metodologia de la escritura cientifica en clinica introducción: desde hace muchos años el proceso...
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METODOLOGIA DE LA ESCRITURA CIENTIFICA EN
CLINICAIntroducción:
Desde hace muchos años el proceso de escribir fue totalmente autoformativo y desestructurado.
En el S.XIX autores como Pasteur, Kock, Osler…. escribían los primeros artículos con estructuras
similar a las actuales.
GRUPO VANCOUVER
• Mediados los años setenta un grupo de editores de las más prestigiosas revistas del mundo estableció unos requisitos para la preparación de manuscritos enviados a publicaciones biomédicas que luego aparecerán como artículos científicos originales. Este grupo revisa y adapta anualmente estos requisitos.
ESTRUCTURA DEL ARTICULO CIENTIFICO ORIGINAL
• La comunidad científica ha adoptado el sistema “ IMRYD “ :Introducción, Material y métodos, Resultados y Discusión/conclusión.
• Cada una de las partes principales del estudio se corresponde con una etapa del proceso de investigación.
• Al cuerpo del artículo se añaden unas partes preliminares y unas finales.
ETAPAS DE LA INVESTIGACION
• Etapa conceptual (introducción)
• Etapa de planificación (metodología)
• Etapa práctica (resultados)
• Etapa Interpretativa (discusión/conclusión)
ELEMENTOS DEL ARTICULO
• Partes Preliminares:• TITULO
• AUTOR
• RESUMEN
ELEMENTOS DEL ARTICULO
• Partes del cuerpo:
– d) INTRODUCCION– e) METODOLOGIA– f) RESULTADOS– g) DISCUSION– h) CONCLUSION
ELEMENTOS DEL ARTICULO
• Partes finales:
– i) AGRADECIMIENTOS
– j) BIBLIOGRAFIA
– k) APENDICES
SELECCIÓN Y DESARROLLO DE LA SELECCIÓN Y DESARROLLO DE LA
PREGUNTA DE INVESTIGACIONPREGUNTA DE INVESTIGACION
SELECCIÓN DE LA PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN
CONCEPTUALIZACIÓN DE LA PREGUNTA DE INVESTIGACIÓNDefinir y dar forma a la pregunta. Apta para ser transformada en
un plan operativo
DEFINICIÓN Y JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA DE INVESTIGACION
¿Por qué? ¿Para que? En la Introducción del protocolo
CONOCIMIENTOS ACTUALES SOBRE EL TEMABúsqueda bibliográfica
MARCO Y MODELO TEÓRICOUsado para formular hipótesis sobre el efecto resultante de una
operación
La elección del problema a estudiar es, probablemente, la tarea mas difícil de todo el proyecto
No porque haya pocos temas sino porque hay demasiados y no se sabe cual y como elegir
¿Cómo se selecciona una buena pregunta
de investigación?
¿Cómo se puede juzgar la relevancia de
la pregunta de investigación
seleccionada?
Esta decisión no siempre es fácil
debido a la ausencia de criterios
que puedan guiar al investigador
en esta fase, pudiendo incurrir en
lo que se ha llamado error de tipo
cuatro: resolver un problema que
no merece la pena ser resuelto.
Con diferencia es mucho mejor una respuesta aproximada a una pregunta correcta...... que una respuesta exacta a una pregunta errónea.
JW Tukey, 1962
Parte de la investigación epidemiológica que se hace hoy en día aporta respuestas predecibles
a preguntas banales.
Las conclusiones de este trabajo son las siguientes:
“La mayor tasa de accidentes como peatones entre los niños pobres y los niños de las islas Maori y del Pacífico puede ser explicado, en parte, por su mayor exposición como peatones.
Esta mayor exposición refleja probablemente condiciones sociales y económicas, más que diferencias en la percepción del riesgo como viandantes de estos niños.
Esfuerzos dirigidos a garantizar la seguridad de los niños como peatones son requeridos de forma urgente".
Articulo: "Auckland children's exposure to risk as pedestrians". (Exposición al riesgo como peatones de los niños de Auckland)
Estas mismas conclusiones, podrían
resumirse diciendo que aquellos
niños cuyos padres no tienen coche,
suelen ir andando a la escuela, y por
tanto tienen un mayor riesgo de ser
atropellados.
