maternidad segura centrada en la familia

8/18/2019 MATERNIDAD SEGURA CENTRADA EN LA FAMILIA

1/26

MATER NIDADSegur a y Centr adaen la Familia [MSCF]CONCEPTUALIZACIÓN E IMPLEMENTACIÓN DEL MODELO

PRIMERA EDICIÓN


2/26

Dirección editorialZulma Ortiz, Especialista en S alud de UNICEF

Autoría A . M ig ue l Larg uía, M ar ía Aurelia González, C laudio Solana, M ar ía Natalia Basua ldo,

Evangelina Di P ietrantonio, Pablo B ianculli y María Eugenia Esandi

AgradecimientosPor sus valiosos aportes en la revisión final del contenido agradecemosa Elsa Andina, directora de la Maternidad Ramón Sardá; Guillermo

Car r oli, director del Centro Rosarino de E studios Perinatales; y Ana

Speranza, directora de Maternidad e Infancia del Ministerio de Salud dela Nación.

© Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF ), marzo de 20 1 1

Mater nidad Segur a y Centr ada en la Familia (MSCF):conceptualización e implementación del modelo1 40 p, 1 5 cm x 21 cm

ISBN: 978-92-806-458 1-1

Impr eso en A r gentinaPrimera edición, marzo de 201 12.600 e jemplar es

Edición y corrección: Dolores GiménezDiseño y diagramación: www . f er nandar odr iguez .co m.ar

Se autor iza la reproducción total o par cial de los textos aq uí pub licados,siempr e y cuando no sean alter tdos, se asignen los créditos corr espo nd ientesy no sean utilizados con fines comer ciales.

Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICE F)

buenosair [email protected]

g www.unicef.org.ar

http://www.fernandarodriguez.com.ar/http://www.fernandarodriguez.com.ar/http://www.fernandarodriguez.com.ar/http://www.fernandarodriguez.com.ar/http://www.fernandarodriguez.com.ar/http://www.fernandarodriguez.com.ar/http://www.fernandarodriguez.com.ar/http://www.fernandarodriguez.com.ar/http://www.fernandarodriguez.com.ar/http://www.fernandarodriguez.com.ar/http://www.fernandarodriguez.com.ar/http://www.fernandarodriguez.com.ar/http://www.fernandarodriguez.com.ar/http://www.fernandarodriguez.com.ar/http://www.fernandarodriguez.com.ar/http://www.fernandarodriguez.com.ar/http://www.fernandarodriguez.com.ar/http://www.fernandarodriguez.com.ar/http://www.fernandarodriguez.com.ar/http://www.fernandarodriguez.com.ar/http://www.fernandarodriguez.com.ar/http://www.fernandarodriguez.com.ar/http://www.fernandarodriguez.com.ar/http://www.fernandarodriguez.com.ar/mailto:[email protected]:[email protected]:[email protected]://www.fernandarodriguez.com.ar/


3/26

7

|

M A T E R

N I D A D

S e g u r a y C e n t r a

d a e n

l a F a m

i l i a [ M

S C F ] : C O N C E P T U A L I Z A C I Ó N E I M P L E M E N T A C

I Ó N

D E L M O D E L O

SECCIÓN 1Conceptualizacióndel modelo MaternidadesSegura y

Centradas en laFamilia(M SCF)

http://www.unicef.org.ar/


4/26

9

|

S E

C C I

Ó N

1

ANTECEDENTES

El modelo Maternidades Centradas en la Familia (MCF) constituye un

par a- digma de atención perinatal; fue desar r ollado, a lo largo de los últimos

35 años, por el equipo de salud del Hospital Materno Infantil Ramón Sardá

(HMIRS) de Buenos Aires. La construcción de este modelo se r ealizó de

manera pr ogr esiva, aunque no planificada o anticipatoria. En sus inicios, la

maternidad incorporó diferentes intervenciones a un conjunto de prácticas

innovadoras; poco a poco, estas prácticas fueron articulándose como piezas

de un proceso complejo y en evolución continua (Uriburu et al., 2008). En

los últ imos años se comenzó a estructurar su marco teórico, con el fin de

compartirlo, mejorarlo y r eplicarlo. Inspirada en la iniciativa Hospital Amigo

de la Madre y el Niño (HAMN), cr eada por OMS-UNICEF en 1991 para

promover la lactancia materna en las maternidades e implementada en

la Argentina desde 1994, se propuso la iniciativa Maternidades Centradas

en la Familia.

En 2007 se publicó la Guía para transformar maternidades

tr ad ic iona les en Ma te rn idades C en tradas en la Famil ia (Larguía et al.,

2007), en la que se explicita el marco legal internacional y de la Argentina

que sustenta el concepto de MCF y se detallan las acciones que pueden ser

llevadas a cabo por las maternidades e n su camino para ser “Centradas en

la Familia”. A fines de 2008, la representación argentina de la OrganizaciónPanamericana de la Salud (OPS) editó El mode lo de Matern idad Cent rada

en la Fam i lia . E xper iencia del Hospi ta l Materno Infant i l Ramón Sardá. Estudio

de buenas pr áct icas, que describe la im- plementación de la iniciativa MCF

en el Servicio de Terapia Intensiva de dicho hospital, se identifican factores

críticos positivos y negativos, y se comunican las lecciones aprendidas.

