metastasis linfatica en carcinoma escamoso de pene
DESCRIPTION
Palabras clave: carcinoma escamoso de pene, zonas de Daseler, adenopatias inguinales palpables y no palpables, ganglio centinela, antibioticos prelinfadenectomia, linfadenectomia inguinopelvica y estandar vs modificadaTRANSCRIPT
CARCINOMA ESCAMOSO DE PENEMANEJO DE LAS METASTASIS LINFÁTICAS
Katherine HenríquezUROLOGÍA
Panamá, 19 junio 2013
CARCINOMA ESCAMOSO DE PENEGENERALIDADES
Raro Incidencia 0.1 a 0.9 por 100 000 hombres / año
Manejo según series retrospectivas
Pobre pronóstico con metástasis
Tratamiento local y regional quirúrgico primario Mutilante y mórbido
Curativo hasta 75% en metástasis inguinal limitada
¿sobretratamiento en pacientes con ganglios clínicamente negativos?
CARCINOMA ESCAMOSO DE PENEESTADIAJE TNM 2009
CARCINOMA ESCAMOSO DE PENEESTADIAJE TNM 2009
CARCINOMA ESCAMOSO DE PENEIMPORTANCIA DE METÁSTASIS LINFÁTICA
• adenopatías palpables o no palpables• Imagenología• ganglio centinela• antibióticos pre-linfadenectomía• quimioterapia neoadyuvante
CARCINOMA ESCAMOSO DE PENEMETÁSTASIS LINFÁTICA
Al diagnóstico, 28 – 64 % tienen ganglios linfáticos clínicamente palpables
47 – 85% de las adenopatías son por metástasis linfática
Presencia y extensión de las metástasis linfáticas es el factor
predictivo más importante y significativo de sobrevida
CARCINOMA ESCAMOSO DE PENEMETÁSTASIS LINFÁTICA
CARCINOMA ESCAMOSO DE PENEDRENAJE LINFÁTICO
Drenaje linfático
Prepucio / piel Inguinales superficiales
Glande Inguinales profundosIliacos externos
Cuerpo cavernosoCuerpo esponjosoUretra peneana
Iliacos internos
Drenaje bilateral 81%
CARCINOMA ESCAMOSO DE PENEANATOMÍA QUIRÚRGICA INGUINO-FEMORAL
Ganglios inguinales superficiales y profundos divididos por la fascia lata
4 – 25 ganglios superficiales
Ganglio de Cloquet medial a vena femoral Transición entre región inguinal
y pélvica
Ganglios inguinales profundos en la fosa ovalis
CARCINOMA ESCAMOSO DE PENEZONAS DE DASELER
CARCINOMA ESCAMOSO DE PENEMETÁSTASIS LINFÁTICA
Drenaje primario a ganglios linfáticos inguinales Zona superior medial (I)
NO drenaje linfático a: Regiones inferiores de ingle
Directo a ganglios pélvicos
Leijte JA, Valdés Olmos RA, Nieweg OE, et al. Anatomical mapping of lymphatic drainage in penile carcinoma with SPECT-CT: implications for the extent of inguinal lymph node dissection. Eur Urol 2008 Oct;54(4):885-90.Daseler EH, Anson BJ, Reimann AF. Radical excision of the inguinal and iliac lymph glands: a study based upon 450 anatomical dissections and upon supportive clinical observations. Surg Gynecol Obstet 1948 Dec;87(6):679-94..
CARCINOMA ESCAMOSO DE PENEMETÁSTASIS LINFÁTICA
Metástasis a ganglios linfáticos iliacos no ocurre en ausencia de
metástasis inguinal
CARCINOMA ESCAMOSO DE PENEFACTORES PREDICTIVOS DE METÁSTASIS LINFÁTICA
Ficarra V et al. Lymphatic and vascular embolizations are independent predictive variables of inguinal lymph node involvement in patients with squamous cell carcinoma of the penis: Gruppo Uro-Oncologico del Nord Est (Northeast Uro-Oncological Group) Penile Cancer data base data. Cancer. 2005 Jun 15;103(12):2507-16.
