memoria hospital de dÍa mÉdico 2014 - humv.es · día el librillo “la quimioterapia y yo...
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MEMORIA HOSPITAL DE DÍA MÉDICO 2014 EQUIPO HUMANO
- 1 Coordinador médico (en turno de mañana):
o Manuel F. Fernández Miera - 1 Facultativo asistencial (en turno de mañana):
o Aquilino Abad Suero (enero-julio) o Soledad González Barrera (agosto-diciembre)
- 1 Facultativo de atención continuada (11 en rotatorio en turno de tarde):
o Manuel Fco. Fernández Miera o Pedro Sanroma Mendizábal o Isabel Sampedro García o Aquilino Abad Suero o Carmen Escalada Sarabia o Soledad González Barrera o Iliana Pereda Fernández o Ana Aguilera Zubizarreta o Carmen Rosa González Fernández o Dora García Sánchez o Marcos Pajarón Guerrero
- 1 Supervisora de enfermería (en turno de mañana): o Dña. Mercedes Rodríguez Rodríguez
- 14 Enfermeras (8 en rotatorio en turno de mañana – 6 en rotatorio en turno de
tarde): o Alicia Guadalupe Bolado Alonso o Luisa Fernanda Cano Oslé o Elena Cueli Díaz o Mª Carmen Diego Francés o Rosa Ana Gómez Crespo o Mª Isabel Hoyo González o Mª Ángeles Marquínez Carrión o Mª José Muñoz Franco
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o Mª Aurora Paz Lavín o Mª Delfina Pérez Fernández o Carlos Rodríguez de la Vega o Marta Saiz Echezarreta o Concepción Salcedo Sampedro o Julia Trujeda Cobo
- 9 Auxiliares de enfermería (4 en rotatorio en turno de mañana – 3 en rotatorio en
turno de tarde): o Nuria Argüello Carrera o Mª Concepción González Saiz o Mª Pilar de las Heras Diego o Mª Jesús Lama López-Areal o Isabel Maceiras Saa o Primitiva Martínez Paredes o Benilde Pablos Sánchez o Irene Salas Hernández o Rosa Pilar Urbistondo Elices
- 4 Auxiliares administrativos (2 en rotatorio en turno de mañana – 2 en rotatorio en turno de tarde):
o Concepción Cruz Domínguez o Carmen Revuelta Menéndez o Francisco González Rodríguez o Luis María Sánchez Diego
- 2 Celadores (1 en rotatorio en turno de mañana – 1 en rotatorio en turno de tarde): o Blanca Castro Reigadas (enero-marzo) o Juan Bautista Sainz Crespo (abril-diciembre) o Sagrario Camacho Gonzalo
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PROTOCOLOS GENERALES
Además de los específicos para cada procedimiento existen, también por escrito, otros
protocolos aplicables a diferentes pacientes, independientemente del procedimiento al que hayan sido sometidos. Estos protocolos, específicos o no del HDM, tienen un desarrollo más amplio y constituyen un reto diario en ofrecer seguridad y calidad a nuestros pacientes. Son los siguientes: 1. PROTOCOLO PARA LA INCORPORACIÓN DE NUEVOS PROFESIONALES DE
ENFERMERÍA: - A todos aquellos profesionales de enfermería que, durante un tiempo, van a
desarrollar su labor en el HDM se les aplica un Taller de Capacitación por parte de
la Supervisora de enfermería, en forma de una conversación de unos 30 minutos
de duración apoyada en una presentación powerpoint al efecto
- En tal presentación se les informa de las características y sistemática de trabajo del
HDM; y también de los hábitos y prácticas de seguridad que están implantados en
el mismo
- En concreto, se les informa: o del tipo de pacientes y los principales Servicios proveedores de los mismos o del circuito que cada paciente debe seguir dentro de la Unidad o de las competencias de cada estamento (celadores, aux. administrativos,
aux. enfermería, enfermeras, médicos) o de la forma de abordar a los pacientes por parte de enfermería o de las principales alertas de seguridad clínica por las que se rige el HDM o del sistema informático que da sustento a toda la actividad asistencial del
HDM o de los registros especiales en el sistema informático para el seguimiento de
vías centrales y de extravasaciones
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o del protocolo general de manipulación y administración de citostáticos
