Metabolismo del calcio y el fosfato: PTH y Calcitonina

Dr. Harold Pérez

Visión general de la regulación del Ca y fosfato

• La concentración normal de calcio en el LEC es 9,4 mg/dl.

• El calcio participa en muchos procesos fisiológicos.

• La mayoría del calcio se almacena en los huesos.

• la cantidad media de fosfato en el plasma es de 4 mg/dl

Calcio en el plasma y líquido intersticial

Efecto de las alteraciones de Ca y fosfato

• Las variaciones en el fosfato no tienen efectos corporales inmediatos significativos.

• Las elevaciones o descensos de Ca iónico provocan efectos inmediatos: la hipercalcemia provoca depresión progresiva del SN, y la hipocalcemia excitación del SN (como en la tetania)

Excreción y absorción de Ca y fosforo

Sales óseas

• Se componen de calcio y fosfato• Depende de las condiciones nutricionales• Se combinan con otros iones, incluyendo

elementos transuránidos• El principal inhibidor plasmático y tisular

de la hidroxiapatita es el pirofosfato• Los osteoblastos depositan material

osteoide en la matriz ósea, y los osteoclastos contribuyen a la resorción.

Vitamina D y su activación

Acciones de la Vitamina D

• Promueve la absorción intestinal del Ca por aumento de la formación de la proteína fijadora de Ca en el borde de cepillo del intestino.

• Reduce la excresión renal de Ca y fosfato

• En cantidades pequeñas contribuye a la calcificación, y en grandes cantidades, a la resorción del hueso.

Hormona paratiroidea

• Aumenta la resorción de Ca y fosfato en el hueso por osteólisis o por activación de los osteoclastos.

• Reduce la excreción renal de Ca y aumenta la del fosfato.

• Incrementa la absorción intestinal de Ca y fosfato

Calcitonina

• Reduce la concentración plasmática de Ca y actúa en contraposición a la PTH.

• Se sintetiza y secreta por las células C (parafoliculares) del intersticio folicular de la glándula tiroides.

• El aumento de la concentración plasmática de Ca estimula la producción de calcitonina, quien la reduce.

• Tiene un efecto más importante en niños que en adultos.

Fisiopatología de la PTH, VitD, y enfermedades óseas

• Cuando las glándulas paratiroideas no secretan suficiente PTH, disminuye la resorción de Ca por el hueso como la concentración de Ca en los líquidos corporales (hipoparatiroidismo)

• Una producción excesiva de PTH causa hiperparatiroidismo, causado principalmente por un tumor en las glándulas paratiroides.

• La intoxicación paratiroidea y la calcificación metastásica son raras.

• El hiperparatiroidismo secundario surge como una compensación a la hipocalcemia.

Fisiopatología de la PTH, VitD, y enfermedades óseas

• El raquitismo afecta sobre todo a los niños. Es generalmente secundaria a una deficiencia de VitD.

• Las raras carencias de vitD en el adulto consecuencia de la esteatorrea desarrolla osteomalacia.

• La osteoporosis es la disminución del matriz óseo, y es la enfermedad ósea más frecuente de los adultos de edad avanzada