SAL

2.1

Metodologia para elTrabajo Comunitarioen SaludMINISTERIO DE SALUDDIRECCION REGIONAL DE SALUD CAJAMARCA

APRISABAC

Desarrollo ComunitarioSerie 2Este manual est especialmente destinado al personal de salud de los Establecimientos del 1 Nivel de Atencin.

Se publica dentro del Convenio Multilateral Per - Holanda - Suiza y la Direccin Regional de Salud Cajamarca en el perodo 1993

- 1997.Actualmente se encuentra en proceso de mejoramiento y prximamente se estar editando una nueva versin.

Si tiene algn comentado o requiere ejemplares de la presente publicacin, por favor comunquese con nosotros: APRISABAC: Urb. El Ingenio

Los Fresnos 231

Cajamarca

Telfonos: (044) 822636 - 824031Fax: (044) 827054E-mail: aprisabac@computextos.com.peSe reservan todos los derechos de APRISABAC, bajo el protocolo 2 de la Convencin Universal de Derechos de Autor

CONTENIDO

INTRODUCCIN

I SISTEMAS DE SALUD Y SU RELACINII. EL TRABAJO COMUNITARIO EN SALUD1. Qu es el Trabajo Comunitario en Salud?2. Por qu y Para qu el Trabajo comunitario en Salud?3. Por qu es importante para la Salud la Promocin del DesarrolloIntegral?

4. Cul sera el rol de la Comunidad en el Trabajo

Comunitalio en Salud y en el Desarrollo Comunal?5. Quines y cundo deben hacer el trabajo comunitalio en salud?

6. Cules son los momentos del Trabajo Comunitalio

en Salud?III OET MOMENTOS DEL TRABAJO COMUNITARIO EN SALUD1. Calificacin del Riesgo Comunal y Sectorizacin2. Reconocimiento de la Problemtica Comunal: Elaboracin del Anlisis Comunitalio de Salud (ACOS)

3. Priorizacin de las Necesidades y Problemas Identificados y

Elaboracin del Plan Comunal4. Cul es el Procedimiento para la Elaboracin de PequeosProyectos Comunales?

5. Negociacin de Proyectos

6. Consolidacin del TrabaJo Comunitalio en Salud Intepal

INTRODUCCIN

Este Manual est dirigido al personal de los establecimientos de salud y de los diversos sectores e instituciones que se

encuentran, trabajando con el compromiso de promover el desarrollo integral de las comunidades rurales de las provincias de la Sub Regin IV Cajamarca de la Regin Nor Oriental del Maran. Su contenido est dirigido a servir de gua pala el trabajo comunitario que exige la promocin del desarrollo, que en este caso tiene como eje la accin de salud.

El trabado comunitario est enmarcado dentro del Modelo de Atencin en Salud Rural, cuyo objetivo fundamental es reducir el distanciamiento existente entre los servicios y la comunidad.

Por otro lado, sobre la promocin del desarrollo se ha escrito bastante, pero no abunda la literatura que presente procedimientos claros y sencillos sobre cmo realizar el trabajo de promocin comunitaria; an cuando casi cada institucin que acta en este campo tiene establecido un procedimiento pasa tal fin, ste por lo general no es puesto en conocimiento de otras instituciones lo que permitira su enriquecimiento as como el de otras experiencias que puedan contrastarse con la que se presenta pblicamente.

Estos son los fines que persigue A PRISABAC al publicar este Manual que sintetiza su experiencia en el campo de la promocin comunitaria desde su antecedente el Proyecto APC en l991 y 1992.

SISTEMAS DE SALUD Y SU RELACION

EI concepto de salud-enfermedad est ligado a la existencia misma del hombre, el poblador primitivo, para evitar la enfermedad o los accidentes, no tuvo otra alternativa que el autocuidado; usando mecanismos individuales de proteccin; adems de su soledad, tuvo otro problema, el no conocer la causa u origen de la enfermedad, buscando las explicaciones de ellas primero a travs de la naturaleza y sus fenmenos, la religin, la magia y la brujera.

Cualesquiera que fueran las causas de las enfermedades, solos agrupados, buscaron a alguien que les curara, explicara y los defendiera de estos males; como alternativa prctica eligieron a personas que tomaron distintos nombres: Magos, Hechiceros, Curanderos, Hueseros, Parteras, etc. quienes establecieron ritos, ceremonias, comportamientos, creencias, mitos, que permitieron una accin o defensa organizada ante la enfermedad.

Progresivamente se ha ido transfiriendo la responsabilidad de la salud a organizaciones sociales establecidas, hasta llegar al Estado moderno.

El Estado ha intervenido cada da ms en el cuidado de la salud de sus ciudadanos, inicialmente en la prevencin, luego la curacin hasta la rehabilitacin de la salud. El estado guiado por intereses fundamentalmente econmicos ha ido consolidando, en diversos grados, un SISTEMA OFICIAL DE SALUD, orientado principalmente a la atencin recuperativa; para ello crea Instituciones como: Los Ministerios de Salud, la Seguridad Social, Beneficencias Pblicas, etc; y Establecimientos de Salud: Hospitales, Centros de Salud, Puestos de Salud, etc.. En este sistema prevalece el enfoque mdico de la salud, que determina un modelo de asistencia sanitaria, cuya hiptesis principal es: la salud es fundamentalmente la ausencia de enfermedad.

Con este principio, surgen los planificadores (sanitaristas), quienes determinan programas, estrategias, metodologas para la atencin en salud; los usuarios, que van a recibir este supuesto beneficio, no participan, recibiendo pasivamente los planes y tratando de adecuarse a ellos. Estas propuestas tampoco toman en cuenta que somos una sociedad diversificada, con grupos poblacionales abandonados y desprotegidos que viven marginados del desarrollo, generalmente en la zona rural; de all su poca eficacia.

La poblacin de estas zonas marginales (rurales y urbanomarginales), ante la desproteccin y el abandono han institucionalizado un SISTEMA COMUNAL DE SALUD, en el que los actores sanitarios y pobladores interactan en base a sus necesidades, su conocimiento y su cultura, creando niveles de atencin y demandas diferentes que el sistema oficial o formal, generndose as una relacin entre ambos sistemas con puntos de encuentro muy puntuales:

- La cadena de atencin comunitaria se relaciona con los servicios oficiales de salud (S.O.S) segn las caractersticas

del dao o enfermedad: grave, masivo, agudo o desconocido; el contacto puede deberse a la presencia de una de estas

caractersticas o a la combinacin de varias de ellas.

