memoria instituto nacional del torax periodo 2011-2013

INSTITUTO NACIONAL DEL TÓRAXPeríodo 2011-2013

Modernizando el Tórax de la Salud Pública para beneficio de sus usuarios

MEMORIA INSTITUCIONAL

3INSTITUTO NACIONAL DEL TÓRAX

“El hombre es libre y esta libertad, actuando como tal, puede por sus solas fuerzas realizar el bien

desinteresadamente”.

“Guía de perplejos”, Maimónides, Médico y Filósofo la Edad Media. (Córdova 1138-1204)

“¿En qué consiste esa conciencia que nos curará de la imbecilidad moral? Fundamentalmente en

los siguientes rasgos: a) Saber que no todo da igual porque queremos realmente vivir y además

vivir bien, humanamente bien. b) Estar dispuestos a fijarnos en si lo que hacemos corresponde a

lo que de veras queremos o no. c) A base de práctica, ir desarrollando el buen gusto moral, de tal modo que haya ciertas cosas que nos repugne

espontáneamente hacer (por ejemplo, que le dé a uno <asco> mentir como nos da asco por

lo general mear en la sopera de la que vamos a servirnos de inmediato…). d) Renunciar a buscar

coartadas que disimulen que somos libres y por tanto razonablemente responsables de las

consecuencias de nuestros actos.”

(Fernando Savater, Filósofo, Escritor y Profesor de Ética Español)

MEMORIA INSTITUCIONAL4


I.-CARTA DEL DIRECTOR

II.-IDENTIFICACIÓN DE LA INSTITUCIÓNHistoria del InstitutoPerfil de la InstituciónLeyes y Normas que Orientan el Quehacer del Instituto Nacional del TóraxSistema de Alta Dirección PúblicaAspectos Generales de la Alta Dirección PúblicaConformación del Equipo Directivo

III.-RESUMEN DE PRINCIPALES LOGROSPrincipales Hitos del PeríodoGestión MédicaGestión de Administración y FinanzasGestión de Cuidado del Paciente Gestión de las PersonasGestión de OperacionesGestión Estratégica de la Información

IV.-PRINCIPALES RESULTADOS DE LA GESTIÓN DEL INSTITUTO NACIONAL DEL TÓRAX1. Gestión Financiera2. Gestión de las Personas3. Gestión Docente Asistencial4. Oficina de Información, Reclamos y Sugerencias (OIRS) Calidad de Servicio5. De la Gestión Clínica Programa de Trasplantes Corazón/Pulmón Intervenciones Quirúrgicas Atenciones Ambulatorias Procedimientos Programa Cardiopatías Congénitas del Adulto Marcapasos GES

V.-TESTIMONIOS DE ACTORES RELEVANTES

ÍNDICE

7

10101112151617

2020202426273132

3333353638384144454646474848

50


VI.- PLAN ESTRATÉGICO DEL INT 2014-2016Mapa ConceptualEl Instituto Nacional del Tórax en un Proceso de Formulación de la Estrategia EjemplarEl Instituto Nacional del Tórax Alineado con las Orientaciones de la OPS y sus Lineamientos Estratégicos 2014-2019El Instituto Nacional del Tórax Alineado con los Objetivos Estratégicos de la Década y la Estrategia Nacional de SaludMapa Conceptual Relacional Instituto Nacional del TóraxEl Instituto Nacional del Tórax Consciente de su Posición EstratégicaÚltimos Organigramas del PeríodoPropuesta de Organigrama Para el Nuevo Período

VII.-TESTIMONIOS VISUALES

ANEXOS

AGRADECIMIENTOS

53535455

56

59606264

65

72

80


Estimados Funcionarios y comunidad del Instituto Nacional Tórax:

La presentación de esta Memoria del INT propone reflejar una parte de la larga historia de esta institución. Efectivamente, me ha correspondido dirigirla durante los últimos 3 años y es muy significativo, ya que este año 2014, el Instituto estará celebrando 60 años de ininterrumpida labor. Esta dimensión nos permite comprender que hemos sido parte, en un periodo de tiempo, de una continuidad que trasciende la permanencia de cada uno de nosotros, pero en la cual también el aporte que hayamos realizado tendrá consecuencias en el futuro de la organización.

Esta Memoria por tanto, recoge los principales hitos, logros y vivencias en estos años de gestión. Es probable que algunos hechos hayan sido involuntariamente omitidos; sin embargo, más allá de aquello, la esencia de estas Memoria es dejar testimonio y traer al presente aquello que a nosotros nos parece han sido transformaciones relevantes en este período.

No queremos olvidar que ellas son frutos de un trabajo mancomunado de un equipo de salud compuesto de profesionales, técnicos, administrativos y auxiliares, cada uno aportando desde su particular función.

Ingresé a trabajar al Instituto en mayo del año 2000 como cardiólogo hemodinamista y en agosto de 2010 asumí la dirección en forma subrogante; en mayo de 2011 asumí la dirección titular a través del Sistema de Alta Dirección Pública.

Al asumir la subrogancia de la dirección, venía con la mirada del mundo clínico, con limitada experiencia administrativa, pero había hecho un Diplomado de Administración y Gestión en la Universidad Católica el año 2001. A poco andar tomamos conocimiento de varios incidentes que nos motivó a seguir en el cargo, porque bien podríamos haber desistido.

Al asumir el cargo en propiedad, el principal punto que impactaba sobre la institución era la falta de equilibrio financiero presupuestario para poder ejecutar las acciones en beneficio de nuestros pacientes, existiendo situaciones críticas de desabastecimiento de insumos básicos en varias unidades y servicios. El INT estaba técnicamente quebrado con una deuda superior a los 2.500 millones de pesos, (equivalente a seis meses de funcionamiento). Dos tercios

I.- CARTA DEL DIRECTOR

Dr. Carlos C. Deck Román

“Efectivamente, me ha correspondido dirigirla durante los últimos 3 años y es muy significativo, ya que este año 2014, el Instituto estará celebrando 60 años de

ininterrumpida labor”


eran deudas que se arrastraban desde el período 2008-2009, y un tercio de ello era generado por una subvaloración de las canastas de las prestaciones de FONASA y el Marco Presupuestario anual aprobado. Además de lo anterior, nos vimos obligados a corregir las anomalías administrativas detectadas por Contraloría General de la República, mediante el informe 74/2010.

Así nuestra principal tarea inicial fue equilibrar el INT desde el punto de vista financiero y presupuestario, para tener los fondos necesarios en la atención de nuestros pacientes. En segundo lugar, había que readecuar y ordenar los procesos, para lograr una correlación entre que se decía y lo que se hacía efectivamente.

Por otra parte, nos dimos cuenta a poco andar que si queríamos resolver estos dos nudos, el equilibrio financiero y a su vez mejorar la gestión clínica, necesitábamos corregir las brechas de recurso humano, de infraestructura y el equipamiento. Necesitábamos resolver la situación en diversos servicios, ser más eficientes en la sala y tener más camas de intermedio para poder operar más y mejorar la gestión diaria de pabellón. Eso originó comenzar los proyectos para remodelar el INT. Además nos propusimos iniciar la tarea para lograr acreditar el hospital en calidad; y, finalmente, reconocer y enfrentar los déficits de recursos humanos calificado en las distintas instancias del INT, generando un proyecto para mejorar las brechas a ese nivel.

Dentro de nuestra gestión, la primera preocupación se centró en lograr sustentabilidad financiera de la institución, logrando que se reconociera por las autoridades centrales y del Servicio de Salud , que existía un déficit estructural y eso requería un aporte extraordinario para equilibrar financieramente el INT (pagar la deuda). Logrado lo anterior, nos propusimos mantener una rigurosa disciplina en los equilibrios presupuestarios financieros, de tal forma de no caer nuevamente en esa situación.

Sin embargo, y acorde con nuestra misión institucional, sabíamos que no valía la pena tener equilibrio financiero presupuestario si no mejoraba nuestra productividad y la calidad de los servicios prestados. Para enfrentar aquello debimos reconocer las brechas humanas y de gestión de recursos humanos. Por ello, y a modo de ejemplo, podemos señalar que hemos logrado avanzar en el reconocimiento de la antigüedad del personal, mejorarles sus ingresos a quienes estaban más bajos en la escala de remuneraciones, reconocimiento de sus capacidades al personal no médico, como las/ los enfermeras/os y las/los técnicos de la UCI/Pabellones.

“No queremos olvidar que ellas son frutos de un trabajo mancomunado de un equipo de salud compuesto de profesionales, técnicos,

administrativos y auxiliares, cada uno aportando desde su particular función”

“Así nuestra principal tarea inicial fue equilibrar el INT desde el punto de vista

financiero y presupuestario, para tener los fondos necesarios en la atención de nuestros

pacientes”

“Nos dimos cuenta a poco andar que si queríamos resolver estos dos nudos, el

equilibrio financiero y a su vez mejorar la gestión clínica, necesitábamos resolver

las brechas de recurso humano, de infraestructura y el equipamiento”

“Nos propusimos iniciar la tarea para lograr acreditar el hospital en calidad”


Igualmente nos hemos acoplado a planes del nivel central orientados a mejorar la atención de los usuarios con una mejoría de la infraestructura mínima como salas de espera y de atención a pacientes y familiares.

Otro aspecto que en mi gestión ha sido una preocupación fundamental es lograr constituir una cultura de trabajo en equipo, la cual la resumiría en la expresión de que las reglas son parejas para todos y que no existen funcionarios de primera, segunda o tercera categoría, que todos nos regimos por los mismos controles, y que nos debemos un respeto mutuo entre subalternos y jefaturas. Para ello se requiere que todos, pero especialmente quienes cumplimos funciones directivas y de jefaturas, tengamos actuaciones éticas en todos los ámbitos en los cuales nos desenvolvemos.

Hubiéramos querido realizar muchas más obras y andar más rápido. Quedan muchas tareas por completar entre las que destacamos el proyecto de remodelación de la infraestructura física del INT, la acreditación de calidad y la gestión de procesos y la necesaria actualización y renovación del personal.

Mi visión del desempeño de la función directiva, se asemeja a una carrera de posta, donde nuestro turno de entrega del testimonio puede ser precoz o tardío. Dejamos para los próximos años diseñado un Plan de Desarrollo Estratégico, elaborado en conjunto con la comunidad institucional. Creemos que este Plan, será una verdadera carta de navegación del rumbo que debiera seguir la institución en los próximos años, y tiene el doble mérito de ser un instrumento diseñado con gran calidad técnica, además de estar legitimado ante nuestra comunidad al haber sido un trabajo participativo y democrático.

Dr. Carlos C. Deck Román

“Acorde con nuestra misión institucional, sabíamos que no valía la pena tener

equilibrio financiero presupuestario si no mejoraba nuestra productividad y la calidad

de los servicios prestados”

“En mi gestión ha sido una preocupación fundamental es lograr constituir una cultura de trabajo en equipo, la cual la resumiría en

la expresión de que las reglas son parejas para todos”

“Quienes cumplimos funciones directivas y de jefaturas, tengamos actuaciones éticas

en todos los ámbitos en los cuales nos desenvolvemos”

“Dejamos para los próximos años diseñado un Plan de Desarrollo Estratégico, elaborado en conjunto con la comunidad institucional. Creemos que este Plan, será una verdadera carta de navegación del rumbo que debiera seguir la institución en los próximos años, y tiene el doble mérito de ser un instrumento diseñado con gran calidad técnica, además

de estar legitimado ante nuestra comunidad al haber sido un trabajo participativo y

democrático”


II.-IDENTIFICACIÓN DE LA INSTITUCIÓN Historia del Instituto 1

El Instituto Nacional del Tórax fue creado oficialmente el 23 de Agosto de 1954, bajo el impulso y talento del Profesor Dr. Héctor Orrego Puelma, quien fuera nombrado posteriormente Maestro de la Especialidad por la Sociedad Chilena de Enfermedades Respiratorias.

El Instituto nació en 1954 a partir del Servicio de Broncopulmonar del Hospital del Salvador, en un principio, sus funciones estaban centradas en brindar atención a algunas patologías respiratorias, como la tuberculosis, y capacitar médicos en esta área.

Inicialmente su infraestructura era bastante modesta, pues sólo contaba con dos servicios clínicos, el de Medicina y el de Cirugía, y 292 camas, de las cuales 102 estaban dedicadas a tuberculosos, 90 a otras patologías respiratorias y 100 a cirugía del pulmón. Muy pronto el establecimiento comenzó a percibir una fuerte demanda, que en forma paulatina le llevó a ampliar su capacidad.

1. Fuente: http://www.torax.cl/index.php?option=com_content&task=view&id=19&Itemid=57

Profesor Héctor Orrego Puelma (1897-1995)

Pese a los múltiples inconvenientes, ya en sus primeros años de funcionamiento, el 77 por

ciento de los pacientes atendidos era dado de alta en condiciones satisfactorias.

Desde sus orígenes, a través de las Cátedras de Tisiología y de Cirugía del Tórax, los profesores Orrego Puelma y Alonso Vial le impusieron un sello docente, que ha atraído a numerosos profesionales médicos y no médicos, no sólo de Chile sino también de otros países latinoamericanos, quienes han encontrado en este establecimiento el camino para perfeccionarse y luego entregar, en sus destinos, una mejor calidad en la atención a los enfermos.

Durante los años 80, el Servicio de Cirugía de este centro asistencial se dividió en subespecialidades, dando origen a los departamentos de Cirugía del Tórax y Cirugía Cardiaca, áreas que reciben buena parte de la demanda. Además de realizar el 54,1 por ciento de las cirugías del tórax que se desarrollan en el país, el Instituto se encarga del 45,1 por ciento de las cirugías cardíacas para el período 2005 al 2013.


Perfil de la Institución

Total egresosCamas de dotaciónProm. camas disponiblesDías camas disponiblesDías camas ocupadosDías de estadaÍndice ocupacionalPromedio días estadaÍndice de rotaciónLetalidad

Año5.132208196

71.69049.97547.686

69,79,3

26,24,2

20084.849196184

67.29949.79245.723

74,09,4

26,44,4

20094.538186164

60.59153.17148.239

88,011,028,05,0

20104.662186167

61.52352.38448.128

85,110,327,94,7

20114.453186163

60.56344.00943.937

72,49,9

27,44,9

20124.435176

171,863.37946.38946.562

73,110,525,84,6

2013

Indicadores hospitalarios

Menor

Moderado

Mayor

Total

Nivel de severidad

Nº Egresos

Nº egreso

1.358

1.510

1.792

4.660

2011Índice de

complejidad1,19

1,2

2,69

1,84

Nº egreso

1.158

1.390

1.905

4.453

2012Índice de

complejidad1,14

1,29

2,51

1,77

Nº egreso

1.171

1.520

1.744

4.435

2013Índice de

complejidad1,16

1,3

2,49

1,73

Nivel severidad egresos hospitalarios

Nivel de severidad: en nivel de descompensación o pérdida de función de un órgano o sistema, considera comorbilidades y/o complicaciones producidas durante la hospitalización del paciente, permita estimar la intensidad de recursos consumidos y se clasifica en “Menor, Moderada y Mayor”.

Fuente: sistema GRD

Total de funcionarios por estamentos

Se puede observar que la dotación de personal permanece más o menos estable a lo largo del período, registrando una fluctuación de no más de 10 personas en los últimos 4 años.

Dotación al 31 de diciembre

AdministrativosTécnicosAuxiliaresDirectivosProfesionalesHonorariosTotal

Estamento91

1526711

11317

451

2010 201151

153605

21021

500

201247

1515813

22323

515

201349

155579

22178

569


3º piso sector norte, hombres

3º piso sector sur, mujeres

4º piso sector norte, hombres y mujeres

Total Camas Básicas

4º piso sector norte, hombres y mujeres

4º piso sector sur, hombres y mujeres

Total camas cuidados intermedios UTI

5º piso sector sur, hombres y mujeres

Total camas unidad de camas intensivas UCI

Total de camas unidad de pacientes críticos adulto

Camas en trabajo

Camas básicas

Camas básicas

Camas básicas

Camas UTI

Camas UTI

Camas UCI

50

48

34

132

13

16

29

15

15

44

176

50

48

34

132

13

16

29

15

15

44

176

DotaciónTipo de camasServicios clínicosÁreas funcionales

Áreas médico quirúrgico adulto indiferenciado

Unidad de paciente crítico indiferenciado adulto

Total

Dotación de camas, resolución exenta Nº 124, del 24 de enero 2014

Leyes y Normas que orientan el quehacer del Instituto Nacional del Tórax

De acuerdo a lo señalado por el Gobierno de Chile en su portal sobre Gobierno Transparente, el marco normativo aplicable al Instituto del Tórax es el siguiente:

Decreto Nº38

Decreto con fuerza de Ley Nº1

Ley Nº20.584

Decreto con fuerza de Ley Nº725

Decreto Nº140

Reglamento Orgánico de los Establecimientos de Autogestión en Red.

Texto Refundido, Coordinado y Sistematizado del DL 2763/79 y de las leyes 18.933 y 18.469.

Regula los derechos y deberes que tienen las personas en relación con las acciones vinculadas a su atención en salud.

Código Sanitario.

Reglamento Orgánico de los Servicios de Salud.

29/12/2005

24/04/2006

24/04/2012

31/01/1968

21/04/2005

Norma Nombre Fecha Publicación DO


Las potestades, competencias, responsabilidades, funciones, atribuciones y/o tareas del INT son las siguientes:

Mantener sistemas de información compatibles con los de la Red Asistencial correspondiente, los que serán determinados por el Subsecretario de Redes Asistenciales.

Entregar información estadística y de atención de pacientes que le sea solicitada, de acuerdo a sus competencias legales, por el Ministerio de Salud, el Fondo Nacional de Salud, el Servicio de Salud, la Superintendencia de Salud, los establecimientos de la Red Asistencial correspondiente o alguna otra institución con atribuciones para solicitarla.

Ejecutar las acciones de salud que corresponden a los Servicios de salud de acuerdo a la ley, dentro de su nivel de complejidad.

Efectuar auditorías de la gestión administrativa y financiera a lo menos una vez al año, las que podrán ser realizadas por auditores externos conforme a las normas que imparta el Subsecretario de Redes Asistenciales. Estas auditorías deberán evaluar el cumplimiento de los requisitos establecidos en el artículo 16 de este Reglamento y los establecidos precedentemente.

Desarrollar el tipo de actividades asistenciales, grado de complejidad técnica y especialidades que determine el Director del Servicio de Salud respectivo, de acuerdo al marco que fije el Subsecretario de Redes Asistenciales en conformidad con los requerimientos y prioridades sanitarias nacionales y de la respectiva Red Asistencial.

Dar cumplimiento a los convenios celebrados con el Fondo Nacional de Salud, el respectivo Secretario Regional Ministerial de Salud y con el Servicio correspondiente.

DFL Nº 1 de 2005 de MINSAL, Art. 32 numero 3


DFL Nº 1 de 2005 de MINSAL, Art. 31 inc. final

Decreto Nº 38 de 2005 de MINSAL, Art. 18 letra g


Decreto Nº 38 de 2005 de MINSAL, Art. 18 letra f

Contar con un sistema de registro y gestión de listas de espera y cumplir con las metas de reducción acordadas con el Servicio respectivo.

