micosis sistémicas
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Micosis SistémicasTRANSCRIPT
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Tema 7
Micosis Sistémicas
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Micosis sistémicas
Infección producida por hongos
saprobios del suelo.
Mediante la Inhalación de las esporas.
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Caract. de la enfermedad: Primero: lesiones pulmonares
provocando neumonitis aguda (inadvertida o confundirse como
infección bacteriana o viral).
Micosis crónica: Lesiones purulentas y granulomatosas. Pueden
formar cavitaciones pulmonares afectando las pleuras.
Diseminación: Hematógena produciendo abscesos o granulomas
en la mayoría de los órganos o piel.
Micosis sistémicas
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Coccidioidomicosis
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Infección respiratoria benigna que generalmente se
autolimita.
Diseminación: Pocos casos de micosis severa aguda o
crónica.
Caract. Clínicas: Lesiones pulmonares crónicas o
infección diseminada en meninges, huesos,
articulaciones, y tejidos cutáneos y subcutáneos.
Agente etiológico: Coccidioides immitis. Hongo patógeno
más virulento.
Afecta: Cualquier edad y sexo. Infección por exposición
al hongo en áreas endémicas (climas desérticos y
semidesértios).
Coccidioidomicosis
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Coccidioidomicosis
Datos epidemiológicos: Suroeste de Estados Unidos,
Venezuela, Colombia, Paraguay, Argentina y México.
México (3 zonas).
Zona 1. Chihuahua, Coahuila, N.L,, Tamaulipas, Durango,
Zacatecas y S.L.P.
Zona 2. Sonora, Sinaloa y Nayarit.
Zona 3. Colima, Michoacán y Guerrero.
Altamente endémica
Endémica
Sospechosa
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Coccidioides immitis: Es un hongo
dimórfico.
Tejido: Esférula
Cultivo: Moho
NOTA
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NOTA 1
Las formas diseminadas son favorecidas por:
1. Factores genéticos
2. Raciales.
3. Embarazo.
4. Glucocorticoides.
NOTA 2
En personas inmunodeficientes se presenta como
micosis oportunista
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Diagnóstico por laboratorio:
Pus, lavado gástrico, esputo y exudados: KOH (10%).
Buscar: Abundantes esférulas (30-60 u) con endosporas
dentro (2-5 u).
Cultivo: Cuando no se observen esférulas, pero se sospeche
de C. immitis.
Cualquier medio con antibióticos (Sabouraud): Micelio 3-4
días, luego artroconidias (7-10 días).
Flema u otra muestra a 37°C/24h: Esférulas
Hifas.
Coccidioidomicosis
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Cadena deartroconidias
Artroconidia libre Fase decrecimiento
Diferenciaciónde esférula.
División dela esférulaEndosporulaciónEndosporas liberadas
Coversión de forma micelial a esférula en Ratón
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Micelio
Espora madura
Esporainhalada
Artroconida enpulmón
Ciclo de vida de C. Immitis (en humano)
Artroconidia
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Coversión de forma micelial a esférula in vitro
Usar medios con líquido ascítico, suero o sangre
C. immitis (moho)/37°C Hifas + esférulas + Hifas-esférulas
O también..............
C. Immitis (moho)/40°C + en medio de Converse Esférulas (con 20%de CO2)
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NOTA MUY IMPORTANTE
Siempre resembrar C. Immitis en
tubos de ensayo (18x150) en
Sabouraud.
Es muy peligroso.
Nunca en placas Petri.
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Morfología colonial: (Sabouraud a 25°C)
Velocidad de Crecimiento: Rápido 3-4 días
Anverso: Colonia húmeda, lisa, gris.
Después.......... Micelio aéreo abundante, algodonoso y
blanco.
Reverso: Café
Caract. Macroscópicas de C. immitis
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Morfología microscópica (25°C): 7-10 días
Conidiación: Conidias presentes en hifas con
ramificaciones y muy septadas.
Artroconidias: Rectangulares en forma de barril, pared
gruesa y alternan con células vacías.
Caract. Microscópicas de C. immitis
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Caract. Microscópicas de C. immitis
Artroconidias
Células vacías
Esférulas
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Lesiones provocadas por C. immitis
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Coccidioidomicosis
Foto izquierda de Domingo
Ezcurra (1892), murió en 1898.
Lesiones verrugosas y
vegetantes de la cara.
Foto derecha de F.Q. (1974).
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Cabeza de Domingo Ezcurra primer caso de Coccidioidomicosis
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Intradermorreacción: Coccidioidina o esferulina.
Inyectar al paciente 0.1 ml vía intradérmica (dilución
1:100-1:1000).
Prueba positiva si: A 48 horas aparece induración de 5
mm o más.