- Los S.O.S se relacionan con los agentes comunales de salud para: Ampliar coberturas de atencin, implementar

programas de prevencin y control, implementar polticas sectoriales, jornadas de salud masivas. En consecuencia la relacin entre el sistema comunal de salud y el sistema oficial de salud:

- Responde a intereses diferentes

- Es puntual

- Es vertical favorable a los establecimientos

- No se reconocen (mutuamente) como sistemas totalmente vlidos.

Tiene como punto de partida patrones culturales distintos.

CMO ES LA CADENA DE ATENCION COMUNAL?

CAMPO DE RELACION DE LOS SISTEMAS DE SALUDSISTEMAS COMUNAL DE SALUDSERVICIOS DE SALUD Espacio de Cambio

EL RETO ES:

COMO AMPLIAR EL ESPACIO DE ENCUENTRO Y LA COMPLEMENTARIEDAD DE ESTOS SISTEMAS, BASANDOSE EN EL RECONOCIMIENTO MUTUO DE SUS VALORES; ESTE ES UN OBJETIVO CENTRAL DEL TRABAJO COMUNITARIO EN SALUD

II EL TRABAJO COMUNITARIO EN SALUD

1. Qu es el Trabajo Comunitario en Salud?Es uno de los componentes fundamentales de la Salud Pblica, se refiere al conjunto de acciones que el personal de los establecimientos de salud realiza en las comunidades o caseros bajo su responsabilidad, en coordinacin con los agentes de salud y otros lderes de la comunidad .

El trabajo comunitario comprende:

- Atencin integral por los responsables de cada comunidad o sector; es decir una atencin que se orienta hacia las personas como una unidad con sus diferentes reas de desarrollo: fsico, mental y social, y no slo a las molestias o enfermedades. Comprende la atencin bsica al nio, a la mujer, a la gestante y recin nacido, al adolescente y al adulto, y el saneamiento ambiental.

- Fortalecimicnto del sistema comunal de salud mediante seguimiento y educacin continua a agentes comunales: promotores, parleras, Juntas Administradoras de Agua Potable (JAPP), Equipos Comunales de Salud (ECOS), botiquines y promocin de la medicina tradicional.

- Trabajo con enfoque de riesgo: bsqueda, identificacin, intervencin oportuna y seguimiento a casos de riesgo comunal, familiar e individual.

- Educacin comunitaria en salud (charlas, demostraciones, teatro, radio).

- investigacin en salud( prevalencia de parasitosis, desnutricin, TBC, peste, malaria, estudio de casos, etc.)

- Fortalecimiento de la organizacin y gestin comunal mediante el asesoramiento para la identificacin, priorizacin y solucin de sus problemas de salud y desarrollo (Anlisis Comunitario de Salud, Planes Comunales, proyectos).

- Promocin de la participacin comunal, en la en la gestin de los servicios de salud (Encuentros intereomunales, Planificacin Local CLAS Comits lnterinstitucionales).

- Trabajo con enfoque genero: Bsqueda de igualdad de oportunidades entre hombres y mujeres. Implica mejorar la participacin de las mujeres en la toma de decisiones las acciones de desarrollo, el acceso y control de recursos (servicios de salud, educacin, proyectos etc.).

2. Por qu y para qu el Trabajo Comunitario en Salud?A travs del trabajo comunitario se busca ampliar el campo de relacin actual entre los servicios de salud y la comunidad permitiendo as un conocimiento mutuo y compartir intereses comunes esto promueve que los servicios organicen su atencin en base a las necesidades identificadas en las comunidades de su mbito difundan promocionen sus servicios y vinculen su accin con otras instituciones locales en busca de soluciones conjuntas. La comunidad por su parte organiza su demanda y empieza a compartir responsabilidades en la solucin de sus problemas y necesidades identificadas.

El resultado de este trabajo comunitario contribuir a mejorar las condiciones de salud de la poblacin con un enfoque de desarrollo integral.

EL TRABAJO COMUNITARIO BUSCA:

- Ampliar el espacio de relacin actual entre el sistema oficial de salud y el sistema comunal, a partir de intereses comunes.

- Mejorar coberturas de atencin de los diferentes programas de saud.

Mejorar la capacidad de solucinlos problemas de salud en a comunidada mediante la capacitacin, educacin continua y Seguimiento a agentes comunales de salud.

- Prevenir los problemas de salud, a travs de los agentes comunales de salud promoviendo el autocuidado personal y familiar.

- Promocionar y difundir los servicios que se ofertan en los establecimientos de salud

- Fortalecer y buscar nuevas formas de interrelacin entre los promotores, parteras, JAAPs, ECOS, etc, para mejorar su capacidad de gestin y su respuesta a problemas integrales.

3. Por qu es importante para Salud la promocin del DesarrolloEl trabajo comunitario permite conocer que muchos problemas de salud tienen su origen en problemas sociales, culturales, educativos, de organizacin, econmicos, etc. por lo que para solucionarlos es necesario la coordinacin con otros sectores. Por esta razn, todo aquello que contribuye a mejorar las condiciones generales de vida (ingresos,

educacin, saneamiento, etc.) contribuye tambin a mejorar la salud o prevenir las enfermedades de la poblacin, especialmente de las zonas rurales.

UNA TAREA PERMANENTE DEL TRABAJADOR DE SALUDDEBERA SER V1NCULAR SU ACCION CON LA DE OTRAS INSTITUCIONES QUE EN SU AMBITO TRABAJAN POR EL DESARROLLO INTEGRAL.

4. Cul sera el rol de la comunidad en el trabajo comunitario en salud y en el desarrollo comunal?La responsabilidad de mejorar y preservar la salud, as como de promover el desarrollo ha de ser compartida entre los diversos actores sociales e institucionales presentes en un mbito (Provincia, Distrito o Cuenca),

especialmente por la propia poblacin de las comunidades rurales quienes deben intervenir en todas las etapas que supone el mejoramiento, presentacin de la salud y la promocin del desarrollo.