Atender beneficiarios del Libro II de esta Ley y de la ley N° 16.744, que hayan sido referidos por alguno de los establecimientos de las Redes Asistenciales que correspondan, conforme a las normas que imparta el Subsecretario de Redes Asistenciales y el Servicio de Salud, y los casos de urgencia o emergencia, en el marco de la ley y los convenios correspondientes.

Decreto Nº 38 de 2005 de MINSAl, Art. 18 letra e



A continuación se presentan las principales facultades, funciones y atribuciones de sus unidades u órganos internos realizadas por el Instituto Nacional del Tórax.

Director

Subdirección Médica

Subdirección Gestión del Cuidado del Paciente

Subdirección Administrativa

Subdirección Operaciones

Subdirección de Recursos Humanos

Auditoría

Desarrollo y Gestión de Procesos

Calidad y Seguridad del Paciente

Programar, dirigir, coordinar, supervisar, controlar y evaluar todas las actividades del Hospital, para que ellas se desarrollen de modo regular y eficiente.

Colaborar en el cumplimiento y el desarrollo de las actividades asistenciales. Teniendo la responsabilidad del quehacer de todos los servicios clínicos y de apoyo, y de las patologías GES que se atienden en la institución.

Asesorar al director en materias de sus competencias.

Tiene como objetivo la gestión administrativa del Instituto, la que debe ajustarse a las políticas ministeriales.

Contribuir a mejorar la calidad de la atención de la población usuaria, entregando los bienes y servicios que le competen, con oportunidad, eficiencia y calidad técnica.

Proveer, integrar, mantener, desarrollar y conservar el potencial humano en un ambiente sano y seguro, promoviendo permanentemente los principios y valores representativos del Instituto, con la finalidad de lograr los objetivos de este.

Proveer al Director de un grado razonable de certeza con respecto al continuo mejoramiento de los sistemas de control interno y de gestión, con la finalidad de fortalecer la gestión clínica y administrativa orientada al cumplimiento de la Misión Institucional.

Establecer instancias de gestión y mejoras basado en análisis de procesos.

Asesorar y colaborar con el equipo directivo y los equipos técnicos del Instituto en el diseño, implementación y evaluación de políticas, planes, programas y/o normas de mejora continua de calidad de servicios y prácticas clínicas del establecimiento con especial énfasis en la garantía de seguridad de los pacientes.

DFL Nº 1 de 2005 de MINSAL, Art. 33, 35 y 36

Res.-4247

Res.-1029

Res.-462

Res.-995

Res.-249

Res.-1040

Res.- 45

Res.- 996

Unidad u órgano interno Facultades, funciones o atribuciones Fuente legal


Sistema de Alta Dirección Pública (ADP)

Con fecha 10 de mayo de 2011, Oficio ordinario Nº 3.075 de la Dirección del Servicio de Salud Metropolitano Oriente, se establece el nombramiento de Director del Instituto Nacional del Tórax al Dr. Carlos Cristian Deck Román, mediante concurso de Alta Dirección Pública.

Objetivos de la ADP y del Servicio Convenio Desempeño Alta Dirección Pública

Oirs

Docencia e Investigación

IAAS

Análisis Clínico

Informar sobre los Servicios que entrega el establecimiento de salud, requisitos para obtener las prestaciones y plazos. Atender a usuarios cuando tengan dificultades en la tramitación de sus asuntos y requieran saber en qué estado de avance se encuentra su solicitud dentro del servicio, Recibir y Estudiar Sugerencias, Recibir, Responder y/o Derivar Reclamos, Realizar Encuestas y Mediciones, Establecer Coordinación con dispositivos de Información y Comunicación.

Recibe becados para ser formados en la especialidad y solicitudes de pasantías de alumnos de medicina, norteamericanos y europeos.

Coordinar las diferentes actividades del programa de IAAS local, Mantener un sistema de vigilancia activa y focalizada de las IIH, según tipo de procedimientos invasivos más relevantes y recomendar las medidas de intervención más efectivas de prevención y control de acuerdo al diagnóstico epidemiológico local.

Proveer información adecuada, actualizada, oportuna y fidedigna que oriente y ayude al equipo directivo, clínico y administrativo a mejorar la gestión global del Instituto, en cuanto a calidad, productividad y eficiencia de accionar clínico.

Res.-462 y Res.-919

Res.- 340

Res.- 1342

Res.-176 Res.-177Res.- 099

Unidad u órgano interno Facultades, funciones o atribuciones Fuente legal

Nombre

Cargo

Institución

Fecha nombramiento

Dependencia directa del cargo

Período de desempeño del cargo

DR. CARLOS CRISTIAN DECK ROMÁN

DIRECTOR

INSTITUTO NACIONAL DEL TÓRAX

15 de Mayo de 2011

Directora de Servicio de Salud Metropolitano Oriente

15/05/2011 al 14/05/2014

Fecha evaluación 1er año de gestión

Fecha evaluación 2do año de gestión

Fecha evaluación final

14/05/2012

14/05/2013

14/05/2014


Tanto los ámbitos, como sus respectivos indicadores y metas definidas son complementarios a los lineamientos ministeriales reflejados en los distintos instrumentos de gestión definidos por la autoridad. En este sentido el Director se obliga al cumplimiento del régimen de Garantías Explícitas en Salud (GES), la normativa financiera aplicable, las normativas de desarrollo tecnológico del sector, el cumplimiento de las leyes que rigen al Recurso Humano y al Plan de Salud de la Década 2011-2020.

Aspectos Generales de la Alta Dirección Pública

El presente convenio de desempeño marca líneas estratégicas impulsadas por el Servicio de Salud Metropolitano Oriente sobre las cuales se espera mejorar la gestión del Establecimiento y su desempeño en la Red Oriente. Las líneas definidas en este convenio se agrupan en los siguientes ámbitos, cada uno de los cuales será desarrollado según sus respectivos indicadores y de acuerdo a los pesos relativos definidos:

1

2

3

4

5

6

7

25%

15%

15%

15%

10%

10%

10%

Gestión Asistencial

Calidad y Excelencia

Financiero

Recursos Humanos

Compromisos de Gestión

Autogestión

Programación Hospitalaria

Ponderación Ámbito

1. Gestión Asistencial.Objetivo: Dar respuesta a las necesidades de la población usuaria de forma oportuna, eficaz y eficiente.Ponderación: 25%

2. Calidad y Excelencia.Objetivo: Entregar una atención de calidad, segura y amable a los usuarios de la red asistencial, avanzando en hacia la excelencia en la atención.Ponderación: 15%

3. Recursos Financieros.Objetivo: Mejorar el desempeño financiero del Hospital. Ponderación: 15%

4. Recursos Humanos.Objetivo: Mejorar el rendimiento de los recursos humanos del hospital.Ponderación: 15%

5. Compromisos de Gestión.Objetivo: Desarrollar y fortalecer las líneas y productos estratégicos del sector.Ponderación: 10%

6. Autogestión.Objetivo: Fortalecer la gestión clínico-administrativa del hospital, avanzando en estrategia definida en la Reforma. Ponderación: 10%

7. Programación Hospitalaria.Objetivo: Optimizar los procesos de atención al interior del establecimiento.Ponderación: 10%

Arsenalera en plena preparación de material quirúrgico para cardiocirugía.

Equipo cardioquirúrgico


Conformación del Equipo Directivo DIRECTORCarlos Deck Román: Médico- Cirujano en la Pontificia Universidad Católica de Chile, (1983), especialidad de Medicina Interna Beca de Honor de la Universidad de Chile (1986), en 1989 certifica la especialidad en la Universidad de Arizona, USA. Postgrado en Cardiología en el mismo centro, graduándose además en Cardiología Intervencional W Beaumont Hospital, MI, USA (1994). Realiza el Diplomado Administración y Gestión en Salud en la Pontificia Universidad Católica de Chile (2001), el Magister de Epidemiología Clínica y MBE, CIGES, Universidad de la Frontera (2005), realizando el MBA en Salud (MAS) en la Pontificia Universidad Católica de Chile (en ejecución2012-2014). Se desempeña como médico cardiólogo docente e investigador en protocolos científicos, como miembro de - American Heart Association (Professional Member) Comité Clinical Cardiology, American College of Cardiology (Fellow), Society of Cardiac Angiography and interventions (SCAI) (Fellow), Sociedad Latinoamericana de Cardiología Intervencionista (SOLACI) (Titular), Colegio Médico de Chile (RCM 13959-9), Sociedad Médica de Chile (Titular), Sociedad Chilena de Cardiología y Cirugía Cardiovascular (Titular). Se ha desempeñado en diversos cargos clínicos y directivos; como cardiólogo intervencionista en Clínica Santa María, Santiago (1994-1997), en la Clínica Alemana (1994-2001), Hospital DIPRECA (1994-2010), Instituto Nacional del Tórax (2000-2010). Miembro, Comité de Educación Continua, Sociedad Chilena de Cardiología y Cirugía CV (2000-2005); Presidente, Depto. de Reanimación Cardiopulmonar, Sociedad Chilena de Cardiología y Cirugía CV (2002-2008) y concursa por Alta Dirección Pública el cargo de Director del Instituto Nacional del Tórax (2010-a la fecha).

SUB DIRECTORA MÉDICAGloria Inés Ramírez Donoso: Médico Cirujano Universidad de Concepción, especialista en Laboratorio Clínico (Beca de Retorno Medico General, Ministerio de Salud, Chile). Diplomado en Escuela de Salud Pública con Mención en Administración Hospitalaria, Universidad de Chile. M. Sc. International Health Management & Development U. Birmingham, UK. Estudios en la Universidad de Oxford en Evidence Based Health Care y Health Technology Assessment. Consultora de Proyectos Sanitarios del BID, Banco Mundial y KfW (Alemania) para Chile durante la década de los 90. Consultora OPS/OMS para Latinoamérica y en Chile. Representante latinoamericana en ISTAHC (International Society of Technology Assessment in Health Care) e INAHTA (International Network Agencies of Health Technology Assessment, con asiento en Suecia) entre 1999 y 2003. Integrante del Comité Internacional de Ciencias

Carlos Deck Román

Equipo Directivo: de izq a der: SDA Ing. Eduardo Aguayo, SDO Arq. Laura Morlans, SDM Dra. Gloria Ramírez, SDGC EU Lucy Rojas; SDGP Leila de la Barrera, Director Dr. Carlos Deck

Gloria Ramírez Donoso


Forenses nombrado por la Presidencia de la República (2007- 2010,). Integrante de la Comisión Chilena de Ciencia y Biotecnología ante la OECD para ingresar ante dicho organismo (2008) y la Comisión de Ciencias Forenses en la Comisión bipartita de Convenio de Ciencia y Tecnología USA-Chile en Washington (2009). 33 años de carrera profesional ligada a la atención pública de salud en Chile, en el Servicio de Salud Sur Metropolitano Sur Oriente, becada y luego como Jefe de Servicio, Ministerio de Salud: Jefe Unidad ETESA, Medico Asesor de Subsecretaria de Salud Pública, Jefe de Departamento Enfermedades Crónicas- DIPRECE, Encargada de Protocolos GES- 25, Servicio Médico Legal, puesta en marcha de programa DDHH y Centro de Atención de Familiares y Víctimas de delitos de DDHH. Asume en Enero del 2013 como Subdirector Médico (s) del INT.

SUB DIRECTOR DE ADMINISTRACIÓNEduardo Aguayo Mardones: Ingeniero Comercial, mención Administración de Empresas, Universidad de Santiago de Chile; Contador Público y Contador Auditor, Universidad de la Frontera; Pos título en Alta Dirección y Gestión Clínica para Hospitales de Mayor Complejidad de los Servicios de Salud, Facultad de Medicina, Universidad de Chile; Pos título en Gestión de Empresas para Ingenieros – Facultad de Ciencias Físicas y Matemáticas, Universidad de Chile; Pos título en Finanzas Aplicadas, Universidad de la Frontera; Diploma en Gerencia Social y Políticas Públicas, Facultad Latinoamericana de Ciencias Sociales (FLACSO); Diploma en Gerencia Estratégica de Instituciones de Salud - Universidad Diego Portales; Docente universitario e Instituto Profesional, part time, durante 8 años (1994 al 2002). Ingresa al INT en Mayo del 2009 asumiendo la función.

SUB DIRECTORA DE GESTIÓN DEL CUIDADO DEL PACIENTELucy Rojas Messen: Licenciada en Enfermería, Universidad de Chile (1986). Magíster en Ciencias Médicas, mención en infecciones asociadas a la atención en salud y epidemiología hospitalaria, Universidad de Valparaíso; Diploma en Geriatría, INTA de la Universidad de Chile. Cursando Diplomado de Gestión para Subdirectores en la Universidad Autónoma. Ingresa al INT en el año 2003 como enfermera encargada de programa de Tuberculosis y VIH, referente SSMO. Asume como encargada de IAAS en el 2005 hasta el 2011, cuando gana el concurso público para desempeñar la función de Subdirectora de Gestión del Cuidado.

Eduardo Aguayo Mardones

Lucy Rojas Messen


Laura Morlans Huaquín

SUB DIRECTORA DE OPERACIONESLaura Morlans Huaquín: Arquitecto Pontificia Universidad Católica de Chile; Diplomado en Gestión Integral de Riesgo y Manejo de Crisis, Escuela de Salud Púbica de la Universidad de Chile, Diplomado de Prevención y Mitigación de Desastres en Salud, Centro Nacional del Perfeccionamiento Técnico y Centro Latinoamericano de medicina de Desastres, La Habana, Cuba. Curso Planeamiento Hospitalario para Emergencias y Desastres, Universidad de La Frontera. Ingresa al INT en Junio del año 2007, a través de un concurso público a la función de Jefe de la Unidad de Logística, de la Subdirección Administrativa. En el año 2011 se crea la Subdirección de Operaciones asumiendo el liderazgo de dicha Subdirección.

SUB DIRECTORA DE GESTIÓN DE LAS PERSONASLeila de la Barrera Canales: Cursando Magister en Dirección de Personas y Organizaciones en la Universidad Adolfo Ibáñez; Diplomada en Gestión de Instituciones de Salud, Universidad de Santiago de Chile; Diplomada en Marketing Relacional en la Universidad de Chile. Licenciada en Gobierno y Gestión Pública en la Universidad de Chile; Título profesional de Administrador Público. Ingresa al INT en agosto del año 2007, a través de un concurso público al cargo Profesional de Encargada de Gestión e Información de la Subdirección de Recursos Humanos, en el año 2009 asume la subrogancia de dicha Subdirección en julio del 2009, siendo ratificada en el cargo en Marzo del año 2010.

DEPARTAMENTO DE GESTIÓN DE LA INFORMACIÓNMaría Antonieta Martín Solar: Enfermera Universitaria de la Universidad de Chile, Magister en Salud Pública con Mención en Epidemiología, Formación de Evaluadores en Acreditación de Establecimientos de Salud, INCORPORA S.A., Educación Superior por Competencias, Universidad de Talca, 2011. Curso en gestión de calidad para empresas de salud (MedWawe). Formación de Equipos Directivos de la Red Asistencial, Universidad Adolfo Ibáñez. Carrera profesional ligada a la atención pública de salud en Chile, luego en el Servicio de Salud Ñuble (16 años). Posteriormente se integra al equipo de epidemiología del Servicio de Salud Metropolitano del Ambiente (3·años). En el MINSAL, se desempeña como Jefe del Programa Ampliado de Inmunización; Asesora de la Subsecretaria de Salud Pública para el Programa de Salud Cardiovascular y posteriormente en la Subsecretaria de Redes Asistenciales, en la implementación de las patologías GES (10 años). Ingresa al INT el 1 de septiembre del 2012, para coordinar el Departamento de Gestión de la Información para la toma de decisión del equipo directivo.

Leila de la Barrera Canales

María Antonieta Martín Solar


III.-RESUMEN DE LOS PRINCIPALES LOGROS Gestión Médica

1. Reuniones Clínicas: Estas se realizan en forma habitual en todas las unidades y servicios. Se incentiva la participación del equipo médico, dado que uno de sus principales objetivos es la enseñanza a los profesionales en formación, a través de la discusión de los casos con quienes vivieron la experiencia, ya sea de un procedimiento exitoso o de un evento adverso.

2. Reuniones de Jefaturas Clínicas: Se han ido incorporando de forma paulatina. Con el objetivo de analizar resultados de indicadores globales de gestión que marcan la institución (días promedio de estadía, días pre quirúrgicos, tasa de suspensión quirúrgica, Tasa de IAAS, eventos adversos, resultados de procesos de sumario, etc.) y entregar recomendaciones del nivel central, entre otros.

3. Visitas Clínicas: Se incentiva la actividad de visita clínica a los pacientes hospitalizados en las distintas unidades y servicios a objeto de tener registro actualizado del estado de todos los pacientes. Por ejemplo, en la UPC (UTI e intermedios) la visita se realiza diariamente.

4. Servicio de Cardiología: A partir de diciembre del 2010, se creó este servicio, consolidando una cartera de servicios asociada a la Cardiología Intervencional, Electrofisiología e Imágenes no invasivas, con teleasistencia a la Macrored nacional.

5. Unidad de Gestión de la Demanda (UGD): La Unidad se pone en marcha en Septiembre del 2013. Y nace por múltiples necesidades tales como: equilibrio en horas de cirugías electivas entre cardiocirugía y cirugía de tórax; manejo de nuevas patologías GES; manejo con puerta única de ingreso de pacientes ( regulación del ingreso por llamado directo entre médicos de provincia y el INT); creación de protocolos con criterios de inclusión/exclusión, tanto para ingreso como traslado; alineamiento de las instancias administrativas y clínicas entre SOME, UGCC (Unidad de gestión de camas criticas centralizado en Minsal); preparación de camas UCI para tabla de pabellón diaria; reubicación de pacientes secuelados; casa de acogida a los ingresos de provincia; futuro programa de rehabilitación post-quirúrgica o post hemodinamia de tipo cardiovascular.

6. Unidad de Medicina Transfusional: de acuerdo a la Red de Bancos de Sangre a nivel nacional, se habilita proyecto de UMT propia para el INT, con el fin de superar falencias en la gestión clínica y de pabellón.

Principales hitos del período

Unidad de Gestión de la Demanda

1. Desarrollo del Instituto Nacional del Tórax como “Referente Nacional de: Trasplantes Cardiopulmo-nares, Cardiopatías Congénitas y Estructurales del Adulto, Fibrosis Quística, Diagnostico y Tratamiento de Arritmias Complejas”.

2. Restitución del equilibrio financiero - productivo.

3. Normalización de infraestructura y equipamiento acorde al desarrollo tecnológico y a la condición de referente nacional en patologías cardiopulmonares.

4. Implementación de un Sistema de Gestión de la Calidad en la atención de nuestros beneficiarios.

5. Cierre de brechas prioritarias y reconocimiento de experiencia calificada del Capital Humano.

6. Gestión de procesos clínicos y administrativos.

7. Planificación Estratégica con participación colectiva de todos los estamentos.

8. Desarrolla su vocación por la Investigación y la Do-cencia.

9. Se incorpora a su vocación histórica, el estudio y desarrollo de Tecnología Sanitaria.


7. Grupo de Trabajo Hipertensión Pulmonar Primaria o Idiopática (Fase I): Sus funciones son participar en Comisión Ministerial en el diseño de una guía clínica como centro de referencia nacional y generar la canasta de prestaciones de acuerdo a la mejor evidencia disponible, su costo efectividad y factibilidad de implementación.

