medidas de asociacion y de impacto
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Medidas de asociacióne impacto
IM Oscar Contreras
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Introducción: asociación e impacto
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MEDIDAS DE ASOCIACIÓN E IMPACTO
MEDIDAS QUE CUANTIFICAN LA ASOCIACIÓN EXISTENTE ENTRE VARIABLES MEDIANTE DIFERENCIAS EN LAS MEDIDAS DE FRECUENCIA
• DIFERENCIAS ABSOLUTAS
CUANDO DE TRATA DE EVALUAR ACTIVIDADES PREVENTIVAS O DE SALUD PÚBLICA (OBJETIVO: REDUCCIÓN ABSOLUTA DEL RIESGO)
• DIFERENCIAS RELATIVASCUANDO SE TRATA DE VALORAR ASOCIACIONES CAUSALES
Med. asociación
Med. impacto
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• MEDIDAS DE ASOCIACIÓN• RIESGO RELATIVO• ODDS RATIO• RAZÓN DE PREVALENCIAS
• MEDIDAS DE IMPACTO• RIESGO ATRIBUIBLE (O DIFERENCIA DE RIESGO EXP.)• FRACCIÓN ETIOLÓGICA DE EXPUESTOS (O FRACCIÓN
ATRIBUIBLE EN EXPUESTOS)• RIESGO ATRIBUIBLE POBLACIONAL (FRACCIÓN ATRIBUIBLE
POBLACIÓN)• PROPORCIÓN DE RA POBLACIONAL
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Medidas de impacto
Riesgo atribuible (diferencia de riesgos)
Fracción etiológica (fracción atribuible)
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MEDIDAS DE IMPACTO
• INFORMAN DE LA CANTIDAD DE ENFERMEDAD QUE ES ATRIBUIBLE A LA EXPOSICIÓN.
• RR Y OR DAN UNA IDEA RELATIVA DE LA FUERZA Y SENTIDO DE LA ASOCIACIÓN ENTRE LA EXPOSICIÓN Y LA ENFERMEDAD.
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RIESGO ATRIBUIBLE EN LOS EXPUESTOS(DIFERENCIA DE RIESGO EN LOS EXPUESTOS)
• RIESGO DE TENER EL EFECTO EN LOS SUJETOS EXPUESTOS QUE SE DEBE A LA EXPOSICIÓN
• MIDE, EN ESCALA ABSOLUTA, EN QUÉ CANTIDAD ES MAYOR LA FRECUENCIA DE ENFERMEDAD EN EL GRUPO DE EXPUESTOS COMPARADOS CON EL GRUPO DE NO EXPUESTOS.
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RIESGO ATRIBUIBLE EN LOS EXPUESTOS (RAE)
(DIFERENCIA DE RIESGO EN LOS EXPUESTOS, DRE)
• SE DEFINE COMO LA DIFERENCIA ENTRE LAS TASAS DE INCIDENCIA (RIESGO ABSOLUTO) EN EL GRUPO DE EXPUESTOS Y EN EL GRUPO DE NO EXPUESTOS.
RAE = IE+ – IE-
• REPRESENTA LA CANTIDAD DE INCIDENCIA QUE PUEDE SER ATRIBUIDA AL FACTOR DE RIESGO.
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EJEMPLO: RAE A PARTIR DE INCIDENCIAS ACUMULADAS
Seguimiento
Muerto Vivo
Siguen 27 48 Tabaco
Dejan 14 67
RAe = Ie+ – Ie- = = (a / a+b) – (c / c+d) =
= (27/75) – (14/81) =
= 0,36 – 0,17 = 0,19
Influencia del consumo de tabaco en la supervivencia tras un infarto agudo de miocardio.
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FRACCIÓN ETIOLOGICA EN LOS EXPUESTOS (FEE)(FRACCIÓN ATRIBUIBLE EN LOS EXPUESTOS, FAE)
(PROPORCIÓN DE RIESGO ATRIBUIBLE, %RA)
• PROPORCIÓN DEL EFECTO PRODUCIDO POR LA EXPOSICIÓN EN LOS EXPUESTOS
• INDICA LA PROPORCIÓN DE ENFERMEDAD EN LOS EXPUESTOS QUE SE PODRIA PREVENIR ELIMINANDO LA EXPOSICIÓN
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EJEMPLO: FEE A PARTIR DE INCIDENCIAS ACUMULADAS
Seguimiento
Muerto Vivo
Siguen 27 48 Tabaco
Dejan 14 67
RAe = Ie+ – Ie- = = (a / a+b) – (c / c+d) =
= (27/75) – (14/81) =
= 0,36 – 0,17 = 0,19
Influencia del consumo de tabaco en la supervivencia tras un infarto agudo de miocardio.
