Health Net Está Aquí para Ayudarle a Tomar Decisiones de Cuidado de la Salud Certeras

Medicare

N.° de Identificación del Material Y0035_2013_0800_A_SPN (H0351, H0562, H5439, H5520, H6815) Cumplimiento Aprobado 07252013

Carol Kim, Health Net

Nos centramos en brindarle la

información de la salud que necesita, cuando la necesita.

ÍndiceCompromiso de Health Net con la calidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2

Lo que usted puede hacer en línea en www.healthnet.com . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

Be one in a Million Hearts – ¡Salve su corazón: Únase a la lucha! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6

Haga un cambio en el estilo de vida y salve su corazón . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7

Aproveche al máximo su salud con Decision Power® . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8

Cumplimiento con los medicamentos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

Exámenes y vacunas para adultos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10

Cómo evitar ser readmitido en el hospital . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12

La instrucción previa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

Hable con su médico, trate la causa subyacente: controle la incontinencia urinaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14

Deje el hábito . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15

Preguntas que debe hacerse sobre el consumo de alcohol o drogas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16

Prueba de sus conocimientos sobre la vista (Eye-Q) – ¿Cuánto sabe sobre el Glaucoma? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17

La salud preventiva es tan importante como mantenerse saludable . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18

Prepárese para la temporada de la gripe: Vacúnese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

Aproveche su beneficio de consulta anual de bienestar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20

¿En qué casos la sala de emergencias es la opción correcta? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21

Conozca sus derechos y responsabilidades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22

Administración de casos significa ayuda real para enfermedades graves . . . . . . . . . . . . . 23

Cómo protegemos su privacidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24

Cómo tomamos decisiones de cobertura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25

Evaluación de nuevas tecnologías . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25

Hablamos su mismo idioma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26

Prueba de sus conocimientos sobre la vista (Eye-Q) – respuestas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27

22

Health Net se compromete a proporcionar programas y servicios de calidad que ayudan a nuestros afiliados a mantenerse saludables. Mientras trabajamos arduamente para proporcionar y mantener estos programas y servicios, valoramos su aporte sobre nuestro Programa de Mejora de la Calidad, lo que nos permite asegurarnos de satisfacer sus necesidades con eficacia.

Nuestro programa de mejora de la calidad incluye actividades relacionadas con:• Fomentar un estilo de vida saludable • Incrementar los exámenes

de atención preventiva• Apoyar un mejor autocontrol

de las enfermedades crónicas a través de nuestros programas de Control de Enfermedades y Atención de Condiciones Crónicas

• Mejorar el acceso a los servicios de salud del comportamiento

• Controlar y promover la seguridad del afiliado

• Mejorar la administración de medicamentos

• Incrementar la educación sobre la salud

• Mejorar el acceso a los servicios de salud de calidad

En 2013, Health Net mejoró su desempeño en diversas áreas clínicas que son supervisadas anualmente para los afiliados a Medicare. Los cuadros que aparecen en las páginas siguientes brindan un breve resumen de nuestro progreso para lograr las metas establecidas en Arizona, California y Oregon.

Si tiene sugerencias, o si desea obtener más información sobre nuestro Programa de Mejora de la Calidad, comuníquese con el Departamento de Servicios al Afiliado al número de teléfono gratuito que aparece en la página 26 de este folleto.

En 2013,

Health Net

mejoró su

desempeño en

diversas áreas

clínicas que son

supervisadas

anualmente

para los afiliados

a Medicare.

Compromiso de Health Net

con la Calidad

3

Arizona

Medidas de atención clínica Mejor queel año anterior

Por encima del promedio nacional

Examen de detección de cáncer de seno ÇExamen de detección de cáncer colorrectal ÇControl de la osteoporosis ÇMedicación adecuada después de un ataque cardíaco ÇControl de pacientes que usan medicamentos de manera continua

Ç

Control adecuado de la presión arterial alta Ç Ç

Medidas de servicioObtención de la atención requerida ÇObtención rápida de la atención ÇDe qué manera se comunican los médicos Ç

Medidas de resultados de saludControl del riesgo de caídas en adultos mayores que se han caído o han tenido problemas de equilibrio o para caminar

Ç Ç

Consejos sobre la actividad física para adultos mayores Ç

California

Medidas de atención clínica Mejor queel año anterior

Por encima del promedio nacional

Examen de la vista en diabéticos Ç ÇControl de la artritis reumatoidea Ç N/A

Examen de detección de cáncer colorrectal Ç ÇExamen de colesterol Ç ÇPruebas adecuadas para diabéticos Ç ÇMedicación adecuada después de un ataque cardíaco ÇVacuna contra la gripe Ç

Medidas de servicioFacilidad para obtener los medicamentos recetados Ç

Medidas de resultados de saludControl del riesgo de caídas en adultos mayores que se han caído o han tenido problemas de equilibrio o para caminar

Ç Ç

Consejos sobre la actividad física para adultos mayores Ç Ç

4 4

Oregon

Medidas de atención clínica Mejor queel año anterior

Por encima del promedio nacional

Control de la osteoporosis Ç ÇExamen de detección de cáncer colorrectal ÇMedicación adecuada después de un ataque cardíaco ÇPruebas adecuadas para diabéticos (HbA1c) Ç ÇTratamiento de la depresión aguda ÇExamen de colesterol para diabéticos ÇVacuna contra la gripe Ç

Medidas de servicioObtención rápida de la atención ÇMédicos que se comunican bien Ç

Medidas de resultados de saludConsejos sobre la actividad física para adultos mayores Ç

Planes de Necesidades Especiales

Medida de atención para adultos mayores Mejor que el año anteriorArizona Amber Jade

Revisión anual de medicamentos Ç Nuevo plan

Evaluación anual del estado físico funcional Ç Nuevo plan

Evaluación o plan de control anual del dolor Ç Nuevo plan

California Amber I Amber II

Revisión anual de medicamentos Ç ÇEvaluación anual del estado físico funcional Ç ÇEvaluación o plan de control anual del dolor Ç Ç

5

Esta información entra en vigencia a partir de agosto de 2013 y está sujeta a cambios. ¿Usted usa el sitio Web de Health Net? Es un excelente recurso que hace que le resulte fácil encontrar rápidamente lo que busca y hacer más actividades en línea. A continuación encontrará algunas de las funciones disponibles cuando ingresa al sitio Web:

• Mi Plan de Salud: Mi Cuenta. Revise e imprima una copia de sus “Documentos de Cobertura”, tales como el Certificado de Seguro o la Evidencia de Cobertura (que incluyen la sección Derechos y Responsabilidades del Afiliado), obtenga ayuda con los beneficios fuera de la red e incluso solicite una segunda opinión mediante un formulario de autorización en línea. Solicite tarjetas de identificación, administre su cuenta (por ejemplo, puede cambiar su información de contacto o contraseña en línea), descargue formularios, vea su historial de transacciones y presente una apelación o queja.

• Mi Plan de Salud: Cobertura de Farmacia. Consulte los beneficios de farmacia, administre sus recetas, obtenga formularios de compra por correo, busque información sobre medicamentos y farmacias.

• Mi Plan Actividad. Presente reclamos médicos y rastree el estado de dichos reclamos y del historial de recetas, y vea o inicie una Solicitud de Reembolso.

• Proveedor Buscar. Busque un médico (o especialista) u hospital, compare grupos médicos u hospitales, o bien, ubique un proveedor de planes suplementarios (como un proveedor de salud del comportamiento, atención dental, cuidado de la vista u otro cuidado alternativo).

• Formularios y folletos. Descargue o imprima formularios, como formularios de farmacia, formularios de solicitud de cambio.

• Próximos Pasos. Encuentre algunas de las cosas que puede necesitar con mayor frecuencia, tales como información sobre la cobertura, cómo imprimir una copia de su tarjeta de identificación, formularios, cómo ubicar una farmacia cercana, todo sin buscar a través del sitio. Debajo de este botón, también puede seleccionar el enlace Comparar hospitales. Este enlace le permite obtener información fácil de entender sobre los resultados de los tratamientos de los hospitales, la cantidad de pacientes tratados por una enfermedad o un procedimiento en particular y una cantidad promedio de los días de hospitalización que se necesitan para tratar dicha enfermedad o procedimiento.

• Privacidad. Desplácese hasta la parte inferior de la página, haga clic en Privacidad y luego, haga clic en la parte resaltada Aviso de Prácticas de Privacidad.

