“Las ideas son como las pulgas, saltan de unos a otros

pero no pican a todos.”

George Bernard Shaw

Epidemiologia es la ciencia que estudia la enfermedad en las poblaciones humanas.

Objetivos de la epidemiologia

Describir el estado de salud

de las poblaciones

Explicar la etiología de las enfermedades

Predecir el numero de casos de enfermedad

Distribución del estado de salud

dentro de las poblaciones

Controlar la distribución de la enfermedad en

la población

¿Por qué debe trabajar la epidemiologia utilizando diseños de investigación epidemiológica?

Diseños de investigación

• Reconstruyen la realidad

• Facilitan el acceso a ciertos grupos de la población

• Permiten llegar a un resultado

Diseños de estudios de investigación

Estudios

observacionales experimentales

Diseños de estudio de investigación

observacional

descriptivo

ecológico transversal Series de

casos clínicos

analítico

Casos y controles

De cohorte

Diseños de estudio de investigación

experimentales

Ensayo clínico controlado aleatorio

Prueba de campo

Ensayo comunitario

Determinación del estudio

• Establece la ocurrencia de un fenómeno y sus principales características. (DESCRIPTIVO)

¿Qué esta ocurriendo?

• Relación entre variables. (ANALITICO)

¿Que características se asocian al fenómeno?

• Establecer relaciones de causalidad. (EXPERIMENTAL)

¿Cuál es la causa?

Epidemiologia observacional

Epidemiologia descriptiva

Epidemiologia analítica

Epidemiologia observacional

Razones por la cual utilizar

un estudio descriptivo:

Ayudar a planear la

fuente de distribución.

Identificar áreas de

mayor investigación.

Proveer información

diagnostica informal.

Epidemiologia descriptiva

Estudios ecológicos

Estudios Serie de casos clínicos

Estudios transversal

se centra en describir

pretende medir o recoger

información

indica como se relacionan

las variables

ofrece la posibilidad de

hacer predicciones

Estudios ecológicos

En este tipo de estudio la información con la que se cuenta como unidad es considerada para observación y análisis si es proveniente de colectivos humanos.

Estudios series de casos clinicos

Estudios transversales

Estudio

transversal

• Estudian simultáneamente la exposición y la enfermedad en una población bien definida en un momento determinado.

utilidad

• Son usados para conocer la prevalencia de una enfermedad o de un factor de riesgo.

Para su realización es

necesario:

• La población de referencia

sobre la que se desea extrapolar

los resultados.

• La población susceptible de ser

incluida en nuestra muestra

delimitando claramente los que

pueden ser incluidos en dicho

estudio.

• La selección y definición de

variables por las que ser va a

caracterizar el proceso.

• Las escalas de medida utilizar.

• La definición de “caso”.

Epidemiologia analítica

Estudio casos y controles

Estudio de Cohortes

La epidemiologia

analítica busca

establecer posibles

relaciones causales

entre factores a los que

se exponen personas y

poblaciones y las

enfermedades que

presentan.

Estudios casos y controles

Este estudio identifica personas con la variable de interés a estudiar y los compara con un grupo

control apropiado que no tenga la enfermedad.

Esquema de estudio de casos y controles

anidados

Son estudios observacionales,

analíticos

Su máxima utilidad es para el

estudio de enfermedades de

baja frecuencia.

Remedan la lógica de un

experimento, invirtiendo el

sentido de la observación.

Casos y controles deben tener

atributos comunes

USOS

- Estudio de enfermedades

de baja frecuencia

poblacional.

- Cuando se requiere un

estimador de riesgo.

- Estudio de enfermedades

con mas de un agente

etiológico.

- Evaluación de

procedimientos o

intervenciones de base

poblacional.

- Problemas de salud que

requieren un abordaje

relativamente rápido.

Estudios casos y controles

LIMITACIONES

-Incapaz de conseguir

información sobre la

frecuencia de los eventos.

-Información en lo

referente a causas

antecedentes.

-Grupos de casos pueden

no ser homogéneos.

-Los casos incluidos pueden

ser sobrevivientes

seleccionados al azar.

-Casos hospitalarios

pueden ser selectivamente

diferentes.

VENTAJAS

- Son relativamente

rápidos.

-Casos generalmente

disponibles.

-Apoyan aunque no

prueben la hipótesis

causal.

-Posibilidad de utilizar

datos existentes de las

bases de datos clínicos o

históricos.