(transporte, medidas de seguridad, pautas de administración) o del protocolo de extravasación
o del protocolo de manipulación de excretas
o del protocolo de exposiciones y derrames accidentales
o del registro de procedimientos
o de la gestión de las próximas citas
2. PROTOCOLO DE INFORMACIÓN AL PACIENTE:
- En general, en el HDM todos los pacientes son citados de forma programada, por
lo que son informados con la suficiente antelación del día y la hora en la que se
llevará a cabo su procedimiento
- Cuando no es posible cumplir dicha cita, el paciente es informado de las causas
que han provocado el retraso
- Además, en el caso de que se trate de la primera vez en la que va a ser sometido a
un determinado procedimiento, el paciente es informado del tiempo previsto que va
a permanecer en el HDM
- Cuando el procedimiento se alarga más de lo previsto, el paciente es informado de
las causas que han originado la demora
- En el caso de los pacientes oncohematológicos, cada uno de ellos recibe el primer
día el librillo “La Quimioterapia y Yo (Preguntas y Respuestas)”
- Se asume que los pacientes han sido informados por el médico prescriptor y/o el
farmacéutico hospitalario, en su caso, de los efectos adversos de los fármacos a
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administrar en el HDM; no obstante, cuando se producen reacciones agudas
medicamentosas durante la permanencia del paciente en el HDM, el paciente es
informado del origen de las mismas y de la posibilidad o no de repetición en su
domicilio, con las correspondientes medidas a tomar
3. PROTOCOLO DE SEGURIDAD EN LA MANIPULACIÓN DE CITOSTÁTICOS:
- Desde su puesta en marcha en 1998, el HDM ha dispuesto de un Manual de
Manipulación de Medicamentos Citostáticos, elaborado en colaboración con el
Servicio de Prevención de Riesgos Laborales, que se ha ido actualizando de forma
periódica a medida que han ido surgiendo novedades al respecto; y que en la
actualidad incluye apartados tan importantes como:
o Normas de transporte
o Normas de Administración (Generales, Área de Trabajo, Equipo de
Protección Individual, Adm. Intravenosa, Admón. Oral, Admón. Tópica)
o Protocolo de Extravasaciones (ver ampliación más adelante)
o Protocolo de Manipulación de Excretas
o Protocolo de Eliminación de Residuos
o Actuación ante Exposiciones, Derrames y Vertidos Accidentales
4. PROTOCOLO DE EXTRAVASACIONES - Dada la alta frecuencia diaria de administraciones de quimioterapia en el HDM a
nuestros pacientes, desde su puesta en marcha en 1998 se ha contado con un
protocolo de prevención y tratamiento de la extravasación de citostáticos
- Dicho protocolo se ha ido actualizando en función de los nuevos conocimientos
publicados en la literatura científica sobre el tema, en función de las necesidades
de los pacientes y en función de la experiencia acumulada durante todos estos
años
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Año Nº Extravas.
Nº Pacientes % E/P Nº Visitas
O-H % E/V O-H
Nº PICCs
Nº Reserv. Braq.
2010 35 2928 1.2 16155 0.22 119 0
2011 36 3005 1.2 15361 0.23 140 1
2012 23 3163 0.7 15907 0.14 189 2
2013 20 3211 0.6 16884 0.12 190 64
2014 14 3404 0.4 17431 0.08 250 50
- Gracias a dicho protocolo el número anual de extravasaciones detectadas en el
HDM se ha mantenido en cifras muy bajas desde 1998. En la tabla siguiente se
aportan datos al respecto de los cinco últimos años, observándose incluso un claro
y progresivo descenso a partir de 2012, coincidiendo con la utilización más
frecuente desde ese año de catéteres centrales de inserción periférica (PICCs), y
de reservorios braquiales desde 2013, fundamentalmente en pacientes con malos
accesos venosos o a los que se les van a administrar ciertos citostáticos muy
vesicantes (ver más adelante el protocolo específico).