Ambas publicaciones ponen énfasis en cómo pueden realizarse acciones

para lograr el cambio hacia una MCF, pero no pr oponen mecanismos de


5/26

1 0

|

M A T

E R N I D A D


d a e n

l a F a m

i l i a

[ M S C F ] : C O N C E P T U A L I Z A C I Ó N E I M P L E M E N T A C I Ó N

D E L M O D E L O

evaluación de las actividades desarrolladas.

Durante el último trimestre de 2009, UNICEF y Fundación

Neonatológica (FUN) realizaron un trabajo conjunto con el fin de establecer

un diagnóstico de situación en ocho maternidades situadas en diferentes

regiones del país, que, de acuerdo con la información prov is ta por e l

Minister io de Salud de la N ación , se encontrarían entre los principales

1 00 centros de atenc ión per ina ta l. A su vez, durante ese mismo

per ío do , UNICEF tr ab a jó , en coo per ación con el Ministerio de Salud

de la Nac ión, en un proyecto de d iagnóst ico y seguimiento basado en

la iniciativa M a ter nidad S eg u r a .Con la intención de integrar la iniciat iva MC F en toda su dimensión o, al

menos, en sus aspectos esenciales, y la iniciativa Maternidad Segura, se

concep- tualizó un nuevo modelo integrado: Maternidad Segura y Centrada

en la Familia (MSCF), que define los cri ter ios mínimos que debería reunir

una maternidad para ser considerada MSCF.

EJES CONCEPTUALES YPRINCIPIOS DEL MODELO MSCF

Una MSCF tiene una cultura organizacional que reconoce a los

padr es y a la familia, junto al equipode salud, como protagonistasde la

atención de la mujer embarazada, la madre y el recién nacido y define

la seguridad de la atencióncomo una de sus prioridades; estimula el

respeto y la pr o- tección de los derechos de la mujer y del recién

nacido por parte de los miembros del equipo de salud; promueve la

participación y la colabor a- ción del padre, la familia y la comunidad en

la protección y el cuidado de la mujer y el recién nacido; implementa

prácticas seguras y de pr o bada efectividad, y f ortalece otras

iniciativas, como, por ejemplo, la iniciativa HAMN, que promueve

fuertemente la lactancia mater na.


6/26

1 1

|

S E

C C I

Ó N

1

El modelo MSC F se sustenta en 5 ejes conceptuales y 15 principios(Tabla

1 ) . A partir de su implementación se busca promover una atención

humaniza- da, centrada en los derechos de la madre y el niño, y que

contribuya a mejorar la calidad de atención y reducir la morbilidad y la

mortalidad materna y neonatal en nuestro país. Para el logro de este

propósito se pretende que:

❚ las autoridades y el equipo de salud de la maternidad estén convencidosy comprometidos con la adopción del modelo MSCF y lo establezcancomo una de sus prioridades;❚ el equipo de salud sea capaz de conocer e informar a todas lasmujeres que se asisten en la institución sobre sus der echos y los de suhijo o hi ja;

❚ los padres y la familia asuman un papel protagónico en el cuidado delhijo;❚ las autoridades de la maternidad se comprometan a generar los

medios necesarios para permitir la permanencia continua de la madre

junto a su hijo y convoquen a miembros de la comunidad a

involucrarse y participar en actividades de voluntariado;

❚ el equipo de salud adopte prácticas efectivas y segur as y desa liente

el uso de aquellas que no mostraron efectividad o son r iesgosas

par a la madre o el niño ;

❚ la institución cuente con un plan de acción para fortalecer las prácticasde promoción y mantenimiento de la lactancia materna mediante su

participa- ción en la iniciativa IHAMN. Los ejes conceptuales y principiosdelimitan el alcance del m odelo M SCF y definen los aspectos esenciales dela atención de la mujer y su familia durante el embarazo, el parto y elpuerperio (Tabla 1).


7/26

T A B L A

1 .E j e s c on c e p t u al e s , pr i n ci pi o s yr e s ul t a d o s e s p er a d o s d e l m o d el oM S C F

12 | MATERNIDAD Segura y Centrada en la Familia [MSCF]: CONCEPTUALIZACIÓNE IMPLEMENTACIÓN DEL MODELO

EJE CO NCEPTUAL PRI NCIPIOS RESULTADO ESPERADO

1 . Cultura organizacionalcentrada en la familiay en la seguridad

de la atención.

1. E s co her ent e con el pensamiento un i v er sal vigente: med i c i nac ent r ada en el paciente (y su familia) y seg ur i da d del pac i ent e .2. Es un cambio de p ar ad i g ma . Suma lo humanístico al

pr

og r e

so t e

c nol óg i co.

3. T i ene avales n ac i onal es y de or g an i smos i nt er nac i onal es.

Las autoridades y el equipo de salud dela ma-ternidad están convencidos y compr ometidoscon la adopción del modelo MSCF y lo estable-

cen como una de sus prioridades.

2. Protección de losderechos de la madre ,de l padrey de su hijo o hija.

4. No es objeto de controversia y se alinea con el conceptode “derechos humanos”.5. Enfrenta la inequidad y la discriminación.6. Admite publicidad en el marco de la ética.

El equipo de salud conoce e informa a todas lasmujeres que se asisten en la institución sobresus derechos y los de su hijo o hija.

