CRIBADO DEL CÁNCER COLORRECTAL.

El cáncer colorrectal(CCR) es una enfermedad de gran magnitud, que ocasiona una importante mortalidad.

Las tasas de incidencia se han incrementado en la última década , de tal manera que representa la segunda causa de incidencia de mortalidad por cáncer tanto en hombres como en mujeres en la mayoría de los países desarrollados

Las tasas de incidencia son mas elevadas si atendemos a >40 años y sobre todo >50 años .

La mayoría delos CCR son adenocarcinomas y se localizan principalmente en colon izquierdo y distal aunque se ha visto un aumento de la incidencia en colon derecho.

La extensión de la enfermedad en el momento del diagnóstico es el principal factor pronóstico.

Dieta rica en grasas animales.

El consumo de alcohol y tabaco.

La obesidad, la diabetes mellitus tipo 2.

Los adenomas colónicos.

Los antecedentes familiares de esta neoplasia(CCR no asociado a poliposis, poliposis adenomatosa familiar)

Enfermedad inflamatoria intestinal.

Los pacientes con Enf. de Crohn y Colitis Ulcerosa presentan un mayor riesgo de presentar CCR.

Esta riego aumenta cuanto mayor es la extensión, intensidad y duración de la enfermedad.

Edad es el mayor factor de riesgo para CCR esporádico.

El 90% de los casos aparecen en mayores de 50 años.

Anemia debido a pérdidas crónicas de sangre, acompañada ó no de fatiga disnea, angor y palpitaciones.

Toda anemia ferropénica de causa no explicada en un paciente adulto obliga a realizar un estudio del tracto digestivo inferior.

Cambios en el hábito intestinal alternancia de estreñimiento/diarreas ó dolor abdominal tipo cólico.

Tenesmo, rectorragia y hematoquesia así como disminución del calibre de las heces por obstrucción.

Síndrome constitucional de causa no explicada .

Otros síntomas debido a metástasis a distancia, localización mas frecuente Hígado, pudiendo producir ictericia , hepatomegalia ascitis.

La detección de la presencia de lesiones precancerosas (adenomas) o de cáncer en individuos asintomáticos.

Pólipo lesión precursora de lento crecimiento y fácilmente identificable, sobre el que se puede actuar mediante polipectomía.

El período desde la primera aparición de un pólipo hasta el desarrollo de cáncer oscila, probablemente, entre 5 y 15 años.

PRIMARIA Y SECUNDARIA

FUNDAMENTAL SABER SI EL PACIENTE TIENE UN RIESGO :

- BAJO- MEDIO- ELEVADO

DE PADECER CCR

RIESGO BAJO: Pacientes<50 años, sin factores de riesgo.

NO CANDIDATOS DE CRIBADO

MEDIO: Asintomáticos>50 años, sin antecedentes, ni EII, ni pólipos adenomatosos.

CRIBADO ANUAL O BIENAL con detección de SOH y/o Sigmoidoscopia c/5 años ó colonoscopia c/10años.

RIESGO ELEVADO:

Pacientes con factores de riesgo personal/familiar para el desarrollo de CCR:

Poliposis colorrectales.

Cáncer colorrectal familiar.

Poliposis adenomatosa familiar.

Ca colon hereditario sin poliposis. (Síndrome de Lynch).

La EII.

PROGRAMA DE CRIBADO / VIGILANCIA ESPECÍFICOS.

Correcta anamnesis e historia personal y familiar

En ausencia de antecedentes personales y/o familiares, la edad del individuo es la condición mas influyente para determinar el riesgo de CCR.

Cuando un individuo presenta clínica sospechosa desarrollo de CCR, no se considera tributario de cribado, sino de una estrategia diagnóstica adecuada para confirmar ó descartar dicha patología.

Aumenta el riesgo

Alcohol Tabaco Carne roja

procesada Obesidad

Reducen el riesgo

Ejercicio físico Lácteos de manera

moderada alta, vegetales y frutas.

Alimentos con magnesio y omega3

Evitar el sedentarismo

SOH :Técnicas SOH con guayaco como reactivo-limitaciones requiere restricciones dietéticas previo a la recogida de muestras y alta tasa de falsos positivos.

Métodos inmunológicos que detectan específicamente la Hb humana (utilizado en nuestro hospital).

Sigmoidoscopia/Colonoscopia: permiten polipectomía(requieren preparación).

Enema opaco

ColonoTAC

ADN HF (para el diagnóstico de carcinomas no sangrantes.)

POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR .

SIGMOIDOSCOPIA C/1-2 AÑOS A PARTIR DE LOS 15 AÑOS HASTA 40 AÑOS

Y C/5 AÑOS HASTA 50-60 AÑOS.

CÁNCER COLORECTAL HEREDITARIO NO ASOCIADO A POLIPOSIS.SINDROME DE LYNCH

DEBE OFRECERSE A LOS FAMILIARES DE 1er GRADO DE INDIVIDUOS PORTADORES DE UNA MUTACÓN EL ANÁLISIS

MUTACIONAL

COLONOSCOPIA C/1-2 AÑOS A PARTIR 20-25 AÑOS Ó 10 AÑOS ANTES DE LA EDAD Dx DEL FAMILIAR AFECTADO.

Evidencia A

Cribado en familiares de pacientes con cáncer colorrectal familiar

PRIMER GRAD0(1)

Número de familiares afectados

>1=2 1

Colonoscopia c/5añosInicio 40 años.

Edad del dx

<60a >60a

SOH anual/bienal

Sigmoidoscopia c/5 años

Colonoscopia c/10años.

Inicia 40 años.

SEGUNDO(2)

Numero de familiares afectados

>1=2 1

SOH anual/bienalSigmoidoscopia

c/5añosColonoscopia

c/10añosInicio 50 años.

TERCER GRADO(3)

1:padre,hermanos,hijos/2:abuelos,tíos,sobrinos/3:bisabuelos y primos.

ADENOMAS

LA MAYORÍA DE CCR SE INICIAN A PARTIR DE ADENOMA

La mayoría de los Pólipos son esporádicos y corresponden a adenomas(67%) y pólipos hiperplásicos

POLIPECTOMÍA

SEGUIMIENTO POR COLONOSCOPIA.

Consejo europeo(Dic 2003);cribado poblacional con SOH a hombres y mujeres de 50-74 años,(ya en 19 de 27 países).

España: Prevención CCR prioridad en la estrategia de Cáncer del SNS, aprobada por el consejo interterritorial (Oct 2009).

Centrado en AP y con la recomendación de participar por parte de su médico habitual.

Realizado con el test de SOH.

Evalua la eficacia del test bienal y de la colonoscopia c/10 años en la reducción de la mortalidad por CCR a 10 años.

Participan 8 CCA Aragón, Canarias, Cataluña, C. Valenciana, Galicia, Madrid, Murcia, País Vasco.

Apoyar al cribado de CCR.

PAPPS y SemFYC inciden en el papel del médico AP como facilitador, y educador .

El MAP mejora el cumplimiento de la población y en la importancia de realizar una adecuada clasificación del nivel de riesgo de CCR a través de una completa Ha personal y familiar que favorezca la búsqueda activa de las personas con FR elevado.

Aegastro. Guía de práctica clínica-Prevención del cáncer colorrectal(Actualización 2009)

www.fisterra.com. Guía salud. Cáncer de colon(última revisión 2012).

Cribado del cáncer colorrectal (AMF2010;6(6):338-345

Practice guidelines-Cribado del cáncer colorectal(Worl Gastroenterology Organization)

Guía de actuación en atención primaria SEMFyC

MUCHAS GRACIAS.