Seguramente habría sido bastante más productivo localizar los "puntos negros" donde los niños pobres de Auckland son atropellados con el fin de plantear algún tipo de intervención para reducir el número de víctimas por accidente.
McCormick acaba concluyendo que
las preguntas importantes pueden
parecer incontestables, pero
seguramente es mejor intentarlo y
fallar que no demostrar lo obvio
En los muchos ejemplos de
investigación de este tipo, el
problema no son los métodos, que
suelen ser apropiados, ni los
resultados, que aunque predecibles
al menos son ciertos, sino la
PREGUNTA.
Las 3 fuentes que pueden ayudarnos son: La experiencia diaria. Aporta gran numero de preguntas ante situaciones problemáticas o desconcertantes.
La literatura. En las revistas especializadas en un área de conocimiento concreta, con frecuencia surgen ideas para realizar proyectos de investigación.
Otros investigadores. Líneas prioritarias de investigación (enfermería o agencias de financiación). Profesores o compañeros de trabajo pueden hacernos sugerencias
CARACTERÍSTICAS DE UNA BUENA CARACTERÍSTICAS DE UNA BUENA PREGUNTA DE INVESTIGACIÓNPREGUNTA DE INVESTIGACIÓN
ETICA
NUEVA /ORIGINAL
RELEVANTE / PERTINENTE
FACTIBLE
1º Principio de respeto a las personas:
Los sujetos participantes en el estudio deben ser considerados como seres autónomos y no como simples proveedores de datos, con pleno derecho a ser informados sobre los fines, beneficios potenciales y riesgos del estudio.
2º Principio de beneficencia:
Los beneficios de la investigación deben ser proporcionales a los riesgos que pueden correr los participantes.
3º Principio de justicia:
Exige que los beneficios y las cargas de la investigación se distribuyan equitativamente.
La pregunta de investigación debe ser nueva u original, es decir, no haber sido ya contestada u obvia su respuesta.
Los dos fines generales de la investigación en salud pública son:
describir y explicar los problemas de salud de las poblaciones
desarrollar y mejorar las acciones o respuestas sociales organizadas ante estos problemas de salud
Si los resultados de nuestro estudio no
van a aportar nada nuevo en ninguno de
estos dos sentidos, es mejor no empezar el
proyecto.
La réplica de estudios, sólo estará
justificada sí de alguna manera se intenta
superar los problemas metodológicos de
estudios previos o adaptar el estudio al
contexto social y asistencial donde vaya a
realizarse.
La siguiente cualidad que debe reunir una
buena pregunta de investigación, relevancia y
pertinencia, puede parecer obvia a simple
vista.
Con relativa frecuencia, se inician proyectos
sin una reflexión previa sobre el interés
potencial que los resultados del estudio
pueden llegar a tener dentro del campo de la
salud, sino simplemente movidos por
imperativos de promoción y prestigio
FACTIBLE
Si tiene posibilidades de transformarse en un plan válido y factible dados:
los recursos humanosmateriales y organizativos disponiblesla accesibilidad y colaboración por parte de los sujetos del estudioel apoyo institucional y financiación previsibleetc.
Es fácil ilusionarse con una idea o
pregunta de investigación
especialmente cuando:
-nos motiva
- hemos hecho el esfuerzo de
verificar si ha sido ya contestada
- hemos juzgado su relevancia
Sin embargo es fundamental que
seamos capaces de valorar las
posibilidades que tenemos de
llevarla a la práctica.
Para ello necesitaremos hacer
averiguaciones, contactos y
previsiones, pero en esta fase, no
sólo antes de iniciar la recogida de
datos, sino incluso antes de
planificar de forma exhaustiva el
proyecto.
CONCEPTUALIZACIÓN DE LA PREGUNTA CONCEPTUALIZACIÓN DE LA PREGUNTA
DE INVESTIGACIÓNDE INVESTIGACIÓN
Definir y dar forma a esta pregunta, es
decir, conceptualizarla como pregunta
apta para ser transformada en un plan
operativo.
1º Se debe definir el problema de
investigación y justificar que realmente es
un problema
2º Se debe situar en el campo de los
conocimientos existentes, especificar el
modelo teórico y las hipótesis u objetivos
de la investigación.