3. Promoción de lapar ticipación y laco labo r ación de los padr es,la familia y la comunidad enla protección y el cuidadode la mujer y su hijo o hi jadur ante el embar azo , elparto y el pu er per io .

7. Empodera a la familia y t iene benef icios agregados.8. Es grat ificante para todos los agentes de salud.9. Posibi li ta el comprom iso y la part ic ipación comunitaria.

La familia asume un papel protagónico en el cui-dado de su hijo; las autoridades de la mater nidadse comprometen a generar los medios necesa-rios para permitir la permanencia continua dela madre junto a su hijo, y los miembros de lacomunidad son convocados a involucrarse y aparticipar en actividades de voluntariado.

4. Uso de pr ácticasefectivas y segu r as.

10. Sus intervenciones son benef ic iosas y basadasen la evidencia.1 1. Es un ejemplo de la búsqueda de la calidad continua.12. Es costo-beneficiosa y replicable.1 3. Part icipa en el cumplimiento de los objetivos del milenio.14. Sus resultados pueden ser cuantificados.

El equipo de salud adopta prácticas efectivas yseguras y desalienta el uso de aquellas que nomostraron efectividad o son riesgosas para lamadre o el niño.


8/26

5. For talecimientode otras iniciativas,en particular, la iniciativaH AMN .

15. Es abarcativo e incluyente de todas las propuestascomplementar ias y específ ico del contexto soci ocultur a l de la comunidad en la que se implementa.

La institución elabora un plan de acción parafortalecer las prácticas de promoción y mante-nimiento dela lactancia materna por medio desu participación en el HAMN, y propone estra-tegias de promoción y asistencia conforme alcontexto sociocultural enel que está inserta.


9/26

1 3

|

S E

C C I

Ó N

1

DESCRIPCIÓN DE LOS EJES Y

PRINCIPIOS DEL M ODELO

EJE CONCEPTUAL 1

Culturaorganizacional centrada en laf amilia y en la seguridadde la atención

Toda MSCF cons ider a la atención centr ada en la familia y segur a

como una de sus prioridades y cuenta con un alto gr ado de

convencimiento y compromiso por parte de sus autor idades y de los

miembros del equipo de salud . El modelo MSC F, par a promover un cambio

en la cultura or ganizacional hacia un modelo centrado en la familia y la

segur idad de la atención, se sustenta en tres principios.

PRINCIPIO 1 | El modelo MSCF es coherente con

el pensamiento universalvigente: medicinacentr ada en el paciente (y su familia) y seguridad

del paciente.

Las actuales prioridades r econocidas univer salmente en relación con

el futuro de la medicina se r ef ier en, fundamentalmente, a dos aspectos: la

medicina centr ada en el paciente y la segur idad del paciente. En este

sentido, el mo de lo M S C F es coherente con ambas pr ior idades . El

paciente es la mujer embar azada , su hijo antes y después de nacer , y

su familia, entend iendo como tal toda configuración vincular en la cual

exista al menos un adu lto r esponsab le a cargo de los menores del g r upo .

Las famil ias pr esentan en la actualidad formas dinámicas y var iadas a

partir de las cuales son capaces de cumplir con su función. Repr esentan,

así, la unidad mínima funcional de l tej ido social.


10/26

1 4

|

M A T E R N I D A D


d a e n

l a F a m

i l i a

[ M S C F ] : C O N C E P T U A L I Z A C I Ó N E I M P L E M E N T

A C I Ó N

D E L M O D E L O

PRINCIPIO 2 |El modelo MSCF es un cambio de

par adigma. Suma lo humanístico al progreso tecnológico.

Los avances c ientí ficos, y el consecuente mayor conocimiento

diagnóstico y terapéutico en la asistencia obstétrica, permiten la atención

adecuada de las patologías previas y concomitantes del em barazo y de la s

complicaciones del mismo. Esto se traduce en q ue la gran mayoría de los

casos de mortalidad y morbil idad severa materna y fetal sean evitables.

Asimismo, las tecnologías cada vez más precisas (como el diagnóstico por

imágenes) permiten realizar el diagnóst ico temprano de s ituaciones ydec id ir la me jo r a lternativa para garantizar la salud materna en

condiciones que antes comprometían gravemente su vida y la de su hijo en

gestación (como, por ejemplo, el acret ismo placentar io y, el

desprendimiento de placenta); además permite un diagnóstico precoz de

anomalías en el desarrollo fetal, con un mejor abordaje para el futuro del

bebé y para la contención f amiliar .Por o tra parte, es tos progresos tecnológ icos y del conocimiento

científico se han visto reflejados muy especialmente en los r esultados de

sobrevida neonatal. Lo impensable hasta hace no mucho t iempo es ahora

una r ealidad. Re- cién nacidos con peso infer io r a mi l g ramos (g) , por

ejemplo entre 750 y 1 .000 g, alcanzan porcentajes de sobrevida superiores

al 80% en centros de alta complejidad asistencial. Aquellos con peso de

nacimiento superiores a 1 .000 g sobrev iven prácticamente e l 100%(excluyendo malformaciones letales). Por su parte, el uso de tecnologías

más precisas en la asistencia obstétrica gar antiza la salud materna en

condiciones que antes comprometían gravemente su vida y la de su hijo en

gestación.

