metrorragia del primer trimestre dx diferencial
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Metrorragia del primer TrimestreDiagnostico diferencial
Dr. Guillermo Durruty V.Unidad de Reproducción Humana
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Objetivos
Al final de la clase los alumnos conocerán:• Cuales son las posibles causas de
metrorragia del primer trimestre• Los pasos a seguir en un caso de Met 1 trim.• Esquema diagnostico diferencial.
• No es un objetivo de esta clase que aprendan a manejar integralmente cada patología.
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Metrorragia del 1er Trimestre:Corresponde a todo sangrado genital en una mujer embarazada de menos de 12 semanas de amenorrea. (algunos textos lo consideran de menos de 22 sem)
• Causas:Embarazo Normal con sangrado no relacionado con
embarazoEmbarazo Intrauterino con patología
– Aborto en evolución (desde síntoma hasta restos de aborto)– Embarazo Molar
Embarazo extrauterino
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Metrorragia del 1er Trimestre:
• Caso Clínico (Ud. es médico de turno):Mujer de 25 anos , con atraso menstrual de
4 sem, con test de embarazo en orina (+)Consulta por sangrado genital que se inicia
hoySus ciclos han sido siempre irregulares, y
no tiene fecha de concepción clara…..
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Metrorragia del 1er Trimestre:
Ante un sangrado lo 1o es:- Evaluar estado general y magnitud de
sangrado- Determinar posible shock hipovolemico
(tenerlo siempre en mente !!)- Si shock : manejo acorde > vía venosa,
reposición de volumen, intervención para controlar hemorragia
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Metrorragia del 1er Trimestre:
Ante un sangrado leve o moderado:- Evaluar estado general y magnitud de
sangrado- Determinar posible shock hipovolemico
(tenerlo siempre en mente !!)- Si shock : manejo acorde > vía venosa,
reposición de volumen, intervención para controlar hemorragia
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Semiología general de las posibles patologías
1. Embarazo Intrauterino + lesiones cervicales– Sangrado generalmente rojo sin otros síntomas (dolor)– Puede ser post coital o espontáneo– Eco: embarazo normal
2. Embarazo Intrauterino > Aborto en evolución
• Síntomas de aborto :• dolor hipogástrico “ovarios”, • sangrado escaso
(menor que regla),• cuello cerrado sin modificaciones,• Útero acorde con EG• Eco: embarazo normal
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Semiología general de las posibles patologías
Embarazo Intrauterino > Aborto en evolución• Aborto en evolución:• contracciones + intensas, • sangrado mas abundante• Útero acorde EG• cuello permeable• Eco: embarazo intrauterino vivo o en expulsión
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Semiología general de las posibles patologías
Embarazo Intrauterino > Aborto en evolución• Restos de aborto :
– dolor hipogástrico “ovarios”– en disminución– sangrado abundante con eliminación de coágulos y/o tejido trofoblástico, – cuello permeable se tocan restos– Útero menor que EG– Eco: cavidad uterina con material irregular heterogeneo
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Semiología general de las posibles patologías
Embarazo Intrauterino > Aborto en evolución• Aborto Completo:
– dolor hipogástrico” en disminución– sangrado abundante con eliminaciónde coágulos y/o tejido trofoblástico“trozos de carne” seguido de sangrado mas escaso– cuello variable según tiempo– Útero normal (menor que EG)– Eco: cavidad uterina vacía con escaso material irregular heterogéneo
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Semiología general de las posibles patologías
3. Embarazo Intrauterino Molar (enfTrofoblastica)– Sangrado rojo– Hiperémesis gravídica– gestosis extrema– Útero de mayor tamaño que EG– Quistes ováricos– Eco: imagen característicade “panal de abeja”
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Semiología general de las posibles patologías
4. Embarazo Extrauterino > Ectópico– Síntomas de embarazo; dolor hipogástrico
variable; sangrado escaso, cuello cerrado sin modificaciones, Útero menor que EG, anexos palpables en ocasiones.