Áreas endémicas: 10-90% pruebas positivas
Otras pruebas: Precipitación (IgM), Aglutinación de
partículas de látex (IgM), Anticuerpos fijadores del
complemento (IgM), Inmunodifusión.
Inmunología
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Inmunología
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Induración (endurecimiento): Prueba de tuberculosis
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Títulos altos de anticuerpos (1:16): Mal pronóstico,
existe diseminación, enfermedad grave o muerte.
Títulos bajos (< 1:16): Buen pronóstico, proceso de
recuperación.
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Histoplasmosis
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a) Infección pulmonar:
1) Enfermedad aguda: Tipo gripal, a menudo
autolimitada,
2) Histoplasmoma: Formación de tejido fibrótico
obstruyéndo vías respiratorias, esófago o vena cava
superior.
3) Cavitaria o crónica: Formación de cavidades en
lóbulos superiores.
b) Histoplasmosis diseminada progresiva (HDP):
Diseminación de levaduras a otros órganos donde
proliferan.
Enfermedades causadas
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Infección que afecta el sistema reticulo endotelial
ocasionada por inhalación del hongo. 95%
subclínica o benigna.
Diseminación (hematógena): 5% de micosis severa
aguda o crónica.
Histiocitos: Levaduras pequeñas.
Caract. Clínicas: Lesión pulmonar progresiva o
cutánea crónica.
Agente etiológico: Histoplasma capsulatum var
capsulatum.
Histoplasmosis americana o capsulati
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Histoplasmosis: Se dispersa de los
pulmones a todo el cuerpo via torrente
sanguínea. progresa rápidamente y hay
muerte en el 90% de los casos.
Esporas
Corriente sanguínea
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Sistema reticulo endotelial
Está formado por unión de macrófagos
como monocitos, histiocitos, fibroblastos,
células endoteliales y reticulares
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Levaduras en Histiocito de aspirado
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Infección que provoca lesiones granulomatosas o
supurativas, principalmente cutáneas,
subcutáneas u óseas.
Células gigantes: Levaduras grandes.
Agente etiológico: Histoplasma capsulatum var
duboisii.
Teleomorfo: Ajellomyces capsulatus.
Histoplasmosis Africana o duboisii
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Células gigantes
Célula gigante de Langerhans: Núcleos
dispuestos en forma de herradura.
Células gigantes de reacción a cuerpo extraño:
Núcleos algo vesiculosos, dispuestos
irregularmente con nucléolos prominentes.
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Células gigantes (250 u)
Célula de Langerhans Célula de reacción a cuerpo extraño
Núcleos
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Datos epidemiológicos: Cosmopolita, Es la micosis
respiratoria más frecuente en el mundo. Climas
tropicales y subtropicales.
Valle del Mississipi (USA), América Central,
América del Sur, el Caribe, Indonesisa, Filipinas,
Turquía, Israel, Suiza, Australia y.
México (Campeche, Tabasco, Chiapas, Guerrero,
S.L.P, N.L, y Tamaulipas).
Histoplasmosis
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Áreas endémicas de H. capsulatum en USA
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Afecta: Hombres (3:1), Mineros, arqueólogos,
antropólogos, biólogos, geólogos, guías de turistas,
visitantes de sitios naturales, personas que manejan
excretas de aves, exploradores de cavernas y
personas recolectores de guano de murciélago.
Hábitat suelos: Alto contenido de N2 y guano de
pájaros, pollos y murciélagos
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Ciclo de vida de H. capsulatum en humano
Levaduras encapsuladas(aparente/) en pulmones
Inhalación de conidias
Moho del suelo
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Diagnóstico por laboratorio:
Examen en KOH: Normalmente negativo, es mejor una
tinción.
Muestras teñidas: Esputo, capa de leucocitos, biopsias
y punción esternal.
Proceso: a) Frotis, b) Fijar en metanol 10 min, c)
Tinción con Wright o Giemsa
Buscar: Levaduras ovoides dentro o fuera de
macrófagos
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Histoplasmosis pulmonar primaria: Muestra esputo
(obtener en la mañana previo aseo bucal).
Además muestras como……………..
Material de lavado gástrico, pus, orina, sangre o
médula ósea.
Cultivar en: Agar sangre, agar papa destrosa, agar
extracto de levadura, BHI bifásico sin
antibióticos/25°C/6 semanas. (en bolsas de plástico).
Cultivo de H. capsulatum
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Morfología colonial: (Sabouraud a 25°C)
Velocidad de Crecimiento: Lento.
Anverso: Colonias lisas, cerebriformes,
blanquesinas o rosado.
Después.......... Micelio aéreo velloso y blanco o
café.
Reverso: No hay dato.