Este progreso indiscutible debe ahora acompañarse con acciones que

in- cluyan la participación de la familia y devuelvan el protagonismo a la

mujer embarazada, luego puérpera, en el contexto de su grupo familiar. En


11/26

1 5

|

S E

C C I

Ó N

1

r esumen, sumar lo humanístico a lo tecnológico.

PRINCIPIO 3 | Tiene avales nacionales y de organismos

inter nacionales.

Hasta el momento el m o de lo MSC F , desarr o llado en la Gu ía p ar a

t r a n s- formar ma t er n i d a d e s t r a d i c i o n a l e s en M a t er n i d a d e s C en t r a d a s en la

Fa m i l i a , ha recibido el aval del Ministerio de Salud de la Nación, de la

Dirección de M a ter nidad e Infancia, de la A ca de m ia N a cio na l de

Medicina, de la Socie- dad Argentina de Ped iatr ía y de la Sociedad Argentina de Per inato log ía . A nivel inter naciona l, consiguió el aval de la

Or ganización P anamer icana de la Salud y de U N IC EF .

EJE CONCEPTUAL 2

Protección de los derechos de la

madr e, del padre y de su hijo o hija

El modelo MSCF protege y garantiza los derechos de los padres y de

su hijo o hija. La pro tecc ión de los derechos humanos es un aspecto

esencial del modelo, que se sustenta en los siguientes principios básicos.

PRINCIPIO 4 | No es objeto de controversia y se alinea

con el concepto de “der echos humanos”.

Un número importante de pr opuestas asistenciales es motivo de

discu- sión e incluso de controversia. El reconocimiento de madr es , hijos

y f amilia como v er dad er os d u e ño s d e ca sa en las mater nidades no debe

ser conside- rado motivo de discusión o controversia, ya que se alinea

con el concepto de “derechos humanos”. Los agentes de salud no deben

sentirse desp lazados por la famil ia , ya que su rol as istencial ser á por


12/26

1 6

|

M A T E R N I D A D


d a e n

l a F a m

i l i a


A C I Ó N

D E L M O D E L O

demás valor ado puesto que es inherente a la posibilidad de las per sonas

de ejercer el derecho a la v ida , condición que resulta exclusivamente de

una adecuada y comprometida as is- tencia integral en salud. El

reconocimiento de estas acciones por parte de los grupos familiares es

altamente gratificante par a todos los agentes invo lucr a- dos en la

asistencia per inatal.

PRINCIPIO 5 | Enfrentala inequidad y la discriminación.

En nuestro país nac en má s de 700.000 personas por año. Esimportante señalar que el 60% de ellas lo hace en el sistema público, que

ha sido el más postergado históricamente.

Este principio, se basa en el derecho de todas las madres y sus hijos a

recibir atención adecuada, independientemente de su r aza, su condición

socioeco- nómica o su edad. La atención se sustenta en prácticas basadas en

la evidencia científica, y r espeta la privacidad, la autonomía y la capacidad de

los padres de tomar dec isiones in fo rmadas . E l mode lo promueve

fuertemente el respeto por las tradiciones culturales, las preferencias y

los valores de las pacientes, su situación familiar y esti lo de vida; se

esfuerza por garantizar el derecho de los niños y las niñas a nacer en un

ambiente de confianza y seguridad y por lograr que las r elaciones entre las

autoridades de la institución, el equipo de salud, los padres y las familias

sean r espetuosas, cálidas, efectivas y coordinadas.Es un cambio de la cultura or ganizacional centrado en la mu jer , en

la familia y en el recién nacido, enfocado en la segur idad y p r evención del

err or , or ientado a las buenas prácticas e intervenciones basadas en la

ev idencia científica, apoyado en el desarrollo de habil idades técnicas y en

la capacita- ción continua y afirmada en la r esp onsab ilidad , compromiso,

comunicación y v alor es del equipo de salud .


13/26

1 7

|

S E

C C I

Ó N

1

PRINCIPIO 6 | Admitepublicidad en el marco de la ética.

Las comu nicaciones son esenciales para el progreso del conocimiento

y para la información de la comunidad. En este sentido, el progreso ha

sido constante y dinámico. Los medios de comunicación son diversos:

gráficos, au- d iovisuales y, más r ecientemente, Internet, que permite un

acceso universal. La comunicación de aspectos de salud a la comunidad

presenta dificulta- des para su comprensión y difusión, así como problemas

éticos y la necesaria reserva r elacionada con el secreto médico. En este

sentido, los objetivos y las acciones del modelo MSCF no tienen ningunade estas limitaciones. Por el contrario, la sociedad y sus integrantes deben

conocer este programa par a reclamarlo como un derecho inherente a todas

las personas. La capacidad de “apropiarse” de la intervención acelerará los

tiempos para su replicación.

EJE CONCEPTUAL 3

Promociónde la participación y lacolabor ación de los padres, la familia y lacomunidad en la protección y el cuidado lamujer y su hijo o hija durante el embarazo, el parto y el puer perio

El modelo MSCF promueve el empoderamiento de la mujer y de supareja para el cuidado de su hi jo o hija antes y después del nacimiento.

También, estimula la permanencia continua y la participación activa de los

padres dur ante la internación de sus hijos, el contacto del recién nacido

con otros miembr os de la famil ia, así como el involucramiento y la

participación de los miembr os de la comunidad en la atención y el cuidado

de la mujer y de su hi jo o hija. Los siguientes principios sustentan esta

propuesta.


