medicación en cardiología (clase lab. iglesias)
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Medicación en Cardiología
Autor : Lic. Iturbide María
José
Utilización de Drogas en Cardiología y C.C.V. Se utilizan, en el post-operatorio
inmediato como sostén cardíaco, en pacientes con disminución de la tensión arterial y de la contractilidad cardíaca , síndrome de bajo Gasto Cardíaco, etc.
Diagnóstico de bajo gastocardíaco Un paciente con bajo gasto cardíaco presentara : * Relleno capilar prolongado
* Palidez y disminución de la temperatura en las extremidades.
* Presión arterial normal o elevada.
* Taquicardia.
* Oliguria .Diuresis menor a 1 ml/kg/hs.
* Acidosis metabólica o ácido láctico mayor de 2,5 mMol/l.
* Baja saturación de oxigeno.
* Diferencia de temperatura central y periférica en más de 2· C.
Medicación en Cardiología Manejo de Enfermería.
María José Iturbide
Frecuencia Cardíaca en niños (latidos por minuto)
EDAD PROMEDIO RANGO
0-24 hs 119 94-115
1-7 días 133 100-175
8-30 días 163 115-190
1-3 meses 154 124-190
3-6 meses 140 11-179
6-12 meses 140 112-177
1-3 años 126 98-163
3-5 años 98 65-132
8-15 años 77 55-105
Presión Arterial (mmHg)
Edad PA sist. PAM PA diast.
0-6 meses 80 56 45
6 meses a3 años
95 74 64
4-5 años 97 75 65
6-10 años 110
83 70
11-15 años 116 85 70
RECUERDESE :
LOS CAMBIOS EN LAS CIFRAS SON MÄS IMPORTANTES QUE
LAS CIFRAS AISLADAS.
Medicación en Cardiología Manejo de Enfermería. María José Iturbide
Drogas Inotrópicas* Adrenalina
* Noradrenalina
* Dopamina
* Dobutamina
* Milrinona
* Levosimendan
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María José Iturbide
Adrenalina * Tiene efecto cardiovascular broncodilatador y
vasoconstrictor .
* Produce vasoconstricción periférica, aumento de la presión arterial y la frecuencia cardíaca.
* Las dosis sugeridas van de 0,05 a 0,1 mcg/kg/min.
* Infusión continua por vía central y con bomba de inf. continua.
* Diluyentes sol. fisiológica y glucosadas.
* Su administración puede ser EV, IC, SC y por TET. Medicación en Cardiología Manejo de Enfermería.
María José Iturbide
Noradrenalina*Efecto adrenérgico positivo.*Vasoconstricción interna. *Aumento de todas las presiones con destacada
elevación de la sistólica.*La dosis de ataque es de 0,1 a 1 mcg/kg/min
ajustando la dosis a la respuesta obtenida.*Infusión continua mediante bomba y catéter
central .*Diluyentes a utilizar solución fisiológica o sol.
glucosadas.
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Dopamina*Dosis de 2 a 20 mcg/kg/min.
*Infundir por un catéter central o vena grande.
*Infundir con bomba de inf. Continua.
*Diluir con sol .fisiológica o glucosada *A dosis bajas produce :vasodilatación en territorio
renal, esplácnico , hepático, miocárdico y cerebral.
*A dosis medias produce: aumento de la fuerza contráctil del miocardio con aumento de la FC y la TA.
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María José Iturbide
Dobutamina* Aumenta la TA , la perfusión periférica y la
perfusión en territorios pulmonares.
* La dosis de ataque es de 2 a 5 mcg/kg/min. hasta 10; sobre 10 mcg aparece aumento de la FC.
* Infundir por catéter central o vena grande con bomba de inf. continua .
* Diluyente sol. fisiológica o glucosada.
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Milrinona*Inotrópico con actividad vasodilatadora directa .
*Aumento del rendimiento cardíaco y reducción en la presión capilar pulmonar.
*La dosis no debe superar los 1,13 mg/kg/día.
*Infusión por catéter central con bomba de inf. continua.
*Diluyente S.F o glucosada. Medicación en Cardiología Manejo de Enfermería.