Para acceder a todo esto y más, vaya a www.healthnet.com e inicie sesión. Si no tiene acceso a Internet, llame al número del Departamento de Servicios al Afiliado que aparece en la página 26 de este folleto.

Suscribirse es fácilTenga a mano su tarjeta de identificación de Health Net y siga estos pasos. La mayoría de los usuarios pueden comenzar a usar el sitio de inmediato.

• Seleccione Suscribirse en la página de inicio de www.healthnet.com.

• Lea y acepte nuestros Términos de Uso.• Llene el formulario, ¡y listo!

Karen Boyd,Health NetTrabajamos para marcar la diferencia, un afiliado por vez.

Lo que Usted Puede Hacer En Línea

en www.healthnet.com

6 6

Be One in a Million Hearts – ¡Salve Su Corazón: Únase a la Lucha!

¿Conoce a alguien que haya tenido un ataque cardíaco o un derrame cerebral? ¿Su padre, madre, esposo, esposa o amigo? Usted no está solo. La enfermedad cardíaca y el derrame cerebral son la primera y la cuarta causa principal de muerte en los Estados Unidos, lo que significa que la enfermedad cardíaca ocasiona 1 de cada 3 muertes en el país. Los estadounidenses sufren más de 2 millones de ataques cardíacos y derrames cerebrales al año, y 2,200 personas mueren de enfermedad cardíaca todos los días. La enfermedad cardíaca y el derrame cerebral se encuentran entre las causas principales de discapacidad en nuestro país, lo que impide a más de 3 millones de personas disfrutar de la calidad de vida que les gustaría.Million HeartsTM, lanzado en septiembre de 2011, se creó para prevenir 1 millón de ataques cardíacos y derrames cerebrales en un período de cinco años. Esta iniciativa nacional ha reunido una amplia variedad de programas, políticas y actividades de prevención de la enfermedad cardíaca y el derrame cerebral con el fin de concientizar sobre lo que se puede hacer para prevenir estas condiciones en nuestro país.Todos estamos en riesgo. Las personas de cualquier edad, sexo, raza y origen étnico pueden sufrir un ataque cardíaco o un derrame cerebral. Sin embargo, ciertos grupos como los afroamericanos, las personas de 40 a 60 años, y las mujeres

presentan un riesgo más alto. Pero muchas de las personas que tienen un alto riesgo de ataque cardíaco o derrame cerebral no lo saben. Cada uno de nosotros puede tomar medidas para lograr el objetivo de prevenir 1 millón de ataques cardíacos y derrames cerebrales en los próximos cinco años.Únase a la lucha de Be one in a Million HeartsTM para:• Prevenir la enfermedad cardíaca y el

derrame cerebral en su familia al entender los riesgos.

• Levantarse y ponerse en actividad al hacer ejercicio durante 30 minutos en la mayoría de los días de la semana.

• Conocer el ABC de estas condiciones: Terapia Adecuada con Aspirina, Control de la Presión Arterial, Control del Colesterol y Abandono del Hábito de Fumar.

• Mantenerse fuerte comiendo una dieta saludable para el corazón que contenga muchas verduras y frutas frescas, y poca cantidad de sodio, grasas saturadas, grasas trans y colesterol.

• Tomar el control de la salud de su corazón siguiendo las instrucciones de su médico con respecto a los medicamentos y tratamientos.

Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades y los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid son los colíderes de Million HeartsTM dentro del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU. Trabajan junto con otras agencias federales, incluyendo los Institutos Nacionales de Salud, la Agencia para la Investigación y la Calidad del Cuidado de la Salud, y la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos.¿Será usted uno de los integrantes de Be One in a Million HeartsTM? Visite www.millionhearts.hhs.gov y únase a la lucha para salvar un corazón hoy mismo. ¡A Million HeartsTM comienza con usted!

Lisa Pasillas-Le, Health NetFormamos parte de su equipo de salud.

Texto adaptado de la Iniciativa de Million HeartsTM de www.millionhearts.hhs.gov.

7

¿Sabía que en los Estados Unidos, cada 34 segundos una persona sufre un ataque cardíaco? Cada minuto, en ese país muere una persona de un evento relacionado con la enfermedad cardíaca.1 La enfermedad cardíaca es la causa principal de muerte para la mayoría de los grupos raciales/étnicos en los Estados Unidos, incluyendo afroamericanos, hispanos y blancos. Para los asiático-americanos, los Isleños del Pacífico, los nativoamericanos o los Indígenas de Alaska, la enfermedad cardíaca es la segunda causa sólo después del cáncer.2 A pesar de estas estadísticas, usted tiene el poder de cambiar los hábitos de su estilo de vida para ayudar a revertir su riesgo de ataque cardíaco, derrame cerebral y otras complicaciones graves que pueden suceder cuando se le ha diagnosticado una enfermedad cardíaca coronaria o una enfermedad cardiovascular. Los siguientes cambios en el estilo de vida pueden ayudarle a mejorar su salud cardiovascular.

Tomar sus medicamentos exactamente según lo recetado. Los medicamentos habitualmente recetados para las personas con enfermedad cardíaca y enfermedad

cardiovascular ayudan a prevenir los ataques cardíacos y otras complicaciones. Usted y sus cuidadores deben trabajar en conjunto con su equipo de cuidado de la salud para entender los medicamentos y cómo deben tomarse: cuándo, con qué frecuencia y en qué cantidades. Recuerde que su proveedor de cuidado de la salud

y su farmacéutico son las mejores fuentes de información. No dude en hacerles las preguntas necesarias sobre sus medicamentos.

Mantener un peso saludableEstar físicamente activo y seguir una dieta saludable pueden ayudarle a mantener un peso saludable. Controlar su peso le ayuda a controlar los factores de riesgo de la enfermedad cardíaca coronaria. Si tiene sobrepeso o es obeso, intente bajar de peso. Una pérdida sólo del 5 al 10 por ciento de su peso actual puede reducir su riesgo de enfermedad cardíaca coronaria.

Dejar de fumarSi actualmente fuma, ¡deje de hacerlo! El hábito de fumar daña los vasos sanguíneos. Nunca es tarde para sacar algún provecho del abandono del hábito. Health Net brinda apoyo telefónico personalizado que se incluye en sus beneficios sin cargo para usted a fin de ayudarle a dejar de fumar. Puede llamar al 1-800-893-5597 (para las personas con impedimentos auditivos y del habla, TTY/TDD 1-800-276-3821), las 24 horas del día, los 365 días del año.

Controlar el estrésAprender a controlar el estrés, relajarse y afrontar los problemas pueden mejorar su salud física y emocional. Contar con personas que le brindan apoyo en su vida, con quienes pueda compartir sus sentimientos o inquietudes puede ayudarle a aliviar el estrés.

Haga un Cambio en el Estilo

de Vida y Salve Su Corazón

Geoffrey Gomez,Health NetEstamos aquí para respaldar sus metas de salud.

1 Roger VL, Go AS, Lloyd-Jones DM, Benjamin EJ, Berry JD, Borden WB, et al. Heart disease and stroke statistics (Estadísticas sobre enfermedad cardíaca y derrame cerebral – actualización de 2012: un informe de la American Heart Association (Asociación Estadounidense del Corazón). Circulación. 2012;125(1):e2–220.

2 Heron M. Deaths: Leading causes for 2008 (Muertes: Causas principales para 2008). National vital statistics reports (Informes nacionales sobre estadísticas vitales). 2012;60(6).

8 8

Inquietudes sobre el estilo de vida3 Si realizar cambios en el estilo de vida le resulta difícil, trate de tomar medidas de a una por vez. Averigüe qué le está impidiendo hacer o cumplir con los cambios en su estilo de vida. Intente buscar maneras de superar estas cuestiones. Elabore un plan para llevar adelante los cambios en su estilo de vida que incluya metas específicas y realistas. Ponga en práctica su plan y trabaje hacia el logro de sus metas. Le recomendamos que lo haga con la ayuda de un grupo de apoyo o con amigos y familiares que le apoyen. Recompénsese por los logros que haya alcanzado. Piense en lo que necesita hacer para mantener los cambios en su estilo de vida y evitar los hábitos no saludables.

¿Necesita ayuda? ¡Un médico de Decision Power® puede ayudarle a realizar cambios en el estilo de vida!Si padece una enfermedad cardíaca o una enfermedad cardiovascular y desea recibir información y apoyo de alguien que entienda su condición, un médico de Decision Power® se encuentra disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana, llamando al 1-800-893-5597 (TTY/TDD 1-800-276-3821). También puede obtener más información en línea en www.healthnet.com.

