ALTERACIONES ORTOPDICAS DEL PIE Y CADERA

METATARSO ADUCTORUDY CEDEO DE LA CRUZHBT ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIAEl metatarso en aduccin congnito es un problema frecuente en lactantes y nios pequeos . Esta deformidad congnita del pie fue descrita por primera vez por Henke en 1863 como metatarsus adductus.Lelivre define el metatarsus adductus como la aduccin de los metatarsianos en conjunto, catalogndolo como una subvariedad del pie zambo equino-varoEl metatarso aducto es la deformidad caracterizada por la desviacin del antepi hacia la lnea media observndose el borde lateral del antepi convexo, comenzando la curva al nivel de la base del 5to. metatarsiano.

En ocasiones se le nombra como metatarso varo, en este caso ira acompaado de subluxacin tarso metatarsiano.

DEFINICIONANTE PI: dedos y metatarsianos.MEDIO PI: cuneiformes, escafoides y cuboides. RETRO PI: astrgalo y calcneo.Art. Tibio astragalina: tobillo Art. Sub astragalina: entra astrgalo y calcneo.

El pie se puede dividir en:

Teora postural: generalmente las presiones que se ejercen sobre el feto en el tero actan como fuerzas extrnsecas sobre el crecimiento fetal y ste, a su vez, responde segn su plasticidad y las fuerzas intrnsecas que pudieran existir. Segn esta teora, el metatarso aducto estara originado por malposiciones uterinasETIOLOGIATeora anatmica: se han observado subluxaciones de la primera articulacin cuneometatarsiana o del tarso a nivel de la articulacin de Chopart e inserciones anmalas del tibial posterior en la cua medial causando varus, del tibial anterior o del aductor del primer dedo . El metatarso aducto muestra tambin asociacin con la displasia del desarrollo de caderaTeora gentica: es quiz el factor ms importante. Cuando un hijo est afectado de metatarso aducto, el riesgo para los dems es de 20:1 frente a la poblacin normal .Las deformidades de los pies afectan a 1 de cada 400 bebs, siendo la mayora de causa hereditaria o de conflicto fetal. El metatarso aducto es la deformidad congnita del pie ms frecuente. En Espaa y Chile.- Afecta con la misma frecuencia a nios que a nias y es bilateral en aproximadamente el 50% de los casos. Cuando se desarrolla de manera unilateral existe mayor incidencia en el pie izquierdo. Se ha descrito en Espaa con una incidencia de 1:1000 En general, la curacin espontnea de la deformidad ocurre entre un 85% y un 90% de los casos.Esto conlleva a que un 10% o un 15% de la totalidad de los enfermos presenten una deformidad residual significativa si no se realiza un tratamiento adecuadoEPIDEMIOLOGIADesde el punto de vista clnico nos podemos encontrar una o varias de estas deformidades y en grado variable:El antepi permanece en aduccin, a nivel de la lnea articular de Lisfranc o de Chopart, y en ocasiones tambin en supinacin. La regin talar o posterior y el mediopi suelen ser normales. En los casos en los que hay valgo de retropi, habr aumento de la divergencia astrgalo calcnea.El borde lateral del pie es convexo, con la base del quinto metatarsiano prominente. El borde interno del pie es cncavo.El primer metatarsiano se encuentra separado de los dems y produce una desalineacin del primer dedo, encontrndose una distancia aumentada entre los dedos primero y segundo.CLINICA

Esta alteracin se puede denominar de distintas formas, en funcin de las regiones afectadas. La gravedad viene determinada por la flexibilidad de la deformidad mientras se presiona lateralmente el primer metatarsiano y se mantiene la porcin posterior y el mediopi en una posicin neutra con la otra mano. CLASIFICACINMetatarso aducto leveCuando la deformidad es sobrecorregida con mnimo esfuerzo. La estimulacin de los msculos peroneos corrige la deformidad. En estos casos no se precisa tratamiento, resolvindose espontneamente. Metatarso aducto moderadoCuando la abduccin pasiva lleva el antepi a la posicin neutra. En estos casos se recomienda el tratamiento fisioterpico y la reevaluacin peridica por el ortopeda.Metatarso aducto graveCuando con la presin lateral el antepi no alcanza la lnea media. En estos casos los nios se benefician de un tratamiento ortsico precoz, bien con yesos o con botas articuladas. El diagnstico del metatarso aducto ser principalmente clnico. Previo al examen fsico, ha de realizarse una anamnesis completa sobre la evolucin del embarazo y del parto, y sobre los antecedentes familiares patolgicosDIAGNOSTICO

En la inspeccin observaremos el tono postural del recin nacido, su actitud y la presencia o no de movimientos espontneos en las extremidades. Al inspeccionar el pie nos encontraremos con las deformidades anteriormente comentadas en el apartado de la clnica. Observaremos la forma y el tamao del pie, las posibles tumefacciones, depresiones, deformidades y acortamientos. Tambin es necesario prestar atencin a la piel: al color y a la diferencia de tensin en las distintas partes del pie, as como a la presencia de pliegues cutneos inusualesSe descartarn cuadros de limitacin de movilidad, as como la luxacin congnita de cadera o la artritis de cadera.En el caso de los nios con metatarso aducto que ya han comenzado a caminar, ser necesario tambin analizar la marcha.Las radiografas del pie no se deben efectuar de manera habitual en el metatarso en aduccin, debido a que no permiten demostrar la movilidad del antepi. Sin embargo, en los lactantes mayores las pruebas radiogrficas pueden resultar tiles tanto para valorar la gravedad de la deformidad como para ver si el tratamiento conservador ha sido efectivoRADIOLOGIA

