MENINGOENCEFALITIS SUPURADA (M.S.)

Hospital Materno Infantil

Dr. Enrique Ernesto Alvarado Ramírez* Dr. Víctor Manuel Vallejo Larios**

Es una enfermedad de alta letalidad en general y parti-cularmente en niños y, más aún en los de más cocía edad, dejando algunas secuelas psico-neurológicas severas.

De lo anterior se comprende la importancia de su estudio, de su diagnóstico precoz y de tener siempre actualizado * su tratamiento — (3-4-7-8-9—),

A continuación se presenta e¡ análisis de 235 casos de Meningoencefalitis Supurada (MS) que se han presentado en el Hospital Materno Infantil desde Mayo de 1969 (fecha en que se inició su funcionamiento) a Diciembre de 1975.

INCIDENCIA: En el cuadro No.1 puede observarse que de 38.228 pacientes egresados del Hospital Materno Infantil, 235 correspondieron a MS o sea 0,61 o/o. Llama la atención el descenso de la incidencia, ya que del año 1969 a 1972 era de 0.77 o/o y de 1973 a 1975 fue de 0.42 o/o, esto puede explicarse por una mejor medicina en el país y además porque los Hospitales regionales estén cumpliendo mejor su función.

PROCEDENCIA: (Ver cuadro No2), La mayoría de los casos proceden del Departamento de Francisco Morazán por un total de 189 casos o sea el 79.59 o/o, que puede expli-

* Jefe del Servicio de Emergencia del Departamento de Pediatría, Hospital Escuela, Tega., D.C., y Profesor de Pediatría de la U.N.A.H.

** Médico Adjunto de la Sala de Observación Continua, Hospital Escuela, y Docente de la U.N.A.H.

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SE XO: Se observó predominio de casos del sexo masculino con un 58.72 o/o (Ver Cuadro No.4).

SINTOMATOLOGIA: En el cuadro No.6 se aprecia que el síntoma más frecuente fue el de fiebre en un 51.06 o/o, en segundo lugar vómitos con un 37.44 o/o y en tercer lugar convulsiones en un 26.38 o/o. En cuanto a síntomas de orientación neurológicas su frecuencia fue escasa con cefa-lea en un 8.93 o/o y sopor en un 5.95 o/o. (3—A).

SiGNOLOGIA. La Signología más frecuente fue de fiebre

(61.27 o/o) fontanela hipertensa (33.61 o/o) y rigidez de nuca (33.61 o/o) en segundo lugar. Lo anterior se explica porque e| 48.93 o/o de los casos eran niños de 1 mes a 1 año de edad donde la signología neurológica es más pobre. Cuadro No.7-A.

DESNUTRICIÓN: El cuadro No.8-A reveta como causa asociada de mortalidad que el 69.9 0/0 do los menores de dos años presentaban desnutrición y más aún el 45.2 0/0 de grado 11 a III.

Sin embargo, el análisis 1973-1975 (cuadro N0.8-B) revela niños eutróficos en un 50.6 0/0 de los casos, lo que Índica que la MS es una entidad patológica que se presenta en cualquier niño aún en Eutróficos lo cual está de acuerdo a lo descrito en otras publicaciones (7).

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En el cuadro N0.8-A puede observarse que como causa aso-ciada de morbilidad y mortalidad el 69.9 0/0 de los meno-res de 2 años presentan algún grado de desnutrición y el 45.2 0/0 con grado II y III,

BACTERIOLOGÍA: En los cuadros 9-A y 9-B puede apre-ciarse los agentes etiológicos encontrados. Se destaca que en 1969-1972 en el 71.1 0/0 de los casos no se pudo determi-nar el agente etiológico, igualmente para un 53.01 0/0 para el período 1973—1975, más debemos recordar que esto acontece en todas las casuísticas publicadas. {3-4-7-8}.

LLAMA LA ATENCIÓN: que de 1969-1972 siguen en

orden de frecuencia el Hemophilus Influenza y el Neumoco-co con un 6.6 0/0; y que, de 1973—1975 en segundo orden de frecuencia se encontró la Salmonella con un 10.8 0/0 y en el tercer lugar el Hemophilus Influenza con un 9.6 0/0.

AL IGUAL que los reportes de la literatura mundial sobre MS es en el primer año de vida donde es más frecuente la infección por gérmenes Gram Negativos. (3-4-7-8-9-10).

