metodología de peritación en valoración del daño ... · origen no traumático. ... funcionales...

Metodología de Peritación en

Valoración del Daño Estomatológico

1

2

LESIONOLOGÍA

VICTIMA

HOMICIDA

ACCIDENTAL

SUICIDA

LESIONES

DAÑO

CUERPO O SALUD

EVALUAR Y VALORAR

FUERO CIVIL FUERO PENAL

INCAPACIDAD

PARC.Y PERM.

DEBILITAMIENTO

O

PERDIDA DE LA FCION

INDEMNIZACION

PENA

ART. 121

ART. 122

OBJETIVOS • Reconocer, definir y diferenciar los distintos

tipos de lesiones que pueden localizarse en el sistema estomatognático.

• Evaluar la afectación de la salud del individuo.

• Registrar las mismas a través de documentación clínica y procedimientos auxiliares.

• Elaborar y redactar los informes correspondientes 3

CONCEPTUALICEMOS TRAUMATOLOGÍA: rama de la medicina

que estudia la acción y consecuencias de los traumatismos sobre el organismo humano.

TRAUMA: Griego: herida. Lesión de los

tejidos por agentes externos o violencia que se ejerce contra un organismo humano o animal.

4

Víctimas ( victimología) Vivas – muertas – niños – adultos.

TRAUMATOLOGÍA ESPECÍFICA

Simples.

Complejas.

Mordeduras.

Armas blancas.

Armas de fuego.

Acc.de circulación.

5

CONCEPTUALICEMOS

• CONTUSIÓN

• LESIÓN

Agente lesionante

Presión o choque

Contusión

6

7

LESIONES

(CLASIFICACION)

SUPERFICIALES PROFUNDAS

S/LA UBICACION

SIMPLES COMPLEJAS

S/LAS CARACTERISTICAS

PRESION COMPRESION

FROTACION DESLIZAMIENTO

TRACCION

S/MECANISMO

ACCIDENTAL HOMICIDA

SUICIDA

S/INTENCION

Según el elemento productor Armas de Fuego

• Mecánicos Armas Blancas

Explosiones

Blast

Calor

• Físicos Fuego

Electricidad

Ácidos

• Químicos Álcalis

Tóxicos

Elementos Radiactivos

8

CLASIFICACION : SIMPLES

A) SUPERFICIALES -EQUIMOSIS -HEMATOMA -DERRAME -EROSION

_EXCORIACION - APERGAM.

9

Contusión simple: equimosis – moretón.

10

Diagnóstico diferencial

Equimósis. Origen traumático. En cualquier zona del

organismo. Ruptura de vasos

capilares. Sangre extravasada. Sangre coagulada. Presencia de malla de

fibrina. Hay signos de

transformación hemoglobínica.

Livideces e hipostasias cadavéricas.

Origen no traumático. Ligadas al decúbito y

visceras. Puntiformes,

superficiales, petequiales y multiples.

Vasos capilares intactos.

Sangre no extravasada No hay fenómenos

inflamatorios, ni de coagulación.

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Equimosis: importancia médico –legal.

Es una lesión ante mortem por excelencia.

Permite establecer le edad de la lesión por sus cambios de color.

Con frecuencia, reproduce la forma del instrumento contundente.

13


Equímosis vital. Sangre

extravasada, infiltrando los tejidos, coagulada.

Método histológico: red de fibrina, glóbulos rojos adheridos a ésta.

Método macroscópico: Sangre que no se desprende al lavado.

Equímosis postmortem.

Sangre extravasada

fluida o levemente coagulada.

Método histológico: Ausencia de fenómenos de reacciones vitales.

Método macroscópico:Sangre se elimina fácilmente al lavado.

14

Excoriaciones

• Abrasión o erosión epidérmica

• Es el levantamiento de la epidermis por acción tangencial del agente lesionante sobre la superficie contundida

• Piel: indemne • Lesión Costrosa • P. consolidación:

12-15 días 15

Excoriaciones: importancia médico –legal.

•Pueden indicar la dirección de la fuerza(fricción).