Definición y Justificación:
En la introducción se debe definir el problema de investigación
-justificar que es un problema-que es abordable desde la perspectiva de la investigación -y enunciar el objetivo general del mismo.
Conocimientos actuales sobre el tema: La realización de una búsqueda bibliográfica es fundamental, ya que nos ayudará a justificar la formulación del problema de investigación, precisar los objetivos e hipótesis, y elegir el diseño y métodos de análisis más apropiados.
Debemos centrarnos en buenas revisiones, metaanálisis o artículos claves sobre el tema. Hay que indicar las limitaciones de lo que se sabe hasta el momento y mostrar las lagunas metodológicas de los trabajos.
MARCO Y MODELO TEÓRICO
Un modelo teórico es fundamentalmente
una historia que intenta relacionar un
fenómeno observado con sus causas
subyacentes.
Una correcta descripción del fenómeno en
sí mismo no nos ayuda a entender por qué
ello es así.
Lo que caracteriza a un modelo teórico
es:
- la presentación de un relato inteligible y
coherente de la secuencia causal
- la especificación de la relación entre los
sucesos
- su jerarquía
- los posibles mecanismos que fundamentan
tales sucesos.
Un modelo teórico está por tanto
compuesto de conceptos, relaciones y
enunciados.
Los modelos teóricos se usan para
formular hipótesis sobre el efecto
resultante esperado de una operación
particular
Son fundamentales para contestar a
las preguntas del por qué y cómo en
investigación, aportando
explicaciones de los datos y
predicciones de los fenómenos.
Los modelos teóricos requieren no
sólo estar al día de los conocimientos
sobre el tema sino saber también
integrarlos.
En determinadas investigaciones es
a veces difícil llevar a cabo este
empeño ya que debemos integrar
conocimientos de distintas áreas,
tales como las ciencias básicas,
clínicas, sociales y de la conducta.
DEFICIENCIAS EN LA FORMULACION DE
PROBLEMAS DE INVESTIGACIÓN EN
CIENCIAS DE LA SALUD
1.- No se informa detalladamente del origen del problema
2.- Las preguntas no son explícitas, quedan subsumidas dentro de un borroso planteamiento general.
3.- No deja bien delimitado el aporte real, la necesidad que se cubre
4.- La formulación es ambigua, confusa o técnicamente improcedente
5.- El enunciado del problema incluye parte del método para resolverlo
6.- La concepción del problema carece de un enfoque crítico
EL TITULO
• Inicialmente es la única referencia sobre el artículo y condicionará al buscador.
• No sobrepasar 15 palabras redactadas en tono afirmativo.
• No es aceptable el título redactado en tono interrogativo.
• Deben evitarse las abreviaturas
ESTRUCTURA DEL TITULO
• En Investigaciones descriptivas hay que informar al lector sobre los sujetos o grupos observados, las características patológicas o no de la población bajo estudio y, ocasionalmente, el ámbito donde se realizó la investigación.
ESTRUCTURA DEL TITULO
• En Estudios experimentales o causales los títulos adoptan una de estas 2 formas:
• A) Y como efecto de X
• B) X como causa de Y
Siendo Y la variable dependiente objeto de medida y X la independiente o predictora.
PRINCIPALES DEFECTOS EN EL TITULO
• Títulos incompletos o muy largos (con información redundante y confusa)
• Títulos partidos (subtítulos)• Usar siglas o nombres comerciales de
fármacos o tecnologías.• Títulos efectistas, con conclusiones o
lenguaje popular.• Evitar sobreexplicaciones
LA AUTORIA
• Es primordial establecer criterios de autoría al iniciar cualquier investigación grupal y aún más, multidisciplinar o multicentrico.
• En cuanto al orden de los autores hay consenso: el primer nombre corresponde al investigador principal y luego los demás autores según su contribución al estudio en orden decreciente.
• El límite a considerar es de 6 autores (máximo admitido por revistas de prestigio)
LA AUTORIA
• Requisitos para aparecer como autor:– Haber hecho una contribución intelectual
substancial al proceso de investigación.– Estar capacitado para presentar y defender
públicamente la totalidad del informe.– Haber participado en la redacción o revisión del
informe final de investigación.– De lo anterior se desprende quien no debe
figurar en la autoría
LA AUTORIA
• Informar sobre cuantas y cuales instituciones participaron.
