MEMORIA PROYECTO CAMERÚN FUNDACIÓN iO.

10-18 FEBRERO 2018

INTRODUCCIÓN

Fundación io ha iniciado una nueva línea de

cooperación en países de baja renta, en este

caso en Camerún en el hospital Notre Dame de

la Santé situado en Dschang en el Noroeste del

país en colaboración con ACOEM (Asociación

de Cirujanos Ortopédicos por el Mundo) (1).

Un hospital especializado en patología

traumatológica, al que acuden pacientes de

todo el país y en el que ACOEM realiza atención

sanitaria de forma continuada a través de

comisiones sanitarias mensuales desde más de 2

años.

Este primer viaje, en el que un miembro de

fundación io viajó con la expedición ha servido

como toma de contacto con el proyecto, de

forma que permita diseñar adecuadamente los

siguientes pasos en el proyecto y establecer

futuras líneas de trabajo.

OBJETIVOS

Principal:

Dar soporte desde un punto de vista diagnóstico, terapéutico y preventivo en

materia de Enfermedades Infecciosas al Hospital Notre Dame de la Santé

Secundarios:

- Creación de un laboratorio de Microbiología básico con especial

atención a la bacteriología

- Mejora de la política antibiótica en el hospital

- Estudio de patógenos y resistencias antimicrobianas locales

- Impulso de la medicina preventiva en materia de infección

- Educación sanitaria, tanto de la población local como del equipo

sanitario que trabaja en el hospital.

- Conocer y estudiar el entorno del hospital (escuela local, fuentes y origen

de aguas, principales causas de siniestros, potenciales focos

infecciosos…)

CONTEXTO

Se trata de un hospital situado en el Noroeste de Camerún, dirigido por religiosas

de la congregación Siervas de María.

El hospital cuenta en este momento con varias salas de hospitalización

específicas para hombres, mujeres y pediatría, sala de aislamiento para

patología infecciosas (No había mosquiteras), 2 quirófanos (uno general que es

utilizado para la cirugía general y para ginecología y otro exclusivo para

traumatología), sala de curas, consultas externas, farmacia, servicio de

optometría, laboratorio con sala de extracciones, servicio de radiología y

ecógrafo portátil, sala de recuperación, paritorio, unidad de fisioterapia,

lavandería, comedor.

Cuenta con 3 facultativos (médicos locales que realizan todas las tareas

asistenciales del hospital incluídas cirugías de urgencia), personal de enfermería

asignado a cada área específica que trabajan en turnos rotatorios, técnico de

rayos, 3 técnicos de laboratorio (1 de ellos participa como instrumentista de

quirófano durante las comisiones médicas) y servicio de limpieza.

Los pacientes que acuden al centro pagan por su asistencia y tratamientos en

proporción a su nivel de ingresos. Existe una factura desglosada con los gastos

para cada asistencia.

Podría ser interesante hacer una comparativa de costes de asistencia con salarios

locales para hacerse una idea de lo que supone para un paciente acudir al hospital.

Anexo al hospital se encuentra la casa/residencia para los cooperantes. Que

está dotada de duchas, cocina, salón de estar… Durante la estancia con la

comisión hubo conexión WIFI.

Adyacente al hospital también está la escuela primaria de Batsengla.

Dado el gran número de intervenciones quirúrgicas que se realizan, heridas,

traumatismos con fracturas abiertas, material de osteosíntesis o fijaciones

externas… el riesgo de contaminación microbiana en altísimo, en gran medida

debido a la demora hasta que el paciente consulta para su asistencia… ACOEM

consideró que sería preciso establecer un proyecto específico para el manejo

de la patología infecciosa del hospital con objeto de optimizar tratamientos y

disponer de información fiable sobre los microorganismos locales más

frecuentes.

La dotación del laboratorio

Estructura: Espacio amplio rectangular con buena aireación separado por una

puerta y ventana sin acristalar de la sala de extracciones. (Esquema 1)

Dispone de agua corriente (dependiente del propio circuito interno del hospital)

tanto en la sala de extracciones como en la sala principal del laboratorio.