NOS LLAMA LA ATENCIÓN que en nuestro estudio el estreptococo B hemolítico grupo A, no está representado como acontece en casuísticas norteamericanas. (2);

CUADRO No. 8-B MENINGITIS SUPURADA. H.M.I. 1969-1975

ESTADO NUTRICIONAL DE 83 NIÑOS DE0 A 14 AÑOS CON M. S.

¿VOLUCION: €n el cuadro No.10 se observa la alta mor-talidad que presenta la enfermedad con un 44.68 o/o, con secuelas en un 8.5 o/o y curados un 46.38 o/o.

EN CUANTO a las secuelas (cuadro No.11) el 30 o/o lo representó e! retardo psicomotor, en segundo lugar, casos con espasticidad en un 20 o/o.

EN LA CORRELACIÓN Agente causal y secuelas (cua-dros No.12-A y 12-B) puede apreciarse de 1969-1972, germen no identificado 50 o/o y el representado al igual (50o/o) por estafilococos dorado, pseudomona, meningoco-co, neumococo y Hemophilus Influenza. (5).

Pero de 1973—1975 aunque el germen no identificado re-presentó también un 50 o/o el Hemophilus Influenza se identificó en un 50 o/o de los casos con secuelas.

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EN EL CUADRO No. 13 puede apreciarse que la incidencia de muertes por MS de 1969-1972 fue de 3 o/o y de 1973—1975 del 1.5 o/o, lo que revela un evidente descenso de la mortalidad.

EN EL cuadro No.15 puede apreciarse la mayor letalidad en el grupo de edad de 0-1 año.

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LO ANTERIOR, como lo que se aprecia en los cuadros 17-A y 17-B demuestra que los gérmenes más frecuentes fueron: Hemophilus Influenza, Neumococo y la Salmonella; siendo ésta la que ocupó el primer lugar en los últimos dos años.

NOTA: En múltiples casos combinaciones de los esquemas anteriores, por lo tanto no se pudo obtener una correlación en diferentes parámetros en cuanto a la terapéutica administrada.

EN EL CUADRO No.18 revela los EEG practicados en sólo un 7.65 o/o lo cual aunque fue un examen selectivo dada la patología que nos ocupa, debería realizarse en el 100 o/o de los casos.

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TRATAMIENTO EL TRATAMIENTQ DEBE SER CONSIDERADO COMO UNA EMERGENCIA, YA QUE UN RETARDO EN SU ESTABLECIMIENTO, PUEDE SIGNIFICAR LA MUERTE DEL PACIENTE O LA PRESENCIA DE SECUELAS IMPORTANTES. (1-6-).

COMO tratamiento sustitutivo de la Ampicilina se puede emplear la combinación Cloranfenicol penicilina, utilizando el primero a dosis de 150mg/kg/ día durante 48 horas y posteriormente a razón de 100 mg kg/día administrando en lapsos de cada 4 o 6 horas, inicialmente se usa la vía intrave-nosa.

En el recién nacido los esquemas más recomendados son Penicilina cristalina y Gentamicina, Gentamicina y Ampi-cilina o Ampicilina Kanamicina.

CUANDO se haya identificado el germen se evaluará el tra-tamiento iniciado con el esquema anterior. SÍ se decide cambiar el antimicrobiano, para D. pneumoniae, Streptoco-cus y N. Meningitis, sigue siendo la penicilina la droga de elección y para h. influenza, la E. Coli y Klebsiella. La Gentamicina es efectiva contra P. aeruginosa, Proteus, E. Coli y Lebsiella, La Gentamicina es efectiva contra P. aeru-ginosa, proteus, Klebsiella y E. Coli, y se debe usar cuando estos gérmenes sean resistentes a la Kanamicina.

Tratamiento sintomático. Este comprende los siguientes capítulos: Convulsiones: definilhidantoinatos y diazepán.

No utilizar barbitúricos siempre que ello sea posible.

Edema cerebral: Manitol o fursemide. Reducir aporte de líquidos. Tratamiento del estado de choque.

Corrección de los desequilibrios hídricos y helectrolíticos.

Aporte calórico adecuado: glucosa endovenosa cuando no sea posible la v í a oral.

Control de la fiebre. Oxigenación. Tratamiento de las complicaciones.

