleas, IHS (1988)

32E)A1ENCIA M/NDIA1 DE MI?2ABA32E)A1ENCIA M/NDIA1 DE MI?2ABA

-realencia eal(ada en el c(rso de arios a5os

2asmussen y !lesen 8449 2asmussen84L91ipton y cols% 84O9 1a&ados y 0enhamm 84F9

SaPai e Igarashi 84F9%

Cile 2 34Cile 2 34

E5" 2 1/4E5" 2 1/4

%inamarca 2 1'4%inamarca 2 1'4

6rancia 2 846rancia 2 84

Italia 2 14Italia 2 14

Suiza 2 14Suiza 2 14

7an 2 347an 2 34

*asas de realencia a 1 a0oEstudios de o:lacinCriterios de la IHS (o modificados)

*asas de realencia a 1 a0oEstudios de o:lacinCriterios de la IHS (o modificados)


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Comit de Clasificacin de las Cefaleas, IHS (1988)

+!E"&E.CI" %E &" #IG!";"+$! GE.E!$ < E%"%

Estudio "mericano de #i-ra0a (n=/>39 acientes con mi-ra0a) &iton (199)

#u?eres

Hom:res' @' ' 3' 8' 9'Edad (a0os)Edad (a0os)

3re&alencia3re&alenciade migraa Jde migraa J


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Comit de Clasificacin de las Cefaleas, IHS (1988)Comit de Clasificacin de las Cefaleas, IHS (1988)

2EC/ENCIA DE 1!S A0A/ESDE MI?2ABA 3!2 AB!

AEstudio dans de o:lacin (n

=119 mi-ra0osos) !asmussen B cols (1991)!asmussen B cols (1991)

1> dDas or a0o

8 dDas or a0o

8 2 1> dDas or a0o

384

94

1@4


18/79

CLASI'ICACION DE LA MIGRA(A DELA IHS)

1. MIGRAA1. MIGRAA

1.1 Migraa sin aura (MSA)1.1 Migraa sin aura (MSA)1.2 Migraa con aura (MCA)1.2 Migraa con aura (MCA)

1.2.1 Migraa con aura tpica1.2.1 Migraa con aura tpica

1.2.2 Migraa con aura prolongada1.2.2 Migraa con aura prolongada

1.2.3 MHF (Migraa hemipljica familiar)1.2.3 MHF (Migraa hemipljica familiar)

1.2.4 Migraa a!ilar1.2.4 Migraa a!ilar 1.2." #ura de migraa !in cefalea1.2." #ura de migraa !in cefalea

1.2.$ Migraa con aura de inicio agudo1.2.$ Migraa con aura de inicio agudo

1.4 Migraa retiniana1.4 Migraa retiniana

1.5 Sndromes peridicos de la infancia ue pueden ser precursores o asociarse con migraa1.5 Sndromes peridicos de la infancia ue pueden ser precursores o asociarse con migraa

1.! Complicaciones de la migraa1.! Complicaciones de la migraa

1.!.1 "status Migraoso1.!.1 "status Migraoso

1.!.2 #nfarto Migraoso1.!.2 #nfarto Migraoso

1.$ %rastornos migraosos ue no cumplen con los criterios pre&ios.1.$ %rastornos migraosos ue no cumplen con los criterios pre&ios.

IHSQ Sociedad Internacional de Ce.alea%IHSQ Sociedad Internacional de Ce.alea%

2e.erencia" 4% Classi.ication Committee o. the International Headache Society* !% S;aastad* ed%" Classi.ication and2e.erencia" 4% Classi.ication Committee o. the International Headache Society* !% S;aastad* ed%" Classi.ication anddiagnostic criteria .or headache disorders* cranial neuralgias and .acial pain* indiagnostic criteria .or headache disorders* cranial neuralgias and .acial pain* in Ce*+a"a,ia -.Ce*+a"a,ia -. 4%4%