Además hay un baño en el interior de la sala con lavabo y WC.

Dispone de numerosas tomas de luz. (Los cortes de luz no fueron frecuentes

durante la estancia, y de producirse duraron escasos minutos)

No existe un protocolo establecido de eliminación de residuos, ni de seguridad

personal en caso de accidente biológico (No hay lavaojos ni botiquín básico de

primera asistencia) Tampoco hay disponible tratamiento postexposición para el

VIH

La limpieza y condiciones de esterilidad son en general precarias (Cubos de

basura con bolsas donde se mezclan residuos biológicos y caja de cartón

específica para elementos punzantes) Al parecer son retirados para su

incineración (desconocemos donde ni como)

Esquema 1

Aparataje: Microscopio óptico MOTIC nuevo con cámara 10MPx acoplada a

ordenador portátil y otro microscopio óptico antiguo pero en uso en mesa

independiente.

Nevera tamaño medio (complemente llena de reactivos y kits diagnósticos), es

probable que sea necesario comprar una nueva en caso de iniciar la

bacteriología para guardar placas petri y reactivos que requieran

conservacióna bajas temperaturas), autoclave tipo Matachana (precisa agua

destilada), centrífuga sin parada automática de tiempo, contador automático

de hematología (durante la estancia estuvo estropeado 5 días siendo reparada

por servicio técnico de Dschang), 2 aparatos de ELISA en microplacas.

El hospital ha contratado a un técnico de electromedicina que revisará

periódicamente el aparataje.

Reactivos y material fungible

No existe un lugar establecido para su almacenaje. Estando distribuído por todas

las repisas del laboratorio.

Los reactivos disponibles eran para tinción de GRAM, Giemsa, Ziehl Neelsen.

(Había reactivos traídos como comisión sanitaria de ginecología para

realización de Papanicolau que no se estaban usando en ese momento, no

había protocolo escrito para su realización)

Técnicas disponibles ofertadas en el petitorio del laboratorio: (Esquema 2)

No existen protocolos por escrito de las técnicas que se realizan. Tan solo en una

carpeta se guardan las instrucciones de los kits diagnósticos.

No se realiza control de calidad interno ni externo de las técnicas.

Esquema 2. Pruebas diagnósticas disponibles

Widal Test

Grupo Sanguíneo

T3, T4 y TSH

LH, FSH y Testosterona

Toxoplasma

Clamidia

Hepatitis B y C

VIH

VDRL, TPHA

ASLO

Factor Reumatoide

PSA

H Pylori

CRP

Combur test Orina

Gota gruesa GIEMSA

Skin test

Extensión-fina

Maygrumwald

Tinción de GRAM

(Diferentes muestras)

Ziehl Neelsen

Estudio parasitológico

directo

Coulter automático (Serie

roja, blanca y plaquetas)

Fórmula leucocitaria

Hb (en tiras reactivas)

Glucosa

Ácido úrico

Urea

Creatinina

Magnesio

Calcio

Potasio

Sodio

ALT, AST

Colesterol Total, HDL y LDL

Triglicéridos

Bilirrubina Total/Directa

Toma de muestras

En pacientes externos directamente se hace en la sala de extracciones por

alguno de los técnicos del laboratorio. En el caso de los pacientes ingresados

suelen ser traídos por el equipo de enfermería de las plantas.

No existe hábito de que el técnico vaya a la cabecera del paciente o a

quirófano/sala de curas a tomar muestras

En el caso de muestras bacteriológicas (orinas, heces, exudados…) no existe

cadena de frío y las condiciones de toma distan bastante de ser las mejores en

cuestiones de esterilidad (Uso de guantes…)

El fregadero de la sala de extracciones es utilizado a su vez como lugar de

realización de tinciones.

Solicitud de pruebas, historias clínicas y emisión de resultados.