Decision Power reúne bajo un solo techo la información, los recursos y el apoyo personal adecuados para usted, su salud y su vida. Ya sea que se enfoque en mantenerse en forma, tomar decisiones de cuidado de la salud o enfrentar un diagnóstico grave, estamos aquí para ayudarle a trabajar con su médico y a tomar decisiones informadas.Usted elige cómo y cuándo usar Decision Power, ya sea en línea o llamando al personal de enfermería titulado. Pruebe muchos de los recursos simultáneamente o de a uno a la vez. Este programa se encuentra disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana.

Hablar con el personal de enfermería titulado las 24 horas del día, los 7 días de la semanaPuede llamar a un médico de Decision Power en cualquier momento. Éste se encuentra disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana para responder preguntas y abordar sus inquietudes. Nuestro personal de enfermería está formado por enfermeros titulados especialmente capacitados. Si el inglés no es su idioma de preferencia, puede

solicitar los servicios de un intérprete. Los enfermeros de Decision Power no brindan atención para situaciones de emergencia. Si tiene una emergencia, llame al 911 o vaya a la sala de emergencias.Si usa la línea Nurse24SM, podemos ayudarle con lo siguiente:• Preguntas sobre enfermedades crónicas,

como asma, insuficiencia cardíaca congestiva, enfermedad cardíaca o diabetes. Nuestros enfermeros pueden ayudarle a obtener las respuestas a sus preguntas sobre la salud.

• Cómo entender todas sus opciones cuando necesita tratamiento.

• Una meta de salud específica, como el control del peso y del colesterol, el abandono del hábito de fumar, la reducción del estrés y el control de la presión arterial.

• Cómo brindar apoyo para enfermedades en etapa terminal y condiciones complejas. Los administradores de casos de enfermería expertos trabajan con los pacientes y las familias para ayudarles a acceder a los servicios que puedan resultarles útiles. Esto

Aproveche al Máximo Su Salud con Decision Power®

3 NIH: National Heart, Lungs, and Blood Institute (Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre). “How To Prevent and Control Coronary Heart Disease Risk Factors” (Cómo Prevenir y Controlar los Factores de Riesgo de la Enfermedad Cardíaca Coronaria). – NHLBI, NIH. N.p., n.d. Web. 19 de febrero de 2013.

9

La enfermedad cardíaca es la causa principal de muerte en los Estados Unidos, y cada año muere la misma cantidad de personas por esta condición que por cáncer, accidentes y enfermedades de las vías respiratorias inferiores (como pulmonía) combinados. Tener presión arterial alta y/o colesterol alto puede producir un ataque cardíaco o un derrame cerebral.La medida clave para disminuir su riesgo de ataque cardíaco o derrame cerebral es mantener la presión arterial y el colesterol bajo control. Una de las maneras más fáciles de controlar la presión arterial y el colesterol es con medicamentos. Cuando los medicamentos se toman regularmente, y en la cantidad y de la forma recetadas por el médico, el riesgo de sufrir un ataque cardíaco o un derrame cerebral es mucho menor. • 1 de cada 3 adultos en los EE. UU.

tiene presión arterial alta. Disminuir la presión arterial puede reducir el riesgo de derrame cerebral del 35 al 40 por ciento y el riesgo de un ataque cardíaco del 20 al 25 por ciento. Los medicamentos para la presión arterial actúan de muchas maneras. Pueden permitir que la sangre fluya con mayor facilidad, y ayudar al corazón a funcionar de un modo más

eficiente y no tener que trabajar tan duro.• 1 de cada 3 adultos en los EE. UU. tiene

colesterol alto. Los medicamentos para el colesterol ayudan a evitar que se forme colesterol. El objetivo de estos medicamentos es reducir los niveles de triglicéridos, disminuir los niveles de LDL (colesterol malo) y aumentar los niveles de HDL (colesterol bueno).

Es probable que no sea la primera vez que oye hablar sobre la importancia de tomar sus medicamentos correctamente. El costo, los efectos secundarios y la falta de memoria son sólo algunos de los motivos por los que los pacientes quizás no tomen sus medicamentos según lo recetado. A veces, las personas dejan de tomar los medicamentos porque sus síntomas parecen haber mejorado. Sin embargo, siempre debe consultar a su médico antes de interrumpir o cambiar la manera de tomar cualquier medicamento. La presión arterial alta y el colesterol alto no siempre se detectan sin que el médico le realice una prueba o sin medir la presión arterial.Si tiene dificultades para tomar sus medicamentos, hable con su médico o farmacéutico, ya que éstos pueden proporcionarle algunas opciones.

Si tiene

dificultades

para tomar sus

medicamentos,

hable con

su médico o

farmacéutico,

ya que éstos

pueden

proporcionarle

algunas

opciones.

Cumplimiento con los Medicamentos

puede incluir cuidado de la salud en el hogar, cuidado de enfermos terminales, enfermería especializada y salud del comportamiento.

Ingrese a www.healthnet.com• Haga el Cuestionario de Riesgos para la

Salud (por sus siglas en inglés, HRQ). Es una manera rápida y fácil de calificar su salud y aprender a mejorarla. Comparta los resultados con su médico la próxima vez que se realice un chequeo.

• Acceda a su Registro de Salud Personal (por sus siglas en inglés, PHR). Puede registrar sus citas, historial médico, medicamentos, resultados de las pruebas, exámenes de detección preventivos y vacunas. También puede imprimir un resumen de su PHR para compartir con su médico.

• Inscríbase en un programa para una Vida Sana sobre envejecimiento saludable,

ejercicios, nutrición, dejar de consumir tabaco y más. Estos programas de seis semanas le brindan herramientas y orientación para que esté más saludable.

• Aprenda más con la biblioteca de artículos especializados, así como con los recursos de video y audio relacionados con la salud para la mayoría de las condiciones de salud.

• Intente hacer los cuestionarios en línea para poner a prueba su conocimiento de las ventajas y desventajas de diversos tratamientos.

Use los rastreadores y calendarios para controlar su información y metas de salud. ¡Pruébelo hoy! Ingrese a www.healthnet.com, o bien, llámenos al número de teléfono gratuito 1-800-893-5597 (TTY/TDD 1-800-276-3821). Hay servicios de intérprete disponibles las 24 horas del día.

10 10

Exámenes y vacunas para adultos (19 años y mayores)4

Vacuna/Servicio 19 a 39 años 40 a 64 años 65 años y mayoresExamen para el mantenimiento de la salud (HME) (estatura, peso, índice de masa corporal o BMI, presión arterial o BP, examen de detección de la depresión)

Anualmente

Exámenes de la audición Cada 10 años (entre los 40 y los 49 años); después de los 49 años, analícelo con su médicoExámenes de la vista Cada 5 a 10 años Cada 2 años entre los 40 y los 54 años;

con una frecuencia de 1 a 3 años entre los 55 y los 64 años

Una vez al año o cada 2 años

Glucosa Control si pertenece a un grupo de alto riesgo Cada 3 años a partir de los 45 añosExamen de colesterol Exámenes de detección de rutina para

hombres a partir de los 35 años, cada 5 añosExámenes de detección de rutina para mujeres a partir de los 45 años, cada 5 años

Cada 5 años

Examen de detección de cáncer colorrectal Entre los 40 y los 49 años: si se encuentra en un grupo de alto riesgo: analícelo con su médico / A partir de los 50 años: Hable con su médico sobre estas pruebas:

1. Prueba de sangre oculta en materia fecal (FOBT) anualmente2. FOBT anualmente con sigmoidoscopia cada cinco años

3. Colonoscopia cada 10 añosTerapia con aspirina para prevenir enfermedades cardíacas

Analícelo con su médico en el HME

Hepatitis B (Hep B) Según se lo sugiera su médicoHepatitis A (Hep A) Según se lo sugiera su médicoTétanos, difteria (Td) Sustituya los refuerzos de Td por una dosis

única de Tdap; luego aplique un refuerzo de Td cada 10 años

Sustituya los refuerzos de Td por una dosis única de Tdap; luego aplique un refuerzo de Td cada 10 años

Si presenta riesgo

Sarampión, paperas, rubéola (MMR) 1 o 2 dosis si no hay antecedentes de vacunación o infección previas