19/79

MI?2ABA SIN A/2AMI?2ABA SIN A/2A

SIN SIN0!MAS NE/2!1!?IC!SSIN SIN0!MAS NE/2!1!?IC!S

1/R! CE2E2A11/R! CE2E2A1 N!2MA1 N!2MA1

CEA1EACEA1EA

2ecurrente2ecurrente /nilateral /nilateral

Moderada a se&era O a F6 hrs%Moderada a se&era O a F6 hrs%

ono y .oto.obia Nausea y &(mitoono y .oto.obia Nausea y &(mito

Aumenta con acti&idadAumenta con acti&idad 3uls'til 3uls'til


20/79

Cuando menos cinc/ e*is/!i/sde ce.alea =ue cumplan con los siguientescriterios"

Ce.alea con duraci(n de O a F6 horas

8de 6 a O horas en nios9

Cuando menos dos de las siguientes carcter#sticas"1ocali>aci(n generalmente unilateral

Intensidad de moderada a se&era

Agra&ada por la acti&idad .#sica

Acompaada por cuando menos una de las siguientesmani.estaciones"

N'usea* &(mito o ambos

oto.obia* .ono.obia o ambas

Sin e&idencia de en.ermedad org'nicaComit de Clasificacin de las Cefaleas, IHS (1988)Comit de Clasificacin de las Cefaleas, IHS (1988)

MI?2ABA SIN A/2AMI?2ABA SIN A/2A


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C!N SIN0!MAS NE/2!1!?IC!SC!N SIN0!MAS NE/2!1!?IC!S 32E)I!S32E)I!S

CAMI!S EN E1 1/R! SAN?/INE! CE2E2A1CAMI!S EN E1 1/R! SAN?/INE! CE2E2A1

C!N ! SIN CEA1EAC!N ! SIN CEA1EA

El aura indica dis.unci(n .ocal corticalEl aura indica dis.unci(n .ocal cortical

De.ectos campim:tricos* .otopsias o sensiti&o5motoresDe.ectos campim:tricos* .otopsias o sensiti&o5motores

?eneralmente con duraci(n menor a KG min?eneralmente con duraci(n menor a KG min

1a ce.alea puede presentarse simult'neamente con el aura1a ce.alea puede presentarse simult'neamente con el aura

MI?2ABA C!N A/2AMI?2ABA C!N A/2A


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Cuando menos dos eisodiosCuando menos dos eisodios de cefaleade cefalea que cumlanque cumlanconcon los si-uienteslos si-uientescriteriosFcriteriosF

Cuando menos tres de lCuando menos tres de laas si-uientess si-uientescaracteristicascaracteristicasFF

55no o arios sDntomas de aura comletamenteno o arios sDntomas de aura comletamente reersi:lesreersi:les

SSDntomas de aura de aaricin -radual o secuencialDntomas de aura de aaricin -radual o secuencial

..in-uno de los sDntomas de aura dura ms de una orain-uno de los sDntomas de aura dura ms de una ora

&&a cefalea acoma0a al aura o aarece oco desus dea cefalea acoma0a al aura o aarece oco desus de

stasta (menos de 1 ora)(menos de 1 ora)

Sin eidencia de enfermedad or-nicaSin eidencia de enfermedad or-nica

MI?2ABA C!N A/2AMI?2ABA C!N A/2A


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MI?2ABA

?raham y ol..?raham y ol.. 4 4G 5 0rig:mino5 0rig:mino

ISI!3A0!1!?IAISI!3A0!1!?IA


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25/79

MECANISM!S S/ACEN0ES DE1 A/2AMECANISM!S S/ACEN0ES DE1 A/2A

A10E2ACI!NES EN E1 1/R!A10E2ACI!NES EN E1 1/R!

SAN?/INE! CE2E2A1SAN?/INE! CE2E2A1

DE32ESI!N DISEMINAN0E 8 6 KmmTmin9DE32ESI!N DISEMINAN0E 8 6 KmmTmin9


'eurology


26/79


Constricci(n

!ligemia Aura

%$&$!%$&$!