5. PROTOCOLO DE VALORACIÓN DE ENFERMERÍA
- A todos los pacientes oncohematológicos el primer día de cada ciclo de
quimioterapia se les realiza una valoración global de enfermería que incluye
aspectos claves como:
o Registro de constantes vitales
o Valoración nutricional para cribado de desnutrición
o Control de signos y síntomas (mucositis, nauseas/vómitos, alteración del
ritmo intestinal, anorexia, astenia, dolor en reposo/movimiento, alteración del
estado emocional)
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6. PROTOCOLO DE VALORACIÓN Y ABORDAJE NUTRICIONAL - Cuando el cribado llevado a cabo durante la valoración de enfermería detecta por
primera vez la presencia de una desnutrición grave del paciente, el médico del
HDM, a modo de primera consulta, lleva a cabo un estudio más detallado del
paciente y, generalmente, le indica la utilización de diversos productos de nutrición
enteral que complementen su dieta habitual
- A tal fin confecciona el correspondiente informe de nutrición enteral con una validez
de tres meses y las oportunas recetas, remitiendo al paciente a su Centro de Salud
para obtener el pertinente visado de las mismas
- Además, gestiona la cita del paciente en 1-2 meses en consultas externas del
Servicio de Endocrinología y Nutrición, quien a partir de ese momento hará el
seguimiento de su cuadro de desnutrición
7. PROTOCOLO DE MUCOSITIS
- De la misma manera que ocurre con las extravasaciones, desde que el HDM se
puso en marcha en 1998 se elaboró un protocolo de prevención y tratamiento de
las mucositis secundarias al tratamiento con quimioterapia y/o radioterapia, que se
ha ido actualizando a medida que la evidencia científica ha progresado y conforme
ha aumentado nuestra experiencia en su manejo a lo largo de los años
- Precisamente, en base a ésta última, hace 6 años se tomó la decisión de
protocolizar y sistematizar en el HDM la valoración y registro del grado de mucositis
de cada paciente con el objetivo de instaurar, también de forma sistemática y
precoz, el tratamiento más apropiado a cada situación
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- Resultado de esta actitud proactiva hemos asistido, desde 2010 (ver tabla), a un
incremento progresivo en el número de valoraciones de mucositis realizadas
durante las visitas de los pacientes oncohematológicos hasta aproximarnos al 50%
de las mismas. También, en consonancia con una mayor vigilancia del problema,
hemos aumentado hasta 2012 el número de valoraciones en las que se ha
detectado algún grado de mucositis, cayendo posteriormente esta cifra a partir de
2013. En el caso de las mucositis leves 1-2, la reducción ha sido de alrededor del
43%, respecto a 2012. Y en el caso de las mucositis graves 3-4, de un 32%. Toda
esta evolución ha coincidido claramente con la aplicación sistemática del protocolo
de valoración y, desde hace 3 años, con la utilización sistemática de glutamina y
vitamina E como parte del tratamiento y prevención de las mucositis.
Año Nº Valor.
Nº Vis. O-H
% Val./Vis.
Nº Muc.
% Muc./Val.
Nº M. 1-2
Nº M. 3-4
% M. 3-4/Muc.