Según se lo sugiera su médico

Vacuna antineumocócica conjugada (PCV) Según se lo sugiera su médico 1 refuerzo, según se lo sugiera su médicoInfluenza (vacuna contra la gripe) Anualmente Anualmente Anualmente Orientación/Educación5 En cada HME o según la necesidad individualMujeresPrueba de detección de cáncer de cuello uterino

A partir de los 21 años, cada 2 o 3 años Con una frecuencia de 1 a 3 años Con una frecuencia de 1 a 3 años, o según se lo sugiera su médico

Densidad mineral ósea (BMD) Examen según el riesgo existente Cada 2 añosExamen de detección de la clamidia Cada año hasta los 24 años si la mujer es sexualmente activa y no está embarazada;

anualmente a partir de los 24 años si pertenece a un grupo de alto riesgoHPV (Gardasil) – 3 dosis en un período de 6 meses

3 dosis o según se lo sugiera su médico

Mamografía para detectar el cáncer de seno A partir de los 35 años, según se lo sugiera su médico

Anualmente o según se lo sugiera su médico

Hombres Examen de tacto rectal/examen de detección de antígeno específico de la próstata o PSA

Analícelo con su médico

Ecografía abdominal Una vez para las personas de 65 a 75 años que alguna vez hayan fumado

4 Es posible que se necesiten vacunas adicionales si usted pertenece a un grupo de alto riesgo o no recibió las vacunas previamente.

5 Se debe proporcionar orientación y educación en cada examen para el mantenimiento de la salud (por sus siglas en inglés, HME) y cuando lo imponga una necesidad clínica. Los temas de la orientación/educación pueden comprender conversaciones sobre salud mental, abuso de sustancias, nutrición (incluyendo calcio y ácido fólico), ejercicios, peso, BMI, salud sexual, pruebas de VIH, planificación familiar, menopausia (hormonoterapia restitutiva o HRT), consumo de tabaco, prevención de lesiones/violencia, osteoporosis, salud dental, seguridad de los medicamentos y exposición al sol. Además, se recomienda realizar exámenes de detección de la depresión y del consumo de drogas o alcohol en cada HME.

11

Vacuna/Servicio 19 a 39 años 40 a 64 años 65 años y mayoresExamen para el mantenimiento de la salud (HME) (estatura, peso, índice de masa corporal o BMI, presión arterial o BP, examen de detección de la depresión)

Anualmente

Exámenes de la audición Cada 10 años (entre los 40 y los 49 años); después de los 49 años, analícelo con su médicoExámenes de la vista Cada 5 a 10 años Cada 2 años entre los 40 y los 54 años;

con una frecuencia de 1 a 3 años entre los 55 y los 64 años

Una vez al año o cada 2 años

Glucosa Control si pertenece a un grupo de alto riesgo Cada 3 años a partir de los 45 añosExamen de colesterol Exámenes de detección de rutina para

hombres a partir de los 35 años, cada 5 añosExámenes de detección de rutina para mujeres a partir de los 45 años, cada 5 años

Cada 5 años

Examen de detección de cáncer colorrectal Entre los 40 y los 49 años: si se encuentra en un grupo de alto riesgo: analícelo con su médico / A partir de los 50 años: Hable con su médico sobre estas pruebas:

1. Prueba de sangre oculta en materia fecal (FOBT) anualmente2. FOBT anualmente con sigmoidoscopia cada cinco años

3. Colonoscopia cada 10 añosTerapia con aspirina para prevenir enfermedades cardíacas

Analícelo con su médico en el HME

Hepatitis B (Hep B) Según se lo sugiera su médicoHepatitis A (Hep A) Según se lo sugiera su médicoTétanos, difteria (Td) Sustituya los refuerzos de Td por una dosis

única de Tdap; luego aplique un refuerzo de Td cada 10 años

Sustituya los refuerzos de Td por una dosis única de Tdap; luego aplique un refuerzo de Td cada 10 años

Si presenta riesgo

Sarampión, paperas, rubéola (MMR) 1 o 2 dosis si no hay antecedentes de vacunación o infección previas

Según se lo sugiera su médico

Vacuna antineumocócica conjugada (PCV) Según se lo sugiera su médico 1 refuerzo, según se lo sugiera su médicoInfluenza (vacuna contra la gripe) Anualmente Anualmente Anualmente Orientación/Educación5 En cada HME o según la necesidad individualMujeresPrueba de detección de cáncer de cuello uterino

A partir de los 21 años, cada 2 o 3 años Con una frecuencia de 1 a 3 años Con una frecuencia de 1 a 3 años, o según se lo sugiera su médico

Densidad mineral ósea (BMD) Examen según el riesgo existente Cada 2 añosExamen de detección de la clamidia Cada año hasta los 24 años si la mujer es sexualmente activa y no está embarazada;

anualmente a partir de los 24 años si pertenece a un grupo de alto riesgoHPV (Gardasil) – 3 dosis en un período de 6 meses

3 dosis o según se lo sugiera su médico

Mamografía para detectar el cáncer de seno A partir de los 35 años, según se lo sugiera su médico

Anualmente o según se lo sugiera su médico

Hombres Examen de tacto rectal/examen de detección de antígeno específico de la próstata o PSA

Analícelo con su médico

Ecografía abdominal Una vez para las personas de 65 a 75 años que alguna vez hayan fumado

Use esta guía como recordatorio para programar consultas de atención para personas saludables con su médico de familia. Este cuadro no constituye consejos médicos ni implica cobertura de beneficios específicos. Siempre busque la atención y los consejos de su médico personal y sígalos. Consulte el idioma de los beneficios de su plan para verificar la cobertura, y las limitaciones y exclusiones. Fuentes: American Academy of Pediatrics (www.aap.org); American Congress of Obstetricians and Gynecologists (www.acog.org) Centers for Disease Control and Prevention, Advisory Committee on Immunization Practices (www.cdc.gov/vaccines); U.S. Preventive Services Task Force.

12 12

Dejar el hospital parece simple. Pero con demasiada frecuencia, las personas se encuentran de nuevo en el hospital a sólo unas semanas del alta. Si usted o una persona querida ha estado en el hospital por una cirugía, una condición crónica u otro motivo, o ha sido atendido en la sala de emergencias, es importante que siga los pasos adecuados con respecto a su atención después de recibir el alta.

Los pasos básicosPara asegurarse de tener una recuperación saludable y evitar una readmisión, llame al consultorio de su médico de cabecera el día del alta o el primer día que está en su hogar. Indique que le acaban de dar de alta del hospital y programe una cita para recibir atención dentro de los siete días.

Informe a sus médicos por qué le admitieron, incluyendo los resultados de cualquier prueba de laboratorio, cambio en los medicamentos y si se necesitan más tratamientos. Además, lleve las instrucciones recibidas de parte del hospital o de cualquier otro médico que haya consultado. Pida a sus proveedores de cuidado de la salud que se comuniquen y se mantengan al día entre sí en relación con su tratamiento. Cuando sus médicos trabajan juntos y conocen la información de la salud clave, tienen un concepto más claro de su salud general.

Recuerde que con una mejor planificación y una mejor comunicación, se pueden evitar muchas de las readmisiones en el hospital. A continuación encontrará algunas sugerencias que puede seguir:

• Pregunte una y otra vez – No tenga miedo de molestar a los médicos, enfermeros y farmacéuticos con las preguntas o inquietudes que tenga.

• Repita – Vuelva a decir las instrucciones que reciba en el hospital a sus médicos y enfermeros para asegurarse de entenderlas.

• Tenga un plan de alta – Asegúrese de dejar el hospital con un plan detallado escrito, como una lista de sus problemas médicos, un programa de citas de seguimiento y una lista de sus medicamentos.

• Cumpla con las citas – Lleve su plan de alta, sus medicamentos y la lista de medicamentos a cada cita.

• Sepa qué hacer si no se siente bien – Conozca los signos de peligro de su condición y qué deberá hacer si sus síntomas empeoran.

Para asegurarse

de tener una

recuperación

saludable y

evitar una

readmisión, llame

al consultorio

de su médico

de cabecera el

día del alta o el

primer día que

está en su hogar.

Cómo Evitar Ser

Readmitido en el Hospital

13

Una instrucción previa escrita es un documento legal que comunica el tipo de cuidado de la salud y tratamiento que usted prefiere. Además, proporciona el nombre de la persona que hablará por usted, también conocida como su agente, cuando ya no pueda tomar decisiones sobre su propio cuidado de la salud. Cualquier adulto de 18 años o más tiene derecho a elaborar una instrucción previa.

