meningitis
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MENINGITIS
Definicion
Es una enfermedad infecciosa, que causa inflamación de los tejidos que
cubren el cerebro y el cordon espinal, y de lo cual se derivan sus
manifestaciones clínicas, signos meníngeos y en ocasiones cuadros
fulminantes de sepsis.
Epidemiologia
Los primeros informes de esta enfermedad se dieron
en 1805.
El agente causal de la enfermedad fue identificado por
Weichselbaum hasta 1887.En el siglo XX ocurrieron
grandes epidemias durante la Primera y Segunda Guerras Mundiales.
En el continente africano, particularmente
en la región subsahariana, se han descrito epidemias de meningococo desde
principios del mismo siglo
Desde tiempos inmemoriales existen
descripciones de meningitis meningocóccica en Sudán;
Se piensa que la enfermedad se dispersó al norte de Africa alrededor
de 1880.
En EUA la causa más frecuente de brotes de
meningitis por N. meningitidis ha sido el
serogrupo C
En México, la meningitis por Neisseria meningitidis es
un problema de Salud Pública.
En 1945 y hasta el 31 de
agosto de 1949 en San Luis Potosí se registró la última
epidemia a nivel nacional de meningococo.
Se presentaron
753 casos en diferentes grupos de edad, 339 pertenecientes
a niños lo que representó el 45% del total de casos.
Existieron factores ambientales como
el frío, hacinamiento, promiscuidad e inhalación de polvo
Mexico se considera uno de los países con menos casos a nivel
mundial.
Numero de casos de enfermedad
meningococica en Mexico 1990 - 2003
Morbilidad
Etiologia
Los agentes más frecuentemente aislados son:
- Streptococcus pneumoniae y Neisseria meningitidis en el 80% de los casos,
seguidos por Listeria monocytogenes y estafilococos.
Los bacilos Gram negativos (E.coli, Klebsiella, Enterobacter y P.
aeroginosa), contribuyen en menos del 10% de los casos. Haemophilus
influenza tipo b, es una causa menos frecuente debido a la inmunización
universal.
El trastorno consiste esencialmente en la inflamacion de la piamadre, aracnoides y del LCR que
las rodea a lo largo de todo el neuroeje, incluyendo los ventriculos cerebrales.
La mayoria de los casos de meningitis bacterianas siguen un proceso
de 4 pasos:
Fisiopatologia.
Infeccion de la via aérea superior, (colonización).
Invasion del torrente circulatorio.
Paso al espacio subaracnoideo.
Inflamacion de las meninges y cerebro, (multiplicación).
Activacion de los mecanismos de
defensa
Reconocimiento del patógeno e
inicio de la respuesta
inflamatoria en LCR.
Vasodilatacioncerebral.
Reclutamiento de leucocitos.
Aumento de la permeabilidad
de la BHE.
Clínica Clásicamente, las manifestaciones descriptas se engloban dentro del llamado
“Síndrome meníngeo”, el cual esta constituido por síndromes asociados:
Sme de hipertensión endocraneana
Sme. de hipertensión endorraquidea e irritacion meningea
Sme. Encefalitico
Sme. Infeccioso:
No obstante las descripciones clásicas, la mayoría de los pacientes con
meningitis suele presentar fiebre, cefalea holocraneana intensa y rigidez de
nuca al examen físico
LCR
LCR
Tratamiento empírico
Tratamiento por agente infeccioso