2010 4898 16155 30.3 379 7.7 334 45 11.9
2011 5064 15361 33.0 417 8.2 371 46 11.0
2012 7971 15907 50.1 597 7.5 557 40 6.7
2013 8631 16884 51.1 423 4.9 407 16 3.8
2014 8406 18394 45.7 345 4.1 319 26 7.5
8. PROTOCOLO DE INDICACIÓN Y MANEJO DE CATÉTERES VENOSOS CENTRALES - En el caso de que un paciente precise, durante un tiempo prolongado, la
administración periódica de fármacos que pudieran tener un efecto vesicante grave
en caso de extravasación, o de pacientes que en idénticas circunstancias, tras la
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correspondiente valoración de enfermería, sean catalogados como portadores de
malos accesos venosos periféricos, el HDM se encarga de consensuar con el
especialista que hizo la prescripción y con el propio paciente la indicación de un
catéter central y, en tal caso, el tipo de dispositivo a emplear según el caso
- En la actualidad existen varias posibilidades al respecto:
o Catéter central de inserción periférica (PICC):
§ actualmente el más utilizado por nuestros pacientes
§ su colocación se lleva a cabo en la sección de Radiología Vascular
§ la gestión se realiza desde la consulta externa del especialista o, más
frecuentemente, desde el propio HDM
§ el cuidado y seguimiento del catéter se lleva a cabo semanalmente en
el HDM
o Catéter central de inserción periférica con reservorio subcutáneo braquial:
§ En la actualidad es el segundo más frecuentemente utilizado por
nuestros pacientes
§ su colocación se lleva a cabo en la sección de Radiología Vascular
§ la gestión se realiza desde la consulta externa del especialista o, más
frecuentemente, desde el propio HDM
§ el cuidado y seguimiento del catéter se lleva a cabo cada 6-8
semanas en el HDM
o Catéter central de inserción central (tunelizado o no):
§ su colocación se lleva a cabo en la Unidad de Reanimación
Postanestésica (URPA) o en la Sección de Radiología Vascular
§ la gestión se realiza desde la consulta externa del especialista o
desde el propio HDM
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§ el cuidado y seguimiento del catéter se lleva a cabo semanalmente en
el HDM
o Catéter central de inserción central con reservorio subcutáneo:
§ su colocación y posterior retirada se lleva a cabo en quirófano por
parte del Servicio de Cirugía General
§ la gestión se realiza desde la consulta externa del especialista o
desde el propio HDM
§ el cuidado y seguimiento del catéter se lleva a cabo cada 6-8
semanas en el HDM
- Existe un protocolo al respecto que se actualiza periódicamente en función de la
evidencia científica
9. PROTOCOLO DE OBSTRUCCIÓN DE CATÉTER VENOSO CENTRAL
- Cuando un catéter venoso central, colocado en un paciente que debe continuar con
un acceso venoso durante más tiempo, deja de refluir o, incluso, deja de permitir la
infusión de cualquier fármaco a su través se aplica el protocolo de desobstrucción
actualmente vigente en el HDM
10. PROTOCOLO DE FLEBITIS Y/O TROMBOSIS VENOSA ASOCIADAS A CATÉTERES VENOSOS DE MIEMBROS SUPERIORES
- La aparición de síntomas y/o signos clínicos que hagan sospechar la existencia de
una flebitis sobre un acceso venoso periférico, un PICC o un reservorio braquial
obliga a la toma de ciertas decisiones terapéuticas con la idea de intentar
preservar, en la mayoría de los casos, la funcionalidad de los mismos
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- También en el caso de que exista sospecha clínica de trombosis venosa sobre un
PICC o un reservorio braquial, sin datos de flebitis, el objetivo final debiera ser el
mantenimiento de dicho acceso venoso
- En ambos casos, el HDM dispone de un protocolo de actuación
11. PROTOCOLO DE NEUTROPENIA FEBRIL
- Ante un paciente febril que está recibiendo tratamiento antineoplásico, la actitud
diagnóstica debe estar guiada tanto por la clínica como por el resultado de algunas
pruebas complementarias
- En cuanto a la actitud terapéutica, la existencia o no de una neutropenia será quien
dicte las medidas a tomar
- A estos efectos, en el HDM existe un protocolo periódicamente actualizado
12. PROTOCOLO DE HEMOCULTIVOS EN PACIENTE FEBRIL CON CATÉTER VENOSO CENTRAL
- Tanto en el paciente neoplásico como en cualquier otro que sea portador de un
catéter venoso central, la aparición de fiebre puede indicar que es necesaria la
obtención de unos hemocultivos
- En tal caso, el hecho de la existencia de dicho catéter obliga a variar la técnica
clásica de obtención de hemocultivos utilizando el protocolo elaborado al efecto en
el HDM en consenso con el Servicio de Microbiología
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13. PROTOCOLO DE ACTUACIÓN DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA ANTE LAS EMERGENCIAS MÉDICAS - Tanto en el caso de sospecha de una reacción aguda medicamentosa como en el
de la aparición de una parada cardio-respiratoria está perfectamente establecido en
el HDM el protocolo de actuación de dos enfermeras y una auxiliar de enfermería
14. PROTOCOLO DE ANAFILAXIA
- Existe en el HDM un protocolo de actuación específico para afrontar las reacciones
de hipersensibilidad inmediata que puedan aparecer
15. PROTOCOLO DE REACCIÓN TRANSFUSIONAL - Ante la aparición de una reacción transfusional en relación con la administración de
hemoderivados, el HDM tiene establecido un protocolo específico de actuación
16. PROTOCOLO DE ATENCIÓN EN HOSPITAL DE DÍA MÉDICO DE REFERENCIA - Existe desde hace 5 años un protocolo de derivación a los hospitales de día del H.
