metabolismo del sodio
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Manejo clínico del sodio Interpretacion de la hiponatremiaTRANSCRIPT
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Metabolismo del sodio
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El agua salada del mar …
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La molécula de agua
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Puentes de hidrógeno
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Solubilidad de la sal en agua
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Enlace iónicodel Cl Na
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VALORES DE LABORATORIOVALORES DE LABORATORIO
Valor normal del SODIO 135 - 145 mmol/l
HiponatremiaHiponatremia leve 130-135 mmol/l
Hiponatremia Hiponatremia de mediana gravedad 120-130 mmol/l
HiponatremiaHiponatremia grave < 120 mmol/l
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ERROR DE LABORATORIOERROR DE LABORATORIO
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Número deobservaciones
HIPONATREMIAS HIPONATREMIAS POR ERROR DEL POR ERROR DEL LABORATORIOLABORATORIO
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La tercera es la vencida …
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La tercera es la vencida …
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1000 mL de plasma: 135 1000 mL de plasma: 135 molmol de Sodiode Sodio
Volumen 1000 mLVolumen 1000 mL
Concentración: 135 mEq/ LConcentración: 135 mEq/ L
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800 mL de plasma: 108 800 mL de plasma: 108 molmol de Sodiode Sodio
Volumen 1000 mLVolumen 1000 mL
Concentración: 135 mEq/ L
Error de informe: 108 mEq/L
Concentración: 135 mEq/ L
Error de informe: 108 mEq/L
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Volumen 1000 mLVolumen 1000 mL
800 mL de plasma: 108 800 mL de plasma: 108 molmol de Sodiode Sodio
Concentración: 135 mEq/ L
Error de informe: 108 mEq/L
Concentración: 135 mEq/ L
Error de informe: 108 mEq/L
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PseudohiponatremiaPseudohiponatremia Intra celular
Extra celular
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Intra celular
Extra celular
PseudohiponatremiaPseudohiponatremiaMOLÉCULAS OSMÓTICAS (glucosa, manitol o glicina).
GLICINA
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Intra celular
Extra celular
PseudohiponatremiaPseudohiponatremiaMOLÉCULAS OSMÓTICAS (glucosa, manitol o glicina).
Desplazan agua desde el intracelular sin alterar la cantidad de sodio, por lo que desciende su concentración (HIPONATREMIA DILUCIONALHIPONATREMIA DILUCIONAL).
GLICINA
H2O
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Intra celular
Extra celular
PseudohiponatremiaPseudohiponatremiaMOLÉCULAS OSMÓTICAS (glucosa, manitol o glicina).
Desplazan agua desde el intracelular sin alterar la cantidad de sodio, por lo que desciende su concentración (HIPONATREMIA DILUCIONALHIPONATREMIA DILUCIONAL).
En el caso de la glucosa, un aumento de 100 gr./dl de glucemia provoca un descenso de 1,7 mEq/l de la natremia.
GLICINA
H2O
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Sodio Sodio Corporal Corporal TotalTotal
NormalNormal AumentadoAumentadoDisminuidoDisminuido
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Sodio Sodio Corporal Corporal TotalTotal
Valoración
Radio Isotópica
COSTOSO
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Sodio Sodio Corporal Corporal TotalTotal
Valoración por Combustión del Cuerpo
DOLOROSO
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Sodio Sodio Corporal Corporal TotalTotal
Valoración INDIRECTA
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Masa de Sodio (Masa de Sodio (NaNa+)+) es la cantidad total de (Na+) en un compartimiento
ConcentraciConcentracióón de Sodion de Sodio es la relación entre la masa de (Na+) y la cantidad total de agua en la que está disuelto.
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El agua acompaña al sodio …
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El agua acompaña al sodio …
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HIPOVOLHIPOVOLÉÉMICA:MICA: hiponatremia por Líquido Extracelular disminuido.
EUVOLEUVOLÉÉMICA:MICA: hiponatremia con Líquido Extracelularnormal.
HIPERVOLHIPERVOLÉÉMICA:MICA: hiponatremia con Líquido Extracelular aumentado.
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HIPOVOLHIPOVOLÉÉMICA:MICA: hiponatremia por disminución del volumen total de agua.
EUVOLEUVOLÉÉMICA:MICA: hiponatremia con normal volumen total de agua.