Por qué es importante En el caso de que usted ya no pueda tomar decisiones de cuidado de la salud por sí mismo, ya sea debido a una enfermedad o una lesión, la instrucción previa puede darle una gran tranquilidad. Los beneficios incluyen:

• Garantizarle que obtenga la atención y los servicios que desea.

• Permitirle rechazar un tratamiento en un determinado momento de su enfermedad/condición.

• Proporcionar el nombre del agente que desea que tome decisiones de cuidado de la salud por usted cuando ya no pueda expresar su voluntad.

Si no deja en claro su voluntad, su familia podría tomar estas decisiones por usted. Si sus familiares no se ponen de acuerdo en el tipo de tratamiento, el desacuerdo puede generar indecisión y una posible demora legal.

Déjelo por escrito No necesita un abogado para elaborar una instrucción previa. La instrucción previa escrita debe tener las firmas de dos testigos. Estos testigos no pueden ser su médico, el personal de enfermería ni otro profesional para el cuidado de la salud.

Estar preparado con una instrucción previa le brinda opciones para decidir qué tipos de tratamientos desea y quién quiere que hable por usted cuando no pueda hacerlo por sí mismo. Además, puede entregar copias a su médico, sus familiares y cualquier centro donde probablemente le admitan.

Solicite una plantilla Si le interesa completar una instrucción previa, puede solicitar una copia de la plantilla de instrucciones previas específica del estado en el que reside comunicándose con el número del Departamento de Servicios al Afiliado que aparece en la página 26 de este folleto.

La Instrucción Previa

14 14

Hable con Su Médico, Trate la Causa Subyacente: Controle la Incontinencia UrinariaLa incontinencia urinaria es una condición no informada, no diagnosticada y no tratada.6 No sienta vergüenza de hablar con su médico; éste puede ayudarle a controlar esta condición.Si padece incontinencia urinaria, es posible que tenga problemas para controlar la vejiga y se le escape la orina. O bien, se le puede escapar o salir un poco de orina al reírse o estornudar. La incontinencia es un problema frecuente con la edad, pero no debe considerarse como una parte normal del envejecimiento.7 A menudo existe una

causa subyacente y la pérdida de orina es un síntoma provocado por otro problema. La mayoría de los problemas de control de la vejiga ocurren cuando los músculos son demasiado débiles o demasiado activos. En la mayoría de los casos, la incontinencia urinaria es una condición tratable. Las opciones de tratamiento incluyen medicamentos, control de determinados factores del estilo de vida, tratamientos del comportamiento (como un cambio en la dieta, ejercicios) y en algunos casos, cirugía.8 Según el tipo de incontinencia que tenga, su médico puede recetarle un tratamiento único o combinado.El tratamiento oportuno de la incontinencia urinaria puede mejorar la calidad de su vida, además de prevenir complicaciones como infecciones y caídas.

6 National Association for Continence (Asociación Nacional para la Continencia); Statistics for incontinence, nocturia, enlarged prostate and prolapse (Estadísticas sobre incontinencia, nicturia, agrandamiento de la próstata y prolapso). Información obtenida el 15 de marzo de 2013. www.nafc.org/media/mediakit/facts-statistics.

7 Muller N. What Americans understand and how they are affected by bladder control problems: highlights of recent nationwide consumer research (Lo que entienden los Estadounidenses y cómo los afectan los problemas de control de la vejiga: puntos principales de investigaciones recientes de consumidores de todo el país). Urologic Nursing 25 (2): 109–115 (2005).

8 Aging & Health A to Z, Urinary Incontinence, Care & Treatment (Envejecimiento y Salud de la A a la Z, Incontinencia Urinaria, Atención y Tratamiento). Información obtenida el 15 de marzo de 2013. http://www.healthinaging.org/aging-and-health-a-to-z/topic:urinary-incontinence/info:care-and-treatment/.

15

Russell C. Whitney, Health NetDamos prioridad a la satisfacción de los afiliados.

Cualquier persona que alguna vez ha intentado dejar de fumar o de consumir tabaco sabe que el solo hecho de decidir dejar el hábito generalmente no funciona. Si desea dejar de fumar,

COMIENCE (START) por seguir estos pasos:

• Fije una fecha para dejar de fumar.• Informe a sus familiares, amigos y

compañeros de trabajo que planifica dejar de fumar.

• Prevea y planifique los desafíos que enfrentará.

• Deseche los cigarrillos y otros productos de tabaco de su hogar, automóvil y lugar de trabajo.

• Hable con su médico sobre cómo obtener ayuda para dejar de fumar.

No lo haga soloEl último paso “Hable con su médico” es muy importante. Muchas personas intentan dejar de fumar por su cuenta. Pero su médico puede ofrecerle herramientas para aumentar sus probabilidades de lograrlo. Usar una terapia de reemplazo de la nicotina o uno de los tantos medicamentos que requieren receta médica puede duplicar las probabilidades de que efectivamente deje de fumar.

Hay parches para colocar sobre la piel, goma de mascar y pastillas de nicotina disponibles como productos de venta libre. Otras formas de terapia requieren una receta. Los inhaladores para aspirar bocanadas y los aerosoles nasales se encuentran disponibles únicamente a través de su médico.

Otros medicamentos que requieren receta médica que pueden ayudarle incluyen Zyban y Chantix. Zyban incluso se encuentra disponible en una forma genérica llamada bupropión.

Deje el Hábito Si decide usar un producto que requiere receta médica, debe solicitar a su médico que obtenga la autorización previa de Health Net antes de ir a la farmacia. También deberá inscribirse en uno de los programas gratuitos de modificación del comportamiento.

Apoyo telefónico o en líneaHealth Net tiene dos opciones de programas. Para inscribirse en el programa telefónico, llame a Decision Power® al 1-800-893-5597 y seleccione la opción del menú Quit for Life (TTY/TDD 1-800-276-3821).

Para acceder al programa en línea, ingrese a www.healthnet.com y haga clic en Decision Power Health & Wellness (Salud y Bienestar de Decision Power) y en Quit Smoking (Dejar de Fumar).

16 16

¿Es el consumo de alcohol o drogas problemático para usted? Algunas personas son capaces de consumir alcohol, drogas recreativas o medicamentos que requieren receta médica sin experimentar jamás consecuencias negativas o falta de control. Para muchas otras, el consumo de alcohol y drogas puede causar problemas en el trabajo, el hogar, la escuela y las relaciones entre los amigos y la familia.

Para determinar si el consumo de alcohol o drogas se ha vuelto problemático, hágase las siguientes preguntas:

1. ¿Alguna vez se ha sentido mal o culpable por haber consumido alcohol o drogas?

2. ¿Otras personas le han criticado por haber consumido alcohol o drogas?

3. ¿Alguna vez ha sentido que debería reducir el consumo de alcohol o drogas?

4. ¿Alguna vez ha consumido alcohol o drogas a primera hora de la mañana para ponerse en marcha?

Si respondió “sí” a alguna de estas preguntas, el consumo de alcohol o drogas puede ser problemático y, en consecuencia, se le recomendaría que lo reduzca o que se abstenga.

Si no puede reducir o abstenerse del consumo de alcohol o drogas, busque la ayuda de su proveedor médico o de salud del comportamiento (el número de contacto de MHN se encuentra en el reverso de su tarjeta de identificación de Health Net). Además, puede comunicarse con la Línea de Ayuda de la SAMHSA (Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias) atendida las 24 horas o puede visitar www.samhsa.gov para obtener más información.

Otros recursos incluyen:Educación sobre la salud en línea:• Alcohol Abuse Health Center (Centro de

Salud para el Abuso de Alcohol) – sitio web de WebMD www.webmd.com/mental-health/alcohol-abuse/default.htm

• Abuso de Sustancias – sitio web de WebMD www.webmd.com/mental-health/substance-abuse

• Las Drogas, el Cerebro y el Comportamiento: La Ciencia de la Adicción – National Institute of Drug Abuse (Instituto Nacional de Abuso de Drogas) www.drugabuse.gov/sites/default/files/sciofaddiction.pdf

Grupos de autoayuda y apoyo comunitario:• Alcohólicos Anónimos (AA)

www.aa.org• Narcóticos Anónimos (NA)

www.na.org• Rational Recovery para el Alcohol y las

Drogas www.rational.org• Hábito de Fumar – Programa Freedom

from Smoking de American Lung Association http://ffsonline.org/

Preguntas que Debe Hacerse sobre el

Consumo de Alcohol o Drogas

17

Prueba de Sus Conocimientos sobre la Vista (Eye-Q) – ¿Cuánto Sabe

sobre el Glaucoma?9 Millones de estadounidenses se encuentran en riesgo de perder la vista debido al glaucoma, una de las causas principales de ceguera en los Estados Unidos. ¿Es usted uno de ellos? Si es así, ¿sabe cómo reducir su riesgo de ceguera? Para determinar cómo le va en la Prueba de Sus Conocimientos sobre la Vista (Eye-Q), responda las siguientes preguntas acerca del glaucoma.

