CASO:

“La esperanza de volver a ser mamá”

Metodología de Casos

Curso: Fisiología y Bioquímica de la Nutrición

Posgrado: Especialidad en Nutrición

Dirigido a: Alumnos del primer tetramestre

Profesor-investigador

M. en C. Laura Elisa Gassós Ortega

Autor: M. en C. Laura Elisa Gassós Ortega

Academia de la Especialidad en Nutrición

Dpto. de Biotecnología y Ciencias Alimentarias

Cuerpo Académico de Biotecnología y Ciencias Agroalimentarias

Instituto Tecnológico de Sonora.

Cd. Obregón, Sonora, México

laura.gassos@itson.edu.mx

Caso aplicado en las generaciones de alumnos 2008, 2009 y 2011. Tercera edición, 2013.

CASO: “La esperanza de volver a ser mamá” por Laura Elisa Gassós Ortega se encuentra bajo

una Licencia Creative Commons Atribución-NoComercial-CompartirIgual 3.0 Unported.

CASO: “La esperanza de volver a ser mamá”

Esperanza es una mujer de 34 años, casada, con estudios universitarios de

administración de empresas que se dedica al hogar. Junto con su esposo y su hija de 4

años constituyen una familia de nivel socioeconómico medio. Tienen una casa de dos

recámaras, con televisión y computadora. Además tienen un carro chico.

Entre los planes de vida familiar está el de embarazarse para tener su segundo hijo.

Esperanza acudió a consulta con su ginecólogo y afortunadamente encontraron que en

general su matriz estaba sana y lista para la maternidad, sin embargo su peso

representaba un problema que podría poner en riesgo su salud y la del producto en

gestación. Esperanza había ganado mucho peso durante su embarazo anterior y aunque

intentó bajar de peso, sus hábitos de alimentación y la falta de actividad física la

llevaron a pesar 117 Kg. Su ginecólogo le explicó que podría haber riesgos de contraer

diabetes gestacional, aumentar su presión arterial y tener un niño macrosómico.

El ginecólogo le comentó que si se embarazaba con ese peso, habría que darle un

seguimiento como embarazo de alto riesgo y practicarle una cesárea que también

aumentaba el riesgo para la madre y el producto. Por eso también le recomendó que

primero bajara de peso para no exponer su salud al embarazarse. Otra situación

problema es que Esperanza es irregular en su menstruación. Pasan hasta tres meses sin

su período.

Esperanza comentó la situación con su esposo y decidieron seguir una dieta comercial

que se anunciaba en un libro: la dieta de la zona, sin embargo empezó a leer el libro y se

aburrió porque no entendía que eran los eicosanoides. Decidió entonces comprar unos

suplementos que vio en un comercial de la televisión donde le indicaban que

rápidamente iba a bajar de peso. Se compró suplementos de L-carnitina, ácidos grasos

omega 3 y lecitina de soya de aprox. $200.00 cada caja. Leyó las instrucciones en las

etiquetas y las tomó por una semana. Cuando se pesó no observó ningún cambio en su

peso. Optó entonces por dejar de tomarlas.

Finalmente decidió acudir con una profesional en nutrición quien la recibió con mucho

gusto, le agradeció la confianza y la felicitó por su decisión de bajar de peso antes de

embarazarse. La nutrióloga le hizo su historia clínica (anexo 1), le preguntó sobre lo que

comió 24 horas antes (anexo 2) y pasaron a tomar las medidas como peso y talla

estimando un IMC de 34. También le midieron varias partes del cuerpo con una cinta

métrica para registrar las posteriores modificaciones en la talla (anexo 3). La nutrióloga

le explicó que su IMC la ubicaba en obesidad tipo I y que en esa situación era posible

que tuviera altos los niveles de colesterol y triglicéridos, por lo que era necesario

hacerse unos exámenes clínicos (anexo 4).

La dieta de la primera semana incluyó un licuado a base de polvo de nopal, toronja,

perejil, piña, té verde y ciruela; además hidratos de carbono complejos en forma de

arroz blanco y cereal de desayuno. También proteínas y lípidos de origen animal como

yogurt, pollo, carne de res y pescado. Asimismo incluía frutas y verduras como

manzanas, peras, duraznos, chayote, coliflor, tomate, repollo, calabazas y apio. También

debía tomar agua de jamaica sin azúcar o agua hasta completar 2.5 l en el día y dos

cucharadas de miel por la mañana y por la noche. En cuanto a la actividad física,

Esperanza debía de iniciar con ejercicio moderado por lo que se le indicó una caminata

4 veces a la semana por al menos 40 minutos. Al concluir la semana Esperanza logró

bajar solo 1Kg y algunas medidas como cintura, cadera y brazo. Debió haber bajado al

menos 2.5 Kg pero al parecer retuvo líquido o algo más está pasando en su

metabolismo.