• Pueden exhibir el patrón del objeto causante de la lesión.

• Pueden contener indicios de pruebas(pelos, fibras, arena, hierbas, tierra)

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CLASIFICACION : SIMPLES

B) PROFUNDAS: EQUIMOSIS

PROF. EQUIMOSIS

VISC. DERRAMES

Derrame de

Morel – Lavalle

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Diagnóstico diferencial.

Hematoma.

Ubicación: cualquier región.

Bolsa con contenido sanguíneo.

Palpación: zona central dolorosa, blanda y depresible. Zona periférica como anillo o rodete duro.

Trat.: evoluciona espontáneamente

21 a 22 dís.

Crepitación

Linfaoma.

Ubicación: región dorso lumbar y cara externa del muslo.

Bolsa con contenido linfático.

Palpación: zona central insensible, fluctuante y de escasa tensión.

Trat.: quirúrgico(porque la linfa no coagula).

18

Evoluc.del hematoma

19

LESIONES CONTUSO-CORTANTES

CONSECUENCIA DEL CHOQUE CON O CONTRA UN OBJETO DE CONSISTENCIA DURA Y SUPERFICIE IRREGULAR QUE PROVOCA SOLUCION DE CONTINUIDAD

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Lesión contuso cortante:

Agente: superficie dura e irregular.

Herida: Bordes irregulares,

poco nítidos, no confrontan, unidos en parte por puentes cutáneos, con excoriaciones o equímosis por el golpe.

Cicatriz irregular, que dejan secuelas.

Lesión cortante: Agente: obj.

Laminado de bordes aguzados.

Herida: Borde nítidos y

regulares. Lesiones más largas

que profundas. Perfil triangular. Coleta inicial corta y

profunda, coleta final o de salida , larga y superficial.

21

LESION CORTANTE

22

CLASIFICACION COMPLEJAS

“MORDEDURAS”

POR CAIDAS

CRANEALES

OTRAS

23

24

Lesión

PROCESO REACCIONAL COMPLEJO EVOLUTIVO

PRODUCTOR DE ALTERACIONES

CATABIOTICAS TISULARES HUMORALES NEUROVASCULARES

AGENTE

AGRESOR

FÍSICO

QUÍMICO TÓXICO

RADIACTIVO

25

LESIÓN Se interrelacionan tres elementos

fundamentales y de presencia obligada: El lesionado, el agente lesionante y la acción.

L = (V + AL + a) x t

El proceso lesivo es evolutivo.

26

INSTALACIÓN

REACCIÓN

REPARACIÓN

CONSOLIDACIÓN

TIEMPO

PERÍODOS

INSTALACIÓN

AGENTE LESIONANTE INJURIA

MECANISMOS REACTIVOS

27

INJURI

A

reacción ESTADÍO AGUDO ELEMENTOS NOBLES

28

BATALLA REPARADORA

reparación INICIO PROCESO CICATRIZAL

REPARADOR

MESES DÍAS

29

CONSOLIDACIÓN LESIÓN CURADA

RESTITUCIÓN C/SECUELAS

AD-INTEGRUM 30

31

¿CUÁNDO?

¿ CON QUE ?

¿CUÁLES?

¿CÓMO?

32

VALORACION DE LESIONES

¿ REGION TOPOGRAFICA?

REGION BUCO – MAXILO - FACIAL

¿CUÁLES?

33


LESIONES UNICAS

UNA PARTE DE UN

SIST./ORG./AP.

LESIONES MULTIPLES

ZONAS SIST./ORG./AP.

SIST./ORG./AP.

CONJUNTAS

SUCESIVAS

MONOFUNCIONALES POLIFUNCIONALES

+ 1 Parte S/O/A + 1 SIST./ORG./AP.

SUMATORIA FORMULAS

CONJUNTAS

34

¿ ETAPA EVOLUTIVA?


REPARACION TOTAL DE

LOS TEJIDOS

CON SECUELAS

PERMANENTE

CONSOLIDACION

¿CUÁNDO?