14/26

1 8

|

M A T E R N I D A D


d a e n

l a F a m

i l i a


A C I Ó N

D E L M O D E L O

PRINCIPIO 7 |Empoder aa la familia y tiene beneficiosagr egados.

El modelo MSCF estimula la participación de la pareja y de la familia

par a satisfacer las necesidades de la m ujer en cada etapa del em barazo y

luego del nacimiento del bebé, promoviendo en todo momento su ayuda y

colabor ación.

El equipo de salud brinda información a la mujer y a su par e ja de

maner a clara y compr ens ib le , inc luyendo aspectos como la evolución delembar azo , lo esper ab le dentro de la nor malidad , los s ignos y s íntomas

que amer itan una co ns ulta inmedia ta a l médico , la apar ición de

situaciones que requieren tratamientos o intervenciones: se informa a los

padres para hacerlos partícipes de la toma de dec isiones ante cada

situación.

Una de las inter venciones más importantes r elacionadas con mor talidad

neonatal en el marco del modelo MSCF consiste en permitir el ingr eso

irrestricto de los padr es a los servicios de neonatología. Esta acción pr omueve

su per manencia continua y, sobre la base de una capacitación pr ogr esiva, su

par ticipación activa en el cuidado de sus hijos. La per manencia de las madr es

se ve facilitada por la posibilidad de acceder a una r esidencia/hogar con

oferta de cama y comida, al cuidado de un servicio so lidar io de vo luntar ias y

vo luntar ios de la comunidad.Los pr incipales r esponsables de la morta lidad neonata l son la

pr ematur ez y sus patologías asociadas. Téngase en cuenta, por ejemplo,

que los recién na cido s (R N ) de m uy b ajo p eso (< 1 .500 g), que

representan solamente el 1 % de los RN, contribuyen en más del 30% a la

mortal idad neonatal global. La par- t ic ipación act iva de los padres en los

servic ios de neonato logía tiene múltiples beneficios potenciales que

resumimos a continuación.


15/26

❚ Ahorra horas de enfermería neonatal, que es un recurso humano

crítico pero siempre insuficiente en número: al asumir tareas de fácil

apr endizaje y que requieren poco tiempo, como por e jemplo , la

alimentación por gav age co n so nda naso u o rogástrica. Los RN

prematuros deben ser alimentados mediante esta técnica habitualmente

cada dos horas, es decir doce veces por día, hasta que son capaces

de alimentarse por succión; los t iempos invertidos son de 15 a 20

minutos en cada toma. Si las enfermeras se liberan de esta tarea

pueden ocuparse más e ficientemente de asis tir a los pacientescríticos.

❚ Disminuye el riesgo de infección intr ahosp italar ia (IIH) por la

asistencia individualizada de madres y padr es respecto de sus hijos:

luego del s ín- drome de dificultad r espir ator ia, la I IH, es decir sepsis

tar d ía , es la pr incipal causa de morbimortalidad neonatal en los

prematuros. Su etio logía es , fundamentalmente, la uti lización de

técnicas invasivas y un inadecuado lavado de manos por parte de

los agentes de salud. Si únicamente las


16/26

1 9

|

S E

C C I

Ó N

1

2 0

|

M A T

E R N I D A D


d a e n

l a F a m

i l i a


D E L M O D E L O

madres y los padr es se hacen cargo de la higiene y alimentación de

sus hijos o hijas, reducen las posibilidades de transmisión de

patógenos por médicos y enf er mer as.❚ Incrementa el porcentaje de alimentación a pecho al alta en RNprematuros: las madres con permanencia continua extraen su leche variasveces por día en sectores especiales acondicionados para tal fin. Almomento del alta mantienen la lactancia y, por ello, más del 80% de los RNde muy bajo peso egresan con alimentación a pecho, una de las másr econocidas medidas para disminuir la mortalidad infantil. La provisión deleche huma- na (LH) t iene r econocidas propiedades antiinfecciosas,

antiinflamatorias e inmunomoduladoras para la alimentación (fortificada) dehijos pr ematur os: la utilización de LH (a veces fortificada) está contempladaen la iniciativa HA M N, la cual es fuertemente r espaldada por el modelo MS CF.La lactancia materna se asocia a una significativa reducción de lasinfecciones y de la enterocolitis necrotizante en RN internados.❚ Implementa el “monitoreo multiparamétrico” de los hijos que permite ladetección precoz de apneas, respiración per iódica, cambios de co lor ación, detono, de llanto y de la to ler ancia a la alimentación, y no requiere mantenimien- to

pr eventivo ni insumos. Además, no está expuesto a desconexión eléctr ica o dealar mas: los padr es, por su per manencia continua, conocen r ápidamen- te elestado de sus hijos y detectan todos los cambios, aun los más sutiles, de ahí ladenominación mul t i par amé t r i co . Este entr enamiento es esencial par a unapoblación tan vu lner ab le como la que constituyen los prematuros, y de granayuda par a los padr es una vez que el RN es dado de a lta.❚ Con tribuye a identificar problemas en el funcionamiento del serviciocuya solución mejoraría la calidad y la seguridad de la atención: la

pr esencia continua de los padres permite identificar dificultadesr elacionadas, por ejemplo, con una insuficiente cantidad de agentes de saluden relación a la demanda del servicio o, también, la inadecuada r espuesta alas alarmas de los equipos. Los padres con ingreso irrestricto se conviertenen los principales garantes del trabajo de los agentes de salud.❚

