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MEDICACIÓN PACIENTE CRÍTICO

Calle 33a No 37-15 Barzal- Teléfono- 6732277-6624582 correo electrónico

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MEDICACIÓN PACIENTE CRÍTICO

Vías de administraciónCategorización de medicamentos

Concentraciones de masaConcentraciones de volumen

Inotropia y Vasopresores


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VÍAS DE ADMINISTRACIÓNAccesos vasculares Venoso central: femoral,

subclavio de tipo monolumen, bilumen, trilumen

Venoso periférico: diferentes área venopuncion con angiocath diferentes calibres de 24 a 14 Fr.

Drum: venopuncion periférica con punta catéter hasta aurícula derecha

Arterial periférico: radial braquial para monitorización tensión arterial o gasometría

Acceso intraoseo: perforación ósea hasta medula ósea e infusión posterior

Acceso umbilical: canalización de vena umbilical en recién nacido.

Acceso subcutáneo: implante subdermico para infusión de medicaciones

Acceso traqueal: a través de tubo endotraqueal , algunos medicamentos y diluidos

Acceso intradérmicoAcceso sublingualAcceso intrarectal


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CATEGORIZACIÓN DE MEDICAMENTOS

Analgésicos Antiaritmicos Anticonvulsionantes Antieméticos Antiespasmódico Antihipertensivos

Vasodilatadores Inibidores E.C.A. Bloqueadores canales de

calcio Protectores gástricos Antipsicóticos Broncodilatadores


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ANALGÉSICOS

Antipirético: Acetaminofén, Dipirona

Opioides: Morfina, Fentanilo, Meperidina, Tramadol

Aines: Diclofenalco


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ANTIARITMICOS

Amiodarona, Lanitop (Betametildigoxina), Lidocaína, Propanolol.


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ANTICONVULSIONANTES

Barbitúricos: Fenobarbital, Tiopental

Benzodiacepinas: Diazepam, Midazolam

Hidantoina: Fenitoina


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ANTIEMÉTICOS: Metoclopramida

ANTIESPASMÓDICO: Butil-bromuro hioscina

ANTIHIPERTENSIVOS: Diuréticos: Manitol, Furosemida, Hidroclorotiazida, Espironolactona


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VASODILATADORES

(arteriales) Diazoxido, Hidralazina, Minoxidil

(arterial y venoso) Nitroprusiato

(venoso) Nitroglicerina: Isordil (dilatador coronario)


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INIBIDORES E.C.A.

Captopril, Enalpril, Losartan.


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BLOQUEADORES CANALES DE CALCIO

Amlodipino, Nifedipina, VerapamiloVasoactivos ( efecto alfa o beta)

- Acción central: Clonidina- Bloqueadores alfa: Prazo sin- Bloqueadores beta: Metoprolol, Propanolol- Bloqueadores alfa y beta: Labetalol


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PROTECTORES GÁSTRICOS

Ranitidina, Carbón activado( antitóxico y antiflatulento)


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ANTIPSICÓTICOS

Haloperidol

Bloqueadores neuromusculares: No Despolarizantes: Pancuronio (pavulon)


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BRONCODILATADORES

Estimulante Beta Adrenérgicos: Salbutamol, Terbutalina

Xantinas: Aminofilina Broncodilatador mas

anticolinérgico: Berodual Electrolitos: Cloruro de

sodio, Cloruro de potasio, Sulfato de Magnesio, Gluconato decalcio ( estabilizador de membrana),Bicarbonato de sodio ( Alcalinizante)

Esteroides: Dexametasona Inotrópicos: Dopamina,

Dobutamina Anticolinérgico: Atropina

(Parasimpático) Vasopresores:

Norepinefrina, Epinefrina Sedantes e Hipnóticos:

Midazolam, Diazepam, Alprazolam


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CONCENTRACIONES DE MASA

1.000 picogramo (ug) = 1 microgramo (mcg)1.000 microgramos (mcg) = 1 miligramo(mg)1.000 miligramo (mg) = 1 gramos (gr)1.000 gramos (gr)= 1 kilogramo (kg)