8. Grupo de Trabajo de Fibrosis Quística: Se constituye a nivel del INT en coordinación con el nivel central, de tal modo de actuar como centro de referencia a nivel nacional de los pacientes mayores de 17 años que han sido controlados en el HLCM, considerando que son pacientes candidatos a trasplantes en etapa joven de la vida. Implica a futuro habilitar una zona para atención y control con test funcionales y una adecuada gestión en red para referencia/contraferencia con protocolos validados y especialidades complementarias a las que cuenta el INT (genetista, siquiatra, odontólogo, gastroenterólogo, etc) .

9. Programa de Trasplante Corazón/Pulmón: El INT se ha convertido en el principal centro de trasplantes de corazón y pulmón del sector público, realizando en los últimos 3 años 101 trasplantes exitosos (Enero 2010- Marzo 2014). Sin embargo, quedan aún varios desafíos para continuar avanzando en esta línea, desde acoger un mayor número de cardiocirujanos y cirujanos de tórax formados, equipo 24/7 con soporte anestésico y de perfusionistas, constitución de equipo de procuramiento de llamada, entre otros.

10. Cartera de Servicios: Con motivo de la postulación a la SISP a la acreditación, se realiza un esfuerzo conjunto de varios profesionales de la institución y asesor informático, tamizando y actualizando las prestaciones, en las 4 especialidades básicas, hasta alcanzar un total de prestaciones 367, de acuerdo a código de prestaciones FONASA.

11. Concurso de Cargos en falencia con alto impacto: Ante la falta de médicos especialistas broncopulmonares para turnos (28 hrs.), se realiza concurso abierto para 6 cargos en Intermedio Respiratorio y otros 6 cargos para la creación de residencia en salas de cuidados básicos. Se espera que quienes acrediten interés y conocimientos, puedan formarse posteriormente en la especialidad.

12. Protocolización de procesos clínicos: Se ha iniciado una primera fase de elaboración orientada al perfeccionamiento de la calidad de procesos, con participación integrada y representativa de especialidades y estamentos ligados a los procesos.

Cardiocirugía Valvular compleja

El INT se ha convertido en el principal centro de trasplantes de corazón y

pulmón del sector público, realizando en los últimos 3 años 101 trasplantes

exitosos (Enero 2010-Marzo 2014).

Unidad de Gestión de la Demanda

La Unidad de Gestión de la Demanda (UGD) se pone en marcha en Septiembre del 2013.


Desarrollo Clínico de Cardiología, Cardiocirugía y Trasplantes

13. Dispositivos Médicos: En el marco de las funciones del Comité de Farmacia, se amplía su quehacer a la evaluación de dispositivos médicos, para lo cual se realiza encuentro con el Instituto de Salud Publica en el marco de la misión de ANAMED (Agencia Nacional de Medicamentos), entre ellos velar por la seguridad, eficacia y calidad de los productos sujetos a control sanitario que se comercializan en el país. El INT, por su alta complejidad, es un centro que constantemente requiere evaluar tecnologías sanitarias junto con la implementación de nuevas técnicas médico-quirurgicas.

14. Mejoramiento Tecnológico: Se ha incorporado diversos dispositivos médicos y tecnología que permite conservar un pulmón a la espera de ser trasplantado, denominado Ex Vivo, cuya prueba de eficacia ya fue comprobada en forma experimental.

15. Implementación del programa de angioplastía primaria en el Infarto al Miocardio: Para manejar las emergencias cardíacas de forma oportuna y coordinada con todos los servicio de urgencia, (24/7/365).

16. Implementación de Mapeo Electroanatómico: ablación de arritmias complejas.

17. Programa de Cardiopatía Congénita: con el manejo integral de estos pacientes (aproximadamente 2000 pacientes bajo control (2013)), que incluye el tratamiento percutáneo avanzado y la atención directa de enfermera especialista.

18. Programa de Cardiopatía estructural: que incluye implante percutáneo de válvulas aórticas y pulmonares, para casos seleccionados de alto riesgo quirúrgico (31 pacientes); y cierre de diferentes tipos de defectos septales, shunts o fístulas.

19. Renovación y disponibilidad de tecnología de punta en el diagnóstico por imágenes: TAC multicorte 128 canales, ecografía intracardiaca, ecografía 3D transesofágica, ecógrafo portátil transesofágico intraoperatorio, PET-CT, Resonancia magnética Cardiaca y Endosonografía bronquial EBUS.

20. Optimizacion de la atención de cardiología intervencional: Implementación de la extensión horaria en Hemodinamia, jornada habitual de 08:00 a 20:00, con lo que se logró aumentar la eficiencia del uso del único equipo de cineangiógrafía disponible para la macrored.

21. Modernización Laboratorio Microbiología: Adquisición de tecnología para el inmundiagnóstico rápido para

Desarrollo Clínico de Cardiología

Se ha incorporado diversos dispositivos médicos y tecnología que permite conservar un pulmón a la espera de ser trasplantado,

denominado Ex Vivo, cuya prueba de eficacia ya fue comprobada en forma experimental.


enfermedades infecciosas (CitoExpert).

22. Técnicas de Apoyo Vital Avanzado: Incorporación a la rutina médica asistencial de técnicas de apoyo para pacientes críticos (ECMO, hemodiálisis de agudo, plasmaféresis y asistencia ventricular).

23. Acreditación de la Calidad de la Atención: Se realiza esfuerzo transversal junto a todas las entidades clínicas con el fin de levantar protocolos de procedimientos obligatorios y no obligatorios, se establece base de datos de seguimiento de avances de implementación (Proactive office®), se colabora en las auditorías internas, cruzadas del SSMO, de la Unidad de Calidad del Minsal y con la Superintendencia de Salud. Establecido el plan de mejoras, se realiza revisión de 1500 fichas clínicas con el fin de cotejar con el tamaño muestral inicial su avance en los niveles de cumplimiento trimestral. Se revisa en conjunto con Asesor Jurídico Ab. Sr. Jorge Morales, toda la documentación para la presentación ante la Superintendencia de Salud Pública. Con fecha 10 de Marzo se confirma la adjudicación de la Evaluación Externa formal por parte de empresa acreditadora “GCyS-Acredita Salud”.

24. Normalizacion de Servicio de Esterilización: Atención externalizada de esterilización desde el 2003 a la fecha, se realiza auditoría de la infraestructura, trazabilidad de procesos y control de calidad de la empresa ISM. Se establece la necesidad de una modernización de infraestructura con barrera sanitaria y flujo unidireccional, con equipos de doble puerta; por lo que, dada su importancia estratégica, se decide restablecer Unidad de Esterilización dependiente del establecimiento y gestionar a la brevedad los RRHH capacitados, necesarios para su puesta en marcha en el primer semestre del 2014. Se incorpora a la normalización estructural del hospital, en curso, de acuerdo a proyecto BIP - Mideplan N° 30072628.

25. Habilitación de extensión horaria de farmacia: con el fin de optimizar el normal abastecimiento de fármacos e insumos en rutina de 24/7.

26. Instauración de apoyo Kinésico a UPC 24/7: para optimizar la recuperación de pacientes quirúrgicos en UPC, minimizar estadías prolongadas y la prevención de eventos adversos.

27. Implementación de apoyo de enfermería UPC para trasplantes, ECMO y asistencia ventricular: posibilitando el tratamiento de estos pacientes, evitando el cierre de camas por la complejidad del tratamiento y brecha de recurso humano capacitado.

Equipo de Trabajo junto a la Unidad de Calidad, 2013

Lanzamiento de Programa GES – 80 en Julio 2013 junto a pacientes beneficiarios, S.E. el Presidente de la República Sebastián Piñera y autoridades de salud

Ceremonia de postulación a proceso de acreditación de la calidad Superintendencia de Salud Pública, marzo 2014


Gestión de Administración y Finanzas

1. Adquisiciones y compras: Ordenamiento de los procesos de adquisición y compras, asegurando el abastecimiento de insumos y medicamentos para el funcionamiento adecuado de los diferentes servicios y unidades.

2. Equilibrio presupuestario y financiero: Desarrollo e Impulso del plan de contención de gastos. La deuda al cierre del año 2009 alcazaba a M$ 2.246.685 y al cierre del año 2010 M$ 261.531. Durante el período 2011-2013 se alcanza el equilibrio presupuestario y el equilibrio financiero (sin deuda).

Racionalización de la producción para alinearla con el presupuesto de ingresos por transferencias corrientes.

3. Proyectos de Reposición e Inversión: Se han obtenido aprobaciones de proyectos de reposición e inversión y ejecutado al cierre de cada año de acuerdo a lo comprometido. Los montos de reposición se incrementan notablemente el año 2011, en relación al año anterior.

Respecto a los montos de inversión, estos fueron nulos durante el año 2010, incrementándose exponencialmente los años siguientes. Destacan dentro de las inversiones en este periodo el proyecto de habilitación de camas UPC, central de esterilización, nuevo laboratorio de imágenes no invasivas cardiovasculares, unidad de broncoscopía intervencional y renovación del Laboratorio de Hemodinamia y electrofisiología por más de M$ 6.200.000. Cabe hacer notar que se encuentran aprobados y por ejecutar durante el año 2014 fondos por más de 5 mil millones de pesos, lo cual prácticamente duplicará las inversiones realizadas en el periodo 2011-2013.

TablaProyectos de Reposiciones e

Inversiones. Período 2010-2013. INT

Durante el período 2011 – 2013 se alcanza el equilibrio presupuestario y el equilibrio

financiero (sin deuda).

Cabe hacer notar que se encuentran aprobados y por ejecutar durante el año 2014 fondos por más de 5 mil millones de pesos, lo cual prácticamente duplicará las

inversiones realizadas en el período 2011-2013.

Reposiciones

Inversiones

Total

2010M$

2011M$

2012M$

2013M$

622.691

0

622.691

984.670

77.132

1.061.802

353.067

185.118

538.185

361.055

934.147

1.295.202

El proyecto de habilitación de camas UPC y laboratorio de Hemodinamia, código de identificación BIP Nº 30072628, tiene un saldo por ejecutar a partir del año 2014 de M$ 5.426.723.-


4. Proyecto de readecuación del Sistema de Información Hospitalaria (SIH): Se han ido incorporando múltiples interfases con otros sistemas, facilitando la integración de la red informática propia, con la Red SSMO y MINSAL.

Entre ellos destaca el Proyecto de Informatización de Procesos Clínicos, cuya primera fase incluye la ficha clínica ambulatoria electrónica. Se espera ampliar dicho proyecto durante el 2014 y evaluar la disponibilidad de programas informáticos hospitalarios con certificación HL7, ISO de Seguridad Informática, que permitan la interacción del SIH.

5. Financiamiento de Proyectos de Infraestructura:

5.1. Ejecutados (2010-2013):

• Remodelación de pabellones centrales y UPC (Febrero-abril 2012).

• Remodelación de estacionamientos.• Nuevo edificio administrativo. • Relocación de biblioteca y auditorio.• Reemplazo de unidad de aspiración central.• Normalización de equipamiento según normas de

bioseguridad en laboratorio de anatomía patológica.• Normalización de estanques de agua potable.• Normalización del sistema eléctrico según normas SEC.• Normalización de estanques de petróleo según normas

SEC.• Habilitación de servicios higiénicos para pacientes y

usuarios con capacidades diferentes.• Salas de espera en el consultorio externo y en el área

de hospitalización para las visitas: mejoramiento de estructura, pintura y mobiliario de salas de espera.

• Sillones reclinables para familiares de pacientes hospitalizados que necesitan acompañamiento.

• Sala de preparación de pacientes para procedimientos de Hemodinamia y Electrofisiologia.

5.2. En ejecución (2013-2014).

Proyecto de Normalización de infraestructura por un monto de 12 millones de dólares: Ampliación y remodelación de pabellones de electrofisiología y hemodinamia (4 pabellones). Implementación de la Unidad de Medicina Transfuncional

• Normalización de Central de Esterilización: se proyecta la habilitación en subterráneo planta de planta de 230

Plano de planta de edificio modular de oficinas

Nuevo edificio modular de oficinas


Planimetría nueva central de esterilización

m2 con flujo unidireccional y entrega por montacarga a pabellón y UCI, por un total de MM$ 600.000

• Relocación de laboratorio y centro de imágenología.• Normalización y habilitación de farmacia de 24 horas• Sala de prealta y quimioterapia ambulatoria• Relocación y remodelación de Anatomía Patológica• Normalización de equipo electrógeno para unidades

críticas (UPC y pabellones 2 y 5 piso)

Esquema de situación actual y futura en proyecto habilitación e implementación de unidad de paciente crítico y laboratorio de hemodinamia

Gestión del Cuidado del Paciente

Esta subdirección ha tenido importantes logros en este período, destacando especialmente los siguientes en las áreas que se señalan:

1. Implementación de la Unidad de Paciente Crítico (UPC) a contar del año 2012: Esta unidad a permitido entregar cuidados de enfermería estandarizados y progresivos en atención del paciente crítico.

2. Formación y capacitación del Equipo de Enfermería en Cardiología Intervencional a contar del año 2013.

3. Formación de equipo de enfermería multifuncional que cubran los requerimientos de la alta complejidad del manejo de pacientes del INT.

4. Diseño del “Manual de Procedimientos de Enfermería Institucional”, destinado a resguardar la calidad y seguridad en la atención. La elaboración del Manual se inicia en Julio del año 2013.

5. Coordinación de los Servicios transitorios de esterilización a prestadores externos institucionales.

6. Implementación del Hospital Amigo.


Gestión de las Personas

La Subdirección de Recursos Humanos ha realizado diversas iniciativas destinadas al mejoramiento del clima y ambiente laboral, bienestar, satisfacción y capacitación del personal.

1. Capacitación y desarrollo del Personal: Estas actividades abarcaron a todos los estamentos del Instituto, logrando durante el año 2013 una importante cobertura

Capacitación de recursos humanos especializado, por estamento, 2010 - 2013

Capacitación: Todo el Instituto a través de la actualización en conocimientos y habilidades que desarrollen la formación de los propios funcionarios.

Cumplimiento de metas sanitarias de gestión de las personas

AdministrativosAuxiliaresTécnicosProfesionalesLey MédicaTotal

Estamento

Nº de funcionarios capacitados2010

Total funcionarios

Total capacitados

% capacitados

6557

13514186

487

4843709659

316

73,875,451,968,168,664,9

2011

5360

15312390

479

2656

1339568

378

49,193,386,977,275,678,9

2012

4659

15413594

488

6047

13714145

430

130,479,789,0

104,447,988,1

Total funcionarios

Total capacitados

% capacitados

Total funcionarios

Total capacitados

% capacitados

Total funcionarios

Total capacitados

% capacitados

4957

15513096

487

2752

15414731

411

55,191,299,4

113,132,384,4

Total funcionarios

213233597529366

1941

2013

Se puede apreciar que el promedio de funcionarios capacitados para los últimos cuatro años alcanza al 79,08%, cabe destacar el estamento de Auxiliares y Técnicos que se ha incremento a través de estos años.

Dotación: 30 de junio, no incluye: directivos, honorarios y contratación por empresa externa

94

100

100

10,5

-

Capacitación

Presupuesto ejecuta PAC

Jefaturas y subrogantes capacitadas

Ausentismo acumulado

Clima laboral

Indicadores 2011 2012 201391

85

100

13,0

75,3

109

92

100

14,7

92,3


Entre estas actividades destacaron las siguientes:

a. Metas Sanitarias: Capacitación en IAAS; reporte de Electrocardiograma y Holter; manejo de ECMO; entrenamiento en RCP; Técnicas de inmovilización de pacientes; curso Protección radiológica; Cuidados de pacientes post trasplantados.

b. Coaching y Cursos de Liderazgo para Jefaturas: Esta actividad, realizada el año 2013, estuvo dirigida al mejoramiento de las habilidades directivas de las jefaturas, logrando capacitar al 100% de los funcionarios con funciones de jefaturas (titulares y subrogantes).

c. Actividades de vida saludable

i. Clases de Zumba y Pilates: Esta es una actividad recreativa, de mejoramiento del estado físico y mental, con el objeto de ayudar al funcionario a liberar estrés producto de las condiciones de trabajo propias del Instituto. Se realizaron actividades los años 2012 y 2013, las cuales estuvieron abiertas a todo el persona

ii. Curso “Risoterapia como Facilitador del Buen Clima Laboral”: El taller, realizado el año 2013, busca la liberación de estrés de funcionarios y la mejora del vínculo afectivo por medio de actividades lúdicas, explorando la risa como elemento catártico.

d. Curso “Deberes y Derechos”

e. Curso “Actualización Secretariado”.

f. Curso “Formación de Evaluadores ”.

g. Inducciones: Durante el año 2013 se realizaron inducciones bimestrales a todos los funcionarios que se incorporan al instituto, velando por el conocimiento de sus normativas y temas relevantes como la calidad, infecciones asociadas a la atención de salud, accidentes y claves de emergencia.

h. Focus Groups Multiestamentales: Estas actividades, de tipo cualitativo, tuvieron por objeto dilucidar aquellas temáticas más relevantes para los funcionarios en torno al ambiente de trabajo y el clima laboral, desde una visión de diversos estamentos y unidades

Inducciones nuevos funcionarios


Actividades promovidas por la SDGP, en el dia Internacional de la Mujer, 2014

En la Foto en Director del Instituto con funcionarios de este estamentoEl día de los profesionales

2. Clima y Ambiente Laboral:

a. Encuesta Clima Laboral 2011: Se realizó un estudio cuan-titativo para conocer el grado de satisfacción e insatisfac-ción en distintas variables que afectaban el clima laboral del instituto, permitiendo posteriores planes de intervención.

b. Celebración Aniversario 59° del INT: se realiza varios eventos durante la semana: encuentro musical con historiador en musicología QF. D. Santiago Morales y Sra., charla motivacional con el Minero sobreviviente Sr. Mario Sepúlveda, se realiza ceremonia oficial en el frontis del INT, plantación de árbol sagrado Canelo y rogativa ceremonial con Machi Panchita Catrián. Se visita a los enfermos y al personal de todo el hospital.

c. Elecciones de funcionarios “Espíritu INT”: Los años 2011, 2012 y 2013 se efectuaron elecciones de funcionarios, propuestas por sus propios compañeros, que mejor representen los principios y valores de nuestro instituto (calidad y compromiso). Un representante de cada estamento fue electo y premiado en una ceremonia.

d. Reconocimientos a Estamentos y Profesionales: Durante el 2011, 2012 y 2013 se realizaron desayunos de reconocimiento a todos los estamentos y profesiones del INT, según el día asignado en el año. Incluyeron un discurso de reconocimiento y la entrega de un regalo institucional.

e. Celebración de la Semana del Hospital 2013: La primera semana del mes de octubre se realizaron actividades recrea-tivas que buscan la cooperación y colaboración de funciona-rios fuera de las instancias propias del cargo, trabajando en equipo, fomentando la creatividad y estrechando vínculos.

f. Celebración de Cena de Fin de Año 2012 y 2013: Se realiza una cena bailable de convivencia representando el cierre del año laboral, acompañada por discursos e imágenes de los altibajos del año, integrando a todos los estamentos.

3. Gestión de personas: Mejorar los procesos y procedi-mientos en materia de gestión de las personas, con un foco en la atención de calidad a usuarios internos y externos.