-El numero de sujetos es

pequeños.

Características:

• estudios observacionales,

analíticos y longitudinales

prospectivos.

• Seguimiento de individuos

caracterizados por estar libres

del daño en estudio al inicio de

la observación

• Existen estudios de cohorte

únicos, dobles, múltiples y

anidados

Consisten en el seguimiento en el tiempo de uno o mas individuos sanos que

presenta diferentes grados de exposición a un factor de riesgo en quienes se

mide la aparición de la enfermedad o condición de estudio.

Estudios de Cohortes

Esquema básico de estudios de cohorte

Estudios de Cohortes

- Ensayar hipótesis de causalidad y de riesgo.

- Medir la incidencia de una enfermedad o condición.

- Permiten la cuantificación de riesgo.

- Estudiar la historia natural de la enfermedad.

- Explorar el efecto de exposiciones de baja frecuencia poblacional.

- Estudiar mas de una consecuencia para la salud derivado de exposiciones.

Usos

- No prueban necesariamente causalidad.

- Pueden requerir de un largo seguimiento de las cohortes.

- Se limitan a estudios de alta prevalencia.

- Pueden ser negativamente afectados por perdida se sujetos en el seguimiento.

- Son estudios de gran complejidad.

- Pueden ser afectados por otras exposiciones.

limitaciones

Epidemiologia experimental

El estudio experimental es aquel que permite acercarse a la noción de causalidad de manera mas directa. En los estudios experimentales el investigador manipula las condiciones de la investigación. El investigador elige sus variables y mediante la manipulación de ellas, en un ambiente controlado, puede buscar la evidencia que apoye su hipótesis.

Ensayos clínicos

Prueba de Campo

Ensayos comunitarios

Epidemiologia experimental

Características de un estudio

experimental:

-incluir un grupo experimental y un grupo

control comparable entre si.

-asignación aleatoria de los individuos a

cada uno de los grupos.

-idealmente el estudio debe ser ciego.

Ensayo clínico: los sujetos son pacientes y evalúa uno o mas tratamientos para

una enfermedad o proceso. La validez de este estudio radica fundamentalmente

en que el proceso aleatorio haga los grupos comparables en las variables mas

relevantes en relación al problema a estudiar.

Ensayo comunitario: incluyen intervenciones sobre bases comunitarias amplias. Este

tipo de Diseños suelen ser cuasi experimentales en los que uno o varias

comunidades recibirán la intervención , mientras que otros servirá como control.

Prueba de campo: tratan con sujetos que aun no han adquirido la enfermedad o

con aquellos que estén en riesgo de adquirirla y estudian factores preventivo de

enfermedades.

En un ensayo clínico controlado se

entiende por ciego el desconocimiento de

la intervención asignada a los grupos en

estudio ya sea por parte de uno, de varios

o de todos quienes participan en este tipo

de

ELEMENTOS DE UN ECC CIEGOS

BENEFICIOS OBTENIDOS

SUJETOS PARTICIPANTES •Grupo control •Grupo intervención

•Menor probabilidad de obtener sesgo en la respuesta a la intervención. •Mayor adherencia al tratamiento establecido y menor probabilidad de abandono del ensayo.

INVESTIGADORES •Responsables del diseño •Responsables del ingreso •Responsables de la intervención •Responsables de la recolección de información •Responsables de adjudicar outcome

•Menos probabilidad de traspaso de actitudes positivas o negativas a los pacientes/sujetos, en relación a la intervención evaluada. •Menor probabilidad de utilizar co-intervenciones (otras intervenciones, además de la estudiada). •Menor probabilidad de retirar pacientes del estudio o de hacer ajuste de dosis a pacientes en forma diferencial. •Menor probabilidad de sesgo en la evaluación de la respuesta a la intervención, especialmente cuando esta es subjetiva.

RESPONSABLES DEL ANÁLISIS/EVALUACIÓN DATOS RESULTADOS

•Menor probabilidad de sesgar la evaluación de los efectos de la intervención estudiada, especialmente cuando se evalúan efectos subjetivos.

• Descriptivo, prevalencia

Identificación

Definición

Descripción

• Casos y controles

• Prevalencia

• Cohorte

Identificar asociación

Verificar valor estadístico

• Experimental

• Ensayos Clínicos

Establecimiento de criterios de causalidad

Tipos de diseños de estudios