Trastorno Limitrofre de la personalidad

Trastorno Limitrofre de la personalidadMauricio Adato W.Carlos D Zaza C.

Qu es el TLP?Es un patrn generalizado de inestabilidad en las relaciones interpersonales, imagen de si mismo y afectos, se observa una notable impulsividad a comienzos de la vida adulta, indicndola as en los siguientes criterios de DSM-IV

Criterios de Dx:Esfuerzos frenticos por evitar abandonosUn patrn de relaciones inestables e intensas.Alteraciones de identidadImpulsividad por lo menos en dos reas que son potencialmente autodestructivasComportamiento suicida recurrenteInestabilidad afectiva debido a una significativa reactividad del estado de animoSensacin crnica de vacioIra inapropiada e intensa Ideacin paranoide transitoria

DescripcinCaracterizada por la persistencia de mltiples sntomas neurticos y conductuales

El desafo para el Dx diferencial; consiste en diferenciar los sntomas transitorios, normales del desarrollo, de los propios rasgos de una sintomatologa grave en un px limtrofe.

Perspectivas ComparativasEl adulto limtrofe no difiere sustancialmente del adolescente excepto de las complicaciones sec.

Persistencia de mec de defensa primitivos con efectos de un Yo debilitado y Sper yo no integrado. Incapacidad para integrar la experiencia de rel. Parciales y distorsin de los objetos externos.

F.C. Verhulst (1984)

Los nios limtrofes se caracterizan por:Angustia de aniquilacinProcesos de pensamiento primariosInestabilidad en funcionamiento YoicoAlteracin de identidadMec. de defensa primitivosEstados micropsicticosSper yo ineficaz

Eje 1, menciona que se sospecha de una organizacin limtrofe mayormente en nios con TDAHDesarrollo PreescolaresNo toleran la separacin de la madreCarecen de estndares moralesIncapacidad para expresar sentimientosInciertos con la distincin sexual

EscolaresNo mantienen un sentido de rol de identidad de generoControl de impulsos pobreNo hay sentido de pertenencia a una comunidadNo hay aun resuelto el complejo Edpico

Preadolescentes y adolescentesNo han adquirido un sentido de identidad No hay un pensamiento abstracto apropiadoSon poco realistasNo esta aun establecida la identidad de rol sexualFantasas masturbatorias conectadas de manera primaria.

Factores Biolgicos y GenticosAlta incidencia de abuso: sexual, fsico y verbal. Predetermina a Sistema Lmbico dando los sntomas tpicos.

Desarrollo Neurolgico Anormal o alteracin en la organizacin neurolgica de la funcin.La amgdala esta conectada a conductas agresivas

Las funciones diferenciadas de los hemisferios del cerebro en cuanto a percepcin y lenguaje estn propensas a dar pie a los mecanismos de disociacin y/o escisin.Patrn orgnico:Inicio en la niez temprana de acting out impulsivo, abuso de sustancias y una leve depresin.

Patrn No orgnico:Predominante Fame, manifestacin inicial de la adolescencia de mayor depresin y constelacin familiar con trastornos afectivos.

Partos Prematuros, bajo peso, y complicaciones en general durante el embarazo.Psicodinmica FamiliarAnsiedad en el apoyo de la autonoma del nio (Negacin a la Dependencia)

Caos relacin nio/padre (maltrato, negligencia y comportamientos extravagantes)

Fracasos en la Separacin/Individuacin (Start Ejercitacin)

Identificacin Proyectiva (no causal pero ayuda)

Los padres perciben la independencia del nio como actitud hostil.

La madre funge como uno de los padresEl padre como uno de los hijosY el nio como el Padre.?La madre ejerce tanto control sobre el nio que se somete al objeto cruel con la esperanza de que triunfe finalmente y obtenga as amor.Relacin con la Representacin MaternaEl nio se relaciona o con la madre o con el padre, y se excluye al otro respectivamente.

Objetos Transicionales :

No existe, carece de el o no tiene cualidad comn (suave y blando), y ser un retrato del si mismo , en lugar de la madre.Amistades y Relaciones con compaerosEl otro es solo un vehculo para su propia proyeccin. (Ej. Una pizarra en blanco de fantasas) Una cosa en la cual apoyarse, o a la que se le controla, idealiza o devala.El 90% se los nios limtrofes no tiene buena relaciones, y es por eso que surge el sentido crnico de aislamientoAfectosIra con tendencia a berrinches (ej. Lapiz-ojo)

Los afectos se tornan abruptos repentinamente (Todo o Nada) descarga Directa o nula

Ausencia de Culpa, preocupacin, valoracin de otros, compromiso con valores (Sper Yo)

Adolescente:

Ira intensaComportamiento de ExplotacinFalta de Tacto SocialAgresinRabia HostilIndiferenciaAutodestruccinIntegracin del Sper YoDesarrollo del Sper Yo, por la escisin y la falta de funcin sinttica del Yo, se mantiene a los niveles de los introyectos, fcilmente proyectados en los objetos externos.FantasasFantasa Omnipotente

Agresivas y Sexuales

Temores de Separacin y Abandono, desintegracin corporal y distorsin de la imagen corporal (edos. yoicos regresivos)Fantasas Masturbatorias, con componente edpico, y actividades perversas.

Caractersticas de la Situacin EdpicaEtapa flica poco estable

Desidentificacin con la madre, propenso a alteracin sexual

Terror al abandono, dificultando separacin/individuacinFormas extremas de control sdico de la pareja, por la sumisin altruista o la persecucin

Tx PsicodinamicoEn el desarrollo aberrante en contraste con detencin del desarrollo. No es que el desarrollo no haya proseguido, sino que ha tomado un camino sesgado.Es la organizacin yoica inherentemente inestable?Niveles yoicos cambiantes por representaciones del si mismo y el objeto.Afiliacin HumorSublimacinSupresinFALTAN EN EL LIMITROFE (es RARO verlo)Debilidad YoicaSi el terapeuta ve el defecto yoico como irreversible y no como capacidad defensiva

La interaccin teraputica ser inalcanzable Las alteraciones limtrofes se mezclan con las alteraciones psicticas?Psicoterapia Psicoanaltica: se enfocaClarificacin, confrontacin e interpretacin en el aqu y ahora en las areas de transferencia, realidad externa, y proceso comunicativo entre terapeuta y paciente. Hacer consciente al nio de su dficit orgnico, si los hay y estimular su autoreflexin.