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PARA NUESTRA LEGISLACION, LA CARACTERISTICA ESCENCIAL ES LA CALIDAD DE PERMANENTE DEL

DAÑO CAUSADO, LO QUE SIGNIFICA QUE LA LESION DEBE SER DEFINITIVA POR HABER ALCANZADO SU

TOTAL EVOLUCION, NO INTERESANDO LA POSIBILIDAD QUE PUDIERA SER MODIFICADA POR

RECURSOS PROTESICOS, QUIRURGICOS, O POR CIRUGÍAS ESTETICAS.

ES CONSIDERADO UNA NEGACION DEL PRINCIPIO LEGAL DE RESARCIMIENTO DEL DAÑO SUFRIDO

36

¿ MEDIOS A UTILIZAR?


INDICES

¿ CON QUE ?

COEFICIENTES

BAREMOS

FUNCIONALES

DEF. ANAT. FCIONAL

PORCENTUALES ESPECIALES

IMPERATIVOS INDICATIVOS SITUAC. P/ CONS.

Baremos

• Cuadro o tabla de cuentas ajustadas

• Conjunto de normas convencionales que

permite evaluar la perdida funcional.

• Baremos funcionales

• Baremos porcentuales

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Debilidades

• El organismo humano y sus funciones no son mensurables. No se puede medir ni pesar.-

• Valor orientativo en su aplicación practica.

• Son falsamente exactos, falsamente científicos.

• El hecho no se prejuzga sobre probables, sino que se aprecia una vez producido.

• Elementos de apreciación incierta con la ilusión de exactitud matemática.

• Definen vagamente las secuelas, sus tasas solo son punto de referencia.

38

El perito no debe claudicar

• Apreciación personal

• Discernimiento

• Valoración clínica individualizada (estado

previo, circunstancias propias, profesión del

individuo)

39

Guía para la Evaluación del

Menoscabo Permanente(A.M.A)

Tabla A: Patología con valor numérico de incapacidad

Tabla B: Valor social(edad, situación laboral ,familiar, nivel educativo, otros) .

Combinación de valores= Incapacidad Total

40

Guía para la Evaluación del Menoscabo

Permanente(A.M.A)

• El odontólogo participa

de la valoración del primer baremo

• La critica es que se da un valor arbitrario y es rígido

• La guía consta de 13 capítulos y una tabla para la combinación de valores.

• El daño buco dental es escueto vago y arbitrario

41

Apartados de los capítulos

• Técnicas de medición especifica del

capitulo

• Tabla a cada segmento o función del

sistema abordado

• Métodos para combinar y relacionar los

distintos menoscabos

42

“Baremo internacional de

invalideces post traumáticas

• Louis Melennec <1983

• es uno de los más completos en lo que a

boca y dientes se refiere.

• El inconveniente es que valora a los dientes

según su valor masticatorio.

43

Parámetros Grupo I Grupo II - Grupo 3 Grupo 4 -Grupo 5

Examen

Clínico

Normal normal o

poco

alterados

perturbacione

s claras

importantes

anomalías

Gran invalidez

Problemas

funcionales

Inexistentes o

leves

claros pero

poco

importantes

incomodidad

manifiesta al

sujeto

muy

importantes

Exámenes

complementa

r

normales moderada

mente

alterados.

alteración

significativa.

Nec

tratamiento

No necesita Necesita

medidas

terapéuticas.

Estado

general

normal bueno ligeramente

perturbado

Alteración de

vida social y

profesional

Normal ligera

limitación

repercusión

pero no

enfermedad

Hay gran

repercusión

incompatibles

44

Déficits funcionales

Grupo 1 : problemas ligeros

Grupo 2: Problemas moderados

Grupo 3: Problemas de importancia media

Grupo 4: Problemas importantes

Grupo 5: Problemas muy importantes

0-5

%

5-15

%

15-30

%

30 a

60

60 o

mas 45

Calculo final de la Incapacidad

• Se calcula la IPP funcional

• Se calcula la Incapacidad

Parcial y Permanente según

las secuelas

• Los valores no se combinan

y son independientes

46

Tasa de IPP según secuelas

1. - Clase de dientes

perdidos

2. - Número de dientes

perdidos

3. - Posibilidad de

rehabilitación

prótesis

47

Según elemento dentario

• - Pérdida de incisivo central, incisivo lateral o canino superior …………………………..1%