Sierrallana y del H. Laredo, que se activa cuando se detecta que un paciente
pertenece a su Área de Salud
- En la tabla se indican los procedimientos subsidiarios de transferencia:
Antibacterianos EV Hierro (Venofer) EV Antivíricos EV Prostaglandina E1 (Sugirán) EV Antifúngicos EV Zoledronato (Zometa, Aclasta) EV Corticoides EV Pamidronato (Aredia) EV Gammaglobulinas EV Sangría Albúmina EV Otros:
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17. PROTOCOLO DE IDENTIFICACIÓN DE PACIENTES - Desde que se inició su aplicación generalizada en el hospital, el HDM sigue
fielmente las pautas de identificación de pacientes y participa activamente en las
campañas de seguimiento del mismo, conscientes del importante trasiego de
pacientes a lo largo del día y de la trascendencia y peligrosidad de muchos de los
procedimientos y tratamientos administrados en el mismo
18. PROTOCOLO DE HIGIENE DE MANOS - A raíz de iniciarse hace varios años, en todo el hospital, la campaña sobre
seguridad del paciente mediante una adecuada higiene de manos de todo el
personal, el HDM a adoptado todas las medidas a su alcance para llevar a efecto
las correspondientes recomendaciones
- Además participa periódicamente en los estudios de prevalencia que se vienen
realizando, por parte del hospital, para conocer el grado de cumplimiento de las
mismas
19. PROTOCOLO DE GÉRMENES MULTIRRESISTENTES
- Durante 2014 el HDM se ha adherido al protocolo institucional de prevención de la
transmisión de gérmenes multirresistentes dentro del hospital
- A tal efecto se ha elaborado y aplicado un algoritmo de decisión sobre la toma o no
de medidas de aislamiento de contacto en el HDM
- Además se han confeccionado sendos documentos de:
o información al paciente
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o manejo durante los traslados
o toma de decisiones sobre la toma consecutiva de series de muestras y
sobre la salida del protocolo
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PROGRAMA DE GESTIÓN INFORMÁTICA DEL PROCESO ASISTENCIAL
- En los últimos 6 años, el HDM ha desarrollado un aplicativo informático propio que
actualmente le permite llevar a cabo diferentes funcionalidades, tan importantes
como:
o Identificación segura del profesional, del paciente y de la medicación que se
le administra, mediante un sistema de lectura de código de barras, tanto de
la tarjeta identificativa del profesional, como de la pulsera del paciente y
como de la etiqueta identificativa del fármaco (tanto si proviene del Servicio
de Farmacia, que la trae adherida al envase, como si se genera con las
impresoras del propio HDM, para aquellos fármacos que se preparan
directamente en el mismo)
o Registro, por parte de enfermería, de todo el proceso temporal de
administración de cada medicación y de cada hemoderivado en el HDM
(inicio, en administración, pausa, administrada, suspensión, etc) así como de
las observaciones escritas para cada paciente
o Acceso directo al texto de todos los protocolos del HDM (tanto los de
administración de fármacos, como los de realización de procedimientos
invasivos, el manejo de complicaciones y el manejo de accidentes) y de las
recomendaciones que se entregan a algunos pacientes
o Registro, por parte de enfermería, de todos aquellos procedimientos
llevados a cabo en el HDM, paciente a paciente, para su codificación
posterior por parte del Sº de Admisión y Documentación Clínica
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o Registro de todas las valoraciones de enfermería llevadas a cabo en el HDM
según el correspondiente protocolo
o Registro, por parte de enfermería, de todo el proceso de identificación,
tratamiento y seguimiento de las extravasaciones ocurridas en el HDM
o Registro, por parte de enfermería, de la indicación, cuidados periódicos y
seguimiento de las complicaciones secundarias a las vías centrales de los
pacientes atendidos en el HDM
o Herramienta de programación, por parte de enfermería, de las citas
sucesivas en el HDM, para garantizar su adecuación temporal al
procedimiento en cuestión y para facilitar la labor de los auxiliares
administrativos
o Registro de las incidencias médicas, por parte de los facultativos del HDM,
para su comunicación vía informática al médico prescriptor, incluyendo
desde este año la posibilidad de que el mensaje le llegue urgente, es decir,
en cuanto abra el programa de P.E.A.