Debe utilizarse metodologas o instrumentos apropiados que permitan la participacin activa de los diversos sectores (hombres, mujeres, nios, jvenes), grupos (organizaciones de base) o actores (autoridades, lderes, etc.)que conforman la poblacin, en el diagnstico de necesidades, la bsqueda de soluciones, la ejecucin de las acciones y en la evaluacin y seguimiento de las mismas. As se lograr que la comunidad avance de un rol de sujeto pasivo, beneficiario y receptor de acciones previstas y ejecutadas por agentes externos, al de actor social con intervencin decisiva en la solucin de su problemtica, mediante la toma de decisiones y el aporte de sus recursos.

Especialmente importante es la participacin de los agentes comunales de salud (promotores, parteras, JAAPs) y las mujeres, por su conocimiento y accin cotidiana sobre la problemtica especfica de salud de la familia y comunidad.

5. Quines y cundo deben hacer el trabajo comunitario en salud?El acercamiento a la comunidad es una responsabilidad permanente de todo el personal de un establecimiento de salud en aquellas comunidades del sector a su cargo; sin embargo, algunos profesionales, como el mdico, odontlogo u otro profesional, pueden cumplir una funcin rotatoria en los diversos sectores acompaando a los responsables de los mismos, en funcin a las necesidades identificadas en el proceso.

Esta nueva relacin permite un reconocimiento mutuo al llevar la oferta del servicio al espacio de la comunidad, la poblacin se familiariza con el personal de salud y con las diferentes atenciones que brinda el establecimiento de salud, orientando mejor su demanda; en otras palabras identificar y valorar la oferta de los servicios, por su parte el personal de salud reconocer la existencia y el valor del Sistema Comunitario de Salud, orientando mejor su oferta.

6. Cules son los momentos del trabajo comunitario en Salud?Antes de realizar el Trabajo Comunitario propiamente dicho, es necesario hacer algunos pasos previos:

A nivel del establecimiento (Hospitales, Centros y Puestos de Salud) nombrar un EQUIPO O UN COORDINADOR DE TRABAJO CONIUNITARIO, de acuerdo a la disponibilidad de recursos existentes, ste podra estar integrado por los responsables de Promotores, Parteras y Saneamiento.

Este equipo estar integrado de organizar:- La calificacin del nivel de riego de las comunidades del mbito.- La sectorizacin mbito en comunidades o sectores bajo responsabilidad de los trabajadores de salud.- La programacin de salidas a comunidades, de acuerdo al riesgo de la comunidad y a las etapas del trabajo comunitario, que se describen ms adelante.- Reuniones peridicas (mensuales) con todo el personal, para la evaluacin del trabajo comunitario, en ellas los responsables de cada comunidad presentan sus resultados obtenidos y necesidades de apoyo tcnico.- El apoyo tcnico a personal de comunidades y Puestos de Salud en las diferentes actividades que comprende el trabajo comunitario.

-Laconsolidacindelainformacindeactividadesmensualesdelosagentescomunales (Promotores,Parteras y JAAPs), asegurndose de que sean incluidas en la produccin del establecimiento de salud.- Asesoramiento a las organizaciones de agentes comunales de salud (Asoc. de PROMSA, JAAPs) en acciones de capacitacin, educacin continua, educacin comunitaria, gestin y participacin en instancias de concertacin interinstitucional.

Desde una perspectiva de Investigacin - Accin Participativa (IAP) y de salud integral y desarrollo, el Trabajo

Comunitario tiene seis momentos:

- Reconocimiento del mbito.

i) Calificacin del riesgo comunal y sectorizacin

ii) Reconocimiento de la problemtica comunal: Elaboracin del Anlisis Comunitario de Salud. iii) Priorizacin de las necesidades y problemas identificados y formulacin del Plan Comunal. iv) Elaboracin de Pequeos Proyectos.

v) Negociacin de Proyectos.

vi) Consolidacin del Trabajo Comunitario en Salud Integral. Explicaremos estos momentos en los captulos posteriores.

MOMENTOS DE TRABAJO COMUNITARIO

1. CALIFICACIN DEL RIESGO COMUNAL Y SECTORIZACIN A. Qu es Riesgo?En trminos generales riesgo es una medida que refleja la probabilidad de que se produzca un hecho o dao a la salud (biolgico, psicolgico o social); y est determinado por una serie de condiciones, caractersticas o factores internos (propios de la persona) y externos (del ambiente que le rodea).

B. Qu es Enfoque de Riesgo?El enfoque de riesgo es un mtodo que se emplea para medir la probabililidad de que una persona, familia o poblacin sufra un dao, se emplea para estimar las necesidades de atencin en salud.

C. Por qu es importante trabajar con Enfoque de Riesgo?

Porque durante mucho tiempo los modelos de desarrollo y salud en el pas, generaron desigualdades en las condiciones de vida de la poblacin, dndonos como resultado un perfil epidemiolgico muy heterogneo; con grandes sectores postergados en alto riesgo, expuestos a mayores posibilidades de enfermar y morir; y a la vez menores oportunidades de ser atendidos y sanar.

El reto del sector salud de disminuir estas desigualdades y cerrar las brechas existentes, slo se lograr brindando una atencin con equidad, esto es marchar hacia una atencin para todos, pero orientando de la manera ms eficiente el uso de recursos de acuerdo a la necesidad de grupos especficos.

El Trabajo con enfoque de riesgo sirve para:

- Determinar prioridades de atencin.

- Proteger a la poblacin ms susceptible, actuando sobre los factores desfavorables para su salud.

- Mejorar el sistema de referencia - contrareferencia.

- Para optimizar el uso de recursos.

- Evaluar el impacto o efecto de nuestras acciones. (reversin de los factores de riesgo).

D. Cmo Calificar el Riesgo Comunal?a) Primero es necesario identificar los factores de riesgo. Un factor de riesgo es cualquier condicin, caracterstica o circunstancia detectable que en nuestro mbito aumenta la posibilidad de la poblacin. familia o individuo de sufrir un dao.

Los factores de riesgo pueden ser:

- Biolgicos: (ciertos grupos de edad).

- Ambientales (Abastecimiento deficiente de agua, falta de adecuado sistema de disposicin de excretas, etc.).- De comportamiento (fumar, alcoholismo, migracin).

- Relacionados con la atencin a la salud (baja calidad de atencin, cobertura insuficiente).

- Sociales - culturales (educacin. religin, creencias y costumbres).