6L


27/79

0!M!?2AIA 3!2 EMISI!N0!M!?2AIA 3!2 EMISI!N

DE 3!SI02!NES 83E09DE 3!SI02!NES 83E09


28/79

Dr% 1eaoUs R Neurophysiol 4OOF"


29/79

ISI!1!?IA DE 1A ASE DE1 D!1!2"ISI!1!?IA DE 1A ASE DE1 D!1!2"

)AS!DI1A0ACI!N CE2E2A1)AS!DI1A0ACI!N CE2E2A1

IN1AMACI!N NE/2!?ENICAIN1AMACI!N NE/2!?ENICA

C!M31ER! 02I?EMIN! 5 CE2)ICA1C!M31ER! 02I?EMIN! 5 CE2)ICA1


'eurology


30/79


)AS!DI1A0ACI!N

EDEMA NE/2!?ENIC!


31/79


)AS!DI1A0ACI!N

EDEMA NE/2!?ENIC!


32/79


C!M31ER!C!M31ER!02I?EMIN!CE2)ICA102I?EMIN!CE2)ICA1


33/79

SIN0!MAS 32!D2!MIC!S* EN E1 A/2A* D/2AN0E D/2NA0E 1ASIN0!MAS 32!D2!MIC!S* EN E1 A/2A* D/2AN0E D/2NA0E 1AASE 3!SMI?2AB!SAASE 3!SMI?2AB!SA

6ase de cefalea intensa,con inicio ro-resio

.auseas, omito, fotofo:iaSonofo:ia#e?ora con el reoso

%esus de la cefalea

6ase ostmi-ra0osa$curre en 9'4 de los$curre en 9'4 de losacientesacientes%urante arios dDas ueden%urante arios dDas ueden

ersistir sDntomas comoFersistir sDntomas comoF&&etar-oetar-o""-otamiento-otamiento**rastornos de larastornos de la

concentracinconcentracinIIrrita:ilidadrrita:ilidad&&entitudentitud

++rdida del aetitordida del aetitoEEuforiauforia

Sil:erstein (19>>)FSil:erstein (19>>)F&a:ce (199) Jlau (199/)&a:ce (199) Jlau (199/)

Antes de la ce.aleaAntes de la ce.alea6ase rodrmica

$curre en '4 de los ataques"lteraciones enF

Estado de nimoEstado de alerta"etito

$ri-en en iotlamo B l:ulofrontal

"ura$curre en la #" (/'4 de losacientes)SDntomas isualesF

isin :orrosa, isinKondulanteL

+untos o destellosCentelleos en Kzi-za-L(esectros de fortificacin)Escotoma comMn

SDntomas sensoriales"dormecimientoN ormi-ueo

SDntomas motores

Hemiaresia


34/79


35/79


36/79


37/79

&$S +!I.CI+"&ES SI.*$#"S %E &" #IG!";"


38/79

&$S +!I.CI+"&ES SI.*$#"S %E &" #IG!";"(calificados or los acientes como los ms molestos)

Estudio en mi-ra0osos del !eino 5nido (n=1'')Estudio en mi-ra0osos del !eino 5nido (n=1'') &leOelBn B cols (1993)&leOelBn B cols (1993)

>4

84

1'4

1>4

14

8'4

'' /' >' ' 8' 1''

CefaleaCefalea

4 de acientes que calificaron el sDntoma como el ms molesto4 de acientes que calificaron el sDntoma como el ms molesto

Interferencia con lasInterferencia con las

actiidades diariasactiidades diarias

.usea.usea

6otofo:ia6otofo:ia

6onofo:ia6onofo:ia

mitomito

Circ0"/ vici/s/ en "a #isi/*a1/"/,ia !e "a


39/79

Circ0"/ vici/s/ en "a #isi/*a1/"/,ia !e "aMi,ra2a

3 #ac1/res !esenca!enan1es

HI+$*"&"#$

2elo; iol(gico

Dilataci(n" disparo555ner&ioDilataci(n" disparo555ner&io

1iberaci(n neurotransmisores1iberaci(n neurotransmisoresDolor y nue&a liberaci(nDolor y nue&a liberaci(n

E-tra&asaci(n sangu#neaE-tra&asaci(n sangu#nea

ES02ESES02ES

A0I?AA0I?A

A1IMEN0!SA1IMEN0!SH!2M!NA1ESH!2M!NA1ES

!02!S!02!S

A10E2ACI!NESA10E2ACI!NESDE1 S/EB!DE1 S/EB!