Esperanza seguirá la dieta hasta obtener el peso meta antes de intentar embarazarse, sin

embargo la nutrióloga deberá encontrar algunas explicaciones convincentes para que

Esperanza no se desmotive.

La nutrióloga decidió consultar algunas dudas con la Sociedad del Conocimiento en

Fisiología y Bioquímica de la Nutrición para que las dietas de Esperanza tengan el

mayor sustento científico y no solo sean a prueba y error.

Las dudas son las siguientes:

1. ¿Qué pasaría con la degradación de triglicéridos si se recomienda ejercicio

aeróbico como la natación? ¿Habría algún efecto sobre el peso y las medidas

antropométricas?

2. ¿Será el mismo efecto sobre el metabolismo de triglicéridos si se recomienda

como actividad física una rutina de pesas?

3. ¿Qué pasaría con los niveles de colesterol en sangre si Esperanza toma a diario

el licuado rico en fibra del nopal, toronja, piña, té verde y ciruela? ¿O tendría

mayor efecto sobre los niveles de colesterol la fibra de la avena?

4. Las lipoproteínas de alta densidad (HDL) están por debajo de la concentración

normal según los análisis del perfil de lípidos y por el contrario las lipoproteínas

de baja densidad (LDL) están muy por arriba de su concentración normal. Los

padres de Esperanza murieron ambos de infarto al miocardio y en vida

padecieron dislipidemia. ¿Cuáles son los resultados de investigaciones actuales

que dan alternativas para volver a sus niveles normales a estas lipoproteínas?

5. ¿Qué pasaría si en la dieta se recomienda incluir los suplementos que Esperanza

ya estaba tomando como L-carnitina, omega-3 y lecitina de soya? ¿Cuál sería el

efecto sobre el metabolismo de triglicéridos o colesterol? ¿Favorecerían la

disminución del tejido adiposo, del colesterol total, LDL o HDL? Dado que los

suplementos son caros para Esperanza ¿son realmente necesarios para que baje

de peso?

6. ¿Qué pasaría con el metabolismo si en vez de miel Esperanza decide sustituir

ese alimento con sacarosa o sucralosa?

7. Esperanza está preguntando si realmente la jamaica (Hibiscus sabdariffa) y el té

verde son de beneficio para su salud. ¿qué evidencia científica existe sobre esto?

8. ¿Qué evidencias científicas existen que asocien la obesidad con la dificultad

para quedar embarazadas? ¿Qué le diríamos a Esperanza sobre la importancia de

la dieta y los beneficios que obtendría? Esto con el fin de mantenerla motivada.

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

Organización de

tiempos Actividad

Una hora Distribuir las preguntas entre los miembros del equipo.

Una semana

Investigar en forma individual las posibles soluciones a las

preguntas dando las respuestas en dos formatos: (1) en lenguaje

científico sustentado en la literatura científica; (2) en lenguaje

cotidiano para darle respuesta a la paciente ya que se simulará

que están en el consultorio.

Primera sesión Los equipos de trabajo compartirán las posibles soluciones de las

preguntas investigadas en forma individual.

Segunda sesión

Los equipos de trabajo compartirán en plenaria las posibles

soluciones a las preguntas del caso. Se seguirá un formato de foro

de discusión y reflexión. En ese mismo momento se comparten

los dos formatos de respuesta, primero en lenguaje científico y

posteriormente, simulando que están frente a la paciente,

conversarán con ella dándole la motivación esperada para el

logro de su meta de salud.

Tercera sesión

Continúa la actividad anterior hasta concluir con las preguntas.

Dependiendo de la participación, se puede extender hasta una

cuarta sesión.

Se aplica el cuestionario de experiencias adquiridas con el caso a

manera de evaluación de la aplicación del método de aprendizaje.

EVIDENCIAS DE PRODUCTO

Entregar informe escrito con las posibles soluciones del caso en archivo Word con letra

arial o times new roman de 12 puntos a 1.5 espacios. Al final las referencias

bibliográficas según la información para autores de la APA.