o Obtención de un listado informativo diario de aquellos pacientes cuya
medicación es elaborada por el Servicio de Farmacia para su administración
en el HDM
o Obtención de un resumen informativo del tratamiento activo de cada
paciente que acude al HDM
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o Obtención de un listado informativo diario de monitorización del estado de la
medicación y de la situación administrativa (Ingresado, alta) de cada
paciente
o Registro de Notas complementarias para enfermería, elaboradas por los
médicos prescriptores y/o de los Facultativos del HDM, en relación con la
asistencia a dispensar a cada paciente en cada visita
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ACTIVIDAD ASISTENCIAL
Durante 2014, igual que viene ocurriendo desde su puesta en marcha en 2008, en el HDM hemos dispuesto de 35 puestos para dar asistencia diaria a los pacientes sometidos a los diferentes tipos de procedimientos, con un horario ininterrumpido de 8:00 a 22:00h y durante todos los días hábiles del año (248)
En todo este tiempo hemos atendido un total de 23.882 procedimientos, lo cual ha
supuesto un incremento del 2.7% respecto al año anterior (ver gráfico) Aumentó un 3.1% el número de procedimientos llevados a cabo sobre pacientes onco-hematológicos (O-H) y un 1.3% el de otros procedimientos.
Ello ha significado que en 3 años hemos pasado de atender una media de 85.6
procedimientos al día (en 2011) a una media de 96.3 procedimientos al día en 2014 (ver gráfico)
23882
17431
6451
232542238221314
168841590715361
637064755953
0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
2011 2012 2013 2014
Total O-H Otros
85,6
90,6
93,8
96,3
80
85
90
95
100
2011 2012 2013 2014
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De todos ellos, la inmensa mayoría de pacientes (99.7-99.8%) han sido remitidos a
su domicilio antes de las 22:00h en los últimos años (ver gráfico)
Además, oficialmente hemos pasado de una ocupación media del 61.9% en 2011 a
una ocupación media del 67.2% en 2013 y 2014 (ver gráfico); que en realidad es aún mayor, desde el momento en el que los 35 puestos no se ocupan todos desde el primer momento de la mañana. En el HDM los puestos se van ocupando de forma gradual (con unos intervalos prefijados en función de la teórica disponibilidad del personal de enfermería), lo cual supone unos “tiempos muertos estructurales” de unas 48 horas durante la entrada consecutiva de pacientes, aparte de los que se generan al final de cada jornada cuando los puestos van quedando libres tras atender al último paciente y es imposible ocuparlos para un nuevo procedimiento por falta material de tiempo antes de las 22:00 horas. Ambas circunstancias nos harían aproximarnos a una ocupación teórica cercana al 80%.
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99,7
99,8 99,8 99,8
99,6
99,7
99,8
99,9
100
2011 2012 2013 2014
20
El índice de rotación diario ha evolucionado también al alza, pasando de 2,5
pacientes/puesto en 2011 a 2,8 pacientes/puesto en 2014 (ver gráfico)
61,9
64,7
67,2 67,2
60
61
62
63
64
65
66
67
68
2011 2012 2013 2014
2,5
2,6
2,7
2,8
2,4
2,5
2,6
2,7
2,8
2,9
2011 2012 2013 2014
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El número mensual de procedimientos atendidos, como en años previos, no ha sido
homogéneo a lo largo del año (ver gráfico), con un rango entre 1.757 (febrero) y 2.218 (julio), apreciándose en los últimos años ciertas tendencia a lo largo del año. Así, se observan un descenso de procedimientos en el mes de febrero (lógico, al tener menos días asistenciales) y en el mes de diciembre (seguramente por la tendencia de los clínicos a dar “vacaciones” de tratamiento a los pacientes en la época de Navidad); así como un incremento relativo en el mes de octubre (en probable relación con la normalización de la actividad asistencial tras el periodo vacacional del verano)
La tabla siguiente resume algunos de los datos asistenciales apuntados en los
párrafos anteriores (con los incrementos anuales correspondientes) comparando los tres últimos años.