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DIA?N!S0IC!DIA?N!S0IC!

Cady 849 arsha$ 849Cady 849 arsha$ 849

El diagn(stico se basa en el interrogatorio del pacienteEl diagn(stico se basa en el interrogatorio del paciente

No hay pruebas o marcadores cl#nicos espec#.icos para la migraaNo hay pruebas o marcadores cl#nicos espec#.icos para la migraa

El diagn(stico es positi&o si los antecedentes o el per.il deEl diagn(stico es positi&o si los antecedentes o el per.il de loslos

episodios de ce.alea cumplen con los criterios de la IHS para migraaepisodios de ce.alea cumplen con los criterios de la IHS para migraa

!tros!tros caracter#sticascaracter#sticasincluyen"incluyen"AAntecedentes .amiliares de migraantecedentes .amiliares de migraaEEdad de inicio VOL aosdad de inicio VOL aos33resencia de auraresencia de auraAAsociaci(n con la menstruaci(nsociaci(n con la menstruaci(n

Debe e-cluirse una en.ermedad org'nicaDebe e-cluirse una en.ermedad org'nica


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%I"G.$S*IC$ %I6E!E.CI"& %E #IG!";" Cefalea en racimos

7 Cefalea unilateral

7 $agrimeo

7 Horner7 Intensa, ungiti(o

7 +uy intenso

7 Hieremia ocular7 &ura uno o dos meses

cada a8o


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>ratamiento cefalea racimos

7 0rednisona = mgs al dia

7


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Catalogado como migra8a


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+"CIE.*E C$. %P %E #IG!";" +$! ";$S


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DIA?N!S0IC!DIA?N!S0IC!

7S#ntomas neurol(gicos .ocalesS#ntomas neurol(gicos .ocales7Ce.alea intensa de inicio agudoCe.alea intensa de inicio agudo7Ce.alea de inicio brusco sin antecedentesCe.alea de inicio brusco sin antecedentes7Aura mayor de KGmin%Aura mayor de KGmin%7Ce.alea con signos neurol(gicosCe.alea con signos neurol(gicos

=ue no son t#picos de migraosa=ue no son t#picos de migraosa


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!b;eti&o del tratamiento de la Migraa"!b;eti&o del tratamiento de la Migraa" 3re&enir el inicio de la migraa y reducir la .recuencia o3re&enir el inicio de la migraa y reducir la .recuencia o

se&eridad de los ata=uesse&eridad de los ata=ues

A9 Medidas ?eneralesA9 Medidas ?enerales

9 0ratamiento armacol(gico9 0ratamiento armacol(gico

4% 3re&enti&o4% 3re&enti&o6% Aborti&o6% Aborti&o


47/79

A4A4Me!i!as Genera"esMe!i!as Genera"es

4%0erapia 3sicol(gica4%0erapia 3sicol(gica

6%Conocimiento de en.ermedad6%Conocimiento de en.ermedad


48/79

02A0AMIEN0! 32E)EN0I)! N! A2MAC!1!?IC!02A0AMIEN0! 32E)EN0I)! N! A2MAC!1!?IC!

0ensi(n emocional0ensi(n emocional

Cambios de conductaCambios de conducta

actores ambientalesactores ambientales

Alimentos y bebidasAlimentos y bebidas

HormonasHormonas

0erapias alternati&as0erapias alternati&as

Medidas .#sicasMedidas .#sicas

Medidas bioconductualesMedidas bioconductuales

actores generadores de tensi(nactores generadores de tensi(n

Malos h'bitos en el comer y dormirMalos h'bitos en el comer y dormir

1u> brillante o parpadeante* ruido .uerte*1u> brillante o parpadeante* ruido .uerte*cambios clim'ticos* olores .uertes* alergenoscambios clim'ticos* olores .uertes* alergenos