- Econmicos (ingreso familiar, produccin). Ejemplo:

Variables o Factores que Determinan el Riesgo Comunal

- Promedio de hijos por mujer: se relaciona con la produccin, el ingreso familiar y el estado de salud de la mujer y los nios.

Potencial productivo de una comunidad: determina el nivel de ingreso familiar, la alimentacin, las posibilidades de

acceder econmicamente a los servicios.

Analfabetismo: una poblacin que no sabe leer tiene menor acceso a la informacin que le va permitir mejorar sus condiciones de vida.Presencia de C.E. o accesibilidad al servicio educativo:Facilita el desplazamiento de los nios a la escuela y dinamiza la vida de la comunidad a travs de los profesores y la

Asociacin de Padres de Familia.

Carencia de Agua Potable: aumenta la posibilidad de contraer enfermedades hdricas.

Falta de Letrinas o sistema adecuado de disposicin de excretas: eleva la propagacin de enfermedades infectocontagiosas: Clera, parasitosis, etc.

Difcil accesibilidad al establecimiento de salud: a mayor distancia menor es la probabilidad de que un enfermo sea atendido oportunamente, especialmente en casos de urgencia.

Mortalidad Infantil: refleja el cuidado que reciben los nios durante el primer ao de vida.

Mortalidad Materna: indica el tipo de atencin que recibe la mujer en el embarazo, parto y puerperio, por otro lado al morir la madre los nios de la familia quedan prcticamente desprotegidos.

Desnutricin crnica global en menores de 5 aos: los nios no tendrn las condiciones adecuadas para un buen

desarrollo, estarn ms dbiles y pueden adquirir enfermedades.

Toxoide Tetnico en MEF: las mujeres no vacunadas aumentan la posibilidad de ttanos neonatal.

NiosmenoresdeunaoconDPT:losniosnovacunadospuedenadquirirenfermedades inmunoprevenibles.

- Presencia de agentes comunales capacitados: mejora la capacidad de respuesta comunal frente a problemas de salud.

Prevalencia de Enfermedades endmicas: Peste, Malaria, Inmnoprovenibles, clera, endmicas, rabia humana, constituyen un peligro constante para la vida de la poblacin si no se toman medidas de control.

Apoyo institucional brinda elementos adicionales para el desarrollo de la comunidad.

Capacidad de organizacin: una comunidad organizada est mejor preparada para hacer frente a sus problemas.

b) Una vez identificados los factores de riesgo, es necesario construir indicadores (unidades de medida) para cada uno, procurando que sean lo ms objetivos posible.

INDICADORES PARA CALIFICAR EL RIESGO COMUNAL

c) Cuando hemos determinado las variables y los puntajes correspondientes (0,1,2,3,) realizamos la calificacin de cada una de las comunidades, para esto se necesita conocer bien la zona y tener datos precisos sobre cada una de las variables elegidas; en un primer momento se puede recurrir a personas que conozcan las comunidades, como son los promotores de salud, autoridades, personal de instituciones que trabajan en la comunidad y posteriormente al realizar el Anlisis Comunitario de Salud, podemos mejorar la calificacin, precisando el valor de las variables de acuerdo a los datos registrados.

Para colocar el puntaje por comunidad puede usarse la siguiente matriz, donde se colocar la totalidad de comunidades en la parte izquierda y en la parte superior los indicadores o variables a medir.

PUNTAJE DE RIESGO POR COMUNIDAD ESTABLECIMIENTO DE SALUD: .S. SAN MARCOS

d) Sumamos la totalidad de puntaje obtenido por cada comunidad y colocamos el total en el lado derecho. e) El siguiente paso es saber cul de los pontajes se refiere a ALTO, MEDIANO y BAJO RIESGO.

- Contaremos el nmero de variables o indicadores que se ha empleado, este # de variables es multiplicado por 3 (puntaje ms alto a calificar). En el ejemplo: se tom 10 variables, multiplicado por 3 tendremos = 27, por lo tanto 27 es el puntaje mximo y 0 ser el puntaje mnimo.

-Luego dividir 27 entre 3 para clasificar el tipo de riesgo; as obtendremos 9, que ser el intervalo de cada riesgo.

00 - 9 BAJO RIESGO(B)

10 - 18 MEDIANO RIESGO (M)19 - 27 ALTO RIESGO(A)

f) Una vez calculado el valor de cada variable colocar al lado derecho de la comunidad el tipo de riesgo (B), (M), (A).

g) Graficar los riesgos en el croquis de la jurisdiccin usando los colores verde, amarillo y rojo segn el riesgo correspondiente.

La evaluacin del riesgo debe realizarse peridicamente, de esta manera podemos saber si con nuestras acciones, las de la comunidad, las de otras instituciones o los cambios que ocurran en la realidad, el riesgo se ha modificado. Cuando se ha logrado revertir alguno de los indicadores se pasar a tomar criterios cualitativos: Uso del agua, uso y mantenimiento de la letrina, identificacin de signos de riesgo en nios y referencia oportuna, etc.

E. Qu hacer frente a los riesgos identificados?a) Asignacin de mbitos al personal de salud:Se trata de dividir o distribuir las comunidades rurales del establecimiento bajo la responsabilidad del personal de salud, se asigna a 1 2 personas por cada comunidad, buscando ser equitativos en la distribucin.

La funcin del trabajador o equipo es hacerse responsable de la salud de sus comunidades asignadas, realizando todas las

acciones que comprende el trabajo comunitario en salud. Ventajas de la Asignacin de Ambitos:

- Comunidades reciben una atencin integral sostenida y peridica.

- Contribuye a fortalecer una accin integral, al permitir que el trabajador relacione los problemas de salud con el entorno que los origina.

Mejor relacin entre poblacin y servicios de salud, al establecerse una mayor confianza por las visitas peridicas, lo cual

insentiva la participacin comunal en la solucin de los problemas de salud.

Sirve para optimizar el trabajo del personal, al tener metas concretas. Asimismo las evaluaciones peridicas del estado de

salud de cada comunidad, dinamiza el trabajo, generando una sana competencia entre trabajadores.

Favorece que otros actores sociales (pblicos y privados) tengan responsabilidad de mbitos definidos, lo cul evita duplicidad de acciones.

Permite el trabajo en equipo.