HIPERVOLHIPERVOLÉÉMICA:MICA: hiponatremia con aumento del volumen total de agua y
edema
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Con sodio corporal total disminuido …
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Marcadores clMarcadores clíínicos de sodio nicos de sodio corporal total corporal total DISMINUIDODISMINUIDO
YUGULARES YUGULARES COLAPSADASCOLAPSADAS
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Marcadores clMarcadores clíínicos de sodio nicos de sodio corporal total corporal total DISMINUIDODISMINUIDO
PresiPresióónn VenosaVenosa CentralCentralmenor a 8 cm. de aguamenor a 8 cm. de agua
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ORTOSTATISMOORTOSTATISMO
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Marcadores clMarcadores clíínicos de sodio nicos de sodio corporal total corporal total DISMINUIDODISMINUIDO
HIPOTENSIONHIPOTENSION
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SHOCK HIPOVOLEMICOSHOCK HIPOVOLEMICO
Marcadores clMarcadores clíínicos de sodio nicos de sodio corporal total corporal total DISMINUIDODISMINUIDO
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Marcadores clMarcadores clíínicos de sodio nicos de sodio corporal total corporal total DISMINUIDODISMINUIDO
PresiPresióónn Capilar Capilar Pulmonar menor Pulmonar menor
a 12 mm Hga 12 mm Hg
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Marcadores clMarcadores clíínicos de sodio nicos de sodio corporal total corporal total DISMINUIDODISMINUIDO
Signos de Signos de congesticongestióón n pulmonar pulmonar ausentesausentes
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Marcadores clMarcadores clíínicos de sodio nicos de sodio corporal total corporal total DISMINUIDODISMINUIDO
Signos del Signos del PlieguePliegue
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Signos del Signos del PlieguePliegue
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Signos del Signos del PlieguePliegue
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OLIGURIAOLIGURIA
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Marcadores clMarcadores clíínicos de sodio nicos de sodio corporal total corporal total DISMINUIDODISMINUIDO
HEMOCONCENTRACIONHEMOCONCENTRACION
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PPéérdida de lrdida de lííquidos con sodioquidos con sodio
PPÉÉRDIDAS RENALES:RDIDAS RENALES:a)a) DiurDiurééticosticos, de asa (furosemida, ác. etacrínico, bumetanida)
y distales (tiazidas) b)b) Insuficiencia suprarrenalInsuficiencia suprarrenal, hipoaldosteronismo, déficit de cortisol. c)c) NefritisNefritis "perdedora-sal“ (nefritis intersticiales crónicas)d)d) Acidosis tubularAcidosis tubular renal proximal (pierde bicarbonato sódico por orina).e)e) Diuresis osmDiuresis osmóóticatica (glucosa, cuerpos cetónicos, manitol, etc.) f)f) SSííndrome de ndrome de BartterBartter..g)g) SSííndrome de pndrome de péérdida cerebral de salrdida cerebral de sal, por lesión del SNC, por secreción
anómala (excesiva) de péptido natriurético cerebral
Antecedentes deAntecedentes de
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PPéérdida de lrdida de lííquidos con sodioquidos con sodio
PPÉÉRDIDAS EXTRA RDIDAS EXTRA -- RENALES:RENALES:
a)a) Tracto digestivo:Tracto digestivo: vómitos, aspiración gástrica, fístulas intestinales, diarrea.
b)b) Piel:Piel: quemaduras extensas, sudor excesivo.
c) Secuestro en el tercer espaciotercer espacio: peritonitis, pancreatitis, íleo.