El facultativo tiene una hoja de petición específica con el listado de pruebas

que remite al laboratorio

Los pacientes acuden directamente al laboratorio con la petición del

facultativo, que puede bien estar escrita en su libro personal de historia clínica

o en una petición adjunta.

Existe un libro de registro manual de pruebas y técnicas realizadas diariamente.

No hay nada informatizado. Los resultados se escriben directamente en el libro

del paciente. No hay forma de llevar consultar los resultados de las técnicas

realizadas.

Libro de historia clínica personal del paciente

Formación

Los técnicos de laboratorio tienen formación acreditada por escuelas locales.

Hablan francés y se muestran dispuestos a colaborar en todo momento.

Habitualmente no realizan sesiones clínicas ni reuniones con el resto del staff.

Tienen conocimientos limitados de clínica y por lo general no llevan seguimiento

de los resultados que emiten ni de los tratamientos que se prescriben.

Tratamientos

Los tratamientos pautados por los facultativos en pacientes externos son

dispensados en la farmacia conforme la pauta establecida (Y para los días que

se indican)

En caso de los pacientes ingresados, la hoja de tratamiento en planta registra

cada uno de los fármacos, dosificación y pauta

Durante la estancia se detectó que algunos pacientes al alta hospitalaria no tenían la

dosificación ni pauta adecuada para casa, sobreentendiendo el facultativo que con la

hoja de ingreso era suficiente no acudiendo el paciente a la farmacia a recoger el resto

de tratamiento.

INTERVENCIÓN

1. FORMACIÓN DEL PERSONAL LOCAL DEL LABORATORIO.

En áreas de parasitología, bacteriología, micología y micobacteriología.

Mediante charlas, material bibliográfico…

Se ha dejado una carpeta en el ordenador del laboratorio con numerosa

documentación y libros sobre la materia.

2. PROTOCOLIZACIÓN Y SUPERVISIÓN DE TÉCNICAS REALIZADAS EN EL

LABORATORIO

1. Tinciones GRAM

2. Tinción de Ziehl

3. Tinción de GIEMSA

4. Parasitología (Técnica directa y con concetrador)

5. Uso de autoclave

3. ASESORAMIENTO PARA LA CORRECTA TOMA DE MUESTRAS. EN

LABORATORIO, QUIRÓFANO, SALA DE CURAS y PLANTA DE HOSPITALIZACIÓN

6. Toma de muestras en situ en las distintas salas

7. Verificar condiciones de esterilidad …

1. TEST SOBRE VIABILIDAD DE REALIZACÓN DE MEDIOS DE CULTIVO

Se ha fabricado en el laboratorio Agar de Sabouraud. Siguiendo los pasos

indicados por el fabricante con éxito y crecimiento de levaduras a las 48 horas

a temperatura ambiente (26ºC)

2. TELEMEDICINA EN EL LABORATORIO

Instalación de MOTIC cam al microscopio y software de grabación de videos e

imágenes.

3. REVISIÓN DE ANTIMICROBIANOS DISPONIBLES

Creación de un listado de todos antibióticos disponibles en la farmacia, tanto

los habituales como aquellos que traen las comisiones médicas y que no

siempre están disponibles.

4. CONSULTA CON MÉDICOS LOCALES. SUPERVISIÓN ACTIVIDAD CLÍNICA.

CHARLA FORMATIVA

Identificación de necesidades, manejo antibiótico, petición de pruebas

diagnósticas…

5. PATOLOGÍA INFECCIOSA VISTA

Artritis séptica, osteomielitis, sobreinfección de heridas, material de

osteosíntesis/fijadores externos…

También malaria, parásitos intestinales, tuberculosis, úlceras cutáneas de todo

tipo, patología fúngica…

6. TERAPIA ANTIBIÓTICA DIRIGIDA

Se ha realizado técnica de GRAM de forma directa a las peticiones de los

traumatólogos durante su estancia. Más de 45 muestras directas examinadas,

con ajuste y corrección de pautas terapéuticas en función de resultados

obtenidos.