4. Programa de Reconocimiento: basados en los méritos de los funcionarios, destacando los años de servicios y el es-píritu o compromiso con la institución reconocidos por sus propios compañeros de trabajo.


Día del Profesional Administrativo, Diciembre 2013

5. Normalización remuneracional: Se implementaron sistemas de reconocimientos al personal según su grado de complejidad y especialización, existiendo de esta manera una política de promoción para las Unidades críticas del INT. a. personal UPC y pabellones: b. según estamentos c. de estamentos previo al retiro (2013-2014)

6. Sistema de cuarto turno en el Laboratorio: Se implementa a contar del 2013, regularizando el funcionamiento del Laboratorio de Urgencia.

7. Asignaciones de Urgencias: Se gestionó a nivel del Ministerio de Salud un aumento en los cupos de asignaciones de urgencias destinados al INT, a fin de entregar a los funcionarios de los intermedios, logrando dar igualdad de beneficios a los integrantes de la UPC., ya que este beneficio era percibido exclusivamente por los funcionarios de UCI.

8. Aumento de cargos: Durante el periodo ha incrementado la dotación del INT en un 10% respecto al año 2011. Dicho incremento ha sido tanto en horas médicas como en cargos de la Ley N 18,834.

9. Control biométrico: A partir de agosto de 2010 se implementó el “Registro Único de Asistencia Biométrico” para todos los funcionarios y profesionales funcionarios del Instituto, cumpliendo con los requerimientos de la CGR de buenas prácticas laborales y equidad.

10. Inducción en servicio del nuevo personal: Implementación del sistema de inducción y reinducción a partir de 2013 en forma sistemática.


Gestión de Operaciones:

1. Habilitación e Implementación de Unidad de paciente crítico (UPC) y laboratorio de hemodinamia: El año 2011 se inicia este Proyecto con una inversión de aproximadamente 6.000 millones de pesos para habilitación de 18 camas de paciente crítico con posibilidad de aislamiento para pacientes inmunodeprimidos, como lo son los pacientes de programa de trasplante. Incluye la habilitación e implementación de 2 laboratorios de hemodinamia y 2 laboratorios de electrofisiología para procedimientos complejos.

2. Proyecto de Normalización de Infraestructura según Normas Técnicas Básicas de Autorización Sanitaria: Se inicia el año 2011 el desarrollo de proyecto de inversión en infraestructura y equipamiento para el cumplimiento de las normas técnicas básicas de autorización sanitaria, con brechas contabilizadas en 300 millones de pesos aproximadamente.

3. Reposición de Equipamiento Médico: A contar del año 2011 se inicia manera continua a través de proyectos de inversión sectorial, la reposición de equipamiento médico e industrial de manera de poder tener con equipos en óptimas condiciones para el funcionamiento del hospital y la labor asistencial. Entre ellos: Broncoscopios, ecocardiografos, ventiladores mecánicos, instrumental quirúrgico, maquinas de circulación extracorporea, equipamiento de pabellón de mesas y lamparas, monitores UPC.

4. Unidad de proyectos de la SDO: La creación de la Unidad de Proyectos el año 2011 de manera incipiente con tres funcionarios permite formular los proyectos de Inversión del INT, tanto en infraestructura como en equipamiento, acorde con las necesidades, lineamientos y polos de desarrollo definidos en su plan estratégico.

Plano de planta de edificio modular de oficinas

Sala de imagenología habilitada con tomógrafo axial computarizado de 128 canales

Proceso de Instalación de tomógrafo computarizado

Plano de proyecto habilitación e implementación unidad de paciente crítico y laboratorio de hemodinamia, segundo piso


5. Plan de Seguridad para las Personas, Instalaciones y Equipamiento: Desde el año 2011 se ponen en marcha programas de mantenimiento preventivo de infraestructura y equipamiento médico, desarrollo de plan de emergencia y procedimientos de evacuación entre otros. Este plan se considera parte del proceso de acreditación del INT.

Curso Taller “Emergencias y Desastres”, año 2011

Simulacro de evacuación hospitalaria

Gestión estratégica de la información

1. Implementación de la Unidad de Análisis Clínico (GRD) a partir de 2011

2. Elaboración y difusión Informes de análisis clínicos (GRD)

3. Capacitación sobre la transcendencia del Programa Clínico Financiero (GRD - WinSIG), INT - MINSAL, abril de 2012.

4. Profesionales con experiencia en los problemas de salud institucionales, capacitados y con Certificación Ministerial sobre codificación y análisis del sistema GRD, 2011 al 2013.

5. Elaboración, seguimiento y difusión de informes de: Auto Gestión (BSC), Compromisos de gestión, metas sanitarias y glosa 04: Indicadores de gestión hospitalaria: Sustentabilidad financiera, eficiencia operacional, gestión clínica y excelencia de la atención.

6. Levantamiento procesos de información de bioestadística y elaboración de manual.

7. Revisión de bases de datos desde el año 2008, consolidación de la información. Integración de bases de datos de cardiopatías congenitas, hemodinamia, electrofisiología, cardiocirugía al sistema de información hospitalaria (SIH)

8. Colaboración en los proyectos informáticos del INT.

9. Colaboración en el proceso de acreditación.

10. Elaboración y difusión “Manual de organización, funciones y descripción del Departamento de Gestión de la Información”


IV.- PRINCIPALES RESULTADOS DE LA GESTIÓN DEL INSTITUTO NACIONAL DEL TÓRAX1

El gráfico nos muestra la evolución positiva que han tenido los ingresos por conceptos de prestaciones valoradas y, en consecuencia el presupuesto total de la institución.

1. La Fuente principal fueron las cuentas pública, Depto de Gestión de la Información.

1. Gestión Financiera

* Corresponde a presupuesto de apertura de cada año presupuestario

Evolución presupuesto Institucional*

Equilibrio presupuestario ingresos / año

En los ingresos, es preciso señalar que permanece estable y muy significativo el peso de las transferencias corrientes (PPV y PPI), donde todos los años este peso se empina sobre el 90%.

En lo que respecta al gasto, es preciso mencionar que se produce un aumento relativo del gasto en bienes y servicios de consumo desde un 50,4% en 2011, a 54,9% en 2013. Por otro lado en similar período, el gasto en personal pasa de 42,2% en 2011 a un 37,0% en 2013.

Equilibrio presupuestario gastos / año

Transferencias Corrientes (PPI-PPV)

Ingresos de Operación

Otros Ingresos Corrientes (Lic. Médicas)

Transferencias para Gastos de Capital (Inversión)

Total

Ingresos / Año

13.701

282

269

872

15.124

2011%90,6

1,9

1,8

5,8

100

15.107

303

260

418

16.088

93,9

1,9

1,6

2,6

100

18.622

294

306

936

20.158

92,4

1,5

1,5

4,6

100

2012 2013M$ %M$ %M$

Gastos en Personal

Bienes y Servicios de Consumo

Prestaciones de Seguridad Social

Adquisición de Activos no Financieros

Iniciativas de Inversión

Total

Gastos / Año

6.191

7.388

3

995

77

14.654

42,2

50,4

0,0

6,8

0,5

100

6.851

8.567

-

353

185

15.956

42,9

53,7

-

2,2

1,2

100

7.363

10.912

310

361

934

19.880

37,0

54,9

1,6

1,8

4,7

100

2011%

2012 2013M$ %M$ %M$


Comportamiento de la deuda Institucional

La evolución de la deuda ha tendido a cero desde el año 2009 a la fecha, lo que demuestra que ha sido una de las principales preocupaciones de esta Administración.

2011

2012

2013

Años Días INT Días SSMO17

12

13

30

25

11

Días promedio de pagos a proveedores


51

60

210

153

5

21

500

Administrativos

Auxiliares

Profesionales

Técnicos

Directivos

Honorarios

Total RRHH

Estamento 2011 2012 201347

58

223

151

13

23

515

49

57

221

155

9

78

569

La dotación del período, pese al aumento de la actividad, se ha mantenido relativamente estable, salvo en los honorarios, figura administrativa que ayuda a sortear las rigideces del sistema. De acuerdo al estudio de brechas realizado por el MINSAL durante el 2013, el INT debería tener 100 cargos extras, que es la brecha existente.

Se puede apreciar que el Hospital a través de los años ha sido capaz de mantener en forma estable su capacidad operativa, siendo capaz de superar eventos adversos como el terremoto de 2010, en donde hubo una disminución en la capacidad de servicio, pero ya se recupera al año siguiente.

2. Gestión de las Personas

Capital humano por estamento/año

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

1800

2010 2014

1573 1683

Horas médicas ley 19.664

La Ley 19.664 obtuvo un aumento de un 7%.

Horas médicas Ley 19.664

0

20

40

60

80

100

120

2010 2013

53

113

Aumento en número de bonos en asignación de urgencia (UPC)


3. Gestión Docente Asistencial

A contar del año 2011, corrigiendo las anomalía detectadas por la CGR mediante Informe 74/ 2010, se regularizan los convenios docentes asistenciales con diversas casa de estudios universitarios e institutos profesionales.

Alumnos de pregrado por carrera, servicio de práctica e institución de origen

Carrera2012

PabellónConsultorioIntermedioRespiratorioHemodinamiaUCICardiovascularTotalKinesiologíaTotalNutriciónTotalLaboratorioTotalImagenologíaTotalFarmaciaTotalFarmaciaTotalCardiocirugíaRespiratorio básicoSemiologíaTotalCardiocirugíaCardiologíaCardiovascularConsultorio externoIMQCIMQRRespiratorioUCITotal

Servicios

1041405558

121712424

27727714148833221

3540761

1361

1412277

81

32906

461700

1911161161281281010889922

10300

1034

304630000

83

2013Años

Técnicos de enfermería de nivel superior

Kinesiología

Nutrición

Tec. sup. laboratorioTec. sup. imagenología

Química y farmacia

Tec. sup. en farmacia

Medicina

Enfermería

Carrera2012

InacapInstituto del ValleEnacU. del MarIcelTotalU. Finis TerraeU. de ValparaisoU. de ChileU. Santo TomásU. Andrés BelloTotalU. Andrés BelloTotalEnacDuocInacapTotalEnacInacapTotalU. Andrés BelloEnacTotalEnacInacapTotalU. del DesarrolloU. de ChileU. del Aconcagua Arg.TotalU. Andrés BelloU. Finis TerraeU. Santo TomásTotal

Institución

01

16712

17123793

24277277

950

148

83032020

751

7660129

81

11

18900

191642

1040

116128128

361

106288192021

1020

1034

186183

2013Años

Técnicos de enfermería de nivel superior

Kinesiología

Nutrición

Tec. sup. laboratorio

Tec. sup. imagenología

Química y farmacia

Tec. sup. en farmacia

Medicina

Enfermería


Alumnos de postgrado por carrera y servicio y establecimiento de origen

Carrera2012

RespiratorioPabellónCirugía TóraxCardiocirugíaUCITrasplanteCardiologíaFisiopatologíaElectrofisiologíaAnatomía patológicaHemodinamiaInmunologíaTotal

Servicios

5429261050605

135

4948252143450215

167

2013Años

Medicina

Carrera2012

U. de ChileU. Católica del NorteU. de SantiagoU. CatólicaU. de los AndesU. del DesarrolloU. AustralPosta CentralHosp. Sotero del RíoHosp. Calvo MackennaU. de la FronteraU. de ConcepciónHosp. FachU. de ValparaisoTotal

Servicios

821

25146120002002

135

782

391512465211110

167

2013Años

Medicina

Número de pasantías por profesión según servicio e institución

Profesión2012

Anestesia y pabellónCirugía de TóraxElectrofisiologíaFibrobroncoscopiaLaboratorio TBCRespiratorio básicoTotalKinesiologíaFunción pulmonarEsperometríaFisiopatología - kinesiologíaLaboratorioTotalEspirometríaMarcapasoPabellónTrasplanteUCITotalLaboratorioTotal

Servicio

112124

1130012613218

1533

4111

7111003

11

211

2013Años

Kinesiologos

Enfermeros

Médicos

Tecnólogos médicos

Carrera2012

Clínica PUCHosp. Dr. Noe Crevani AricaHosp. Félix BulnesHosp. Provincial del HuascoHosp. Regional del HuascoISPPosta CentralU. de ChileU. de los AndesU. de SantiagoTotalC. asistencial Dr. Víctor Ríos Ruiz Los AngelesHosp. Carlos Van BurenHosp. Dr. Guillermo Grant BenaventeHosp. Hanga RoaHosp. San JoséServicio salud Araucanía surTotalClínica BicentenarioClínica DávilaClínica Santa MaríaC. asistencial Dr. Víctor Ríos Ruiz Los AngelesHosp. Regional CoyhaiqueHosp. Luis Calvo MackennaHosp. Regional de TalcaTotalHosp. Barros LucoHosp. Hanga RoaHosp. San JoséSSMOCTotal

Institución de origen

1111111211

1111111168111211

1511103

31111000007111000311000002

11

2013Años

Kinesiologos

Enfermeros

Médicos

Tecnólogos médicos


Calidad de Servicio:

4. Oficina de Información, Reclamos y Sugerencias (OIRS)

Felicitaciones

Reclamos

Solicitudes cursadas

Total General

Solicitudes Ciudadanas2010

%19,81

27,89

52,30

100

Nº125

176

330

631

2011

%17,84

27,13

55,03

100

Nº94

143

290

527

2012

%15,30

29,36

55,34

100

Nº86

165

311

562

%19,65

28,34

52,01

100

Nº147

212

389

748

2009 2013

%24,81

20,80

54,39

100

Nº192

161

421

774

Solicitudes ciudadanas

Número de reclamos según tipo

Trato

Comp. técnica

Infraestrucura

T. de espera

Información

Pro. Admin.

Probidad

Total General

Tipo de reclamos2011

%10,95

12,41

2,92

27,74

11,68

34,31

0

100

Nº15

17

4

38

16

47

0

137

2012

%20

6

2

26

5

42

0

100

Nº32

10

3

42

8

68

0

163

2013

%25

3

8

31

6

27

0

100

Nº40

5

13

49

9

43

0

159

%15

13

6

27

6

32

0

100

Nº26

22

11

47

11

54

0

171

2010

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

FELICITACIONES RECLAMOS SOLICITUDES CURSADAS

195

159

421

2010

2011

2012

2013

Cabe hacer notar que las felicitaciones al INT subieron de 147 a 192 en terminos absolutos; y los reclamos bajaron de 212 a 161 en igual período.


Tasa de eventos adversos

Respecto a los eventos adversos, podemos concluir que en promedio se presenta un importante descenso a partir del año 2010.

Las cifras generales del INT, durante el período 2010-2013, son elocuentes y dan cuenta de las principales preocupaciones del equipo directivo.

7.8

5.7

7.4

1.9

5,7

UPP

Caídas

Error de Medicación

Quemaduras

Promedio Eventos

Eventos / Año 2009 2010 201113.4

6.4

7.8

3.7

7,825

0.74

0.52

0.55

0.11

0,48

20127.26

0.8

0.4

*

2,82

20136.9

1.26

0.34

0.22

2,18

* Tasa por 1000 días de hospitalizaciónFuente: Unidad de CalidadInformación correspondiente al año 2012 solo es del primer semestre. (no hay más datos)

Tasa de eventos adversos por año

Equipo de OIRS


El INT se destaca en el año 2013 por obtener el primer puntaje de establecimientos Tipo I, de Alta Complejidad, ocupando el lugar 15 de 251 en el RANKING DE ESTABLECIMIENTOS DEPENDIENTES DE SERVICIOS DE SALUD EN BASE AL RESULTADO DE LA MEDICIÓN DE TRATO AL USUARIO.

Nº TipoServicio de Salud Establecimiento Puntaje NivelHosp. San Antonio (Putaendo)Hosp. de Río BuenoHosp. Adriana Cousiño (Quintero)Hosp. de GorbeaHosp. de CuracavíHosp. Dr. Mario Sánchez Vergara (La Calera)Hosp. Presidente Carlos Ibáñez del Campo (Linares)Hosp. San Juan de Dios (Cauquenes)Hosp. de Santa BárbaraHosp. Juana Ross de Edwards (Peñablanca, Villa Alemana)Hosp. Dr. Abel Fuentealba Lagos (San Javier)Hosp. de PurranqueHosp. San Agustín (La Ligua)Hosp. de LoncocheInst. Nacional de Enfermedades Respiratorias y Cirugía TorácicaHosp. de CureptoHosp. de Río NegroHosp. Misión San Juan de la CostaHosp. del Perfecto Socorro de QuilacahuínHosp. Dr. Jerónimo Méndez Arancibia (Chañaral)Hosp. Dr. Manuel Magalhaes Medling (Huasco)Hosp. Dr. Florencio Vargas (Diego de Almagro)Hosp. Comunitario Salud Familiar Dr. Eduardo Contreras Trabucco CoelemuCentro de Salud Familiar San Felipe “El Real”Hosp. Clínico Regional (Valdivia)Hosp. de Puerto OctayHosp. de San CarlosHosp. Dr. Eduardo González Galeno (Cunco)Hosp. de FloridaHosp. Dr. Víctor Hugo Moll (Cabildo)Hosp. Clorinda Avello (Santa Juana)

6,99446,96836,96476,95006,92466,92176,92066,90966,90566,90246,89486,88826,88616,88336,88166,87836,87186,87186,87186,86546,86546,86546,86116,85946,85746,85546,85106,83516,83336,83336,8333

HospitalHospitalHospitalHospitalHospitalHospitalHospitalHospitalHospitalHospitalHospitalHospitalHospitalHospitalHospitalHospitalHospitalHospitalHospitalHospitalHospitalHospitalHospitalConsultorioHospitalHospitalHospitalHospitalHospitalHospitalHospital

1111111111111111111111111111111

123456789

10111213141516171819202122232425262728293031

S.S. AconcaguaS.S. ValdiviaS.S. Viña del Mar - QuillotaS.S. Araucanía SurS.S. Met. OccidenteS.S. Viña del Mar - QuillotaS.S. MauleS.S. MauleS.S. Bio BioS.S. Viña del Mar - QuillotaS.S. MauleS.S. OsornoS.S. Viña del Mar - QuillotaS.S. Araucanía SurS.S. Met. OrienteS.S. MauleS.S. OsornoS.S. OsornoS.S. OsornoS.S. AtacamaS.S. AtacamaS.S. AtacamaS.S. ÑubleS.S. AconcaguaS.S. ValdiviaS.S. OsornoS.S. ÑubleS.S. Araucanía SurS.S. ConcepciónS.S. Viña del Mar - QuillotaS.S. Concepción

Periodista Ana María Villagra Taiba, Jefa de OIRS


Desde el año 2011 se mide la complejidad, donde se aprecia la relativa estabilidad de los índices de complejidad de los egresos mediante el sistema de clasificación de pacientes que permite relacionar los distintos tipos de pacientes tratados en un hospital (es decir, su casuística), con el costo que representa su asistencia (IR -GRD).

Cabe hacer notar que el Índice de Complejidad (case-mix), del INT como promedio es de 1.78 demostrándose la alta complejidad de los pacientes tratados en la Institución, según información corroborada por el Minsal, que sitúan al INT como el establecimiento hospitalario con mayor índice de complejidad nivel nacional y también de los hospitales pertenecientes al SSMO.

