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• Valoración Primaria
• Valoración Secundaria
• Triaje SHORT
• Hemostasia & Torniquete
• Ferno
• Rautek
• Retirada de Casco
MEDICINA DE URGENCIAS
Medicina de Urgencias I 114/06/2015
Primer Interviniente
Son el primer grupo de personas que llegan a un incidente
PRIMEROS INTERVINIENTES
03/04/13 Medicina de Urgencias I 2
SEGURIDADATENCION SANITARIA
EXCARCELACION
OBJETIVOS de la Valoración Primaria:
• Determinar si el paciente es CRITICO o no
• Solución de problemas vitales ABCD
VALORACION PRIMARIA
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• Es CRITICO todo el que tiene algún problema en el ABCD
VALORACION PRIMARIA
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Indicadores de Gravedad
• No Responde
FASES:
1. Impresión general
2. Valoración de la respuesta
3. ABCD
VALORACION PRIMARIA
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Preguntas Tipo:
- Como te llamas?
- Que te ha ocurrido?
- Te duele algo en concreto?
- Ibas solo?
VALORACION DE LA RESPUESTA
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• Apertura de vía aérea (Guedel en inconscientes)+ inspección de la vía
• Palpación del cuello + colocar Collarín
A VIA AEREA + CONTROL CERVICAL
Medicina de Urgencias I 703/04/13
! Si no hay signo de respiración, necesaria RCP
= CRÍTICO
GUEDEL
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-INTENTAR COLOCAR EN VICTIMAS INCONSCIENTES-COMPROBAR ANTES NIVEL DE CONSCIENCIA (AVDNR)(RECHAZO=REFLEJO NAUSEOSO=Responde a estimulo doloroso)-NUNCA FORZAR SU COLOCACION-AYUDA A ABRIR VIA A AEREA + APERTURA MANUAL
COLLARIN
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1-ELECCIÓN DE TALLA
2-PRESENTACION
3-COLOCACION
4-FIJACION
• Valorar respiración + O2(100%,15 lit/min)
• Inspeccionar tórax + tapar heridas abiertas
• Pulsioximetría: SpO2 <95%= crìtico
B VENTILACIÓN
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Dificultad respiratoria = Incapaz de decir una
frase sin entrecortarse
• Detección y Control de Hemorragias: Externas e Internas
• Detectar signos y síntomas de Shock Hipovolémico:
- Ansioso, agitado, estupor, coma y muerte
- Respiración rápida + SpO< 95%(Pulsiox)
- Piel fría, sudorosa, pegajosa y pálida
- Sensación de sed
- Pulso débil y rápido
- Relleno capilar > 2sg(no es una buena prueba)
• Evitar hipotermia
C CIRCULACIÓN
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• Examinar : - Función mental
- Capacidad de mover y controlar extremidades
• Usar AVDNR (Nivel de Consciencia):
A = Alerta
V = Verbal (solo responde a estímulos verbales)
D = Doloroso ( conserva reflejo nauseoso?) CRITICO NR = No Responde
NO RESPONDE = CRÍTICO
D DISCAPACIDAD
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GUEDEL
NO
• Vigilar la saturación de Oxigeno de todo Traumatizado (PHTLS)
• Ayuda a detectar trastornos respiratorios y circulatorios antes de que los signos físicos sea evidentes
• Especialmente util para aplicaciones prehospitalarias por su alta fiabilidad y facil aplicación
• Medición de saturacion de Oxihemoglobina: 95>SpO2 = CRITICO
• Medicion de frecuencia de Pulso + Onda
PULSIOXIMETRIA
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• Vigilar la saturación de Oxigeno de todo Traumatizado (PHTLS)
• Ayuda a detectar trastornos respiratorios y circulatorios antes de que los signos físicos sea evidentes
• Especialmente util para aplicaciones prehospitalarias por su alta fiabilidad y facil aplicaci
POSIBLES ERRORES DE LECTURA:
• Moviemiento excesivo
• Humedad en el sensor
• Posicion Inadecuada
• Mala perfusion(hipotermia)
• Anemia
En traumatizados en estado Crítico es menos preciso por la mala perfusión
Solo es un elemento mas de “ la caja de herramientas ”
PULSIOXIMETRIA
Valoración completa una vez
resueltos los problemas vitales
de la valoración primaria
VALORACION SECUNDARIA
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• Interrogatorio OPUMA
O = Que ha ocurrido
P = Antecedentes Médicos Personales
U = Ultima comida
M = Medicación
A = Alergias
• Constante Vitales
• Exploración de Cabeza a Pies
VALORACION SECUNDARIA
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- Nunca retrasamos una extracción por
realizar una valoración secundaria
- Aprovechamos todo el tiempo de que
dispongamos hasta que el equipo técnico
tenga resuelto el plan de actuación, para
realizar valoraciones (primaria, secundaria
y reevaluaciones)
VALORACION SECUNDARIA
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Técnicas de Control de Hemorragias
HEMOSTASIA & TORNIQUETE
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- Presión directa y Elevación de la Extremidad- Vendaje compresivo- Puntos de Presión - Torniquete
Protocolo de Aplicación
- El resto de técnicas deben haber fracasado.
- Aplicar un torniquete comercial proximal a la herida.
- Apretar hasta que deje de sangrar y asegurar posición.
- No aflojar periódicamente.
- Anotar la hora de aplicación (TK 21:45).
- No cubrirlo, vigilar reaparición de la hemorragia
TORNIQUETE
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Incidentes de Múltiples victimas (IMV)
• Situación de desproporción entre victimas
rescatadores ( > 5 victimas )
• Necesario realizar un triage para clasificar
a la victimas según gravedad
IMV
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Prioridades de Seguridad(previas al triage)
1. Personal (del equipo)
2. De la escena
3. De los supervivientes
TRIAGE
14/06/2015 Medicina de Urgencias I 21
Objetivos del Triage
General: Salvar al mayor numero de vidas haciendo un uso optimo de los recursos.
Especifico: Establecer prioridades de rescate, asistenciales y de evacuación.
SHORT
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HABLA SIN DIFICULTADEl habla No DEBE SER:• Entrecortada • Débil, casi susurrante • Ininteligible/ incoherente
OBEDECE ORDENES SENCILLASÓrdenes sencillas, rápidas y concretas.
Ejemplos: mover la pierna derecha, mover elbrazo izquierdo y/o abrir y cerrar los ojos.
TAPONAR HEMORRAGIASDeberán taponarse todas las hemorragias que parezcan importantes, pudiendo encontrarse éstas en pacientes catalogados inicialmente como verdes, amarillos o rojos.
PRIORIDAD 1
TRIAJE PEDIATRICO
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¿Alterados?
• En IMV solo se realizaran maniobras rápidas y
fáciles
APERTURA DE VIA AEREA
POSICION LATERAL DE SEGURIDAD
TAPONAMIENTO DE HEMORRAGIAS
MANIOBRAS SALVADORAS EN TRIAGE
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FERNO
-INTRODUCCION DEL FERNO ENTRE LA ESPALDA Y RESPALDO-PRESENTADO DEL FERNO-CONTACTO FERNO AXILA-AJUSTE DE CINTAS CENTRALES Y LATERALES Y BARBUQUEJOS-MOVILIZACION DE LA VICTIMA
FERNO
Medicina de Urgencias I 2614/06/2015
RAUTEK
14/06/2015 Medicina de Urgencias I 27
RETIRADA DE CASCO
14/06/2015 Medicina de Urgencias I 28