Facilita el acceso a la planificación familiar: todas las madres de

pr ematur os presentan el factor de riesgo más alto de tener un nuevoprematuro en su próximo embarazo. La presencia de los padres de R N

prematuros enla sala incrementa las opo rtunidades de encuentro con los miembros


17/26

del equipo de salud, que pueden aprovechar para informarlos sobre la

impor- tancia de realizar estudios fuera del embarazo, y asesorarlos

sobre cómo decidir el momento para una nueva gestación y mejorar,

de esta maner a, las condiciones de embarazos futuros. Facil itar la

accesib il idad a métodos de anticoncepción es importante para

conseguir intervalos intergenésicos recomendados.

❚ Facilita la detección de ad icciones, conductas d e riesgo, violencia familiar

y

r iesgo social sanitar io: los t iempos prolongados de internación de

prematuros y RN enfermos facil itan la intervención oportuna de losagentes de salud mental y del área de servicio social

❚ Incrementa la adherenc ia a los programas de seguimiento en

consultorios externos: los mayores t iempos de internación permiten a

los padres reco- nocer el marco protector de la institución, y de esta

manera se asegura la permanencia en los programas de seguimiento.

PRINCIPIO 8 | Es gratificante para todos los agentes desalud.

La salud pública enfrenta desde siempre una situación de cr is is , de

la cual los agentes de salud no es tán exentos . Déf ic i t p r esupuestar io ,

pr ogr a- mas que p ier den continuidad, deterioro de la planta f ís ica de

la s institu- c iones, obsolescencia del equipamiento, interrupciones enla provisión de insumos, recurso humano insuficiente y con fuertes

poster gaciones en la retribución económica, etc. El modelo MSCF, por

sí solo, no puede corre- gir esta r ea lidad , pero sí ofrece la posibilidad

de que los agentes de sa lud comprometidos con ella se sientan

gratificados por el reconocimiento de las familias benef iciadas .


18/26

2 1

|

S E

C C I

Ó N

1

PRINCIPIO 9 | Posibilita el

c o m pr omiso y la participación

comunitaria.

La comunidad, ahora informada sobre el modelo MSCF, tiene la

posibilidad de participar activamente con propuestas inherentes a su

idiosincrasia y cu ltura. Este aporte enriquece el modelo al incluir

características históricas y poblacionales, así como experiencias locales de

vida.

EJE CONCEPTUAL 4

Uso de prácticas efectivasy segur as

El modelo M SCF promueve la efectividad y la seguridad de la atención de

la mujer y de su h ijo o hija durante el embarazo, el parto y el puerperio.

PRINCIPIO 10 |Sus inter venciones son

beneficiosas y basadas en la evidencia.

La comunidad científica pretende, con r azón, que las intervenciones

sean objeto de evaluación con metodología de investigación acorde, para

se r consi- deradas beneficiosas o, por el contrario, perjudiciales. Com o

r esultado de r e- visiones sistemáticas, metaanálisis y otros enfoques más

actuales, la medicina incursiona en el concepto de basada en la evidencia .

A pesar de que existen limitaciones en esta concepción, su validez es

r econocida y, en este sentido, nuevamente, el modelo MSCF cumple

ampliamente con esta exigencia.

PRINCIPIO 11 |Es un e jemplode la

búsqueda de la calidadcontinua.


19/26

2 2

|

M A T

E R N I D A D


d a e n

l a F a m

i l i a


D E L M O D E L O

La medicina moder na está centr ada en el paciente (y su familia) y cuida

su segur idad . El objetivo siguiente es alcanzar calidad continua, par a lo que

el modelo MSCF es un excelente marcador, por que implementa acciones

de calidad .

PRINCIPIO 12 | Busca promover inter venciones costo-ef ectivas

y r e plica bles.

Los planes sociales, y e specialmente los que se aplican en salud,

tienen como prerrequisito que sean de impacto social, innovador es ,ef icientes (r ealizados con bajo costo) , e f icaces (r ep licab les con idént icos

r esu ltado s) , en resumen: costo–efectivos. El modelo MSCF pr etende

a lcanzar este objetivo mediante la promoción de intervenciones de

relativo bajo costo y de p r obada efect iv idad c l ínica, par a una población

vu lner ab le como es la mater no-infantil .

PRINCIPIO 13 | Participaen el

cumplimiento de los objetivos del milenio.

La reducción de la mortalidad de las mujeres durante el embarazo, el

parto y el puerperio así como la reducción de la mortalidad infantil se

encuentr an entre las metas establecidas por dos de los 10 objet ivos del

milenio. El mo delo MSC F es una estrategia que contribuye al logro de am bos

objetivos.

PRINCIPIO 14 |Sus r esultados pueden ser cuantificados.

Toda iniciativa necesita ser evaluada periódicamente para confirmar el

impacto social deseado y modificar los aspectos no alcanzados. El modelo

MSCF t iene la posibilidad de ser monitoreado con una guía que cuantificael cumplimiento de los pasos e identifica fortalezas y barreras.