Verdadero Falso No estoy seguro

1. El glaucoma tiende a ser hereditario. ■ ■ ■

2. Una persona puede tener glaucoma y no saberlo. ■ ■ ■

3. Las personas mayores de 60 años tienen más probabilidades de presentar glaucoma.

■ ■ ■

4. El dolor en los ojos a menudo es un síntoma de glaucoma. ■ ■ ■

5. El glaucoma puede controlarse. ■ ■ ■

6. El glaucoma es causado por un aumento de la presión ocular.

■ ■ ■

7. La pérdida de la vista a causa del glaucoma puede recuperarse.

■ ■ ■

8. Las personas en riesgo de glaucoma deben realizarse un examen de la vista con dilatación de las pupilas.

■ ■ ■

Contrólese los ojos. No pierda de vista al glaucoma. Los exámenes anuales de detección del glaucoma para las personas que se encuentran en riesgo son un servicio preventivo cubierto sin costo adicional para usted para el año de beneficios 2013. Consulte la Evidencia de Cobertura (por sus siglas en inglés, EOC) o comuníquese con el número del Departamento de Servicios al Afiliado que aparece en la página 26 para averiguar cómo hacer los arreglos necesarios para realizarse su examen de detección del glaucoma. Para ver si tiene una puntuación perfecta en la Prueba de Sus Conocimientos sobre la Vista (Eye-Q), lea todas las respuestas que aparecen en la página 27. Si obtuvo 7 u 8 respuestas correctas, felicitaciones. Usted sabe mucho sobre el glaucoma. Si falló en algunas, revise las respuestas para poder transmitir sus conocimientos a sus familiares y amigos.9 Glaucoma Eye-Q Test (Prueba de sus Conocimientos de la Vista para Detectar el Glaucoma). National Eye Institute (Instituto Nacional del Ojo), National Institutes of Health (Institutos Nacionales de Salud), U.S. Department of Health and Human Services (Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU).

17

18 18

El primer paso importante hacia la salud preventiva es realizarse su examen físico anual, también conocido como su consulta anual de bienestar. Aunque consulte a su médico regularmente para tratar una condición específica, los médicos saben que una consulta anual de bienestar es una oportunidad vital para analizar los diversos factores de riesgos y detectar una amplia variedad de condiciones crónicas y enfermedades frecuentes. Puede analizar qué tipos de exámenes de detección son adecuados para usted según su situación personal de salud y estilo de vida. Es una de las mejores maneras de que su médico realice muchas pruebas simples y no invasivas que pueden ayudar a respaldar su estilo de vida saludable de manera continua.

Si desea o necesita asistencia, el Departamento de Servicios al Afiliado de Health Net se encuentra disponible para ayudarle a programar la cita con su médico. Simplemente llame al número del Departamento de Servicios al Afiliado que aparece en la página 26 de este folleto. Al mantenerse al día con sus pruebas preventivas y vacunas, usted está

asumiendo la responsabilidad de su salud y calidad de vida.

Los exámenes de detección salvan vidas Actúe ahora mismo para disminuir sus probabilidades de padecer cáncer. Los exámenes preventivos regulares ayudan a detectar el cáncer en una etapa temprana, lo que mejora las posibilidades de recuperación.

Cáncer colorrectalEl cáncer colorrectal es uno de los tipos de cáncer más comunes en los Estados Unidos. No hay síntomas tempranos del cáncer colorrectal, pero los exámenes de detección regulares pueden detectar el cáncer de manera precoz y salvar vidas.

Usted puede presentar un riesgo más alto de cáncer colorrectal en las siguientes situaciones: • Usted o un pariente cercano ha tenido

pólipos colorrectales.• Tiene antecedentes familiares de cáncer

colorrectal.• Padece enfermedad inflamatoria

intestinal.• Tiene ciertas condiciones genéticas.• Padece otras condiciones de salud, como

la obesidad.Las pruebas de detección dependen de sus factores de riesgo.10 Su médico puede recomendarle la mejor prueba para usted y la frecuencia con la que debe realizársela. Podría variar entre una simple prueba anual de recolección de heces y/u otros métodos endoscópicos.

10 Risk Factors for Colorectal Cancer (Factores de Riesgo del Cáncer Colorrectal). http://www.webmd.com/colorectal-cancer/guide/risk-factors-colorectal-cancer. Se obtuvo el 15 de marzo de 2013.

La Salud Preventiva Es tan Importante

como Mantenerse Saludable

19

Examen de detección de cáncer de seno En los Estados Unidos, el cáncer de seno es el tipo de cáncer más frecuente en las mujeres, lo que implica 1 de cada 3 casos de cáncer diagnosticados.

Las mamografías regulares son las mejores pruebas con las que cuentan los médicos para detectar el cáncer de seno en una etapa temprana, lo que permite descubrir alrededor del 75% de los casos de cáncer al menos un año antes de que las pacientes puedan sentirlo. Cuando el cáncer de seno se detecta de manera precoz, muchas mujeres continúan teniendo una vida prolongada y saludable.11

¿Cuándo debo realizarme una mamografía?Aunque las pautas varían, la American Cancer Society (Sociedad Americana contra el Cáncer) recomienda realizar mamografías anuales a partir de los 40 años y hasta que la mujer tenga un buen estado de salud. Las mejores decisiones sobre los exámenes de salud y las opciones de tratamiento son aquéllas que se toman entre usted y su médico. Hable con su profesional de la salud si tiene algún síntoma o nota algún cambio en los senos.

11 http://emedicine.medscape.com/article/346529-overview: Dongola, N; Davis, L; Mammography in Breast Cancer (La Mamografía en el Cáncer de Seno). Se obtuvo el 15 de marzo de 2013.

12 Fluzone High-Dose Seasonal Influenza Vaccine, Questions & Answers (Vacuna Fluzone de Dosis Alta contra la Gripe Estacional) http://www.cdc.gov/flu/protect/vaccine/qa_fluzone.htm#does_cdc. Se obtuvo el 15 de marzo de 2013.

Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (por sus siglas en inglés, CDC) y el Comité Asesor sobre las Prácticas de Vacunación (por sus siglas en inglés, ACIP) recomiendan las vacunas contra la gripe como la primera medida más importante para protegerse de la gripe.

A medida que envejecemos, el sistema de defensa de nuestro cuerpo se debilita, lo que nos deja expuestos a un alto riesgo de contraer la grave enfermedad del virus de la gripe. Se recomienda una vacuna de dosis alta (vacuna Fluzone de Dosis Alta) porque brinda una mayor protección contra el virus de la gripe para ayudar a fortalecer el sistema inmunitario de nuestro cuerpo.12

Para obtener más información, vaya a http://www.cdc.gov/flu/protect/vaccine/qa_fluzone.htm.

Hable con su médico sobre la vacuna que es mejor para usted. Además de aplicarse su vacuna contra la gripe recomendada, siga estas medidas preventivas diarias para protegerse y proteger a las demás personas de la gripe y otras enfermedades:

• Evite el contacto cercano con personas enfermas.

• Permanezca en su hogar cuando esté enfermo.

• Cúbrase la boca y la nariz al estornudar o toser.

• Lávese las manos con frecuencia.• Evite tocarse los ojos, la nariz o la boca.• Duerma bien, beba mucho líquido y

coma alimentos nutritivos.• Busque consejo médico rápidamente si

presenta síntomas de la gripe.

Prepárese para la Temporada de la Gripe:

Vacúnese

20 20

Health Net y Medicare desean que usted esté lo más saludable posible. La consulta anual a su médico es un buen momento para que usted analice la mejor manera de mantenerse saludable. Aproveche esta oportunidad para desarrollar una buena relación con su médico. Conforme a su seguro, cuenta con cobertura para una consulta de bienestar a su médico al año, ¡por eso programe una cita hoy mismo!