María José Iturbide
Levosimendan* Inotrópico , los efectos hemodinámicos favorables
sobre el gasto cardíaco y la presión capilar pulmonar persisten por lo menos 24 hs. después de suspender la infusión de 24 hs y hasta una semana más.
* La dosis es de 0,05 a 0,2 mcg/kg/min.* Infusión continua con bomba por catéter central o
vía periférica.
* Diluyente : sol. fisiológica o glucosada.
Medicación en Cardiología Manejo de Enfermería. María José Iturbide
Consideraciones generales* Monitoreo cardíaco continuo.
* Monitoreo de presión arterial invasiva.
* Contar con vía venosa central en condiciones adecuadas para infusión y control de presión.
* Control de temperatura central y periférica.
* Cambiar los goteos cada 24 Hs.
*Las drogas nunca deben suspenderse abruptamente ni infundirse en bolo salvo urgencia cardiaca.
Consideraciones generales * Medición de saturometria continua.* Control del balance hídrico horario y de 24 hs .* Contar con bombas de infusión. continua, rotuladas
correctamente.* Observar color de piel y perfusión periférica.* No infundir estas drogas con otros medicamentos,
soluciones y hemoderivados.
* En el post-operatorio controlar la hemorragia.
Medicación en Cardiología Manejo de Enfermería. María José Iturbide
Monitor de terapia
Arritmias Tratamiento inicial: * Adecuada ventilación-oxigenación.
* Corregir las alteraciones del medio interno.
* Controlar posición de los catéteres.
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María José Iturbide
ArritmiasTratamiento medicamentoso
* Adenosina.
* Amiodarona.
* Lidocaína. Medicación en Cardiología Manejo de Enfermería.
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Amiodarona* Tratamiento de las taquiarritmias
supraventriculares y ventriculares.
* Dosis y administración : dosis EV de ataque : infusión de 5 MG/kg administrada durante 30 a 60 min .Por vía central o vena grande .
Infusión de mantenimiento 7 a 15 mcg/kg/min .
* Diluyente: sol . Fisiológica o glucosada.
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Adenosina* Tratamiento de la taquicardia supraventricular
sostenida.
* Dosis y administración :50 mcg/kg cada 2 min. en administración EV rápida (1 a 2 seg.) .
Lavar la vía EV inmediatamente con solución salina. Aumentar la dosis con incrementos de 50mcg/kg
cada 2 min. hasta que retome el ritmo sinusal .La dosis máxima habitual es de 250 mcg/kg .
Diluyente:SF
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Lidocaina* Control a corto plazo de las arritmias ventriculares ,
incluida la taquicardia ventricular, las extrasístoles y las arritmias que resultan de intoxicación digitálica.
* Dosis inicial en bolo: 0,5 a 1 mg/kg EV en 5 min. repetir cada 10 min. según sea necesario .
La dosis total máxima en bolo no debe exceder 5 mg/kg .Después una infusión de mantenimiento.
* Utilizar solo lidocaina libre de adrenalina
* Disolver en S.F y glucosada.
Vasodilatación
* Nitroglicerina.
* Nitroprusiato.
* Milrinona.
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María José Iturbide
Nitroprusiato* Tratamiento agudo de las emergencias hipertensivas .
* Vasodilatador, lugar de acción: más arterial que venoso.
* Disminuye la resistencia vascular periférica .
* Dosis: de 0,25 a 0,5 mcg/kg/min.
* Infundir por catéter central o vena grande ,con bomba de infusión continua.
* Diluyentes : sol. fisiológica o glucosada. Proteger de la luz.
Nitroglicerina* Vasodilatador – antianginoso.
* Lugar de acción :más venoso que arterial.
* Disminuye la resistencia vascular periférica, con incremento del flujo coronario.
* Dosis :entre 1 y 20 mcg/kg/min.
* Infundir por catéter central con bomba de inf. continua.
* Diluyentes: sol. fisiológica y sol. glucosada.
GOTEO CONTINUO
Tener siempre en cuenta que los pacientes con goteos de drogas
inotrópicas son dependientes de éstos para vivir.
Es lo adecuado tenerlos preparados para el cambio por anticipado y hacerlo en forma rápida sin interrumpirlos.
GRACIAS POR SU TIEMPO