• No incluir grados académicos ni jerárquicos• Incluir una dirección postal institucional (no
particular) generalmente del autor principal para obtener separatas.
• Añadir dirección de correo electrónico• A pié de página referenciar ayudas y fondos si los
hubo públicos o privados.
Ejercicios sobre redacción de títulos
Analizaremos títulos originales, detectar sus defectos y proponer título alternativo
Título Original
• Resultados de un estudio de quimioprofilaxis intravesical, prospectivo, doble aleatorio entre dos drogas: la adriamicina y el mitomicin; y dos modos de iniciar las instilaciones: precoz y tardío. Efecto sobre la recidiva y la progresión.
Faltas
• Demasiado extenso por falta de concisión: contiene numerosas palabras superfluas (35 palabras).
• Sobrexplicaciones (resultados de un estudio de…).
• Mención innecesaria del diseño.• Título cortado 3 veces (subtítulos)
Título propuesto
• Quimioprofilaxis intravesical con adriamicina frente al mitocin C en el carcinoma vesical superficial.
Título original
• ¿ Modifica el pronóstico del carcinoma renal la vía de abordaje utilizada para nefrectomía radical ?
Faltas
• Título en tono interrogativo.
• Imprecisión por uso de “ pronóstico “
En vez de “ supervivencia “.
Título propuesto: “ Supervivencia del carcinoma renal según la vía de abordaje en la nefrectomía radical”.
Título original
• ¿ Produce la RTU diseminación metastásica en el cáncer de próstata tratado hormonalmente ?
Faltas
• Título en tono interrogativo
• Uso de abreviaturas.
• Título propuesto: “Resección transuretral como factor de diseminación metastasica del cáncer de próstata tratado hormonalmente”.
Título original
• Carcinoma renal. Nuestra experiencia de 20 años.• Faltas: estilo telegráfico. Subtítulo irrelevante con
personalización de la idea (“nuestra”).• Título propuesto: “Diagnóstico, tratamiento y
supervivencia del carcinoma renal en Santander 1970-1989”
Título original
• Valoración del Prazosín en el tratamiento de la hipertrofia benigna de próstata.Estudio caso-control.
• Faltas: sobreexplicación (valoración de); subtítulo; mención innecesaria del diseño (caso-control).
• Título propuesto: “ Tratamiento de la hipertrofia benigna de prósta con Prazosín”.
Título original
• “ Mitoxantrone (MXT) “versus” Mitomycin C (MMC) en el tratamiento ablativo de los tumores vesicales superficiales Ta,T1. Estudio prospectivo y al azar, en fase III “.
Faltas
• Uso de abreviaturas.
• Demasiado extenso por falta de concisión.
• Uso de barbarismos “versus”.
• Subtítulos.
• Mención del diseño.
Título propuesto
• “Mitoxantrone comparado con Mitomycin C en el tratamiento ablativo de tumores vesicales superficiales”.
• “ Tratamiento ablativo de tumores vesicales superficiales con Mitoxantrome comparado con Mitomycin C”.
“ Versus “
• El uso de la preposición latina “versus”, “contra” entre dos nombres de personas, colectividades o cosas, es un anglicismo (americanismo).
• En español se dice “ frente a “ o “ comparado con “.
SI NO SABES DONDE VAS, TE RESULTARA DIFÍCIL SELECCIONAR LA FORMA
ADECUADA DE LLEGAR ALLÍ
SI NO ESTAS SEGURO DE TU META, PUEDES TERMINAR EN CUALQUIER SITIO (¡Y NO DARTE
CUENTA¡)
Epidemiologia
FORMULACIÓN DE HIPÓTESIS U OBJETIVOS
¿Cuáles son las preguntas concretas a las que se quiere dar respuesta?
Los objetivos del estudio pueden expresarse en forma de objetivos propiamente dichos, preguntas o hipótesis.
Su enunciación como hipótesis sólo está justificado en aquellos estudios analíticos que presenten un modelo teórico elaborado.
.
Inicialmente: OBJETIVOS GENERALES
se especifique el fenómeno, suceso o intervención
que queremos estudiar y en qué población.