CONCLUSIONES

Consideramos que esta primera toma de contacto inicial ha sido fundamental

y muy fructífera para optimizar el planteamiento futuro del laboratorio en

materia de Enfermedades Infecciosas una vez evaluados los recursos humanos

y materiales disponibles de partida.

Las posibilidades de intervención tanto de trabajo in situ como telemáticamente

requerirán un planteamiento específico en cada caso, que tendrá como

objetivo último que el personal sea autosuficiente en el manejo de técnicas y

toma de decisiones.

El planteamiento de trabajo, no obstante debe ser global, considerando

siempre los distintos actores implicados en la atención sanitaria (facultativos,

personal de laboratorio, farmacia, paciente…)

FUTURO (PRÓXIMOS PASOS)

1. Envío y recepción de contenedor con material específico solicitado

para el laboratorio (Campana, estufa, sistema de purificación de agua,

vidrio, báscula, medios de cultivo, discos de antibiograma, aparato de

Electroforesis…)

2. Adecuación guía antimicrobiana para el Hospital. Formato digital y en

papel para los médicos.

3. Puesta en marcha de laboratorio bacteriología (Cultivo,

antibiogramas…)

4. Protocolización de técnicas.

5. Desarrollo del programa de telemedicina

6. Ajuste y control de antibioterapia. Control de calidad.

7. Continuación del programa de formación continuada del personal

8. Salud pública de la zona: Análisis de aguas locales, estudio población

pediátrica…

9. Anatomía patológica: En la próxima visita, se pretende que un patólogo

viaje con la comisión sanitaria con objeto de hacer una valoración

global de las posibilidades del laboratorio desde el punto de vista de

Anatomía patológica (Ej: poner a punto la técnica de Papanicolau,

Desarrollar sistema de telepatología)

10. Desarrollo de líneas investigación: fracturas de tibia en países de renta

baja, resistencias, úlcera de Buruli, seroprevalencias…

MEMORIA ECONÓMICA

• Billetes de avión (1 pax) ….…………………………………………. 698 €

• Seguro de viaje ……………………………………………………… 0 €

• Manutención ………………………………………………………….. 0 €

• Visado …………………………………………………………………… 90 €

• Desplazamientos ……………………………………………………… 0 €

• Material fungible ……………………………………………………… 40 €

• Material de laboratorio ……………………………………………...

Agar Mueller-Hinton ……………………………………… 232€

Agar Sangre (Base) ………………………………………. 216 €

Agar Saboraud para dermatofitos ……………………. 192 €

TB-color kit ………………………………………………….. 165 €

Aceite de inmersión para microscopia …………….... 29,5 €

GRAM color equipo tinción ………………………….. 142,2 €

Total ………976,70 + 205,11 IVA……………… 1181,81 €

• Otros gastos …………………………………………………………... 120 €

TOTAL 2.129,81 €

CONTACTOS

• Responsable Hospital: Sor Pilar +237 67760128 // +237 77760128

• Responsable Área del Laboratorio: Sor Teodora +237 83255360

• Técnico de laboratorio: Flour +237 679 12 80 88

• Contacto de electromedicina: ¿?

• ACOEM: Dr. Tomás Epeldegui +34 696476207

• Proveedores locales de materiales de laboratorio

o Biomerieux. CHEKETE Sinde sinde.chekete@biomerieux.com

o Becton Dickinson. Chantal Maglo Chantal.Maglo@bd.com Tel: +233

302 769692 4th Floor Secant Tower. 7th Lane Kuku-Hill, Osu Accra,

Ghana

NOTAS

1. ACOEM (Asociación Española de Cirujanos Ortopédicos por del Mundo)

www.acoem.es

2. Fundación io. Un laboratorio en Camerún.

http://www.fundacionio.org/desarrollo/camerun/un%20laboratorio%20e

n%20camerun.html