Caract. Macroscópicas de H. capsulatum
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Morfología colonial de H. capsulatum
Variedad capsulatum Variedad duboisii
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Morfología microscópica: (Sabouraud/25°C)
Hifas: Largas, ramificadas y septadas. A los lados
hay microconidias esféricas.
Macroconidias: Equinuladas, esféricas o
piriformes en conidióforos tubulares.
Caract. Microscópicas de H. capsulatum
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Morfología microscópica de H. capsulatum
Similar a un Morgensterne
Macroconidia
cultivo
LevadurasTejido
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Morfología Macroscópica: (Agar sangre/37°C)
Colonias: Inicio escaso micelio. Después tipo
levadura, blancas y lisas.
Microscópicamente: Levaduras unigemantes
ovoides, y blastoconidias de base estrecha.
Caract. Macroscópicas y Microscópicas de H. capsulatum
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Levaduras de H. capsulatum
blastoconidias de base estrecha
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Sistema de protección del cuerpo
Célula gigante con levaduras dentro Dos neutrófilos con levaduras dentro
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Lesiones por H. capsulatum
Pápulas con microvesículas
centrales
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Histoplasma capsulatum var capsulatum
lesión cutánea ulcerada sin dolor ni
comezón
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Ajellomyces capsulatus
Gimnotecios: Redondos, amarillentos, ascas
piriformes y ascosporas hialinas y redondas.
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Inmunología
Intradermorreacción: Histoplasmina positiva =
infección presente o pasada.
Fijación de complemento: Positiva a las 2-4 semanas
de la infección. Títulos de 1:8 a 1:16 son
significativos.
Diluciones 1:32 = Enfermedad activa o progresiva.
Inmunodifusión en gel: Es positiva 3-4 semanas de la
infección. Negativa = curación o 2 años después.
Aglutinación en látex = Positiva en infección reciente.
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Blastomicosis
![Page 53: Micosis Sistémicas](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022031808/55cf9281550346f57b96f083/html5/thumbnails/53.jpg)
Micosis adquirida por inhalación de esporas del hongo
con infección primaria pulmonar, generalmente
subclínica (autolimitada).
Diseminación: En piel y huesos provoca lesiones
granulomatosas crónicas en cara o muy diseminadas en
inmunodeficiencia.
Agente etiológico: Blastomyces dermatitidis.
Teleomorfo: Ajellomyces dermatitidis.
Afecta: Cualquier edad (2 meses a 90 años), Varones
(9:1). (climas fríos y húmedos).
Blastomicosis
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Datos epidemiológicos: Mayoría de casos en centro y
oriente de USA, sudeste de Canadá, algunos países de
África, Asia y Europa.
México: Pocos casos reportados en el país.
Hábitat natural del hongo: Se cree que en suelos con
material orgánico en descomposición y en excretas de
animales (alto contenido de N2).
Blastomicosis
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Examen directo: Esputo, Lavado bronquial, o pus en KOH
(10%)
Buscar: Levaduras esféricas de paredes gruesas con
blastoconidias de base muy ancha.
Tinción alternativa: Papanicolaou.
Blastomicosis
![Page 56: Micosis Sistémicas](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022031808/55cf9281550346f57b96f083/html5/thumbnails/56.jpg)
Levaduras esféricas de base ancha
NOTA: Las células hijas no se separan
Blastomicosis
![Page 57: Micosis Sistémicas](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022031808/55cf9281550346f57b96f083/html5/thumbnails/57.jpg)
Cultivo: Muestras de lesiones, esputo o pus
en agar sangre y Sabouraud.
Incubar: 25°C/2-4 semanas (ocasionalmente
hasta 3 meses).
Blastomicosis
![Page 58: Micosis Sistémicas](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022031808/55cf9281550346f57b96f083/html5/thumbnails/58.jpg)
Morfología colonial: (Sabouraud a 25°C)
Velocidad de Crecimiento: Lento a muy lento.
Anverso : Inicio Sinemas o coremios.
Después………..Colonias lisas y planas o
finamente vellosas, blanquesinas o café oscuro
con círculos concéntricos.
Caract. Macroscópicas de B. dermatitidis
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Caract. Macroscópicas de B. dermatitidis
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Morfología microscópica: (Sabouraud/25°C)
Hifas: Largas, ramificadas y septadas con
conidias ovoides o piriformes en conidióforos
cortos laterales a las hifas.
Caract. Microscópicas de B. dermatitidis
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Morfología microscópica de B. dermatitidis
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Morfología colonial: (Agar sangre, agar
nutritivo o BHI/37°C)
Anverso : Colonias cremosas y plegadas.
Microscopía: Levaduras con blastoconidias
de base ancha (unigemantes).