CARCINOMA ESCAMOSO DE PENEMETÁSTASIS LINFÁTICA
Pronóstico varía según:
Número de ganglios linfáticos positivos
Extensión inguinal uni o bilateral
Compromiso de ganglios pélvicos
Compromiso capsular del ganglio linfático
Ficarra V, Akduman B, Bouchot O, Palou J, Tobias-Machado M. Prognostic factors in penile cancer. Urology. 2010 Aug;76(2 Suppl 1):S66-73.
CARCINOMA ESCAMOSO DE PENEMETÁSTASIS LINFÁTICA
CARCINOMA ESCAMOSO DE PENEMETÁSTASIS LINFÁTICA
Estadiaje Tasa de sobrevida a 5 años
pN1 50 – 80%
pN2 9 – 30%
pN3 0 – 15%
Ficarra V et al. Lymphatic and vascular embolizations are independent predictive variables of inguinal lymph node involvement in patients with squamous cell carcinoma of the penis: Gruppo Uro-Oncologico del Nord Est (Northeast Uro-Oncological Group) Penile Cancer data base data. Cancer. 2005 Jun 15;103(12):2507-16.
CARCINOMA ESCAMOSO DE PENEMETÁSTASIS LINFÁTICA
Presencia de metástasis en ganglios linfáticos regionales es el factor
principal no favorable (LE 3, GR B)
Ficarra V, Akduman B, Bouchot O, Palou J, Tobias-Machado M. Prognostic factors in penile cancer. Urology. 2010 Aug;76(2 Suppl 1):S66-73.
CARCINOMA ESCAMOSO DE PENEMETÁSTASIS LINFÁTICA
Fase local y regional prolongada previo a metástasis a distancia
Subclínicos 2 a 25%
Reactivos 50%
Muerte por complicaciones Invasión a vasos femorales con
hemorragia subsecuente
CARCINOMA ESCAMOSO DE PENEMETÁSTASIS LINFÁTICA
Riesgo depende del subtipo histológico
Sarcomatoide 89%
Carcinoma de células escamosas 56%
Condilomatoso 18.2%
CARCINOMA ESCAMOSO DE PENEMETÁSTASIS LINFÁTICA
Tasa de progresión linfática pTa - T1 5 – 11%
pT2 - T3 60 – 75%
McDougal WS. Carcinoma of the penis: improved survival by early regional lymphadenectomy based on the histological grade and depth of invasion of the primary lesion. J Urol. 1995;154:1364 –1366.
CARCINOMA ESCAMOSO DE PENEMETÁSTASIS LINFÁTICA
Grado Ganglios linfáticos inguinales positivos
G1 Bien diferenciado 4 –24%
G2 Moderadamente diferenciado 46 –79%
G3 Pobremente diferenciado 82–100%
Horenblas S, Van Tinteren H. Squamous cell carcinoma of the penis. Prognostic factors of survival: analysis of tumor, nodes and metastasis classification system.J Urol. 1994;151: 1239 –1243.Solsona E, Iborra I, Ricos JV, et al. Corpus cavernosum invasion and tumor grade in the prediction of lymph node condition in penile carcinoma. Eur Urol. 1992;22:115–118.
CARCINOMA ESCAMOSO DE PENEMETÁSTASIS LINFÁTICA
Grado histológico (G) ha demostrado ser un factor pronóstico más fuerte que el estadiaje patológico (T)
CARCINOMA ESCAMOSO DE PENEMETÁSTASIS LINFÁTICA
Factores pronósticos patológicos adversos más importantes Invasión perineural
Invasión linfovascular
Grado histológico alto (G3)
Cubilla AL. The role of pathologic prognostic factors in squamous cell carcinoma of the penis. World J Urol 2009 Apr;27:169-77.
CARCINOMA ESCAMOSO DE PENEMETÁSTASIS LINFÁTICA
Velazquez EF, Ayala G, Liu H, Chaux A, Zanotti M, Torres J, Cho SI, Barreto JE, Soares F, Cubilla AL.. Histologic grade and perineural invasion are more important than tumor thickness as predictor of nodal metastasis in penile squamous cell carcinoma invading 5 to 10 mm. Am J Surg Pathol. 2008 Jul;32(7):974-9.
CARCINOMA ESCAMOSO DE PENEPROBABILIDAD DE METÁSTASIS LINFÁTICA
Velazquez EF, Ayala G, Liu H, Chaux A, Zanotti M, Torres J, Cho SI, Barreto JE, Soares F, Cubilla AL.. Histologic grade and perineural invasion are more important than tumor thickness as predictor of nodal metastasis in penile squamous cell carcinoma invading 5 to 10 mm. Am J Surg Pathol. 2008 Jul;32(7):974-9.