Usted también recibirá una llamada o una encuesta de parte de Health Net (todos los años si está inscrito en un Plan de Necesidades Especiales) para hacerle preguntas sobre su salud. El propósito de estas llamadas es que usted comparta las inquietudes de salud para que Health Net pueda brindarle la educación y el apoyo que necesita. Devuélvanos las llamadas o encuestas de inmediato para que podamos ayudarle a estar lo más saludable posible.

Aproveche Su Beneficio de

Consulta Anual de Bienestar ¿Qué sucede en una consulta de bienestar?• Se actualizan su historial médico y

sus medicamentos.

• Se actualiza la lista de todos los médicos que consulta actualmente.

• Se crea un programa de exámenes de detección preventivos de 5 a 10 años.

• Se identifican y analizan los factores de riesgo.

• Se controla el peso, la presión arterial y el índice de masa corporal.

• Se realiza un examen para detectar problemas cognitivos o de memoria.

Herminia Escobedo, Health Net

Ayudamos a nuestros afiliados a obtener el apoyo que necesitan.

21

Cuando usted o un ser querido se lesiona, desea la mejor atención posible. Decidir dónde ir no siempre es fácil. A veces, usted puede requerir atención rápida, pero es posible que no necesite ir a la sala de emergencias (por sus siglas en inglés, ER). Los centros de atención de urgencia (por sus siglas en inglés, UCC) pueden tratar muchas condiciones y problemas menores. Los UCC generalmente están abiertos después del horario normal de atención. Además, es probable que no tenga que esperar tanto como en la ER.

Si el tiempo lo permite, primero llame a su médico. Quizás programe una cita para usted o le recomiende un UCC. Si su médico no está disponible, entonces llame a un médico de Decision Power. ¡Forma parte de su plan! El médico puede brindarle consejos y orientación gratis las 24 horas del día. Y si cree que se encuentra en una situación de emergencia, llame al 911 o vaya al hospital más cercano.

¿Cuál es la diferencia?Emergencia: En general, una condición es una emergencia médica cuando una persona se encuentra en riesgo de dañar o perder partes del cuerpo o funciones corporales, o bien, de perder la vida, a menos que reciba atención médica inmediata. También puede ser una condición repentina y sumamente dolorosa que una persona razonable con un conocimiento promedio de salud y medicina creería que requiere atención médica inmediata.

Atención de urgencia: En general, es una situación urgente, pero no de riesgo vital. Un ejemplo sería fiebre extremadamente alta. Los UCC son especialmente útiles para recibir atención fuera de horario o cuando se encuentra fuera de su área de

servicio habitual. Para buscar los UCC más cercanos, hable con su médico o visite www.healthnet.com > ProviderSearch.

Sala de emergencias (ER) o centro de atención de urgencia (UCC)Condiciones que deben tratarse en una ER:• Dolores en el pecho• Dificultad para respirar• Hemorragias no controladas• Traumatismos importantes

Condiciones que pueden tratarse en un UCC:• Resfríos• Gripe• Esguinces/torceduras• Picaduras de insectos (sin síntomas de

choque anafiláctico, como dificultad para respirar o hinchazón de la lengua)

• Sarpullidos• Cortes simples• Dolores de garganta• Sinusitis• Condiciones del oído y de la vista,

como dolor de oído, secreción del ojo y conjuntivitis

¿En Qué Casos la

Sala de Emergencias Es la Opción Correcta?

22 22

Health Net se compromete a tratarle de manera que se respeten sus derechos, se reconozcan sus necesidades específicas y se mantenga una relación de respeto mutuo. Para demostrar nuestro compromiso, Health Net ha adoptado un conjunto de derechos y responsabilidades de los afiliados.

Usted tiene derecho a:• Recibir información sobre Health Net,

sus servicios, sus médicos y proveedores, y los derechos y las responsabilidades de los afiliados.

• Ser tratado con respeto y reconocimiento de su dignidad y derecho a la privacidad.

• Participar junto con los médicos en la toma de decisiones sobre su cuidado de la salud.

• Entablar conversaciones amables acerca de las opciones de tratamiento adecuadas o médicamente necesarias para su/s condición/condiciones, independientemente del costo o de la cobertura de beneficios.

• Expresar sus quejas o apelaciones sobre la organización o la atención que ésta brinda.

• Hacer recomendaciones respecto de las políticas de derechos y responsabilidades de los afiliados de Health Net.

Conozca Sus Derechos y Responsabilidades

Usted es responsable de:• Suministrar información (en la medida

de lo posible) que Health Net y sus médicos y proveedores necesiten para brindar la atención.

• Seguir los planes y las instrucciones para la atención que haya acordado con sus médicos.

• Comprender sus problemas de salud y participar en el desarrollo de metas de tratamiento acordadas mutuamente en la mayor medida posible.

Dichos derechos y responsabilidades se aplican a su relación con Health Net, nuestros médicos y proveedores contratados, y todos los demás profesionales para el cuidado de la salud.

23

Examinar el sistema de cuidado de la salud puede ser un desafío, especialmente cuando usted o un ser querido está enfrentando una enfermedad grave. Health Net cuenta con un equipo de enfermeros, trabajadores sociales y profesionales para el cuidado de la salud que pueden ayudarle. Ellos trabajan con usted y sus médicos para elaborar un plan que le ayude a controlar su enfermedad y recobrar su salud.

Un administrador de casos puede:

• Ayudarle a ubicar recursos comunitarios.• Facilitar la comunicación y la

coordinación con todos los profesionales relacionados con su atención.

• Ayudarle a utilizar sus beneficios de cuidado de la salud con sensatez.

• Ayudarle a comprender totalmente su condición de salud, sus opciones de tratamiento y las medidas que puede tomar para mejorar su salud.

La participación en la administración de casos es voluntaria. Su elección sobre la participación no afectará sus beneficios de cuidado de la salud. Usted o un ser querido podría beneficiarse con la administración de casos si:

• Tiene una enfermedad compleja, como diabetes, enfermedad de las arterias coronarias, asma, insuficiencia cardíaca congestiva, trasplante, enfermedad renal en etapa terminal o cáncer.

• Ha sido hospitalizado con frecuencia.• Necesita servicios de cuidado de la salud

en el hogar prolongados o avanzados.• Ha sufrido una lesión traumática.• Tiene una enfermedad terminal.

Administración de Casos Significa Ayuda Real

para Enfermedades GravesPara obtener más información sobre cómo su cuidador o su médico puede referirle al programa de administración de casos, o si desea solicitar una evaluación para determinar si la administración de casos puede ayudarle, llame a Health Net al 1-800-898-4638.

24 24

Proteger su privacidad es una de las máximas prioridades de Health Net. Contamos con políticas estrictas sobre cómo reunir, utilizar o divulgar su información protegida de la salud (por sus siglas en inglés, PHI). Además, usted tiene ciertos derechos en relación con la información que mantenemos sobre usted.

La PHI incluye información sobre:

• Usted, incluyendo información demográfica, como su raza, origen étnico o idioma oral, o cualquier tipo de información que pueda utilizarse, de manera razonable, para identificarle.

• Su salud o condición física o mental pasada, presente o futura.

• La prestación del cuidado de la salud para usted.

• El pago por dicho cuidado.

Las leyes federales y estatales exigen a Health Net que le proporcione un aviso sobre sus derechos y nuestros deberes legales y prácticas de privacidad con respecto a su información protegida sobre la salud. El Aviso de Prácticas de Privacidad de Health Net explica:

Cómo Protegemos Su Privacidad

• Cómo se puede utilizar o divulgar su PHI.

• Sus derechos como afiliado de acceder a la PHI y solicitar enmiendas, restricciones o un informe de la divulgación de la PHI.

• Los procedimientos de presentación de quejas.

Para obtener una copia de las políticas de privacidad de Health Net, ingrese a www.healthnet.com, desplácese hasta la parte inferior de la página y haga clic en Privacidad Notice of Privacy Practices (Aviso de Prácticas de Privacidad). También puede solicitar una copia llamando al número de teléfono gratuito del Departamento de Servicios al Afiliado que aparece en la página 26 de este folleto. Para hacer preguntas sobre el Aviso de Prácticas de Privacidad, envíe un mensaje de correo electrónico a Privacy@healthnet.com.

Joel Seguin, Health Net

Ponemos los recursos al alcance de su mano.

25

En Health Net, nos comprometemos a ayudarle a usted y a su familia a estar saludables, seguros y cómodos. No debe haber barreras entre usted y la atención que necesita para estar –y mantenerse– saludable.