– Eco: Cavidad Uterina vacía
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1. Especuloscopia:- Verificar origen
de sangrado- Endocervical- Exocervical
- Hallazgos:
Metrorragia del 1er Trimestre:Aproximación Clinica
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2.- Ex bimanual: Tamaño uterino, cuello y anexos
- Útero tamaño normal ( < EG)- Emb con menor EG- Emb ectópico- Aborto completo
- Útero acorde a EG- sints o amenaza de aborto- Aborto en evolucion
- Útero mayor que EG- Emb mayor EG- Embarazo Molar- Embarazo Gemelar
Metrorragia del 1er Trimestre: Aprox. Clinica
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2.- Ex bimanual: Tamaño uterino, cuello y anexos
- Cuello cerrado- sints o amenaza de aborto- Emb ectópico- Aborto completo …- Embarazo Molar- Embarazo Gemelar
- Cuello abierto- Aborto en evolución- Restos de aborto
Metrorragia del 1er Trimestre: Aprox. Clínica
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Gonadotrofinasub unida beta
EcografiaTransvaginal
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3.- Ecografia transvaginal:• Embarazo Intrauterino
– Aborto en evolución (desde síntoma hasta restos de aborto)
– Embarazo Molar • Utero “vacio”
– Embarazo de menor edad– Aborto completo– Emb extrauterino
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Metrorragia del 1er Trimestre: Aprox. Clinica
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4.- Gonadotrofina sub unida beta:- Menor a lo esperado o bajo “rango ecografico de
visualizacion” x ej entre 25 y 1500 - 2500- Emb con menor EG- Emb ectópico- Aborto completo
- En rango ecográfico de visualización : > 2500- Emb ectópico √√
?
Metrorragia del 1er Trimestre: Aprox. Clinica
Repetir subunidadbeta y ecografia
48 hrs a 7dias
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Metrorragia del 1er Trimestre:
EspeculoscopiaSangrado endocervicalPatología Cervical
Pólipos y lesiones sangrantes
Resección de pólipo
Fulguración de lesión
Reposo Relativo
Abstinencia sexual
Antiespasmódicos
Control ecográfico 1 semana
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Metrorragia del 1er Trimestre:
EspeculoscopiaSangrado endocervical
Tacto Bimanual
Patología Cervical
Pólipos y lesiones sangrantes
Cuello Abierto
> Restos de aborto
Cuello Cerrado
Sint Aborto
Ectópico
Mola
Vaciamiento Uterino
(Legrado)
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Metrorragia del 1er Trimestre:
EspeculoscopiaSangrado endocervical
Tacto Bimanual
Patología Cervical
Pólipos y lesiones sangrantes
Cuello Abierto
> Restos de aborto
Cuello Cerrado
Sint Aborto
Ectópico
MolaEcografía Transvaginal
- EMB > 5 sem + SintAborto
- Mola
Cavidad Vacía
Emb < 5 sem
Ectopico
Aborto Completo
Si EMB > 5 sem + Sint Aborto
> Reposo Absoluto
> Abstiencia sexual
> Antiespasmodicos
> Ex Orina Y urocultivo
> Control eco en 1 sem
Si Mola : vaciamiento
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Metrorragia del 1er Trimestre:
EspeculoscopiaSangrado endocervical
Tacto Bimanual
Patología Cervical
Pólipos y lesiones sangrantes
Cuello Abierto
> Restos de aborto
Cuello Cerrado
Sint Aborto
Ectópico
MolaEcografía Transvaginal
- EMB > 5 sem + SintAborto
- Mola
Cavidad Vacía
Emb < 5 sem
Ectópico
Aborto Completo
Subunidad
beta
Muy alta : ectópico > Qx
Rango no discriminante : Emb < 5 semEctópico >> ESPERAR
Muy baja: Ab completo Verificar 1 sem
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Metrorragia del 1er Trimestre:
EspeculoscopiaSangrado endocervical
Tacto Bimanual
Patología Cervical
Pólipos y lesiones sangrantes
Cuello Abierto
> Restos de aborto
Cuello Cerrado
Sint Aborto
Ectópico
MolaEcografía Transvaginal
- EMB > 5 sem + SintAborto
- Mola
Cavidad Vacía
Emb < 5 sem
Ectópico
Aborto Completo
Subunidad
beta
Muy alta : ectópico > Qx
Rango no discriminante : Emb < 5 semEctópico >> ESPERAR
Muy baja: Ab completo Verificar 1 sem
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Presenting Symptom and Other Symptoms and Signs
Typically Present
Symptoms and Signs Sometimes Present
Probable Diagnosis
• Lighta bleeding • Closed cervix• Uterus corresponds to dates
• Cramping/lower abdominal pain • Uterus softer than normal
Threatened abortion
• Light bleeding • Abdominal pain• Closed cervix• Uterus slightly larger than normal• Uterus softer than normal
• Fainting • Tender adnexal mass• Amenorrhoea• Cervical motion tenderness
Ectopicpregnancy
• Light bleeding • Closed cervix• Uterus smaller than dates• Uterus softer than normal
• Light cramping/lower abdominal pain • History of expulsion of products of conception
Complete abortion
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Sintomas presentes y otrossignos y sintomas
tipicamente presentes
Sintomas y signosocasionalmente
presentes
Probable Diagnosis
• Sangrado escaso• Cuello cerrado• Utero acorde
• Dolor hipogastrico tipocolico• Utero mas blando de lo normal
Amenaza de aborto
• Sangrado escaso• Dolor abdominal• Cuello cerrado• Utero ligeramente mayor a lo normal• Utero mas blando de lo normal
• Compromiso conciencia• Tu anexial sensible• Amenorrea• Dolor movilizacion cervical
Embarazoectopico
• Sangrado escaso• Cuello cerrado• Utero menor a lo esperado• Utero mas blando que lo normal
• Leve dolor hipogastricotipo colico• Historia de expulsion productos concepcion
Abortocompleto
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• Heavyb bleeding • Dilated cervix• Uterus corresponds to dates
• Cramping/lower abdominal pain• Tender uterus • No expulsion of products of conception
Inevitable abortion
• Heavy bleeding • Dilated cervix• Uterus smaller than dates
• Cramping/lower abdominal pain• Partial expulsion of products of conception
Incomplete abortion
• Heavy bleeding • Dilated cervix• Uterus larger than dates• Uterus softer than normal• Partial expulsion of products of conception which resemble grapes
• Nausea/vomiting • Spontaneous abortion• Cramping/lower abdominal pain• Ovarian cysts (easily ruptured)• Early onset pre-eclampsia• No evidence of a fetus
Molar pregnancy
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• Sangrado profuso• Cuello dilatado• Utero acorde EG
• Dolor hipogastrico tipocolico• Utero sensible • Sin expulsion restosovulares
Abortoinevitable
• Sangrado profuso• Cuello dilatado• Utero pequeno para EG
• Dolor hipogastrico tipocolico• Expulsion parcialproductos concepcion
Abortoincompleto
• Sangrado profuso• Cuello dilatado• Utero mayor a EG• Utero mas blando q lo normal• Expulsion parcialproductoas concepcionsemejante a uvas
• Nauseas y vomitos• Aborto espontaneo• Dolor hipogastrico tipocolico• Quistes ovaricos (quese rompen facilmente)• Preclampsia de inicioprecoz• sin evidencia de feto
Embarazomolar
![Page 28: Metrorragia Del Primer Trimestre Dx Diferencial](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022052601/558ceb9bd8b42aae498b476a/html5/thumbnails/28.jpg)
MUCHAS GRACIAS