CARCINOMA ESCAMOSO DE PENEPROBABILIDAD DE METÁSTASIS LINFÁTICA
CARCINOMA ESCAMOSO DE PENEPROBABILIDAD DE METÁSTASIS LINFÁTICA
Grupo de Riesgo
Incidencia de ganglios linfáticos
positivos
Bajo pT1/Grado 1 0 %
Intermedio* pT1/Grado 2–3 pT2/Grado 1
33.3%
Alto pT2/Grado 2–3≥ T3
83.3%
Solsona E, Iborra I, Rubio J, Casanova JL, Ricós JV, Calabuig C. Prospective validation of the association of local tumor stage and grade as a predictive factor for occult lymph node micrometastasis in patients with penile carcinoma and clinically negative inguinal lymph nodes. J Urol. 2001 May;165(5):1506-9.
CARCINOMA ESCAMOSO DE PENEGANGLIOS LINFÁTICOS NO PALPABLES
Ultrasonido inguinal 7.5 MHz Biopsia por aspiración de aguja fina
CT o MRI no detecta micrometástasis (˂ 1 cm) CT pélvico no es necesario si no hay metástasis inguinal
MRI reforzado con nanopartícula (Ferumoxtran-10)
PET/TC con 18 fluorodeoxiglucosa (FDG)
Mueller-Lisse UG, Scher B, Scherr MK, et al. Functional imaging in penile cancer: PET/computed tomography, MRI, and sentinel lymph node biopsy. Curr Opin Urol 2008 Jan;18(1):105-10.
CARCINOMA ESCAMOSO DE PENEGANGLIOS NO PALPABLES
Todos los procedimientos no invasivos fallan en detectar 20% de las metástasis
microscópicas linfáticas (sensibilidad no excede el 80%) LE 2b
Cattan MW, Ficarra V, Artibani W, et al. GUONE Penile Cancer Project Members. Nomogram predictive of cancer specific survival in patients undergoing partial or total amputation for squamous cell carcinoma of the penis. J Urol 2006 Jun;175(6):2103-8.
CARCINOMA ESCAMOSO DE PENEMRI NANOPARTÍCULA REFORZADO
Tabatabaei S, Harisinghani M, McDougal WS. Regional lymph node staging using lymphotropic nanoparticle enhanced magnetic resonance imaging with ferumoxtran-10 in patients with penile cancer. J Urol 2005 Sep;174:923-7; discussion 927.
Sensibilidad 100%Especificidad 97%Valor predictivo positivo 81.2%
CARCINOMA ESCAMOSO DE PENEPET/CT EN METÁSTASIS LINFÁTICA
Rol en el seguimiento
Detección temprana de metástasis pélvica y a distancia en pacientes con ganglios inguinales positivos
Schelenker B, Tieki A, Gratzke C, et al . Intermediate differentiated invasive (pT1G2) penile cancer oncological outcome and follow-up. Urol Oncol 2011 Nov;29(6):782-7.Graafland NM, Leijte JA, Valdes Olmos RA, et al. Scanning with 18F.FDG-PET/TC for detection of pelvic nodal involvement in inguinal node positive penile carcinoma. Eur Urol 2009 Aug;56(2):339-45.
CARCINOMA ESCAMOSO DE PENEPET/CT EN METÁSTASIS LINFÁTICA
CARCINOMA ESCAMOSO DE PENEGANGLIO CENTINELA
Puede haber diseminación
metastásica inguinal sin involucrar al ganglio
centinela
CARCINOMA ESCAMOSO DE PENEGANGLIO CENTINELA
Cabanas 1977
Hace 10 años no se recomienda
Alta tasa de falsos negativos (25%, rango 9-50%)
Biopsia dinámica con: Azul isosulfano
Sulfuro coloide Tc99m
Pettaway CA, Pisters LL, Dinney CPN, et al. Sentinel lymph node dissection for penile carcinoma: the MD Anderson Cancer Center Experience. J Urol 1995 Dec;154(6):1999-2003.