Facilita el seguimiento de los riesgos familiares.

b)Planificacin de Acciones en Comunidades- El equipo de trabajo comunitario elabora un cronograma de salidas a comunidades teniendo en cuenta que las comunidades de mayor riesgo requieren una permanencia ms sostenida de los trabajadores de salud.

ATENCION MENSUAL A COMUNIDADES SEGUN RIESGO*En comunidades alejadas supone pernoctar en la comunidad, realizando una sola visita mensual.

-El trabajador har un anlisis de las variables que aumentan el riesgo de su comunidad, es decir aquellas que tienen puntaje 2 3.

-Las acciones de trabajo comunitario en los caseros de alto riesgo deben orientarse a la desaparicin o control de los factores de riesgo y buscar, mediante el anlisis comunitario, que la poblacin identifique los factores de riesgo, los analice y acte frente a ellos, implementando las acciones que se encuentran dentro de sus posibilidades (salud - comunidad) en el menor tiempo posible.

-La mayor permanencia del personal en estas comunidades permitir que se pueda garantizar coberturas ptimas en las atenciones que comprende el paquete bsico de servicios.

-El responsable de la comunidad debe tener ms contacto con aquellas familias e individuos en riesgo a travs de visitas peridicas de acuerdo a los protocolos de atencin de los diferentes programas. Los casos que necesiten atencin especializada se referirn al establecimiento o nivel correspondiente.

-Asegurar la presencia de agentes comunales (promotor y partera) capacitados y equipados para brindar atencin oportuna.

-En las comunidades cuyas variables se encuentran entre 0 y 1 (bajo riesgo) el trabajo se encaminar a cambios cualitativos en el comportamiento de la poblacin, ya que generalmente estas comunidades cuentan con servicios, agentes comunales capacitados, coberturas optimas, etc. Ejemplo:

La comunidad cuenta con promotor capacitado, activo, pero que no coordina con el Establecimiento de salud. El trabajador buscar lograr que el promotor coordine peridicamente con el establecimiento de salud y que mejore su capacidad de atencin a la comunidad.

2. RECONOCIMIENTO DE LA PROBLEMATICA COMUNAL: ELABORAC[ON DEL ANALISIS COMUNITARIO DE SALUD (ACOS).

Realizar un diagnstico es importante para contar con la informacin que nos permita conocer la situacin general de una comunidad: caractersticas de su economa v produccin educacin vivienda nivel de organizacin etc. y especficamente su situacin de salud; podremos saber cuntas familias viven en ella cules son sus principales problemas de salud la percepcin que tienen de ellos y qu hacen para resolverlos. A travs de esta informacin podremos saber si una comunidad est en bajo mediano o alto riesgo y su potencial para cambiar esta situacin. Durante el proceso se profundizar conjuntamente con la poblacin en las causas de los problemas vinculando la salud con el desarrollo comunal. Ej. desnutricin con agricultura y saneamiento bsico. Este anlisis mejorar la percepcin y accin de la comunidad frente a sus problemas de salud.

Cules son los pasos para ejecutar un Diagnstico Participativo?A. Promover el diagnstico participativo con eje en salud a nivel comunal (ACOS)

Tan importante como que el personal de salud cuente con esta informacin es que la comunidad tambin la conozca y acte para buscar solucin a la problemtica que refleja. Esto hace algo ms lento el proceso de diagnstico pero garantiza mejores resultados en cuanto a participacin de la poblacin en la bsqueda de soluciones muy necesaria sobre todo en nuestras zonas Murales donde es muy difcil que llegue a todos los caseros la accin del personal de salud.

Para promover el Anlisis Comunitario de Salud se debe seguir los siguientes pasos:

-Identificacin de actoras sociales: autoridades lderes dirigentes femeninas de organizaciones etc.

- Identificacin de agentes comunales de salud: promotor, partera, JAAP, huesero, curandero, etc. y sus caractersticas registrando dicha informacin para el establecimiento de salud en las fichas de promotor, partera y JAAP.

- Informacin a los actores sociales de lo que se quiere hacer (propuesta de trabajo): ACOS y Acciones de

Salud Integral por parte del personal del establecimiento de salud.

- Reconocimiento fsico del casero.

- Coordinacin para convocar a una asamblea comunal: establecer el local, da, hora y medios para comunicar a la poblacin.

B. Conformar un Equipo Comunal de Salud (ECOS)Para la ejecucin de un diagnstico participativo es necesario conformar un equipo de la comunidad que asuma esta responsabilidad, porque es dificil que participe toda la comunidad por igual.

Elegir un ECOS no significa crear una nueva organizacin en la comunidad, si existen organizaciones consolidadas como JAAP, Ronda Campesina, Comit de Salud, etc. representantes de ellas, con autoridades y lderes pueden asumir estas funciones; se evitar as fraccionar la organizacin comunal. Es importante que participen representantes de todas o la mayora de las organizaciones que existen en la comunidad, para lograr su compromiso en la bsqueda conjunta de soluciones a los problemas comunales.

Si existen agentes de salud, necesariamente deben integrar el ECOS, por estar entre las personas ms relacionadas con la problemtica de salud de la comunidad.

Es importante involucrar a varias mujeres en el ECOS (la presencia de una sola mujer en un grupo de varones limita su participacin); stas pueden ser representantes de organizaciones, mujeres que destaquen por su liderazgo, o que tengan disposicin para participar.

ECOS, con el asesoramiento del personal de salud, realizar las siguientes acciones: Funciones del ECOS:

-Capacitarse para poder cumplir con sus funciones.

-Organizar y liderar la realizacin del Anlisis Comunitario de Salud, la priorizacin de los problemas y la formulacin del Plan Comunal.

-Identificar a las instituciones que trabajan en la zona.

-Apoyar las actividades que el personal de salud realiza en su comunidad.

-Negociar con los representantes de las instituciones o comits de concertacin, el apoyo necesario para los planes comunales.

-Elaborar proyectos de acuerdo a los requisitos de cada institucin.

-Dirigir y vigilar la ejecucin de los proyectos firmados por su comunidad en la Feria de Integracin y

Desarrollo; tambin impulsarn el cumplimiento por la comunidad de los compromisos que asumi en la Feria.

-Participar en los Encuentros Comunales organizados por el establecimiento de salud.

-Finalmente otra funcin ser la de actualizar los ACOS y evaluar sus planes comunales peridicamente.

