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Migración a plataforma web de una Historia Clínica Electrónica
Fernán Gonzalez Bernaldo de Quirós, Adrián Gomez, Daniel Luna, Marcela Martinez von Scheidt, Enrique Soriano, Gustavo Staccia, Laura Gambarte, Fernando
Gassino, Gastón Lopez, Mariana Landoni
Departamento de Información Hospitalaria, Hospital Italiano de Buenos Aires, Argentina
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Quienes somos?
Hospital universitario de alta complejidad fundado en 1853 que cubre todas las especialidades médicas
450 camas 2200 internaciones
mensuales 120.000 consultas
ambulatorias
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Quienes somos?
Hospital con internación y 3er nivel en las afueras de Bs. As.
150 camas
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Quienes somos?
Programa de medicina prepaga “Plan de Salud”
20 centros de atención distribuidos
120.000 socios
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Quienes somos?
Instituto de Ciencias Básicas y Medicina Experimental
Residencias Médicas
Instituto Universitario Escuela de Medicina Escuela de Enfermería Carreras de postgrado
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Informatización de la capa clínica
Proyecto:
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Múltiples modelos de
registros médicos en
papel
Múltiples archivos
físicos
Fragmentación y
duplicación de la
información asistencial
Realidad existente al inicio del proyecto
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En el año 1997 la institución decidió evaluar
varios sistemas de Historia Clínica Electrónica
comerciales para implementar
Luego del análisis se optó por generar un
desarrollo propietario “in-house”
Se formuló un plan estratégico a 5 años
Decisión de informatizar la capa clínica
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Condiciones necesarias
Identificación unívoca de los pacientes
Interoperabilidad operativa de los sistemas
Interoperabilidad semántica
Alta disponiblidad (24 x 7)
Soporte diferencial a nuevos actores (24 x 7)
Manejo del cambio en la implementación
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“Talón de Aquiles” de sistemas de información
que pretenden informatizar la capa clínica
El problema no es el identificador sino el proceso
de identificación
Creación de un software que brinde un servicio
de identificación de personas unívoco
Utilización del OMG CORBAMed Domain Task
Force, Person identification service (PIDS). 1998. Federación de dominios para múltiples sistemas que
acceden al servicio de identificación Proceso de “linking” para la unión padrones Proceso de unión y seguimiento de duplicado
Identificación unívoca de pacientes
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Interoperabilidad operativa
El primer paso fue la unificación física de
las redes existentes y apareció el problema
de las INTERFACESHistoriaClínica
Laboratorio Diagnósticopor Imágenes
FarmaciaSistema defacturación
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Interoperabilidad operativa
Se decidió utilizar el estándar Health Level Seven
(HL7) por medio de mensajería electrónica
HistoriaClínica
Laboratorio Diagnósticopor Imágenes
FarmaciaSistema defacturación
MensajeríaElectrónica
HL7
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Interoperabilidad Semántica
Mediante el uso de Tablas Maestras se definió el
contenido de los segmentos en cada mensaje para todos
los actores
HistoriaClínica
Laboratorio Diagnósticopor Imágenes
FarmaciaSistema defacturación
MensajeríaElectrónica
HL7
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Modelo en tres capas inicial
RepositorioClínico
COM+ HL7
TablasMaestras
Cliente
Interfaz
Base Datos
Subselect and enter title here
Win 32
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Modelo tecnológico de Alta Disponibilidad
Browser
HTTP Request
Intel Xeon 2.4Linux Suse 8
ORACLE Web Cache 10g
Intel Dual Xeon 2.4Linux Suse 8
ORACLE IAS 10gIntel Xeon 2.4Linux Suse 8
ORACLE Infraestructure 10g
SUN E 450Solaris 9 Sun Cluster 3.0
ORACLE RAC 9i
SUN E 880Solaris 9 Sun Cluster 3.0ORACLE RAC 9i
Sun StorageA 1000
Balanceo de carga
Servidores de aplicaciones
Servidores de base de datos
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Modelo final
Tablas Maestras
AplicaciónInterfaces
Modelo Físico
HL7XML
COM +Java Beans
PersonasRol
ModalidadesReglas
DatosClínicos
Resultados EncuentrosEpisodios
Enterprise Java Beans
Internet
Portal institucional e intranet con servicios al equipo
de salud, a los alumnos y losadministrativos
Sistemas de procesamientoe informes de estudios complementarios yprocedimientos
Sistemas administrativosde unidades y back-office
Autenticación UsuariosEmpadronamientoHCE y POETerminologíaADT, TurnosEpisodios GuardiaHospital DíaMonitor Eventos ClínicosWorkFlow Asistencial
GestiónDSS
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Interoperabilidad Semántica
PREMISA “ La información debe ser capturada una única vez, en el sitio de generación y con todos los atributos necesarios que permitan su reutilización desde todas las perspectivas”
Administrativa
Contable
Legal
Educativa
Epidemiológica
Investigación clínica
Asistencial
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Tablas Maestras
Pacientes
Roles institucionales
Fármacos
Prestaciones
Insumos
Áreas jerárquicas
Lugares físicos
Financiadores
Diagnósticos
Creación de vocabularios
de interface para que
los usuarios encuentren
rápidamente lo que
buscan
Utilización de
vocabularios de
referencia estándares
para permitir
comunicación
extramuros
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Historia Clínica Electrónica Ambulatoria
Implementada en todo el ámbito de la
atención primaria, tanto en la institución como
en los 20 centros de atención del prepago
Comenzó en 1998 y posee 600 usuarios
concurrentes
Centrada en el paciente y orientada a
problemas
Repositorio básico de información clínica de
los pacientes
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Interfaz cliente servidor
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Interfaz Web