CARCINOMA ESCAMOSO DE PENEBIOPSIA DINÁMICA DE GANGLIO CENTINELA
Tc99m nanocoloide inyectado intradérmico cercano a tumor primaria día previo a linfadenectomía
Detección de rayos γ intraoperatorio
Especificidad 100%
Sensibilidad hasta 78-80%
Leijte JAP, Kroon BK, Valde´ s Olmos RA, et al. Reliability and safety of current dynamic sentinel node biopsy for penile carcinoma. Eur Urol 2007 Jul;52(1):170-7.Leijte JA, Hughes B, Graafland NM, et al. Two-center evaluation of dynamic sentinel node biopsy for squamous cell carcinoma of the penis. J Clin Oncol 2009 Jul;27(20):3325-9.
CARCINOMA ESCAMOSO DE PENEBIOPSIA DINÁMICA DE GANGLIO CENTINELA
LTanis PJ, Lont AP, Meinhardt W, et al. Dynamic sentinel node biopsy for penile cancer: reliability of a staging technique. J Urol. 2002;168:76 – 80.Lont AP, Horenblas S, Tanis PJ, et al. Management of clinically node negative penile carcinoma: improved survival after the introduction of dynamic sentinel node biopsy. J Urol. 2003;170:783–786.
CARCINOMA ESCAMOSO DE PENEGANGLIO CENTINELA
Biopsia dinámica del ganglio centinela puede ser útil en pacientes clínicamente
negativos por adenopatías candidatos a linfadenectomía temprana
Horenblas S. Lymphadenectomy for squamous cell carcinoma of the penis. Part 2: the role and technique of lymph node dissection. BJU Int. 2001;88:473– 483.
CARCINOMA ESCAMOSO DE PENEBIOPSIA DINÁMICA DE GANGLIO CENTINELA
CARCINOMA ESCAMOSO DE PENEGANGLIOS PALPABLES
Biopsia dinámica de ganglio centinela no es fidedigno es
pacientes con adenopatías palpables sospechosas y no debe usarse (LE 3)
Horenblas S. Lymphadenectomy for squamous cell carcinoma of the penis. Part 1: diagnosis of lymph node metastasis. BJU Int 2001 Sep;88:467-72.
CARCINOMA ESCAMOSO DE PENEGANGLIOS PALPABLES
Evaluar 4 - 6 semanas post-tratamiento del tumor primario Reacción inflamatoria
Diagnóstico histológico Aspiración con aguja fina
Biopsia en sacabocados (cilindro de tejido)
Biopsia abierta
Horenblas S, Van Tinteren H, Delamarre JFM, et al. Squamous cell carcinoma of the penis. III. Treatment of regional lymph nodes. J Urol 1993 Mar;149(3):492-7.
CARCINOMA ESCAMOSO DE PENEBIOPSIA POR ASPIRACIÓN CON AGUJA FINA
Citología por aspiración con aguja fina previo a la cirugía del tumor primario Sensibilidad 93% (37% si no son palpables)
Especificidad 91%
Permite una linfadenectomía temprana sin necesidad de tratamiento con antibióticos prolongado
Saisorn I, Lawrentschuk N, Leewansangtong S, Bolton DM. Fine-needle aspiration cytology predicts inguinal lymph node metastasis without antibiotic pretreatment in penile carcinoma. BJU Int. 2006 Jun;97(6):1225-8.
CARCINOMA ESCAMOSO DE PENEBIOPSIA POR ASPIRACIÓN CON AGUJA FINA
Sospecha con hallazgos negativos: Tratamiento con antibióticos
Repetir biopsia por aspiración con aguja fina
Remoción quirúrgica de ganglios sospechosos
Proceder con la linfadenectomía inguinal
Saisorn I, Lawrentschut N, Leewansangtong S, et al. Fine-needle aspiration cytology predicts inguinal lymph node metastases without antibiotic pretreatment in penile carcinoma. BJU Int 2006 Jun;97(6):1125-8.
CARCINOMA ESCAMOSO DE PENEGANGLIOS PALPABLES
Si persisten palpables los ganglios inguinales tienen alta probabilidad
que sean metástasis
Horenblas S, Van Tinteren H, Delamarre JFM, et al. Squamous cell carcinoma of the penis. III. Treatment of regional lymph nodes. J Urol 1993 Mar;149(3):492-7.