-As mismo, algunos miembros de los ECOS, asumirn la representacin de la comunidad dentro del

Comit Interinstitueional para el desarrollo que se forma despus de realizada la Feria. Para conformar el ECOS se siguen los siguientes pasos:

- El Equipo de Trabajo Comunitario con el personal de salud prepara previamente el material necesario para la reunin:

papelgrafos para explicar los objetivos del trabajo y de los ACOS, las acciones que el personal de salud realizar en I comunidad.

- Asamblea informativa, en la que se explica la propuesta de trabajo a realizar en la comunidad de la que el

ACOS forma parte; se recoge opiniones de los pobladores y se define los integrantes del ECOS.

- Antes de concluir se define con los asistentes fechas fijas para las prximas visitas, o por lo menos se acuerda la fecha de la siguiente visita, de tal manera que la poblacin acuda a un lugar establecido o espere en su domicilio para recibir la atencin y/o educacin que realizar el personal.

- Con el Equipo se coordina acerca de su capacitacin: lugar, horario, materiales, responsabilidades.

PLAN DE ASAMBLEA COMUNAL PARA CONFORMAR EL ECOSOBJETIVO GENERAL: Dar a la comunidad la propuesta de trabajo y definir la organizacin que lo liderar.

C. Capacitacin del Equipo Comunal de salud (ECOS)Para ejecutar todo el trabajo se necesita capacitar al ECOS, esta accin se realizar como un proceso de educacin permanente durante todas las visitas a la comunidad, sin embargo inicialmente es necesario

tener un taller sobre el ACOS, para ello se requiere de:

Preparacin del taller: Objetivos, temtica, procedimientos, instrumentos, responsables.

Taller de capacitacin y elaboracin del plan de trabajo, como resultado del Taller.

Si existe promotor de salud, este asumir un importante papel en la capacitacin asumiendo la enseanza de la importancia y el llenado de la Ficha de la Familia, as como de la identificacin del riesgo familiar.

En caso contrario el personal lo har, poniendo nfasis en la utilidad de esta informacin para la mejora de la salud comunal.

PLAN DE CAPACITACION A EQUIPO COMUNAL DE SALUDOBJETIVO GENERAL: Identificar las funciones del ECOS y dar elementos tericos prcticos para desarrollar los ACOS

Durante el Taller de Capacitacin el ECOS define el Contenido del .COS, de acuerdo a los intereses y disponibilidad de recursos de la comunidad e instituciones. Ejem. si existe promotor o extensionista agrcola podra profundizarse ms en las reas de recursos naturales o produccin.

CONTENIDO DEL ANALISIS COMUNITARIO DE SALUD

1.DONDE ESTA NUESTRO CASERIO: Ubicacin, Croquis, Limites, Altura, Distancia a la capital del distrito.

2.NUESTROS RECURSOS NATURALES: Vegetacin, fuentes de agua, suelos.

3.NUESTRA POBLACIN: Nmero de habitantes, Nmero de familias, Hombres, Mujeres, Poblacin segn grupos de edad.

4.ACTIVIDADES PRODUCTIVAS QUE REALIZAMOS: Cules son, cuntas familias las realizan, condiciones para la produccin, como participan hombres y mujeres.

5.NUESTRA EDUCACIN: Analfabetos: hombres y mujeres. Centro Educativos con que cuentan, nmero de alumnos y profesores, desercin escolar.

6.NUESTRA VIVIENDA: Caractersticas de ubicacin: Concentradas, dispersas, materiales, nmero de habitaciones y promedio de habitantes, familias con agua potable, letrinas y microrrelleno sanitario.

7.NUESTRA SALUD: Salud del Nio, Salud de la Mujer, Salud de los Adolescentes y Adultos, Enfermedad esendmicas, Agentes Comunales de Salud: Capacitacin, equipamiento e Indicadores del trabajo de los Agentes Comunales. Establecimiento de Salud, quines trabajan en l, qu servicios brinda.

8.NUESTRA ORGANIZACIN: Organizaciones existentes, cmo estn conformadas, funciones que realizan.Autoridades y lderes.

Instituciones que apoyan, actividades que realizan Indicadores del Desarrollo Comunal.

9.PROBLEMAS IDENTIFICADOS

Listado de los principales problemas con el anlisis de sus causas y consecuencias.

Una vez establecido el esquema de contenidos del ACOS, se proceder a la elaboracin del plan de trabajo para su formulacin.

D.Identificacin de la situacin inicialEs importante al momento de comenzar el trabajo aplicar algunos indicadores que nos permitan en el futuro verificar los cambios logrados con nuestra accin. Estos sern incluidos en el contenido del ACOS, de modo que sean objeto de actualizacin y evaluacin peridica por parte del personal y la propia comunidad.

Proponemos los siguientes indicadores:

INDICADORES DEL DESARROLLO COMUNAL

INDICADORES DEL TRABAJO DE LOS AGENTES COMUNALES INDICADOR

E. Recoleccin de informacinEl recojo de la informacin estar a cargo del ECOS con el apoyo del personal de salud responsable de la comunidad as personal de otras instituciones que trabajen en el mbito (Educacin, agricultura, ONGs, etc.) de acuerdo al plan elaborado previamente. Las tareas se distribuyen teniendo en cuenta el conocimiento y la experiencia de los integrantes.

El promotor y el personal de salud liderarn el recojo de la informacin en las fichas familiares.

La partera puede encargarse junto con otras lderes femeninas de organizar reuniones con las mujeres (grupos focales) de la comunidad para recoger las opiniones de ellas sobre la problemtica comunal, salud, y aspectos de gnero.

La JAAP por su parte aportar con los datos sobre el sistema, su estado, mantenimiento, tarifas, etc.

Adicionalmente el personal de salud puede profundizar en el conocimiento de los agentes del sistema comunal capacitados: promotor, partera y JAAPs, aplicando las guas de seguimiento correspondientes; mediante ellas identifica las reas que necesitan reforzamiento, coordina con los responsables de estas acciones en el establecimiento y tomar las acciones necesarias para brindar el asesoramiento tcnico que stos requieren. As mismo ir registrando la informacin recolectada por el ECOS en su libro de trabajo extramural.