Antecedentes deAntecedentes de
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Con sodio corporal total aumentado …
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Marcadores clMarcadores clíínicos de sodio nicos de sodio corporal total corporal total AUMENTADOAUMENTADO
YUGULARES YUGULARES INGURGITADASINGURGITADAS
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Marcadores clMarcadores clíínicos de sodio nicos de sodio corporal total corporal total AUMENTADOAUMENTADO
PresiPresióónn VenosaVenosa CentralCentralmayor a 12 cm. de aguamayor a 12 cm. de agua
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Marcadores clMarcadores clíínicos de sodio nicos de sodio corporal total corporal total AUMENTADOAUMENTADO
HIPERTENSION (con HIPERTENSION (con renina baja)renina baja)
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Marcadores clMarcadores clíínicos de sodio nicos de sodio corporal total corporal total AUMENTADOAUMENTADO
PresiPresióónn Capilar Capilar Pulmonar mayor Pulmonar mayor
a 18 mm Hga 18 mm Hg
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Marcadores clMarcadores clíínicos de sodio nicos de sodio corporal total corporal total AUMENTADOAUMENTADO
Signos de Signos de congesticongestióón n pulmonar pulmonar ausentesausentes
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Marcadores clMarcadores clíínicos de sodio nicos de sodio corporal total corporal total AUMENTADOAUMENTADO
EdemasEdemas
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Marcadores clMarcadores clíínicos de sodio nicos de sodio corporal total corporal total AUMENTADOAUMENTADO
AscitisAscitis
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Marcadores clMarcadores clíínicos de sodio nicos de sodio corporal total corporal total AUMENTADOAUMENTADO
Derrame Derrame PleuralPleural
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Marcadores clMarcadores clíínicos de sodio nicos de sodio corporal total corporal total AUMENTADOAUMENTADO
AnasarcaAnasarca
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Marcadores clMarcadores clíínicos de sodio nicos de sodio corporal total corporal total AUMENTADOAUMENTADO
OLIGURIA si hay gasto OLIGURIA si hay gasto cardcardííaco bajoaco bajo
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Marcadores clMarcadores clíínicos de sodio nicos de sodio corporal total corporal total AUMENTADOAUMENTADO
HEMODILUCIONHEMODILUCION
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Aumento de sodio y aguaAumento de sodio y agua
Insuficiencia cardInsuficiencia cardííacaacaCirrosis hepCirrosis hepááticaticaSSííndrome nefrndrome nefróóticoticoHipo albuminemiaHipo albuminemia
Antecedentes deAntecedentes de
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Aumento de sodio y aguaAumento de sodio y agua
Insuficiencia cardInsuficiencia cardííacaacaCirrosis hepCirrosis hepááticaticaSSííndrome nefrndrome nefróóticoticoHipo albuminemiaHipo albuminemia
Antecedentes deAntecedentes de
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Aumento de sodio y aguaAumento de sodio y agua
Insuficiencia cardInsuficiencia cardííacaacaCirrosis hepCirrosis hepááticaticaSSííndrome nefrndrome nefróóticoticoHipo albuminemiaHipo albuminemia
Antecedentes deAntecedentes de
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Aumento de sodio y aguaAumento de sodio y agua
Insuficiencia cardInsuficiencia cardííacaacaCirrosis hepCirrosis hepááticaticaSSííndrome nefrndrome nefróóticoticoHipo albuminemiaHipo albuminemia
Antecedentes deAntecedentes de
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Con sodio corporal total normal …
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Marcadores clMarcadores clíínicos de sodio nicos de sodio corporal total corporal total NORMALNORMAL
HIPERHIDRATACIHIPERHIDRATACIÓÓN CEREBRAL.N CEREBRAL.
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Marcadores clMarcadores clíínicos de sodio nicos de sodio corporal total corporal total NORMALNORMAL
HIPERHIDRATACIHIPERHIDRATACIÓÓN CEREBRAL.N CEREBRAL.
Anorexia, Anorexia, NNááuseas, useas, VVóómitos,mitos,Calambres,Calambres,Cefalea, Cefalea, ConfusiConfusióón. n. Hiporreflexia, Hiporreflexia, CheyneCheyne--StokesStokes, , HipotonHipotoníía, a, Convulsiones, Convulsiones, LetLetáárgia y rgia y ComaComa
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Marcadores clMarcadores clíínicos de sodio nicos de sodio corporal total corporal total NORMALNORMAL
HIPERHIDRATACIHIPERHIDRATACIÓÓN CEREBRAL.N CEREBRAL.
Anorexia, Anorexia, NNááuseas, useas, VVóómitos, mitos, Calambres,Calambres,Cefalea, Cefalea, ConfusiConfusióón. n. Hiporreflexia, Hiporreflexia, CheyneCheyne--StokesStokes, , HipotonHipotoníía, a, Convulsiones, Convulsiones, LetLetáárgia y rgia y ComaComa
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Marcadores clMarcadores clíínicos de sodio nicos de sodio corporal total corporal total NORMALNORMAL
HIPERHIDRATACIHIPERHIDRATACIÓÓN CEREBRAL.N CEREBRAL.