NOTA: El tratamiento anterior es el que en la actualidad se considera como el más adecuado. En cuanto a la revisión realizada, en relación al tratamiento, no se pudieron obtener conclusiones, motivando esto por la gran variedad de esquemas Terapéuticos uti-lizados en el Hospital Materno Infantil.

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CONCLUSIONES

1. La incidencia de Meningoencefalitis supurada en el Hospital Materno Infantil es de 0.61 o/o, muy impor tante básicamente por la patología que representa.

2. El 79.59 o/o de los casos procedieron del Depto. de Francisco Morazán, lo cual se explica por las vías de comunicación.

3. La edad más afectada fue la comprendida entre 1 mes y un año, con 48.93 o/o de los casos,

4. El síntoma más frecuente fue de fiebre, con un 51.06 o/o, igualmente se observó en la signología que ocupó un 61.27 o/o.

5. I desnutrición se encontró asociada a la mortalidad en u. 69.9 o/o de la casuística global; sin embargo en un sub análisis de la misma casuística de 1973 a 1975 reve ló niños eutróficos en un 50.6 o/o de los casos; lo anterior es demostrativo que la M.S. es una entidad patológica que se presenta en cualquier niño indepen diente de su estado nutricional.

6. Como se encuentra en otras casuísticas, se presentó un elevado porcentaje de casos en que no pudo determi narse el agente etiológico.

Los microorganismos encontrados en la presente ca-suística fueron: de 1969 a 1972 el Hemophilus Influen-za y el Neumococo; y de 1973 a 1975 La Salmonella y el Hemophilus Influenza, ocupando respectivamente los primeros dos lugares en el orden de frecuencia.

7. En el primer año de vida es más frecuente la infección por Gérmenes gram negativos.

8. En cuanto a mortalidad, se encontró un elevado por centaje de 44.68 o/o y secuelas en un 8.5 o/o de los casos.

9. De 1973 a 1975 el Hemphilus Influenza se identificó en un 50 o/o de los casos con secuelas.

10. En el análisis de la mortalidad tota! del Hospital Mater no Infantil la que correspondió a la M.S. fue de 1969 a 1972 del 3 o/o y de 1973 a 1975 de 1.5 o/o.

R E S U M E N

Se presenta el análisis de 235 casos de Meningoencefa-litis supurada diagnosticados en el Hospital Materno Infan-til, desde mayo 1969 a Diciembre 1975.

Se hace énfasis en los siguientes parámetros: inciden-cia, procedencia, edad, sexo, sintomatología, signología, re-

lación con el estado nutricional de los pacientes, bactereolo-gía, mortalidad y secuelas.

Se obtienen conclusiones positivas en relación a la M.S. en nuestro medio, muchas de las cuales se corroboran por hallazgos en casuísticas extranjeras.

Se comprende la importancia del anterior estudio, bá-sicamente en lo que se refiere a hacer SIEMPRE un diag-nóstico precoz y un tratamiento adecuado y actualizado, a este respecto consideramos que dado los gérmenes etíológi-cos encontrados en nuestra casuística en general la terapéu-tica antimicrobiana más recomendada es: Cloranfenícol y Penicilina Cristalina.

B I B L I O G R A F Í A

1.- Barrett, F.F., Eardley, W.A. and Leverett, H.A.: Ampicilina in the Treatment of Acute Suppurative Meningitis.- J. Pediatrics., 69: 343, 1966.

2.- Eichloff, T.C., Klein, J.O. Daly, A.K., Ingall, D., and Finland, M.: Neonatal Sepsis and other Infections Due to Group B. Beta.— Hemolytic Streptococci. New England J. Med. 271: 1221,1964.

3.— Ford, R,: Diseases of the Nervous system in infancy, childhood and adolescence. Thomas Publ. Illinois, 1960.

3 —A Gutiérrez, G., Sánchez, J.M.: Manual de Infectología, tercera edición, Ediciones Médicas del Hospital Infantil de México, 108-115, 1975.

4.— Haggerthy, R., y Zoai, .: Acute Bacterial Meningitis: Advances in Pediatrics. Vol. XIII.- Year Book, Publ. Chicago, 1964.

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1.- Meneghello, J. y Col.: Pediatría.- ínter Médica Ed. Buenos Aires, 1972.

8.- Nelson, W.E., Vaughan, V.C., Me Kay, R.J.: Tratado de Pediatría.- Salvat Editores. S.A. 1971.

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