Biomecnica de la correccin:El objetivo principal es la elongacin de la musculatura y de las partes blandas contradas, el aductor del primer dedo principalmente, y colocar progresivamente el pie en sentido contrario a la deformidad.Tipos de tratamiento: en el metatarso aducto el tratamiento de eleccin es el conservador, siendo las indicaciones quirrgicas en este trastorno excepcionales. Es importante instaurarlo lo ms precozmente posible ya que el pronstico depende tanto de la deformidad como de la precocidad en aplicarlo.TRATAMIENTOa. Medidas posturales: se aconseja que el nio no duerma en decbito prono para no forzar la rotacin interna de la extremidad inferior. Tambin se recomienda no forzar la bipedestacin y marcha del nio, ya que una vez que la misma comienza hace ms difcil la correccin.

b. Tratamiento ortopdico para pies parcialmente flexibles o rgidos: yesos seriados, frulas articuladas termoplsticas, frulas nocturnas, calzado de horma recta o separadora, ortesis plantares y botas articuladas.

c. Tratamiento fisioterpico: el objetivo del tratamiento fisioterpico es reequilibrar la musculatura implicada en la deformidad. TRATAMIENTO CONSERVADOREl abordaje debe ser global, (Ms all del tratamiento exclusivo del pie afectado). Con las distintas tcnicas de fisioterapia se trabajar la musculatura del tronco y la pelvis, buscando reacciones de equilibrio, enderezamiento y un adecuado control lumbo-plvico. En el pie, al igual que en la pierna, los vendajes, maniobras y manipulaciones que realicemos irn encaminados a relajar la musculatura aductora, especialmente el tibial anterior, tibial posterior y aductor del hallux, y a potenciar la musculatura lateral: peroneos, extensor comn de los dedos y abductor del quinto dedo.Se utiliza como complemento de otros tratamientos fisioterpicos en casos leves, si no se usa calzado ortopdico.1. Tcnicas convencionales de vendaje: la eficacia de esta tcnica descansa sobre un sistema de apoyos y contra-apoyos de dos tiras activas que cruzan el pie y lo llevan hacia la correccin.

VENDAJES FUNCIONALES: No va dirigido solamente a reforzar la musculatura sino que tiene en cuenta cmo se organiza el movimiento a nivel cerebral, recuperando las funciones deficitarias de forma integrada.

Se estimular la musculatura abductora, haciendo trazos sobre su piel con distintas texturas o suaves presiones con esponjas de distinta densidad. Se trabajar tambin la atencin de beb durante los ejercicios.Mtodo Perfetti o Ejercicio Teraputico CognoscitivoSe trabajar con el nio en sedestacin, en posicin de semisentado o en posicin de bipedestacn con sostn del peso, siempre con simulacin de apoyo plantar. Con pequeos desplazamientos trabajaremos las reacciones de equilibrio y de enderezamiento. En las reacciones de apoyo de los miembros inferiores, la pierna en cuya direccin se efectan los desplazamientos de peso cargar sucesivamente dichos pesos, lo que se refleja en una mayor presin del pie sobre el suelo y un aumento del tono extensor de la musculatura.Concepto BobathPone en marcha actividades motrices automticas, que sern relevadas ms tarde por el control voluntario, y consigue modificar la regulacin de las posturas anormales y ms generalmente la ejecucin de los gestos. En el caso de los nios con metatarso aducto es interesante utilizar los automatismos en los que se alternan los movimientos de inversin y eversin de los pies, como en los movimientos globales de rotacin del eje del cuerpo y de los miembros inferiores, y los movimientos en ocho o de godille.Reeducacin cerebro-motriz del nio pequeo, Educacin teraputica (Le Mtayer)Esta terapia est indicada tanto en patologas neurolgicas como en patologas ortopdicas. En el caso del metatarso aducto, se trabajarn las posturas facilitadoras de la reptacin y el volteo reflejo, buscando en todo momento los movimientos de eversin del pie, as como los de rotacin externa del miembro inferior.Locomocin refleja (Vojta)No est indicado hasta no haber comprobado el fracaso del tratamiento conservador. Una vez que ha pasado la edad apropiada para las correcciones con yesos seriados o botas Bebax (entre los 4 y los 6 aos de edad), la ciruga se convierte en una opcin razonable.Tratamiento quirrgico

OSTEOTOMIA EN CUPULA DE LAS BASES DE LOS METATARSIANOS

OSTEOTOMIA EN CUPULA DE LAS BASES DE LOS METATARSIANOS

Se coloca un botn de yeso con el pie en posicin corregida.A las 6 semanas se retiran el yeso y las agujas y se inicia la carga habitualmente con una escayola de apoyo durante las primeras 3 6 semanasTRATAMIENTO POST OPERATORIOOSTEOTOMIAS DE LAS CUAS Y EL CUBOIDES

A las dos semanas se revisa la herida y se coloca una escayola mejor adaptada pero sin apoyo.A las 6 semanas se retiran las agujas y se coloca una escayola de apoyo que se mantendr hasta que la unin sea sea evidente en las radiografas lo cual ocurre a las 8 12 semanas.TRATAMIENTO POST OPERATORIO