CARCINOMA ESCAMOSO DE PENERECOMENDACIONES EAU, ABRIL 2010
CARCINOMA ESCAMOSO DE PENEMANEJO DE METÁSTASIS LINFÁTICA
• Linfadenectomía:• temprana o tardía• unilateral o bilateral• inguinal superficial o profundo• inguinal o pélvico• estándar o modificada
CARCINOMA ESCAMOSO DE PENELINFADENECTOMÍA
Curativa en 80% de los casos
Paliativa de posibles complicaciones inguinales Ulceración
Infección
Invasión vascular
CARCINOMA ESCAMOSO DE PENELINFADENECTOMÍA
17 – 45% de los ganglios linfáticos palpables se demuestran positivos en la patología
20% de los ganglios linfáticos no palpables son positivos luego de la linfadenectomía inguinal
Slaton JW, Morgenstern N, Levy DA, et al. Tumor stage, vascular invasion and the percentage of poorly differentiated cancer: independent prognosticators for inguinal lymph node metastasis in penile squamous cancer. J Urol. 2001;165:1138 –1142.Ficarra V, Maffei N, Piacentini I, et al. Local treatment of penile squamous cell carcinoma. Urol Int. 2002;69:169 –173.Solsona E, Algaba F, Horenblas S, et al. EAU guidelines on penile cancer. Eur Urol. 2004;46:1– 4
CARCINOMA ESCAMOSO DE PENELINFADENECTOMÍA
Linfadenectomía es el tratamiento de elección para pacientes con
metástasis inguinal linfática (GR B)
CARCINOMA ESCAMOSO DE PENELINFADENECTOMÍA INGUINAL TEMPRANA
40 pacientes pT2 / T3 20 linfadenectomía luego de biopsia
de ganglio centinela (aún no palpables)
20 linfadenectomía al ser clínicamente palpables
Tasa de sobrevida a 3 años 84% vs 35%
Kroon BK, Horenblas S, Lont AP, Tanis PJ, Gallee MP, Nieweg OE. Patients with penile carcinoma benefit from immediate resection of clinically occult lymph node metastases. J Urol 2005;173:816–9.
Linfadenectomía temprana mejora
sobrevida
CARCINOMA ESCAMOSO DE PENERECURRENCIA DE METÁSTASIS LINFÁTICA
700 pacientes
29.3% de recurrencia
19.1% de recurrencia en pN+
92.2% antes de los 5 años luego del tratamiento primario
Leijte JA, Kirrander P, Antonini N, Windahl T, Horenblas S. Recurrence patterns of squamous cell carcinoma of the penis: recommendations for follow-up based on a two-centre analysis of 700 patients. Eur Urol. 2008 Jul;54(1):161-8.
Recurrencia Sobrevida a 5 años
Local (18.6%) 92%
Regional (9.3%) 32.7%
Distancia (1.4%) 0 (22 meses)
CARCINOMA ESCAMOSO DE PENELINFADENECTOMÍA INGUINAL
CARCINOMA ESCAMOSO DE PENELINFADENECTOMÍA RADICAL VS MODIFICADA
CARCINOMA ESCAMOSO DE PENELINFADENECTOMÍA INGUINAL MODIFICADA
Menor incisión en piel
Limitación de la disección Exclusión del área lateral a la arteria femoral y caudal a fosa ovalis
Disección mínima de zonas de Daseler central y ambas superiores (LE 3)
Preservación de vena safena
No transposición de músculo sartorioCatalona WJ. Modified inguinal lymphadenectomy for carcinoma of the penis with preservation of saphenous veins: technique and preliminary results. J Urol 1988; 140:306–10.Horenblas S. Lymphadenectomy for squamous cell carcinoma of the penis. Part 2: the role and technique of lymph node dissection. BJU Int 2001 Sep;88(5):473-83.
CARCINOMA ESCAMOSO DE PENERESULTADOS DE LINFADENECTOMÍA INGUINAL
CARCINOMA ESCAMOSO DE PENELINFADENECTOMÍA PÉLVICA
Recomendación: Ganglio de Cloquet o ≥ 2 ganglios inguinales comprometidos
Tasa de ganglios pélvicos positivos (LE 2b): 23% ≥ 2 ganglios inguinales
56% ≥ 3 ganglios inguinales o ≥ 1 ganglio inguinal con compromiso extracapsular
Ornellas AA, Kinchin EW, No´ brega BL, et al. Surgical treatment of invasive squamous cell carcinoma of the penis: Brazilian National Cancer Institute long-term experience. J Surg Oncol 2008 May;97(6):487-95.