FEe = [(Ie+ – Ie-) / Ie+ ] ·100 = = (0,19 / 0,36) · 100 = 0,5277 = 52,77% = %RA
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FRACCIÓN ETIOLOGICA EN LOS EXPUESTOS (FEE)COMO FUNCIÓN DEL RR (O DEL OR)
RR1)(RRFEe
OR1)(ORFEe
• estudio de cohortes
• estudio de casos y controles (con algunas asunciones)
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RIESGO ATRIBUIBLE EN LA POBLACIÓN(DIFERENCIA DE RIESGO EN LA POBLACIÓN)
• SIMILAR AL RA EXPUESTOS (O DRE) PERO REFERIDO A LA POBLACIÓN TOTAL
• SE DEFINE COMO LA DIFERENCIA ENTRE LAS TASAS DE INCIDENCIA (RIESGO ABSOLUTO) EN LA POBLACIÓN (IP) Y EN EL GRUPO DE NO EXPUESTOS.RAE = IP – IE-
• ES EL RIESGO PRODUCIDO POR LA EXPOSICIÓN EN LA POBLACIÓN TOTAL
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PROPORCIÓN DE RA POBLACIONAL (%RAP)(FRACCIÓN ATRIBUIBLE EN LA POBLACIÓN, FAP)
• Proporción de la incidencia de la enfermedad que se evitaría en la población general si se erradicara la exposición al factor de riesgo
%RAP = (Ip – Ie-) / Ip • Medida de impacto o efecto de mayor importancia en
salud pública• Ayuda a determinar las exposiciones que tienen una
mayor relevancia (“impacto”) en la salud de la comunidad
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%RAP EN FUNCIÓN DEL RR
• PE: PREVALENCIA DEL FACTOR DE RIESGO EN LA
POBLACIÓN (PROPORCIÓN DE EXPUESTOS)
10011)(RRp
1)(RRpRAP%e
e
10011)(ORp
1)(ORpRAP%e
e
• Y se puede aplicar en los estudios de casos y controles bajo algunas asunciones
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ESTUDIO DE LA INCIDENCIA DE ENFERMEDAD CORONARIA TRAS 24 AÑOS DE SEGUIMIENTO
SEGÚN 3 FACTORES
P (%) RR %RAP
HTA 16,6 2,23 16,7
Diabetes 1,9 2,07 0,7
Obesidad 24,2 1,35 7,8
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Hombres MujeresCausa implícita de muerte**Cáncer de Pulmón 23,2 12,8EPOC 11,7 12,8EC 1,9 1,8Infarto 1,9 1,8Mortalidad Total 2,3 1,9
*CPS: Estudio de Prevención de Cáncer. American Cancer Society**EC: Enfermedad Coronaria; EPOC: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
RIESGOS RELATIVOS DE MUERTE EN FUMADORES (VS NUNCA FUMADORES) EN EL
CPS*
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Hombres MujeresCáncer 78,6 19,3Boca, Faringe yEsófago 87,1 24,6Páncreas 28,5 8,0Laringe 82,9 53,7Pulmón 90,9 37,5Vejiga 47,6 6,3Riñón 49,9 3,2Enf. cardiovasculares 30,3 2,6Enf. respiratorias 70,9 13,5
%RAP AL CONSUMO DE CIGARRILLOS
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RESUMEN DE LAS MEDIDAS DE IMPACTO
• RAE Ó DRE: INDICA EL NÚMERO DE CASOS DE ENFERMEDAD ENTRE LOS EXPUESTOS QUE SE PODRÍA ELIMINAR SI SE ELIMININARA EL FACTOR DE RIESGO.
• FEE Ó FAE Ó %RA: INDICA LA PROPORCIÓN DE ENFERMEDAD ENTRE LOS EXPUESTOS QUE ES ATRIBUIBLE A LA EXPOSICIÓN.
• RAP O DRP: INDICA LA CANTIDAD DE INCIDENCIA DE ENFERMEDAD EN LA POBLACIÓN QUE SE PUEDE ATRIBUIR AL FACTOR DE RIESGO.
• %RAP Ó FAP: INDICA LA PROPORCIÓN DE INCIDENCIA DE ENFERMEDAD EN LA POBLACIÓN QUE SE PUEDE EVITAR SI SE ELIMINA EL FATOR DE RIESGO.
Ie+ – Ie-
(Ie+ – Ie-) / Ie+ (%)RAe / Ie+
(Ip – Ie-)
(Ip – Ie-) / Ip (%)
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Recapitulación
1. Medidas de asociación• Riesgo relativo (RR) RR = Incidencia enf exp / Incidencia enf no exp
– con proporciones de incidencia – con densidades de incidencia
• Odds ratio (OR) OR = odds enf exp / odds enf no exp
• Razón de prevalencias (RP)RP = Preval enf exp / Preval enf no exp
Estudios de cohortes
Estudios de casos y controlesEstudios de cohortes
Estudios deprevalencia
Estudios de prevalencia
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Recapitulación
01
∞
Valor nulo
Asociacióndirecta
Asociacióninversa
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Recapitulación
2. Medidas de Impacto
• RAe ó DRe: Indica el número de casos de enfermedad entre los expuestos que se podría eliminar si se elimininara el factor de riesgo.
• FEe ó FAe ó %RA: indica la proporción de enfermedad entre los expuestos que es atribuible a la exposición.
• RAP ó DRp: indica la cantidad de incidencia de enfermedad en la población que se puede atribuir al factor de riesgo.
• %RAP ó FAp: indica la proporción de incidencia de enfermedad en la población que se puede evitar si se elimina el fator de riesgo.
Ie+ – Ie-
(Ie+ – Ie-) / Ie+ (%)RAe / Ie+
(Ip – Ie-)
(Ip – Ie-) / Ip (%)