Anorexia, Anorexia, NNááuseas, useas, VVóómitos, mitos, Calambres,Calambres,Cefalea,Cefalea,ConfusiConfusióón. n. Hiporreflexia, Hiporreflexia, CheyneCheyne--StokesStokes, , HipotonHipotoníía, a, Convulsiones, Convulsiones, LetLetáárgia y rgia y ComaComa
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Marcadores clMarcadores clíínicos de sodio nicos de sodio corporal total corporal total NORMALNORMAL
HIPERHIDRATACIHIPERHIDRATACIÓÓN CEREBRAL.N CEREBRAL.
Anorexia, Anorexia, NNááuseas, useas, VVóómitos, mitos, Calambres,Calambres,Cefalea, Cefalea, ConfusiConfusióón.n.Hiporreflexia, Hiporreflexia, CheyneCheyne--StokesStokes, , HipotonHipotoníía, a, Convulsiones, Convulsiones, LetLetáárgia y rgia y ComaComa
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HIPERHIDRATACIHIPERHIDRATACIÓÓN CEREBRAL.N CEREBRAL.
Anorexia, Anorexia, NNááuseas, useas, VVóómitos, mitos, Calambres,Calambres,Cefalea, Cefalea, ConfusiConfusióón. n. Hiporreflexia,Hiporreflexia,CheyneCheyne--StokesStokes, , HipotonHipotoníía, a, Convulsiones, Convulsiones, LetLetáárgia y rgia y ComaComa
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Marcadores clMarcadores clíínicos de sodio nicos de sodio corporal total corporal total NORMALNORMAL
HIPERHIDRATACIHIPERHIDRATACIÓÓN CEREBRAL.N CEREBRAL.
Anorexia, Anorexia, NNááuseas, useas, VVóómitos, mitos, Calambres,Calambres,Cefalea, Cefalea, ConfusiConfusióón. n. Hiporreflexia, Hiporreflexia, CheyneCheyne--StokesStokes,,HipotonHipotoníía, a, Convulsiones, Convulsiones, LetLetáárgia y rgia y ComaComa
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Marcadores clMarcadores clíínicos de sodio nicos de sodio corporal total corporal total NORMALNORMAL
HIPERHIDRATACIHIPERHIDRATACIÓÓN CEREBRAL.N CEREBRAL.
Anorexia, Anorexia, NNááuseas, useas, VVóómitos, mitos, Calambres,Calambres,Cefalea, Cefalea, ConfusiConfusióón. n. Hiporreflexia, Hiporreflexia, CheyneCheyne--StokesStokes, , HipotonHipotoníía,a,Convulsiones, Convulsiones, LetLetáárgia y rgia y ComaComa
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Marcadores clMarcadores clíínicos de sodio nicos de sodio corporal total corporal total NORMALNORMAL
HIPERHIDRATACIHIPERHIDRATACIÓÓN CEREBRAL.N CEREBRAL.
Anorexia, Anorexia, NNááuseas, useas, VVóómitos, mitos, Calambres,Calambres,Cefalea, Cefalea, ConfusiConfusióón. n. Hiporreflexia, Hiporreflexia, CheyneCheyne--StokesStokes, , HipotonHipotoníía, a, Convulsiones,Convulsiones,LetLetáárgia y rgia y ComaComa
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Marcadores clMarcadores clíínicos de sodio nicos de sodio corporal total corporal total NORMALNORMAL
HIPERHIDRATACIHIPERHIDRATACIÓÓN CEREBRAL.N CEREBRAL.
Anorexia, Anorexia, NNááuseas, useas, VVóómitos, mitos, Calambres,Calambres,Cefalea, Cefalea, ConfusiConfusióón. n. Hiporreflexia, Hiporreflexia, CheyneCheyne--StokesStokes, , HipotonHipotoníía, a, Convulsiones, Convulsiones, LetLetáárgiargia y y ComaComa
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Marcadores clMarcadores clíínicos de sodio nicos de sodio corporal total corporal total NORMALNORMAL
HIPERHIDRATACIHIPERHIDRATACIÓÓN CEREBRAL.N CEREBRAL.