Con .eniletilamina* tiramina* glutamatoCon .eniletilamina* tiramina* glutamatomonos(dico* nitratos* aspartamemonos(dico* nitratos* aspartame

Anticoncepti&os orales* suplementos deAnticoncepti&os orales* suplementos deestr(genosestr(genos

AcupunturaAcupuntura

isioterapia* =uiropr'ctica*isioterapia* =uiropr'ctica*

io5retroalimentaci(n* terapia de rela;aci(n*io5retroalimentaci(n* terapia de rela;aci(n*terapia cognosciti&o5conductual* psicoterapia*terapia cognosciti&o5conductual* psicoterapia*

hipnosishipnosis


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02A0AMIEN0!02A0AMIEN0!

4% 0ratamiento 3ro.il'ctico4% 0ratamiento 3ro.il'ctico

E" *r/*/si1/ es re!0cir "a #rec0encia. severi!a!. 3E" *r/*/si1/ es re!0cir "a #rec0encia. severi!a!. 3!0raci/n !e "/s e*is/!i/s !e mi,ra2a!0raci/n !e "/s e*is/!i/s !e mi,ra2a

Alteraciones en la &ida diaria del pacienteAlteraciones en la &ida diaria del paciente

alla de tratamiento agudoalla de tratamiento agudo

Cuando hay una alta .recuencia y la medicaci(n de .ase agudaCuando hay una alta .recuencia y la medicaci(n de .ase agudapuede condicionar una ce.alea de rebotepuede condicionar una ce.alea de rebote

Contraindicaciones de la medicaci(n de la .ase agudaContraindicaciones de la medicaci(n de la .ase aguda

'eurology


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54/79

$5 Tra1amien1/ 6r/#i"c1ic/

4%eta blo=ueadores

6%lo=ueador de canales de Calcio


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C!NDICI!NC!NDICI!NAS!CIADAAS!CIADA

INDICACI!NINDICACI!N C!N02AINDICACI!NC!N02AINDICACI!N

A202I0ISA202I0IS AINESAINES

ASMAASMA )E2A3AMI1)E2A3AMI1 E0A 1!/EAD!2ESE0A 1!/EAD!2ES

ENE2MEDADESENE2MEDADES

CA2DI!)ASC/1A2ESCA2DI!)ASC/1A2ESE0A 1!/EAD!2ESE0A 1!/EAD!2ES

832!32AN!1!1*832!32AN!1!1*0IM!1!190IM!1!19

AINESAINES

)E2A3AMI1)E2A3AMI1DE32ESI!NDE32ESI!N AMI02I30I1INAAMI02I30I1INA

)E2A3AMI1)E2A3AMI1E0A 1!/EAD!2ESE0A 1!/EAD!2ES

DIAE0ES ME11I0/SDIAE0ES ME11I0/S )E2A3AMI1)E2A3AMI1 E0A 1!/EAD!2ESE0A 1!/EAD!2ES

CEA1EA 0ENSI!NA1CEA1EA 0ENSI!NA1 AMI02I30I1INAAMI02I30I1INA

CEA1EA C2!NICACEA1EA C2!NICADIA2IA 02ANS!2MADADIA2IA 02ANS!2MADA

AMI02I30I1INAAMI02I30I1INA

MI?2ABA AS!CIADA AMI?2ABA AS!CIADA A1A MENS02/ACI!N1A MENS02/ACI!N

AINESAINES

ENE2MEDAD HE3A0ICAENE2MEDAD HE3A0ICA DI)A13!2A0! DE S!DI!DI)A13!2A0! DE S!DI!

EMA2A!EMA2A! 02A0AMIEN0! N!02A0AMIEN0! N!A2MAC!1!?IC!A2MAC!1!?IC!

DI)A13!2A0! DE S!DI!DI)A13!2A0! DE S!DI!