El informe debe incluir portada oficial para tareas del ITSON, integrantes del equipo,

nombre del caso, nombre del curso, nombre del profesor, lugar y fecha. Se incluye el

caso y cada pregunta con sus posibles soluciones sustentados en evidencia científica

para lo cual deberán incluir las citas bibliográficas y las referencias correspondientes de

acuerdo al formato APA. Redactar también la respuesta en lenguaje cotidiano en cada

pregunta, después de la respuesta científica. Al final del informe se debe incluir el

listado de referencias en orden alfabético y con sangría francesa.

El archivo se comparte en el foro correspondiente de la plataforma SAETI2 y en el

grupo de estudio de Facebook “Fisiología y Bioquímica de la Nutrición”.

ANEXO 1

HISTORIA CLINICA FICHA DE IDENTIFICACIÓN

No. Folio: 234 Datos generales

Nombre: Esperanza García Granados

Edad: 34 años Fecha de nacimiento: 10-05-1980

Sexo □Masculino XFemenino

Domicilio: Sevilla 315

Población: Cd. Obregón E-mail: esperanza10@hotmail.com

Escolaridad: Licenciatura

Ocupación: ama de casa Trabaja: □ Sí X No

Antecedentes hereditarios Padre: XDiabético Edad de inicio de Diabetes: 40 años XHipertensión

XObesidad XEnfermedades del corazón □Cáncer □Anemia XColesterol alto

XTriglicéridos altos □Gastritis □Colitis Otra:_______________________

Madre: □Diabético Edad de inicio de Diabetes:_______ XHipertensión

XObesidad XEnfermedades del corazón □Cáncer □Anemia XColesterol alto

XTriglicéridos altos □Gastritis □Colitis Otra:_______________________

Antecedentes Personales Bebedor de □Café □Alcohol □Té

Frecuencia(d/sem):_________Cantidad:________ Años de beber alcohol:_______

Practica deporte: □Si XNo

Tipo:_________________ Años de practicar deporte:__________

Frecuencia (d/sem):______________Duración (h/d):____________

Padecimientos: □Diabético Edad de inicio de Diabetes:_______ □Hipertensión

XObesidad □Enfermedades del corazón □Cáncer □Anemia XColesterol alto

XTriglicéridos altos □Gastritis □Colitis Otra:_______________________

Tabaquismo: XNo □Si Xninguno □1-5 □6-10 □ 10-20

Fuente: formato diseñado por la Academia de Nutrición del ITSON.

ANEXO 2

RECORDATORIO DE 24 h

Hora del día Alimentos

Desayuno Café con leche 2 huevos revueltos 2 tortillas de maíz

Comida Espagueti guisado en margarina Carne molida Agua de sabor artificial

Media tarde Una bolsa de palomitas

Cena 2 Hot dog con tocino una soda

Fuente: datos proporcionados por la nutrióloga con base en su experiencia. No corresponden a ningún paciente en particular, ya que esa información es estrictamente confidencial.

ANEXO 3

MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS

Fuente: imagen de elaboración propia a partir de imágenes prediseñadas de power point.

Fuente: datos proporcionados por la nutrióloga con base en su experiencia. No corresponden a ningún paciente en particular, ya que esa información es estrictamente confidencial.

1. Estatura: 1.86 m 2. Circunferencia de busto: 110 cm 3. Circunferencia cintura: 115 cm 4. Circunferencia de cadera: 117 cm 5. Circunferencia de pierna: 70 cm Peso: 117 Kg IMC: 34

ICC: 0.98 (obesidad central ≥ 0.85)

ANEXO 4

RESULTADOS DE LABORATORIO. ANÁLISIS BIOQUÍMICOS DE SANGRE

Unidad Valor Esperado Hemoglobina 14.8 g/dl 11.5 - 18.0 Glucosa 95 mg/dl 70 – 100 Colesterol 275 mg/dl menos de 200 Triglicéridos 130 mg/dl menos de 200 Lipoproteína alta densidad 57 mg/dl mujer: 45 – 65 Lipoproteína baja densidad 146 mg/dl hasta 130 Fuente: datos proporcionados por la nutrióloga con base en su experiencia. No corresponden a ningún paciente en particular, ya que esa información es estrictamente confidencial.

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