A medida que vayamos desarrollando las fases
más operativas de la planificación, tales como la
elección de la población o sujetos accesibles sobre
los que vamos a realizar las mediciones, y las
variables que vamos a medir para describir y
explicar los fenómenos de interés, podremos
enunciar OBJETIVOS E HIPÓTESIS MÁS
ESPECÍFICOS.
Estudios descriptivos y analíticos
exploratorios
Objetivos o preguntas
Estudios analíticos con modelo teórico elaborado.
Objetivos o preguntas o hipótesis
Factor (es) de estudio
Medidas de frecuencia
Población a estudio
Periodo de tiempo
OBJETIVOS DE UN ESTUDIO DESCRIPTIVO
Determinar la tasa de mortalidad infantil en la Comunidad Andaluza en el año 2000
Medir la tasa de incidencia de IAM en adultos de mas de 60 años en la provincia de Granada durante el año 2001
Medir la prevalencia de consumo de cigarrillos en jóvenes entre 15 y 20 años en la ciudad de Sevilla
OBJETIVOS DE UN ESTUDIO ANALITICO
Factor (es) de estudio
Variable respuesta
Población a estudio
Determinar sí la practica de gimnasia aeróbica (factor) disminuye la presión arterial (respuesta) en hipertensos esenciales (población)
Determinar la relación entre el consumo de tabaco (factor) en las embarazadas (población) y el peso de los recién nacidos (respuesta)
Determinar sí la situación sanitaria grupal (factor) produce mejores resultados que la individual (factor) en el control metabólico (respuesta) de los pacientes diabéticos tipo II (población)
OBJETIVO GENERAL (estudio descriptivo)
Medir la prevalencia del hábito tabáquico en los jóvenes entre 11 y 14 años de la población de Cataluña en 1990.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1º Describir la distribución del número de cigarrillos consumidos semanalmente según sexo y edad en los escolares de colegios públicos de Cataluña pertenecientes a 5º y 8º de EGB
2º Determinar la edad de comienzo del consumo de cigarrillos .....
OBJETIVO GENERAL (de un estudio analítico)
Determinar la relación entre el consumo de tabaco en las embarazadas y el peso de los recién nacidos.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Comparar el riesgo de tener un recién nacido de bajo peso (<2500 gr) entre las gestantes que fumaron >10 cigarrillos/día durante todo el embarazo y aquellas que no fumaron nada durante todo el embarazo.
OBJETIVOS
1. Determinar la frecuencia de no-adherencia
autodeclarada a la medicación antiretroviral en
población penitenciaria y factores asociados.
2. Estudiar el impacto en la adherencia de
factores demográficos, clínicos, psicosociales y
relacionados con el medio penitenciario.
3. Analizar la relación entre la adherencia
autodeclarada al tratamiento, la supresión
virológica (niveles RNA-VIH) y el estado
inmunológico (CD4, CD8) tras 12 meses de
seguimiento.
Una hipótesis es una predicción o explicación provisional de la relación entre dos o mas variables.
Las hipótesis traducen las preguntas de investigación en una predicción precisa de los resultados esperados
En ocasiones se toman las hipótesis del marco teórico otras no. Pero todas tienen que indicar una dirección
Hipótesis inductiva: es una generalización que se funda en las relaciones observadas
Asociacionesexplicación
Hipótesis deductivas: se formulan a partir del razonamiento o teorías
Todos los humanos tienen glóbulos rojos y blancos
Juan es humano
Juan tienen glóbulos rojos y blancos
Teoria o conocimiento actual
Conclusiones Hipotesis conceptuales
Resultados Hipotesis operativas
Observaciones
Hipótesis general o CONCEPTUAL
Hipótesis específica u OPERATIVA
HIPOTESIS CONCEPTUAL: El consumo de tabaco durante la gestación disminuye el peso del recién nacido.
HIPOTESIS OPERATIVA: El riesgo de tener un recién nacido de bajo peso (<2500 gr) es como mínimo dos veces mayor en aquellas gestantes que fuman diariamente durante todo el embarazo que en aquellas fumadoras que dejan el tabaco antes del quinto mes de embarazo.
Las hipótesis deben ser direccionales
El apoyo social se relaciona con la adherencia a los antiretrovirales
La presencia de apoyo social se relaciona con una mejor adherencia a
los antiretrovirales