ANEXO XICONSEJERÍA DE EDUCACIÓN Y CIENCIA INSCRIPCIÓN EN

EDUCACIÓN INFANTIL Y PRIMARIA

Nº Inscripción:

A. DATOS PERSONALES:

B. DATOS FAMILIARES:

C. DATOS DE INSCRIPCIÓN:

OBSERVACIONES:

ANTES DE CUMPLIMENTAR ESTE IMPRESO COMPRUEBE QUECORRESPONDE A LA ETAPA EDUCATIVA EN QUE DESEA REALIZAR LAINSCRIPCIÓN

NO CUMPLIMENTAR LOS ESPACIOS SOMBREADOS

ESCRIBA CON LETRA MAYUSCULA Y CLARA

ESTA INSCRIPCIÓN ESTÁ CONDICIONADA A LA COMPROBACIÓN DE LOSDATOS, DE CUYA VERACIDAD SE RESPONSABILIZA EL FIRMANTE

Firma del padre, madre o tutor:

Fecha:

(Sello del centro)

CENTRO EN EL QUE SE INSCRIBE LOCALIDAD CÓDIGO

NIVEL EDUCATIVO Y CURSO EN QUE SE INSCRIBE RELIGIÓN CATÓLICA ACTIVIDAD ALTERNATIVA

A LA RELIGIÓNRELIGIÓN EVANGÉLICA

RELIGIÓN ISLÁMICA

RELIGIÓN JUDÍA

(Marcar lo elegido con una X )

PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO NOMBRE

FECHA DE NACIMIENTO Nº DE HERMANOS SEXODIA MES AÑO D.N.I. TELÉFONO V M NACIONALIDAD

( Marcar con una X )DOMICILIO HABITUAL. CALLE/PLAZA/NÚMERO MUNICIPIO / LOCALIDAD PROVINCIA

PADRE/TUTOR NOMBRE Y APELLIDOS D.N..I.

MADRE /TUTORA NOMBRE Y APELLIDOS D.N.I.

3 AÑOS 4 AÑOS 5 AÑOS

EDUCACIÓN INFANTIL

1º 2º 3º 4º 5º 6º

EDUCACIÓN PRIMARIA