1,84Indice de ComplejidadAño 2011 2012 2013

1,77 1,73Promedio

1,78

El término de complejidad del case mix se utiliza para referirse a un conjunto interrelacionado pero bien distinto de atributos de los pacientes que incluyen la gravedad de la enfermedad, su pronóstico, dificultad de tratamiento, necesidad de actuación médica e intensidad de consumo de recursos. Cada uno de estos atributos tiene un significado muy preciso que describe un aspecto particular del case mix de un hospital.

5. De la Gestión Clínica

Hospitales más complejos del país años 2011-2013 (Indice GRD)

Indice de complejidad grupos relacionados de diagnóstico (GRD)

0,5

0,7

0,9

1,1

1,3

1,5

1,7

1,9

2011 2012 2013

Instituto Nac. Del Tórax

Instituto de Neurocirugía

Hosp. Asistencia Pública

Hosp. Del Salvador

Hosp. Calvo Mackenna

Hosp. Gustavo Fricke

Fuente: Depto. Desarrollo Estratégico. Programa Clínico Financiero. Minsal


1,73

3,46

1,63

1,05

15,57

-

1,84

Cardiología

Cirugía Cardiovascular

Cirugía Tórax

Neumonía

Trasplante Cardiopulmonar

Cardiopatías Congénitas

Total General

Especialidad 2011 2012 20131,89

3,08

1,67

1,07

16,33

-

1,77

1,81

3,34

1,43

1,02

16,33

2,12

1,73

Indice de complejidad GRD por especialidad

3

2.800

1.735

4.538

1-14 años

15-64 años

> 65 años

Total

Variación % > 65

Edad / Año 2010 2011 20121

2.808

1.853

4.662

6,8%

2

2.628

1.823

4.453

-1,6%

20130

2.570

1.865

4.435

2,3%

Composición etaria de los egresos hospitalarios

De los grupos etarios a quienes sirve el INT, el de los mayores de 65 años, es el único que crece sistemáticamente, con un promedio de 2,5% anual para el periodo 2010 a 2013. Lo que se puede observar como consecuencia del alza en la expectativa de vida, lo que significa un aumento del 22% en el caso de las mujeres, y un 21% en los hombres, respecto a resultados obtenidos en el año 1985. Fuente: INE

La mediana de edad corresponde a 60 años, y según sexo el 54.8 son hombres y 45.92 mujeres

El INT es un establecimiento de referencia nacional en relación a Cirugía Torácica y Cirugía Cardiaca, cardiopatías congénitas del Adulto, fibrosis quística, hipertensión pulmonar, manejo de arritmias complejas y de trastornos de conducción cardíaca, trasplantes de corazón/pulmón.

De acuerdo al índice de complejidad, en primer lugar están los trasplantes seguido de las cirugías cardiovasculares y luego cardiopatías congénitas. En relación a cardiopatías congénitas, sólo desde el año 2013, se obtuvieron resultados en particular de esta especialidad. Los años anteriores 2011 y 2012 están incluidos dentro de cirugía cardiovascular. En los años 2011 y 2012 el resultado corresponde sólo a pacientes trasplantados durante la hospitalización. Desde el año 2013, el resultado incluye además, las hospitalizaciones para estudio pre-trasplante y las hospitalizaciones posteriores a trasplantes por alguna patología aguda o examen de seguimiento de cirugía. Por este motivo, el índice de complejidad es menor el año 2013 (3.35).


Procedencia egresos hospitalarios

La mayor cantidad de derivaciones provienen de la Región Metropolitana y dentro de ella del SSMO.

La derivación de pacientes se puede observar en la siguiente tabla:

Metropolitano OrienteMetropolitano SurMetropolitana CentralMetropolitana Sur OrienteMetropolitano OccidenteMetropolitana NorteTotal General

Servicio Salud 2011 2012 2013%

45151810

85

100

Nº1550

510612330286163

4.538

%Nº %Nº %Nº2010

Nº Egresos

511514

885

101

1737511477272238170

3.406

511114

995

100

1719376469310312156

3.342

511513

984

100

1708482426292266143

3.317

Libertador B. O’HigginsMauleIquiqueAricaCoquimboValparaiso / San AntonioTotal General

Servicio Salud 2011 2012 2013%

352613

511

9100

Nº255191

94397767

723

%Nº %Nº %Nº2010

Nº Egresos

422511

777

101

527314138

888888

1.241

511114

995

100

1.719376469310312156

3.342

341817

61610

100

247130122

41118

70728

Fuente: Base de datos extraída de Sistema IEEH año 2010-2013

Distribución de egresos según grupos etáreos, 2010 - 2013

21%

39%

23%

17%

Distribución por grupos etáreos de los egresos, 2010 -‐ 2013

15 -‐ 44 45 -‐ 64 65 -‐ 74 > 75 y +

38%

37%

25%

Distribución de egresos hospitalarios según residencia de origen

SS. R. M. SSMO SS. OTRAS REGIONES

Distribución de egresos según origen, 2010 - 2013


El Programa de Trasplantes del INT cumple a marzo del 2014 los 100 casos intervenidos desde sus inicios (primer Centro Nacional). La mortalidad precoz y alejada de estos trasplantes es comparable a los mejores resultados internacionales.

Programa de Trasplante Corazón / Pulmón

Número de trasplantes según especialidad

En el año 2009 se reimpulsa el Programa de trasplantes de pulmón y corazón los que se han incrementado en un 62% en relación al año 2010.

47

11 pctes.

4-6 meses

46,6

Hombres 85%

Mujeres 15%

Nº pacientes trasplantados

Lista de espera

Tiempo de espera

Edad promedio

Sexo

Trasplante Corazón Pulmón51

46 pctes.

8 meses

46,3

Hombres 55%

Mujeres 45%

9

1

10

Corazón

Pulmón

Total

Especialidad 2010 2011 201215

15

30

9

15

24

201311

18

29

20143

4

7

20091

0

1

Total48

53

101

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

2009 2010 2011 2012 2013

Corazón antes 30 días

Pulmón antes 30 días

0

1

2

3

4

5

6

2009 2010 2011 2012 2013

Corazón > 30 días

Pulmón > 30 días

Números absolutos

Mortalidad trasplantes > 30 díasMortalidad trasplantes < 30 días


Intervenciones Quirúrgicas

Gestión tabla operatoria: falta de estudios (procedimiento o exámenes), falta de cama UTI y UCI banco de sangre, falta de evaluación de paciente, falta de traslado paciente, sin indicación quirúrgica, por horario de pabellón, por urgencias y prolongación de tabla.

Infraestructura: problemas de energía eléctrica, problemas de residencia, trabajos en pabellón, pabellón contaminado.

Instrumental e insumos: falta de instrumentos quirúrgicos, falta de insumos, falla de equipos de rayos, falta de equipamiento prótesis, ortesis y material contaminado.

Propias del paciente: paciente no se hospitaliza, paciente rechaza cirugía, por indicación medica, procedimientos y/o exámenes alterados, paciente con exámenes alterados.

Recursos profesionales y técnicos: falta de cirujano, falta de anestesista falta de personal técnico.

Otro: paro de personal, problemas institucionales.

670

891

1.561

Cirugía de Cardiovascular

Cirugía de Tórax

Total

Especialidad 2010 2011 2012731

809

1.540

559

590

1.149

2013621

615

1.236

Años

Número de intervenciones quirúrgicas según especialidad

Gestión tabla operatoriaInfraestructuraInstrumental e insumosPropias del pacienteRecursos profesionales y técnicosS/ROtroTotal general

Causas

315011

3100

348

2005

Años

329000

7300

402

2006830

1070

21400

404

2007417

000000

417

2008158

27

203

2115

226

200972

22325

00

11367

2010282

090

141819

342

2011287177000

19330

2012283241373

282

360

2013

Total causas de suspensiones quirúrgicas

2

0,5

0,8

3

Respiratorio


UCI

UTI

Servicios Clínicos 2010 2011 20121,5

0,2

0,1

3,2

1,8

0,3

10,9

3

20131,5

0,2

11,2

3,3

Tasas Letalidad por año

Tasa de Letalidad según Servicio Clínico (x 100)

Fuente REM


Número de consultas ambulatorias según especialidad

19.340

0

6.306

3.565

29.211

Neumonía

Cardiología


Cirugía de Tórax

Total de consultas

Especialidad 2010 2011 201221.901

779

6.245

3.739

32.664

20.950

4.260

3.497

3.296

32.003

201321.247

4.243

3.152

2.923

31.565

Años

Número de procedimientos de Cardiología Intervencional

1.06978410023

1294

10123

2.017

CinecoronariografíaAngioplastíaTAVI (Implante Percutáneo de Válvula Aortica)Ablación de Arterias RenalesAngioplastía RenalEndoprotesis Aortica Torácica DescendenteBiopsia EndomiocardicaFiltro Vena CavaValvuloplastía MitralValvuloplastía PulmonarExtracción de Cuerpos ExtrañosAlcoholización SeptalTotal

Tipo de prestación 2011 2012 2012939770111154

13567536

1.902

1.017781

8337

1266

12314

1.971

Años

1.324Total

Broncoscopía 2011 2012 20131.422 1.086

Años

Número Broncoscopia por año

Estos números se consideran sólo con un laboratorio de hemodinamia, con horario extendido. Cabe destacar que a contar del 2011 se abren múltiples centros en provincia.

Atención Ambulatoria

Procedimientos

Estudios de Electrofisiología

258

0

0

258

Estudio Electrofisiológico NO GES

Estudio Electrofisiológico y Ablación de Arritmias NO GES

Estudio Electrofisiológico y Ablación de Arritmias con Mapeo Electroanatómico

Total


160

57

271

37

134

48

219

201339

137

50

226

Años

El INT es el principal centro público de diagnóstico y tratamiento de arritmias del país.


Programa cardiopatias congénitas del adulto

Como se puede observar las IQ se mantiene estable a través de los años a excepción del 2013 que por problemas de esterilización, reparación de pabellones, banco de sangre y la falta de camas UC y UTI disminuye en un 30% en forma aproximada. Lo que se traduce en un aumento de la lista de espera quirúrgica a 50 pacientes con promedio de espera de 9 meses.

Intervenciones quirúrgicas

652005

Años

792006

752007

642008

762009

592010

522011

602012

422013

Número de cirugías realizadas a pacientes con cardiopatías congénitas del adulto

Procedimientos terapéuticos complejos en programa de cardiopatías congénitas del adulto

010634

1033

Foramen Oval Permeable (FOP)Comunicación Inter Auricular (CIA)Ductus Arterioso PersistenteCoartación AorticaPlastias Ramas PulmonaresImplante de Válvula Pulmonar Percutánea (TPVI)Total

Tipo 2011 2012 201239367

1038

51033

111042

Años

Número de implantes y extracciones de Marcapasos no GES

00

3300

18

51

Marcapaso VVI con resincronisación cardiacaMarcapaso DDD con resincronisación cardiacaDesfibrilador VVIDesfibrilador DDDDesfibrilador DDD con resincronisación cardiacaExtracción endovascular de electrodos de dispositivos implantados (marcapasos, desfibriladores o resincrizadoresTotal


162

21

48

31518258

14

83

201359

12152114

76

Años

Actualmente el INT se ha transformado en el principal centro de tratamiento no quirúrgico intervencional de cardiopatías congénitas del adulto (CCA).

Debido a la creciente complejidad y obsolescencia de la infraestructura tecnológica, se consideró necesaria la expansión y modernización de la misma, a través del proyecto BIP Nº 30072628, que incrementa en 18 camas la UPC y 4 laboratorios de hemodinamia y electrofisiología, incorporando además una sala de broncoscopia intervencional (EBUS).


Casos Confirmados / Conf. Trastorno ConducciónImplantación Marcapasos Unicameral VVIRecambio Marcapaso Unicameral VVI c/s electrodosImplantación Marcapasos Bicameral DDDRecambio Marcapaso DDD c/s electrodosSeguimiento 1º añoSeguimiento 2º añoTotal

Trastornos Conducción: Marcapaso 2011 2012599047

15923

781369

1.528

607655

18023

874299

1.567

2013757650

17626

939316

1.658

Años

Cambio de generados de marcapaso, sin cambio de electrodo (no incluye el valor de la prótesis)Cambio de generador de marcapaso (incluye el valor de la prótesis)Implantación de marcapaso c/ electrod. intraven. o epicárdico (no incluye el valor de la prótesis)Implantación de marcapaso c/ electrod. intraven. o epicárdico (incluye el valor de la prótesis)Total

Trastornos Conducción: Marcapaso 2011 2012

6874

233375

7410

232316

20138

7752

273410

Años

Esta tabla incluye: Implantación Marcapasos Bicameral DDD y Recambio Marcapaso DDD c/s electrodos

Prestaciones por PPV

Prestaciones no PPV

Marcapasos

231

Nº de pacientes en control

Consultas y controles por médico

Consultas y controles por enfermera

Ecocardiograma

Atenciones Ambulatorias2011 2012 2013

1.828

1.000

752

1.998

1.200

800

839

Cob (%)

60

40

Nº Nº Nº

GES

Trastornos Conducción: MarcapasoEnfermedad Pulmonar Obstructiva CR.Fibrosis QuisticaAsma Bronqueal del AdultoTratamiento Quirúrgico de Lesiones de las Válvulas Aortica enpersonas de 15 años y másTratamiento Quirúrgico de Lesiones Crónicas de las Válvulas Mitral y Tricuspide en Personas de 15 años y más

Prestaciones2010

Compromiso Realizado %

1.0202.064254

1.400

2011 2012 2013

1.5922.366298

1.866

156,1114,6117,3133,3

1.4282.100254

2.579

1.5282.700283

2.579

107,0128,6111,4151,7

1.4792.700283

2.579

1.5672.720285

2.726

105,9100,7100,7105,7

1.5863.000360

2.745361

57

1.6593.386475

7.198147

99

104,6112,9131,9262,240,7

173,7

Compromiso Realizado % Compromiso Realizado % Compromiso Realizado %

GES Compromiso FONASA

El INT se transformó en el primer centro nacional de implantes de marcapasos.

La tabla anterior demuestra que el INT excede sus compromisos con Fonasa, manteniendo el equilibrio financiero.

Aquí se aprecia el crecimiento de las atenciones especializadas de CCA.


109.036152.373

1.29613.56428.053

1002.2842.1172.541

311.364

I. Sangre, HematologíaII. Sangre, Exámenes BioquímicosIII. HormonasV. InmunologíaA. Bacterias y HongosB. ParásitosC. VirusVIII. Exámenes de deposiciones, exudados, secreciones y otro líquidosIX. Exámenes orinaTotal

Exámenes de laboratorio 2010 2011 2012104.829170.413

2.2088.092

29.050207513

3.1652.711

321.188

100.956180.637

1.59815.64932.327

1562.2161.6782.665

337.882

2013118.527209.622

2.08616.04230.943

1895.112843

1.376384.740

Producción de servicios de apoyo

2.810TotalImageneología 2010 2011 2012

2.536 3.98120134.694

2.467TotalAnatomía Patológica 2010 2011 2012

3.862 3.25520135.002

Ecocardiogramas dopplerEcocardiograma doppler color transesofagicoECG continuo (test holter de arritmias)Espirometría basalEspirometría basal y con broncodilatadorProvocación con histamina (pd20), test de, (incluye la espirometría)Capacidad de difusiónTotal

Otros Procedimientos de Cardiología y Neumología 2011 2012

2.204459175526

1.3872.408736

7.895

2.395404200846

3.300161

1.8749.180

2013

2.692262303

1.2742.741

831.8239.178

Años

Alivio del dolorMarcapasoEPOCFibrosis QuísticaAsmaTotal

Patología GES2010

Programado Realizado %

7201.0202.064254

1.4005.458

2011 2012 2013

9071.5922.366298

1.8667.029

126156115117133129

8201.4282.100254

1.7006.302

9011.5292.700283

2.5797.992

110107129111152127

9051.5672.720285

2.7268.203

9051.5672.720285

2.7268.203

100100100100100100

9011.5863.000360

2.7458.592

1.0361.6593.386475

7.19813.754

115105113132262160

Programado Realizado % Programado Realizado % Programado Realizado %

Oportunidad de la atención

Es importante señalar la consistente y oportuna atención de patologías GES, sin incumplimientos.


V.-TESTIMONIOS DE ACTORES RELEVANTES Estos testimonios fueron recogidos por personal externo a través de un cuestionario escrito con preguntas abiertas a distintos funcionarios del Instituto, con funciones de jefaturas, asistenciales, administrativas y de apoyo, con el fin de reflejar la percepción de ellos respecto al quehacer institucional.

¿Qué diferencias ha tenido la actual administración con las anteriores?

“Más orden y los grandes cambios estructurales”. (Administrativo, 28 años de servicio)

“Se ha enfrentado desde el comienzo con oposición y obstrucción que ha impedido el mejor logro institucional”. (Profesional, 34 años en la institución).

“Se ha dado alto énfasis en tecnología, implementación hospitalaria de GRD y en infraestructura”. (Profesional administrativo, 14 años en la institución).

“Una energía a toda prueba y capacidad para sortear los obstáculos”. (Jefatura, 5 años en la institución).

“Ordenamiento en los ámbitos tanto de infraestructura, presupuestario como de personal de tal forma que exista un efectivo trabajo en pro de los pacientes”. (Jefatura, 5 años en la institución).

“Más resolutiva. Centrada en optimizar la atención del usuario”. (Profesional, 7 años en la institución).

“Más directa, esta administración se ha preocupado de mejorar las condiciones remuneracionales del personal. Ha valorado la importancia del recurso humano. Ha impulsado mejoras estructurales del INT, con el objetivo de satisfacer mejor las necesidades de la población”. (Administrativo, 6 años en la institución).

“Esta administración ha sido innovadora, con mejoras estructurales y de equipamiento muy importantes”. (Profesional, 10 años en la institución).

“Destaca la intencionalidad de que el estamento médico ordene sus procesos y cumpla con sus deberes funcionarios”. (Profesional, 10 años en la institución).

“Se ha dado alto énfasis en tecnología, implementación hospitalaria de GRD y

en infraestructura”.

“Esta administración ha sido innovadora, con mejoras estructurales y de

equipamiento muy importantes”.


¿Cuáles han sido, en su opinión, los mayores hitos y logros de esta administración?

“El hito más importante a mi juicio ha sido el tener que asumir los problemas de gestión con un énfasis en lo económico dentro de un modelo que cambió para siempre nuestra visión. Corolario de este modelo y pensamiento nuevo ha sido la incorporación de empresas externas profesionales con consecuencias a la vista”. (Profesional, 34 años en la institución).

“En mi opinión este período ha sido un Hito en sí mismo. Período intenso permanentemente con logros importantes en infraestructura, RRHH y administración financiera, pero no exento de conflictos internos, relacionados también con el contexto nacional”. (Jefatura, 7 años en la institución).

“Más ideas, más trabajo”. (Administrativo, 28 años de servicio)

“Reparación, redistribución, ampliación y mejora de espacios físicos tanto de área clínica como administrativa”. (Profesional, 7 años en la institución)

“Contratación de profesionales altamente competentes para unidades estratégicas del establecimiento con el objetivo de ordenar y mejorar procesos”. (Profesional, 7 años en la institución)

“Concretar la puesta en marcha de la Unidad de Gestión de la Demanda”. (Profesional, 7 años en la institución)

“Convertirse en el principal centro de trasplantes pulmonares y de corazón del país” (Jefatura, 5 años)

“Aprobación de proyecto de Habilitación e implementación de UPC y laboratorio de hemodinamia, mejoras en Recursos Humanos tanto en dotación como en sueldos, equilibrio financiero”. (Jefatura, 7 años en la institución).