Caract. Macroscópicas y microscópicas de B. dermatitidis
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Lesiones por B. dermatitidis
Tumor ulcerado con costra en la piel a nivel de la nariz, rodeado por tumores cutáneos pequeños
Cicatriz después de un tratamiento medicamentoso de una blastomicosis.
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Ajellomyces dermatitidis
Gimnotecios y ascas: En medios con sales
minerales y avena. Gimnotecio con paredes
gruesas, hifas en espiral, ascas con 8 ascosporas
lisas o rugosas.
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Inmunología
Prueba recomendada: Inmunodifusión de
exoantígenos extraídos de micelio en agua.
Intradermorreacción: No útil, da reacción cruzada
con histoplasmosis, coccidioidomicosis y
paracoccidioidomicosis.
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Paracoccidioidomicosis
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Micosis por inhalación de esporas del hongo en el
aparato respiratorio o diseminada a mucosa
buconasofarígea, ganglios linfáticos, piel, huesos o
vísceras. Puede ser una infección aguda, subaguda o
crónica o hasta provocar la muerte.
Agente etiológico: Paracoccidioides brasiliensis.
Afecta: Cualquier edad, raza o sexo, varones (15:1) en
México (28:1). (Zonas húmedas de Latinoamérica).
Paracoccidioidomicosis
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Datos epidemiológicos: Mayoría de casos en áreas
rurales y suburbanas, principalmente en campesinos.
Países endémicos: Sur de Brasil (mayoría), Colombia,
Venezuela y noreste de Argentina. También……, Ecuador,
Perú, México y Guatemala.
México: Veracruz, Puebla, Michoacán, Morelos, Chiapas y
Guerrero.
Hábitat natural del hongo: El suelo. Raras veces se ha
aislado.
Paracoccidioidomicosis
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Factores predisponentes: Inmunidad disminuida,
desnutrición, hormonales o fisiológicos.
Examen directo: Esputo, biopsia, exudado, pus de
ganglios linfáticos en KOH (15%).
Buscar: Levaduras esféricas u ovales de doble pared
multigemantes (timón de barco).
Paracoccidioidomicosis
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NOTA 1: Blastoconidias pueden formar
cadenas de 4-12 unidades.
NOTA 2: También……………. Giemsa o
Wright.
Paracoccidioidomicosis
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cadenas de 4-12
Paracoccidioides brasiliensis Tipo levadura
Célula madre
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Cultivo: Muestras en Sabouraud con
antibióticos y cicloheximida.
Incubar: 25°C/1-3 meses.
Paracoccidioides brasiliensis
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Morfología colonial: (Sabouraud a 25°C)
Velocidad de crecimiento: Lento a muy lento.
Anverso (1 mes): Colonias pequeñas lisas, blanco
amarillentas.
Después:..…. Plegada y aterciopelada, blanco,
rosado o crema. Reverso…….. Café amarillento.
Caract. Macroscópicas de P. brasiliensis
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Caract. Macroscópicas de P. brasiliensis
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Morfología microscópica: (Sabouraud/25°C)
Hifas: Largas, ramificadas y septadas, en espiral,
conidias piriformes y clamidoconidias.
NOTA
Caract. Microscópicas de P. brasiliensis
Medios sin glucosa artroconidias.
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Caract. Microscópicas de P. brasiliensis
Similar a B. dermatitidis
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NOTA
Inocular al mismo tiempo en agar sangre, agar
extracto de levadura, Lowenstein-Jensen, BHI con
sangre o agar chocolate con cloranfenicol/37°C.
Velocidad de crecimiento: Lento.
Anverso (1 mes): Colonias lisas, blandas,
plegadas y blanquecinas.
Buscar:..…. Levaduras multigemantes.
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Lowenstein-Jensen/37°C
P. brasiliensis
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NOTA
Muy alta reactividad (60-75%) a la
paracoccidioidina en regiones endémicas = 10
millones de personas infectadas en América del
Sur (Brasil).
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Lesiones por P. brasiliensis
Lesión ulcerada
Ganglio axilar: Foco necrótico
Osteomielitis
Lesión tumoral
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Lesión ulcerada y granulomatosa
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Inmunología
Intradermorreacción: Paracoccidioidina (ayuda a
evaluar la endemicidad y curso de la micosis).
Prueba positiva = induración de 10 mm o más.
NOTA: Puede dar Rx cruzadas con histoplasmina
y coccidioidina.
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Pruebas alternativas
Precipitación: Positivas en etapas tempranas y
negativas con tratamiento.
Fijación de complemento: Títulos de 1:8 = infección
Más altos = diseminación.
Inmunudifusión: Sensibilidad de 90% y 100%
específicas.
Otras pruebas: ELISA e inmunoelectroforésis.
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FIN DE TEMA
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