E-D 2012 E-D 2013 Dif. 12-13 E-D 2014 Dif. 13-14 Puestos 35 35 = 35 = Días hábiles 247 248 + 1 248 = Estancia media (h) 3.0 3.0 = 2.9 - 0.1 % Ocupación 64.7 67.2 + 2.5 67.2 = Nº Ingresos total 22382 23254 + 872 23882 + 628 Nº Ingresos / día 90.6 93.8 + 3.2 96.3 + 2.5 Nº Altas al domicilio (%) 22344 (99.8) 23211 (99.8) +867 (=) 23830 + 619 Nº Ingresos (%) O-H 15907 (71.1) 16884 (72.6) + 977 (+1.5) 17431 (73.0) + 547 Nº Ingresos (%) Otros 6475 (28.9) 6370 (27.4) -105 (-1.5) 6451 (27.0) + 81
1905
1748
2059
1877
1659
1955 1988
2235
1927
1723
2005
1757
1967 19412023 2019
2218
1944 1961
2162
1939194619231980
1742 1896
1968
17781847
2105
1886
20522043
17331680
1927
1500
1600
1700
1800
1900
2000
2100
2200
2300
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
2012 2013 2014
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En lo que respecta a los Servicios que, a lo largo de 2014, nos han encargado el
tratamiento y cuidado de sus pacientes la siguiente tabla resume la distribución de ingresos entre los mismos:
SERVICIOS INGRESOS %
ONCOLOGÍA 12686 53.1 HEMATOLOGÍA 3677 15.4 REUMATOLOGÍA 1862 7.8 NEUROLOGÍA 921 3.9 DIGESTIVO 832 3.5 MEDICINA INTERNA 473 2.0 NEFROLOGÍA 341 1.4 ENDOCRINOLOGÍA 278 1.2 MISCELÁNEA 2812 11.7 23882 100
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DATOS ECONÓMICOS
COSTES DIRECTOS 423.977,00
Material de Oficina 1.913,00 Material informático 442,00 Vestuario 78,00 Suministro Vestuario 0,00 Productos alimenticios 3.390,00 Instrumental y pequeño utillaje sanitario 402,00 Material de laboratorio 2.249,00 Suministro Gases medicinales 31.359,00 Consejo Regional de Hemoterapia 56.147,00 Otro material sanitario 307.857,00 Material no sanitario de consumo y reposición 0,00 Suministros Maquinaria, Utillaje y Transporte 0,00 Otros suministros 1.423,00 Comunicaciones Telefónicas 473,00 Comunicaciones Postales 381,00 Reuniones, conferencias y celebración de actos 0,00 Amortizaciones 17.863,00
COSTES IMPUTADOS 272.051,00 Suministro Energía eléctrica 28.917,00 Suministro de Agua 12.928,00 Suministro Gas 10.160,00 Seguros Vehículos 0,00 Otros seguros 160,00 Servicios contratados de Limpieza 128.652,00 Servicio de Seguridad 14.941,00 Servicios contratados de comedor 23.476,00 Servicio de Lavandería 27.114,00 Recogida de residuos 11.659,00 Jardinería 1.897,00 Otros 12.147,00
COSTES DE FARMACIA 1.167.023,94
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COSTES EN RECURSOS HUMANOS PRECIO/HORA
Facultativo 52,43 - Jornada laboral 37,17 - Coordinación 0,63 - Atención continuada 14,63 Supervisión Enfermería 31,44 Enfermero 25,69 Aux. Enfermería 16,24 Aux. Administrativo 16,98 Personal Subalterno 14,89