Creemos que todas las decisiones sobre su atención deben basarse en la necesidad médica, la adecuación médica, la seguridad y la cobertura existente. De ninguna manera Health Net promueve u ofrece incentivos financieros a sus médicos contratados ni a otras personas para denegar algún tipo de atención o tratamiento a nuestros afiliados. Health Net no les da dinero a las personas encargadas de tomar decisiones para alentarlas a elegir opciones que podrían impedir que usted use los servicios necesarios. Los

médicos que no proporcionen los servicios adecuados a los pacientes de Health Net serán investigados y es posible que se den por terminados sus contratos. Health Net no utilizará su información demográfica, como su raza, origen étnico o preferencia de idioma, para tomar decisiones sobre la cobertura o los beneficios.

Si tiene alguna pregunta sobre las decisiones de cobertura, le invitamos a hablar con un miembro del personal de Administración de la Utilización. Simplemente llame al número de teléfono gratuito o TTY/TDD del Departamento de Servicios al Afiliado que aparece en la página 26 de este folleto y pregunte por el Departamento de Administración de la Utilización.

Cómo Tomamos las

Decisiones de Cobertura

Evaluación de Nuevas Tecnologías Health Net evalúa continuamente nuevos procedimientos, medicamentos y dispositivos utilizados para tratar enfermedades y condiciones específicas. Health Net cuenta con un procedimiento para considerar nuevas tecnologías y determinar si éstas deben ser o no beneficios cubiertos. Las nuevas tecnologías se consideran experimentales y están en investigación durante varias etapas de los estudios clínicos. Durante este período, los profesionales de la salud estudian su seguridad y eficacia.

Mediante la revisión de estos estudios, Health Net decide si las nuevas tecnologías se consideran médicamente necesarias y apropiadas. Los revisores médicos expertos independientes informan a Health Net si las nuevas tecnologías son seguras y eficaces.

26 26

¿Le resulta más fácil leer y hablar en otro idioma distinto del inglés? Health Net cuenta con un Programa de Asistencia de Idiomas sin costo para ayudarle a hablar con su médico, otros proveedores de cuidado de la salud y el personal de Health Net.

El Programa de Asistencia de Idiomas puede:

• Proporcionar servicios de intérprete para que hable con su médico y otros proveedores de cuidado de la salud. Usted no necesita usar a familiares o amigos como intérpretes. Tiene derecho a presentar una queja formal si no se satisfacen sus necesidades lingüísticas.

• Proporcionar servicios de intérprete para hablar con un representante de Health Net sobre los beneficios de su plan.

• Brindar una traducción impresa o un formato alternativo para algunos documentos a solicitud.

• Leer los materiales de Health Net en su idioma.

Llámenos para informarnos qué idioma oral y escrito prefiere. Si lo desea, también podría brindarnos información sobre su raza y origen étnico. Health Net usa esta información para mejorar la calidad del cuidado de la salud. Health Net protegerá su información y no la compartirá con nadie.

Hablamos Su Idioma

Health Net of California, Inc.• Los afiliados a planes HMO y PPO

deben llamar al 1-800-275-4737, de lunes a viernes, de 8:00 a.m. a 8:00 p.m.

• Los afiliados a Amber y Jade deben llamar al 1-800-431-9007, de lunes a viernes, de 8:00 a.m. a 8:00 p.m.

• Los usuarios de TTY/TDD deben llamar al 1-800-929-9955, de lunes a viernes, de 8:00 a.m. a 8:00 p.m.

Health Net of Arizona, Inc.• Los afiliados a planes HMO deben

llamar al 1-800-977-7522, de lunes a viernes, de 8:00 a.m. a 8:00 p.m.

• Los usuarios de TTY/TDD deben llamar al 1-800-977-6757, de lunes a viernes, de 8:00 a.m. a 8:00 p.m.

Health Net Health Plan of Oregon, Inc.• Los afiliados a planes HMO y PPO

deben llamar al 1-888-445-8913, de lunes a viernes, de 8:00 a.m. a 8:00 p.m.

• Los usuarios de TTY/TDD deben llamar al 1-800-929-9955, de lunes a viernes, de 8:00 a.m. a 8:00 p.m.

Si necesita ayuda con la información adjunta, llame al Departamento de Servicios al Afiliado. Los servicios de intérprete están disponibles de lunes a viernes. Comuníquese con el Departamento de Servicios al Afiliado llamando a los números de teléfono que aparecen a continuación.

27

1. Verdadero. Si alguna persona de su familia directa padece glaucoma, usted debe realizarse un examen de la vista con dilatación una vez al año o cada dos años.

2. Verdadero. Las primeras etapas del glaucoma de ángulo abierto, la forma más frecuente, generalmente no presentan signos de advertencia. A medida que la enfermedad avanza, una persona con glaucoma puede notar que la visión lateral disminuye lentamente.

3. Verdadero. Las personas mayores de 60 años, especialmente las de origen latino, presentan un riesgo más alto de glaucoma. Otros grupos que presentan riesgo más alto son las personas de origen afroamericano mayores de 40 años y las personas con antecedentes familiares de dicha enfermedad.

4. Falso. Las personas con glaucoma generalmente no sienten dolor a causa de la enfermedad.

5. Verdadero. Aunque el glaucoma no puede curarse, en general, puede controlarse con píldoras o gotas oculares, cirugía de rutina o cirugía láser. En algunas ocasiones, los expertos en cuidado de la vista recomendarán tanto cirugía como medicamentos.

6. Falso. El aumento de la presión ocular significa que usted presenta un riesgo más alto de glaucoma, pero no quiere decir que padece la enfermedad. Una persona tiene glaucoma sólo si se daña el nervio óptico. Si usted presenta un aumento de la presión ocular, pero no tiene daño del nervio óptico, no padece glaucoma. Siga los consejos de su médico.

7. Falso. La pérdida de la vista a causa del glaucoma es permanente. Con la detección precoz y el tratamiento, se puede retrasar o detener la pérdida de la vista y disminuir el riesgo de ceguera.

8. Verdadero. Un examen de la vista con dilatación de las pupilas es la mejor manera de detectar el glaucoma. Las personas que presentan un riesgo más alto de la enfermedad deben realizarse un examen de la vista con dilatación de las pupilas una vez al año o cada dos años con un experto en cuidado de la vista.

Prueba de Sus Conocimientos de la Vista (Eye-Q) – ¿Cuánto Sabe sobre el Glaucoma? – Respuestas

27

Para obtener más información, comuníquese conHealth Net PO Box 9103 Van Nuys, CA 91409-9103

www.healthnet.com

Health Net ha obtenido la aprobación del Comité Nacional de Control de Calidad (por sus siglas en inglés, NCQA), una organización sin fines de lucro dedicada a mejorar la calidad del cuidado de la salud (vence el 1 de enero de 2015).Health Net es una organización de Medicare Advantage que tiene un contrato con Medicare para ofrecer planes de atención coordinada HMO, PPO y HMO SNP (algunos planes HMO SNP requieren que Health Net firme contratos adicionales con los Estados de Arizona y California). La inscripción en un plan Health Net Medicare Advantage depende de la renovación del contrato. CA99942-1 (4/13) Health Net of California, Inc., Health Net of Arizona, Inc., Health Net Health Plan of Oregon, Inc., Health Net Life Insurance Company y Managed Health Network son subsidiarias de Health Net, Inc. Health Net y Decision Power son marcas de servicio registradas de Health Net, Inc. Todas las demás marcas comerciales/marcas de servicio identificadas continúan siendo propiedad de sus respectivas compañías. Todos los derechos reservados.

This information is available for free in other languages. Please contact our customer service number at Arizona: 1-800-977-7522; California: 1-800-275-4737; Oregon: 1-888-445-8913. Our hours of operation are 8:00 a.m. to 8:00 p.m., seven days a week. TTY/TDD users call Arizona: 1-800-977-6757; California/Oregon: 1-800-929-9955.

Esta información está disponible en forma gratuita en otros idiomas. Comuníquese con el número de nuestro servicio al cliente a los siguientes números, Arizona: 1-800-977-7522; California: 1-800-275-4737; Oregon: 1-888-445-8913. Nuestro horario de atención es de 8:00 a.m. a 8:00 p.m., los siete días de la semana. Los usuarios de TTY/TDD deben llamar a los siguientes números, Arizona: 1-800-977-6757; California/Oregon: 1-800-929-9955.