Anorexia, Anorexia, NNááuseas, useas, VVóómitos, mitos, Calambres,Calambres,Cefalea, Cefalea, ConfusiConfusióón. n. Hiporreflexia, Hiporreflexia, CheyneCheyne--StokesStokes, , HipotonHipotoníía, a, Convulsiones, Convulsiones, LetLetáárgia y rgia y Coma Coma
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Polidipsia primaria:Polidipsia primaria:patología psiquiátrica con consumo excesivo de agua, que supera la capacidad máxima de eliminación renal (12 litros/día)
Antecedentes deAntecedentes deGanancia de agua puraGanancia de agua pura
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AlimentaciAlimentacióón por Sonda Naso gn por Sonda Naso gáástrica:strica:Muy común en ancianos a los que se los alimenta sin adicionarle sodio y administrándole agua pura por la sonda, que supera la capacidad máxima de eliminación renal deteriorada.
Antecedentes deAntecedentes deGanancia de agua puraGanancia de agua pura
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PotomanPotomaníía de cerveza:a de cerveza:Consumo excesivo de líquido, con bajo aporte de proteínas y electrolitos, que excede la capacidad de eliminación.
Antecedentes deAntecedentes deGanancia de agua puraGanancia de agua pura
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ÉÉxtasis:xtasis:Genera una hipertermia maligna, con falla cardiovascular, renal y muerte. La sudoración excesiva hace necesario tomar grandes cantidades de agua.
Antecedentes deAntecedentes deGanancia de agua puraGanancia de agua pura
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SECRECION INADECUADA SECRECION INADECUADA DE DE HORMONA ANTIDIURETICAHORMONA ANTIDIURETICA
SecreciSecrecióón autn autóónoma o aberrante:noma o aberrante:sucede en los casos de producción ectópica, especialmente tumores malignos (Síndrome Paraneoplásico).
Antecedentes deAntecedentes deGanancia de agua puraGanancia de agua pura
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SECRECION INADECUADA SECRECION INADECUADA DE DE HORMONA ANTIDIURETICAHORMONA ANTIDIURETICA
SecreciSecrecióón autn autóónoma o aberrante:noma o aberrante:sucede en los casos de producción ectópica, especialmente tumores malignos (Sarcoidosis).
Antecedentes deAntecedentes deGanancia de agua puraGanancia de agua pura
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SECRECION INADECUADA SECRECION INADECUADA DE DE HORMONA ANTIDIURETICAHORMONA ANTIDIURETICA
SecreciSecrecióón autn autóónoma o aberrante:noma o aberrante:sucede en los casos de producción ectópica, especialmente tumores malignos (Meningo encefalitis).
Antecedentes deAntecedentes deGanancia de agua puraGanancia de agua pura
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SECRECION INADECUADA SECRECION INADECUADA DE DE HORMONA ANTIDIURETICAHORMONA ANTIDIURETICA
Osmostato reprogramado:Osmostato reprogramado: Regulación normal de secreción de ADH, ajustada a un nivel más bajo de osmolaridad, sucede en casos de caquexia y malnutrición.
Antecedentes deAntecedentes deGanancia de agua puraGanancia de agua pura
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SECRECION INADECUADA SECRECION INADECUADA DE DE HORMONA ANTIDIURETICAHORMONA ANTIDIURETICA
SecciSeccióón incompleta tallo hipofisario:n incompleta tallo hipofisario:Respuesta normal de la ADH a la hipertonía pero que no se inhibe del todo ante una osmolaridad baja
Antecedentes deAntecedentes deGanancia de agua puraGanancia de agua pura
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SECRECION NORMAL SECRECION NORMAL DE DE HORMONA ANTIDIURETICAHORMONA ANTIDIURETICA
Aumento de sensibilidad perifAumento de sensibilidad periféérica:rica:Retención excesiva de agua
Antecedentes deAntecedentes deGanancia de agua puraGanancia de agua pura
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HIPOTIROIDISMO:HIPOTIROIDISMO:
Descenso de la actividad orgDescenso de la actividad orgáánicanica, con descenso del gasto cardíaco y del filtrado glomerular, aumento de ADH como respuesta a los cambios hemodinámicos que provocan hiponatremia
Antecedentes deAntecedentes deGanancia de agua puraGanancia de agua pura
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ESTUDIANTES DE MEDICINA FUSILADOS
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Enfoque de la hiponatremiaEnfoque de la hiponatremia
Por algoritmosPor algoritmos
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Error de laboratorio
algoritmoalgoritmo
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Error de laboratorio
algoritmoalgoritmo
Aumentado
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algoritmoalgoritmo
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Insuficiencia CardíacaCirrosis
Síndrome NefróticoHipoalbuminemia
Aumentado
algoritmoalgoritmo
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algoritmoalgoritmo
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