CARCINOMA ESCAMOSO DE PENECOMPLICACIONES DE LA LINFADENECTOMÍA INGUINAL
En 30 – 70% de los casos (LE 2b)
TEMPRANAS y TARDÍAS Linforrea
Linfaedema de extremidades inferiores y escroto
Necrosis del injerto de piel
Infección del sitio operatorio
Ornellas AA, Kinchin EW, No´ brega BL, et al. Surgical treatment of invasive squamous cell carcinoma of the penis: Brazilian National Cancer Institute long-term experience. J Surg Oncol 2008 May;97(6):487-95.
CARCINOMA ESCAMOSO DE PENELINFADENECTOMÍA INGUINAL
Morbilidad quirúrgica 24 – 87 %
Mortalidad perioperatoria > 3%
Ornellas AA, Seixas AL, Marota A, et al. Surgical treatment of invasive squamous cell carcinoma of the penis: retrospective analysis of 350 cases. J Urol. 1994;151:1244 –1249.Horenblas S. Lymphadenectomy for squamous cell carcinoma of the penis. Part 2: the role and technique of lymph node dissection. BJU Int. 2001;88:473– 483.
CARCINOMA ESCAMOSO DE PENEMORBILIDAD DE LA LINFADENECTOMÍA INGUINAL
CARCINOMA ESCAMOSO DE PENEMORBILIDAD DE LA LINFADENECTOMÍA INGUINAL
CARCINOMA ESCAMOSO DE PENELINFADENECTOMÍA INGUINAL RADICAL VS MODIFICADA
INCIDENCIA DE COMPLICACIONES
RADICAL MODIFICADA
Necrosis del colgajo cutáneo 8.6% 2.5%
Linfaedema 22.4% 3.4%
Trombosis venosa profunda 12% 0
TEMPRANAS 41.1% 6.8%
TARDÍAS 43.1% 3.4%
Bouchot O, Rigaud J, Maillet F, Hetet JF, Karam G. Morbidity of inguinal lymphadenectomy for invasive penile carcinoma. Eur Urol 2004;45:761–6, discussion 765–6.
CARCINOMA ESCAMOSO DE PENEMORBILIDAD DE LA LINFADENECTOMÍA INGUINAL
Stuiver MM, Djajadiningrat RS, Graafland NM, Vincent AD, Lucas C, Horenblas S. Early Wound Complications After Inguinal Lymphadenectomy in Penile Cancer: A Historical Cohort Study and Risk-factor Analysis. Eur Urol. 2013 Mar 6. pii: S0302-2838(13)00220-0.
CARCINOMA ESCAMOSO DE PENEMORBILIDAD DE LA LINFADENECTOMÍA INGUINAL
CARCINOMA ESCAMOSO DE PENELINFADENECTOMÍA
Linfadenectomía inguinal modificada se asocia con menor morbilidad
pero al reducir el campo de disección, aumenta la posibilidad de falsos negativos
CARCINOMA ESCAMOSO DE PENELINFADENECTOMÍA INGUINAL VIDEO-ENDOSCÓPICA
Estudios pilotos
Alto riesgo de formación de linfoceles 23%
Tasa de complicaciones generales 23%
Tobias-Machado M, Tavares A, Ornellas AA, Molina Jr WR, Juliano RV, Wroclawski ER. Video endoscopic inguinal lymphadenectomy: a new minimally invasive procedure for radical management of inguinal nodes in patients with penile squamous cell carcinoma. J Urol 2007;177: 953–7, discussion 958.Sotelo R, Sanchez-Salas R, Carmona O, et al. Endoscopic lymphadenectomy for penile carcinoma. J Endourol 2007;21:364–7, discussion 367.Tobias-Machado M, Tavares A, Silva MN, et al. Can video endoscopic inguinal lymphadenectomy achieve a lower morbidity than open lymph node dissection in penile cancer patients? J Endourol 2008;22:1687–91.