'eurology


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1. Tratamiento Abortivo1. Tratamiento Abortivo

4%Analg:sicos simples4%Analg:sicos simples

6%Analg:sicos Combinados6%Analg:sicos Combinados


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2EC/2S!S 0E2A3E/0IC!S2EC/2S!S 0E2A3E/0IC!S

E3IDEMI!1!?IAE3IDEMI!1!?IA

Ce.alea circunstancial o situacional secundariaCe.alea circunstancial o situacional secundariaCe.alea tensi(nCe.alea tensi(n

Ce.alea de reboteCe.alea de reboteMigraa le&eMigraa le&e

Migraa moderada*gra&eMigraa moderada*gra&e

Analg:sicos* AINES* Sintom'ticos asociadosAnalg:sicos* AINES* Sintom'ticos asociados

0ratamiento No .armacol(gico0ratamiento No .armacol(gicoNo tratamientoNo tratamiento

AINE*Narc(ticosAINE*Narc(ticosErgotam#nicosErgotam#nicos

L H0L H0 TRIPTANOSTRIPTANOSIndicacin recisaIndicacin recisa4* 4D

4* 4D

02I30AN!S02I30AN!S


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02I30AN!S02I30AN!S

Ne0r/1ransmis/resNe0r/1ransmis/res H/rm/nasH/rm/nas

Ne0r/*e*1i!/sNe0r/*e*1i!/s

AdrenalinaAdrenalina

NoradrenalinaNoradrenalina

SerotoninaSerotonina

Estrogenos

3rogesterona

Sustancia 3Sustancia 3?en relacionado?en relacionado

Neuro=uinina ANeuro=uinina A

02I30AN!S02I30AN!S


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SE2!0!NINA 8LH09SE2!0!NINA 8LH09

An1es !e "a crisisAn1es !e "a crisis

D0ran1e "a crisisD0ran1e "a crisis

Ac5 @ Hi!r/9iin!/"ac=1ic/ en /rinaAc5 @ Hi!r/9iin!/"ac=1ic/ en /rina

02I30AN!S02I30AN!S

02I30AN!S02I30AN!S


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Amina tripto.anoAmina tripto.ano

C:lulas enteroendocrinas 0DC:lulas enteroendocrinas 0D

3la=uetas circulantes3la=uetas circulantes

SEROTONINA (5HT)EROTONINA (5HT)

02I30AN!S02I30AN!S

02I30AN!S02I30AN!S


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Sustancia vasoactiva potente

Adherencia plauetaria

Receptores en pared vascular

Li!eraci"n

Contractura

02I30AN!S02I30AN!S

02I30AN!S02I30AN!S


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2eceptores LH02eceptores LH0


CerebralesCerebrales

3eri.:ricos3eri.:ricos LH04LH04

LH06LH06

LH0atriptan

NaratriptanNaratriptan

EletriptanEletriptan

Selecti&idadSelecti&idad

MECANISM! DE ACCI!NMECANISM! DE ACCI!N


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MECANISM! DE ACCI!NMECANISM! DE ACCI!NDE 1!S 02I30AN!SDE 1!S 02I30AN!S

0E2A3IA !2A1 C!N 02I30AN!S0E2A3IA !2A1 C!N 02I30AN!S


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0E2A3IA !2A1 C!N 02I30AN!S0E2A3IA !2A1 C!N 02I30AN!S

ME0A5ANA1ISISME0A5ANA1ISIS

6O*G 3ACIEN0ES6O*G 3ACIEN0ES

L< ES0/DI!S C1INIC!SL< ES0/DI!S C1INIC!SC!N02!1AD!S C!N 02I30AN!SC!N02!1AD!S C!N 02I30AN!S

C!M3A2AD!S C!N D!SIS ES0ANDA2C!M3A2AD!S C!N D!SIS ES0ANDA2

DE /MA02I30AN 4GGM?SDE /MA02I30AN 4GGM?SMEORIA A HORAS. TIEM6O LIBRE DE DOLOR.MEORIA A HORAS. TIEM6O LIBRE DE DOLOR.CONSISTENCIA DE LA RES6UESTA. TOLERABILIDADCONSISTENCIA DE LA RES6UESTA. TOLERABILIDAD



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migraña.ppt

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