“Aprobación del proyecto de Habilitación de camas UPC y Laboratorio de Hemodinamia por más de M$ 6.200.000 a fines de 2012”. (Jefatura, 5 años)

“Reparación, redistribución, ampliación y mejora de espacios físicos tanto de

área clínica como administrativa”.

“Convertirse en el principal centro de trasplantes pulmonares y de corazón del

país”.

“Mantener el foco, la perseverancia y resistencia a los embates”.


“Mantener el foco, la perseverancia y resistencia a los embates. Foco en lo que trasciende a mediano plazo, perseverancia en lo que hay que mejorar y no negarse a construir alianzas o pedir ayuda, resistencia a los serios ataques que desmoralizan en el fuero interno”. (Jefatura, 2 años en la institución).

“La incorporación de nuevas técnicas de punta que amplían la oferta de la institución y su prestigio”. (Profesional, 34 años en la institución).

“Lograr el saneamiento económico ya que fue un problema endémico”. (Profesional, 34 años en la institución).

“Dirección de puertas abiertas e incentivar la participación voluntaria en equipos de trabajo”. (Profesional, 7 años en la institución).

“Se retomó la tradición de celebración del aniversario del INT con la participación activa de los funcionarios, Y se ha realizado ceremonia de reconocimiento a la los jubilados”. (Profesional administrativo, 14 años en la institución).

“Avances Informáticos, que se venían gestionando desde periodos anteriores, modernización de equipos médicos, contar con pabellones remodelados, sala para la atención personalizada de familiares de paciente con el médico, contar con servicio higiénico para pacientes y usuarios con capacidades diferentes, eliminación del mercurio, mantener un ambiente libre de humo”. (Profesional administrativo, 14 años en la institución).

“Construcción de nuevas oficinas costado norte, servicios higiénicos para personas con capacidades diferentes, aire acondicionado y techo en casino de funcionarios, modernización de Pabellón, creación de la Unidad de GRD”. (Profesional administrativo, 14 años en la institución).

“A mi juicio uno de los principales hitos han sido la incorporación de los médicos al sistema de registro del reloj control biométrico, lo que genera un hito en búsqueda de la igualdad entre funcionarios médicos y no médicos”. (Administrativo, 6 años en la institución).

“Implementación de un programa de mejoramiento de los ingresos de los funcionarios de acuerdo a la complejidad de sus funciones”. (Profesional, 10 años en la institución).

“Dirección de puertas abiertas e incentivar la participación voluntaria

en equipos de trabajo”.

“A mi juicio uno de los principales hitos han sido la incorporación de los

médicos al sistema de registro del reloj control biométrico”.


VI.- PLAN ESTRATÉGICO DEL INT 2014-2016

Planificación Estratégica INT 2013 para el período

2014-2016

Primera Fase(Declarativa)

Segunda Fase(Diagnóstica)

Tercera Fase(Planes operativos y

cadenas de valor)

Taller 1 (32 participantes)




Taller 5 (de síntesis y redacción)

Focus Group

Entrevistas a actores relevantes

Análisis Documental

PO y CV Comité Ejecutivo

PO y CV Comité Asesor

PO y CV SDM

PO y CV SDA

PO y CV SDGC

PO y CV SDOp

PO y CV SDGP

Focus Group 1(Profesionales)

Focus Group 2 (Téc. y Adm.) 19 Julio 2013

Entrevista 110 Julio 2013Entrevista 211 Julio 2013Entrevista 3

12 Julio 2013

Macroentorno: amenazas y oportunidades

Análisis de la organización: debilidades

y fortalezas

“Proceso de Couching directo INT” (CEGIS-UTALCA, 2012)

“Focus Clima Laboral INT” (Minsal, mayo 2013)

“Alineamiento de la E.E y C en el INT: una propuesta de cambio”

(consultor Dr. Arturo Cárdenas F, 2013)

“Proceso de PE 2009: INT” (Escuela de Psicología UAI)

Talleres de consulta a expertos






Taller de síntesis (84 participantes)

Este Mapa conceptual muestra en forma muy sintética un proceso largamente esperado y requerido por la organización. El contexto, la coyuntura, el momento institucional, reclamaban un proceso que se inició muchas veces, pero que no lo-graba alcanzar su gran objetivo. Después de varios intentos, de varios comienzos, el equipo directivo definió finalmente concretar el desarrollo de su carta de navegación. Para ello, se dio a la tarea de formular su Plan Estratégico, durante cerca de catorce meses, a través de fases sucesivas; en la forma más participativa posible, la única forma de alcanzar aquella legitimidad que genera el mayor compromiso. Agradecemos a la Universidad de Talca, a través del CEGIS, y a la consultora ATC-GIO, que nos guiaron en esta compleja empresa.

MAPA CONCEPTUAL


El Instituto Nacional del Tórax en un proceso de formulación de la estrategia ejemplar

No hay memoria institucional que recuerde un proceso tan participativo como el llevado a cabo hacia fines de 2012 y todo el 2013. Más de 130 participantes en cada una de sus tres etapas, representantes de todos los estamentos permitieron elaborar no solo la visión y la misión institucional, sino también concordar una evaluación diagnóstica y una estrategia que guiarán los destinos de la institución en los próximos tres años.

VISIÓN DEL INT 2014-2016

“Ser la institución de referencia internacional por la mejor experiencia clínica y la promoción del conocimiento en patologías cardiopulmonares complejas”.

MISIÓN DEL INT 2014-2016

“Contribuir al desarrollo del Sistema Público de Salud, como líder en la atención de excelencia de personas con patologías cardiopulmonares complejas, comprometido con el desarrollo de su capital humano, implementando la mejor tecnología sanitaria.”

VALORES INSTITUCIONALES 2014-2016

Excelencia: • Calidad• Responsabilidad• Ética• Innovación• Honestidad

Compromiso: • Fidelidad• Lealtad• Identidad• Reconocimiento,• Respeto• Sinceridad• Tolerancia• Crecimiento• Trabajo en equipo,• Participación

Jornada Planificación Estratégica con Subdirección de Gestión del Cuidado del Paciente

Rogativa mapuche y plantación de árbol sagrado en Ceremonia del Dia del Instituto junto a funcionarios de INT.


Este Organismo Internacional tiene una influencia de suma importancia en la generación de Políticas Públicas en el ámbito de la Salud. Chile como país no escapa de su influencia, por el contrario se nutre de sus orientaciones y programas.

El Instituto Nacional del Tórax alineado con las orientaciones de la OPS y sus lineamientos estratégicos 2014-2019

Mejora de la calidad de vida, el desarrollo sostenible y la equidad

Determinantes de la Salud

Deter

minante

s de l

a Salu

d Determinantes de la Salud

Mejora de la salud y

el bienestar

Eliminación / erradicación de las enfermedades

Reducción de la morbilidad, la mortalidad y brechas

Reducción de los riesgos.Aumento de la cobertura de

servicios de calidad y acceso

Fortalecimiento de los sistemas de salud

Aumento del empoderamiento de la comunidad para la salud

Políticas, estratégias, planes, programas y servicios

Leyes, normas, estándares y directrices

Visión Estratégica

Impacto

ResultadoIntermedio

ResultadoInmediato


OBJETIVOS SANITARIOS DE LA DÉCADA 2011-2020

• Mejorar los logros sanitarios alcanzados• Enfrentar los desafíos derivados del envejecimiento de

la población y de los cambios de la sociedad• Disminuir las desigualdades en salud• Proveer servicios acordes a las expectativas de la

población

El Instituto Nacional del Tórax alineado con los objetivos estratégicos de la década y la Estrategia Nacional De Salud (ENS)

ESTRATEGIA OPS 2014-2019

1. Mejorar la salud y bienestar con equidad.

2. Asegurar un inicio saludable de los recién nacidos e infantes.

3. Garantizar maternidad segura.

4. Reducir la mortalidad prematura debido a la mala calidad de los servicios de salud.

5. Mejorar la salud de la población adulta con énfasis en enfermedades no transmisibles y sus factores de riesgo

6. Reducir la morbilidad y mortalidad a causa de las enfer-medades transmisibles.

7. Frenar la mortalidad prematura por causas de la violencia y lesiones enfrentando los mayores riesgos de los adolescentes y adultos jóvenes (15 a 24 años de edad).

8. Eliminar enfermedades prioritarias transmisibles de la Región.

9. Prevenir la muerte, la enfermedad y la discapacidad deri-vadas de las situaciones de emergencia.

Asegurar un inicio saludable de los recién nacidos e infantes.

Mejorar la salud de la población adulta con énfasis en enfermedades no transmisibles y sus factores de riesgo


ESTRATEGIA NACIONAL DE SALUD 2011-2020

Objetivo Estratégico N°1: Reducir la carga sanitaria de las enfermedades transmisibles y contribuir a disminuir su impacto social y económico.

Objetivo Estratégico N°2: Reducir la morbilidad, la discapacidad y mortalidad prematura por afecciones crónicas no transmisibles, trastornos mentales, violencia y traumatismos.

Objetivo estratégico N°3: Reducir los factores de riesgo asociados a la carga de enfermedad, a través del desarrollo de hábitos y estilos de vida saludables

Objetivo Estratégico N°4: Reducir la mortalidad, morbilidad y mejorar la salud de las personas, a lo largo del ciclo vital

Objetivo Estratégico N°5: Reducir las inequidades en salud de la población a través de la mitigación de los efectos que producen los determinantes sociales y económicos en la salud

Objetivo Estratégico N°6: Proteger la salud de la población a través del mejoramiento de las condiciones ambientales y de la inocuidad de los alimentos

Objetivo Estratégico N°7: Fortalecer la Institucionalidad del Sector Salud.

Objetivo Estratégico N°8: Mejorar la calidad de la atención en un marco de respeto de los derechos de las personas.

Objetivo Estratégico N°9: Fortalecer la respuesta adecuada del Sector Salud ante emergencias, desastres y epidemias.

Mejorar la calidad de la atención en un marco de respeto de los

derechos de las personas.


OBJETIVOS ESTRATÉGICOS INT 2014-2016

1. Llegar a ser una institución de referencia internacional.2. Contribuir al desarrollo del sistema de salud publica.3. Desarrollar e implementar tecnología sanitaria innovativa y de excelencia.4. Asegurar la solvencia Económica y Financiera.5. Controlar la deuda y costear las prestaciones FONASA.6. Aumentar la satisfacción usuaria.7. Bajar la tasa de reclamos.8. Instalar un Sistema de gestión de la Calidad.9. Instalar un sistema de gestión de la Demanda.10. Instalar un sistema de optimización de la producción.11. Instalar un sistema de Gestión por competencias.12. Desarrollar y explotar un sistema de TICs robusto y world class (HL7).13. Instalar una cultura de calidad, innovación y trabajo en equipo.14. Desarrollar un liderazgo de excelencia y proactivo.

1. Mejorar la salud de la población2. Disminuir las desigualdades en salud3. Aumentar la satisfacción de la población4. Asegurar la calidad de las intervenciones sanitarias

Equidad en SaludOE5

Factores de RiesgoOE3

Enfermedades Transmisibles

OE1

Medio Ambiente e Inocuidad de Alimentos

OE6Ciclo VitalOE4

Enfermedades no transmisibles y violencia

OE2

Desastres, Emergencias y Epidemias

OE9Calidad de la AtenciónOE8

Fortalecer el SectorOE8

ObjetivosSanitarios

ObjetivosEstratégicos

Objetivosde Impacto

Indicadores(Trazadores y Proceso)

4

9

50

513


No se comunican objetivos ni estratégias

Falta difusión de políticas

Carencia de plan/sistema

comunicacionesGestión por incendios

Faltan directrices

Resoluciones sin soporte estratégico

Planificación

Cada servicio trabaja para si

mismo

Rivalidad entre

servicios y unidades

Perdida de unidad

interna

Confrontación y conflicto

Compartimientos estancos

Falta de voluntad de

apoyo

Rivalidad

Doctores - empresarios

Resistencia al cambio

Manejo tiempos según

intereses Resistencia del cuerpo

médico

Jefes se sienten

excluidosDirección retiene

información

Jefes no entregan toda la información disponible a

dirección

Jefes no bajan o reinterpretan

información

Se acude directo al alto

mando sin pasar por mandos

mediosComunicación

con las bases a través del rumor

Fallas en canales comunicacionales

Referente nacional Formador de

especialistas

Tecnología de punta

Compromiso con pacientes

Sentido de pertenencia y

trabajo en equipo

Competitividad

Alta especialización

Prestigio

Calidad

Funcionarios calificados migran al

sector privado

Incapacidad de pago horas extraordinarias

Carrera funcionaria v/s contrata u

honorarios

Autogestión

Falta de financiamiento

Ley de compras públicas genera

rigideces

Acreditación: desarrollo y cambio

Referente de especialidad

Alta demanda de clientes

Autogestión

Tecnología de punta

Manejo de las patologías AUGE

Rigidez escala de sueldos sector

público

Mapa Conceptual relacional INT

Este Mapa Conceptual, producto de una exhaustiva evaluación diagnóstica, nos refleja la situación relacional del INT


El Instituto Nacional del Tórax consciente de su posición estratégica

Referente Nacional:• Calidad• Profesionales de alto nivel• Tecnología de punta• Alta especialización• Prestigio• Formación de especialistas• Competitividad• Sentido de pertenencia• Compromiso con los pacientes

• Faltadeplanificación• Falta de un sistema de

comunicaciones• Compartimientos estancos• Resistencia del cuerpo médico

Políticas Públicas de Salud:• Ley AUGE• Ley de Autoridad Sanitaria• Proceso de Acreditación• Calidad de Hospital autogestionado• Alta Demanda

Marco Legal y Administrativo:• Rigidez de las compras públicas• Autogestión con falta de

financiamiento• Escala de sueldos• Carrera funcionaria v/s contrata y

honorarios• Migración de profesionales y técnicos

calificadosalsectorprivado

Escru

tinio

Inter

noEs

crutin

io Ex

terno

Fortalezas Debilidades

Oportunidades Amenazas

FODA INT 2013

Definición Proposición de Estrategia

Del análisis anterior nacen seis propuestas de líneas estratégicas que el Comité ejecutivo del INT, encabezado por su Director, resolvió frente a este punto, teniendo en consideración los recursos y posibilidades reales que tienen para aquello, en un horizonte de corto, mediano y largo plazo:

1.-Instalación y desarrollo de un sistema de toma de decisiones basada en evidencia técnica, que involucre realmente a cada miembro del comité ejecutivo y que converse con los distintos niveles de la organización en flujos ascendentes y descendentes, y cuente con un sistema de monitoreo, asociado a evaluación del desempeño e incentivos.Taller de síntesis durante la elaboración del FODA

1. Instalación y desarrollo de un sistema de toma de decisiones basada en evidencia técnica.

2. Instalación de un sistema de gestión del capital y talento humano, de la gestión del conocimiento y gestión de la felicidad.

3. Instalación y desarrollo de un sistema de comunicación estratégica.

4. Instalación de un programa de acompañamiento y desarrollo del liderazgo y trabajo en equipo.

5. Instalación de un equipo de gestión del cambio.

6. Instalación y desarrollo de reglas del juego claras y transparentes.

Sugerencias de Estratégias


2.-Instalación de un sistema de gestión del capital y talento humano, de la gestión del conocimiento y gestión de la felicidad. Gran parte de los problemas detectados en el INT, pueden encontrar un fuerte apoyo en esa área, situación que no se da o no es percibida como tal, actualmente.

3.-Instalación y desarrollo de un sistema de comunicación estratégica que dé cuenta de todos los aspectos del fenómeno: comunicación Institucional, comunicación organizacional, comunicación inter e intra estamental, y comunicación interpersonal. Dado el carácter estratégico del fenómeno, debería depender del gabinete de la alta dirección y relacionarse con todas las áreas y niveles del INT.

4.-Instalar un programa de acompañamiento y desarrollo del liderazgo y trabajo en equipo, en los distintos niveles de jefaturas del INT. Se hace necesario convertir esta línea de acción en una Política de la gestión.

5.-Instalación de un equipo de gestión del cambio, que tenga por Misión impulsar, acompañar y potenciar el proceso de cambio que se lleva a cabo en el INT. Para ello debe contar con las competencias y el empoderamiento pertinentes, además de contar con el reconocimiento y aceptación de la organización.

6.- Instalación y desarrollo de reglas del juego claras y transparentes. En toda organización, pero especialmente en el INT, cuya función principal es preservar la vida de sus “clientes”, se hace necesario generar condiciones que permitan hacer lo anterior en la forma más responsable posible. Los derechos deben ir de la mano de los deberes y esta condición debe calar hondo en la cultura institucional, en todos los niveles. La cadena de valor, es decir los clientes y proveedores internos deben tener conciencia de que el yerro de uno u otro puede tener un desenlace fatal o graves consecuencias. Para ello se debe recurrir a un conjunto de acciones, de entre las cuales los Manuales de buenas prácticas, lo Códigos de ética y una sólida formación en valores debe ser la piedra angular del quehacer del INT, tal vez plasmados en los contratos de cada uno de sus profesionales, técnicos y administrativos.

El equipo Directivo trabajando la Estrategia Institucional



Subdirección de operaciones

Proyectos

Logística

Abastecimiento


Cirugía de Trasplante

Cirugía Torácica


Neumología

Cardiología

Pabellón

UPC

Consultorio externo

Subdirección Apoyo

Farmacia

Kinesiología

Laboratorio

Imagenología

Esterilización

Anatomía Patológica

Nutrición

UMT

Unidad de Gestión de Demanda

Subdirección de gestión del cuidado

Supervisor MQR

Supervisor MQC

Supervisor UCI

Supervisor Consultorio externo

Supervisor de Pabellón

Finanzas

Informática

Admisión

Subdirección Recursos Humanos

Director

Secretaría y Oficina de partes

OIRS

Auditoría

Comités Asesores

Asesoría Jurídica

Anestesia

Gestión de la Información

Docencia e Investigación y Extensión

Calidad, Seguridad e IAAS del paciente

EjecutivoFarmacia y TerapéuticaAdjudicacionesÉticaEmergenciaMELCapacitaciónComité ParitarioConsejo ConsultivoConsejo Técnico AsesorCalidadAusentismoInnovación

Últimos Organigramas del período

Organigrama Instituto Nacional del Tórax



Subdirección de operaciones

Logística

Abastecimiento



Cirugía Torácica


Neumología

Cardiología

Pabellón

UPC

Consultorio externo

Subdirección de apoyo clínico terapéutico

Farmacia

Kinesiología

Laboratorio

Imagenología

Esterilización


Nutrición

Unidad de Gestión de Demanda

Subdirección de gestión del cuidado

Supervisor MQR

Supervisor MQC

Supervisor UCI



Finanzas

Informática

SOME

Subdirección RRHH y de la calidad

Director

Secretaría y Oficina de partes

OIRS

Auditoría

Comités Asesores

Asesoría Jurídica

Gestión estratégica de la Información y las comunicaciones

Docencia e Investigación y Extensión

Calidad, Seguridad e IAAS del paciente

EjecutivoFarmacia y TerapéuticaAdjudicacionesÉticaEmergenciaMELCapacitaciónComité ParitarioConsejo ConsultivoConsejo Técnico AsesorCalidadAusentismoInnovación

Sistema Integrado de Calidad

Organigrama Instituto Nacional del Tórax


Organigrama del INT 2014-2016

Directorio

Director-Gerente

Auditoría

Planificación y Control de Gestión

Sistema integrado de Calidad UETESA

Investigación y bioética

Docencia y extensión

Comité Técnico Asesor

Comunicación Estratégica y TICs

Sub Dirección de Administración

Finanzas

SOME

Informática

Sub Dirección de gestión de las personas y DO

Reclutamiento y selección por competencias

Desarrolloorganizacional

Desarrollo de las personasy gestión del conocimiento

Personal

Sub Dirección de operaciones

Proyectos

Logística

Abastecimiento

Emergencias yDesastres

Sub Dirección de gestión del cuidado

Supervisor MQR

Supervisor MQC

Supervisor UCI



Sub Dirección de apoyo clínico terapéutico

Farmacia

Kinesiología

Laboratorio

Imagenología

Esterilización


Nutrición

Unidad de anestesia

Sub Dirección Médica y gestión de la demanda


Cirugía Torácica


Neumología

Cardiología

Pabellón

UPC

Consultorio externo

Proposición de organigrama para el nuevo período


VII.-TESTIMONIOS VISUALES

El primer encuentro de pacientes trasplantados de la Red Salud Oriente se realizó el 11 de abril del 2012 en los jardines del Instituto Nacional del Tórax.

