EpidemiologíaEpidemiología

Medidas de frecuenciaMedidas de frecuencia

Dra A. Gasch Illescas

Servicio de Med. Preventiva y SP

Definición de epidemiologíaDefinición de epidemiología

Estudio de la distribución y determinantes Estudio de la distribución y determinantes de la enfermedad en la población humana. de la enfermedad en la población humana.

– FrecuenciaFrecuencia y tipo de enfermedad en los y tipo de enfermedad en los grupos de poblacióngrupos de población

– FactoresFactores que influyen en la distribución de que influyen en la distribución de la enfermedadla enfermedad

Relación entre Medicina Clínica Relación entre Medicina Clínica y Epidemiologíay Epidemiología

Objetivo en Medicina Clínica: el Objetivo en Medicina Clínica: el pacientepaciente

Objetivo en Epidemiología: la Objetivo en Epidemiología: la comunidadcomunidad

La enfermedad no se distribuye de La enfermedad no se distribuye de forma aleatoria en la poblaciónforma aleatoria en la población

– La epidemiología estudia las La epidemiología estudia las diferencias en la diferencias en la distribucióndistribución de la enfermedad en los subgrupos de la enfermedad en los subgrupos de población de población

– Investiga los Investiga los factores causalesfactores causales y de prevención. y de prevención.

Principio fundamental en Principio fundamental en epidemiologíaepidemiología

Tipos de estudio según el objetivoTipos de estudio según el objetivo

DescriptivosDescriptivos

AnalíticosAnalíticos

De evaluaciónDe evaluación

FrecuenciaFrecuencia y repartición y repartición de la enfermedad y los de la enfermedad y los indicadores de saludindicadores de salud

Causas y Causas y factoresfactores de de riesgoriesgo

EficaciaEficacia de un tto o de un tto o intervención de salud intervención de salud públicapública

Medidas de Medidas de frecuenciafrecuencia

Medidas de Medidas de asociaciónasociación

Medidas de Medidas de impactoimpacto

Medidas en epidemiologíaMedidas en epidemiología Razón, proporción y tasaRazón, proporción y tasa Medidas de frecuenciaMedidas de frecuencia

Miden el riesgo de enfermar (enfermedad, Miden el riesgo de enfermar (enfermedad, incapacidad, muerte) en la población o grupo de incapacidad, muerte) en la población o grupo de poblaciónpoblación

PrevalenciaPrevalencia IncidenciaIncidencia

– Incidencia acumuladaIncidencia acumulada– Densidad de incidenciaDensidad de incidencia

Medidas de asociaciónMedidas de asociación• Riesgo relativoRiesgo relativo• Odds ratioOdds ratio• Riesgo atribuibleRiesgo atribuible

Razón (Ratio)Razón (Ratio) a/b a/b

Para comparar dos cantidadesPara comparar dos cantidades

1,1:1 nacimientos mujeres/varones1,1:1 nacimientos mujeres/varones

• Numerador no incluido en el denominador

• 0 - ∞

• Odds = p(a) / [1-p(a)]

Odds=3: la probabilidad de que suceda a es 3 veces mayor que la pr de que suceda b

ProporciónProporcióna/(a+b)a/(a+b)

El numerador está incluido en el El numerador está incluido en el denominador.denominador.

Pueden presentarse en %, Pueden presentarse en %, ‰, etc.‰, etc.

• Carecen de unidad

• 0 - 1

352 hombres intervenidos

539 pacientes intervenidos

=

Cálculo de una proporción

Hombres sometidos a cirugía cardiaca en Hosp. A

Total de pacientes sometidos a cirugía cardiaca en Hosp. A

65.3%

TASATASAa/[(a+b) x t]a/[(a+b) x t]

Cociente que incluye una variable de diferente Cociente que incluye una variable de diferente naturaleza (tiempo)naturaleza (tiempo)

Expresa la probabilidad (Expresa la probabilidad (riesgoriesgo) de aparición de ) de aparición de un fenómeno de salud en una un fenómeno de salud en una poblaciónpoblación determindad durante un periodo de determindad durante un periodo de tiempotiempo. .

1/t

0 - ∞

Velocidad: variación de la distancia en función del tiempo

10.465 muertes en Detroit en 1996

1.000.000 población total en Detroit en 1996

= 1.046,5 por 100.000

Cálculo de una tasa:

Nº de eventos durante un periodo de tiempo determinado

Población a riesgo de sufrir el evento en dicho periodo

X k

k denota las unidades de población (por 1000, por 100.000, etc)

PrevalenciaPrevalencia

Mide los Mide los casos existentes (prevalentes)casos existentes (prevalentes) en en un momento dadoun momento dado en la población total. en la población total.

Proporción de individuos con un Proporción de individuos con un determinado fenómeno en una población en determinado fenómeno en una población en un momento dado. un momento dado.