• - Pérdida de incisivo central, incisivo lateral o canino inferior………………………… 0.5%

• - Pérdida de un premolar o molar habiendo diente antagonista ……………………………..1 %

• - Pérdida de premolar o molar sin antagonista o considerado “muy importante” en el tratamiento protésico………………………………..1. 5%

48

Según el número de dientes

perdidos

• 20% pérdida completa y sin

posibilidad protésica.

• 10% Con posibilidad de prótesis

móvil

• Dos tercios si es fija.

49

Valoración dentaria (Cortivo y

otros 1990) Diente

s/

Arcad

a

1 2 3 4 5 6 7 8

SUP

1 0.75 1.5 0.75 0.75 1.5 1 0.25

INF

0.75

0.75

1.5

0.75

0.75

1.5

1

0.25

50

IL Risarcimiento del danno in

traumatología dentaria

• Valor de la perdida total 30%

• Se debe multiplicar por cte. 3.448

51

Dientes

Arcadas 1 2 3 4 5 6 7 8

Sup. 3.5 2.5 5 2.5 2.5 5 3 1

Inf. 2 2.5 5 2.5 2.5 5 3 1

Factores correctores (Cortivo) • Estado anterior del diente

• Rehabilitación con prótesis

fija 50% de reducción y 30%

removible

• Duración de la prótesis y

cantidad de renovaciones

• Vida media de 10 a 15 años

para removible y de 15 a 20

años para prótesis fija.

52

53


¿CÓMO? ¿PROCEDIMIENTO A EJECUTAR?

ESTUDIO DE LOS HECHOS (RELAC. CAUSA –EFECTO)

EXPEDIENTE PRINCIPAL

HISTORIA CLINICA C/ FICHA DENTARIA Y PERIODONTAL

ANTECEDENTES DEL ACTOR (PATOLOGIAS PREVIAS)

HISTORIA CLINICA C/ FICHA DENTARIA Y PERIODONTAL

(OBLIGATORIO EN HOSPITALES PUBLICOS Y CENTROS PRIVADOS)

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¿CÓMO? ¿PROCEDIMIENTO A EJECUTAR?

ESTADO ACTUAL

EXAMEN CLINICO EXTRA - INTRAORAL

FACIES (ALTERAC. EXPR. FACIAL)

DIENTES, TEJ. DUROS Y BLANDOS (CARACT.)

MANIOBRAS SEMIOLOGICAS (MOV.)

EXAMEN RX. EXTRA – INTRAORAL

FRACTURAS OSEAS - REMANENTES DENT.

CONSOLIDACION DE LESIONES

TERAPEUTICAS APLICADAS

QUID

QUALE

QUANTUM

QUOMODO

CRONOS

RELACION

CAUSA-EFECTO

PROTOCOLO PARA

LESIONES C/FICHA

55

¿ CRITERIOS A CONSIDERAR ?


DINAMICO FUNCIONAL

DEFICIT ORGANO -

FUNCIONAL

CRONOLOGICO LABORAL

INCAPACIDAD

LABORATIVA

56

LESIONES

DEL

SISTEMA ESTOMATOGNÁTICO

57

SISTEMA ESTOMATOGNATICO

COMPONENTES:

HUESOS: MAXILARES, TEMPORALES, HIOIDES

ATM

SISTEMA NEUROMUSCULAR RELACIONADO

SISTEMA DENTARIO

TEJIDOS BLANDOS RELACIONADOS(LENGUA)

GLANDULAS SALIVALES

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LES. DE LOS TEJ. DE LA CORONA Y PULPA

-FRACTURA INC. (ROTURA DEL ESMALTE S/ PERD. SUST.)

-F. NO COMPL. DE CORONA (AFECTA ESM. Y DENT.)