Este desayuno que contó con la presencia del Ministro de Salud, Jaime Mañalich y la Directora del SSMO, Dra. María Angélica Silva se realizó en el contexto de dar a conocer las cifras del sector correspondiente al 2011 sindicándolo como un año en que se marcó un “cambio completo de tendencia en la historia de los trasplantes en el país’‘ ya que, según las cifras de la Coordinadora Nacional de Trasplante, él se terminó con un aumento de 23 por ciento en el número de donantes y de 32,1 por ciento en el número de trasplantes en comparación con 2010, lo que representa un importante repunte de la donación de órganos en el país tras la caída registrada en 2009.

En esta foto se encuentra el Ministro Mañalich, junto a algunos actores relevantes del equipo médico del

Instituto Nacional del Tórax.

Ceremonia Trasplante


Gracias a la preparación de parte del equipo de trasplante en el Hospital de Toronto es que nuestro establecimiento tiene la posibilidad de aplicar la innovadora técnica de EX Vivo, la que consiste en hacer funcionar los pulmones (u otro órgano a donar)fuera del cuerpo pero en condiciones fisiológicas normales, como si ya estuvieran implantados en el receptor.

Esto otorga mayor fiabilidad al equipo en aquellos órganos “dudosos” que no tenían posibilidad de ser utilizados. La otra gran utilidad es la

posibilidad de recuperar pulmones afectados por edema pulmonar en el momento de la donación y, por tanto no aptos para trasplante.

Ex Vivo

Ex vivo es una técnica nueva que trajo una de las integrantes del equipo de trasplante que fue a especializarse a Canadá.


Al ser un centro de especialidad y derivación nacional para trasplante de corazón y pulmón se hizo costumbre la visita, ya sea del Ministro de Salud o del Subsecretario de Redes Asistenciales.

El Equipo de Trasplante con el Ministro.

El Director del INT y varios de connotados profesionales del mismo, junto al Ministro de Salud.

Visita Ministro


Durante su larga estadía en nuestro establecimiento el joven Axl Pavéz recibió múltiples demostraciones de cariño que le ayudaron a sobrellevar su espera de mejor forma. Finalmente y luego de 78 días fue trasplantado de corazón con éxito el por el equipo encabezado por el Dr. Mauricio Villavicencio.

Axl Pavéz

En las fotos el paciente Axl Pavéz, junto a hinchas de la selección nacional y dos de los grandes ídolos de la “Roja”, Jorge “Mago” Valdivia y Arturo Vidal.

Dentro de las múltiples demostraciones de cariño hacia el joven Axl Pavéz que le ayudaron a sobrellevar su espera de mejor forma, estuvo la de Tonka Tomicic, popular animadora de un matinal de televisión.

El joven Axl Pavéz recibió múltiples demostraciones de cariño que le ayu-daron a sobrellevar su espera de mejor forma, en esta foto aparece con conocidos jugadores del Club de sus amores y dentro de ellos el histórico astro del club azul y de la roja de todos, el “Matador” Marcelo Salas.

En las fotos el joven aparece con al subsecretario de Redes Asistenciales y Monseñor Ezzatti.


Con el fin de entregarles a todos los funcionarios el reconocimiento que se merecen es que la Dirección se encargó de realizar ceremonias conmemorativas. Algunas de ellas son las siguientes:

Celebración del día de la Mujer, Subdirectores saludan al personal

Celebraciones

El día del auxiliar de nutrición


Secretarias en su día

Celebración jubilados

Celebración día de la secretaria y el médico


Ley de Trasplante (Enero 2010)

Acompañamiento Espiritual

Acompañamiento espiritual para pacientes durante su estadía en el hospital

La Presidenta de la República Michelle Bachelet visita el INT y firma Ley de Trasplantes, enero 2010

El Jueves 20 de marzo el INT logra el hito de Trasplantes al llegar a 100 pacientes beneficiarios de Fonasa


Especialidad Servicio /Unidad Glosa Atencion Abierta Atencion Abierta Consulta o control por enfermera, Atencion Abierta Atencion Abierta Consulta o control por nutricionistaAtencion Abierta Atencion Abierta Consulta o control por psicólogo clínicoAtencion Abierta Atencion Abierta Controles post trasplante Cardiaco (incluye biopsia miocárdica)Atencion Abierta Atencion Abierta Curación simple ambulatoriaAtencion Cerrada Atencion Cerrada Día cama hospitalización integral adulto en Unidad de Cuidado Intensivo (U.C.I.) Atencion Cerrada Atencion Cerrada Día cama hospitalización integral adulto en Unidad de Tratamiento Intermedio (U.T.I)

Atencion Cerrada Atencion CerradaDía cama hospitalización integral medicina, cirugía, pediatría, obstetricia-ginecología y especialidades (sala 3 camas o más) Hospitales tipo 2

Broncopulmonar Broncopulmonar APNEA del sueñoBroncopulmonar Broncopulmonar Atención kinesiológica integral ambulatoriaBroncopulmonar Broncopulmonar Biopsia pulmonar (con aguja) no incluye la radiologiaBroncopulmonar Broncopulmonar Confirmación Asma Bronquial Atípico en personas de 15 años y másBroncopulmonar Broncopulmonar Consulta Medica BroncopulmonarBroncopulmonar Broncopulmonar EBOCBroncopulmonar Broncopulmonar Enfermedad Pulmonar difusaBroncopulmonar Broncopulmonar HemoptisisBroncopulmonar Broncopulmonar Hospitalización Exacerbación de EPOCBroncopulmonar Broncopulmonar Hospitalización por Bronquitis AgudaBroncopulmonar Broncopulmonar Inmunoglobulina para Inmunodeficiencia Primaria ( Inmunodeficiencia común variable no VIH)Broncopulmonar Broncopulmonar Laringotraqueobroncoscopia con fibroscopio c/s BiopsiaBroncopulmonar Broncopulmonar Lavado BroncoalveolarBroncopulmonar Broncopulmonar Neumonia tipo IIIBroncopulmonar Broncopulmonar Neumonia tipo IVBroncopulmonar Broncopulmonar Neumonia tipo IIBroncopulmonar Broncopulmonar Oxigenoterapia domiciliaria (pacientes oxígeno dependientes)Broncopulmonar Broncopulmonar PleurocentesisBroncopulmonar Broncopulmonar Punción percutánea para biopsia pulmonarBroncopulmonar Broncopulmonar Puncion subclavia o yugular con colocacion de cateterBroncopulmonar Broncopulmonar TBC PulmonarBroncopulmonar Broncopulmonar Toracocentesis evacuadora,c/s toma de muestrasBroncopulmonar Broncopulmonar Tratamiento anti-tabacoBroncopulmonar Broncopulmonar Tratamiento Asma Bronquial Nivel Especialidad en personas de 15 años y másBroncopulmonar Broncopulmonar Tratamiento EPOC alto riesgoBroncopulmonar Broncopulmonar Tratamiento Farmacológico con Tobramicina para pacientes con Fibrosis Quística GraveBroncopulmonar Broncopulmonar Tratamiento Fibrosis Quística GraveBroncopulmonar Broncopulmonar Tratamiento Fibrosis Quística LeveBroncopulmonar Broncopulmonar Tratamiento Fibrosis Quística ModeradaBroncopulmonar Broncopulmonar Tratamiento Integral por Cáncer Avanzado y Cuidados PaliativosBroncopulmonar Broncopulmonar Tratamiento Médico Embolia PulmonarBroncopulmonar Broncopulmonar Tratamiento Médico Pacientes con TBCBroncopulmonar Broncopulmonar Visita a domicilio por enfermeraBroncopulmonar Broncopulmonar Endosonografia broqnuial (EBUS) c/s BiopsiaCardiocirugia Cardiocirugia ASISTENCIA VENTRICULAR EXTRACORPOREACardiocirugia Cardiocirugia Biopsia Axilo-supraclavicularCardiocirugia Cardiocirugia Biopsia InguinoescrotalesCardiocirugia Cardiocirugia Biopsia MediastínicosCardiocirugia Cardiocirugia Biopsia quir. ganglionar ( región periférica superficial o profunda)Cardiocirugia Cardiocirugia Cambio de generador de marcapaso (incluye el valor de la prótesis)Cardiocirugia Cardiocirugia Cambio de generador de marcapaso,s/cambio de electrodo (no incluye el valor de la prótesis)Cardiocirugia Cardiocirugia Cardiocirugia SIN CEC Electiva/UrgenciaCardiocirugia Cardiocirugia Cardioquirurgico con CEC Mayor Electiva/UrgenciaCardiocirugia Cardiocirugia Cardioquirurgico con CEC Mediana Electiva/UrgenciaCardiocirugia Cardiocirugia Cardioquirurgico con CEC Menor Electiva/UrgenciaCardiocirugia Cardiocirugia Consulta Medica Cardiocirugia Cardiocirugia Cardiocirugia Extraccion Endovascular de Dispositivos Implantados (Marcapasos)Cardiocirugia Cardiocirugia Extracción de órgano por equipo de trasplante corazónCardiocirugia Cardiocirugia Extracción de órgano por equipo de trasplante de púlmon

ANEXOS

Cartera de Servicios Instituto Nacional del Tórax 2013-2014


Cardiocirugia Cardiocirugia Implantación de marcapaso c/electrod. Cardiocirugia Cardiocirugia Implantación de marcapaso c/electrod. intraven. o epicárdico Cardiocirugia Cardiocirugia Intervencion s/ circulación extracorpórea ( aseo quirurgico/reoperacion)Cardiocirugia Cardiocirugia Linfedema, trat. quir. una extremidadCardiocirugia Cardiocirugia Mantención donante cadaver (púlmon, corazón e higado) (muerte cerebral)Cardiocirugia Cardiocirugia Mantención organo pulmon (ex-vivo)Cardiocirugia Cardiocirugia Oxigenacion extracorporea por membrana (ECMO) Cardiocirugia Cardiocirugia Pericardiectomía y/o extirp. de quistes y/o tumoresCardiocirugia Cardiocirugia PericardiotomíaCardiocirugia Cardiocirugia Puente arterial Tóraco-abdominalCardiocirugia Cardiocirugia Puentes aorto – bifemoral; puentes de troncos supra-aórticosCardiocirugia Cardiocirugia Reparación quirúrgica de vasos arteriales y/o venosos intra-abdominales o intra-torácicos Cardiocirugia Cardiocirugia Safenectomía interna y/o externa, unilateralCardiocirugia Cardiocirugia Sinequias pericárdicas, trat. quir. ( proc. aut.)

Cardiocirugia Cardiocirugia

Trasplante cardiaco/pulmon (incluye trasplante, atenciones preoperatorias inmediatas, estudio de histocompatibilidad, procuramiento, tratamiento complicaciones, drogas inmunosupresoras del primer año)Controles post trasplante Cardiaco (incluye biopsia miocárdica)

Cardiologia Cardiologia Consulta Medica Cardiologia

Cardiologia Cardiologia

E.C.G. continuo (test Holter o similares, por ej. variabilidad de la frecuencia cardíaca y/o alta resolución del ST y/o depolarización tardía); 20 a 24 horas de registro

Cardiologia Cardiologia E.C.G. de reposo (incluye mínimo 12 derivaciones y 4 complejos por derivación)Cardiologia Electrofisiologia Cambio de generador de marcapaso Bicameral (incluye el valor de la prótesis)Cardiologia Electrofisiologia Cambio de generador de marcapaso Unicameral (incluye el valor de la prótesis)Cardiologia Electrofisiologia Cambio de Generador Marcapaso con Resincronisación cardiacaCardiologia Electrofisiologia Cambio de generador Marcapaso DAI con Resincronizador (TRC)Cardiologia Electrofisiologia Cambio de generador Marcapaso DAI DDDCardiologia Electrofisiologia Cambio de generador Marcapaso DAI VVICardiologia Electrofisiologia Cardioversión eléctrica externaCardiologia Electrofisiologia Colocación de sonda marcapaso transitorio (proc. completo)Cardiologia Electrofisiologia Desfibrilador DDDCardiologia Electrofisiologia Desfibrilador DDD con Resincronisación cardiacaCardiologia Electrofisiologia Desfibrilador VVICardiologia Electrofisiologia Desfibrilador VVI con Resincronización cardiacaCardiologia Electrofisiologia Reposicion del electrodo ventricularCardiologia Electrofisiologia Estudio Electrofisiologico de ArritmiasCardiologia Electrofisiologia Estudio Electrofisiologico y Ablación de ArritmiasCardiologia Electrofisiologia Estudio Electrofisiologico y Ablación de Arritmias con Mapeo Electroanatómico Cardiologia Electrofisiologia Extracción de dispositivo implantableCardiologia Electrofisiologia Extraccion de electrodosCardiologia Electrofisiologia Implantación de marcapaso c/electrod. UnicameralCardiologia Electrofisiologia Implantación de marcapaso c/electrod. BicameralCardiologia Electrofisiologia Implante de nuevo electrodo endocavitarioCardiologia Electrofisiologia Marcapaso DDD con Resincronisación cardiacaCardiologia Electrofisiologia Marcapaso VVI con Resincronisación cardiacaCardiologia Electrofisiologia Reposiciones parciales de marcapasoCardiologia Electrofisiologia Resposición de electrodo auricularCardiologia Electrofisiologia Test de AdrenalinaCardiologia Electrofisiologia Test de AjmalinaCardiologia Electrofisiologia test de mesa basculante (tilt test)Cardiologia Electrofisiologia Test de NitroglicerinaCardiologia Electrofisiologia Test de ProcainamidaCardiologia Hemodinamia Ablacion septal miocardica percutaneaCardiologia Hemodinamia Ablacion simpatica renal percutaneaCardiologia Hemodinamia Angioplastia arteria pulmonarCardiologia Hemodinamia Angioplastía con Stent en Ramas PulmonaresCardiologia Hemodinamia Angioplastia con stent vena cavaCardiologia Hemodinamia Angioplastia de puentes venosos o arteriales c/s stentsCardiologia Hemodinamia Angioplastía coronaria electiva/Urgencia en Adultos Cardiologia Hemodinamia Angioplastia renal simple con balon o con stentCardiologia Hemodinamia Angioplastia vascular periférica arterial o venosa, c/s stentCardiologia Hemodinamia Aortografía, en adultos (Incluye proc. rad.)Cardiologia Hemodinamia Arteriografia pulmonarCardiologia Hemodinamia Aterectomia rotacional coronaria Cardiologia Hemodinamia Balón de contrapulsación aórtica


Cardiologia Hemodinamia Biopsia endomiocárdica (proc. completo)Cardiologia Hemodinamia Cierre de leak paravalvularesCardiologia Hemodinamia Cierre de malformaciones vascularesCardiologia Hemodinamia Cierre Percutaneo de Defectos Septales Intracardiacos con Dispositivo mayor de 15 años (CIA )Cardiologia Hemodinamia Cierre Percutaneo de Ductus Arterioso Persistente mayor 15 años Cardiologia Hemodinamia Cierre percutaneo de fistulas arteriovenosasCardiologia Hemodinamia Cierre percutaneo de orejuela izquierdaCardiologia Hemodinamia Cinecoronariografia Electiva/Urgencia c/s ventriculografia y sondeo izquierdoCardiologia Hemodinamia Dilatación de conductos quirúrgicos con balón y/o stentsCardiologia Hemodinamia Dispositivo de cierre de acceso vascularCardiologia Hemodinamia Drenaje percutaneo pericardico con o sin implante de cateterCardiologia Hemodinamia Embolización de arterias bronquialesCardiologia Hemodinamia Endoprotesis Aorto Abdominal y Aorto Toraxica Cardiologia Hemodinamia Estudio de puentes coronariosCardiologia Hemodinamia Extraccion Cuerpo extraño intravascular por via percutaneaCardiologia Hemodinamia Guia de presión intracoronaria: PW (pressure wire)Cardiologia Hemodinamia Implante filtros venososCardiologia Hemodinamia Oclusión de conductos quirúrgicosCardiologia Hemodinamia Punción transeptalCardiologia Hemodinamia Septostomia con balón u otro dispositivoCardiologia Hemodinamia Sondeo cardíaco derecho c/s termodilución, en adultos o niñosCardiologia Hemodinamia Sondeo cardíaco izquierdo y derecho, en adultosCardiologia Hemodinamia Sondeo cardíaco izquierdo, en adultosCardiologia Hemodinamia TAVI (Implante percutaneo de valvula aortica/pulmonar)Cardiologia Hemodinamia Test de reactividad vascular pulmonar con drogas (adenosina, nitroprusiato)Cardiologia Hemodinamia Tratamiento Percutaneo de la Coartacion Aortica Cardiologia Hemodinamia Trombectomia mecanica arteria pulmonarCardiologia Hemodinamia Ultrasonido intracardiaco: ICE (intracardiac eco)Cardiologia Hemodinamia Ultrasonido intracoronario Cardiologia Hemodinamia Valvuloplastía mitral o tricúspidea (incl. proc. radiológico, incluye balón)Cardiologia Hemodinamia Valvuloplastía PulmonarCardiologia Hemodinamia Ventriculografía derecha, en adultos (incl. proc. rad., y sondeo cardíaco derecho)Cardiologia Hemodinamia Ventriculografía izquierda, en adultos o niños (incl. proc. rad., y sondeo cardíaco izquierdo)Cirugia Torax Cirugia Torax Absceso pulmonar, drenaje por toracotomíaCirugia Torax Cirugia Torax Biopsia pulmonar por toracotomíaCirugia Torax Cirugia Torax Broncotomía o traqueobroncotomía exploradora o terapéutica por toracotomía (proc. aut.)Cirugia Torax Cirugia Torax Bulas, trat. QuirurgicoCirugia Torax Cirugia Torax Cancer Pulmonar ( diagnostico y tratamiento)Cirugia Torax Cirugia Torax Cirugía de quiste hidatídico sin resección pulmonarCirugia Torax Cirugia Torax Cirugia Ruptura Traquebronqueal o trat. Quirurgico, fistula post neumonectomia por esternotomia media

