Mesa Redonda III: Soluciones imaginativas para la adaptación del Farmacéutico de Atención Primaria a los nuevos tiempos:

MODELOS INNOVADORES EN EL ÁREA DEL MEDICAMENTO: PONGAMOS EL ACENTO EN LA ATENCION PRIMARIA

José Luis Segú

Objetivo

1. ¿Hacia donde vamos?1. Identificar o “intuir” hacia donde camina el

sector sanitario (YO)2. Reflexionar sobre como nos afectara el

cambio (A medias)3. Reflexionar sobre cual es la mejor forma de

abordar el cambio (USTEDES)

¿Hacia donde va el SNS español y otros?1. Impulsar un cambio posible en el Sistema Sanitario. McKinsey y FEDEA, 20092. La Sanidad Pública ante la crisis: Recomendaciones para una actuación publica

sensata y responsable. AES, 20103. Sostenibilidad financiera del sistema sanitario: 10 medidas estructurales para

afrontar las causas del crecimiento del gasto. Antares Consulting 2010.4. España, análisis del sistema sanitario 2010: Resumen y conclusiones. SESPAS y

European Observatory health systems and policy5. La sanidad Pública en España. La necesidad de reformar la asistencia sanitaria ante

el incremento de enfermedades crónicas. Accenture 20126. Diez temas candentes de la sanidad española para el 20133. PWC 20127. Estrategias de reforma de los sistemas sanitarios en la UEM. Banco de España,

Boletín económico 67, 20128. Informe SESPAS 2014. Gac Sanit 2014; 28 (S1)9. Actualización del programa de estabilidad del Reino de España 2014 – 2017.

Gobierno de España 201410. Programa Nacional de Reformas 2014. Gobierno de España, 2014

1. Joint report on Health Systems. Economic and financial affairs. European Commission, 2010

2. Health systems responses to de economic crisis in Europe. European Observatory health systems and policy, 2012

3. Fortalecimiento de los sistemas de salud: Tendencias Actuales y retos; OMS 2011

4. Health 2020: A European policy framework and strategy for de 21st century. WHO 2013

5. Health, health systems and economic crisis in Europe, impact and policy implications. WHO and European observatory health systems and policy, 2013

6. The trillion dollars price. Using outcomes-based payment to address the US healthcare financing crisis. McKinsey, 2013

7. Universal health coverage for inclusive and sustainable Development: A synthesis a 11 countries case studies. The World Bank, 2014

La causa de tanta reflexión

Érase una vez…….

Gobierno y conducción del SNS

1. Conducción y coordinación del SNS 2. Transparencia y rendición de cuentas3. Cobertura de Prestaciones:

1. Restricción al número o al acceso (priorización)2. Método y transparencia en las decisiones3. Estrategias innovadoras de financiación4. Acompañar las decisiones de recursos

4. Barreras de acceso (o racionalización) económicas

Elementos organizativos1. Modelo de Atención capaz de abordar la gestión de la

cronicidad:1. Segmentación de la población por riesgos2. Adecuación de carteras de servicios y capacidades a los riesgos3. El domicilio como punto central de la atención4. Coordinación o integración clínica y asistencial5. Autocuidado y responsabilidad del paciente

2. Medicina personalizada: ¿Cómo la enfrentamos?

3. Evaluación y acceso a la información: Gestión del conocimiento como garantía de mejora continua del SNS

4. Desregulación del sector Público ¿Para que?

5. Desarrollo de elementos de mercado interno: Puede ser

Elementos articuladores

6. Trasladar los incentivos adecuados• Sistemas de asignación y pago prospectivos• Financiación integrada territorialmente

7. Profesionalizar la gestión 8. Gestión de recursos humanos: Implicar y

corresponsabilizar a los profesionales11. Desarrollo de capacidad profesional ante los cambios12. Incorporación de tecnologías 13. Oferta eficiente: Reordenar, reordenar y reordenar14. Nuevas relaciones con los proveedores tecnológicos

Resumen: ¿Propuestas innovadoras?

PROBLEMAS

ESTRUCTURALES

ORGANIZATIVOS

QUE

COMO

ADAPTAR LAS GARANTIAS A LAS POSIBILIDADES Y A LAS NECESIDADES

ADAPTAR LA ORGANIZACIÓN A LAS

POSIBILIDADES Y NECESIDADES

CREAR LAS CONDICIONES PARA UNA GESTIÓN

EFICIENTE

GESTIONAR, EVALUAR Y DECIDIR

¿Qué nos afectará a nosotros?1. TODO2. Pero especialmente a corto plazo:

1. Evaluación de medicamentos y nuevas formas de financiación

2. Segmentación de riesgos y cambios en el papel y funciones de la primaria

3. Integración y coordinación clínica4. Corresponsabilización de los profesionales5. Participación del paciente6. Relaciones con los proveedores tecnológicos7. Información y evaluación

Cambios en la atención primaria1. Papel central y, teóricamente, preponderante2. Papel no aislado, integrado y coordinado en procesos y

rutas3. “Osito grande platito grande, osito pequeño platito

pequeño”: Servicios adaptados al riesgo4. Nuevos servicios = Nuevos roles y competencias 5. Sustitución funcional de recursos6. Autonomía de gestión y corresponsabilización profesional 7. Integración activa del paciente8. Promoción y prevención9. Nuevas formas de prestar servicios: Tecnología, domicilio..