F. Evaluacin del avance y reajuste de programacinReuniones peridicas entre equipo comunal, trabajador de salud y Asesor del Trabajo Comunitario, para evaluacin de avances. De acuerdo con los resultados se reajusta la programacin si el caso lo requiere.

G. Anlisis de la informacin recolectadaConstituye un momento importante porque permite profundizar en las causas de los problemas y sus relaciones, lo que posteriormente se traducir en la fomulacin de alternativas de solucin.

Se realiza en reuniones de trabajo del ECOS, de grupos especficos (hombres, mujeres, etc.) y asambleas comunales, segn la informacin a analizar. En stas se van procesando los datos de las fichas SICS, de las entrevistas, reuniones, etc. consolidando para obtener la poblacin por grupos etreos, riesgos, cuntas familias tienen agua potable, letrina en uso, etc. y se analiza el significado de cada dato, causas y

consecuencias para la comunidad, de este modo se refuerza la utilidad de la informacin y la importancia de su manejo para buscar el desarrollo de la comunidad.

Es aqu donde el personal de salud puede promover la reflexin acerca de la vinculacin de los problemas de salud con otros problemas de la comunidad (problemas de desarrollo).

Ejem. Cuntos hijos nacieron?, Cuntos murieron?, Por qu causas? por infecciones respiratorias y enfermedades diarricas, estas causas se relacionan con los problemas de saneamiento bsico, alimentacin, informacin de la familia sobre estas enfermedades, accesibilidad al establecimiento de salud (estado de caminos, carreteras), costo del servicio (ingresos de la familia).

De este modo se espera mejorar la percepcin de la poblacin sobre los problemas de salud.

H. Redaccin del Anlisis Comunitario de SaludTanto el ECOS como el personal de salud y otras instituciones, necesitan un resumen de todos los datos obtenidos, de fcil uso para su trabajo.

Debe dejarse que los integrantes del ECOS la realicen para la comunidad, de forma sencilla, utilizando los trminos de la propia comunidad.

El trabajador de salud tendr una copia de este documento y adems el registro completo en su libro de trabajo extramural, enfatizando los datos que le permitan identificar cl riesgo comunal, familiar e individual y as orientar su accin de salud en forma ms eficaz.

I. Socializacin de la informacinLa participacin de la comunidad en el proceso se logra mediante las reuniones y asambleas peridicas con la poblacin en su totalidad y grupos especficos para dar a conocer y confrontar la informacin y hacer modificaciones al diagnstico:

-Reunin de preparacin: ECOS, Trabajador de Salud responsable del mbito.

- Reuniones mensuales con la comunidad, para devolucin durante la ejecucin del ACOS: es necesario ir compartiendo

con la poblacin el resultado de las reuniones de anlisis y profundizar las causas y consecuencias de los problemas identificados, esto permiite que toda la comunidad conozca sistemticamente su problemtica; adems se pueden ir solucionando problemas de fcil abordaje o que no requieren de un apoyo externo significativo: eleccin de promotor, construccin de letrinas, mejoramiento de caminos, etc.

- Reuniones CODA grupos especficos (mujeres, jvenes, etc.).

- Asamblea comunal para devolucin final (ACOS terminado), utilizando instrumentos diseados para este fin:

grficos, dibujos o cuadros con la informacin. K. Educacin comunitaria

Proceso permanente a lo largo del desarrollo de los ACOS, con contenidos referidos a necesidades de capacitacin en salud integral y otras reas identificadas a lo largo de la ejecucin del diagnstico.

Es importante involucrar a los integrantes del ECOS en este proceso, especialmente al PROMSA, Partera y JAAP de acuerdo a los contenidos a tratar; esto fortalece su imagen frente a la comunidad, a la vez que permite mejorar su metodologa de educacin comunitaria.

L.Atencin Integral de SaludParalelamente al desarrollo del ACOS el personal de salud y de las otras instituciones que trabajan en la comunidad, organizarn el desarrollo de actividades del paquete de servicios bsicos de salud, es decir, los servicios indispensables y esenciales que enfrentan las causas ms frecuentes de morbilidad y mortalidad en nuestro pas.

El paquete de servicios bsicos establecido por el MINSA comprende:

Servicios Bsicos del Nio:Crecimiento y Desarrollo. Inmunizaciones

Salud Oral

Deteccin de sintomticos respiratorios y manejo de casos deTBC. Manejo adecuado de EDA e IRA.Deteccin, vigilancia y manejo de casos y contactos de importancia epidemiolgica

Prevencin y atencin del maltrato infantil

Referencia y contrarreferencia.

Servicios Bsicos de Adultos y Adolescentes:Salud BucalDeteccin de sintomticos respiratorios y manejo adecuado de casos de TBC. Deteccin y manejo adecuado de las enfermedades de transmisin sexual y SIDA. Informacin y orientacin sobre sexualidad.

Informacin y consejo sobre Planificacin Familiar.

Deteccin, vigilancia y manejo de casos y contactos de importancia e pidemiologica

Deteccin y manejo adecuado de problemas nutricionales: deficiencia de yodo, anemia y desnutricin calrico-proteica.

Prevencin y manejo de alcoholismo, drogadiccin y enfermedades crnicas (hipertensin arterial, diabetes, etc.)Informacin, orientacin y prevencin de enfermedades comunes de la tercera edad (glaucoma, osteoporosis, etc.)Referencia y contrarreferencia.

Servicios Basicos Especficos de la Mujer:Adems de las atenciones al adulto,

Manejo adecuado de infecciones ginecolgicas.

Deteccion -precoz (Ex. Papanicolau) y referencia de pacientes con cncer de cuello uterino.

Instruccin tcnica del autoexamen de mamas, deteccin temprana y referencia de pacientes con cncer de mama.

Deteccin temprana del embarazo y orientacin para un embarazo sano. Vacunain con por lo menos tres dosis de vacuna antitetnica. Prevencin y atenci6n del maltrato a la mujer.

Promocin de la participacin de la mujer en la salud y desarrollo. Referencia y contrarreferencia.

Servicios Bsicos Especficos de la Gestante y Recin Nacido:Adems de las atenciones al adulto. Atencin Prenatal.

Informacin y orientacin sobre complicaciones obsttricas y conducta a seguir. Atend6n del parto en condiciones de limpieza y seguridad.

Atencin del recin nacido y maniobras bsicas de resucitados en casos de hipoxia. Referencia y contrarreferencia.