Cirugia Torax Cirugia ToraxCirugía tórax abierto traumático y/o fijación tórax volante, osteosíntesis costales múltiples y de esternón (no incluye el valor de la prótesis)

Cirugia Torax Cirugia Torax Conducto torácico, ligadura quirúrgicaCirugia Torax Cirugia Torax Consulta Medica Cirugia Torax.Cirugia Torax Cirugia Torax Cuerpo extraño intrapulmonar, extirpacion quirurgicaCirugia Torax Cirugia Torax Cuerpo extraño pleural, extraccion quirurgicaCirugia Torax Cirugia Torax Decorticación pleuropulmonar (pleurectomía parcial o total)Cirugia Torax Cirugia Torax Derrame Pleural (estudio)Cirugia Torax Cirugia Torax Drenaje quirurgico de mediastino-Vía torácicaCirugia Torax Cirugia Torax Empiema Pleural (tratamiento)Cirugia Torax Cirugia Torax Esofagectomía con restitución del tránsito mediante estómago o intestino; parcial o totalCirugia Torax Cirugia Torax Estenosis traqueal (tratamiento)Cirugia Torax Cirugia Torax Fenestración o toracoplastíaCirugia Torax Cirugia Torax Heridas de pulmón,tratamiento quirurgico (proc. aut.)Cirugia Torax Cirugia Torax Hernioplastía diafragmática por vía torácica c/ prótesis (no incluye valor de la prótesis)Cirugia Torax Cirugia Torax Hernioplastía diafragmática por vía torácica, sin prótesisCirugia Torax Cirugia Torax Hidatidosis (diagnostico y tratamiento)Cirugia Torax Cirugia Torax Laringotraqueoscopia con tubo rigidoCirugia Torax Cirugia Torax Lobectomía o bilobectomíaCirugia Torax Cirugia Torax Malformaciones congenitas de la via aerea pleural pulmon y diafragma (tratamiento)Cirugia Torax Cirugia Torax Mediastinoscopia c/s biopsiaCirugia Torax Cirugia Torax Mediastinotomía exploradora ant. o post. c/s biopsia proc. autCirugia Torax Cirugia Torax Metástasis unilateral (tratamiento)Cirugia Torax Cirugia Torax Neumonectomía c/s resección de pared costalCirugia Torax Cirugia Torax Neumotorax Espontaneo Primario o secundario (tratamiento)


Cirugia Torax Cirugia Torax Plastía de tráquea y/o bronquios c/s resección, c/s prótesis (no incluye el valor de la prótesis)Cirugia Torax Cirugia Torax Pleurodesis por pleurotomíaCirugia Torax Cirugia Torax Pleurodesis por toracotomíaCirugia Torax Cirugia Torax Pleuroscopia (toracoscopia) c/s biopsiaCirugia Torax Cirugia Torax Pleurotomía única o doble c/s biopsia con trócarCirugia Torax Cirugia Torax QUISTE HIDATIDICO, UNICO O MULTIPLE, Y/O CISTOYEYUNOANOSTOMOSIS, TRAT. QUIR. Cirugia Torax Cirugia Torax Quistectomía simpleCirugia Torax Cirugia Torax Reconstitución de tránsito en segundo tiempo (estómago o intestino) de operación cód. 17-04-057Cirugia Torax Cirugia Torax Reparacion de pared costalCirugia Torax Cirugia Torax Reparación pectum excavatum o carinatum, (proc. aut.)Cirugia Torax Cirugia Torax Resección de costillas,pared costal,cartílago,esternón,plastía Cirugia Torax Cirugia Torax Resección de pared costal c/plastía (toracoplastía osteoplástica de York o similar)Cirugia Torax Cirugia Torax Resecciones segmentariasCirugia Torax Cirugia Torax Simpatectomia cervicotoraxicaCirugia Torax Cirugia Torax Timectomía:- Vía cervicalCirugia Torax Cirugia Torax Timectomía:- Vía torácica medioesternalCirugia Torax Cirugia Torax Toracofrenotomía exploradoraCirugia Torax Cirugia Torax Toracotomía exploradora, c/s biopsia, c/s debridación, c/s drenajeCirugia Torax Cirugia Torax Toracotomía mínima c/s resección costal, c/s biopsia, c/s drenajeCirugia Torax Cirugia Torax TraqueostomiaCirugia Torax Cirugia Torax Tratamiento quirúrgico fístula bronquial por toracotomíaCirugia Torax Cirugia Torax Trauma toracico (tratamiento)Cirugia Torax Cirugia Torax Tumores benignos y/o quistes. Tratamiento quirurgico.- Vía torácicaCirugia Torax Cirugia Torax Tumores de pared toracica (tratamiento)Cirugia Torax Cirugia Torax Tumores o quistes de mediastino c/s disección ganglionarCirugia Torax Cirugia Torax Tumores pleurales, tratamiento quirurgicoCirugia Torax Cirugia Torax Tumores traqueales, extirpaciónCirugia Torax Cirugia Torax Tumores, malformaciones o quistes del diafragma (no incluye valor de la prótesis) trat. quir.Cirugia Torax Cirugia Torax Videotoracoscopia (VTC)Cirugia Torax Cirugia Abdominal Gastrotomía y/o gastrostomía (proc. aut.)

Cirugia Torax Cirugia AbdominalLaparotomía exploradora, c/s liberación de adherencias, c/s drenaje, c/s biopsias como proc. aut. o como resultado de una herida penetrante abdominal no complicada o de un hemoperitoneo postoperatorio

Cirugia Torax Cirugia Abdominal Resecciòn de intestino y enteroanastomosis (proc. Aut.)Cirugia Torax Cirugia Torax Cirugia de mediastino por via cervicalCirugia Torax Hemodialisis y peritoneodialisis Hemodiálisis con bicarbonato con insumos (por sesion)Imagenologia Cardiologia Ecocardiografia con dobutaminaImagenologia Cardiologia Ecocardiograma Doppler colorImagenologia Cardiologia Ecocardiagrama doppler color transesofagicoImagenologia Radiologia Radiografía (Rx) con equipo móvil fuera del departamento de rayos, cada proyección (1 o más exp.)Imagenologia Radiologia Rx de Tórax simple (frontal o lateral) (incluye fluoroscopía) (1 proy.) (1 exp. panorámica)Imagenologia Radiologia Rx de Tórax total (30 cortes 8-10 mm)Imagenologia Radiologia Rx de Abdomen simple (1 proyección) (1 exp.) ( con equipo estático o móvil)Imagenologia Radiologia TAC de abdomenImagenologia Radiologia TAC de cerebroImagenologia Radiologia TAC de toraxImagenologia Radiologia TAC Cerebro (30 cortes 8-10 mm)Imagenologia Radiologia TAC Cuello, partes blandas (30 cortes, 4-8 mm)Imagenologia Radiologia TAC Pelvis (28 cortes, 8-10 mm)Imagenologia Radiologia Angiotac de corazonImagenologia Radiologia Angiotac de pulmonImagenologia Radiologia Angiotac de abdomenImagenologia Radiologia Angiotac vascular (aortoiliaco, braquiocefalico, carotideo, intracerebral)Imagenologia Radiologia Ecotomografía abdominal (incluye hígado, vía biliar, vesícula, páncreas, riñones, bazo, retroperitoneo y grandes vasos)Imagenologia Radiologia Ecotomografía carotidea vertebral y vascular extremidadesImagenologia Radiologia Ecotomografía vascular extremidades (arterial/venoso)Imagenologia Radiologia PET/CT (tomografia de emision de protones)Imagenologia Radiologia Resonancia magnetica cardiacaLaboratorio Anatomia patologica Citología aspirativa (por punción); por cada órganoLaboratorio Anatomia patologica Estudio histopatológico con técnicas histoquímicas especiales (incluye descalcificación) (por cada órgano)Laboratorio Anatomia patologica Estudio histopatológico corriente de biopsia diferida (por cada órgano)

Laboratorio Anatomia patologica Estudio histopatológico de biopsia contemporánea (rápida) a intervenciones quirúrgicas (por cada órgano) (no incluye biopsia diferida)

Laboratorio Banco de sangre CHAGAS Laboratorio Banco de sangre Gupo Y RHLaboratorio Banco de sangre Hepatitis B y C


Laboratorio Banco de sangre V I HLaboratorio Bioquimico Acido lácticoLaboratorio Bioquimico Acido úricoLaboratorio Bioquimico Adenosindeaminasa en sangre u otro fluído biológico.Laboratorio Bioquimico AmilasaLaboratorio Bioquimico AmonioLaboratorio Bioquimico Bilirrubina total y conjugadaLaboratorio Bioquimico CalcioLaboratorio Bioquimico Colesterol HDL (proc. aut.)Laboratorio Bioquimico Colesterol total (proc. aut.)Laboratorio Bioquimico CreatininaLaboratorio Bioquimico Creatinina, depuración de (Clearence) (proc. aut.)Laboratorio Bioquimico Creatinquinasa CK - MB miocárdicaLaboratorio Bioquimico Creatinquinasa CK - totalLaboratorio Bioquimico Deshidrogenasa láctica total (LDH)Laboratorio Bioquimico Electrolitos plasmáticos (sodio, potasio, cloro) c/u

Laboratorio Bioquimico

Fármacos y/o drogas; niveles plasmáticos de (alcohol, anorexígenos, antiarrítmicos, antibióticos, antidepresivos, antiepilépticos, antihistamínicos, antiinflamatorios y analgésicos, estimulantes respiratorios, tranquilizantes mayores y menores, etc.) c/u

Laboratorio Bioquimico Fosfatasas alcalinas totalesLaboratorio Bioquimico Fósforo (fosfatos)Laboratorio Bioquimico Gamma glutamiltranspeptidasa (GGT)

Laboratorio BioquimicoGases y equilibrio ácido base en sangre (incluye: pH, O2, CO2, exceso de base y bicarbonato), todos o cada uno de los parámetros

Laboratorio Bioquimico Glucosa

Laboratorio BioquimicoGlucosa, Prueba de Tolerancia a la Glucosa Oral (PTGO), (dos determinaciones) (no incluye la glucosa que se administra) (incluye el valor de las dos tomas de muestras)

Laboratorio Bioquimico LipasaLaboratorio Bioquimico MagnesioLaboratorio Bioquimico Nitrógeno ureico y/o úreaLaboratorio Bioquimico Perfil Lipídico (incluye: colesterol total, HDL, LDL, VLDL y triglicéridos) Laboratorio Bioquimico Proteínas totales o albúminas, c/uLaboratorio Bioquimico Proteínas, electroforesis (incluye cód. 03-02-060)Laboratorio Bioquimico Transaminasas, oxalacética (GOT/AST), Pirúvica (GPT/ALT), c/uLaboratorio Bioquimico Triglicéridos (proc. aut.)Laboratorio Bioquimico Niveles de EverolimusLaboratorio Bioquimico Niveles de CiclosporinaLaboratorio Bioquimico Niveles de tacrolimusLaboratorio Bioquimico Niveles de vancomicinaLaboratorio Broncopulmonar Capacidad de difusion, estudio deLaboratorio Broncopulmonar Curva de relajacion flujovolumen basal Laboratorio Broncopulmonar Espirometría BasalLaboratorio Broncopulmonar Espirometria basal y con broncodilatadorLaboratorio Broncopulmonar Polisomnografia (estudio poligrafico del sueno),Laboratorio Broncopulmonar Procedimiento para determinar gasometria arterial en reposoLaboratorio Broncopulmonar Procedimiento para determinar gasometria arterial respirando

Laboratorio BroncopulmonarProvocacion con histamina (pd 20),test de, (incluye la espirometría basal y el tratamiento de los efectos advesos de la histamina)

Laboratorio Citologicos Células neoplásicas en fluídos biológicosLaboratorio Citologicos Citológico c/s tinción (incluye examen al fresco, recuento celular y citológico porcentual)Laboratorio Citologicos Eosinófilos, recuento deLaboratorio Citologicos Físico-químico (incluye aspecto, color, pH, glucosa, proteína, Pandy y filancia)Laboratorio Citologicos Leucocitos fecalesLaboratorio Examen Orina Creatinina cuantitativaLaboratorio Examen Orina Electrolitos (sodio, potasio, cloro) c/uLaboratorio Examen Orina Glucosa (cuantitativo)Laboratorio Examen Orina Nitrógeno ureico o urea cuantitativoLaboratorio Examen Orina Orina completa, (incluye cód. 03-09-023 y 03-09-024)Laboratorio Examen Orina Orina, sedimento (proc. aut.)Laboratorio Examen Orina Proteína (cuantitativa)Laboratorio Hematologia Fibrinógeno, productos de degradación delLaboratorio Hematologia Hematocrito (proc. aut.)Laboratorio Hematologia Hemoglobina en sangre total (proc. aut.)

Laboratorio HematologiaHemograma (incluye recuentos de leucocitos y eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, fórmula leucocitaria, características de los elementos figurados y velocidad de eritrosedimentación)

Laboratorio Hematologia Proteína C


Laboratorio Hematologia Protrombina, tiempo de o consumo de (incluye INR, Relación Internacional Normalizada)Laboratorio Hematologia Recuento de eosinófilos (absoluto)Laboratorio Hematologia Recuento de leucocitos, absoluto (proc. aut.)Laboratorio Hematologia Recuento de plaquetas (absoluto)Laboratorio Hematologia Recuento de reticulocitos (absoluto o porcentual)Laboratorio Hematologia Sangría, tiempo de (Ivy) (no incluye dispositivo asociado )Laboratorio Hematologia Tromboplastina, tiempo parcial de (TTPA, TTPK o similares)Laboratorio Histocompatibilidad Anticuerpos anti HLA clase ILaboratorio Histocompatibilidad Anticuerpos anti HLA clase IILaboratorio Hormonas Tiroestimulante (TSH), hormona (adulto, niño o R.N.)Laboratorio Hormonas Tiroxina libre (T4L)Laboratorio Inmunologia Alfa -1- antitripsina cuantitativaLaboratorio Inmunologia Anticuerpos antinucleares (ANA), antimitocondriales, anti DNA (ADNA), anti músculo liso, anticentrómero, u otros, c/u.Laboratorio Inmunologia Complemento C1Q, C2, C3, C4, etc., c/uLaboratorio Inmunologia Factor reumatoídeo por técnica de látex u otras similaresLaboratorio Inmunologia Inmunofijación de inmunoglobulina, c/uLaboratorio Inmunologia Inmunoglobulinas IgA, IgG, IgM, c/uLaboratorio Inmunologia Inmunoglobulinas IgE, IgD total, c/uLaboratorio Inmunologia Inmunoglobulinas IgE, IgG específicas, c/uLaboratorio Inmunologia Intradermoreacción (PPD, histoplasmina, aspergilina, u otros, incluye el valor del antígeno y reacción de control), c/u. Laboratorio Inmunologia PCR H1N1 o similares (reaccion en cadena de polimerasa) gener expertLaboratorio Inmunologia PCR Koch (reaccion en cadena de polimerasa) gener expertLaboratorio Inmunologia Proteína C reactiva por técnicas nefelométricas y/o turbidimétricasLaboratorio Inmunologia Reacción cutánea 16 alergenos por escarificación (incluye el valor de los antígenos)Laboratorio Inmunología Anticuerpos Linfocitotoxicos con identificación de Laboratorio Inmunología Antigenemia para citomegalovirusLaboratorio Inmunología DETERMINACION DE GALACTOMANANOLaboratorio Inmunología PCR para citomegalovirusLaboratorio Inmunología Anticuerpos menbrana BasalLaboratorio Inmunología Examen CD3Laboratorio Inmunología LinfocitosLaboratorio Inmunología PCR para herpes simple 1 y 2 Laboratorio Inmunología Test Inmunologico Laboratorio Kinesiologia Capacidad fisica (Test de marcha 6 min)Laboratorio Microbiologia Anaerobios (incluye cód. 03-06-008)Laboratorio Microbiologia Baciloscopía Ziehl-Neelsen por concentración de líquidos (orina u otros), c/uLaboratorio Microbiologia Baciloscopía Ziehl-Neelsen, c/uLaboratorio Microbiologia Coprocultivo, c/uLaboratorio Microbiologia Corriente (excepto coprocultivo, hemocultivo y urocultivo) c/uLaboratorio Microbiologia Corriente (mínimo 10 fármacos) (en caso de urocultivo no corresponde su cobro; incluido en el valor 03-06-011)Laboratorio Microbiologia Cultivo para bacilo de Koch, (incluye otras micobacterias)Laboratorio Microbiologia Examen directo al fresco, c/s tinción (incluye trichomonas)Laboratorio Microbiologia Hemocultivo aerobio, c/uLaboratorio Microbiologia Hongos FilamentososLaboratorio Microbiologia Tinción de GramLaboratorio Microbiologia Ultramicroscopía (incluye toma de muestras)

Laboratorio MicrobiologiaUrocultivo, recuento de colonias y antibiograma (cualquier técnica) (incluye toma de orina aséptica) (no incluye recolector pediátrico)

Laboratorio Microbiologia HEMO MACLaboratorio Microbiologia V D R LLaboratorio Parasitologia Balance graso (Van de Kamer) muestra de tres o más díasLaboratorio Parasitologia Raspado de piel, examen microscópico de ("Acarotest"): de 6 a 10 preparacionesLaboratorio Serología Toxoplasma Anticuerpo IgGLaboratorio Serología Toxoplasma Anticuerpo IgM

Laboratorio VirologiaAnticuerpos virales, determ. de (adenovirus, citomegalovirus, herpes simple, rubéola, Influenza A y B; virus varicela-zoster; virus sincicial respiratorio; parainfluenza 1, 2 y 3, Epstein Barr y otros), c/u

Laboratorio VirologiaAntígenos virales determ. de (adenovirus, citomegalovirus, herpes simple, rubéola, influenza y otros), (por cualquier técnica ej: inmunofluorescencia) c/u

Procedimiento Diagnostico y Terapeutico Radioterapia curativa Procedimiento Diagnostico y Terapeutico Radioterapia paliativaProcedimiento Diagnostico y Terapeutico Anestesia Implante cateter reservorio venoso centralProcedimiento Diagnostico y Terapeutico UPC Hemodiálisis de Agudo


AGRADECIMIENTOS

Nuestros más sinceros agradecimientos a todos aquellos que contribuyeron a

la consecución de estos resultados, que impactan directamente en nuestros usuarios,

y también a aquellos que aportaron en la materialización de este testimonio.

Coordinación y Edición

Diseño y Producción

“Los mecanismos del mercado, así como las investigaciones financiadas con fondos públicos, desembocan globalmente en una inversión

claramente insuficiente en la investigación y el desarrollo relacionados con enfermedades que afectan principalmente a los países en desarrollo. Eso significa que muchas personas pobres sufren y mueren porque no se

dispone de tecnologías sanitarias, como medicamentos, vacunas o medios de diagnóstico, eficaces. Este es el desafío que afronta el mundo”.

Ref: Informe del Grupo consultivo de expertos en investigación y desarrollo: financiación y coordinación, OMS, 2012, NLM: QW 520

memoria instituto nacional del torax periodo 2011-2013

Health & Medicine