20/26

2 3

|

S E

C C I

Ó N

1

EJE CONCEPTUAL 5

Fortalecimiento de otras iniciativas,en particular , la iniciativa HAMN

El mode lo MSCF promueve fuertemente la lactancia materna y e l

involucr a- miento y la participación de las maternidades en la iniciativa

HAMN.

PRINCIPIO 15 |El modelo MSCFes a bar cativo e

incluyente de todas las propuestas complementar ias.

El modelo MS CF puede ser interpretado er r óneamente, como restringido

a los derechos de las familias en relación con la gestación y el nacimiento de

sus h ijos. Sin embargo, esto no es así . Para posibi litar su verdadero

pr otagonismo, es necesario que las maternidades cumplan con todas las

actividades asistenciales, incluyendo las preventivas, vinculadas con la

salud de los pacientes. Son ejemplos de ello su correlato “maternidades

seguras” y propuestas tales co mo la prom oción d e la co nsulta

preconcepcional, el cuidado de la salud de la mujer fuera del embarazo, la

decisión del momento del embarazo y el acceso a mé todos anticonceptivos,

las condiciones de los servicios que garanticen una adecuada atención de

los embarazos y partos normales, como así también de las complicaciones

que puedan surgir y poner en riesgo la vida de la madr e, el beb e intraúteroo el recién nacido, la prevención de infecciones intr ahospi- talarias, la

capacitación en r eanimación cardiopulmonar, el uso de tecnologías

apropiadas y costo-efectivas, la promoción de la lactancia materna, los

moni- toreos no invasivos y la prevención de la r etinopatía del prematuro

de la des- nutrición posnatal del recién nacido de muy bajo peso. Además,

en todas las áreas (desde control prenatal e internación conjunta hasta

cuidados intensivos) se jerarquiza la pesquisa de determinantes sociales


21/26

2 5

|

M A T

E R N I D A D


d a e n

l a F a m

i l i a


D E L M O D E L O

2 7

|

S E

C C I

Ó N

2

de impacto desf avor able p ara su enfoq ue correspondiente. La

implementación del componente MCF en el marco del modelo MSCF r e-

quiere una intervención compleja1 y se sustenta en la r ealización de 1 0

pasos.

E l camb io de mode lo de una matern idad tradic iona l a una MSCF

pr esenta complejidades de distintas dimensiones:

❚ Incluye distintos com ponentes que actúan a lo largo del proceso deatención de la emb arazada, desde su primer contacto con la maternidad

hasta que su hijo o hija es dad o/a de alta en el seguimiento ambulatorio.❚ E l logro de los r esultados depende de cambios que deben alcanzarsea distintos n iveles del sistema: en la cultura, la estructura y el funcionamientode la organización; en la conducta de los miembros del equipo de salud e,incluso, en la de las madres y sus familiares.❚ Los r esultados son de distinta índole: algunos están r elacionados conla efectividad del proceso de atención, otros con la protección de los der echosde los padres y del recién nacido, otros con el fortalecimiento de otras ini-

ciativas, com o el HAMN.

LO S 10 PASOS HACIA UNA M SCF

La estrategia para la implementación del co mponen te MC F en el

marco del modelo MSCF abarca 10 pasos, que comprenden las distintas

etapas y aspectos de la atención de la embarazada, desde su primer

contacto con los servicios de salud hasta el alta del recién nacido en elseguimiento ambulatorio. Algunos de estos pasos, como 2, 3, 4, 5 y 7, so n

atravesados tr ansver salmente por los ejes conceptuales; otros, com o el 6 y 9,

se alinean con lo s ejes a lo largo del continuo de la atención. Los p a s o s 1 y

10 establecen el contexto cultural necesario para la implementación del

modelo, y su transferencia hacia adentro y hacia afuera de la institución,

respectivamente (Figura 1).


22/26

1 Pueden ser descritascomo intervencionesque contienen múltiplescomponentes que interactúanentre sí. La complejidadpuede estar dada por distintosaspectos de la intervención, como, por ejemplo, adif er entespoblaciones o bjetivo, diferente tipo de r esultados.http://www.mr c.ac.uk/Fundingopportunities/Highlightnotices/MRPmethodsresearch/index.htm.


23/26

2 8

|

M A T

E R N I D A D


d a e n

l a F a m

i l i a


D E L M O D E L O

PASO 1 | R econocer el concepto de Maternidades Seguras

Centradas en la Familia como una políticade la institución.

Hay consenso institucional para desarrollar acciones de MSCF,pr esupues- to destinado para tal fin y trabaja un equipo multidisciplinario

que lidera las acciones necesarias.

PASO 2 | Brindar apoyo a la embarazada y a su familia

dur ante el control prenatal (CP N).

Se facilita la asistencia al CPN con turnos programados, en horarios

am- plios, en ambientes agradables, con la participación de la familia. Se

pr omueve la articulación entre las distintas áreas de la M aternidad, de

manera de facilitar la r ealización de los procedimientos diagnósticos

indicados en el CPN en los días de consulta de la embarazada. Se informa

sobre los derechos de las mujeres en el parto, lactancia materna,

procreación r esponsable y acerca del curso de preparación para la

maternidad.

PASO 3 | R espetar las decisiones de las

embarazadas y de su familia en el trabajo de parto

y en el parto.