Saneamiento Ambiental:Agua Potable para consumo humano.

Disposicin adecuada de excretas (desage, letrinizacin). Eliminacinde basuras: microrellenos sanitarios. Mejoramiento de la vivienda.Higiene personal.

Control y Manejo adecuado de alimentos. Conservacin del Medio Ambiente.La secuencia de las mismas se priorizar de acuerdo al riesgo comunal, y a los factores que determinan este riesgo.

Estas acciones se incluyen en el plan del ECOS, y si fuera necesario la presencia de profesionales especializados se l1arn las coordinaciones para garantizar su presencia en el momento oportuno.

RESUMEN DE ACTIVIDADES PARA ELABORACION DEL ECOS

3. PRIORIZACION DE LAS NECESIDADES Y PROBLEMAS IDENTIFICADOS Y ELABORACIN DEL PLAN COMUNALA.Priorizacin de problemas de la comunidadAl concluir el ACOS se cuenta con un listado de problemas de diversa ndole y magnitud, sobre todos los cuales es imposible actuar a la vez, y muchos de ellos escapan a las posibilidades de solucin delSector Salud, por ello es necesario determinar cules requieren ser atendidos con mayor urgencia o son ms importantes para la vida de la comunidad, adems de buscar la coordinacin con otras instituciones o sectores para atender a los problemas que no son de salud.

Cmo es lgico cada organizacin de la comunidad e instituciones (incluido el personal de salud) tendrn sus puntos de vista en funcin a sus intereses, campo de accin y experiencia.

Para evitar convictos y definiciones subjetivas es necesario disponer de algunos criterios que nos ayuden a la priorizacin de los problemas. Una vez definidos en asamblea de la comunidad con el ECOS, se procede a determinar los problemas prioritarios para la comunidad.

En base a nuestra experiencia proponemos los siguientes criterios:

- Frecuencia con que se presenta un problema, si es permanente o muy frecuente ser ms importante que otros problemas que se presenten con menos frecuencia. Ej. la falta de agua potable es un problema permanente, en cambio el mal estado de los caminos ocurre en pocas de invierno.

-Importancia del problema para la calidad de vida de la poblacin. La calidad de vida est dada por la satisfaccin de las necesidades bsicas y de realizacin personal de los seres humanos. Ej. El mejoramiento de los ingresos familiares es ms importante que la construccin de un local comunal.

Poblacin comprometida; mientras mayor es el nmero de poblacin afectada por el problema, ser ms importante. Ej. La falta de medicamentos bsicos en la comunidad afecta a toda la poblacin, y por lo tanto es de mayor prioridad que el revestimiento de un canal de regado, cuando favorece a muy pocas familias de la comunidad.

- Percepcin del problema por la poblacin: Cuando un problema es visualizado por la poblacin, sta acta sobre l; a diferencia de aquellos que no son percibidos, sobre stos es ms importante actuar para inducir su solucin. Ej. la desnutricin infantil no es vista como problema.

- Posibilidad de solucin: Cuando las medidas de Solucin pueden ser asumidas por la propia poblacin se puede actuar ms rpidamente sobre el problema, que cuando se requiere apoyo externo. Ej. El mejoramiento del camino de herradura puede ser asumido con recursos propios de la comunidad, mientras que la construccin de un canal de ricgo requiere asesoramiento tcnico especializado.

Para priorizar los problemas podemos usar una matriz como la que e presenta en la pgina siguiente.

- FRECUENCIA:Permanente(3)

Temporal (algunos meses del ao) (2) Rara vez (1)

- IMPORTANCIA PARA LA CALIDAD DE VIDA DE LA POBLACION:Cuando afecta severamente la satisfaccin de necesidades bsicas o de realizacin personal

Afecta moderadamente la satisfaccin de necesidades bsicas

No afecta la Satisfaccin de necesidades

- POBLACION CONl'ROME'l'IDA: Toda(3)

Ms de la mitad (2)

Menos de la mitad(1).- PERCEPCION DEI, I'ROBI I-MA:

No perciben el problema(3) Perciben y pero no actan para solucionarlo(2) Perciben y actan para solucionarlo(1)

- POSIBILIDAD DE SOLUCION: Comunidad sola(3)

Comunidad con Instiluciones(2)Principalmente por Instituciolles(1)

(En caso de empate en el puntaje de 02 ms problemas, revisar la calificacin de los problemas en cuestin, o establecer un mayor peso para alguno de los indicadoras.)

B. Cmo se elabora un plan comunal?A partir de los problemas priorizados se procede luego a promover la formulacin del llamado Plan Comunal.

EL LAN COMUNAL ES UN CONJUNTO DE ACCIONES QUE EJECUTARA UNA COMMUNIDAD PARA LA SOLUCION DE LOS PORBLEMAS QUE A PRIORZADO, PARA LO CUAL A IDENTIFICADO SUS CAUSAS, LAS ACCIONES QUE DEBE EJECUTAR PARA SOLUCIONARLOS, LOS RECURSOS CON QUE CUENTA PARA ELLO Y EL APOYO QUE NECESITA NEGOCIAR.

A continuacin veremos los pasos para la formulacin del Plan Comunal: Preparacin al ECOS para el manejo de la matriz de formulacin del Plan Comunal.

Reunin del ECOS, personal de salud responsable del sector, representantes de instituciones que trabajan en la comunidad, para la fonnulacin del Plan de acuerdo con la Matriz respectiva.

En la formulacin del plan se cuidar de describir con claridad en qu consiste el problema y su solucin, el tipo de aporte requerido, los responsables de las acciones y el tiempo necesario para su ejecucin, de manera que facilite su negociacin y la formulacin posterior de proyectos.

-En este momento es oportuno apoyar a los agentes comunales de salud: PROMSA, JAAP, Partera a elaborar su propio plan de trabajo para mejorar la salud de la poblacin, ya que muchas de las acciones de cada uno no estarn incluidas en el plan comunal y ellos necesitan una gua para su trabajo.

-En el caso del PROMSA estas actividades se anotan en el afiche Mi Comunidad (tambin llamado Bandera de la Salud), la partera puede usar su cuaderno de registro y la JAAP, quiz el mismo formato del plan comunal.

C. Para qu y cmo socializar un plan comunal?Un Plan comunal debe (