ANÁLISIS DE COSTES POR HORA TEÓRICA DE ASISTENCIA PREMISAS Días hábiles en el HDM 248 Horas de apertura diaria en HDM 14 Horas de apertura anual en HDM (248x14) 3472 Puestos diarios disponibles en el HDM 35 Horas teóricas de asistencia a pacientes en HDM en todo el año (248x14x35) 121520 CÁLCULO DE COSTES Euros Costes directos (423977,00 euros anuales) por hora teórica de asistencia (121520) 3,49 Costes imputados (272051,00 euros anuales) por hora teórica de asistencia (121520) 2,24 Costes de Farmacia (1167023,94 euros anuales) por hora teórica de asistencia (121520) 9,60 Costes de 1 coord. médico (37,17+0,63=37,80 euros/hora trabajo) x7h/52h (HDM + HDM + HS) / 35p HDM 0,15 Costes de 1 médico asistencial turno mañana (37,17 euros/hora trabajo) x7h/14h / 35p HDM 0,53 Costes de 1 médico de guardia turno de tarde (14,63 euros/hora trabajo) x7h/14h / 35p HDM 0,21 Costes de 1 supervisora de enfermería turno mañana (31,44 euros/hora trabajo) x7h/14h / 35p HDM 0,45 Costes de 14 enfermeras ambos turnos (25,69 euros/hora trabajo) x98h/14h / 35p HDM 5,14 Costes de 9 aux. enferm. ambos turnos (16,24 euros/hora trabajo) x63h/14h / 35p HDM 2,09 Costes de 4 aux. admin. ambos turnos (16,98 euros/hora trabajo) x28h/14h / 35p HDM 0,97 Costes de 2 celadores ambos turnos (14,89 euros/hora trabajo) x14h/14h / 35p HDM 0,43 COSTES TOTALES/HORA TEÓRICA DE ASISTENCIA PARA UN PUESTO DE HDM 25,30 COSTES TOTALES/HORA REAL DE APERTURA (25,30 x 35) 885,50 COSTES TOTALES/DÍA REAL DE APERTURA (25,30 x 35 x 14) 12397,00 COSTES TOTALES/AÑO REAL DE APERTURA (25,30 x 35 x 14 x 248) 3074456,00
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FORMACIÓN SESIONES EN LA UNIDAD
Todos los viernes del año se han realizado sesiones, tanto sobre aspectos de funcionamiento e incidencias del propio HDM, como de carácter formativo del personal.
Se apuntan a continuación las Sesiones más relevantes:
1. Reuniones para establecer las líneas de trabajo y los objetivos del año 2. Resultados de actividad asistencial 2013
a. Actividad global (Dr. Fernández Miera, coordinador HDM) b. Mucositis: evolución y complicaciones, revisión y actualización del
protocolo (Mª Ángeles Marquínez, enfermera HDM) c. Extravasaciones: evolución y complicaciones, revisión y actualización del
protocolo (Rocío Lobeira Rubio, enfermera HDM) d. Catéteres venosos centrales: evolución y complicaciones, revisión y
actualización del protocolo (Carlos Rodríguez, enfermero HDM)
3. Nuevos horizontes en el tratamiento del Ca. de Páncreas (Fátima Antía Gesto, enfermera Unidad Ensayos Oncología)
4. Limitación del esfuerzo terapéutico (Dr. Rivera, Servicio de Oncología)
5. La depresión en el paciente oncológico (Miguel Mediavilla Abad, psicólogo de la AECC)
6. Consejo genético (Dra. Martínez de Castro, Dra. Hinojo, Servicio de Oncología)
7. Catéter venoso central en Oncología: experiencia de los pacientes y análisis de
las complicaciones (Paula Parás, enfermera)
8. Manejo del dolor agudo en el HDM (Dr. Maldonado, Unidad del Dolor)
9. Seguridad de pacientes en atención domiciliaria (Dr. Abad, médico del HDM)
10. Hemorragia digestiva de origen obscuro (Dr. Fernández Miera, coordinador del HDM)
11. Nuevo horizonte en el tratamiento contra el cáncer (Fátima Antía Gesto,
enfermera Unidad Ensayos Oncología)
12. Técnicas de relajación en Oncología (Paula Parás, enfermera)