Coordinación clínica: Integración1. Conseguir esto no supone solo cambiar nombres e integrar

acciones directivas2. Supone generar un entorno que facilite la definición de

objetivos comunes en torno al paciente: centrarse (todos de forma coordinada) en el paciente

3. Implica definir y repartir funciones4. Es un cambio cultural 5. Requiere como mínimo de cuatro cosas

1. Normalización integrada de la práctica clínica y de la gestión de pacientes

2. Integración económica: Incentivos globales vinculados al resultado de la atención

3. Información y evaluación integrada4. Elementos facilitadores: Sistemas de Información

Corresponsabilización de los profesionales

1. Autonomía de gestión2. Traslado de riesgo vinculado a resultados3. Nuevos requerimientos para enfrentar la

situación: información, evaluación, gestión4. ¿Qué van a necesitar?

Información y evaluación (1/2)1. El SNS y las organizaciones requieren de “Inteligencia”2. Pasar de tomar decisión por “intuición” a tomarlas por

“evaluación”3. Lo que le interesa al sistema son los resultados4. Minimizar la incertidumbre y el riesgo supone disponer

de información5. Los resultados se producen a través de la relación

medico-paciente (Real World Data)6. No es cuestión de suerte, se requiere de organizaciones

que no tengan miedo a equivocarse, que desarrollen capacidad para medir resultados y compartirlos y compararse con otros

Información y evaluación (2/2)

GESTIÓN CLÍNICA: Toma de decisiones frente a pacientes

individuales

RESULTADOS ASISTENCIALES

Ayudas a la decisión clínica

Formación

Estructura Incentivos

Programación

Organización

MERCADO EXTERNO: Población de cobertura, elementos

contractuales

MODELO CLINICO

Guías de practica Clínica:

Indicadores

Criterios

Estándares

Estructura

SISTEMA DE INFORMACIÓN:

Pacientes

Recursos

Intervenciones

Resultados

RETROALIMENTACIÓN Y MANTENIMIENTO

INVESTIGACION OPERATIVA

Otros1. Participación activa del paciente: Otro decisor

al que apoyar1. Autocuidado2. Participación en las decisiones: Cambio de

paradigma2. Relación con los proveedores tecnológicos

1. ¿Proveedores o socios estratégicos?2. Socios implica confluir en los objetivos3. Si nos compran y pagan por resultados ¿como nos

vamos a entender con ellos?

“The days of selling drugs by volume are numbered,” says Andy Gaughan, director

of payer and real world evidence informatics at AstraZeneca.

“The industry will soon shift into a world in which outcomes-based contracting will be

the standard reimbursement methodology.”

¿y nosotros, que hacemos?1. ¿Lo que hacemos ahora es los adecuado para

enfrentar el futuro?2. ¿Entendemos la necesidad de cambio?3. ¿Intuimos hacia donde?4. ¿Tenemos las capacidades adecuadas?5. ¿Estamos adecuadamente organizados?6. ¿Estamos adecuadamente integrados en el

Modelo Clínico?7. ¿Podemos aportar soluciones? ¿Cómo?

¿Cómo habrá que dar respuesta?1. Nuestro papel en la incorporación de innovación2. Soporte a la corresponsabilización de los

profesionales3. Adecuar capacidades y servicios a las necesidades4. Organización coherente con el Modelo Clínico y a

sus carteras de servicios5. Gestión del conocimiento vinculado a la

información6. Respuesta a la cronicidad7. Adecuar roles profesionales a los nuevos tiempos

¿Como habrá que dar respuesta?UNA CUESTION RELEVANTE

• ¿Nos debemos plantear una respuesta como colectivo profesional o como profesionales de un determinado ámbito asistencial?

• ¿Atención primaria, especializada,…? O ¿Atención Clínicamente integrada, con objetivos comunes orientados al paciente y al resultado?

• ¿Farmacéuticos de AP, hospitalarios, etc.? o ¿farmacéuticos clínicos capaces de aportar valor a la cadena de decisión clínica?

Se lo dijo... y lo olvidó

Lo vio... y lo creyó

Lo hizo... y lo comprendió

Confucio (siglo VI a.c.)