Se perm ite la presencia de un acompañante en el trabajo de parto y en

el parto, tanto normal como patológico. Se alienta a las mujeres a decidir

sobre deam bulación, ingesta de líquidos, posiciones en el parto, etc. Seestimula la lactancia materna precoz y el vínculo temprano madre-hijo.

PASO 4 | Priorizar la internaciónconjunta madre-

hijosanos con la participación de la f amilia.

Se evita la separación del binomio madre-hijo sanos o con patologías

leves. Se facilita el acomp añam iento durante la internación y la visita de lospadres y demás familiares.

http://www.mrc.ac.uk/Fundingopportunities/Highlightnotices/MRPmethodsresearch/index.htmhttp://www.mrc.ac.uk/Fundingopportunities/Highlightnotices/MRPmethodsresearch/index.htmhttp://www.mrc.ac.uk/Fundingopportunities/Highlightnotices/MRPmethodsresearch/index.htmhttp://www.mrc.ac.uk/Fundingopportunities/Highlightnotices/MRPmethodsresearch/index.htmhttp://www.mrc.ac.uk/Fundingopportunities/Highlightnotices/MRPmethodsresearch/index.htmhttp://www.mrc.ac.uk/Fundingopportunities/Highlightnotices/MRPmethodsresearch/index.htm


24/26

2 9

|

S E

C C I

Ó N

2

PASO 5 | Facilitar la inclusión de madre y padre y del

r esto de la familia en la Internación Neonatal.

P adr e y madres tienen ingreso irrestricto en la Internación Neonataly se facil ita la visita de hermanos y abuelos del recién nacido inter nado .

Se promueven el contacto piel a piel (COPAP ) y la lactancia mater na .

PASO 6 | Contarconuna R esidencia para Madres

(RM) que permitapermanencia junto con los recién

nacidos internados.

La RM permite la per manencia de la mayor ía de las madr es de los niños

inter nados, en un ambiente conf or tab le, coor dinado por vo luntar iado

hosp italar io .

PASO 7 | Contarconun servicio de voluntariado hospitalario.

El voluntariado hospitalario debe realizar acciones de apoyo a las

embarazadas/madres y a sus familias en todas las áreas de lamaternidad y en la Residencia para Madres R M.

PASO 8 | Organizar el seguimiento del reciénnacido

sano, y, especialmente, del de riesgo, en consultorios

exter nos especializadosque prioricenla inclusión

f amiliar .

Antes del alta, el equipo de salud coordina con los padres elseguimiento alejado de los recién nacidos sanos y, especialmente, de

aquellos de riesgo. E n las consultas de control, se facilita la participación de

la familia.

PASO 9 | Trabajaractivamente en la promoción de la

lactanciamaterna según las pautas de la iniciativa HAMN.La mater nidad tr aba ja ac t ivamente en la promoción de la lactancia


25/26

3 0

|

M A T

E R N I D A D


d a e n

l a F a m

i l i a


D E L M O D E L O

materna par a lograr la acr ed itación de H A M N (OM S-U N IC EF-

M inister io de Salud) o b ien par a mantener la si ya ha s ido acr ed itada ,

cumpl iendo los 1 0 pasos de esa iniciativa .

PASO 10 | Recibir y brindar cooperación de y para otr as

instituciones,para la transformación en MSCF.

La institución y sus equipos de salud reciben asesor amiento y apoyo

de otras instituciones (ONG, otras mater nidades , gob ier no , e tc .) y , a

su vez , brindan el mismo apoyo a otras mater nidades , de maner a de

constituir una red de M SCF .

La implementación de cada paso supone la r ealización de distintostipos de actividades que deberían facili tar e l logro de los ob jetivos

propuestos por el modelo MSC F. En el Anexo 1 se describen una serie de

aspectos y conceptos básicos que deberían ser considerados al momento

de implementar las actividades de cada paso y que, en líneas generales,

contribuirían a gestionar el proceso de transformación de la Maternidad en

una MSCF.


26/26

9 7 8

- 9 2

- 8 0 6 - 4 5 8 1

- 1

c i ó n

d e

t a p a :

N a n c y

F i o r i n

i

I S B N :

9 7 8

- 9 2

- 8 0 6

- 4 5 8 1

- 1

Fundación Neonatológica A. Miguel Lar guía

secr etaria@funlar guia.or g.ar

www.funlar guia.or g.ar

Ministerio de Salud de la Nación

[email protected]

www.msal.gov.ar

Hospital Materno Inf antil

Ramón Sar dá

www.sarda.or g.ar

Fondo de las Naciones Unidas

para la Infancia (U NICE F) buenosair es@unicef .org

www.unicef .or g.ar
http://www.msal.gov.ar/http://www.msal.gov.ar/mailto:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]://www.funlarguia.org.ar/http://www.funlarguia.org.ar/http://www.funlarguia.org.ar/http://www.funlarguia.org.ar/http://www.funlarguia.org.ar/mailto:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]://www.sarda.org.ar/http://www.sarda.org.ar/http://www.sarda.org.ar/http://www.sarda.org.ar/mailto:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]://www.sarda.org.ar/http://www.msal.gov.ar/mailto:[email protected]://www.funlarguia.org.ar/mailto:[email protected]

maternidad segura centrada en la familia

Documents