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EJEMPLOFentanil ampolla x 0.5 mg / 10 ml = 500

mcg/10ml Cada centímetro cubico cm3 equivale a

500/10= 50 mcg/ml

Dipirona ampolla 2 gr / 5 ml = 2.000 mg / 5ml Cada centímetro cubico cm3 equivale a

2.000/ 5 = 400mg/mlCalle 33a No 37-15 Barzal- Teléfono- 6732277-6624582 correo electrónico

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CONCENTRACIONES DE VOLUMEN: (ML=CM3)

• 1 litro = 1.000 cm3• 1 cm3 = 10 decimas de

centímetro cubico• Envase de jeringas 3, 5,10

ml. • cada cm3 =5 espacios• “ 1 rayita “ 2 dcm3

• Envase de jeringa 1 ml.• Cada cm3 = 10 espacios • “ 1 rayita “ 1 dcm3


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EJEMPLO

• Aplicar 10 mcg de fentanil endovenoso

• Fentanil 1 cm3= 50mcg / 10 dcm3 = 50/10=5mcg / dcm3

• Se aplica 2 dcm3 “ 1 rayita”

• Aplicar 160 mg de dipirona intramuscular

• Dipirona 1 cm3= 400 mg / 10 dcm3 = 400/10 = 40mg/ dcm3

• Se aplica 4 dcm3 “ 2 rayitas”


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INOTROPIA Y VASOPRESORESDOPAMINA Y MIDAZOLAM


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DOPAMINA

• Efecto alfa (vasoconstrictor) 10 – 20 mcg/kg/min

• Efecto beta (inotrópico positivo) 5 – 10 mcg/kg/min

• Efecto dopa (vaso dilatador) 1 – 5 mcg/kg/min

• Presentación: Ampolla 200mg/5ml

• Mezcla: Se diluye 1 amp en 120 cc ssn y se purga equipo de bomba de infusión.

• Diluciones: 200mg=200.000mcg/125 =1600mcg/cc.

• Infusión: velocidad cc/h ( ver ejemplo) y volumen a infundir 125 cc


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EJEMPLO

Pte 70 kg se ordena efecto beta a 8 mcg/kg/min

8 x 70 x 60 = 33.600 / 1600 = 21 cc / h

Pediátrico6 x kg = mg a agregar en 100 cc DAD 5%= 1 ml /

h = 1 mcg/kg/min


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MIDAZOLAM Sedante hipnótico

• Sedación o procedimientos: 200-400 mcg/kg/dosis endovenoso

• Infusión endovenoso: 10-60 mcg/kg/h endovenoso

• Presentación: amp 5 mg/5ml y 15 mg/3 ml

• Mezcla: (relación 1:1 =mg/ml) se diluye 3 amp de 15 mg mas 36 cc ssn, se purga equipo de bomba de infusión

• Dilución: 15mg x 3= 45mg/ 45 cc ( 36 cc ssn + 9 cc de disolvente)

• Infusión: velocidad de infusión (cc/h) y volumen a infundir 45 cc de la mezcla


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EJEMPLO

pte 60kg ventilado con orden de sedación (50) para rechazo a ventilación

50 x 60 =3.000 mcg / hora = 3 mg/ hora


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FENTANYL ANALGÉSICO NARCÓTICO, SEDANTE ANESTÉSICO GENERAL

• Sedación 1 – 4 mcg/kg/dosis cada 2 a 4 horas endovenoso

• Analgesia 5 – 50mcg /kg/ dosis

• Infusión endovenoso 1 a 2 mcg /kg / hora

• Presentación: Ampolla 0.5 mg/ 10ml

• Mezcla: se diluye 2 ampollas mas 80 cc ssn se purga equipo de bomba de infusión

• Dilución:0.5mg=500 mcg x 2=1.000 / 100 cc ( 80cc ssn +20 solvente)= 10 mcg / ml


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