Estimación de la probabilidad (riesgo) de Estimación de la probabilidad (riesgo) de ser caso (enfermar) en un momento dadoser caso (enfermar) en un momento dado

Da una idea de la severidad del problemaDa una idea de la severidad del problema Carácter estáticoCarácter estático

Nº de casos existentes de la enfermedadP = en un momento dado Población total a riesgo

Cálculo de la prevalencia

2176 pacientes asmáticos P = = 0,07 31005 personas

= 7 asmáticos por cada 100 personas= 7 %

Cálculo de la prevalencia: Asma en pacientes pediátricos

2159 pacientes < 19 a asmáticos P = = 9173 personas < 19 a

Nº de casos existentes de la enfermedadP = en un momento dado Población total a riesgo

Tipos de PrevalenciaTipos de Prevalencia

Prevalencia de punto:Prevalencia de punto: nº de casos que nº de casos que existen en un momento determinadoexisten en un momento determinado

Prevalencia histórica:Prevalencia histórica: proporción de la proporción de la población que tiene historia de la población que tiene historia de la enfermedad en algún momentoenfermedad en algún momento

Prevalencia de periodo:Prevalencia de periodo: nº de casos que nº de casos que existe en una población durante un periodo existe en una población durante un periodo de tiempo determinadode tiempo determinado

IncidenciaIncidencia

Medida de los Medida de los casos nuevoscasos nuevos (casos incidentes)(casos incidentes) de de la enfermedad (o fenómeno de salud) que la enfermedad (o fenómeno de salud) que aparecen en los sujetos susceptibles durante un aparecen en los sujetos susceptibles durante un periodo de tiempo determinadoperiodo de tiempo determinado

Sujetos susceptibles=en riesgo de convertirse en Sujetos susceptibles=en riesgo de convertirse en caso. caso.

Mide la probabilidad (riesgo) de que las personas Mide la probabilidad (riesgo) de que las personas a riesgo (no afectas) desarrollen la enfermedada riesgo (no afectas) desarrollen la enfermedad

Carácter dinámico: Carácter dinámico: saludsalud enfermedadenfermedad

Incidencia acumulada (IA)Incidencia acumulada (IA)

Proporción Proporción de individuos que, siendo de individuos que, siendo susceptibles de enfermar ( o desarrollar un susceptibles de enfermar ( o desarrollar un fenómeno de salud), enferman durante un fenómeno de salud), enferman durante un periodo de tiempo determinado. periodo de tiempo determinado.

Probabilidad (riesgo) de padecer el efecto Probabilidad (riesgo) de padecer el efecto durante dicho periododurante dicho periodo

Periodo de tiempo: 1 año, 6 meses, 3 años, Periodo de tiempo: 1 año, 6 meses, 3 años, 5 años…5 años…

Nº de casos nuevos de enf. durante un periodo tIA = Población total a riesgo al inicio del seguimiento

Cálculo de la incidencia acumulada

70 casos nuevos de cáncer de mama en un periodo de 5 aIA = 3.000 mujeres a riesgo

= 0.023= 23 casos por 1.000 mujeres durante 5 años

Densidad de IncidenciaDensidad de Incidencia

TasaTasa de incidencia de incidencia Mide la incidencia teniendo en cuenta el Mide la incidencia teniendo en cuenta el

periodo de observaciónperiodo de observación Denominador = suma de personas-tiempo a Denominador = suma de personas-tiempo a

riesgo (suma de periodos individuales de riesgo (suma de periodos individuales de tiempo en riesgo)tiempo en riesgo)

Tiempo en riesgo: Tiempo en riesgo:

Inicio de observación

• sufre el efecto

• muere por otra causa

• es perdido

Nº casos nuevos de la enfermedad durante un periodo de t dadoDI = Total de personas-tiempo a riesgo

Cálculo de la densidad de incidencia:

70 casos nuevos de cáncer de mamaDI = 13.000 mujeres-años de observación

= 0,0054= 5,4 casos / 1.000 mujeres-año

Cálculo de la densidad de incidencia:

La DI carece de interpretación a nivel individual

Medida poblacional

100 personas-año=

100 sujetos observados durante 1 año

50 sujetos durante 2 años

25 sujetos durante 4 años

Interpretación de la densidad de incidencia:

DI de infección nosocomial = 0,0065 día -1

En promedio 6,5 pacientes por cada 1000 días de hospitalización

desarrollan IN

Relación entre Incidencia y PrevalenciaRelación entre Incidencia y Prevalencia

La Prevalencia depende de la Incidencia y La Prevalencia depende de la Incidencia y de la duración media de la enfermedad. de la duración media de la enfermedad. – A mayor incidencia, mayor prevalenciaA mayor incidencia, mayor prevalencia– A mayor duración de la enfermedad, mayor A mayor duración de la enfermedad, mayor

prevalenciaprevalencia

I pequeña, duración larga (enf. crónica): prevalencia grande en relación con I. Corta duración (curación, muerte): prevalencia baja en relación con I.

Prevalencia=Incidencia x duración Si la prevalencia es baja (<0,1)