mieloma múltiple
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Caso Clínico
Clínica Aplicada
Presentación del Caso
• Femenina• 63 años• Dolor paravertebral 3 semanas de evolución.• Región interescapular baja hasta lumbo-sacra.• Irradiado a abdomen anterior siguiendo borde
costal bilateral.• Inicio moderado, actualmente aumenta al
estar sentada.
Presentación del Caso
• 3 caídas en la última semana refiriendo “se le doblan las piernas”.
• APP.• Depresión de 4 años de evolución, en Tx. Por
psiquiatría con: Diazepam, amitriptilina y trimebutina.
• Pérdida peso no cuantificada – 2 años.
Presentación del Caso
• EF.• 130/80 mmHg• 82lpm• 28rpm• 37.2ºC• Facies de dolor y pálida.
Presentación del Caso
• Dolor a la percusión de tórax posterior.• Dolor a la dígito-presión de columna vertebral,
sobre todo en área lumbar.• E.I. Dolorosas al movimiento de cadera.
Laboratoriales
BH
• Eritros• 2,330,000• HB 7.9• HT 22 %
FB
• Leucos 4,300
• 46% linfocitos
Plaq.
• 150,000
Tele Tórax: Múltiples lesiones líticas distribuidas en los arcos costales (sacabocado).
Punción de Médula Ósea
• “… se identifica tejido con hipercelularidad con reducción importante del tejido adiposo. Celularidad polimorfa con disminución en el número de células normales a expensas de proliferación y predominio de una que muestra citoplasma impreciso anfófilos* y núcleos redondos de cromatina fina o densa. Carácterísticas plasmcitoides…”
*Que puede teñirse con colorantes ácidos o básicos.
Laboratoriales
• PFH• Proteínas totales 9.0 g/dl (6.4 – 8.2)• Albúmina 2.3 g/dl • Globulina 6.7 g/dl
• ELECTROFORESIS PROTEINAS• Gammaglobulinas 51.3% (7.5 – 19.5)
Laboratoriales
• EGO• Proteínas (+)• HB (+)
• Ca+ Sérico 8.2 mg/dL
• TAC DE TORAX
Anatomía
• Células Plasmáticas – Sistema Inmune.• Hematopoyesis: Mielopoyesis & Linfopoyesis.• Médula ósea.• Cráneo, epífisis, esternón, vértebras, costillas,
pelvis.
Etiología
• Neoplasia células plasmáticas.• Alteraciones cromosómicas; predominan las
deleciones 13q14, las deleciones 17p13 y las anomalías en 11q.
• La translocación más frecuente es t(11;14) (q13;q32).
• Mutaciones gen p53 y Rb-l
Etiología
• La interleucina (IL) 6 puede influir en la proliferación de las células del mieloma; gran parte de las células mielomatosas expuestasa la IL-6 responde a este contacto con una proliferación celular.