-F. COMPL. (AFECTA ESM. –DENT. C/ EXP. PULPAR)

-F. COMPL. DE COR. Y RAIZ (AFECTA ESM.-CEM. S/EXP.PULP.)

-F. COMPL. DE COR. Y RAIZ (AFECTA 3 TEJ. C/EXP.PULP.)

-F. DE RAIZ (AFECTA DENT.-CEMENTO Y PULPA)

FRACTURAS RADICULARES

· FRACTURAS DE TERCIO CERVICAL

· FRACTURAS DE TERCIO MEDIO

· FRACTURAS DE TERCIO APICAL

· FRACTURAS VERTICALES DE LA RAÍZ

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LES. DE LOS TEJ. PERIODONTALES -CONTUSION (S/MOV.-C/REACC. PERCUSION)

-SUBLUXACION (C/AFLOJAM.- S/ DESPLAZ.)

-LUX. INTRUSIVA (DISLOCAC. CENTRAL-C/F. CAV. ALV.)

-LUX. EXTRUSIVA (AVULSION PARC. O PERIFERICA)

-LUX. LATERAL (C/DESPLAZ. DIF. A LA AXIAL)

-EXARTICULACION (AVULSION COMPLETA DEL ALV.)

LES. DEL HUESO DE SOSTEN -COMPRESION CAV. ALV. (JUNTO C/ LUX. INTR. O LAT.)

-F. PARED ALVEOLAR (VEST. O LING.)

-F. PROC. ALV. (C/ O S/ AFECTAR CAV. ALV.)

FRACTURAS MAXILO - FACIALES

-F. MAX. INF. (AFECTA CUERPO- RAMA- CONDILOS)

-F. MAX. SUP. (LE FORT I – II – III)

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FUNCIONES:

MASTICATORIA

DEGLUCION

ESTETICA

MIMICA

FONETICA


NORMA BIOLOGICA

NORMA DE LA EXPRESION

FACIAL

NORMA ORTOLOGICA

61

FUNCION MASTICATORIA

RUPTURA DEL EQUILIBRIO

INTERDENTARIO E INTERMAXILAR

DISMINUCION DE LA EFICIENCIA MASTICATORIA

ALTERACION DE LA DEGLUCION

SINDROME ALGICO – DISFUNCIONAL (ATM – MUSC. DE CIERRE)


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FUNCION FONETICA

ALTERACION DE LA BUENA DICCION O PRONUNCIACION C/ PERTURBACION EN

LA EMISION DE SONIDOS (CONS.)


INCISIVOS Y CANINOS ( LENGUA) : T – D

BORDES DE INC. SUP. (LABIO INF.) : F – V

BORDES DE INC. SUP. (PTA. LENGUA) : Z

PREM. Y MOL. (LENGUA) : LL

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FUNCION ESTETICA

ALTERACION DE LA NATURAL APARIENCIA Y EXPRESION DE LA CARA


PERDIDAS DENTARIAS

FRACTURAS OSEAS MAL CONSOLIDADAS

FISTULAS SALIVALES POR LESIONES EN CARA Y LABIOS

PARALISIS C/ ASIMETRIA FACIAL POR SECCION DE NERVIO FACIAL

Metodología de valoración del

daño estomatológico

Según el caso

Según la valoración particular

Según el sentido de justicia

64

Bibliografía 1.-Gisbert Calabuig,J.A.Medicina Legal y

Toxicología.Ed.Masson-Salvat.1994.-

2.-Riú, Jorge Alberto. Tavella de Riú, Guillermina.Lesiones: Aspecto Médico Legal. Ed. Lema

3.-Bonnet, E. Tratado de Medicina Legal

4.- Basile, Alejandro. Lesiones:Aspectos Médicos-Legales-Edit.Universidad.Bs.As(1994)

5.-Cartillas de la Cátedra

65

66

Cada Uno de Nosotros sólo será justo en

la medida que haga lo que le corresponde

Sócrates

metodología de peritación en valoración del daño ... · origen no traumático. ... funcionales...

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