CARCINOMA ESCAMOSO DE PENEQUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE
En ganglios inguinales recidivantes o fijos
Paclitaxel, carboplatino + paclitaxel, cisplatino e ifosfamida
37% de tasa de sobrevida a largo término
Leijte JAP, Kerst JM, Bais E, et al. Neoadjuvant chemotherapy in advanced penile carcinoma. Eur Urol 2007 Aug;52(2):488-94.Barmejo C, Busby JK, Spiess PE, et al. Neoadjuvant chemotherapy followed by aggressive surgical consolidation for metastatic penile squamous cell carcinoma. J Urol 2007 Apr;177(4):1335-8.
CARCINOMA ESCAMOSO DE PENEQUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE
Pagliaro LC, Williams DL, Daliani D, Williams MB, Osai W, Kincaid M, Wen S, Thall PF, Pettaway CA. Neoadjuvant paclitaxel, ifosfamide, and cisplatin chemotherapy for metastatic penile cancer: a phase II study. J Clin Oncol. 2010 Aug 20;28(24):3851-7.
30 pacientes N2 o N3 (M0)
4 ciclos de 3-4 semanas Paclitaxel 175 mg/m2
Ifosfamida 1,200 mg/m2
Cisplatino 25 mg/m2
50% respuesta objetiva 73.3% fueron a linfadenectomía
Mejora del tiempo de progresión y sobrevida global asociado a:• Respuesta a la quimioterapia• Ausencia de tumor residual
bilateral• Ausencia de extension
extranodal• Compromiso de piel
CARCINOMA ESCAMOSO DE PENEQUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE
Pagliaro LC, Williams DL, Daliani D, Williams MB, Osai W, Kincaid M, Wen S, Thall PF, Pettaway CA. Neoadjuvant paclitaxel, ifosfamide, and cisplatin chemotherapy for metastatic penile cancer: a phase II study. J Clin Oncol. 2010 Aug 20;28(24):3851-7.
CARCINOMA ESCAMOSO DE PENEQUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE
Pagliaro LC, Williams DL, Daliani D, Williams MB, Osai W, Kincaid M, Wen S, Thall PF, Pettaway CA. Neoadjuvant paclitaxel, ifosfamide, and cisplatin chemotherapy for metastatic penile cancer: a phase II study. J Clin Oncol. 2010 Aug 20;28(24):3851-7.
CARCINOMA ESCAMOSO DE PENERECOMENDACIONES NCCN, 2013
CARCINOMA ESCAMOSO DE PENERECOMENDACIONES NCCN, 2013
CARCINOMA ESCAMOSO DE PENERECOMENDACIONES NCCN, 2013
CARCINOMA ESCAMOSO DE PENERECOMENDACIONES EAU, 2010
CARCINOMA ESCAMOSO DE PENERECOMENDACIONES EAU, 2010
GRACIAS
CARCINOMA ESCAMOSO DE PENEMANEJO DEL TUMOR PRIMARIO
• Biopsia de pene• Márgenes quirúrgicos• ¿Circunsición, penectomía parcial o total?
CARCINOMA ESCAMOSO DE PENEMANEJO DE TUMOR PRIMARIO
Usualmente el tumor primario y los ganglios linfáticos regionales son
tratados por separado
CARCINOMA ESCAMOSO DE PENEBIOPSIA DE PENE
Innecesaria si: No existe duda del diagnóstico
Tratamiento de los ganglios linfáticos se postpone luego del tratamiento del tumor primario
Se prefiere excisional Dificultades con tamaño 0.1 cm
CARCINOMA ESCAMOSO DE PENELÍMITES DE RESECCIÓN QUIRÚRGICA
Según patrón de crecimiento en los cortes por congelación Superficial
Nodular o vertical
Verrucoso
Se considera negativo si el tejido está libre de tumor 3-4 mm
Velazquez EF, Soskin A, Bock A, et al. Positive resection margins in partial penectomies: sites of involvement and proposal of local routes of spread of penile squamous cell carcinoma. Am J Surg Pathol 2004 Mar;28(3):384-9.Minhas S, Kayes O, Hegarty P, et al. What surgical resection margins are required to achieve oncological control in men with primary penile cancer? BJU Int 2005 Nov;96(7):1040-3.
CARCINOMA ESCAMOSO DE PENERECOMENDACIONES EAU, ABRIL 2010
CARCINOMA ESCAMOSO DE PENERECOMENDACIONES EAU, ABRIL 2010